что делать если не хочешь идти к гинекологу
Почему не хочется идти к гинекологу?
Вам на почту будет приходить уведомление о новых статьях этого автора.
В любой момент Вы можете отписаться от уведомлений, перейдя по специальной ссылке в тексте письма.
Вот так иногда соберёшься женской компанией, разговоришься – и тут неизменно речь заходит о наших типично женских проблемах: у кого месячные очень болезненные, кому-то противозачаточные таблетки не подходят, после родов невылеченная эрозия беспокоит и прочее. И мы жалуемся на всё это друг другу, пока кто-нибудь из нас не спросит: «А чего гинеколог-то говорит?». А дальше выясняется, что к врачу со своими женскими жалобами обращаются единицы, остальные предпочитают справляться с проблемами самостоятельно или с помощью Интернета и советов подруг. Я задумалась, а почему так происходит?!
В чём причина
Наверное, стоит начать с того, что я сама, попав к гинекологу в 18 лет на профосмотр, решила, что больше никогда! Показаться врачу ещё раз в профилактических целях у меня желания не возникало до первой беременности. Многие мои знакомые говорят: «Так не болит же ничего, чего ходить-то?». Редко у кого я встречаю среди главных пунктов поход к женскому врачу раз в полгода. Мы обращаемся к гинекологу, когда уже болит или планируется беременность, а бывает, что уже после того, как беременность обнаружилась, чтобы встать на учёт и пройти обследование. А вот чтобы так, из заботы о себе, из желания быть в курсе о том, что происходит в своём теле, крайне редко. Я вижу в этом несколько причин.
1. Отношение к женской интимности.
Поход к гинекологу связан с интимностью. Гениталии – это область человеческого тела, которая показывается далеко не всем. Более того, отношение к женской интимности у нас особенное. Всё, что связано с функционированием женской половой системы, у нас до сих пор тайна, покрытая стыдом. Нередко я слышу от женщин в возрасте от 20 и старше про то, как им стыдно рассказывать про свою менструацию, как неловко говорить о характере выделений и т. д. даже врачу. Потому что с детства им внушалось, что месячные – это стыдно и грязно, потому что в юности девочки часто становятся жертвами жестоких и неуместных шуток про функционирование своей половой системы. Из своего опыта я прекрасно помню, как в школе все девчонки очень боялись во время месячных оставить следы на одежде, ведь за это жестоко обсмеют. С таким опытом очень трудно приоткрываться и говорить о своих проблемах, касающихся половой системы.
2. Болезненные осмотры.
Область половых органов богата нервными окончаниями и кровеносными сосудами. А в гинекологии используются совсем «не ласковые» инструменты: гинекологическое кресло, больше похожее на пыточное, различные зеркала и подъёмники, расширители. Это холодные, часто металлические инструменты, которыми осматривают женщин. Их неосторожное, небережное введение вызывает боль и напряжение. Мы вздрагиваем, начинаем ёрзать на кресле, а после осмотра часто ощущаем себя очень неуютно. Повторять такую экзекуцию очень не хочется.
3. Отношение к женской боли.
Тут мы плавно подходим к отношению к пациенткам. Немало женщин, которые, придя к гинекологу, встречались с уничижительными комментариями в духе: «Ноги раздвигать не больно было, и тут потерпишь!». Редко от врача-гинеколога можно услышать обычное: «Потерпите, пожалуйста, я постараюсь быть осторожным/ой». Для них часто это будничная работа, на которой им не нравится, когда женщина издаёт жалобные звуки на кресле. А для женщины это испытание, это недоумение, проглоченные слёзы и убеждённость, что врачу, в общем-то, наплевать, больно тебе или нет. Я не говорю сейчас про частные клиники, где более или менее действует обычная медицинская и человеческая этика, а, скорее, рассказываю про обычные районные женские консультации в маленьких городах.
4. Отсутствие уединённости.
Мне лишь один раз повезло побывать в кабинете гинеколога, где есть отдельная смотровая с ширмой. В нашей маленькой ЖК крохотные кабинеты, где половину занимает гинекологическое кресло. И когда тебя осматривают, напротив может сидеть медсестра, в кабинет может зайти санитарка и собрать прямо из-под тебя грязные салфетки и инструменты, а бывает, что вообще посторонние заглядывают из серии «мне только спросить». Когда я была студенткой медицинского и проходила практику как раз в нашей городской ЖК, то вот так по-простому во время осмотра пациентки в кабинет зашёл… сантехник.
Как быть? Ведь заботиться о своём здоровье нужно!
Обычно те, кто могут выбрать себе платного врача, не задаются этим вопросом. Просто записываются к желаемому доктору за деньги. Но хуже ситуация обстоит там, где единственная женская консультация с несколькими врачами и никакого выбора больше нет.
Мы имеем право на уважение и бережное отношение к своей интимности. Мы имеем право говорить, что нам больно, и просить врача быть аккуратнее, просить предупреждать о болезненности процедуры, требовать к себе вежливости и уважения. И если мы не получаем такового отношения, то мы имеем полное право подать жалобу, требовать смены специалиста или изменения стиля работы существующего врача. Таким образом, у нас есть шанс сформировать для себя пространство, где наши ощущения, наши потребности будут уважаться, где нам не нужно будет терпеть и бояться.
Лишь один раз мне довелось быть на приёме у профессионала во всех смыслах. Когда опрос начинался со знакомства, а не с формального: «Ваши имя и фамилия и где работаете?». Когда было приглашение на осмотр в отдельной комнате, предупреждение о своих действиях и объяснение, какие могут быть ощущения, тёплые инструменты, вопросы о том, не больно ли мне, и внимание к моей боли. Когда во мне видели прежде всего человека, который пришёл за помощью, а не бессловесную и бесправную пациентку.
И я очень верю, что если мы начнём стоять на своих правах, требовать их для себя, то со временем таких врачей и таких условий для приёма пациенток будет гораздо больше.
Пока же можно поделиться своим опытом посещения женской консультации вот здесь: «Рейтинг женских консультаций и врачей».
Помощь Беременным женщинам и мамам
Бесплатная горячая линия в сложной жизненной ситуации
Как побороть страх перед посещением гинеколога?
Каждой женщине стоит посещать гинеколога раз в полгода. Даже если это обычная проверка, прием обычно вызывает беспокойство. Не только молодые девушки впервые посещают гинеколога, которые нервничают по этому поводу; даже женщины, которые наблюдаются у врача долгие годы, все равно могут ощущать тревогу и страх.
Есть несколько советов, которые помогут побороть боязнь гинекологов и не пренебрегать регулярными осмотрами.
1. Познание своего тела.
На самом деле, большая часть беспокойства, связанного с визитами к гинекологу, заключается в том, что врач, похоже, обладает некоторой властью. Врачи знают многое о том, как устроен человеческий организм, но каждая женщина тоже может попытаться узнать себя получше. Кроме того, знакомство с собственным телом поможет быстрее обнаружить нарушения в его работе.
2. Сопровождение на прием.
Прежде чем идти на прием, стоит поговорить с близким человеком о своих страхах и попросить выступить в качестве сопровождающего. Даже если сопровождающий будет ждать у кабинета, осознание его близости поможет успокоиться. Наличие кого-то рядом всегда является источником комфорта. Кроме того, близкие могут также рассказать о своих собственных тревогах, и это поможет найти новые способы преодолеть это.
3. Честность с врачом.
Большинство женщин боятся видеть гинеколога, потому что им стыдно задавать вопросы, которые они хотят, обычно связанные с их сексуальным здоровьем или сексуальным поведением. Но надо понимать, что это важные вопросы о здоровье, поэтому стоит рассказать о своих сексуальных проблемах максимально честно. Не надо пугаться — врачи уже все это слышали, и они будут относиться ко всему профессионально. Никто не будет судить — доктор здесь, чтобы помочь улучшить состояние здоровье пациента и его сексуальный комфорт. До 40% женщин испытывают проблемы с признанием своего гинеколога, что они иногда занимаются незащищенным сексом. Это одна из самых важных вещей, которые необходимо говорить специалисту; он должен знать, какие тесты проводить, и эта информация имеет решающее значение для корректного лечения.
4. Получение информации.
Большинство женщин не знают, как выбирать между различными тестами Папаниколау. Например, новые из них на жидкой основе, которые помогают отфильтровывать кровь и другие жидкости; таким образом, образцы клеток шейки матки намного легче читать. Также есть возможность обеспечить более точное считывание мазка Папаниколау во время или сразу после менструации.
Перед назначением следует прочитать что-нибудь о мазке Папаниколау и не бояться задавать вопросы гинекологу о вещах, которые остались непонятны. Не надо останавливаться на прочтении о тесте Папаниколау. Почему бы не получить информацию обо всей консультации? У каждого доктора есть определенные рутинные действия, и если понять, почему он делает определенные вещи, будет легче принять их как естественные, и беспокойство начнет постепенно исчезать.
Но ни в коем случае нельзя думать, что совпадающий с симптомами из Интернета диагноз будет верен. Часто одни и те же симптомы подходят под десятку заболеваний и определить лишь по чтению медицинских сайтов, какое из них действительно имеет место быть. Врач все еще необходим, чтобы взглянуть на проблемы с профессиональной точки зрения, назначить анализы и избрать правильное лечение. Прием у врача вместо самолечения может спасти жизнь.
5. Выбор врача.
Некоторые женщины чувствуют себя более комфортно с женщиной-гинекологом, в то время как другие, наоборот, чувствуют себя более комфортно с мужчиной. Независимо от предпочтений, важно убедиться, что прием осуществляет профессионал своего дела. Тогда женщина сможет чувствовать себя комфортно и доверить своему лечащему врачу все свои проблемы без стыда и страха.
При проблемах с репродуктивной системой крайне важно чувствовать, что доктору можно рассказать все, что угодно, без каких-либо ограничений. Это единственный способ убедиться в том, что вся необходимая медицинская помощь будет оказана.
Почему мы избегаем походов к гинекологу: 5 основных причин
Пожалуй, нет женщины, которая не знала бы о необходимости проходить плановые осмотры у гинеколога. Как нет и той, которая хотя бы время от времени не откладывала бы такие визиты. Почему мы так поступаем — в ущерб собственному здоровью? Разбираемся вместе со специалистом.
1.Стыд
Одно из главных чувств, которое чаще всего мешает женщинам дойти до кабинета врача, — стыд. Стыдно обсуждать свою сексуальную жизнь: ее наличие или отсутствие, ранее или позднее начало, количество партнеров. Стыдно и неловко от самой процедуры осмотра, стыдно за свой внешний вид (лишний вес, отсутствие эпиляции), за особенности анатомического строения (асимметричные, гипертрофированные, пигментированные малые или большие половые губы, неприятный запах).
Важно понимать, что ни один гинеколог не обратит внимания на отсутствие эпиляции или другие беспокоящие женщину факторы. Врач сосредоточен исключительно на диагностике патологических состояний и общей оценке здоровья, но никак не на эстетических составляющих.
2.Страх
Кто-то проходит осмотр впервые и страшится неизвестности, кто-то боится боли из-за предыдущего неудачного опыта, кто-то переживает, что услышит неприятный диагноз… Добавим сюда страх морального и физического унижения. Многие пациентки жалуются, что радость беременности и родов омрачается грубым отношением со стороны медицинского персонала.
Все эти страхи нередко приводят к тому, что женщины попадают к врачам с запущенными случаями и при этом боятся услышать что-то вроде «где же вы раньше были», «как вы могли довести себя до такого состояния». То есть сначала пациентка откладывает поход к врачу из страха услышать диагноз, а после — из-за боязни осуждения.
3.Недоверие
Часто бывает, что в государственную клинику с длинными очередями и иногда хамским отношением персонала женщины обращаться не хотят, а доверия к врачам частных медицинских учреждений нет — кажется, что доктор обязательно заставит сдавать ненужные, но платные анализы, назначит обследования, в которых нет необходимости, поставит неправильный диагноз и будет лечить от несуществующих болезней.
4.Неграмотность
«Зачем мне ходить к врачам? У меня ничего не болит», «Я не живу половой жизнью — значит, и к гинекологу не надо», «20 лет уже без мужа, что там смотреть», «У меня один половой партнер, я ему доверяю, зачем идти к врачу», «Слышала, что ультразвук может навредить ребенку, поэтому УЗИ не делаю», «Пока кормлю, забеременеть не могу же — так почему у меня задержка?», «Уже год беспокоят слабость, головокружение, обильные менструации, муж на работу возит, самой не доехать; все жду, когда пройдет»… Вот лишь немногие из заблуждений, которыми руководствуются пациентки, откладывая плановый визит к гинекологу.
В идеале просвещать людей — как женщин, так и мужчин — важно еще со школы, нужно формировать культуру диспансерного наблюдения пациентов. На осмотр к гинекологу в плановом порядке, без жалоб, надо ходить раз в год, с такой же частотой делать УЗИ органов малого таза и молочных желез, цитологические мазки с шейки матки (скрининг рака шейки матки) при отсутствии вируса папилломы человека важно брать не реже одного раза в три года до 30 лет и не реже раза в пять лет до 69 лет. Вне зависимости от того, ведет ли женщина половую жизнь и менструирует ли, плановый осмотр показан всем.
5.Равнодушие врача
Согласно данным Лиги защитников пациентов, «90% конфликтов возникают из-за неумения или нежелания врача разъяснить пациенту или его близким информацию о состоянии здоровья». То есть речь не о некачественной медицинской помощи, не о неправильно поставленном диагнозе и назначенном лечении, а именно о не уделенном пациенту времени, в результате чего тот неправильно или не до конца понимает, что с ним происходит.
В 79% врачи не объясняют значение терминов, которые используют, а пациенты не говорят, правильно ли поняли то, что услышали (врач уточняет это только в 2% случаев).
Особенности взаимодействия врача и пациента в России
Для того чтобы понять, почему так происходит, обратимся к истории. В XIX веке основным способом поставить диагноз был тщательный сбор анамнеза, а основным способом лечения — слово врача, беседа. В XX-XXI веках медицина сделала грандиозный рывок: на первый план вышли инструментальные, лабораторные методы обследования, развивалась фармацевтика, появилась масса лекарств, вакцин, развивалась хирургия. Но в результате на общение с пациентом оставалось все меньше и меньше времени.
За долгие годы работы врачи перестают воспринимать лечебное учреждение как место, провоцирующее стресс, и не думают о том, что для пациента это именно так. Кроме того, в России исторически сложилась патерналистская модель взаимоотношений между пациентом и врачом: эти фигуры априори не равноправны, специалист общается, как старший с младшим, и не всегда снисходит до объяснений того, что делает. Переход на партнерские, равноправные отношения происходит медленно и нехотя.
Медицинскую этику в российских вузах вроде бы преподают, но эта дисциплина чаще носит формальный характер и лекции по этому предмету не пользуются популярностью у студентов. Вообще в нашей стране этика и деонтология — это скорее об отношениях внутри медицинского сообщества, а не вне его.
В Европе же сегодня используют алгоритм клинического общения — Калгари-Кембриджскую модель медицинской консультации, согласно которой врач обязан освоить навыки общения с пациентами — в общей сложности, 72. В основе модели лежит построение партнерских, доверительных отношений с пациентом, умение выслушать его, фасилитация (невербальное подбадривание или словесная поддержка), формулирование вопросов, предполагающих открытые, развернутые ответы, эмпатия.
На прием к гинекологу женщина приносит свои самые сокровенные страхи, волнения, секреты и надежды
При этом врач не тратит время впустую, а структурирует беседу, строит логику разговора, правильно расставляет акценты, контролируя время и придерживаясь заданной темы. Освоивший нужные навыки специалист должен быть тактичным в отношении щепетильных тем, относиться с уважением к страху пациента перед физической болью во время осмотра, принимать без осуждения его взгляды и чувства. Врач должен дозировать информацию, оценивать, правильно ли пациент его понял, не должен перебарщивать с медицинской терминологией.
Расположение лицом к лицу, зрительный контакт, открытые позы — все это воспринимается пациентом как проявления эмпатии и вовлеченности врача в решение его проблемы. Специалисты выделяют три слагаемых успешности: удовлетворенность пациента оказанной помощью, удовлетворенность врача проделанной работой и взаимосвязь врача и пациента, когда первый объясняет, а второй понимает и запоминает данные ему рекомендации, а значит, в дальнейшем их выполняет.
Акушерство и гинекология — одна из самых интимных врачебных специальностей, а значит, контакт в этой профессии важен, как ни в какой другой. На прием к гинекологу женщина приносит свои самые сокровенные страхи, волнения, секреты и надежды. Даже сам процесс осмотра гинекологом женщины предполагает невероятное доверие между ними. Молодые и неопытные, взрослые и уверенные в себе, в кресле все ведут себя одинаково, смущаясь, волнуясь и будто извиняясь за свой такой беззащитный вид.
Вопросы, которые обсуждаются в кабинете гинеколога, носят глубоко интимный характер и требуют доверия пациента к врачу. Внутриутробная потеря ребенка, ненаступление долгожданной беременности (или напротив — наступление нежеланной беременности), выявление злокачественных образований, тяжелое течение климактерического периода, состояния, при которых требуется удаление органов репродуктивной системы, — неполный список проблем, с которыми приходят к гинекологу. Отдельно стоят «стыдные», неудобные вопросы, касающиеся интимной жизни (сухость во влагалище, невозможность достижения оргазма и многие другие).
Здоровье каждого из нас — это в первую очередь наша ответственность, наша дисциплинированность, образ жизни, соблюдение рекомендаций, и только потом — все остальное. Надежный и постоянный гинеколог так же важен, как и надежный партнер. Не бойтесь спрашивать, не стесняйтесь рассказывать. Если есть сомнения, обращайтесь за вторым мнением. Первый неудачный опыт посещения гинеколога — не повод перестать обращаться к врачам, а повод сменить специалиста и найти того, кому вы сможете доверять.
Что делать если не хочешь идти к гинекологу
Почему гинекологи обращаются с пациентками так, что те тянут до последнего и решаются прийти на осмотр, только когда уже совсем припрет? И почему гинекологи-женщины – самые грубые и неделикатные? Наш эксперт, врач акушер-гинеколог Дмитрий Лубнин разбирается, что стоит за удивительной традицией «карательной гинекологии».
Чтобы упростить дискуссию, сразу сделаю несколько дисклеймеров. Нет, я не считаю себя умнее, лучше и профессиональнее всех остальных гинекологов, искренне уважаю и ценю профессиональные качества многих своих коллег, но не всех. Я поднимаю эту тему, так как считаю, что в российской гинекологии есть очень серьезная проблема, которая не только негативно сказывается на репутации нашей профессии, но и влияет на качество услуг и на качество жизни пациенток. И эту проблему обсуждают не так активно, как другие похожие проблемы в отечественной медицине – это во многом связано с интимным характером нашей медицинской специальности. Постарайтесь увидеть в моем тексте не желание обидеть всех гинекологов, выставив себя эдаким умником, а просто взгляд изнутри на минусы существующей гинекологической практики.
Отвечу сразу и всем, кто будет спорить, что у них прекрасный врач и они никогда не сталкивались с такими проблемами: вам очень повезло. Хорошие врачи есть, их немало, но ваш положительный опыт никак не успокоит пациенток, с которыми поступили грубо и несправедливо. Надеюсь, это предисловие хоть немного предвосхитит возможную негативную реакцию части читателей.
Адвокат от медицины
Некоторое время назад я стал активно заниматься просветительской деятельностью – начал подробно рассказывать пациентам все нюансы гинекологической работы. Для меня очень важно обеспечить защиту пациентов в той не очень справедливой игре, в которую они вынуждены играть, когда пытаются получить медицинскую помощь. Пациент, пришедший на прием, попросту не знает правил и слепо соглашается на обследование и лечение, предложенное врачом, не имея возможности оценить, насколько адекватно то, что ему предлагают. Нередко эта ситуация отягчена атмосферой страха и волнения. Собственно, все мои публикации, книги и публичные лекции направлены на просвещение пациентов, позволяющее им взаимодействовать с врачом на более продвинутом уровне.
Подвигло меня заняться подобной адвокатской деятельностью ясное осознание: что-то давно прогнило в гинекологическом королевстве. Мне часто приходится выступать тем доктором, к которому обращаются за «вторым мнением», причем приезжают пациенты не только из Москвы, но и со всей России. Я активно практикующий врач, и буквально всех моих пациенток объединяет одно: они очень напуганы и крайне расстроены не только тем, что с ними случилось, но и тем, как эта проблема им была представлена. Зачастую врачи доводят пациентку до такого состояния, что прежде чем собраться с силами прийти на еще одну консультацию к другому врачу, она неделями плачет и пытается прийти в себя.
Почему так происходит? Многие граждане нашей страны давно привыкли к агрессивному и хамскому отношению врачей, но почему именно акушерство и гинекология держат по этой части пальму первенства? Мне кажется, что я отчасти понимаю причину подобного перекоса. Вот моя версия.
Что не так с нашими гинекологами?
Начну с самого начала – кто у нас идет в гинекологию? Учеба в медицинском вузе устроена так: сначала все студенты учатся на врача общей практики и только потом, после прохождения ординатуры, можно получить узкую специальность. Все студенты уже с первого курса знают, что есть три «козырных» специальности, ординатура в которых будет доступна далеко не каждому: гинекология, урология и дерматовенерология. Так повелось достаточно давно, объясняется это просто: еще с советских времен врачам именно этих специальностей было принято платить за оказание медицинских услуг, и платить много. Плюс связи, которые подчас бывают дороже гонораров. Очевидно, что в первую очередь места в ординатуре в этих специальностях распределялись среди блатных и обеспеченных студентов, собственно, так за редкими исключениями дело обстоит и сейчас.
Как я помню по своему обучению, которое проходило в конце 90-х годов, блатные студенты уже на первом курсе уверено утверждали, что им заготовлено место в ординатуре по гинекологии и откровенно игнорировали большую часть обучения, заявляя, что это им просто не пригодится в работе. Именно так и говорили: «Мне нужна только анатомия матки, менструальный цикл и потом 2 недели акушерства на пятом курсе – и все». Неврология, кардиология, гастроэнтерология и все прочие специальности игнорировались под соусом ненужности. Очевидно, что подобное обучение медицине формирует фельдшерскую узость сознания. Фельдшеризм – это «таблетка от головы, таблетка от запора» вместо лечения организма как единого целого.
Помню свои разговоры с такими будущими «звездами» акушерства и гинекологии. На мой ботанский вопрос, почему они ничего не учат, ответ был один: «Придем работать – научимся». Потом, в ординатуре, я видел, как это происходило: «Не подскажешь, ты при вот таком результате анализа что назначаешь?» – запишут и потом всем то же самое и прописывают, не вдаваясь в нюансы. Подобная одномерность мышления приводит к соответствующему поведению врача на приеме: непонимание сути заболевания, страх поставить неправильный диагноз, недообследовать или недолечить проявляется в избыточности действий врача и агрессивном запугивании последствиями – «от греха подальше».
В конечном итоге из всего потока студентов чаще всего самые способные и хорошо учащиеся попадают в более доступные и менее блатные специальности (терапия, общая хирургия). Три «золотые» специальности собирали и собирают в первую очередь «непростых» студентов, а старательных – по остаточному принципу.
Подведу промежуточный итог: в гинекологию чаще всего попадают студенты, учившиеся далеко не лучше всех, но привыкшие к своему особому статусу. Это первый фактор, влияющий, как я полагаю, на ту проблему, которую мы обсуждаем.
Классическая медицина, которую часто игнорируют во время обучения, предполагает подробный разговор с пациентом, тщательной осмотр, предварительный диагноз, а анализы должны лишь подтвердить этот диагноз. Уверенный стрелок прицеливается и без суеты делает только один точный выстрел. Если уверенности нет, то стреляют много, хаотично, агрессивно, в надежде попасть в цель хотя бы случайно. Грубость, наезд на пациента – это часто защитная реакция в ситуации своей профессиональной неуверенности и боязни взять на себя ответственность за принятое решение.
К примеру, если у пациентки миома матки, нередко врачи сразу же предлагают отрезать матку, а заодно и яичники, а также шейку матки (а то мало ли что случится, вдруг рак?). Все это мотивируется тем, что матка не нужна, если детей рожать пациентка уже не собирается. О таком отношении к репродуктивным органам мы поговорим позже, сейчас – о самом решении врача. На самом деле при таком агрессивном радикализме доктор в первую очередь защищает себя, перестраховывается. В принципе такой радикальный подход к лечению миомы допустим, но в современных условиях возможно поступить и по-другому. Но такой врач или не знает, как по-другому, или просто не хочет брать на себя ответственность – «а то вдруг что случится, если оставить и не отрезать».
Женская тюрьма, швейная фабрика и прочие интересные места
Следующий интересный аспект профессии – моногендерность. Проще говоря, в гинекологии подавляющее большинство врачей женского пола. Для многих в этом нет ничего странного, ну действительно, а как иначе? Вот только забывают, что гинекология – это раздел медицины, и относиться к ней, как к женской бане, нельзя. Да, было бы странно, если бы в женской бане работал мужчина, но в медицине присутствие мужчины ни у кого не вызывает удивления и сомнений. Нередко можно услышать, что женщина лучше понимает женщину, поэтому из нее получается хороший гинеколог, но это абсурдно, как если бы мы говорили, что врач, перенесший инфаркт миокарда, лучше понимает больных инфарктом и качественнее их будет лечить. Да, достаточно много женщин не могут решиться на поход к гинекологу-мужчине – они не могут разделить медицину и пол врача, не задумываясь, что идут в первую очередь к профессионалу, который должен решить их проблему, и совершенно неважно, какого он пола. Вот так и сформировался в нашей специальности гендерный перекос, при котором количество мужчин-гинекологов существенно уступает количеству докторов женского пола.
Моногендарность всегда порождает особые формы межличностных отношений, будь то армия, швейная фабрика или женское общежитие. Происходит упрощение коммуникации, допускается грубоватость, бесцеремонность, пренебрежение. Особенность женского моногендерного общества – довольно выраженная и яркая оценочная риторика, неприкрытая агрессия в отношении более привлекательных и успешных женщин.
Наверное, самое яркое внешнее проявление упрощенной коммуникации, которая характерна для моногендерного общества, – это практически обязательный переход гинекологов на «ты». Кому-то это может показаться даже, наоборот, проявлением доброго расположения врача, но так может быть в любом другом деле, только не в медицине. Упрощенная коммуникация вредна, так как низводит процесс медицинской деятельности до светской или дружеской беседы, за которой структурированный сценарий приема (сбор анамнеза, осмотр, обсуждение диагноза и лечение) подменяется бенефисом доктора. Пациентка же должна стать невольным зрителем этого бенефиса, в котором будет много эмоциональных оценок и суждений, далеких от медицинской науки. Переход на «ты» – часто первый «звоночек», указывающий, что доктор построит свое общение в упрощенной форме, не проявив к вам должного уважения. Вариант «между нами, девочками, можно и на ты» в сфере медицины некорректен. Возможно, это только мое мнение. Еще раз подчеркну, что если у вас прекрасный доктор и вы с ним на «ты» – это очень хорошо, но это скорее исключение, чем правило.
Безусловно, мужчины-гинекологи не лишены недостатков, среди них тоже встречаются грубые, агрессивные и невоспитанные люди. Но чаще всего от мужчины-гинеколога пациентка может услышать добрые слова, комплимент и получить более бережное отношение. И переходить на «ты» гинекологи мужского пола обычно не рвутся – им важно провести профессиональные границы.
Отрезать или починить?
Моя основная тема в гинекологии – это лечение миомы матки, одной из самых распространенных доброкачественных опухолей женских половых органов. В настоящий момент я консультирую женщин со всей России и ближнего зарубежья, и за это время у меня скопилось довольно много историй от моих пациенток об общении с гинекологами.
Специфика миомы в том, что из-за этого заболевания женщинам часто удаляют матку. Для понимания масштабов проблемы – простые цифры: в России у каждой третьей женщины старше 50 лет удалена матка, а средний возраст операции по удалению матки – 43 года. Надо отметить, что удаление этого органа довольно тяжело переносится женщинами не только физически, – после подобных операций развиваются тяжелые синдромы (побочные эффекты – от увеличения риска сердечно-сосудистых заболеваний до раннего климакса и проблем в сексуальной жизни), но и морально. У многих женщин удаление матки существенно нарушает их самоощущение женственности и бьет по самооценке. Нередко наблюдаются тяжелые депрессивные состояния.
Возможно, вы будете удивлены, но альтернатива удалению матки есть. Это довольно простая и неопасная процедура, которая называется эмболизация маточных артерий (ЭМА). Она позволяет вылечить заболевание, не удалять орган и позволить женщине жить дальше полноценной жизнью.
Вот уже 15 лет я со своими коллегами стремлюсь спасти как можно больше женщин от удаления матки, рассказываю и популяризирую метод ЭМА. Делать это довольно сложно, так как существует очень серьезное противостояние гинекологов. Причина проста: процедуру выполняют не сами гинекологи, а врачи другой специальности – эндоваскулярные хирурги. Другими словами, гинекологи теряют из-за этой операции большую часть пациентов. Поэтому пациенток самими разными способами запугивают и отговаривают от ЭМА – и вот тут можно особенно ярко проследить все негативное отношение гинекологов к своим пациенткам.
Чаще всего гинекологи ведут с пациенткой примерно такой диалог: «Женщина, зачем вам матка, что вы в нее вцепились, это просто плодовместилище, которое сейчас превратилось в мешок с узлами. Давайте все отрежем – и дело с концом, операция несложная, вы потом еще спасибо скажите. Я себе тоже бы все отрезала. А мужу ничего не говорите, мы ему отдельную справочку напишем, что кисту убрали, а про матку ничего не скажем. Если следит – вы прокладку раз в месяц пачкайте и выкидывайте в ведро, он ни о чем и не догадается».
В этой типичной фразе, на мой взгляд, есть всё: отношение к пациентке, к женственности и к женскому телу в целом, к взаимоотношениям в браке, к сексу, наконец.
У меня даже была прямо-таки конспирологическая теория о том, что столь ярое желание женщин-гинекологов отрезать всем своим пациенткам матки имеет глубинные эволюционные корни – что-то вроде бессознательной борьбы с конкурентками за возможность оставлять потомство, реализуемой таким вот извращенным образом. Кто-то скажет, что у меня слишком богатая фантазия, но, возможно, что-то в этом есть.
Подавляющее большинство моих пациенток рассказывают, что гинекологи доводили их до нервного срыва и они уходили от них в слезах, продолжая переживать и дома. Судя по их рассказам – а они пугающе повторяются вплоть до некоторых оборотов речи и последовательности сцен, – гинекологи стремились в первую очередь запугать пациентку своей личной реакций на их заболевание: «Какой ужас! Как вы с этим ходите?!» Далее нарисовать ужасающий прогноз: «Надо срочно все удалять, есть риск онкологии». И после показать безысходность ситуации: «У вас нет выбора, вам никто не сможет помочь».
Я неоднократно задавался вопросом: зачем врачи так изощренно издеваются над пациентками? Какой резон в том, чтобы деморализовать женщину и довести ее до беспомощного, униженного состояния? Что это – наслаждение властью, попытка отыграться на другом человека за собственные проблемы и неудачи в жизни, просто нелюбовь к людям или к людям своего пола в частности? Может быть, это яркое проявление популярного и небезосновательного стереотипа о том, что женской дружбы не бывает и все женщины ненавидят друг друга? Честное слово, очень хотелось бы думать, что я ошибаюсь.
«Назло маме отморожу уши» (если бы уши!)
Что же мы имеем в сухом остатке? В моей профессии есть очень много достойных докторов, но общее ощущение от российской гинекологии скорее негативное. Но разве должно так быть, что в столь интимном и тонком с точки зрения психологии деле практически считается нормой откровенное хамство и унижение? А ведь результат такой агрессии – это нежелание подавляющего большинства женщин регулярно ходить к гинекологу с профилактической целью, а в гинекологии это крайне важно. Большинство серьезных гинекологических заболеваний развиваются годами и протекают совершенно бессимптомно. Их можно обнаружить, остановить и вылечить на раннем этапе, а не запускать до той стадии, когда они начинают проявляются симптомами и требуют серьезного и дорогого лечения.
Если спросить женщину, почему она не ходит к гинекологу, чаще всего она ответит, что она эмоционально не готова ко всему тому, что ее может ожидать на приеме у врача: рассказ об интимных сторонах ее жизни, осуждение врача, неприятный осмотр на кресле и т. д. Все это довольно тяжело для женской психики. Но оборотной стороной этой ситуации становятся запущенные заболевания, лечение которых уже требует серьезных материальных затрат, хирургии и может отразиться на возможности иметь детей.
Как врач могу вам сказать: если женщина с 18 лет будет один раз в год посещать гинеколога, делать УЗИ и сдавать цитологический мазок с шейки матки, можно будет сократить гинекологическую заболеваемость минимум на 90 процентов, а хирургические вмешательства оставить только для редких экстренных ситуаций. Следовательно, здоровье женщины напрямую зависит от того комфорта, который может создать ей гинеколог, чтобы не отбить у нее охоту регулярно ходить на профилактические осмотры.
Не знаю, как можно изменить систему в целом. Со своей стороны я всеми доступными способами пытаюсь образовывать и просвещать пациентов, чтобы они могли правильно оценивать свое состояние, вовремя сдавать анализы и в конечном итоге искать врача, с которым будет комфортно. И больше всего мне хочется предостеречь всех от ситуации, когда, обидевшись на всех гинекологов этого мира за их хамство и некорректное поведение, женщины по принципу «назло маме отморожу уши» перестают вообще ходить к доктору.