что делать если не прошел ээг
Зачем нужна электроэнцефалография? Полный гид для пациента
О ней нам рассказала врач-невролог «Клиника Эксперт Курск» Братчикова Олеся Олеговна.
— Олеся Олеговна, что такое электроэнцефалография и как часто назначается этот метод исследования?
Применяется он повсеместно, по всему миру. Его широко используют для диагностики и контроля эффективности проводимого лечения различных состояний. Среди них: потери сознания, разграничение эпилептических синдромов, различных неврологических состояний.
Зачем при эпилепсии проводят МРТ? Рассказывает врач-рентгенолог «МРТ Эксперт Сочи» Цеева Зарема Бардудиновна
— Чем отличается дневная и ночная ЭЭГ?
Используется при медицинских осмотрах (скрининговое исследование), разграничениях пароксизмальных (сопровождающихся теми или иными приступами) состояний. Дневная ЭЭГ предоставляет не более 30% всей возможной информации.
Записаться на электроэнцефалографию в вашем городе можно здесь
внимание: услуга доступна не во всех городах
— Что является показаниями для проведения электроэнцефалографии?
ЭЭГ позволяет выявить признаки эпилепсии. Это ее основное показание. В этом случае диагностика назначается при впервые возникшем подозрении на эпилепсию, при смене схемы лечения и его контроле.
Назначается электроэнцефалография при энурезе; пароксизмальных состояниях; неврозах, тревожности, раздражительности; гиперактивности и нарушениях процесса обучения у детей; задержке развития психики, речи, заикании; аутизме; частых пробуждениях и избыточной двигательной активности во сне; эпизодах хождения и говорения во сне и др.
— С какого возраста ЭЭГ-мониторинг проводится детям?
Начиная с 4-х недель.
— Показания к проведению дневной и ночной электроэнцефалографии разные или одинаковые?
При медицинском осмотре/скрининге здорового человека (без жалоб, отягощенного анамнеза) достаточно дневного исследования. Если же в анамнезе у человека был, например, эпизод приступа эпилепсии, тогда необходимо ночное исследование.
— В каких случаях пациенту необходимо пройти и дневную и ночную электроэнцефалографию?
При наличии пароксизмальных состояний, подозрении на эпилепсию. Предположим, у человека был эпилептический приступ в анамнезе, или врач сам наблюдал его. В этом случае проводится дневное обследование. Если эпилептическая активность при дневном исследовании не выявляется, обязательно назначается и ночное.
— Обязательно ли проходить ЭЭГ-мониторинг для получения справки в ГИБДД?
Да, но не всем. С июня 2015 года согласно приказу Минздрава РФ №344н ЭЭГ должна выполняться любому участнику дорожного движения, претендующему на получение водительских прав категории С, D, E. ЭЭГ для водителей других категорий выполняется по показаниям, определяемым врачом-неврологом на приеме.
— Как проводится электроэнцефалография? Сколько по времени занимает диагностика?
Дневное продолжается не более 20 минут. Исследование проходит в так называемом состоянии «расслабленного бодрствования». Человек расслаблен, лежит с закрытыми глазами, но не спит.
По каким причинам бывает бессонница? О лечении инсомнии рассказывает врач-невролог «Клиника Эксперт Воронеж» Куянцева Ольга Ивановна
Во время диагностики проводятся функциональные пробы, меняющие функциональную активность мозга. Врач просит больного закрывать-открывать глаза, активно подышать (3-5 минут). Также выполняется фотостимуляция: исследуемый смотрит на световые вспышки.
Регистрируется два полных цикла сна, что составляет примерно 2-3 часа после засыпания.
— Как правильно подготовиться к прохождению электроэнцефалограммы?
Особой подготовки к ЭЭГ головного мозга не требуется. Голова должная быть чистой, при сушке нельзя использовать укладочные средства. Накануне исследования избегать стрессов, переутомления, соблюдать размеренный режим. Необходимо воздержаться от приема стимуляторов нервной системы, крепкого чая, кофе, алкоголя.
Для ребенка также нежелательны шумные игры, просмотр телевизора, мультфильмов, работа или игра на компьютере.
Не допускается во время диагностики наличие на теле металлических предметов, украшений.
— Олеся Олеговна, как часто можно проходить электроэнцефалографию? Этот метод диагностики безопасен?
ЭЭГ совершенно безопасна. Проходить ЭЭГ-мониторинг можно настолько часто, насколько это необходимо врачу для постановки диагноза или отслеживания состояния больного.
— Есть ли у ЭЭГ какие-то ограничения или противопоказания?
— Для того, чтобы пройти ЭЭГ в вашей клинике, необходимо направление врача?
Если человек проходит медицинский осмотр или обследуется по собственной инициативе, в принципе диагностику можно пройти самостоятельно, без направления. Достаточно иметь документ, удостоверяющий личность.
Если же мы целенаправленно ищем какую-то патологию, определяем разновидность пароксизмов и т.п., то в таком случае направление врача иметь желательно. Из него мы можем понять цель обследования, т.е. что нужно доктору.
Братчикова Олеся Олеговна
Выпускница факультета «Лечебное дело» Курского государственного медицинского университета 2004 года.
Проходила курс по эпилептологии, сертификационные курсы.
В настоящее время работает на должности врача-невролога в «Клиника Эксперт Курск».
Что такое ЭЭГ и как правильно к нему подготовиться
ЭЭГ проводят в следующих случаях:
· диагностика эпилепсии и контроль эффективности ее лечения. ЭЭГ помогает подтвердить диагноз и оценить эффективность принимаемого противосудорожного препарата, определить, когда можно отменить лечение или изменить дозу;
· при нарушениях сна (сноговорение, снохождение, ночные страхи);
· при задержках психоречевого, психомоторного развития, психоэмоциональные нарушения неясного происхождения;
· при травмах, опухолях, нарушения мозгового кровообращения и других заболеваниях головного мозга;
· оценка состояния нервной системы до лечения и на фоне лечения;
· обследование при эпизодах потери сознания и приступообразных состояниях (обмороки, кризы, эпилептические приступы, панические атаки);
· для определения пригодности к некоторым видам деятельности, к управлению автотранспортом и др.
Функциональные пробы при ЭЭГ. В ходе записи выполняются пробы с фотостимуляцией и гипервентиляцией. Фотостимуляция — это воздействие яркими вспышками света, направленного в глаза пациента. При проведении гипервентиляции требуется глубоко дышать в течение нескольких минут. Эти пробы помогают обнаружить такие нарушения ЭЭГ, которые не видны в покое.
При необходимости можно записать ЭЭГ во время сна. Исследование безболезненно и не связано с введением в организм лекарств или пропусканием через тело электричества. Тем не менее для маленьких детей при ЭЭГ может быть дискомфортна процедура надевания электроэнцефалографической шапочки и попытки ограничить свободу движений во время записи.
Продолжительность исследования может различаться в зависимости от диагноза пациента, его состояния, наличия в ходе исследования эпилептических приступов и т.д. Часто удается получить нужную информацию примерно за полчаса, но врач может при необходимости увеличить или уменьшить время записи.
Подготовка к проведению электроэнцефалографии:
· проведение исследования желательно после полноценного отдыха накануне;
· перед выполнением ЭЭГ можно психологически подготовить ребенка, в игровой форме объяснив ему необходимость надевания электродной шапочки (например, можно поиграть в летчиков или космонавтов);
· нельзя принимать никаких лекарств, действующих на сосуды, за 3-4 часа до процедуры;
· категорически запрещается самостоятельно прекращать прием противоэпилептических препаратов накануне исследования;
· обязательно вымойте голову ребенка для лучшего контакта электродов с кожей головы и получения более достоверных результатов, нельзя пользоваться средствами для укладки волос;
· ребенок не должен быть голодным;
· возьмите с собой полотенце, чтобы стереть гель с волос после проведения исследования;
· обязательно выключите мобильный телефон;
· возьмите с собой результаты ранее выполненных ЭЭГ (если они есть) для оценки произошедших изменений.
· необходимо обязательно сообщать врачу, проводящему исследование, о возможных провоцирующих приступы факторах: фотостимуляция, просмотр телевизора, чтение и т. д. Полная картина истории болезни позволит врачу оптимально выбрать алгоритм исследования;
· проведение функциональных проб (гипервентиляции, фотостимуляции) может спровоцировать приступы у части пациентов с эпилепсией, поэтому решение о проведении этих проб (или отказе) ребенку принимается только его родителями;
· исследование не проводится при повышении температуры, острых респираторных и других инфекционных заболеваниях;
· пациенты и сопровождающие должны активно сотрудничать с врачом, проводящим исследование, обеспечивая максимально комфортное положение пациента, корректировать его поведение, а также помогать в проведении функциональных проб и принимать участие в тестировании пациента.
Как проводится ЭЭГ. Пациент во время исследования обычно сидит в кресле или лежит на кровати. Если требуется длительная запись, электроды могут фиксироваться на голове специальной пастой и закрепляться особым клеем (коллодием). Во время записи пациенту рекомендуют сидеть (или лежать) неподвижно, т.к. движения вызывают на ЭЭГ помехи, затрудняющие расшифровку. Родителям маленьких детей даются инструкции по удерживанию ребенка, отвлечению его внимания с помощью игрушек.
Часто задаваемые вопросы про ЭЭГ / видео-ЭЭГ мониторинг
1. Чем больше длительность исследования, тем больше информации получит врач (выше информативность исследования). Это так?
Так, например, маленькому ребенку с задержкой развития и частыми инфантильными спазмами может быть достаточно 2—4 часов записи для того, чтобы получить полное представление об имеющихся ЭЭГ изменениях в бодрствовании и во сне и даже зарегистрировать приступы. Другая ситуация: взрослому человеку с предположительной эпилепсией (особенно если предыдущие обследования не выявляли патологической активности) показано проведение длительного ночного или суточного видео-ЭЭГ мониторинга с регистрацией длительного сна. Приуроченность приступов к тому или иному времени суток также определяет время, в которое должно проводиться исследование, потому как исследование с записанным приступом во многих случаях может предоставить важную информацию, определяющую диагноз и дальнейшую тактику.
Таким образом, длительность исследования должна определяться врачом, индивидуально, в зависимости от клинической ситуации конкретного пациента, поэтому наиболее правильная последовательность действий при первичном обращении к эпилептологу следующая – сначала консультация, на которой будет определена длительность ВЭМ и необходимость установки дополнительных электродов, затем повторная консультация с результатами ВЭМ.
Несмотря на вышесказанное, многие иногородние пациенты звонят администратору клинику, который не имеет медицинского образования, с запросом: «хотим у вас пройти обследование и получить консультацию эпилептолога, подскажите длительность исследования, чтобы прийти на консультацию уже с результатами ВЭМ». Мы понимаем, что для многих пациентов из отдаленных регионов вышеизложенная правильная последовательность действий требует существенных финансовых и временных затрат, поэтому решили изложить здесь очень примерный алгоритм определения длительности ВЭМ (подчеркиваем, что это не рекомендованный нами вариант действий и на последующей консультации эпилептологом может быть предложено переобследование):
Жалобы/Возраст
до 5 лет
5-12 лет
12-18 лет
старше 18 лет
4 ч.ВЭМ с записью сна
10 ч. дневной ВЭМ с записью сна
4 ч.ВЭМ с записью сна
Вздрагивания во сне, беспокойный сон
4 ч.ВЭМ с записью сна
Общие вздрагивания в бодрствовании
4 ч.ВЭМ с записью сна
Ночной ВЭМ, разбудить за час до окончания исследования
Судорожные приступы и приступы с утратой сознания
4 ч.ВЭМ с записью сна
Контроль ЭЭГ при достигнутой ремиссии
4 ч.ВЭМ с записью сна
2. Проведение видео-ЭЭГ мониторинга обязательно «покажет» эпилепсию?
3. Можно ли по ВЭМ прогнозировать развитие эпилепсии в будущем и предупредить заболевание приемом противоэпилептических препаратов?
У относительно небольшой части детей, около 0,3-0,5% (по данным разных авторов) на ЭЭГ регистрируется эпилептиформная активность, однако нет никаких клинических проявлений заболевания. Это здоровые люди, а лечить здоровых людей (чаще всего детей) противоэпилептическими препаратами не очень гуманно, не правда ли? Особенно, если учесть частоту и тяжесть побочных эффектов любого из противосудорожных средств.
4. Почему рекомендуют проведение ЭЭГ / видео-ЭЭГ исследования при многих, заведомо неэпилептических состояниях (головных болях, например)?
Врачи это часто делают традиционно, либо для того, чтобы создать иллюзию, что они обследуют человека и пытаются ему помочь. Соответственно международным стандартам, метод ЭЭГ наиболее информативен в дифференциальной диагностике эпилепсии с неэпилептическими пароксизмальными состояниями, а так же для уточнения формы эпилепсии и оценки эффективности противоэпилептической терапии, либо при планировании хирургического лечения эпилепсии. Нарушения, которые выявляются в ЭЭГ при других патологических состояниях, чаще всего носят неспецефический характер и никак не влияют на диагностику и тактику лечения. А зачастую скорее наоборот, только множат вопросы в головах родителей и запутывают самого врача. Поддержанию этой ситуации способствует существование в нашей стране так называемых медико-экономических стандартов, соответственно которым невролог обязан назначить ЭЭГ даже в тех ситуациях, когда в этом нет никакого смысла.
5. Частая ситуация: по рекомендации невролога мы недавно сделали ЭЭГ, получили заключение: «Диффузные изменения БЭА головного мозга ирритативного характера. Дисфункция диэнцефально-стволовых структур». Испугались, и решили повторить исследование в другом центре. Получили нормальное заключение. Почему так? Вроде мы ничем не лечились.
Причиной этого является долгие годы существовавшая в нашей стране разница мировоззрений нейрофизиологов-биологов (которые могли даже не иметь медицинского образования и, тем не менее, расшифровывали ЭЭГ) и врачей-эпилептологов, которые каждый день ставят диагнозы и назначают лечение. Фразы «раздражение срединно-диэнцефальных, орально-стволовых структур и т.д.», являются физиологическими гипотезами о причине тех или иных изменений в ЭЭГ. Однако, в большинстве случаев, эти изменения являются вариантом нормы.
Таким образом, разница в традициях написания заключений связана с различными целями, которые ставят перед собой специалисты. Так цель врача-эпилептолога поставить диагноз на основе патологических изменений ЭЭГ, тогда как нейрофизиологи пытаются отразить в своих заключениях сложную работу головного мозга и формулируют гипотезу о взаимодействии тех или иных отделов, которые привели к формированию особенностей ЭЭГ конкретного человека. Поскольку не существует четких клинических корреляций описываемых нейрофизиологами «старой школы» изменений на ЭЭГ, выше перечисленные термины не имеют никакого смысла.
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Электроэнцефалограмма представляет собой графическую регистрацию амплитудно-частотных характеристик электрической активности головного мозга при помощи электродов расположенных на коже головы и усилителя – электроэнцефалографа. Таким образом, электроэнцефалограмма отражает функциональное состояние головного мозга, или «работу мозга».
Электроэнцефалография (ЭЭГ)
Показанием для этого исследования в детской и подростковой психиатрии являются пароксизмальные состояния неясного происхождения, эпилепсия, задержка психического и речевого развития, аффективные, личностные и поведенческие расстройства. Метод служит для исключения эпилептиформной активности, очаговых, пароксизмальных изменений, нейрофизиологической незрелости (замедление темпов формирования электрической картины мозга по возрастным показателям).
Электроэнцефалография абсолютно безболезненное и безвредное исследование. Никакого воздействия на обследуемого со стороны аппаратуры не оказывается.
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ). Как исследование проводится
ЭЭГ-исследование проводится в отдельном, тихом кабинете с приглушенным светом. На волосистую часть головы обследуемого надевается матерчатый электродный шлем (шапочка), который подсоединяется к усилителю электроэнцефалографа. Электроды обрабатываются электропроводным гелем. Существуют стандартные условия регистрации ЭЭГ – спокойное (расслабленное) бодрствования с закрытыми глазами. Начинается исследование с регистрации фоновой ЭЭГ. Затем, ЭЭГ-мма регистрируется во время последовательного предъявления вспышек света различной частоты (ритмической фотостимуляции) и при проведении гипервентиляционной нагрузки (глубокое дыхание через рот). Общая продолжительность записи, без учета подготовки к исследованию, от 10 до 15 минут.
Как подготовится к исследованию ЭЭГ
Для того, чтобы ребенок знал, что его ожидает во время проведения исследования ЭЭГ, необходимо рассказать о том, как оно будет происходить, что это совершено не страшно и не больно. Малышам можно представить исследование в игровой форме – «Будут надевать шлем, как у космонавтов, летчиков», потренироваться дома надевать на голову шапочку. Чтобы ребенок выполнял инструкции во время исследования, дома потренируйтесь закрывать глаза, научите глубоко дышать ртом – «Как ты надуваешь воздушный шарик? Как задуваешь свечки на торте? Давай попробуем!».
Проводимая лекарственная терапия перед исследованием не отменяется! Самостоятельно, без указаний лечащего врача, перед исследованием не применять успокаивающие, седативные лекарственные препараты. Заранее, перед исследование отведите ребенка в туалет (туалет находится в диспансерном отделении на 2–м этаже).
«Доктор, ну, что там?»
Как правило, такой вопрос задают нам родители после проведения исследования. После просмотра, анализа ЭЭГ- ммы и формирования заключения наши врачи подробно, в понятной форме расскажут вам о результатах исследования, объяснят сложные медицинские термины, ответят на все ваши вопросы, а в дальнейшем, обязательно дадут комментарий относительно результатов проведенного исследования лечащему врачу.
Медосмотр: какие секреты раскрывает ЭЭГ?
Медосмотр: какие секреты раскрывает ЭЭГ?
Сущность метода электроэнцефалографии
Ещё в середине 19 века было обнаружено, что электрическая активность нейронов головного мозга регистрируется на поверхности кожи головы. В 1875 году независимо друг от друга английский медик-исследователь Ричард Катон и русский физиолог В.Я. Данилевский в опытах на животных определили наличие слабых токов головного мозга разной частоты, которые регистрируются на поверхности головы. Почти полвека спустя, в 1924 году, немецкий психиатр Ганс Бергер провёл первую электроэнцефалографию (ЭЭГ ). Понадобилось 10 лет, чтобы научное сообщество осознало и признало удивительный факт — возможность исследования тончайших электромагнитных процессов в нервной ткани ЦНС без каких-либо инвазий.
Записаться на прием
Суть электроэнцефалографии:
В силу последней особенности ЭЭГ:
Области исследования в рамках ЭЭГ
Что именно можно изучить с помощью электроэнцефалографии? Примеры:
Среди недостатков ЭЭГ можно обозначить два момента:
Выявляемые с помощью ЭЭГ заболевания
Большинство людей хоть раз в жизни проходили ЭЭГ. И все помнят, как нужно было смотреть на часто мигающую лампочку. Это и есть, своего рода, тест на эпилепсию. У эпилептиков воздействие мерцающего света может привести, например, к генерализованным билатерально-синхронным аритмичным комплексам пик-волны. На графике электрических ритмов это хорошо заметно даже для неспециалиста: относительно равномерная кривая переходит в скачкообразную. Правда, существуют разновидности эпилепсии, не связанные с реакцией на мерцающий свет. Однако ЭЭГ всё равно оказывается достаточно высокоточным методом выявления данной патологии.
Помимо эпилепсии ЭЭГ позволяет выявить:
В этом отношении ЭЭГ может стать и частью психиатрического освидетельствования пациента.