что делать если обожгла верхнее небо
Химические и термические ожоги ЛОР-органов: опасность, первая помощь и лечение
Ожоги органов слуха, дыхания, глотки случаются как на производстве или во время пожара, так и в быту по неосторожности. Коварность таких травм в том, что они могут не вызывать сильных опасений в первые часы. Но потом состояние человека резко ухудшается. Поэтому пострадавшему необходима консультация отоларинголога, врачебное наблюдение.
Виды ожогов ЛОР-органов
Как и любые другие, они делятся по степени тяжести – от первой с незначительными повреждениями до тяжелой четвертой, вплоть до некроза тканей. Характер травм зависит от температуры и концентрации вещества, а также времени контакта с ним.
В зависимости от травмированной области повреждения бывают внешние, внутренние и комбинированные. В первом случае страдают кожные покровы наружного уха, крыльев носа. При внутренних поражениях воздействию подвергаются носоглотка, трахея, горло и гортань, слуховой проход.
С учетом источника выделяют термические и химические травмы. В первом случае причиной становится контакт с открытым огнем, кипятком, горячим маслом, раскаленным металлом и тому подобное. Химические ожоги встречаются чаще. Возникают, если проглотить кислоту или щелочь, а также вдохнуть их пары. Возникают при контакте с агрессивной бытовой химией, уксусной эссенцией, нашатырным спиртом.
В чем опасность
Тревожные симптомы
Если произошел контакт с химическим веществом или паром, нужно срочно обратиться в клинику. Иначе состояние будет только ухудшаться. Высока вероятность внутренних поражений, если:
Первая помощь при ожогах ушей, носа, носоглотки
Если случились внешние повреждения первой степени, кожу обрабатывают специальным средством – мазь или пенка. При необходимости можно принять обезболивающее. Если нарушения целостности кожных покровов более серьезные, нужно промокнуть поверхность слабым раствором марганцовки и наложить сухую стерильную повязку. Далее – обратиться за медицинской помощью. Пострадавшему стоит больше пить. Вскрывать волдыри строго запрещено – занесет инфекцию.
Степень повреждений при внутренних ожогах определяет только врач. Химические травмы также требуют наблюдения специалиста. Если знаете, что послужило причиной, то в первые минуты:
Лечение ожогов ЛОР-органов
Даже когда кажется, что повреждения незначительные, лучше показаться отоларингологу. Если травма случилась из-за контакта со сложным химическим соединением, агрессивным чистящим средством, то возьмите упаковку с собой. Специалист изучит состав вещества.
При сильных ожогах показаны противошоковые препараты. Если дыхание затруднено, имеется сильный отек, применяют преднизолон или хлорид кальция.
Чтобы восстановить дыхание, проводится трахеостомия.
В медицинском центре «Гармония» прием ведут ЛОР-специалисты с почти 10-летним стажем. На приеме вам обработают пораженные ткани, слизистые, подберут обезболивающее. При необходимости организуют консультацию с хирургом или направят в стационар. Центр работает всю неделю без выходных.
Ожог ротовой полости
Лечение ожога будет зависеть от степени поражения тканей и области распространения поражения. В первую очередь оно будет направлено на нейтрализацию причины травмы и купирование болевого синдрома. Дальнейшее лечение направлено на предотвращение инфицирования пораженной области и ускорение ее заживления.
Виды ожогов ротовой полости
Причины ожога и методы его предотвращения
Чаще всего причиной ожога становится контакт тканей ротовой полости с жидкостями или паром высокой температуры. Слизистая оболочка полости рта краснеет, появляется отек, а затем отслоение верхнего слоя. Ожог при электротравме случается из-за неверного проведения электрофореза. Размер поражения будет соответствовать размеру электрода.
Химические ожоги чаще всего случаются у детей, при попытке исследовать бытовую химию, однако иногда случаются ожоги и в стоматологическом кресле. Это может произойти при контакте с нитратом серебра, растворами для очищения зубного канала и др. При химическом ожоге тяжесть состояния зависит от химического состава попавшего в рот вещества и силы его концентрации. Ионизирующее излучение используют в проведении лучевой терапии, и оно также способно вызвать ожог рта и гортани.
Нужно сказать, что методом предупреждения появления ожогов является элементарная осторожность. Слишком горячие напитки или блюда не должны попадать на стол. Паровые ингаляции для детей младше 14 лет крайне опасны и не несут какого-нибудь лечебного эффекта. Что касается химических ожогов у детей, то бытовая химия должна быть тщательно изолирована и иметь предупреждающую маркировку. Не следует переливать химические растворы в другие емкости, особенно в питьевые бутылки.
Симптомы и классификация тяжести ожога
Лечение и первая неотложная помощь будут осуществляться в зависимости от тяжести полученного ожога. Так выделяют три степени ожога ротовой полости:
1-я степень: самая легкая. Проявляется она в виде умеренной боли, покраснения тканей иногда небольшой отечности. После устранения повышенной температуры тканей проходит сама по себе и не требует дальнейшего лечения.
2-я степень: средняя степень тяжести ожога. Симптомы поражения: появление дефектов тканей, налета, нечувствительность тканей в месте поражения. Интенсивная боль требует анестезирующих средств, часто сопровождается повышением температуры тела. Если ожог не только рта, но и гортани, то стационарного лечения не избежать.
3-я степень: наиболее тяжелая. Глубоко поражается весь эпителиальный слой до более глубоких слоев кожи. Такая тяжесть ожогов характерна для химических ожогов соляной кислотой и концентрированной щелочью.
Лечение ожога ротовой полости
Самым важным в лечении ожогов ротовой полости будет оказание своевременной и качественной первой помощи:
При химическом ожоге важно сразу выявить химический реагент и нейтрализовать его действие:
2019 © Хорошая стоматология — сеть стоматологических клиник.
Стоматологические услуги около м. Верхние Лихоборы, м. Митино, м. Тушинская, м. Речной вокзал, м. Отрадное, м. Щелковская
Данная страница носит информационно-справочный характер и не является публичной офертой.
Ожог неба
Медицинский эксперт статьи
К сожалению, ожоги – не редкость в нашей жизни, и большинство из нас знают, как оказать первую помощь при травмах подобного рода. Однако есть и специфические разновидности термических и химических ожогов – например, ожог неба, при котором происходит разрушение и отслойка слизистых тканей. Нужно ли лечить такое повреждение, и в каких случаях необходимо обращаться к врачу?
Сложность ожога неба состоит в том, что слизистая ротовой полости очень ранима, и зачастую даже невозможно определить глубину повреждения тканей. Однако, чем глубже травма, тем длительнее и сложнее будет протекать восстановление
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Ожоговые травмы считаются одними из наиболее частых травм в мировой практике. Не исключение и ожог неба. Химическое поражение слизистых случается примерно в 22% случаев от всех диагностированных ожогов, при этом чаще повреждение вызывается кислотосодержащими веществами, и реже – щелочами. Наиболее распространенные причины травм – бытовые.
Термические ожоги неба в основном возникают под воздействием кипятка. При этом более половины случаев приходится на долю пациентов детского возраста.
Ожоги неба одинаково часто получают как мужчины, так и женщины.
[1], [2], [3], [4]
Причины ожога неба
Ожог неба может произойти в силу многих причин. Наиболее часто повреждение неба случается после употребления слишком горячих чая, кофе, компота и пр., либо пищи.
Особенно часто ожоги происходят в спешке, когда человек пробует напитки или пищу, не убедившись в их безопасности.
Ожог можно получить и при попадании в полость рта химических веществ или соединений, таких как щелочи, кислоты, соли, продукты нефтепереработки. Зафиксированы случаи ожога неба лекарственными препаратами, содержащими агрессивные компоненты.
Реже ожог неба бывает спровоцирован воздействием электрического тока или направленного облучения.
Факторы риска
Особенно подвержены ожогам неба представители следующих профессий:
Согласно статистике, к ряду «рисковых» профессий относятся также офисные работники, для которых характерно употребление горячего кофе или пищи, как говорится, «на бегу».
Дети могут обжечь слизистую неба случайно, либо просто напросто не представляя, к чему это может привести. Родители должны объяснять маленьким детям, почему нельзя пить слишком горячий компот или есть горячую кашу.
В редких случаях к ожогу неба могут привести физиотерапевтические процедуры, которые, в частности, проводятся для лечения ангин, тонзиллитов или ларингитов.
[5], [6], [7]
Патогенез
Ожог неба может быть изолированным или сочетаться с поражением слизистой ротовой полости, языка и глотки. Степень глубины ожога зависит от температуры повреждающего агента и времени воздействия.
Ожоговую рану можно условно разделить на зоны поражения:
В патогенезе ожога неба большое значение имеет реакция воспаления на травматизацию тканей. В слизистых и подслизистых тканях значительно повышается сосудистая проницаемость: это происходит под воздействием гистамина, серотонина, простагландинов и кислородных радикалов.
В ожоговую рану быстро проникают протеины и прочие макромолекулы сыворотки. Так начинается фаза воспалительного отека. В ране скапливаются нейтрофилы, моноциты, тромбоциты. Освобождаются медиаторные системы, влияющие на проницаемость сосудистых стенок, миграцию клеток и иммунный ответ.
Предположительно, усиление обменных процессов после ожога – это следствие функции медиаторных систем, которые высвобождаются из макрофагов.
[8], [9], [10], [11], [12]
Симптомы ожога неба
Для того чтобы получить ожог неба, часто бывает достаточно сделать всего лишь один глоток обжигающего чая или кофе. При получении ожога сразу же возникают неприятные симптомы:
Слизистая поверхность ротовой полости и неба очень чувствительна и ранима. Однако она легко поддается лечению и восстанавливается за короткий период времени.
Ожог неба горячим чаем
Ожог неба горячим чаем можно получить, сделав всего лишь глоток только что приготовленного напитка. Обычно второй глоток сделать уже не удается, так как ощущение жжения и боли становится просто нестерпимым.
При ожоге неба крутым кипятком вместо легкого воспаления может возникать выраженное покраснение слизистой, отечность, появление эрозий и язв разного размера.
Часто ожог горячим чаем происходит в случае, если пить только что заваренный напиток в холодном помещении или на улице в мороз. Желание скорее согреться берет верх над осторожностью, и большинство людей игнорирует опасность, глотая неостывшую жидкость.
[13], [14], [15], [16]
Ожог неба горячей пищей
Ожог неба горячей пищей может произойти при любых обстоятельствах, но чаще всего к такому последствию приводят перечисленные случаи:
Ожог неба происходит в месте соприкосновения кусочка горячего продукта со слизистой. Глубина повреждения зависит от температуры блюда. Причем, если продукт обжаривался в раскаленном масле, то степень ожога может быть более выраженной, нежели после проглатывания продукта, который варился в воде.
Химический ожог неба
Химический ожог неба можно получить в результате воздействия химических веществ – кислот, щелочных растворов, а также лекарственных средств (к примеру, формалина, нитрата серебра, фенола).
Химическое повреждение неба сопровождается покраснением и отечностью слизистой. Если повреждающее вещество находится на поверхности неба в течение продолжительного времени, то могут поражаться более глубокие ткани, что способно спровоцировать некроз.
Ожог неба тубус кварцем
Тубус кварц – это кварцевая лампа, которую часто используют для внутриполостного облучения, чтобы облегчить состояние больных при воспалительных процессах в горле или носоглотке.
К сожалению, ожог неба, слизистой ротовой полости или гортани после процедуры тубус кварца – не редкость. Данная процедура обычно строго ограничена по времени. Если немного «передержать» длительность облучения, то можно получить ожог.
Заподозрить ожоговое поражение слизистой можно по следующим признакам:
Данное состояние сопровождается болью и неприятными ощущениями в пораженной области.
[17]
Первые признаки
Как правило, при ожоге неба человек сразу понимает, что обжегся:
Если при термических повреждениях слизистой дискомфорт может пройти практически сразу после прекращения контакта неба с горячим продуктом, то при химическом ожоге боль может преследовать ещё некоторое время.
[18]
Где болит?
Стадии
Самостоятельно определить стадию ожога вряд ли получится. Обычно стадия прописывается врачом при постановке диагноза, исходя из глубины поражения тканей.
Формы
Осложнения и последствия
Первая стадия ожога неба обычно заживает самостоятельно и не влечет за собой появления неблагоприятных последствий и состояний.
Вторая стадия обычно заживает дольше. Примерно через несколько дней могут отторгаться отслоенные частицы эпидермиса, после чего наступает полное заживление поврежденного участка.
Третья стадия считается наиболее неблагоприятной в плане развития осложнений. Зачастую ожог неба третьей стадии сопровождается следующими последствиями:
Третья стадия ожога неба требует обязательного медикаментозного лечения, так как самостоятельное излечение такого повреждения практически невозможно.
Диагностика ожога неба
Для диагностики ожога неба обычно бывает достаточно визуального осмотра ротовой полости пострадавшего, а также дальнейшего подробного опроса относительно случившегося.
Анализы крови и мочи проводятся для исключения начальной стадии интоксикации организма, что часто случается при обширных и глубоких ожогах.
Инструментальная диагностика при ожоге неба малоинформативна, однако, некоторые диагностические процедуры все же могут применяться. Например, при химическом ожоге неба доктор может назначить контрастную рентгенографию, гастроскопию и эзофагоскопию, чтобы исключить попадание химического агента из ротовой полости в систему пищеварения.
[19], [20], [21]
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с различными видами ожогов. К примеру, если пострадавший не знает, какая именно жидкость вызвала ожог неба, доктор проводит дифференциацию повреждений кислотами, щелочами и спиртами.
К кому обратиться?
Лечение ожога неба
Общее лечение ожога неба заключается в проведении таких мероприятий:
Все перечисленные действия применимы только к глубокому повреждению слизистой неба. Как мы уже говорили выше, легкие ожоги неба обычно заживают самостоятельно.
При ожоге неба кислотой можно прополоскать ротовую полость мыльным раствором или раствором соды.
При ожоге щелочными растворами рот полощут разведенным лимонным соком или слабым уксусом.
При ожоге спиртами рот обильно промывают чистой водой или изотоническим раствором натрия хлорида.
Лекарства, которые могут быть использованы для лечения ожога неба:
Спрей используют в количестве 2-х нажатий до 4-х раз в сутки на протяжении 3-4 дней. Далее лечение можно продолжать, орошая пораженный участок два раза в день. Общая продолжительность лечения препаратом – 10 суток.
Изредка может возникать аллергия.
Возможность применения спрея для лечения ожога неба у детей не изучена.
Проводят полоскания раствором Мирамистина, до 6 раз в сутки.
Редко может наблюдаться кратковременное ощущение жжения, которое самоустраняется на протяжении 30 секунд.
Возможность применения Мирамистина в педиатрии и в период беременности обсуждается с врачом.
При ожоге неба Метилурацил применяют в виде аэрозоля, покрывая пенистой массой поврежденный участок слизистой на 10-15 минут 3-5 раз в день. Продолжительность применения препарата – до 2-х недель.
Изредка наблюдается аллергия на препарат.
Препарат хорошо воспринимается всеми категориями пациентов.
Используется для обезболивания по мере необходимости (наносится на пораженное место). Продолжительность действия раствора или спрея – до 7-8 часов.
Возможны головокружения, ощущение слабости, диспепсия, понижение артериального давления.
В детской практике Лидокаин используется в виде геля (Камистад, Калгель, Дентинокс).
Применяется для полоскания полости рта. Препарат растворяют в теплой воде (10 мл Хепилора на 50 мл воды, либо 2 ч. л. на четверть стакана воды). Проводят 2-4 полоскания в день, на протяжении 5 суток.
Хепилор может вызывать аллергию.
Хепилор не применяют для лечения ожога неба у детей младше 6 лет.
Витамины, которые способствуют скорейшему восстановлению поврежденных ожогом тканей неба:
Ретинол – применяется для ускорения модуляции процессов дифференцировки клеточных структур эпителия, процессов кератинизации, восстановления слизистых тканей и кожи.
В качестве вспомогательного лечения при ожоге неба принимают по 2-3 драже ретинола (от 6600 до 9900 МЕ) 2-3 раза в сутки.
Токоферол – применяется в качестве антиоксиданта и препарата, стимулирующего процессы клеточного метаболизма.
Рекомендованная доза токоферола – 0,1-0,2 г дважды в сутки на протяжении одного месяца.
Кислота аскорбиновая – необходима для обновления соединительной ткани, межклеточной жидкости и коллагеновых волокон.
Препарат принимают в количестве 500 мг в сутки. Длительность приема – 1-2 недели.
Физиотерапевтическое лечение может заключаться в проведении следующих процедур:
Выбор физиотерапевтической процедуры осуществляет врач, учитывая глубину повреждения небных тканей.
Народное лечение
Конечно, при тяжелых ожогах слизистой неба народное лечение не заменит традиционное. Однако при легких повреждениях некоторые народные рецепты могут оказаться полезными. Далее мы рассмотрим лишь наиболее распространенные методы лечения ожога неба в домашних условиях.
[22], [23], [24]
Лечение травами
Гомеопатия
Небольшие ожоги неба можно с успехом вылечить гомеопатическими средствами. Какие препараты для этого используют?
Оперативное лечение
Хирургическое вмешательство может быть назначено только при глубоких ожогах, которые при травме неба случаются крайне редко. Как правило, пострадавший выплевывает или проглатывает повреждающий агент ещё до того, как в тканях начнутся разрушительные процессы.
При тяжелом и глубоком повреждении тканей применение операции позволяет:
Суть операции обычно состоит в иссечении омертвевших пораженных тканей и закрытии раневой поверхности (пересадка кожи).
Профилактика
Очень важно обратить внимание на меры профилактики, для того чтобы не допустить и предотвратить возможные термические или другие ожоги неба, ведь в подавляющем большинстве случаев такие травмы являются результатом банальной неосторожности.
Особенного подхода требует профилактика детских ожогов, так как подобные травмы – это зачастую недосмотр и халатность взрослых.
[25], [26]
Прогноз
Ожоги неба первой и второй стадии практически всегда заканчиваются благоприятно: поврежденный участок заживает самостоятельно, без каких-либо вмешательств.
Более сложный ожог неба требует своевременного лечения, так как зачастую именно от этого зависит прогноз травмы. Если задержаться с лечением, то могут развиться негативные последствия повреждения, вплоть до состояния тяжелой интоксикации и сепсиса.
[27]
Ожог ротовой полости
Ожог ротовой полости – травма слизистой, возникающая при воздействии температурных, химических, лучевых раздражителей. Основные жалобы сводятся к появлению выраженного болевого синдрома. Слизистая сначала становится гиперемированной и отечной. Затем участок поражения бледнеет, наблюдается слущивание эпителия, вследствие чего образуются эрозивные поверхности. Диагностика ожога ротовой полости основывается на анализе жалоб пациента, данных анамнеза, результатов клинического осмотра. Лечение ожога ротовой полости направлено на устранение причинного фактора, обезболивание участка поражения, проведение антисептической обработки, ускорение процессов эпителизации.
Общие сведения
Ожог ротовой полости – поражение слизистой оболочки в результате воздействия высоких температур, агрессивных химических соединений, электротравмы или проведения лучевой терапии. Чаще всего встречаются термические ожоги ротовой полости. Химические ожоги выявляют преимущественно у детей, что связано с ростом видов агрессивных веществ и их легкодоступностью. Лучевой радиомукозит является одним из наиболее распространенных осложнений при проведении лучевой терапии злокачественных опухолей головы и шеи. Мужчины и женщины в равной степени подвержены развитию ожога ротовой полости. Прогноз определяется характером воздействия, тяжестью травмы, своевременностью и адекватностью проводимого лечения.
Причины ожога ротовой полости
Наиболее распространенной причиной ожога ротовой полости является воздействие высоких температур. При употреблении горячих продуктов или напитков, вдыхании пара или горячего воздуха на слизистой возникают признаки катарального воспаления с последующей десквамацией и отслоением эпителия. Ожог ротовой полости развивается при нарушении правил выполнения физиотерапевтических процедур. Очаг поражения, по форме и размерам соответствующий параметрам электрода, образуется при несоблюдении протокола проведения электрофореза.
Ионизирующее излучение, применяемое в ходе лучевой терапии онкобольных пациентов, также способно вызвать ожог ротовой полости. Контакт высококонцентрированных химических соединений со слизистой приводит к некрозу ткани. При этом возможно поражение пищевода, желудка, дыхательных путей. Химический ожог ротовой полости может возникнуть и в ходе проведения стоматологических манипуляций. Попадание на слизистую нитрата серебра, высококонцентрированных растворов, используемых для ирригации корневых каналов, просачивание через негерметичную повязку мышьяковистой пасты – все эти факторы ятрогенного происхождения приводят к локальному ожогу ротовой полости.
Классификация ожога ротовой полости
По этиологии различают четыре формы ожога ротовой полости:
1. Термический ожог. Возникает вследствие контакта горячих напитков, пара или огня со слизистой.
2. Электротравма. Основная причина – нарушение протокола проведения физиотерапевтических процедур.
3. Лучевой ожог ротовой полости. Развивается в результате воздействия ионизирующего излучения при лучевой терапии злокачественных новообразований.
4. Химический ожог. Возникает в месте контакта слизистой с химическими соединениями: щелочами, кислотами, хлорсодержащими веществами.
Симптомы ожога ротовой полости
При термическом ожоге ротовой полости слизистая сначала становится красной и отечной. При кратковременном воздействии невысоких температур появляются признаки очаговой мацерации эпителия. В случае длительного контакта физического фактора со слизистой наблюдается отторжение поверхностного слоя, вследствие чего появляются болезненные эрозивные поверхности. При электротравме, возникшей в ходе проведения процедуры электрофореза, на слизистой в проекции приложения активного электрода выявляют белесоватую зону, по форме соответствующую размерам электрода. Вскоре в этом участке слизистая отторгается, что приводит к появлению изъязвлений.
Лучевой ожог ротовой полости проявляется в виде пленчатого радиомукозита. Наиболее подвержены воздействию высоких доз ионизирующего излучения участки слизистой, покрытые неороговевающим эпителием. Сначала зона поражения имеет гиперемированный оттенок, в течение небольшого отрезка времени слизистая теряет прежнюю эластичность, становится мутной и плотной, приобретает складчатый рельеф. В случае дальнейшего проведения лучевой терапии в ротовой полости появляются эрозии, покрытые некротическими массами. Наблюдается гипосаливация. При кислотном химическом ожоге ротовой полости образуется неглубокий участок коагуляционного некроза, отграниченный от здоровых тканей. Колликвационный некроз возникает при контакте щелочи со слизистой. В ходе осмотра выявляют зону поражения, которая может охватывать все слои слизистой. При этом провести четкую грань между некротическими и здоровыми тканями не удается.
Диагностика ожога ротовой полости
Постановка диагноза ожог ротовой полости базируется на основании жалоб пациента, данных анамнеза заболевания, результатов физикального обследования. В ходе клинического осмотра врач-стоматолог в месте контакта причинного фактора со слизистой выявляет гиперемированный, болезненный при пальпации участок. В зонах ороговевающего эпителия чаще всего обнаруживают признаки поверхностной мацерации. Неороговевающий эпителий при воздействии высокой температуры и ионизирующего излучения быстро отторгается, вследствие чего возникают обширные эрозивные поверхности.
При лучевом ожоге ротовой полости развивается пленчатый радиомукозит. У пациентов диагностируют участки изъязвления, покрытые клейкими некротическими массами. Сухую неглубокую зону омертвевших тканей выявляют при кислотном ожоге ротовой полости. Влажное (колликвационное) поражение слизистой отмечают при воздействии щелочи. Дифференцируют ожог ротовой полости с герпетическим, афтозным, язвенно-некротическим стоматитом, многоформной экссудативной эритемой. Пациента обследует стоматолог-терапевт.
Лечение ожога ротовой полости
Первоочередным лечебным мероприятием при выявлении ожога ротовой полости является устранение этиологического фактора и купирование болевого синдрома. Местно в стоматологии наносят спреи и гели на основе анестетиков. При выраженной болезненности назначают анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты для приема внутрь. Для предотвращения инфицирования эрозивной поверхности применяют антибиотики. В виде ротовых ванночек используют слабые растворы антисептиков на основе перекиси водорода, перманганата калия, которые подогревают до комнатной температуры, чтобы избежать дополнительного раздражения пораженных участков.
При химическом ожоге ротовой полости в первую очередь необходимо использование антидотов. При кислотном некрозе полость рта обрабатывают мыльным раствором. В случае колликвационного ожога щелочью в качестве антидота применяют слабый раствор лимонной кислоты. Для ускорения восстановительных процессов показаны кератопластики. С этой целью назначают аппликации масляных растворов витаминов А и Е. Прогноз при ожоге ротовой полости зависит как от характера этиологического фактора и времени воздействия, так и от своевременности обращения пациента в специализированное учреждение.