что делать если пальцами порвал
Повреждение сухожилия ног, пальцев
Повреждение сухожилия ног, пальцев
Самые прочные надежные крепкие и крупные сухожилия природа сосредоточила в части тела человека, на которую приходится самое большое усилие во время движения, – в ногах. Но даже высокая прочность и плотная волокнистая структура соединений в ноге не обеспечивает защиты от повреждения сухожилия.
Как правило, говоря о травме сухожилия ноги, подразумевают повреждение ахилового соединения. Хотя кроме него может повредиться соединительная ткань, поддерживающая подвижность коленного «шарнира» и бедренного сустава.
КАК МОЖНО ПОЛУЧИТЬ ТРАВМУ САМОЙ ПРОЧНОЙ СОЕДИНИТЕЛЬНОЙ ТКАНИ?
Причинами повреждения сухожилия в таких случаях могут стать самые разные обстоятельства. В зоне риска:
Спровоцировать повреждение может и серьезная патология – диабет, ожирение, туберкулез, гипертония, артроз. Механическая травма (падение с приземлением на вытянутые ноги) является причиной повреждения сухожилия в 80% случаев. Сюда относятся и соскальзывание ноги с поверхности (в шаге), и спотыкания, резкий выброс голени вперед (в футболе), и открытые переломы.
Увечье голеностопа, стопы, ее пальцев обычно связано с использованием неудобной обуви, варикозными расширениями, частыми перелетами (долговременное положение сидя). Возрастные изменения мягких и костных структур тоже могут привести к частичному разрыву сухожилия в ноге.
То же касается физических увечий – разрезов мягких тканей, падение на ноги тяжелых предметов, стреляных ран и т. д. Как правило, эти обстоятельства провоцируют самые тяжелые последствия, связанные с нарушением целостности сухожилия.
В клинике “Добромед” осуществляют лечение следующих видов повреждений сухожилий ноги:
ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПОВРЕЖДЕННОГО ПОДВИЖНОГО СОЕДИНЕНИЯ НОГИ
Практика восстановления поддерживающего соединения в ноге полностью зависит от локализации повреждения и вида травмы. Тактика действий может быть консервативной или специфической.
В первом случае речь обычно о растяжениях сухожилия. Здесь основное внимание уделяется питанию тканей, активации естественных процессов реконструкции структуры сухожилия. Для профилактики тендинита, тендиноза, теносиновита практикуют назначение НПВС. При сильных болях могут проводиться противоболевые инъекционные блокады.
Устранение разрывов сухожилия
Инвазивная терапия актуальна при более серьезном повреждении. Она предполагает реконструкцию сухожилия с иссечением разволокненных концов нитей и заменой их протезами/трансплантированными материалами.
На первых шагах реабилитации после операции в зоне повреждения на сухожилии ноги крайне рекомендованы:
Период реконструкции и реабилитации ноги после повреждения напрямую зависит от серьезности травмы и может длиться от 2–3 недель до 6-ти месяцев.
Какая нужна шина на палец руки при травме сухожилия
Повреждение сухожилий на пальцах рук — травма очень серьёзная и одновременно необычайно коварная. При кажущейся малозначительности (подумаешь, пальчик поранился) она представляет реальную угрозу развития тяжело устранимых нарушений сгибательно-разгибательных функций повреждённого пальца, из-за чего может пострадать и способность полноценного управления всей ладонью.
Именно по причине высокого риска инвалидизации нужно иметь хотя бы общее понятие о том, что представляет собой травма пальцевого сухожилия, какими симптомами проявляется это повреждение, а также всегда ли пациентам назначается ортопедическая шина на палец руки при травме сухожилия.
Травма сухожилия на пальце руки; общие сведения и особенности
Сухожилием называют соединительнотканную часть мышц, которая крепится непосредственно к костям. Травма сухожилий — это всегда разрыв (или разрез) тканей сухожилия. Различают два вида подобного рода травмы:
Отличительная особенность этого типа повреждений заключается в том, что самостоятельное сращение сухожилий, без оказания соответствующей медицинской помощи, практически невозможно. Обусловлено это постоянной сокращательной функцией мышц, что приводит к значительному диастазу (расхождению) между разорванными фрагментами сухожилия.
В случае разрыва сухожилий на пальце руки ситуация дополнительно осложняется тем, что наложение первичного сухожильного шва (так называется восстановление целостности сухожилия хирургическим путём, осуществлённое сразу после повреждения) возможно только в течение 6-10 часов после получения травмы (в отдельных случаях — до 24 часов). Если срок был упущен, то из-за нарастающей отёчности и/или гематомы приходится дожидаться полного заживления травмы, после чего пациенту проводят плановую хирургическую операцию по сшиванию тканей сухожилия.
Как показывает практика, второй вариант является более распространенным в силу специфичности проявления признаков повреждения сухожилия пальца.
Симптомы разрыва пальцевого сухожилия
Клиническая картина определяется видом повреждённого сухожилия, но к числу общих признаков могут быть отнесены следующие проявления:
К сожалению, все эти симптомы зачастую остаются без должного внимания со стороны пациента именно в первые, наиболее важные, часы после получения травмы. Объясняется это тем, что в большинстве случаев разрыв сухожилия происходит при порезах, вывихах или переломах, а потому специфические признаки остаются незамеченными на фоне общей клинической картины травмы.
Если пациент не стал обращаться за медицинской помощью и ждал, пока «пройдёт само», то вышеописанные симптомы он начинает отмечать лишь тогда, когда повреждения окружающих мягких тканей действительно проходят, а вот травма сухожилия усугубляется.
Осложнения разрыва сухожилия
Если по тем или иным причинам разорванное сухожилие не было сшито в первые 10 часов и операция была отложена на несколько недель, возрастает вероятность развития неблагоприятных процессов, ухудшающих прогноз восстановления сгибательно-разгибательной функции пальцев из-за выраженной контрактуры:
Применение ортопедических шин при разрыве сухожилий на пальцах руки
Лечение разрыва сухожилий может быть осуществлено двумя способами: хирургическим и консервативным
Хирургическое
Сшивание сухожилий при помощи специальной хирургической нити. Сшивание — это основной и по сути единственно эффективный метод лечения повреждённых сухожилий. Около 98% случаев разрыва сухожилий могут быть вылечены только посредством хирургического сшивания — и никак иначе.
После операции пациентам предписывается продолжительное (около 3-6 недель) ношение специальных ортопедических шин-ортезов, которые обеспечивают полную иммобилизацию пальца или кисти, поскольку неосторожные движения пальцем в этот период могут спровоцировать новые травмы сухожилия хирургической нитью.
Консервативное
Длительная иммобилизация пальца или кисти посредством ортопедической шины до полного сращения сухожилия. Этот метод применяется только в одном случае: при разрыве сухожилия разгибателя в области, где он прикреплён к ногтевой фаланге.
При такой травме ногтевая фаланга сгибается, а самостоятельное её разгибание оказывается категорически невозможным. Наложение шины на палец руки в ряде случаев помогает добиться восстановления сгибательно-разгибательной функции без хирургического сшивания сухожилия, но если восстановление не произошло после 6 недель ношения ортеза, то пациента следует готовить к операции.
Также консервативное лечение предписывается в ситуации, когда пациент сам отказывается от операции (например, из религиозных соображений). В этом случае, при условии, что разрыв был неполным, остаётся шанс того, что со временем произойдёт адаптационное утолщение оставшихся сухожилий и это позволит частично восстановить двигательные функции пальцев.
Иммобилизация; обязательное условие восстановления
Таким образом, шина на палец руки при травме сухожилия накладывается в любом случае, вне зависимости от способа лечения. Причём, как говорилось выше, именно полнота иммобилизации, максимально исключающая мышечное сокращение, является главным условием сращения сухожилия, а потому рекомендации по правильному выбору шины требуют отдельного внимания.
Виды шин на палец руки
Ортопедические шины на палец руки представляют собой ортезы полужёсткого или жёсткого типа. По способу иммобилизации повреждённой зоны их можно разделить на три группы:
А вот гипсовые повязки, которые применялись для этих же целей раньше, постепенно отходят в прошлое, поскольку ортезы имеют ряд неоспоримых преимуществ:
Как выбрать шину при разрыве пальцевого сухожилия
В зависимости от выбранного типа шины-ортезы могут потребоваться следующие измерения:
Некоторые виды ортезов этого типа являются универсальными и могут быть отрегулированы под любые размеры руки.
Противопоказания для ношения пальцевых ортезов-фиксаторов
Существует несколько заболеваний, при наличии которых ношение ортезов на пальце руки допускается только с одобрения лечащего врача:
Клинический прогноз при разрыве сухожилия на пальце руки
Если операция по сшиванию сухожилия прошла без осложнений, а пациент не снимал ортопедическую шину раньше положенного срока по собственной инициативе, то сгибательно-разгибательные функции пальцев руки удаётся полностью восстановить в течение 3-6 месяцев.
В случае безрезультатности стандартного курса терапии пациентам с травмами сухожилия назначается тендопластика — замещение повреждённого сухожилия трансплантатом.
Что такое разрыв сухожилия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Подшивалов А. В., хирурга со стажем в 24 года.
Определение болезни. Причины заболевания
Разрыв сухожилия — это нарушение целостности сухожилия в области сгибательного или разгибательного аппарата конечностей, пальцев рук или стоп. Сухожилие — это соединительнотканная часть мышц, с помощью которой они прикрепляются к костям.
Подкожные разрывы сухожилий происходят в результате внезапного перенапряжения или удара по напряжённому сухожилию. Причиной открытых разрывов сухожилий является воздействие травмирующего объекта (например острого режущего предмета в виде стекла, лезвия бритвы или лезвия ножа). Такие разрывы сопровождаются нарушением целостности кожного покрова. Одной из причин травм является несоблюдение техники безопасности на производствах.
Различают разрывы сухожилий на протяжении, что случается чаще всего в области его перехода в мышечное брюшко, и отрывы от места его фиксации. Отрыв чаще всего происходит с небольшой костной пластинкой. В этом случае болевые ощущения в месте отрыва будут сильнее и появится более выраженный отёк в месте травмы.
Симптомы разрыва сухожилия
При разрывах сухожилий сила повреждённых конечностей, сила пальцев рук и ног резко уменьшается во время активных движений. Пальцы рук и ног, конечности неспособны выполнять привычную нагрузку. Активное напряжение повреждённой мышцы приносит умеренную боль. Тонус мышц снижается, становится заметно их западение (“провал” мягких тканей там, где должна располагаться мышца).
Разрыв бицепса может произойти в верхней (разрыв сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча) или нижней (разрыв дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча) части плеча.
Также описан ряд характерных симптомов подкожных разрывов сухожилия бицепса :
Если сухожилие рвётся на протяжении, его проксимальная культя может быть причиной синдрома «культи бицепса», который проявляется болезненными ущемлениями и синовитом (воспалением синовиальной оболочки) плечевого сустава. Полный разрыв сухожилия длинной головки бицепса может протекать бессимптомно или сопровождаться незначительными болями, которые полностью купируются спонтанно через 3-4 недели при условии, что отсутствует сопутствующее повреждение сухожилия надостной (мышцы, расположенной в надостной ямке лопатки) мышцы.
Патогенез разрыва сухожилия
Непрямой разрыв возникает при резком сокращении мышцы. Таков, например, подкожный разрыв сухожилия разгибателя пальца. Сухожилие длинной головки бицепса чаще всего рвётся у места прикрепления к надсуставному бугорку лопатки, реже в месте перехода сухожилия в мышцу. Отрыв дистального сухожилия бицепса происходит от места его прикрепления к бугристости лучевой кости.
Предрасполагающие факторы, которые были описаны выше (подагра, артериит, ХПН, сахарный диабет и др.), нарушают в ткани сухожилия обмен веществ и кровоснабжение. Например, снижение притока крови через брыжейку сухожилия нарушает его растяжимость.
Классификация и стадии развития разрыва сухожилия
Согласно классификации, принятой на 1 конгрессе Международной Федерации общества хирургии кисти в Роттердаме в июне 1980 г., для повреждений сухожилий сгибателей выделено 5 зон :
Эти зоны определяют прогноз и сложность их восстановления. Наиболее неблагоприятны повреждения сухожилий сгибателей кисти в так называемой ”немой“ или “критической“ зоне (зона II).
В зависимости от возможного повреждения кожного покрова повреждения сухожилия бывают двух видов:
От степени распространённости патологического процесса :
По времени повреждения:
По признаку повреждения мягких тканей:
По величине дефекта:
Степень повреждения сухожилия длинной головки бицепса по классификации Lafosse :
Осложнения разрыва сухожилия
Диагностика разрыва сухожилия
При разрыве сухожилия двуглавой мышцы плеча п оложительны следующие симптомы:
Функциональное (динамическое) ультразвуковое сканирование при напряжении мышцы наиболее ценно при диагностике вывихов сухожилия и его полных разрывах (до 96 % чувствительности и до 100 % специфичности). Надёжность ультрасонографии в диагностике тендинита и парциальных разрывов намного ниже.
Лечение разрыва сухожилия
Лечение повреждений сухожилий кисти, особенно сгибателей, является одним из самых сложных разделов хирургии. Труднее всего восстановить функции сухожилий при их повреждении в области сухожильных влагалищ пальцев кисти (от дистальной ладонной складки до ногтевой фаланги) и на протяжении запястного канала (то есть I, II и IV зоны).
В настоящее время при лечении больных с повреждениями сухожилий методом выбора считается оперативное лечение.
Общие требования к сухожильному шву:
В случае повреждения сухожилия сгибателя плеча все методы оперативного лечения можно разделить на две большие группы:
В ходе оперативного лечения есть два способа прикрепления сухожилия:
При разрыве сухожилия в месте перехода в мышечное брюшко выполняется аутопластика. Суть её в следующем:
При разрыве дистального сухожилия бицепса популярна его реинсерция (повторная пересадка) по Boyd-Anderson из двух разрезов.
Кроме традиционных открытых способов операции существует малоинвазивная альтернатива в виде атроскопического тенодеза сухожилия, или тенодеза сухожилия через мини-доступ. Малоинвазивные способы операций привлекают более быстрым восстановлением больного в послеоперационном периоде из-за меньшей травматизации тканей во время операции, а также лучшим косметическим эффектом.
В послеоперационном периоде прооперированная конечность нуждается в обязательной фиксации в течении 5-6 недель. Это может быть как привычная гипсовая торакобрахиальная повязка или гипсовая шина по Турнеру, так и все виды современных фиксаторов в виде бандажей и ортезов. Выбор вида фиксации зависит от исходного состояния порванного сухожилия и наличия предшествующих дегенеративных изменений в нём.
Прогноз. Профилактика
В послеоперационный период важна профилактика несостоятельности сухожильной пластики. Задачи этого периода:
Кроме того, проводится профилактика тромбоэмболических осложнений (тромбоза подкожных, глубоких вен, лёгочной тромбоэмболии), которые проявляются отёком конечности, резким усилением боли в ней. Профилактика осуществляется приёмом антитромботических препаратов.
Травма разгибателя пальца (mallet finger)
Подкожный разрыв разгибателя пальца — так вкратце можно назвать самую частую травму сухожилий, а именно закрытое повреждение разгибательного аппарата пальца на уровне дистального межфалангового сустава.
Индивидуальный ортез из термопластика Orfit
Самое элегантное решение для отрыва сухожилья разгибателя — индивидуальный ортез из термопластика Orfit, который стоит 1000 рублей.
Идеально сидит на пальце, даёт необходимое переразгибание, оставляет все остальные суставы подвижными. Работает даже через 2 месяца после травмы!
Почувствуйте разницу:
стандартные решения
решение handclinic.pro
Если следовать рекомендациям — функция будет как на видео сразу после снятия ортеза
У кого чаще бывает повреждение разгибателя?
Как правило, подобная травмы связана с нагрузкой на пальцы, с которой сталкиваются спортсмены или рабочие. Каких-либо данных по характерному полу или возрасту мне найти не удалось. Нередки случаи, когда даже незначительная нагрузка приводит к отрыву сухожилья, например, палец может зацепиться за карман или можно неудачно задеть край стола.
Симптомы отрыва сухожилья от дистальной фаланги
Обычно травма разгибателя не сопровождается сильной болью. Иногда люди замечают отсутствие активного разгибания только через некоторое время.
Вот так выглядит повисший кончик пальца, благодаря ассоциации с молотком в англоязычной литературе он называется mallet finger – молоточкообразный палец.
Палец можно разогнуть с помощью внешней силы вполне безболезненно, но сам он этого сделать не может, цепляется за все и доставляет неудобство. Возможен отек и болезненность на тыле дистального межфалангового сустава.
Диагностика травмы пальца
Если нет сильной боли, а есть комфортный пассивный объем движений, я ограничиваюсь осмотром. В случае выраженного отека и болей при движении или невозможности пассивно разогнуть палец, все же стоит сделать рентгенограммы для исключения отрывного перелома.
Принципиальными являются размеры костного фрагмента и наличие подвывиха дистальной фаланги в ладонную сторону.
Лечение разрыва разгибателя
Согласно рекомендациям американской ассоциации кистевых хирургов, большинство подобных травм может лечиться консервативно, т.е. без операции. Предложено множество различных фиксаторов для лечения, главная цель которых – удержать кончик пальца в положении максимального разгибания или даже переразгибания в течение длительного времени. Для свежих повреждений (до 1 недели) этот срок составляет 6 недель, тогда как менее расторопным пациентам придется носить фиксатор 2 месяца.
Я делаю вот такой, на мой взгляд, очень удобный и функциональный фиксатор из низкотемпературного пластика.
Ортопеды старой школы будут критиковать такой дизайн ортеза, потому что раньше считалось необходимым фиксировать проксимальный межфаланговый сустав в положении сгибания. На современном этапе развития кистевой хирургии мы имеет доказательства, что это надо делать только в случае формирования так называемой «лебединой шеи», т.е. переразгибания в проксимальном межфаланговом суставе, что случается крайне редко.
Вот пример консервативного лечения, начатого на сроке 1 месяц после травмы.
Конечно, сразу после снятия фиксатора палец выглядит несколько экстравагантно, однако он прямой, и с этим никто не поспорит. Без сомнений следы от ортеза пройдут в течение дня.
Когда нужна операция при отрыве разгибателя?
Несмотря на тот факт, что даже отложенное на месяцы консервативное лечение дает хорошие результаты, иногда все же делают операции при подобной травме.
Показания следующие:
В чем заключается операция?
При операции оторванное сухожилье подшивают к дистальной фаланге с помощью специального якоря (анкера), если есть перелом, костный фрагмент фиксируют с помощь спицы или винта. Как правило, после операции роль наружного фиксатора играет проведенная через сустав спица.
После лечения самое главное при разрабатывании не использовать вторую руку. Кончик пальца согнется сам, сгибатели сильнее разгибателей, не надо ему помогать.
Ориентировочная стоимость хирургического лечения данной патологии 30000 — 40000 рублей в зависимости от объема и сложности вмешательства
Повреждение сухожилий сгибателей пальцев
Повреждение сухожилий сгибателей пальцев
Через все пальцы кисти проходят 3 узла сухожилий. 2 из 3 – это сгибатели, прочные неэластичные нити, сбитые в пучок, благодаря которым пальцы сгибаются. Обе «порции» сгибателей проходят с ладонной стороны пальцевой структуры, крепятся к предплечью (внизу), а также ногтевой пластинке (сверху).
КАК МОЖНО ТРАВМИРОВАТЬ СГИБАТЕЛИ?
Предлежащий пучок сухожилий пальцев травмируется чаще. Для повреждения этих (наружных) сгибателей достаточно:
Как правило, такой отрыв сухожилий пальца может быть изначально не замечен. Примерно в 25% случаев пациенты с повреждением не могут объяснить (точно констатировать), в ходе какой операции получили травму. Что затрудняет лечение, но при возможностях современной медицины в практике лечения повреждения не является приговором.
Увечье глубинных сгибателей пальцев – куда более серьезная проблема. Она тоже бывает незаметной на фоне шокового состояния, сильного болевого эффекта в пальцах. Но восстановить сгибатели внутреннего расположения много сложнее.
Причинами повреждения внутренних заглубленных сухожилий – сгибателей, чаще становятся:
РЕКОНСТРУКЦИЯ
Помощь при таких поражениях сухожилий должна быть немедленной. В идеале операцию необходимо провести в тот же день, когда случилось происшествие, которое привело к повреждению пальцев. При наличии такой возможности (сращивания сухожилий в первые 24 часа) шов будет первичным.
Отсроченный шов сгибателей применяется:
Срочная неотложная или первичная операция на пальцах проводится в течение 45–60 мин. Ключевая задача (и основная сложность) – найти «расползшиеся» концы сухожилий и сшить их точно конец в конец. Шов обязательно делается зигзагом – это снижает риски рубцевания тканей и избавит от угрозы стягивания в зоне повреждения сгибателей – она может помешать правильному сращиванию сухожилий.
При отложенном лечении сухожилий – сгибателей проводят так называемую тендопластику. Это двух этапная реконструкция, которая проводится после заживления раны. Старт пластики – на 12–20-й день после зарастания повреждения.
Реабилитационные этапы
В обоих случаях по окончании хирургической процедуры на пальцы накладывается фиксатор. До сращивания сухожилий травматолог может наложить гипс (это предупредит сильное расхождение сухожилий, но не решит проблему их сращения).
Фиксатор на пальцах носится до 3-х недель. После чего можно приступать к активному разрабатыванию сухожилий – сгибателей после повреждения. Важно при этом соблюдать регулярность упражнений, но не преувеличивать максимально допустимую нагрузку (чтобы швы не разошлись и не нарушилась герметика сухожилий, расположенных в специальном «канале», который обеспечивает их скольжение).