что делать если пломбировочный материал вышел за верхушку корня
Статьи
Пломба вышла под корень зуба: причины, симптоматика, удаление
Иногда во время эндодонтического лечения случается так, что за пределы корня выходит излишек пломбировочных материалов, несмотря на их качество и широкие возможности на сегодня контролировать точность заполнения каналов. Для предупреждения развития осложнения вследствие чрезмерной пломбировки после лечения зуба рекомендуется сделать рентген-контроль. Снимок позволяет стоматологу выявить излишки пломбы, в случае выхода ее за верхушку корня, и принять решение, как действовать дальше.
Выведение пломбировочного материала за пределы зуба может быть обусловлено сложностью определения длины корневого канала, некорректным подбором штифта, отсутствием апикального упора и другими причинами. В любом случае попадание в периодонт материала недопустимо, так как это уже инородное вещество. Попробуем разобраться, насколько опасен выход пломбы из канала и что с этим делать.
Факторы, определяющие серьезность последствий перепломбировки
Если после лечения каналов зуб болит при надавливании, возможно дискомфорт связан с выходом цемента или гутаперчи за пределы корня. Интенсивность боли зависит от химического состава и количества инородного вещества в прилежащих тканях.
Не страшно, если вышла из канала лечебная паста – материал способен рассасываться. Конечно, зуб может беспокоить и очень даже сильно. Но со временем боль утихнет, при условии, что специалист нашел и качественно пролечил все корневые каналы. Плохо, если произошел выход большого объема пломбировочного материала. Наряду с механическим воздействием, пломба может провоцировать химическое раздражение тканей зубочелюстного аппарата. К тому же она не рассасывается.
Вместе с тем, многие люди ходят с подобными «сюрпризами», даже и, не подозревая об их существовании. Обычно это пациенты, с запломбированными 20-30 лет назад каналами, когда в эндодонтии повсеместно использовалась пломбировочная паста, но еще не знали об эффективных инструментах для контроля лечения (апекслокаторах). И доктор вынужден был наталкивать в канал, как можно больше цемента.
Важно: Если спустя много лет на КТ и рентгене обнаружилось инородное вещество под зубным корнем, однако при этом нет кисты и воспалительного процесса, а зуб вообще не беспокоил и не беспокоит, трогать его не стоит. Но когда пациент жалуется на боли либо рентген-снимок демонстрирует воспаление вокруг вышедшего материала, от пломбы в десне придется избавляться хирургическим путем.
Клинику обуславливают анатомические особенности челюстей. Выход материала во время лечения пульпитов случается, как снизу, так и сверху. В периодонте с деструктивными изменениями введение инородного вещества провоцирует обострение хронических процессов, проявляющихся выраженной симптоматикой – болью, повышенной температурой, отеком слизистых тканей, нагноением.
При пломбировании верхних премоляров и моляров излишки пломбы чаще всего попадают в верхнечелюстной синус либо под слизистую пазухи, вызывая гайморит с полным букетом признаков данной патологии. Интенсивность реакции зависит от наличия/отсутствия патологических процессов в пазухе до введения, а также от агрессивности вещества. Цемент в пазухе продолжительное время может не беспокоить. Однако ряд определенных факторов, включая ослабление иммунных сил, переохлаждение, ОРВИ и даже банальное переутомление, способны активировать воспалительный процесс.
При лечении нижних премолярных и молярных единиц существует риск заброса цемента, как в нижнечелюстной канал, так и в зону ментального отверстия, что приводит к синдрому онемения подбородка и губы с определенной стороны. Степень патологических изменений в нервных волокнах зависит от химической активности вещества и продолжительности его локализации в области альвеолярного нерва.
Хирургическое удаление пломбы из десны
При показаниях суть операции сводится к отслаиванию слизисто-надкостного кусочка в месте выведения материала. Процедура проходит под проводниковой анестезией. Если вещество определяется в мягких структурах либо под слизистой, после надреза инкапсулированную пломбу извлекают из-под надкостницы.
Зависимо от локализации материала, по его проекции может вскрываться наружная кортикальная пластинка. При этом пломба, находящаяся в альвеолярной кости, частично выпиливается вместе с твердой тканью, а остатки инородного вещества выскабливаются. Чем раньше извлечь тело из области нижнечелюстного нерва, тем легче будет проходить реабилитация и быстрее возвратится чувствительность.
В верхнечелюстной пазухе удаляют не только материал, но и полипозную слизистую вокруг. При серьезных деструктивных изменениях оперативное вмешательство предполагает радикальную гайморотомию.
Ошибки и осложнения, возникающие на этапах эндодонтического лечения
Современная эндодонтия в большинстве случаев гарантирует высокую эффективность лечения пульпита и периодонтита. Однако нарушение алгоритма воздействий или клинических протоколов может способствовать развитию ошибок и осложнений.
Для оценки качества эндодонтического лечения чрезвычайно важно регулярное клиническое и рентгенологическое обследование.
По мнению Европейского эндодонтического общества, оценка результатов лечения корневых каналов должна выполняться в течение 1 года после лечения и далее по необходимости. О высоком качестве терапии свидетельствуют следующие результаты: отсутствие боли, отека и иных симптомов, отсутствие изменений в пазухах, сохранение функции зуба и рентгенологическое подтверждение наличия нормальной периодонтальной щели вокруг корня. Неравномерное расширение может рассматриваться как исход заболевания — рубцовые изменения тканей.
Причинами осложнений после пломбирования корневых каналов могут быть ошибки, допускаемые на этапах эндодонтического лечения.
1. На подготовительном этапе:
2. В процессе механической обработки корневого канала:
3. В процессе пломбирования корневого канала:
Инфицирование корневого канала
Рис. 1. Лечение пульпита с применением коффердама.
Ошибки в создании доступа к устьям корневых каналов
Рис. 2. Неполное раскрытие полости зуба.
Рис. 3. Некачественная обработка стенок полости.
Кажущаяся «экономия» твердых тканей зуба в процессе формирования полости может привести к некачественному эндодонтическому лечению.
Вместе с тем чрезмерное, излишнее удаление тканей вызывает снижение устойчивости зуба к механическому воздействию.
Мерой профилактики подобной ошибки является формирование правильного доступа, который характеризуется отсутствием нависающих краев и прямолинейностью стенок полости, которые должны быть ровными, без шероховатостей и зазубрин.
Травмирование корневой пульпы
Рис. 4. Гипертрофированная десна препятствует обзору полости.
Рис. 5. Лечебная прокладка над устьями каналов.
Избежать данного осложнения возможно путем тщательного препарирования кариозной полости с полным иссечением измененного дентина и последующим осторожным удалением крыши пульповой камеры.
Перфорация дна и стенок полости зуба
Может произойти в ходе поиска устьев корневых каналов и их расширения; при плохом обзоре дна полости зуба в результате неадекватного формирования доступа к корневым каналам.
Рис. 6. Пигментация дентина и остатки пасты на дне полости.
В ряде случаев причинами перфорации становятся следующие факторы: недостаточное или, напротив, чрезмерное расширение полости зуба; проведение эндодонтического лечения через искусственную коронку. Недостаточное знание анатомических особенностей, таких как смещение оси зуба и уменьшение высоты коронки вследствие ее значительного стирания, способствует совершению ошибок.
Профилактическими мерами перфорации стенок полости зуба являются рациональное иссечение твердых тканей, адекватное давление на бор в процессе препарирования, верное его направление и четкий контроль глубины введения вращающегося инструмента.
Неполное удаление корневой пульпы допускается в тех случаях, когда не обеспечен адекватный доступ к устьям каналов либо последние недоступны по причине расположения в них дентиклов. Причиной может явиться недостаточное расширение устьев каналов или неправильное определение рабочей длины. Анатомические особенности строения корней также могут стать фактором плохой проходимости канала для инструментов. Нарушение техники работы, например удаление тканей пульпэкстрактором с разрывом сосудисто-нервного пучка, неполное удаление корневой пульпы, приводит к кровотечению из канала, что препятствует выполнению дальнейших эндодонтических вмешательств.
Обтурирование просвета канала дентинными опилками проявляется невозможностью повторного введения эндодонтического инструмента малого размера на всю рабочую длину. Причиной является скопление в просвете канала дентинных опилок и их уплотнение. Попытка с усилием заново пройти канал может повлечь за собой выталкивание продуктов механической обработки корневого канала (эндолубриканты, дентинные опилки, остатки пульпы и др.) за пределы апикального отверстия, что может вызвать боли после эндодонтического лечения.
Подобное осложнение предупреждается путем осторожного прохождения канала до апикального сужения инструментами малого размера после каждого второго шага, а также промывания просвета канала растворами.
Образование апикального расширения (эффект «воронка-зубцы» (Zipping) чаще всего имеет место в искривленных каналах. Во время обработки канала соскальзывание кончика инструмента при вращении приводит к так называемому эффекту «воронка-зубцы». Причиной является использование негибких файлов большого размера, которые не могут повторять форму канала. Возможно блокирование просвета канала дентинными опилками. Значительно возрастает риск создания апикального расширения при работе с файлами, имеющими агрессивную верхушку.
Чрезмерное продольное расширение канала в средней трети по внутренней кривизне (Stripping) встречается при механической обработке изогнутых корневых каналов. Причины могут быть следующие: использование жестких, негибких файлов; механическая обработка без учета толщины стенок каналов, а также недооценка степени кривизны корня.
Вследствие избыточного удаления дентина в области внутренней кривизны корня не только снижается устойчивость зуба к механическому воздействию, но и существует реальный риск продольной перфорации стенки корневого канала.
Разрушение анатомического (физиологического) сужения происходит при неправильном определении рабочей длины. Другая причина — некоторое уменьшение в процессе выпрямления канала его рабочей длины. Если дальнейшая обработка канала производится на прежнюю рабочую длину, разрушение физиологического сужения неизбежно.
Профилактика данного осложнения заключается в точном определении рабочей длины и ее коррекции в процессе механической обработки искривленного корневого канала.
Перфорации стенок корневого канала встречаются чаще всего при инструментальной обработке изогнутых корней.
Перфорации устьевой и средней трети образуются в основном при удалении из канала пломбировочного материала в процессе создания ложа для анкерного штифта, а также при вкручивании последнего в канал.
Апикальные перфорации могут наблюдаться при работе недостаточно гибкими вращающимися инструментами в труднопроходимых, изогнутых каналах. Подобное осложнение возможно от приложения чрезмерного давления во время механической обработки ручными инструментами, при попытке с усилием пройти канал. Причина латеральной перфорации — прохождение искривленного канала эндодонтическим инструментом с агрессивной верхушкой без предварительного изгиба.
Рис. 7. Излишнее препарирование и перфорация стенки первого моляра.
Перелом инструмента в корневом канале
Рис. 8а. Введение изогнутого файла.
Рис. 8б. Отлом инструмента в корневом канале.
Профилактика поломки инструмента заключается в строгом соблюдении режима работы, использовании инструмента по показаниям. Необходимо учитывать последовательность применения инструментов. В ходе механической обработки рекомендуется использование эндолубрикантов.
Рис. 9а. Обтурирование корневых каналов: качественное.
Рис. 9б. Обтурирование корневых каналов: неполное.
Рис. 10. Выведение значительного объема силера за апекс.
Выведение пломбировочного материала за пределы апикального отверстия наблюдается в случае использования большого количества силера, а также в результате избыточного давления в процессе конденсации пломбировочного материала в корневом канале.
Рис. 11. Выведение гуттаперчевого штифта за верхушку корня.
Рис. 12. Латеральная конденсация штифтов.
Меры профилактики: контроль рабочей длины на всех этапах эндодонтического лечения; грамотное формирование корневого канала; сохранение целостности анатомического (физиологического) сужения.
Если выведение небольшого количества силера за пределы апикального отверстия может не вызывать проблем, поскольку он достаточно быстро резорбируется, то выведенная за верхушку гуттаперча, которая сама по себе биологически инертна, способна длительно поддерживать воспаление в тканях апикального периодонта, являясь механическим раздражителем.
Продольный перелом корня возможен в процессе латеральной конденсации гуттаперчевых штифтов и является следствием чрезмерного истончения стенок корневого канала в процессе механической обработки. Кроме того, продольный перелом корня может наблюдаться при сильном боковом давлении на спридер в процессе конденсации гуттаперчевых штифтов.
Меры профилактики — оценка состояния твердых тканей корня зуба, их толщины, а также совершенствование мануальных навыков и приложение адекватных усилий в процессе конденсации гуттаперчевых штифтов.
Боли после эндодонтического вмешательства
Могут быть обусловлены раздражающим действием продуктов механической обработки корневого канала (опилки корневого дентина, остатки пульпы, микроорганизмы), которые выталкиваются за пределы апекса в процессе инструментальной обработки канала. Причиной боли может стать корневой силер, выведенный в ткани апикального периодонта. В данном случае болевые ощущения носят кратковременный характер (от 3 до 14 дней) и могут проходить самостоятельно без какого-либо воздействия.
Особую проблему представляет боль, которая носит продолжительный характер (от нескольких месяцев до нескольких лет) и не устраняется при использовании лекарственных средств и физиотерапевтических мероприятий.
Одной из причин возникновения длительной боли являются последствия применения витального метода лечения пульпита в одно посещение, что связано с невозможностью воздействия на дельтовидные и дополнительные канальцы, которые недоступны для механической обработки. В результате остаются обрывки инфицированной пульпы, которые впоследствии могут стать источником хронической инфекции.
Следующим поводом продолжительных болевых ощущений может послужить выведение за апекс гуттаперчи.
Причинами некачественного эндодонтического лечения могут служить ошибки, допущенные врачом в процессе выполнения манипуляций. Так, неточное определение рабочей длины приведет к травме периапикальных тканей либо неполному удалению путридных масс из канала. Некачественная механическая и медикаментозная обработка, а также избыточное препарирование способствуют перемещению микроорганизмов в периодонт. Неполное обтурирование корневого канала, равно как и чрезмерное пломбирование могут вызвать воспаление тканей периодонта уже после постановки постоянной пломбы. Индивидуальная реакция может развиваться при непереносимости составных частей корневого наполнителя либо избыточном пломбировании.
Заключение
Показаниями к повторному эндодонтическому лечению являются жалобы пациента на периодические боли, чувствительность при накусывании, наличие свищевого хода, отечность по переходной складке. При рентгенологическом исследовании могут выявляться незапломбированные дополнительные канальцы или некачественная обтурация основного канала, в том числе с наличием инородного тела. Обнаружение на рентгенограмме деструкции в периапикальной области (отсутствует положительная динамика или нарастает процесс резорбции костных структур после пломбирования канала) свидетельствует о необходимости повторного лечения.
Сведения об авторе
Луцкая Ирина Константиновна, д. м. н., профессор, заведующая кафедрой терапевтической стоматологии БелМАПО, Беларусь, Минск
Lutskaya I.K., dms, professor, Head of the Department of Therapeutic Dentistry Belorussian Medical Academy of Postgraduate Education, Belarus, Minsk
Минск, ул. Киселева, 32
Errors and complications arising at the stages of endodontic treatment
Аннотация. Нарушение алгоритма воздействий или клинических протоколов может способствовать развитию ошибок и осложнений в эндодонтическом лечении. В статье автор перечисляет ошибки, возникающие на этапе эндодонтического лечения, причины осложнений, а так же приводит меры профилактики для их предотвращения.
Annotation. Violation of the impact algorithm or clinical protocols may contribute to the development of errors and complications in endodontic treatment. In the article, the author lists the errors that occur at the stage of endodontic treatment, the causes of complications, and also gives preventive measures to prevent them.
Ключевые слова: эндоднотия; периодонтит; пульпит; корневой канал; пульпа
Key words: endodnotia; periodontitis; pulpitis; root canal; pulp
Что делать если пломбировочный материал вышел за верхушку корня
В случае, если гангрена пульпы сопровождается процессом рассасывания костной ткани в околоверхушечной области, выход пломбировочного материала за пределы корня может быть настолько распространенным, что он почти заполнит полость резорбции. Выход пломбировочного материала в небольшом количестве также может быть достаточен для того, чтобы в околоверхушечной области образовался патологический очаг, сопровождающийся болью или же незначительной отечностью. В упомянутых случаях показан кюретаж околоверхушечной области. Разрез и образование лоскута производятся по методу, описанному в статьях «Резекция верхушки корня».
Затем в области верхушки на лицевой стенке лунки начинают выдалбливание долотом и молотком, после этого хирургической фрезой делают отверстие такой величины, которая соответствует размерам рассасывания костной ткани, определяемого на рентгеновском снимке. В случае большой области рассасывания пломбировочный материал удаляют ложкой соответствующих размеров. При небольшой же полости пользуются экскаваторами Блэка или Майфера, удаляют и патологическую грануляционную ткань. Если при вскрытии лицевой стенки нет достаточного оттока гнойного содержимого, после кюретажа в полость засыпают порошок хлороцида.
Края раны соединяют узловатыми швами. Если при трепанации лицевой стенки из отверстия опорожняется гнойный эксудат, то после операции полость промывают 10% раствором гипероля. Рана не зашивается, а дренируется турундой, смоченной йодоформом, которую удаляют через 48 часов. При удалении пульпы под инфильтрационной анестезией и одновременном пломбировании корня пломбировочный материал может попасть в полость носа или верхнечелюстную пазуху, а в случае же нижнего второго малого коренного зуба — в канал нижней челюсти. Симптомом этого является боль.
В случае верхних и нижних центральных зубов нужно трепанировать здоровую костную ткань над верхушкой, чтобы пломбировочный материал можно было удалить из губчатой костной ткани без остатка. Во время операции удобен экскаватор Майфера. Удаление пломбировочного материала, попавшего в гайморову полость, осуществляют путем гайморотомии с одновременной резекцией верхушки корня.
Образование свищей, появляющихся на лице и реже — шее,—результат хронического воспалительного процесса кости с распространением на мягкие ткани. Введя пуговчатый зонд в свищевой ход, попадают в полость рассасывания, образовавшуюся в костной ткани. Через этот ход выделяется большее или меньшее количество гнойного эксудата. Соответственно ходу свища кожа в различной степени втягивается и срастается с подлежащими и окружающими тканями. Сращивание кожи вызывается плотной волокнистой тканью, образовавшей ход свища, которая от поверхности кожи распространяется до надкостницы через мягкие ткани лица, реже — шеи и плотно прилегает к надкостнице.
При обследовании со стороны рта через слизистую оболочку переходной складки хорошо прощупывается тяж, состоящий из плотной ткани, идущий от поверхности кожи до поверхности кости. На внутриротовом рентгеновском снимке, а при необходимости и на внеротовом снимке (в случае большой кисты нижней челюсти) может быть выявлен тот костный процесс, который вызвал образование свища. По принятой в Венгрии номенклатуре, костный процесс может быть:
а) хроническим околоверхушечным абсцессом;
б) диффузным околоверхушечным оститом;
в) радикулярной или фолликулярной кистой, носящей характер хронического воспаления;
г) хроническим перикоронитом ретинированного нижнего восьмого зуба с ретромолярным или краевым рассасыванием кости.
Свищи могут появиться на коже лица, реже — шеи, распространяясь от подглазничной области до подъязычной кости. Их характерная локализация:
в случае процесса, начавшегося от нижних центральных зубов — в области подбородка;
соответственно нижним малым и большим коренным зубам — в нижней части щеки;
при нижнем восьмом зубе — соответственно переднему краю жевательной мышцы, точно так же в нижней части щеки, реже — на шее;
в случае же процесса, начавшегося от верхних резцов, кожные свищи бывают у крыла носа;
в случае верхнего клыка — под нижнеглазничным краем; начавшись от верхних малых и больших коренных зубов, они наблюдаются в верхней части щеки, вдоль нижнего края скуловой кости.
Процессы, связанные с образованием на коже свищей дентоальвеолярного характера нужно отличать от актиномикоза, а свищи, образующиеся под нижней челюстью, — от туберкулезного творожистого лимфаденита.
Об их дентоальвеолярном происхождении свидетельствуют изменения, видимые на рентгеновском снимке в околоверхушечной, околокорневой и околокоронковой областях. При актиномикозе тоже образуется свищ на коже, но пока процесс не запущен, на рентгеновском снимке челюсти изменения не наблюдаются. При запущенном процессе характерно образование большего числа свищей. В случае туберкулезного творожистого лимфаденита также наблюдается образование свищей на коже. На рентгеновском снимке костные структуры не изменены, однако в других областях (как правило — в легких) имеется туберкулезный процесс.
При хирургическом лечении свищей основное — ликвидация костного воспалительного процесса, поддерживающего образование свища.
Выход пломбировочного материала за верхушку корня зуба, адская боль
Добрый день, уважаемые пикабушники. У меня случилась крайне неприятная и сложная ситуация. Мне запломбировали каналы 2 зубов с выводом 4 мм пломбировочного материала за верхушку корня и у меня теперь адские боли в области этих зубов, которые только усиливаются с каждым днем. А дело было так:
В понедельник 13 июля пошла лечить 21 и 22 зуб. Хотела полечить и поставить коронки, врач сказал, что нужно удалить нервы. Мне сделали укол и начали чистить и пломбировать каналы. Чистка и пломбирование 2 каналов заняло не более 10 минут, не более 5 минут на каждый зуб, это от раскрытия пульповой камеры до постановки постоянной пломбы. Мне было совершенно не больно, когда мне сверлили и чистили каналы. Но когда врач мне ввел в каналы материал (ач и гуттаперчевые штифты), я почувствовала сильную боль и распирание, хоть и действовал укол. Сделали снимок и на снимке видно, что пломбировочный материал выходит за верхушки корней на 3-4 мм. Временную пломбу на зубную коронку налепили так небрежно, что она сразу же начала сыпаться по крошкам и через 2 часа полностью высыпалась. В следующие 2 часа эти зубы настолько болели, что я чуть сознание от боли не теряла. В понедельник зубы сильно болели, а во все последующие дни зубы в спокойном состоянии болят средней болью, а прикосновения к ним сопровождаются адской болью, особенно если происходит легкое постукивание. Мне очень больно чистить зубы и когда при разговоре я нижними зубами легонько касаюсь этих зубов. Ем я раз в день жидкую пищу, мне от боли и кушать не хочется, потому что кушать тоже очень больно. Болевые ощущения усиливаются ночью, боль носит распирающе-пульсирующий характер, не могу спать ночами от боли. В последние дни боль лишь усиливается, чувствуется воспаление.
Естественно, я подошла к тому, кто мне это делал, 20 июля, на консультацию. Он сказал, что делает так всем, что ничего страшного, что вывел за верхушку на 4 мм, пей нимесил, через 2 недели боли полностью пройдут. А у меня боль даже и не уменьшается особо. Бегаю теперь по консультациям к разным врачам, но сколько врачей, столько и мнений. Один хирург настаивал, чтоб сейчас делать резекцию корней этих зубов, иначе ничего не пройдет и все так и будет болеть. Другой врач говорил, что можно попробовать распломбировать каналы и вытащить материал за верхушкой корня через каналы, но никто за это не берется. Когда меня смотрели на кресле и проводили перкуссию зубов, стучали по всем верхним зубам, чтоб я сравнила ощущения, то мне было совершенно не больно постукивание по 26, 25,24 зубам, умеренно больно при постукивании по 23, 11 зубам и ужасно больно при постукивании по 21, 22 зубам.
В последние 2 дня боль очень усилилась, я побежала опять к тому, кто делал, он говорит «не может быть», перелечивать каналы не буду, уходит от ответственности.
У кого была такая же ситуация, как вы с нее вышли? Вам пришлось перелечивать каналы или делать резекцию верхушки корня?
Также буду благодарна советам врачей, что делать в такой ситуации. Конечно, хотелось бы исправить ситуацию с помощью перелечивания каналов, а не резекцию делать, может кто-то посоветует, как их перелечить и какое лекарство заложить туда для устранения воспаления.
Я лечилась у врача, которая считала, что оставленные пустоты в вершинах каналов- зло, и очень-очень тщательно пломбировала «под завязку». Но у вас какой-то кабздец на снимках. Тупо выдавили материал в десну. Как такое может не болеть? Так и челюсть можно потерять, не то что зуб.
К врачам обращаться бесполезно, у них круговая порука. Тут уже с прокуратурой решать надо. Думаю, Идеальный исход для вас- лечение у компетентного врача, с компенсацией лечения и всего прочего из кармана «доктора-золотые ручки».
Моё мнение по Вашей ситуации:
1) резекцию верхушки корня делать не нужно, а вот аккуратно убрать силер (пасту, на снимке он на облачка похож) нужно, если это возможно. Это делается под микроскопом, либо одним врачом (эндодонтист, владеющий апикальной хирургией) либо двумя (эндодонтист+хирург).
Напишите, в каком городе живёте. Возможно, я знаю там толковых специалистов.
Рентген не найду сейчас. В общем, было подобное с резцом. Помог сильно горячий насыщеный раствор пищевой соды. Пара дней буквально.
Здоровья Вам! Как с зубами разберетесь, залечите, берите все бумаги, чеки, пишите жалобу на того стоматолога.
Очки надо?!
Острый зуб
Обратился самотёком с жалобами на увеличение в размере языка и затруднение дыхания. Госпитализирован с диагнозом «отёк Квинке», хотя ЛОР ничего особенного не обнаружил.
Нас вызвали на падение давления, мы забрали пациента к себе, на лечении он быстро восстановил давление и вообще почувствовал себя здоровым. Сделали КТ, но зубные протезы так «засвечивали», что в интересной зоне ничего рассмотреть не получилось.
Приехал челюстно-лицевой хирург и вскрыл гематому языка. Острый край зуба травмировал язык, а на фоне антикоагулянта в хорошо кровоснабжающемся языке всё это спровоцировало большую гематому, которую хирург тут же вскрыл.
Вот такая история. Антикоагулянты, плюс проблемный зуб привели мужчину сначала в больницу, а потом в реанимацию. Да, на следующий день мне пришлось настойчиво объяснить пациенту, что его обморок был не просто страхом стоматолога, а настоящей анафилактической реакцией, и что название анестетика нужно запомнить и всегда называть любому врачу, который соберётся что-то у него обезболить. Он согласился, но, боюсь, только чтобы я от него отстала. В серьёзную опасность пациент явно не поверил.
Аналогия
2 года ортодонтического лечения
И в этот момент ему стало страшно.
О наболевшем
Онкогематологи в Москве не дают онкопрепарат Иклусиг: «А то, что есть в наличии, не для вас»
На всю Москву в этом году онкопрепарат Иклусиг закупили на 3 или 4 человек, по информации от главного гематолога Москвы.
Это ничто. Погрешность.
На всех остальных больных в Москве, кому положен, экстренно нужен, назначен Иклусиг, ни Минздрав РФ, ни Депздрав Москвы Иклусиг не закупили. Депздрав Москвы якобы не знает, о других пациентах, которым положен, нужен Иклусиг. Или в МГГЦ вводят в заблуждение, и не подавали заявки на закупку онкопрепарата Иклусиг на остальных больных, кроме избранных 3 или 4 человек? Кто лжет?
Гематологические больные оставлены умирать из-за отсутствия нужного онкопрепарата Иклусиг. Больные или получают онкопрепараты, которые им не подходят, неэффективны, или у больных к ним резистентность, или ничего толком не получают, но что-то номинально им выписывают.
Письма об отсутствии онкопрепаратов для гематологических больных, написанные в АП и Президенту Российской Федерации, спускают к главному гематологу Москвы, насколько понятно и подтверждено фактами и его словами.
Ответ на пост «Коротко скажу. »
У автора все зубы целые, в 46 лет.
Ха, подержи моё пиво чувак (точнее пиво моего деда).
Мой дедушка в первый раз оказался у стоматолога в 60 лет. И то, дочь (моя тётя) силком отвела. Тётушка рассказывала:
З.Ы.: Увы, мне дедовых генов на здоровье зубов не передалось. Живых зубов (недепульпированных), ну может штуки четыре-пять. Зато могу рассказывать жуткие стоматологические истории, например про депульпацию наживую, и прочую жуткость.
Не в этой жизни
Ночью у меня раскололся ещё один зуб. 🙁
Радости пост! Или как у меня перестала болеть шея
Мне 30 лет, и это замечательный возраст, чтобы начинать обзаводиться проблемами со здоровьем, которые тебя будут преследовать всю жизнь)
Но тут внезапно у меня прихватил зуб. Нижняя правая часть. И так как я примерно раз в пол года посещаю стоматологов (почистить зубы или просто провести осмотр), то такая острая боль была для меня неожиданностью.
Приехал в поликлинику, показал где болит. Врач отправил меня на рентген и обнаружилось вот такое!)
Если проще, то правая нижняя семерка росла и давила в шестерку, а та в свою очередь в пятерку. И стоит отметить, что и восьмерке тоже доставался напряг)) В общем, это был эпицентр и сосредоточение напряжения в моей челюсти!! Многие конечно скажут, что раз я так часто посещаю стоматологов, неужели я не знал о такой проблеме. Дело в том, что знаю об этом давно, беспокойств никаких не было, да и врачи заверяли, что ситуация не критичная и не требует вмешательств.
Ну а теперь вернемся к тому с чего начал, к шее. Прошло несколько дней, как удалил зуб шестерку. И только спустя пару дней я заметил, что у меня вообще не болела шея!! Не было этой тупой тягучей боли!!
И тут до меня дошло как это связано с зубом)) Это адовое напряжение в челюсти убрали, в десне дыра, а я счастлив, так как шея не болит!
Все дело было в этом, и кто бы мог подумать.
Если вы отчаялись с болями в шее или затылке, попробуйте обратить внимание на зубы)
У меня все. Не болейте)
Когда вдруг все стали чистить зубы дважды в день
Про цвет зубов
Удаление зубного камня
Осознанные «чёрные» продажи или недопонимание
Весна 2021г. Находился в Москве и появилась необходимость что-то сделать с зубом, откуда выпала пломба во время еды, хотя бы просто закрыть отверстие.
С деньгами был дикий напряг (был немного в долгах) и решил попробовать обратиться по ОМС в одну из первых попавших в гугле клиник.
Записался на прием и приехал.
В момент осмотра врачом, примерно то же самое попросил сделать, о чем писал выше. Врач посмотрела, «покачала головой», взяла щуп и начала усиленно тыкать по полости отсутствующей пломбы. Т.к. была небольшая прослойка тканей между выпавшей пломбы и нервом, проломить было не просто.
На ее быстрые нажатия я попытался отвернуть голову, но ей удалось проломить ткани и щуп вонзился в нерв. И в догонку она дотыкала несколько раз нерв. Появилась сильная боль.
После того, как она это сделала, начала рассказывать про условия ОМС и мне по ней полагается один бесплатный рентген.
Все это время я доверял действиям врача и думал, что если она начала так сильно копошить зуб, то значит собралась лечить в рамках того, с чем я пришел.
Мне сделали рентген и я вернулся к врачу. В этот момент в кабинет пришел еще один человек, который как-то связан с выставлением счета или что-то подобное.
Когда открыли снимок на компьютере, врач покачал головой, сказал, что все плохо и в рамках ОМС они не могут вылечить зуб. Необходимо ряд лечений в 2 этапа. Стоимость лечения 50+ тыс, но т.к. вы наш новый клиент, то вам предлагаем за 40к установить коронку и все дела.
В этот момент я знатно охренел. Мне, как человеку, который не лечил зуб дороже 4 тыс, такая сумма была критическая. Промолчу про то, что в тот момент и так были проблемы с деньгами.
Сдержав триждыядернуюзлость эмоции, я покинул клинику. Взял деньги в долг и полетел домой (да, внезапно у меня появились деньги, но такой ход событий не хотел рассматривать). Там за сумму 12-13 тыс вылечили этот зуб, с использованием «местной Настеньки» и еще несколько зубов в догонку.
Да, скупой платит дважды и все тому подобное.
Однако не знаю, что было в голове врача. В моей интерпретации действий врача, показалось, что врач осознанно навредил, чтобы в состоянии сильной боли я принял поспешное решение. Могу ошибаться, но усилие нажатия по нерву было ощутимое на уровне мышц шеи.
Мораль: подходите к лечению зубов не просто серьезно, а в серьезно серьезной степени.
UPD. Забыл упомянуть о том, что я тогда задался вопросом «почему нельзя было сделать сначала рентген, а потом тыкать щупом», что еще сильнее натолкнуло на мысль о том, что врач пытается некрасивым образом продать услуги.
Медицина маленьких городков и маленьких людей
Как-то очень давно, еще в начале своего пикабушного пути опубликовал свою историю о попытках диагностики и лечения в моем небольшом городке Страх, наивность, мягкотелость и система здравоохранения. История болезни (Часть 1).
Но, часто, улучшение материальной базы не приводит к улучшению качества оказываемой помощи. В вк нашел вот такую новость https://vk.com/feed?w=wall-61528641_939893
Текстовый формат, если кому нужен
Нам, Чебаркульцам, не COVID страшен!
Одна из ни кем неучтённых.
«Пишу потому, что в реанимационном отделении больницы города Чебаркуля скончалась моя дочь Бобовик Лариса Валерьевна, которой 15 июня, в день поступления в больницу, исполнилось 47 лет.
В этот день, около 19 часов бригадой скорой помощи мою дочь Бобовик Ларису Валерьевну доставили в приёмный покой городской больницы города Чебаркуль в связи с жалобами на пульс до 130 ударов, низким давлением, одышкой, общим плохим самочувствием. Сопровождали и постоянно находились с ней её близкие: муж и дочь. В течение часа в приёмном покое к ней никто не подходил. Очень нервничала бригада скорой помощи, потому что заканчивалась смена, а моя дочь всё лежала на их каталке.
Так как Ларисе становилось всё хуже, её муж, мой зять Бобовик В. А., только что не встал на колени: он умолял, извинялся и просил, лишь бы приняли жену в больницу. Тогда мы, глупые, думали, что ей там помогут. Так как дело не двигалось с места, зять позвонил главному врачу больницы Локтеву А. Е. и попросил помощи, так как никто из медперсонала не подходил. Александр Евгеньевич обещал помочь. После этого около 30 минут опять никто не подходил. Зять повторно позвонил Локтеву А. Е. и попросил принять в больницу, так как зять и внучка видели, что состояние Ларисы ухудшалось, а тем более она находилась в состоянии после операции. Александр Евгеньевич обещал помочь и положить её в реанимацию.
После последнего звонка подошла дежурный врач Ильина Т. А. Она включила громкую связь на телефоне, чтобы моя умирающая дочь, моя внучка, мой зять слышали её разговор с Бикбовой Ф. М. (заместитель главного врача). Флорида Мунировна в свойственной ей манере говорит: «Положи ты эту Бобовик до утра хоть куда-нибудь. Они уже достали своими звонками».
После этого дежурный врач приёмного покоя Ильина Т. А. начинает стыдить моего зятя: «Что вы как не все люди? Всё названиваете. Нет бы спокойно приехать, мы бы вас в инфекцию определили, там ремонт прошёл, хороший туалет. А вы со своим гастроэнтеритом столько людей дёргаете». Осмотр до сих пор никто не провёл.
Дальше начинается просто ужас. В приёмный покой прибывает вторая бригада скорой помощи. Они закатывают на каталке мужчину. Он закрыт простынью, живой, но не двигается. Родных и близких его нет. Наша бригада скорой стоит здесь же. В приёмный покой ворвался мужчина в хирургическом костюме (это был реаниматолог Алимжан улу Айбек) и начал орать на бригаду скорой: «Зачем вы его сюда привезли?» и т. п., оскорблять сотрудников скорой медицинской помощи. От его крика сотрясалась вся больница. Молодой парень, член бригады скорой медицинской помощи, сделал ему замечание, что нельзя так разговаривать с женщинами — там чуть не началась драка. Фельдшер нашего экипажа скорой рыдает в голос. В это время в приёмном покое находились сотрудники полиции, которые сопровождали мужчину в алкогольном опьянении. Старший лейтенант полиции в жёсткой форме призвал к порядку реаниматолога Алимжана улу Айбека. Только после этого он успокоился.
А всё это время в коридоре лежит человек под простынкой на каталке, чуть дальше тихо лежала на каталке моя дочь, молча слушала это всё и умирала. За всё это время не подошёл ни один медработник, чтобы оказать помощь.
Потом моя внучка сама переодевала мою Ларису, никто не помог. И мы отправили её в реанимацию к реаниматологу Алимжану улу Айбеку умирать.
В 23 часа того же дня зять узнал номер телефона реанимации и позвонил. Реаниматолог Алимжан улу Айбек разговаривал спокойно и уважительно. Он сказал, что состояние моей дочери стабильное, всё хорошо, завтра переводим в терапию.
16 июня зять и дочь приехали в больницу к 8 часам утра, привезли чистую одежду, всё необходимое. Зять позвонил реаниматологу Алимжану улу Айбеку, спросить про состояние и как передать вещи. В 08:00 он не ответил на звонок, в 08:15 сказал, что он сдал смену, все вопросы к заведующему отделением реанимации Бочкареву А. А. На вопрос о состоянии Ларисы, он ответил, что ей стало хуже. Теперь мы понимаем, что Лариса уже была мертва и, наверное, давно. В это время все быстро занимались отчётной документацией.
Зять с внучкой пошли к главному врачу А. Е. Локтеву с просьбой пропустить их в реанимацию. Он дал им в сопровождение Ф. М. Бикбову. Она довела их до дверей реанимации, зашла внутрь, и больше они её не видели. Через 30 минут зятю позвонил реаниматолог Алимжан улу Айбек и сказал, что у моей дочери остановилось сердце.
Вышедший к зятю с внучкой заведующий реанимацией Бочкарев А. Л. сказал, что в 07:50 разговаривал с моей дочерью, всё было хорошо. А уже в 08:45 зятю по телефону сообщили, что Лариса умерла.
Вторая из ни кем неучтённых.
«В ночь с 21 на 22 июня в 00:18 часов у моей сестры Филипповой Ирины Алексеевны ухудшилось самочувствие. Снизилось давление, начались судороги, также появился жидкий стул и рвота. В срочном порядке в 00:22 была вызвана бригада скорой медицинской помощи. После приезда бригады скорой помощи, Ирине были проведены медицинские мероприятия по нормализации давления до 70/44, сделали капельницу с физраствором, ввели препарат от рвоты. Сделали кардиограмму, с целью исключения инфаркта, установили превышение нормы сахара — до цифры 12. На машине скорой помощи сестру доставили в приёмный покой ГБУЗ г. Чебаркуль.
При приёме в отделении приёмного покоя сотрудникам скорой помощи в устной форме была высказана претензия, с какой целью пациента доставили к ним. Дежурный врач (Ф. И. О. нам неизвестно), который был вызван на приём, был недоволен. Задал несколько вопросов о её состоянии и ушёл. Далее пришёл другой медицинский работник, также уточнил о состоянии самочувствия и спросил, болит ли живот. На что сестра ответила о резких болях в животе. И этот врач тоже ушёл.
Утром 22 июня в 9:30 я с дочерью приехала в больницу, привезли вещи для сестры. Обратились в реанимацию к доктору Позднякову Олегу Викторовичу узнать о её состоянии здоровья. На что он грубо нам ответил. Зачем вы так рано приехали, я же сказал после 11 часов я её буду переводить в инфекционную больницу, хлопнул дверью и ушёл. За период времени с поступления в реанимационное отделение и до перевода, сестре сделали только рентген лёгких, иные исследования не провели. Даже не сделали УЗИ брюшной полости. До 12:30 мы ждали скорую помощь, чтобы перевезти её в инфекцию. Несмотря на то, что инфекционное отделение находится на одной территории. Когда подъехала скорая, из реанимации выкатили на каталке сестру, которая стонала от ужасной боли в животе. Она нам сказала, что ни на минуту не уснула от боли.
Со слов больной, находящейся в сознании, в течение ночи её визуально осматривали хирург и терапевт. Не определив заболевания по своему профилю, не оказывая никакой помощи, они уходили.
Сестра жутко мучилась от боли и просила ей помочь, а сотрудники в грубой форме ругались на неё, чтобы она терпела. Что здесь в реанимации всем больно. Ей становилось всё хуже и хуже.
В 12:45 женщину доставили в инфекционное отделение, но врачей не было, и ещё почти 40 минут к ней никто не подходил. Родственники, видя, что её состояние ухудшается, искали врачей, обращались в каждый кабинет, чтобы найти хоть кого-то, кто сможет помочь. Но им только советовали подождать.
После прихода заведующего инфекционным отделением Бикбовой Флориды Мунировны в 13:23, я была вынуждена включить камеру телефона, зафиксировать действия врача, какие она будет принимать меры. Врач сказала выключить камеру и, пригрозив мне вызовом наряда полиции, вышла из палаты. Не осмотрев умирающую сестру и не оказав ей никакой помощи. После зашла медсестра поставила капельницу, ввела обезболивающее и препарат для поднятия давления. После заведующая инфекционным отделением Бикбова Ф. М. сказала, что при таких симптомах не характерны инфекционные заболевания. Что это не её пациент. Затем пришёл хирург, осмотрел вздутый живот и сказал, что это не его пациент. И ушёл. Даже нам, не специалистам, было понятно, что у сестры что-то случилось в брюшной полости.
Далее, врач УЗИ Ирина Борисовна Белаш в течение часа делала обследование брюшной полости. Она отметила мешающие диагностике газы в животе и обнаружила в правой области скопление жидкости. И вновь к больной вызвали реаниматолога Олега Викторовича Позднякова.
Он стал задавать моей сестре вопросы, что болит и как она себя чувствует. При том что о её состоянии ему было известно при поступлении в реанимацию. На что она ответила: «у меня сильно болит живот, мне плохо, я умираю». Он отошёл и сел на подоконник и ничего не сделал, сказал — обратно отправить в реанимацию и ушел. Все остальные врачи периодически заходили в палату смотрели, как моя сестра умирала на их глазах, не оказав ей помощи.
В 15:10 подъехала скорая для перевозки её в реанимацию, а у сестры в это время открылось кровотечение, пошла пена изо рта и она умерла.
О случившемся я сообщила главному врачу Локтеву Александру Евгеньевичу. На что он мне выразил свои соболезнования и извинения за персонал.
Федеральные власти борются за спасение нации от COVID – муниципальные борются за титулы и награды.
0:1 – муниципалы лидируют…
Годы идут, материальное обеспечение больницы улучшается, пациенты умирают, а поведение персонала не меняется. Как 5 лет назад на хамство Зам.главврача Бикбовой жаловались, так и продолжают.
Господа, пикабушники, а как у вас в городах ситуация с медициной. И, самое главное, какая динамика? Пациент больше жив, чем мертв, или, наоборот?
Все-таки как хорошо, что сейчас есть интернет, с помощью которого можно чуть больше узнать о разных сторонах жизни и попытаться получше подготовиться к борьбе за существование.