что делать если покусала кошка домашняя
Укусила кошка: примеры как проявляется бешенство у человека и что делать
Кошки кусают людей реже, чем собаки, но шансы пострадать от зубов как домашней Мурки, так и дикой охотницы достаточно велики. На долю кошачьих укусов приходится в районе 10–20% от всех укушенных животными людей. Чаще от укусов страдают дети и подростки, которые играют с бродячими животными.
Чем опасен укус кошки для человека и как поступить в таком случае? Всегда ли нужно обращаться к врачу? Рассмотрим, как правильно обрабатывать и лечить кошачий укус, а также узнаем, какие болезни способны передавать со слюной эти пушистые питомцы.
Чем опасен укус кошки?
Основную опасность представляют острые зубы кошек, оставляющие повреждения на коже в виде небольших колотых ран. Может пострадать не только кожа, но и другие близлежащие ткани — мышцы и сухожилия. В организм человека при укусе может проникнуть различная патогенная микрофлора, которая содержится в ротовой полости животного. Вероятность развития инфекции составляет примерно 80 %.
Наибольшую угрозу как для взрослого человека, так и для ребенка несет уличное животное. Бродячим котам приходится питаться птицами, мышами и даже отходами. В слюне зараженных животных содержатся следующие микроорганизмы:
Пастерелла
Пастерелла — один из наиболее распространенных патогенных микроорганизмов. Это возбудитель опасного заболевания, которое быстро распространяется по организму и поражает жизненно важные органы.
При укусе и царапинах от когтей домашнего любимца может развиться лимфоретикулез — доброкачественная патология, болезнь кошачьей царапины. Клиническая картина проявляется после заживления пораженного участка. Возможно развитие менингита или появление лихорадки.
Укусы в лицо, шею, суставы рук или гениталии наиболее опасны, т. к. эти органы имеют большое количество нервных окончаний. По ним и распространяется инфекция, в результате чего может наступить серьезное осложнение. Дети, любящие поиграть с кошками или котятами, находятся в группе риска. Раны медленно заживают, вследствие чего на коже остаются рубцы.
Почему укусила домашняя кошка
Домашняя кошка – животное довольно спокойное, которое ведет размеренный и ленивый образ жизни. Не напрягается по поводу необходимости поиска пищи, охоты, большое время суток спит и получает достаточно много любви и ласки от своих владельцев. Но иногда этой любви и ласки становится очень много – животное начинает агрессивно себя вести, так как теряет контроль над ситуацией и защищается единственным для нее возможным способом – кусается.
Очень часто поглаживание, ласка вызывают у животного неприязненные ощущения, особенно, если у него что-то болит. В данном случае нужно внепланово отвести питомца к ветеринару, чтобы выяснить причину боли.
Внимание: Нападение животных в 99% случаев не несет случайный характер. В качестве провокатора чаще всего выступают дети.
Животное может начать вести себя очень агрессивно из-за многих психологических факторов. Например, после переезда в новую квартиру, появления еще одного питомца, рождения ребенка. Очень часто маленькие дети не контролируют свою «любовь» к пушистому домочадцу, за что получают царапины и укусы. Если ребенка укусила кошка, то стоит незамедлительно обратиться к педиатру.
Какие признаки проявляются при укусе?
При укусе кошки проявляются следующие симптомы:
Реакция человеческого организма на кошачий укус зависит не только от места или глубины. Большое значение имеет и площадь поврежденного участка. Нужно знать все о здоровье кошек, были ли животные привиты, какие микроорганизмы присутствуют в их слюне. Бактерии, попавшие в рану, могут вызвать и такую симптоматику:
Симптомам болезни кошачьих царапин:
Примерно через 2 недели состояние больного улучшается, пораженная кожа восстанавливается, однако возможно осложнение — гнойный абсцесс, требующий немедленного хирургического вмешательства.
Укусы уличных котов особенно опасны. В этом случае могут развиться небезопасные инфекции, для которых характерна следующая клиническая картина:
Важно некоторое время понаблюдать за состоянием человека после происшествия. Особенно это касается маленьких детей.
Признаки инфекции
Бешенство у кошек: симптомы, как проявляется
Заражение инфекциями легко распознать. Чем раньше человек обратит внимание на неприятные и болезненные симптомы, тем менее тяжёлыми будут последствия.
Внимание! Инфекционное заражение проявляет себя в виде нагноения, припухлости, покраснения, боли, повышенной температуры.
Опухлость
Как неглубокая царапина, так и укус всегда отекают и опухают.
Очень часто опухлость вокруг повреждения сопровождается болью и покраснением. Это серьёзный признак попадания инфекции в кровь. Если рана тщательно обработана, а человек соблюдает правила гигиены, то опухлость спадёт через несколько дней.
Повышенная температура
Кошачий укус может вызвать незначительно повышение температуры на 1–2 дня.
При сильном воспалении появляется фебрильная температура — от 38°C и выше. Повышается не только общая температура тела, но и место повреждения становится горячим из-за воспаления.
Важно! Повышенная температура после укуса — серьёзный повод немедленно обратиться к врачу.
Покраснение
Любое повреждение на коже проявляется покраснением. Если место укуса сильно покраснело, то это говорит о развитии воспаления. Как правило, покрасневшее место горячо на ощупь.
Из места укуса может выделяться гной
Первые признаки бешенства у человека
Вирус бешенства попадает в кровь через слюну заражённого животного. Инкубационный период болезни длится от 9 до 99 дней. В течение всего этого времени человек чувствует себя нормально, место укуса может иногда ныть и зудеть. Острая фаза болезни продолжается 3–7 дней.
Внимание! Бешенство развивается постепенно и всегда заканчивается смертью. Лечения не существует. Только прививка может защитить от страшной болезни.
Первые признаки бешенства у человека после укуса кошки:
Затем болезнь переходит в тяжёлую форму и за считанные дни приводит к летальному исходу. Наблюдаются признаки поражения центральной нервной системы. Депрессия, слабость и апатия резко сменяются возбуждением, активностью и даже агрессивностью.
Симптомы бешенства у человека после укуса кота:
Особенно сильный страх у больного вызывает вода: мысли о воде, вид воды, звук льющейся воды. Больной страдает от жажды, но не может пить из-за спазмов глотательных мышц и от страха. Пациент сильно потеет, у него начинается жар, появляется сильное слюнотечение.
Человек может внезапно умереть от паралича сердца или дыхательных мышц. Если этого не произошло, то через 2–4 дня наступает паралич.
Для справки! В редких случаях бешенство протекает атипично: без стадии спазмов и водобоязни сразу же наступают параличи.
Бешенство — смертельно опасная болезнь
Первая помощь
Оказать первую помощь человеку, которого укусила кошка, желательно сразу. Особенно это касается тех случаев, когда повреждение было нанесено бродячими животными. Перед обращением в больницу необходимо:
Наложение стерильной повязки на место укуса
Если человека укусила домашняя и привитая кошка, а повреждение небольшое, его достаточно обработать антисептиками и наложить стерильную повязку. Если при повреждении пальца его раздувает или опухает рука, скорее всего, это свидетельствует о развитии осложнения в результате близкого расположения суставов и костей. Попавшие туда бактерии вызывают воспаление надкостницы и суставной сумки.
Причины нападения
Для начала следует выяснить — каковыми могут быть причины кошачьей атаки. Очень часто человек сам провоцирует животных на нападение.
В некоторых случаях основным фактором влияния является какое-либо заболевание, в частности, бешенство. Желательно удостовериться в отсутствии подобной опасности, так как дальнейшее лечение зависит в том числе и от этих обстоятельств.
Основными причинами укусов кошек являются:
В большинстве случаев причиной атаки питомцев становится неправильное поведение самого человека. Например, частой ситуацией является, когда ребенка укусил домашний кот, потому что малыш потянул его за хвост или тронул за другие «неприкосновенные места».
Когда следует обратиться к врачу?
Чтобы избежать возможных осложнений в виде некроза тканей или ампутации конечности, необходимо обратиться в медицинское учреждение. Заниматься самолечением не рекомендуется.
Обращаться к врачу следует и в случае других осложнений:
Чтобы не допустить дальнейшего распространения инфекции, к врачу необходимо обращаться в течение 12 часов после происшествия. В таких случаях помогут участковый терапевт, травматолог или инфекционист.
Действия неотложного характера
Если вы стали свидетелем кошачьей атаки на человека или сами пострадали в этой «схватке», запомните, что делать при укусе кошки.
Не стоит использовать лейкопластырь, так как он плотно закрывает рану, «помогая» развиваться воспалительным процессам. В течение всего периода лечения важно внимательно следить за состоянием поврежденной кожи. Если проявления отека и сильного покраснения не спадают, появляются дополнительные симптомы в виде повышения температуры, как можно скорее обратитесь к врачу.
Лечение после укуса
Доксициклин
После укуса в течение суток нужно обязательно начать принимать антибиотики. Подбором подходящей медикаментозной терапии занимается врач:
Через 2 суток место повреждения внимательно осматривается — при отсутствии симптоматики инфекционного заражения прием антибиотиков отменяется. В противном случае курс терапии продолжается до конца. Поврежденный участок несколько раз в день обрабатывается антисептиками, пока не исчезнут отечность и воспаление. Противовоспалительные средства помогут снять отечность, болевые ощущения, ускорят заживление.
Для быстрого заживления рекомендуется делать солевые ванночки. В стакане горячей воды растворяется 2 ст. л. соли, а в случае необходимости количество соли увеличивается. Ванночки следует применять 4–5 раз в день. Альтернативой солевым ванночкам могут послужить спиртовые компрессы.
Столбняк и бешенство — основные осложнения, которые могут появиться после укуса кошки. Единственным спасением для человека в таком случае служит немедленная вакцинация.
Как проходит лечение
Если укусила домашняя привитая кошка и были соблюдены все требования оказания первой помощи, необходимость в посещении врача и дальнейшем лечении отпадает. После атаки незнакомого животного, жизненно необходимое лечение заключается в следующем:
Хирургическое удаление отмерших тканей, санитарная обработка, кислородное продувание раны и наложение швов требуются в следующих случаях:
Домашнее лечение с применением аптечных препаратов
Если состояние укушенного не вызывает опасений и не требует незамедлительного помещения в стационар, лечение кошачьего укуса проводится на дому. После осмотра раневой поверхности и получения результатов анализов врач назначает аптечные препараты:
Лекарства для снятия отека
Если рука распухла далеко за пределами укуса, купировать распространение инфекции без антибиотиков не получится. Чтобы снять отечность, врач назначает обкалывание воспаленного участка антибактериальными средствами. Для внутреннего применения подходят:
Отечность спадает через 5–10 дней, при условии ежедневного приема назначенного препарата. Если отечность сопровождается выраженным болевым синдромом, больного помещают в стационар под неусыпное наблюдение врачей.
Народные средства
Вспомогательными лечебными методами могут послужить мази и отвары, приготовленные в домашних условиях. Их преимущество не только в эффективности, но и в доступности. Однако полагаться только на них не стоит, т. к. полноценно избавить от отечности, боли или нагноения народные средства не смогут.
Среди народных средств, эффективно справляющихся с повреждениями после укусов кошек, популярностью пользуются следующие рецепты:
Что делать нельзя
Недопустимо использовать противовирусные препараты в терапии бактериальных заболеваний (лечение, подходящее для одного случая, может оказать губительное воздействие в другом). Это правило распространяется и на лечение кошачьего укуса.
Ошибки в домашнем лечении
Если ситуация вышла из-под контроля и воспаление прогрессирует, не экспериментируйте со своим здоровьем. Лучше немедленно обращайтесь за врачебной помощью.
Осложнения от укуса кошки
В слюне кошек присутствует множество стафилококков и стрептококков, которые могут стать причиной инфекционного поражения.
Последствия после укуса кошек могут быть самыми плачевными:
Особую опасность такие последствия имеют для людей с сахарным диабетом или ослабленным иммунитетом.
При нападении бродячих животных осложнениями могут стать:
Сыворотка противостолбнячная
Бешенство — болезнь неизлечимая. Может передаваться даже при отсутствии явных симптомов. Если животное не проявляет признаков бешенства, это не означает, что кошка не заразная. Вирус может уже присутствовать в слюне. Животное желательно поймать и исследовать в лаборатории. Проводится тщательное изучение заболевания кошек, их симптомы. Уколы пострадавшему делаются, а исследование даст понять, продолжать терапию или нет.
Столбняк — болезнь, представляющая опасность для жизни человека. Причина — микроб, обитающий в почве. Противостолбнячная сыворотка вводится сразу после укуса, если человек пострадал от бродячего животного или истек срок действия предыдущей вакцинации (10 лет).
Советы по профилактике кошачьих укусов
Чтобы исключить риск кошачьего укуса, придерживайтесь следующих правил:
Профилактика осложнений
Для того чтобы избежать развития разного рода осложнений, в том числе воспаления, следует придерживаться определенных рекомендаций.
Профилактика включает такие направления:
Для получения дополнительной информации о лечении воспаленных кошачьих укусов смотрите видео в этой статье.
Чего делать нельзя
Неграмотные действия не только не приносят полезного эффекта, но и способны усугубить ситуацию, спровоцировать новые осложнения.
При наличии воспалительного процесса в тканях инструкция категорически запрещает делать следующее:
Важно! Перед внесением любых изменений в терапию, а также использованием народных средств рекомендуется заранее проконсультироваться с врачом, чтобы избежать нежелательных последствий.
Дети и кошки
Чем младше ребенок, тем более ревностнее будет относиться к нему кошка, особенно, если питомец ранее не испытывал недостатка в любви. После того, как пушистик привыкнет к новому члену семьи, появляется другая опасность – малыш начинает ползать, трогать, тискать, дергать все, что попадается на его пути. Кошки вызывают особенный интерес у маленьких искателей и исследователей, а детки получают за свои проявления любви и покрываются царапинами и укусами. Следует ограничить пребывание малыша и животного в одном помещение во избежание травм.
Что делать при укусе кошки?
Медицинский эксперт статьи
Если укусила кошка, то можно обратиться:
Очень важно, чтобы пострадавший смог сообщить медицинскому работнику все обстоятельства укуса, описать животное (внешний вид, особенности поведения и пр.).
В первую очередь, при укусе кошки человека медицинский специалист должен исключить вероятность поражения вирусом бешенства (если требуется, доктор введет антирабическую вакцину, а кошку поместят на карантинное наблюдение). Для профилактики также будет введена специальная противостолбнячная сыворотка, назначено дальнейшее лечение (чаще всего – антибиотикотерапия).
Чем лечить укус кошки?
При обращении к доктору после необходимой диагностики проводится обработка раны (промывание, использование антисептиков). Накладывание швов возможно только при свежем неинфицированном повреждении.
При необходимости делают вакцинацию согласно стандартной схеме. Профилактика столбняка осуществляется, если у пострадавшего отсутствует подтвержденный иммунологический анамнез.
Показанием к госпитализации обычно становятся такие симптомы:
Далее доктор обязательно назначает профилактическую антибиотикотерапию. Подбор антибиотика проводят в индивидуальном порядке: обычно используют препараты обширного спектра антибактериальной активности. Чаще других назначают Амоксициллин-клавуланат (Амоксиклав) в количестве 625 мг трижды в день (дозировка для взрослых). Если имеется непереносимость пенициллинов, то может быть назначен Метронидазол в сочетании с Доксициклином (Эритромицином), либо Ципрофлоксацин с Клиндамицином.
[1], [2], [3], [4]
Чем лечить укус домашней кошки?
Если укус сделан домашней кошкой, которую вы хорошо знаете, которая не ходит на улицу и живет исключительно дома, то посещение врача, хоть и очень желательно, но не обязательно: вы можете вылечить место укуса самостоятельно. Однако обращение за медицинской помощью необходимо в таких ситуациях:
Если же рана поверхностная, повреждение незначительное, то вы вполне можете справиться с проблемой сами: хорошо промыть укус теплой водой с мылом, просушить чистой салфеткой, обработать Хлоргексидином, перекисью водорода или любым спиртовым раствором. Далее следует внимательно наблюдать за повреждением и прислушиваться к своему самочувствию. Также следует осматривать ближайшие зоны расположения лимфатических узлов: при воспалительном процессе они увеличиваются в первую очередь. При любых негативных изменениях необходимо срочно посетить врача. Самостоятельный прием антибиотиков недопустим: их назначение проводит только медицинский специалист.
[5], [6]
Чем обработать рану после укуса кошки?
Повреждение мягких тканей при укусе кошки может сопровождаться инфицированием, поэтому первым делом раневую поверхность нужно обработать. Но не всегда под рукой есть подходящие средства, либо есть такие, в которых человек сомневается: можно ли использовать их для обработки укушенных ранок?
В качестве антисептика можно использовать два типа растворов – на спиртовой или водной основе. Спиртовые жидкости в данной ситуации более предпочтительны. Однако, если под рукой нет таких препаратов, то допускается использование и водных растворов: главное, чтобы укус кошки был обработан.
Наиболее распространенными средствами обработки считаются:
Если ничего подобного в домашней аптечке нет, то можно рассмотреть антисептики в виде спрея:
Обработку следует проводить обильно. Однако нельзя забывать и о том, что любое из средств может вызвать аллергическую реакцию.
[7], [8], [9]
Лекарства, которые может назначить доктор
Основными медикаментами при укусе кошки зачастую становятся антибиотики. Их используют в сочетании с другими препаратами – например, анальгетиками, противовоспалительными средствами, иммуностимуляторами.
Вполне возможно, что доктор назначит антибиотики местного применения – например, в виде мазей или кремов. Однако чаще всего все же применяются системные препараты: их действие надежное, обширное и эффективное.
Антибиотики при укусе кошки назначают в таблетированной или капсулированной форме, а также в виде инъекций. Показанием к антибиотикотерапии считают:
При развитии гнойных осложнений наиболее актуально применение препаратов пенициллинового ряда – например, Амоксициллин, Ампициллин, Ампиокс и т. д.
Амоксициллин при укусах кошек назначают по 1,5 г через каждые 6 часов. Противопоказанием может стать лишь гиперчувствительность и аллергия к препаратам этой группы.
Эффективным считается сочетание препаратов Амоксициллин и Клавулановая кислота. Один из таких комбинированных антибиотиков Амоксиклав при укусе кошки назначается по 875 мг дважды в сутки, либо по 625 мг трижды в сутки. Побочные действия на фоне лечения обычно преходящие. Они проявляются аллергическими реакциями, диспепсией, развитием псевдомембранозного колита.
Антибиотики цефалоспоринового ряда обладают бактерицидным действием относительно многих разновидностей микробов. Препаратом выбора может стать представитель данной группы Цефуроксим: его используют для лечения в течение недели.
Наиболее безопасными в плане развития побочных эффектов считаются макролидные антибиотики – например, Тетрациклин и Азитромицин. Однако и они иногда оказывают неблагоприятное влияние на работу пищеварительной и мочевыделительной системы.
Антибиотикотерапия всегда дополняется применением других медикаментов. Например, для обеспечения антивоспалительного действия назначают Индометацин, Целебрекс, Вольтарен и пр. А для облегчения болей подойдут анальгетики типа Баралгина или Кетанола.
Для устранения отечности и предупреждения развития аллергии могут быть назначены антигистаминные средства – к примеру, Лоратадин или Супрастин.
При угрозе инфицирования уколы от бешенства человеку после укуса кошки проводятся не сорок раз, как принято считать, а всего лишь шесть раз: сыворотку вводят в день получения укуса кошки, и далее на третьи, седьмые, четырнадцатые, тридцатые и девяностые сутки после него. Прерывать данный курс ни в коем случае нельзя: некоторые пациенты считают, что одной-двух инъекций уже достаточно для предупреждения бешенства, но это не так. Правда, вакцинация может быть остановлена, если укусившая кошка продолжает жить и здравствовать спустя 10 суток после нападения на человека.
Прививка от столбняка после укуса кошки делается в случае, если у пациента не было проведено плановой вакцинации АКДС, либо её действие уже завершилось. В подобных случаях человеку снова делают АКДС, которая включает в себя очищенный адсорбированный анатоксин столбняка. И введение АКДС, и инъекция антирабической сыворотки подразумевают отказ пациента от употребления любых видов алкоголя в течение всего периода лечения, а также на протяжении полугода после последнего введения прививки от бешенства.
Если доктор сочтет необходимым, то к озвученному курсу лечения может быть добавлено введение антирабического иммуноглобулина. Иммуноглобулин при укусе кошки вводят однократно, на протяжении первых суток после укуса, но не позже третьего дня после контакта. Половиной дозы обкалывают зону вокруг повреждения, а оставшуюся половину применяют внутримышечно (инъекция в верхнюю треть бедра или ягодицу).
Подобная необходимая иммунизация обычно переносится пациентами хорошо. Аллергические проявления обнаруживаются лишь в 0,03% случаев.
[10], [11], [12]
Мази на рану при укусе кошки
Если развивается активный воспалительный процесс, то целесообразнее применять системные препараты. Мазевые средства уместны только на стадии восстановления тканей, когда воспалительная реакция уже побеждена. Подобное средство подбирает врач, основываясь не только на чувствительности бактерий к антимикробным препаратам, но и на стадии заживления раны.
Одно из наиболее распространенных мазевых средств считается Банеоцин – бактерицидный препарат. Его наносят на чистое место укуса кошки, несколько раз в сутки. Противопоказаниями к такому лечению могут стать:
Левомеколь при укусе кошки – тоже достаточно эффективное средство с выраженным антимикробным и антивоспалительным свойством. Мазь ускоряет заживление даже тех ран, которые успели нагноиться. Период использования средства не должен превышать пять или шесть суток, далее его заменяют другим, способствующим восстановлению поврежденных тканей.
Мазь Вишневского при укусе кошки тоже обладает выраженным антибактериальным и регенерирующим действием. Ее используют под повязку, дважды в сутки. Если появляется аллергия в виде усиления отека, появления высыпаний и зуда, то мазь отменяют. Нельзя допускать попадания ультрафиолетовых лучей на места, обработанные мазью Вишневского, так как она усиливает светочувствительность кожи.
Тетрациклиновая мазь при укусе кошки эффективна, благодаря своему бактериостатическому действию. Средство наносят 1-2 раза в сутки, в течение длительного времени (до двух или трех недель). Нельзя использовать эту мазь для лечения детей до 11-летнего возраста, во время беременности, а также при грибковых поражениях кожи.
Многие пациенты интересуются, можно ли применять гель Димексид при укусе кошки. В действительности такой гель более уместен для лечения ушибов и болей в мышцах. Для терапии укушенных ран лучше использовать другие препараты с противовоспалительным и антимикробным действием.
Народное лечение при укусе кошки
Собственноручно лечить укус кошки без обращения к врачу не рекомендуется, так как в домашних условиях невозможно предупредить развитие особо опасных инфекций. После консультации с медицинским специалистом допускается проводить лечение народными средствами наряду с медикаментозной терапией, прописанной лечащим врачом.
В качестве вспомогательных средств могут выступать такие:
[13], [14]
Лечение травами
[15], [16]
Гомеопатия при укусе кошки
Гомеопатические препараты давно пользуются популярностью у многих людей – прежде всего, благодаря своей безопасности и эффективности. Однако применять такие средства в качестве первой медицинской помощи мы бы не советовали: слишком велик риск упустить время и дать развиться инфекции в месте укуса.
Однако в сочетании с дальнейшим медикаментозным лечением применение гомеопатии вполне уместно. Многим больным удается с помощью этой методики ускорить выздоровление и восстановление тканей.
При укусе кошки показаны такие гомеопатические средства:
Для того чтобы определиться с конкретным препаратом и его дозировкой, нужно обращаться к опытному врачу-гомеопату. Причем консультация должна быть личной, с присутствием самого пострадавшего. «Заочное» назначение средств в гомеопатии не приветствуется.
Хирургическое лечение при укусе кошки
Глубокие колотые раны легко могут нагноиться из-за попадания в ткани инфекционных возбудителей. Нагноение – это первое показание к хирургическому лечению.
Уже на первой консультации хирург сделает вывод о том, нужна ли пациенту оперативная помощь. Однако на первом этапе бывает достаточно первичной хирургической обработки ран: её проводят в манипуляционном кабинете травмпункта или хирургического отделения. Доктор удаляет омертвевшие ткани, посторонние предметы, очищает рану и дезинфицирует. При необходимости устанавливается дренаж или накладываются швы.
При повреждении нервов и сосудов возможно помещение пострадавшего на стационарное лечение.
При развитии инфекции в ране (основные признаки – отек, покраснение, боль, местное повышение температуры) доктор выполняет хирургическую обработку повторно. Он удаляет воспаленные ткани, очищает рану, промывает антисептиками и лекарственными растворами, устанавливает дренаж. Если такая обработка была проведена правильно, то эффективность лечения значительно повышается.
В отдельных случаях помощь хирурга может потребоваться, если укус кошки пришелся на область лица: в подобной ситуации проводят эстетическую и пластическую операцию в плановом режиме.
[17], [18]