что делать если порвали вену на руке

Что делать если порвали вену на руке

Первые описания лечения венозной травмы датируются XIX веком. Schede, немецкому хирургу, приписывается первое восстановление бедренной вены боковым швом, выполненное в 1882 г. В конце века появилось множество отдельных сообщений. В то время считалось, что сочетанные артериальные и венозные повреждения имеют значительно худший прогноз, чем изолированные повреждения артерий.

Во время Первой мировой войны при восстановлении артерий рекомендовалось перевязывать как поврежденные, так и поврежденные вены, так как это теоретически давало преимущество в виде увеличения кровяного давления и «задержку» крови в конечности. Сравнение с результатами опыта американцев во время Второй мировой войны, когда перевязка вен, как правило, не практиковалась, не дало никаких различий в частоте ампутаций.

Больше информации было получено во время войны в Корее, когда 71 из 180 пролеченных сосудистых повреждений были повреждениями крупных вен и 82% из них были перевязаны. На основании этого опыта возникла идея, что восстановление при этих повреждениях должно снизить число послеоперационных осложнений, связанных с венозной гипертензией. Во время войны во Вьетнаме было восстановлено 33% поврежденных вен, а в сообщениях отмечены значительно лучшие исходы при восстановлении вен, чем при перевязке.

Прежняя озабоченность относительно увеличения после восстановления вен частоты тромбофлебитов и легочных эмболии оказались неоправданной. Удачный опыт определил широкий подход к лечению венозных повреждений. Caspar и Treiman были среди первых гражданских хирургов, которые изучили этот вопрос и показали безопасность восстановления вен. Несмотря на несколько исследований этой темы за прошедшие 40 лет, вопрос об адекватном лечении венозных повреждений остается открытым.

Многие периферические венозные повреждения не имеют клинического значения и в силу этого не распознаются. По существу, истинная встречаемость этой категории неизвестна. Они составляли 39% сосудистых повреждений во время войны в Корее и 27% — во Вьетнаме. Как в военных, так и в гражданских сообщениях отмечалось, что встречаемость сочетанных артериальных и венозных повреждений составляет 80-90%. В гражданской сфере венозные повреждения составляют 13-51% от всех травм сосудов и 35-63% от сосудистых травм конечностей.

Вены повреждаются наиболее часто при колото-резаных и огнестрельных ранениях. Тупая травма вен менее типична и составляет всего 5-15% травмы сосудов в мирное время. Сообщается о большой доле ятрогенных повреждений при катетеризации и ортопедических операциях.

Диагноз венозных повреждений обычно однозначен. Когда повреждена только вена, то место повреждения часто тампонируется окружающими структурами из-за низкого давления в венозной системе, и не определяется. Так как большинство венозных повреждений сопровождает повреждения артерий, то они часто обнаруживаются при ревизии по поводу последних. В таких случаях проявляются твердые признаки сосудистого повреждения, не характерные для венозной травмы. Операция по поводу наличия каких-либо твердых признаков выявит большинство требующих восстановления поврежденных вен.

Для диагностики венозной системы существует два варианта: контрастная венография и дуплексное сканирование. В прошлом для выявления венозных повреждений рекомендовалось выполнять венографию всех поврежденных конечностей, независимо от клинических проявлений. В 1976 г. Gerlock смог обнаружить венозное повреждение у пяти из 30 пациентов после венографии при проникающей травме конечностей. Большинство из обнаруженных повреждений (четыре из пяти) сопровождалось повреждениями артерий и, в силу этого, было бы обнаружено в любом случае.

К тому же, было отмечено, что точность этого метода не оптимальна и его было трудно выполнять. Gagne et al. опубликовали сходные результаты в 1995 г., более 50% попыток венографии были безуспешными, и было обнаружено всего 43% венозных повреждений. Эти авторы также рассмотрели целесообразность выполнения дуплексной ультрасонографии в таких ситуациях. Они обследовали 37 пациентов с расположенными вблизи сосудов проникающими травмами конечностей и обнаружили восемь (22%) скрытых венозных повреждений.

В настоящее время большинство центров не использует визуализацию вен в повседневной практике. В случаях, когда проявляются основные признаки, методы визуализации противопоказаны, так как необходима немедленная операция. В отсутствие таких признаков нет доказательств неблагоприятных последствий или потребности во вмешательстве по поводу скрытой венозной травмы. Визуализация может потребоваться при развитии отсроченной симптоматики.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Повреждение сосудов

Повреждение сосудов – нарушение целостности артерий и вен в результате травматического воздействия. Может наблюдаться как при открытой, так и при закрытой травме, сопровождается наружным или внутренним кровотечением, возможно нарушение кровоснабжения нижележащего сегмента. Повреждение крупных сосудов является тяжелой травмой и представляет опасность для жизни пациента. Диагноз выставляется на основании клинических признаков, к числу которых относится наличие раны или закрытого повреждения, кровотечение или гематома, ослабление или отсутствие пульса на периферических артериях. Лечение хирургическое.

МКБ-10

Общие сведения

Повреждение сосудов – достаточно распространенная травма, как в военное, так и в мирное время. Наибольшее количество повреждений приходится на сосуды нижних конечностей. Второе место по распространенности занимают повреждения сосудов верхних конечностей, третье – сосудов шеи. В последние десятилетия специалисты в области травматологии отмечают изменение характера таких травм за счет увеличения количества высокоэнергетических травматических воздействий. В связи с этим ранения и закрытые повреждения сосудов чаще выявляются в составе множественной и сочетанной травмы, что усложняет лечение и утяжеляет прогноз.

Открытые и закрытые повреждения сосудов могут сочетаться с переломами костей туловища и конечностей, тупой травмой живота, повреждениями почек, ЧМТ и повреждениями грудной клетки. Наряду с этим нередко наблюдаются изолированные травмы с тяжелыми разрушениями конечностей: многооскольчатыми переломами, раздавливанием и размозжением мягких тканей, обширными рваными ранами и т. д. И, хотя возможности современной реконструктивной ангиохирургии во многих случаях позволяют восстановить целостность сосудов даже при тяжелых повреждениях, тактика лечения и прогноз в таких случаях зависят не только от возможности восстановления артерий и вен, но и от жизнеспособности тканей травмированной конечности.

Открытые повреждения

Открытые повреждения сосудов отличаются большим разнообразием и обычно возникают в результате огнестрельных ранений, резаных, колото-резаных и колотых ран. Реже причиной становятся рваные и рвано-ушибленные раны. С учетом вида травмированного сосуда выделяют ранения артерий и вен, с учетом характера повреждения – полные поперечные и неполные поперечные разрывы, одиночные сквозные, боковые (касательные) и фенестрирующие повреждения. Фенестрирующие повреждения возникают в результате ранения дробью или мелкими осколками и характеризуются наличием «окна» или «дырки» в стенке сосуда при сохранении кровотока.

Как правило, открытые повреждения сосудов сопровождаются наружным кровотечением. Однако иногда дефект в стенке поврежденной артерии или вены «закупоривается» тромбом или сдавливается окружающими тканями, поэтому кровотечение может отсутствовать. Возможно также излитие крови не наружу, а в мягкие ткани с формированием напряженной гематомы. При ранении крупных сосудов в большинстве случаев наблюдаются кровопотеря и гиповолемический шок.

Местные симптомы ранений сосудов зависят от диаметра травмированной артерии или вены, характера повреждения сосудистой стенки, анатомических особенностей зоны травмы, объема разрушения мягких тканей, сопутствующего повреждения костей и нервов, общего состояния пациента и т. д. При повреждении вен кровь темно-вишневая, изливается ровной струей, при нарушении целостности крупных стволов возможна пульсация в такт дыханию. Возможно образование нарастающей не пульсирующей гематомы в окружающих мягких тканях. Пульс на периферических артериях сохранен, цвет кожи в дистальных отделах не изменен, нарушения функции конечности обусловлены характером и тяжестью травмы.

К числу признаков, позволяющих заподозрить повреждение артерии, относятся рана в проекции сосуда, наружное кровотечение алой пульсирующей струей или нарастающая пульсирующая гематома, ослабление или отсутствие пульсации на артериях ниже уровня повреждения. Важнейшим симптомом повреждения магистральных артерий является нарастающая ишемия дистальных отделов конечности. О недостаточности местного кровообращения свидетельствуют парестезии, побледнение, а в последующем – синюшность и мраморность кожных покровов, похолодание и ишемические боли, которые не уменьшаются при иммобилизации и не усиливаются при пальпации. Перечисленные проявления сопровождаются нарастающей ригидностью мышц. Затрудняются сначала активные, а затем и пассивные движения, при глубоких расстройствах кровообращения возникают мышечные контрактуры.

Закрытые повреждения

Закрытые повреждения сосудов могут возникать вследствие окклюзирующих или контузионных повреждений. Окклюзирующие повреждения обычно выявляются при вывихах и переломах костей, их причиной становится сдавление или ушиб артерий сместившейся костью или костным фрагментом. При этом нередко наблюдается мгновенное удлинение (насильственное чрезмерное растяжение) сосуда, способствующее усугублению травмы. В первую очередь страдает нежная интима – внутренняя оболочка сосуда. Если воздействие достаточно интенсивное, нарушается целостность средней оболочки артерии. При этом наружная оболочка благодаря своей высокой прочности может остаться неповрежденной. Разрывы внутренней и средней оболочки сосудов называются контузией.

Выделяют три степени контузионных повреждений сосудов. Первая – в интиме есть отдельные трещины. Вторая – имеются циркулярные повреждения интимы. Третья – повреждена не только внутренняя, но и средняя оболочка артерии. При повреждениях второй и третьей степени из-за тока крови интима отслаивается и закупоривает просвет сосуда, вызывая внутрисосудистый тромбоз. При повреждении всех оболочек артерии формируется пульсирующая гематома, из которой в последующем, как правило, образуется травматическая аневризма.

В случаях одновременного разрыва артерии и вены возникает артериовенозный свищ – кровь из артерии сразу сбрасывается в вену, что может приводить не только к нарушению кровоснабжения дистальных отделов конечности, но и к развитию общих расстройств кровообращения. Фактором, способствующим усугублению ишемии нижележащих отделов конечности, является кровопотеря и сопутствующие повреждения окружающих мягких тканей. При отсутствии неповрежденных коллатеральных артерий в течение 3-4 часов развиваются необратимые нарушения жизнедеятельности тканей, возникает так называемая гемодинамическая ампутация конечности.

Клиническими признаками закрытого повреждения сосудов являются нарушения движений и чувствительности дистальных отделов конечности, а также резкая боль, которая не уменьшается после вправления отломков, иммобилизации и использования анальгетиков. Кроме того, наблюдается отсутствие периферической пульсации и цианоз или резкая бледность кожных покровов. При нарушении целостности всех слоев сосудистой стенки в проекции травмы образуется обширная гематома.

Диагностика и лечение

Диагноз выставляется на основании внешних признаков, при необходимости выполняется ангиография. Тактика лечения зависит от состояния дистальных отделов конечности, поэтому большое внимание уделяется оценке жизнеспособности тканей. Мягкость мышц и сохранение пассивных движений свидетельствуют о том, что конечность еще жизнеспособна, в таких случаях целесообразно предпринять попытку восстановления кровотока. Окоченение мышц и тугоподвижность суставов являются признаком гибели тканей и могут рассматриваться, как показания к ампутации.

Часть мышечных волокон при глубокой ишемии остается жизнеспособной, поэтому в некоторых случаях врачи отказываются от ампутации и пытаются восстановить кровоснабжение конечности. Однако вероятность благополучного исхода при таких повреждениях сомнительна и, даже если конечность удается сохранить, она остается неполноценной, то есть, превращается в аналог биологического протеза.

В процессе лечения перед травматологом или сосудистым хирургом стоят три задачи, которые следует решать в определенной последовательности. Приоритетом является спасение жизни пациента, то есть, остановка кровотечения и борьба с последствиями кровопотери. С этой целью проводятся противошоковые мероприятия, осуществляются переливания крови и кровезамещающей жидкости. Второй задачей является сохранение жизнеспособности конечности и третьей – восстановление ее функций.

Противошоковые мероприятия способствуют улучшению гемодинамики, следовательно, помогают сохранить жизнеспособность тканей. Наряду с этим, обязательным условием сохранения конечности является реконструктивная операция. В зависимости от характера повреждения сосуда возможен либо обычный сосудистый шов, либо восстановление сосуда с использованием специального протеза. В послеоперационном периоде проводятся мероприятия по нормализации деятельности всех органов и систем, назначаются антибиотики, обезболивающие препараты, ЛФК и физиотерапия.

Прогноз при открытых и закрытых повреждениях артерий и вен зависит от общего состояния пострадавшего, наличия или отсутствия других травм, локализации пораженного сосуда, особенностей коллатерального кровообращения, степени разрушения окружающих мягких тканей и других факторов. Важнейшее значение имеет временной фактор. Хирургические вмешательства, проведенные в течение первых 10 часов после травмы, как правило, дают возможность сохранить конечность. В последующем вероятность неблагополучного исхода резко возрастает.

Источник

Некрасивые выпуклые вены на руках беспокоят многих женщин, хотя и не относятся к серьёзным проблемам для здоровья. Иногда варикоз рук может быть вызван сосудистыми заболеваниями и требуют внимательного исследования развития болезни. Заметные вены рук чаще всего являются нормальными, без патологических изменений. Они расширяются вследствие тяжёлой физической нагрузки. Их функция заключается в том, что они обеспечивают ток крови от рук к сердцу.

Большие выпуклые вены на предплечьях и кистях появляются чаще всего из-за расслабления кожного тонуса и истончения кожи. Причиной развития потери эластичности и упругости кожи, чаще всего становится возраст, хотя возможно разбухание вен и из-за активных физических нагрузок. Варикозная трансформация вен на руках обычно не причиняет боли, но остается серьёзной эстетической проблемой для некоторых представительниц прекрасного пола (варикоз на руках фото до и после лечения).

Причины и факторы риска варикоза рук

Есть несколько факторов риска, которые вызывают развитие выпуклых узлов на руках: Возрастная потеря упругости и истончение кожи становится основной и наиболее распространённой причиной того, почему вены рук становятся всё более и более заметными. Это возрастные изменения, которые не являются заболеванием, но доставляют эстетические неприятности.

Во время физических упражнений, кровяное давление в артериях возрастает, что вызывает набухание мышц и сдавление ими подкожных и внутренних вен. Это приводит к их разбуханию и выпячиванию над кожей. Со временем стенки сосудов растягиваются и они остаются видимыми даже без физических нагрузок. Жаркая погода приводит к нагреванию кожи и увеличению объёма кровообращения в периферических сосудах. Больший объём крови приводит к относительному переполнению подкожных сосудов и их выбуханию.

Нередко выпуклые вены рук обусловлены сосудистыми заболеваниями. Часто встречаются артерио-венозные мальформации, тромбоз подключичной вены. Несмотря на то, что варикозное расширение вен на руках редко является серьёзной медицинской проблемой, устранение этого косметического дефекта требует внимания специалиста-флеболога. Наличие патологических причин для варикоза рук делает необходимым проведение полноценной диагностики.

Прогноз

Варикоз рук является косметической проблемой у женщин и на продолжительность жизни никак не влияет. Лечение варикоза венозных сосудов на руках является уделом эстетических флебологов, которые работают в Инновационном сосудистом центре. Поиски методов альтернативной и народной медицины для лечения в домашних условиях являются пустой тратой времени, так как расширение сосудов носит материальный характер и заговоры со снадобьями не помогают.

Преимущества лечения в клинике

Диагностика

Варикоз на руках симптомы и диагностика

Для того чтобы установить диагноз варикоза верхних конечностей достаточно простого осмотра флеболога и сбора анамнеза. Однако для исключения серьёзных причин всем пациентам желательно провести ряд диагностических исследований:

Целью ультразвукового сканирования вен верхних конечностей является исключение врождённой патологии, сопровождающейся расширением подкожных вен (синдром Паркса-Вебера-Рубашова, артерио-венозные мальформации, кавернозные гемангиомы), тромбозов плечевой и подключичной вены и их последствий. В подобной ситуации тактика лечения будет совершенно другой, чем при косметическом расширении подкожных сосудов.

Лечение

Непросто найти специалиста – флеболога выполняющего клинический осмотр, использующего различные технологические устройства и имеющего опыт в устранении варикоза рук. Наша клиника давно специализируется на лечении венозных заболеваний. Флебологи обладают большим опытом и новейшими технологиями диагностики и терапии. Благодаря современным методам, лечение неэстетичных вен на руках стало значительно проще. Учитывая, что это только эстетическое лечение — применение открытого хирургического удаления представляется неоправданным. Новые технологии подразумевают лечение без разрезов, которое проводится с минимальным дискомфортом и в амбулаторных условиях.

Склеротерапия вен на руках

При процедуре склерозирования препарат путём укола вводится в вены, наступает склеивание сосудистых стенок, а вены закрываются и постепенно рассасываются. Подобный вид лечения в состоянии устранить тонкие вены на начальных стадиях заболевания. Надо понимать, что некоторое время после склеротерапии такие склерозированные вены на женских руках могут прощупываться как жгуты и могут быть заметны в виде коричневатых полос (пигментация). Такой эстетический дискомфорт длится не больше месяца — двух, а затем следы полностью исчезают. Через 3 месяца всегда наблюдается отличный эстетический эффект.

Лазерное лечение варикоза на руках

Для лазерного лечения подходят толстостенные шнуровидные вены диаметром от 3 мм и более. Вена пунктируется, в неё проводится световод и после местной анестезии обрабатывает лазером. Лазер вызывает нагревание стенки сосуда и склеивание просвета вен. При правильном применении заметного следа от лечения нет уже через 1-2 недели. После лечения могут быть синяки, которые рассасываются в течение 1-2 недель. Эндовенозное лазерное лечение позволяет надолго устранить симптомы варикоза верхних конечностей на любых стадиях заболевания.

Микрофлебэктомия

Это малоинвазивное хирургическое вмешательство заключается в удалении вен из микропроколов и проводится под местной анестезией. Метод позволяет лечить прежде всего изменённые и резко утолщенные вены. После манипуляции проколы заклеиваются специальным пластырем. Через 2-3 месяца такие проколы совсем незаметны. В практике для лечения расширенных вен на руках мы используем первые два метода и нередко в сочетании. Наиболее крупные вены обрабатывают лазером, вены поменьше склерозируются.

Источник

Кровотечение из варикозных вен

Знакома ситуация? Вы приходите к врачу, показываете свои варикозно расширенные вены на ногах, задаете кучу вопросов, получаете рекомендации по лечению и откладываете проблему в долгий ящик. Естественно если по данным ультразвукового обследования вены не работают — флеболог предлагает вам оперативное лечение. Но оперироваться вы не спешите, авось и так сойдет. Многие пациенты, столкнувшиеся с варикозом, вообще не спешат обращаться к врачу с данной проблемой. Одно из самых опасных осложнений варикоза, которое мы рассмотрим в данной статье, это кровотечение из варикозных узлов на ногах.

Причины варикозного кровотечения

Не секрет, что при варикозной болезни стенка вены сильно истончается, из-за её растяжения. Выражается внешне это как выступающие над поверхностью кожи синеватые варикозные узлы. При отсутствии правильного лечения и не соблюдения рекомендаций врача стенки вен истончаются настолько, что даже при незначительном травматическом повреждении может случиться довольно сильное кровотечение. Из-за потери крови человек может умереть так и не дождавшись врача скорой помощи. Самая проблемная зона где наиболее часто возникают кровотечения — это узловатые вены на лодыжках и голенях.

Факторы возникновения кровотечений:

Клиническая картина

Травматическое

В следствие повреждении кожи ног в месте варикозно расширенных узлов. Даже маленький порез в месте узла может быть источником обильного кровотечения. Для снижения венозного давления необходимо принять горизонтальное положение. Нужно помнить, что стоя кровь остановить невозможно.

Спонтанное

Внезапный (спонтанный) без видимой причины разрыв венозных стенок. В подавляющем большинстве случаев в зону риска входят пациенты с запущенным варикозом, с ярко выраженным рисунком выступающих вен, особенно в стадии трофических язв.

Подкожное

Название говорит само за себя. Разрыв венозного сосуда без повреждения кожных покровов. Бывает так же спонтанное и травматическое. В зависимости от величины поврежденного сосуда — интенсивное и необильное. Внешне выглядит как гематома (синяк). Если больной знает, что ушибов не было, но в области варикозных вен стали появляться синяки — стоит немедленно обратиться к врачу.

Наружное

Всегда сопровождается нарушением целостности как варикозных вен, так и собственно кожи над ними. Как правило эти кровотечения всегда обильные.

Характерной особенностью кровотечений из варикозно расширенных вен на ногах является отсутствие болей.

В чем кроется опасность?

Из-за отсутствия болевых ощущений человек не замечает момент возникшего кровотечения. При обнаружении крови на теле в нас просыпается инстинкт самосохранения, в кровь выбрасывается адреналин — из-за чего повышается давление, учащается пульс — все это приводит к еще большему выделению крови из поврежденного сосуда, в следствии развивается шок, приводящий к обмороку и смертельному исходу. Таким больным как можно скорее нужно оказать первую помощь еще до приезда скорой.

Первая помощь при кровотечении из варикозно расширенных вен нижних конечностей

При обнаружении кровотечений из варикозных вен необходимо:

Период восстановления после кровопотери

В течение нескольких дней после эпизода кровотечения, нельзя принимать препараты, разжижающие кровь (Аспирин, Кардиомагнил, Тромбо-Асс и др.). Нужно контролировать свое артериальное давление. Недопустимы резкие подъемы с кровати (нужно подниматься не спеша, сначала присесть на кровати, затем попробовать встать, держась за спинку). В ближайшие дни исключить прием горячих ванн, посещение бани, сауны, массажного кабинета, поднятие тяжестей.

Несколько слов о профилактике

Глупо знать о проблеме и ничего не делать, чтоб её решить. Зачем ждать, когда появится кровотечение из тех сосудов, которые уже никогда не будут работать как прежде. Если на ваших ногах такие вены присутствуют — не нужно ждать, а нужно идти к врачу решать проблему — методов много, от склеротерапии до удаления через маленькие проколы (минифлебэктомии). При жалобах на отеки ног, ночные судороги, появлении сосудистых звездочек на боковой поверхности стоп и голенях, при тяжести в икроножных мышцах — необходимо сразу обратиться к флебологу. Современная медицина шагает семимильными шагами в области флебологии, в течении последних 2−3-х лет, и предлагает массу лекарств и средств для избавления от варикоза на ранних стадиях.

Чтоб избежать кровотечений из варикозных вен прежде всего необходимо ограничить физические нагрузки, соблюдать диету, носить компрессионный трикотаж. Если все-таки случилось кровотечение из варикозных вен, необходимо срочно вызвать «скорую», сохранять спокойствие, прижать кровоточащий сосуд кулаком, по возможности наложить повязку.

Жить на «пороховой бочке» и соблюдать все рекомендации сможет не каждый. Во всем мире врачи и пациенты отдают предпочтение современным методам лечения варикоза — лазерному лечению или склеротерапии (склеиванию).

Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет

Источник