что делать если при приеме мовипреп вырвало
Подготовка к колоноскопии Мовипрепом
Перед подготовкой к колоноскопии Мовипрепом ответьте на вопросы: часто ли Вас тошнит, легко ли вызвать у Вас рвоту? При положительном ответе на эти вопросы, акцентируйте на этом внимание врача перед назначением подготовки.
Подготовка к колоноскопии Мовипрепом (эндоскопии кишечника) включает в себя 3 этапа: соблюдение диеты, выбор схемы питания в зависимости от времени проведения эндоскопии кишечника и непосредственно процесс очистки кишечника.
1 этап. Диета.
Эти советы актуальны не только при подготовке к колоноскопии Мовипрепом, но и другими препаратами:
Запрещено за 1-2 дня до колоноскопии: вся растительная пища – овощи и фрукты, ягоды, зелень, крупы и каши, орехи, хлеб. Окрашенные соки, алкоголь, газированные напитки и все, что не входит в раздел «разрешено».
Разрешено за 1-2 дня до колоноскопии: вся белковая пища – отварное мясо и птица за исключением колбасных изделий, нежирная рыба, нежирные кисломолочные продукты, творог, яйца. Нежирный прозрачный бульон, чай черный некрепкий без молока, компот без ягод, осветленный сок без мякоти, безалкогольные неокрашенные прозрачные напитки, вода.
2 этап. Время колоноскопии.
Колоноскопия с утра (до обеда)
Если эндоскопия кишечника назначена в промежутке с 8.00-10.00. Рекомендации: накануне за день до колоноскопии до 9.00 завтрак согласно списку разрешенных продуктов. Обед и ужин – только разрешенные жидкости.
Если эндоскопия кишечника назначена в промежутке с 10.00 – 14.00. Рекомендации: накануне за день до колоноскопии до 13.00 завтрак и обед согласно списку разрешенных продуктов. Ужин – только разрешенные жидкости.
Колоноскопия вечером (после обеда)
Если эндоскопия кишечника назначена в промежутке с 14.00 – 19.00. Рекомендации: накануне за день до колоноскопии завтрак, обед и ужин до 16.00 согласно списку разрешенных продуктов. В день колоноскопии с утра до 12.00 – только разрешенные жидкости.
3 этап. Подготовка к колоноскопии Мовипрепом
На сегодняшний день рекомендация всех европейских и американских эндоскопических сообществ ТОЛЬКО двухдневная раздельная (split) подготовка к колоноскопии Мовипрепом.
1 день. Накануне колоноскопии.
В этот день подготовка к колоноскопии Мовипрепом одинакова, как для колоноскопии с утра, так и вечером:
с 18.00-20.00 принимается 2 литра жидкости:
1 литр препарата Мовипреп, предварительно растворив в 1 литре воды два пакетика – один маленький и один большой. Литр этот выпивается постепенно, в течение часа. Каждые 10 мин по стакану (а не залпом!).
1 литр жидкости обязателен, тоже постепенно в течение часа, каждые 10 мин по стакану – это может быть нежирный прозрачный бульон, чай черный некрепкий без молока, компот без ягод, осветленный сок без мякоти, безалкогольные неокрашенные прозрачные напитки, вода.
2 день. День колоноскопии.
В этот день за 5 часов до начала исследования принимается 2 литра жидкости аналогично первому дню в зависимости от времени Вашей колоноскопии (см. таблицу)
Очищение кишечника перед колоноскопией
По рекомендациям специалистов европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) наилучший результат дает подготовка с использованием препарата МОВИПРЕП®.
По рекомендациям специалистов европейского общества гастроинтестинальной эндоскопии (ESGE) наилучший результат дает подготовка с использованием препарата МОВИПРЕП®.
Существует два режима подготовки:
— одноэтапный (используется, если исследование назначено на утро с 8 до 11 часов);
— двухэтапный (используется, если исследование назначено время после 11 часов).
По возможности, необходимо пользоваться ДВУХЭТАПНОЙ СХЕМОЙ.
Выбор схемы приема препарата МОВИПРЕП® зависит от времени проведения обследования.
Двухэтапная схема (1 л раствора препарата МОВИПРЕП® принимается вечером накануне дня обследования и 1 л утром в день обследования):
Одноэтапная схема (2 л раствора препарата МОВИПРЕП® принимаются вечером накануне обследования):
Прием препарата МОВИПРЕП®.
Как приготовить раствор препарата МОВИПРЕП®?
Дополнительные рекомендации:
По любым вопросам подготовки и проведения эндоскопического исследования Вы можете проконсультироваться у администраторов клиники или лично на приеме у врача-эндоскописта.
Одноразовое белье.
Во время процедуры пациенту необходимо раздеться ниже пояса. Во избежание смущения мы предлагаем комфортные одноразовые шорты со специальным отверстием.
Мовипреп : инструкция по применению
Состав
Компоненты лекарственного средства МОВИПРЕП помещены в два отдельных саше.
Саше А содержит следующие действующие вещества:
макрогол-3350 100,00 г
натрия сульфат 7,500 г
натрия хлорид 2,691 г
калия хлорид 1,015 г
Саше Б содержит следующие действующие вещества:
аскорбиновая кислота 4,700 г
натрия аскорбат 5,900 г
Концентрация ионов электролитов в одном литре раствора, приготовленного использованием содержимого саше А и саше Б:
Натрий 181,6 ммоль/л (из этого количества всасывается не более 56,2 ммоль)
Сульфат 52,8 ммоль/л
Аскорбат 29,8 ммоль/л
Вспомогательные вещества с известным эффектом:
Данное лекарственное средство содержит 0,233 г аспартама в саше А.
Полный перечень вспомогательных веществ см. в разделе «Перечень вспомогательных веществ»..
Описание
Саше А: Сыпучий кристаллический порошок от белого до желтого цвета с характерным запахом лимона.
Саше Б: Сыпучий кристаллический порошок от белого до светло-коричневого цвета.
Показания к применению
Лекарственное средство МОВИПРЕП показано к применению у взрослых при подготовке к любым клиническим процедурам, требующим опорожнения кишечника (например, эндоскопическому, рентгенологическому исследованиям кишечника).
Режим дозирования и способ применения
Взрослые и лица пожилого возраста:
Курс лечения предусматривает прием двух литров разведенного средства МОВИПРЕП. Во время прохождения курса приема препарата настоятельно рекомендуется дополнительно употребить один литр чистой жидкости (вода, бульон, фруктовый сок без мякоти, безалкогольные напитки, чай и/или кофе без молока).
Для приготовления одного литра раствора лекарственного средства МОВИПРЕП необходимо содержимое одного саше А и одного саше Б растворить в воде с доведением объема раствора до одного литра. Приготовленный раствор следует выпить в течение 1-2 часов. Второй литр раствора лекарственного средства готовится аналогичным способом.
Общее количество раствора можно разделить на два приема либо принять однократно, при этом время приема зависит от того, проводится ли диагностическая процедура под общей анестезией либо без общей анестезии.
При процедурах, проводимых под общей анестезией:
1. Раздельный прием: один литр раствора накануне вечером и один литр рано утром в день проведения процедуры. Интервал между окончанием приема раствора лекарственного средства МОВИПРЕП либо любой чистой жидкости и началом процедуры должен составлять не менее 2 часов.
2. Однократный прием: два литра накануне вечером или два литра утром в день проведения процедуры. Интервал между окончанием приема раствора лекарственного средства МОВИПРЕП либо любой чистой жидкости и началом процедуры должен составлять не менее 2 часов.
При процедурах, проводимых без общей анестезии:
1. Раздельный прием: один литр раствора накануне вечером и один литр рано утром в день проведения процедуры. Интервал между окончанием приема раствора лекарственного средства МОВИПРЕП либо любой чистой жидкости и началом процедуры должен составлять не менее 1 часа.
2. Однократный прием: два литра накануне вечером или два литра утром в день проведения процедуры. Интервал между окончанием приема раствора лекарственного средства МОВИПРЕП и началом процедуры должен составлять не менее 2 часов. Интервал между окончанием приема любой чистой жидкости и началом процедуры должен составлять не менее 1 часа.
Пациент должен быть проинформирован о необходимости учета времени, требуемого для перемещения к месту проведения колоноскопии.
С начала курса приема препарата и до окончания клинической процедуры нельзя употреблять твердую пищу.
Лекарственное средство МОВИПРЕП не рекомендуется назначать детям в возрасте до 18 лет, ввиду отсутствия клинических исследований данной возрастной категории пациентов.
Лекарственное средство предназначено для приема внутрь. Один литр раствора лекарственного средства МОВИПРЕП включает содержимое одного саше А и одного саше Б, растворяемые в воде с доведением объема раствора до одного литра.
Следует соблюдать предосторожности при обращении или назначении лекарственного средства.
Указания по приготовлению раствора лекарственного средства приведены в разделе «Специальные указания по обращению с лекарственным средством».
Противопоказания
Лекарственное средство не применяют при наличии или при подозрении на следующие состояния:
— гиперчувствительность к действующим веществам или к любому из вспомогательных веществ, указанных в разделе «Перечень вспомогательных веществ»;
— обструкция или перфорация органов желудочно-кишечного тракта;
— нарушение опорожнения желудка (гастропарез);
— фенилкетонурия (из-за содержания в составе аспартама);
— дефицит глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы (из-за содержания в составе аскорбиновой кислоты);
— токсический мегаколон, являющийся осложнением выраженных воспалительных процессов в кишечнике, включая болезнь Крона и язвенный колит.
Лекарственное средство не предназначено для применения у пациентов в бессознательном состоянии.
Особые указания и меры предосторожности при применении
Диарея является ожидаемым эффектом, возникающим в результате применения лекарственного средства МОВИПРЕП.
Препарат следует назначать с осторожностью ослабленным пациентам или пациентам с серьезными клиническими нарушениями, такими как:
— нарушенный рвотный рефлекс, склонность к аспирации или регургитации;
— тяжелая почечная недостаточность (клиренс креатинина
Взаимодействие с другими лекарственными средствами и другие формы взаимодействия
Не следует принимать лекарственные средства внутрь в течение одного часа после приема средства МОВИПРЕП, так как они могут быстро покинуть желудочно-кишечный тракт без всасывания. В особенности это касается терапевтического эффекта лекарств с узким терапевтическим индексом или коротким периодом полувыведения.
Фертильность, беременность и кормление грудью
Данные о применении лекарственного средства МОВИПРЕП во время беременности отсутствуют.
Лекарственное средство МОВИПРЕП следует использовать во время беременности, только если это расценивается врачом как необходимость.
Данные о применении лекарственного средства МОВИПРЕП в период грудного вскармливания отсутствуют.
Лекарственное средство МОВИПРЕП следует использовать в период грудного вскармливания, только если это расценивается врачом как необходимость.
Данные о влиянии лекарственного средства МОВИПРЕП на фертильность отсутствуют.
Влияние на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами
МОВИПРЕП не влияет на способность управлять транспортными средствами и работать с механизмами.
Нежелательные реакции
Диарея является ожидаемым эффектом при подготовке кишечника. Из-за характера данного вмешательства нежелательные реакции фиксируются у большинства пациентов. Несмотря на некоторые отличия в действии различных слабительных средств, распространенными нежелательными реакциями у пациентов, проходящих подготовку кишечника, являются тошнота, рвота, вздутие живота, боль в животе, раздражение в области ануса и нарушения сна. В результате диареи и/или рвоты может развиваться обезвоживание.
Как и при приеме других лекарственных средств, в состав которых входит макрогол, возможно развитие аллергических реакций, включая сыпь, крапивницу, зуд, одышку, отек Квинке и анафилактический шок.
Ниже представлены данные о нежелательных реакциях, которые активно выявлялись у пациентов после применения лекарственного препарата МОВИПРЕП в ходе проведения клинических исследований, включавших популяцию в 825 человек. Дополнительно представлены данные о нежелательных реакциях, полученные в пострегистрационный период.
Нежелательные реакции классифицируются в зависимости от частоты встречаемости:
Передозировка
В случае массивной случайной передозировки, когда возникает тяжелая диарея, консервативных мер обычно бывает достаточно; следует ввести обильное количество жидкости, в особенности фруктовых соков. В редких случаях передозировки, сопровождающейся тяжелыми метаболическими расстройствами, может быть использована внутривенная регидратация.
Фармакотерапевтическая группа
Осмотически действующие слабительные средства. Код ATX: A06AD.
Фармакологические свойства
Пероральный прием раствора электролитов на основе макрогола вызывает умеренную диарею, результатом которой становится быстрое опорожнение содержимого толстой кишки. Макрогол-3350, натрия сульфат и высокие дозы аскорбиновой кислоты оказывают осмотическое действие, вызывающее слабительный эффект.
Макрогол-3350 увеличивает объем каловых масс, что ведет к усилению перистальтики кишечника посредством нейромышечного механизма.
Физиологическим следствием указанных эффектов является пропульсивное продвижение размягченного стула по толстой кишке.
Электролиты, входящие в состав лекарственного средства, а также дополнительный прием чистой жидкости препятствуют значительным колебаниям содержания натрия, калия и воды, и снижают, таким образом, риск развития обезвоживания.
Макрогол-3350 не изменяется во время нахождения в кишечнике. Он практически не всасывается из желудочно-кишечного тракта. Абсорбированное количество макрогола-3350 выводится через почки.
Аскорбиновая кислота всасывается в основном в тонком кишечнике путем активного натрий-зависимого насыщаемого активного транспорта. Существует обратная зависимость между введенной дозой и абсорбированным процентом от нее. При пероральном приеме дозы в диапазоне от 30 до 180 мг всасывается около 70-85% от данной дозы. После перорального приема 12 г аскорбиновой кислоты абсорбируется всего 2 г.
После перорального приема больших доз аскорбиновой кислоты, когда концентрация ее в плазме превышает 14 мг/л, абсорбированная аскорбиновая кислота выводится в основном в неизмененном виде через почки.
Данные о доклинической безопасности
Доклинические исследования свидетельствуют о том, что макрогол 3350, аскорбиновая кислота и сульфат натрия не обладают существенным потенциалом системной токсичности, что следует из общепринятых фармакологических исследований, изучения токсичности введения повторных доз, генотоксичности и канцерогенности. Исследования генотоксичности, канцерогенности или токсического воздействия лекарственного средства на репродуктивную функцию не проводились.
В исследованиях репродуктивной токсичности макрогола 3350 в сочетании с электролитами не было выявлено прямых эмбриотоксических или тератогенных эффектов у крыс даже при токсических уровнях у самок, которые в 14 раз превышали максимально рекомендуемую дозу МОВИПРЕП для человека. Косвенные влияния на эмбрион и плод, в том числе снижение веса плода и плаценты, снижение жизнеспособности плода, повышенная гиперфлексия конечностей и лап и выкидыши отмечались у кроликов при токсической дозе у самки, которая в 0,7 раза превышала максимально рекомендуемую дозу МОВИПРЕП для человека. Кролики являются чувствительными животными к влияниям веществ, действующих на желудочно-кишечный тракт, а исследования проводились в расширенных условиях с назначением высокодозовых объемов, которые не являются клинически релевантными. Эти данные, возможно, были следствием непрямого эффекта макрогола 3350 в сочетании с электролитами, связанного с плохим состоянием самок в результате чрезмерного фармакодинамического ответа, характерного для кроликов. Признаки тератогенного эффекта отсутствовали.
Перечень вспомогательных веществ
Саше А: аспартам (Е951), ацесульфам калия (Е950), ароматизатор лимонный V3938-1 N1.
10 ошибок при подготовке к колоноскопии
Как правильно подготовиться к колоноскопии
Подготовка к колоноскопии – один из самых важных этапов всего исследования. К ней необходимо отнестись со всей серьёзностью и строго выполнять рекомендации врача. Несмотря на это, бывают случаи, когда подготовка проходит «не по плану». Разберём самые распространённые ошибки пациентов при подготовке к колоноскопии.
1. Не задать вопросы про подготовку и процедуру. Часто пациенты либо стесняются, либо просто забывают задавать уточняющие вопросы, а врач может рассказать только общие детали и не знать, какие частные моменты интересуют каждого конкретного пациента. Продумайте все интересующие вопросы до похода к врачу и запишите их, чтобы озвучить на приёме. Не стесняйтесь взять паузу, чтобы всё быстро обдумать, и задавать вопросы о подготовке и процедуре, даже если они кажутся глупыми, – Вы вправе интересоваться всем, что касается Вашего здоровья.
2. Перепутать колоноскопию с гастроскопией. Кажется, это невозможно, но такие случаи действительно бывают. Из-за созвучности названий исследования действительно можно перепутать и подготовиться к процедуре совсем не так, как нужно. Не бойтесь уточнить у Вашего лечащего врача, правильно ли Вы поняли, какое исследование Вам назначили, прежде чем приступать к подготовке.
3. Несоблюдение специальной диеты. Некоторые пациенты могут пренебрежительно отнестись к рекомендациям по питанию при подготовке к колоноскопии – нарушать бесшлаковую диету продуктами из списка запрещённых, сокращать сроки диеты, употреблять твёрдую пищу, когда это уже запрещено, или вовсе не соблюдать рацион. Это может привести к тому, что кишечник недостаточно очистится от содержимого, и врач не сможет провести колоноскопию. Бесшлаковая диета назначается не просто так: в неё включены легкоусвояемые продукты, которые помогают размягчить каловые массы и полностью вывести их из кишечника. Поэтому строгое соблюдение питания в сочетании с приёмом специального слабительного препарата – обязательное условие.
4. Употребление твёрдой пищи во время приёма слабительного препарата. С начала приёма раствора препарата МОВИПРЕП ® и до окончания диагностического исследования не рекомендуется употреблять твёрдую пищу. При этом жидкости следует прекратить употреблять минимум за 1-2 часа до колоноскопии. Несоблюдение этих рекомендаций может привести к тому, что кишечник очистится не полностью, и это помешает проведению самого исследования.
5. Неполный приём препарата для очистки кишечника. Для качественной очистки кишечника пациенту назначается специальный слабительный препарат, который помогает вывести всё содержимое и подготовить кишечник к исследованию. Основное правило, которого следует придерживаться, – необходимо выпить весь объём раствора в определённый промежуток времени. Например, препарат МОВИПРЕП ® разводится в 2 л воды, и его рекомендуется выпивать по 250 мл каждые 15-30 минут. Некоторым пациентам это может даваться нелегко, и они не допивают часть готового раствора. Однако это может грозить некачественной очисткой кишечника и, как следствие, отказом врача-эндоскописта в проведении колоноскопии. Чтобы этого не произошло, необходимо тщательно изучить инструкцию назначенного препарата для очистки кишечника и строго следовать ей и рекомендациям врача.
6. Выбор неправильной схемы приёма препарата для очистки кишечника. В зависимости от времени проведения колоноскопии врач назначает соответствующую схему приёма слабительного препарата. У препарата МОВИПРЕП ® существуют три схемы приёма: двухэтапная (сплит) – если колоноскопия назначена на первую половину дня, одноэтапная утренняя – если процедура назначена на вторую половину дня, одноэтапная вечерняя – если процедура назначена на раннее утро. Важно соблюдать именно ту схему, которую назначил врач, и закончить приём препарата за 2-4 часа до исследования. От этого зависит качество подготовки и степень готовности кишечника к процедуре: если пациент не успеет завершить приём препарата до колоноскопии, слабительное действие не закончится вовремя, и врач не сможет провести исследование; если с момента последнего приёма раствора до колоноскопии пройдёт больше 4 часов, в кишечник может попасть желчь, которая образуется во время процесса пищеварения, и препятствовать тщательному исследованию.
7. Не проведена самостоятельная оценка качества подготовки. При подготовке к колоноскопии важно самостоятельно контролировать качество очистки кишечника – как минимум для того, чтобы быть уверенным, что подготовка проведена правильно. Слабительный препарат для очистки кишечника вызывает умеренную диарею, с которой из кишечника выводится всё содержимое. С каждой дефекацией стул становится более светлым и прозрачным. Когда он станет полностью прозрачным или незначительно окрашенным – значит, Вы готовы к процедуре.
8. Не учтено время на дорогу до клиники. К сожалению, такое тоже случается. При расчёте времени на приём препарата для очистки кишечника всегда следует учитывать время, которое понадобится на дорогу до клиники. В противном случае, в пути может возникнуть неловкая ситуация, когда пациенту понадобится сходить в туалет, или время с последнего приёма раствора препарата до процедуры сильно увеличится, что также может сказаться на качестве подготовки. При подготовке к колоноскопии необходимо учитывать любые возможные обстоятельства и закладывать время на дорогу до клиники. При необходимости, можно попросить врача помочь Вам с расчётами.
9. Несоблюдение рекомендаций по приёму жидкости при проведении процедуры под наркозом. Приём препарата МОВИПРЕП ® и разрешённых жидкостей необходимо прекратить не менее чем за 2 часа и не более чем за 4 часа до начала процедуры колоноскопии, если она проводится под наркозом или седацией. Это необходимо для того, чтобы полностью обезопасить пациента во время исследования. Если пациент выпьет воду непосредственно перед наркозом или седацией, это может привести к тому, что во время процедуры жидкость из желудка попадёт в лёгкие и будет угрожать жизни пациента. Чтобы этого не произошло, необходимо строго соблюдать рекомендации врача.
10. Приём препаратов, которые могут помешать исследованию. Если пациент принимает какие-либо препараты, об этом необходимо сообщить лечащему врачу. Некоторые препараты, содержащие, например, железо, висмут или активированный уголь, окрашивают стул и стенки слизистой в чёрный цвет, что может существенно помешать исследованию. Также следует обсудить с врачом приём слабительных препаратов в случае запоров и их сочетание с бесшлаковой диетой.
Подготовка к обследованию
5 простых шагов для качественного очищения кишечника:
Разведите содержимое одного пакетика А и одного пакетика Б в небольшом количестве питьевой негазированной воды до полного растворения.
Доведите объём раствора до 1 л и хорошо перемешайте.
Выпивайте раствор по 250 мл каждые 15 минут.
Выпейте 500 мл разрешённой жидкости.
Разведите содержимое одного пакетика А и одного пакетика Б в небольшом количестве питьевой негазированной воды до полного растворения
Доведите объём раствора до 1 л и хорошо перемешайте.
Выпивайте раствор по 250 мл каждые 15 минут
Выпейте 500 мл разрешённой жидкости
5 простых шагов для качественного очищения кишечника:
Разведите содержимое одного пакетика А и одного пакетика Б в небольшом количестве питьевой негазированной воды до полного растворения.
Доведите объём раствора до 1 л и хорошо перемешайте.
Выпивайте раствор по 250 мл каждые 15 минут.
Выпейте 500 мл разрешённой жидкости.
Разведите содержимое второго пакетика А и второго пакетика Б в небольшом количестве питьевой негазированной воды до полного растворения.
Доведите объём раствора до 1 л и хорошо перемешайте.
Выпивайте раствор по 250 мл каждые 15 минут.
Выпейте 500 мл разрешённой жидкости.
*Процесс подготовки к колоноскопии, описанный в данном материале, подготовлен на основании данных: 1. Клинические рекомендации Российского эндоскопического общества «Подготовка пациентов к эндоскопическому исследованию толстой кишки», Издание третье, переработанное и дополненное, Москва, 2017. 2. Ponchon T. et al. A low-volume polyethylene glycol plus ascorbate solution for bowel cleansing prior to colonoscopy: The NORMO randomised clinical trial. Digestive and Liver Disease 45 (2013) 820-826. 3. Matro R. et al. Efficacy of Morning-Only Compared With Split-Dose Polyethylene Glycol Electrolyte Solution for Afternoon Colonoscopy: A Randomized Controlled Single-Blind Study. Am J Gastroenterol 2010; 105:1954-61. 4. C. Hassan et al. Bowel preparation for colonoscopy: European Society of Gastrointestinal Endoscopy (ESGE) Guideline. Endoscopy 2013; 45: 142–150.
Материал подготовлен совместно с центрами: Отделение клинической гастроэнтерологии и эндоскопии клиники научного института Humanitas, г. Милан, Италия; Отделение эндоскопии больницы Nuovo Regina Margherita, г. Рим, Италия; Государственный научный центр колопроктологии им. А.Н. Рыжих Минздрава России, г. Москва; Кафедра гастроэнтерологии ФДПО Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова, г. Москва; Отделение диагностической и оперативной эндоскопии Ярославской областной клинической онкологической больницы, г. Ярославль.
**Адаптировано с учётом расписания работы специалистов здравоохранения.