Вторичное бесплодие у женщин
«Год назад нам с мужем захотелось завести второго ребенка. С тех пор мы регулярно занимаемся сексом, не пользуемся никакими средствами контрацепции, но я не могу забеременеть. Не пойму, в чем проблема, ведь первая беременность наступила очень быстро, я ее хорошо выносила, родила здорового малыша. Вроде бы, я пока еще не старая, до менопаузы мне далеко. Что со мной, доктор? Может быть, я заболела чем-то страшным? Есть ли у меня шансы на вторую беременность?»
Врачам-репродуктологам часто приходится сталкиваться с подобными жалобами. По некоторым данным, с этой проблемой к ним обращаются до 40% пациенток.
Данное состояние называется вторичным бесплодием, и оно встречается так же часто, как и первичное – когда женщина ни разу в жизни не смогла забеременеть. У этих состояний практически одинаковые причины, и их лечат одними и теми же методами. В большинстве случаев врачи могут помочь таким женщинам забеременеть. В зависимости от того, какое расстройство вызвало проблему, ее можно лечить препаратами, стимулирующими овуляцию (созревание и выход яйцеклетки их яичника), прибегнуть к хирургическому вмешательству или экстракорпоральному оплодотворению.
Для начала определимся с терминологией.
Вторичное бесплодие – это неспособность женщины зачать или выносить беременность, несмотря на то, что ранее она уже хотя бы один раз смогла забеременеть или родить ребенка. Таким образом, в это понятие входят не только случаи, когда женщина регулярно занималась сексом в течение 6–12 месяцев без контрацепции и не смогла забеременеть, но и беременности, закончившиеся выкидышами или мертворождениями. Важно заметить: предыдущая беременность должна была наступить сама, без медикаментозных препаратов и ЭКО. В противном случае это будет первичное бесплодие.
Почему развивается первичное бесплодие?
Проблемы с количеством и качеством яйцеклеток. Мужской организм производит сперматозоиды регулярно, а вот женские яйцеклетки закладываются еще во время внутриутробного развития один раз на всю жизнь. Со временем их количество уменьшается, новые не образуются, и репродуктивные возможности женщины снижаются. Если женщина родила первого ребенка в 25 лет и обратилась к врачу с проблемой бесплодия после 35, то высока вероятность, что виноват возраст и естественное снижение овариального резерва. Иногда количество пригодных для оплодотворения яйцеклеток уменьшается из-за других причин, например, генетических и аутоиммунных заболеваний, перенесенной лучевой терапии, химиотерапии, операций на репродуктивной системе.
Проблемы со стороны матки становятся причиной женского бесплодия в 15–25% случаев. Существует множество таких состояний. К вторичному бесплодию чаще всего приводят рубцы и спайки после абортов, кесарева сечения, инфекций. Наступлению и вынашиванию беременности могут помешать доброкачественные новообразования: миомы, полипы матки.
Трубное бесплодие связано с нарушением проходимости фаллопиевых труб, по которым яйцеклетка в норме попадает из яичника в полость матки. Чаще всего причиной бесплодия становятся рубцы и спайки, к формированию которых приводят инфекции органов таза, например, хламидиоз, гонорея.
Синдром поликистозных яичников – заболевание, связанное с гормональными нарушениями. При этом в яичниках появляются многочисленные кисты, обычно размером 2–6 мм, в крови повышается содержание мужских гормонов-андрогенов, месячные становятся нерегулярными, длительными или редкими, иногда вообще пропадают. Бесплодие возникает из-за того, что в яичниках нарушается созревание яйцеклеток в результате гормонального дисбаланса.
Эндометриоз – заболевание, при котором ткань слизистой оболочки матки находится в нехарактерных местах, например, на поверхности яичников, брюшины. На ранних стадиях репродуктивная функция женщины может быть в норме, а при тяжелой степени эндометриоза развивается бесплодие.
Избыточная масса тела и ожирение. Жировая ткань – не просто хранилище жира, она вырабатывает биологически активные вещества, которые влияют на обменные процессы в организме, вызывая гормональный дисбаланс. Из-за этого нарушается процесс созревания яйцеклеток, менструальные циклы становятся нерегулярными, и женщина может столкнуться с проблемой бесплодия. Еще в 1997 году в Великобритании было проведено исследование влияния индекса массы тела (ИМТ) на женскую фертильность. В нем приняли участие 5799 женщин в возрасте 33 лет. Когда участницы прекратили применять средства контрацепции, в течение последующих 12 месяцев удалось забеременеть 81,4% женщинам с нормальным весом и только 66,4% женщинам с ожирением. Иногда при ожирении яйцеклетки и вовсе перестают созревать – развивается ановуляция. По статистике, женщины с ИМТ 27 и выше (ИМТ рассчитывается как масса тела в кг, деленная на рост в метрах, возведенный в квадрат) в три раза чаще по сравнению с женщинами с нормальным весом не могут забеременеть из-за того, что у них не происходят овуляции.
Образ жизни. На репродуктивную функцию женщин влияют многие привычки и внешние факторы. Зачастую они накладываются на состояния, описанные выше, но могут мешать наступлению беременности и самостоятельно. К негативным факторам относят курение, частое употребление алкоголя, некоторые диеты, лекарственные препараты, хроническое недосыпание, различные заболевания, воздействие химических соединений или излучения на рабочем месте, хронический стресс.
Иногда точный диагноз не удается установить. В таких случаях диагностируют бесплодие неясного генеза, или идиопатическое бесплодие.
Как разобраться в причинах вторичного бесплодия?
В первую очередь врач, к которому обратилась женщина с подозрением на вторичное бесплодие, должен тщательно собрать анамнез: расспросить пациентку о предыдущих беременностях и родах, состоянии ее менструального цикла, перенесенных заболеваниях, в том числе инфекционных, репродуктивном здоровье ближайших родственниц, образе жизни, вредных привычках, профессии и т. д. В ходе беседы у врача появятся предположения о возможных причинах проблемы, и он назначит необходимые виды диагностики.
Обследование при подозрении на вторичное бесплодие может включать разные процедуры:
Обследование должна пройти не только женщина с подозрением на вторичное бесплодие, но и мужчина, от которого она пытается зачать. Возможно, у него тоже есть нарушения репродуктивной функции, и это может повлиять на выбор методов лечения.
Методы лечения
Методы лечения вторичного бесплодия зависят от заболевания, которое стало его причиной. Если нарушена овуляция, ее можно стимулировать с помощью таких препаратов, как кломифен, летрозол.
При полипах, миомах, спайках, рубцах и других патологиях в полости матки прибегают к гистероскопическим хирургическим вмешательствам. Их выполняют без разрезов на коже с помощью инструментов, введенных через влагалище. При непроходимости маточных труб, эндометриозе и спайках в малом тазу выполняют лапароскопические операции через проколы в брюшной стенке. Для лечения миомы матки в настоящее время широко применяют эмболизацию маточных артерий (ЭМА). Во время этой процедуры в кровеносный сосуд, питающий миому, вводят микроскопические эмболизирующие частицы, в результате чего миоматозный узел перестает получать кислород, погибает и замещается соединительной тканью.
В ряде случаев единственным выходом становится экстракорпоральное оплодотворение. Если женщина не может самостоятельно выносить беременность, врач порекомендует суррогатное материнство. А если у женщины отсутствуют собственные яйцеклетки, можно воспользоваться донорскими.
Иногда женщина заранее знает, что ей грозит бесплодие, например, если у всех ее родственников была ранняя менопауза, если ей предстоит хирургическое удаление яичников, химиотерапия, лучевая терапия. В подобных случаях стоит заблаговременно «застраховать» свою репродуктивную функцию – сохранить яйцеклетки в специализированном банке половых клеток. Если вы проходите ЭКО и планируете в будущем еще родить детей, можно разместить в криобанке неиспользованные эмбрионы. В Репробанке вы сможете сохранить яйцеклетки для себя и использовать их в любое время. А еще у нас есть отличное предложение для молодых женщин до 35 лет: станьте донором яйцеклеток, и часть из них мы сохраним для вас бесплатно.
Остались вопросы?
Всю актуальную и подробную информацию вы можете получить, позвонив по телефону: +7 (499) 653-66-09 или записавшись на консультацию к врачу-консультанту.
Нарушение психики у детей
Консультация педиатра со скидкой 20%
Закладка и становление ребенка, как личности, в первую очередь происходит в семье. Именно из семьи начинается его путь в нашу жизнь, мать и отец – люди, в первую очередь несущие ответственность за состояние (как физического, так и психического) здоровья малыша.
Закладка и становление ребенка, как личности, в первую очередь происходит в семье. Именно из семьи начинается его путь в нашу жизнь, мать и отец – люди, в первую очередь несущие ответственность за состояние (как физического, так и психического) здоровья малыша.Расстройства психики могут случиться в любом возрасте, поэтому в целях профилактики целесообразно регулярно показывать ребенка профильным специалистам.
Коварство нарушений у детей состоит в том, что они стерты, рудиментарны, не всегда проявляют себя на ранних стадиях, что затрудняет лечебный и диагностический процесс. Поэтому наряду с физическим воспитанием немаловажно наблюдать и развивать предпосылки интеллекта, определять зоны ближайшего развития.
При возникновении каких либо сомнений в поведении, возникновении диффузных страхов, нарушений сна, аппетита, особенностях коммуникативной и эмоционально-волевой сферах, родителям стоит сообщить о своей проблеме с ребенком квалифицированным специалистам (невропатологам,психиатрам).
Согласно приказу Минздрава России от 03.07.2018 №410Н в перечне профилактических осмотров несовершеннолетних, отмечено, что осмотр врачом-психиатром проводится в возрасте 2,6,14-17 лет
Доктора данного направления
Распространенные нарушения психики у детей
К психическим расстройствам у детей могут относиться незначительные проблемы, которые легко поддаются коррекции, а также более серьезные процессы, ведущие к расстройству психики ребенка.
Степень тяжести, обратимость и особенности протекания такого недуга пацаента во многом зависит от возраста и от особенностей невро-психического реагирования индивида. Часто психические отклонения остаются незамеченными в связи с невнимательностью родителей или их боязнью показать ребенка врачу. Впоследствии большинство таких детей психиатр и невролог вынуждены ставить на диспансерное наблюдение.
На самом деле, чем быстрее будет выявлено, то или иное отклонение в развитии, тем более эффективнее окажутся меры по его коррекции. Перечень наиболее распространенных расстройств, которые характеризуются нарушениями психического развития ребенка приводятся ниже. Каждый из них предполагает определенные варианты протекания, причины и симптоматику. Это: интеллектуальная недостаточность, расстройства аутистического спектра, эмоционально-волевая дефицитарность (нарушения поведения, синдром дефицита внимания), расстройства шизофренического спектра.
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью
Такому ребенку присущи импульсивность, вспыльчивость, двигательная расторможенность, обилие «лишних»движений, снижение целенаправленности внимания. Он не в состоянии длительно сосредоточиться на цели деятельности, что естесственно мешает планированию и качественному выполнению задач. Порой родителям кажется, что малыш совершенно не слышит и не слушает то, что они ему говорят.
При этом ребенок все понимает, но обращен внутрь себя. Отличительная черта таких детей – склонность к постоянной рассеянности, предпочтение деятельности не требующей заинтересованности интеллектуальных структур. умственную нагрузку.
Аутизм
Сборная группа расстройств основными признаками которой, являются дефицитарность коммуникативной и эмоциональной сфер, бедность речи, двигательные стереотипии, манипуляции предметами, отсутствие сюжетной игры.
Проявление Раннего Детского Аутизма корректируются такими специалистами, как психиатр, невролог, дефектолог, логопед, нейропсихолог.
Задержка психического развития
В случае ЗПР личность малыша является инфантильной, незрелой по отношению к настоящему биологическому возрасту, а психика при этом развивается медленными темпами. Отмечается парциальная(частичная) задержка созревания предпосылок интеллекта(память, внимание, психическая работоспособность). Здесь особенно важно своевременно обеспечить комплексную реабилитацию и подключить к лечебному процессу сразу нескольких специалистов – логопеда, психиатра, психолога,дефектолога, невропатолога.
Умственная отсталость
Тотальная ретардация (снижение) всех сфер психики включающая группы заболеваний, имеющие разную этиологию и патогенез.Отмечается отсутствие способности к абстрактному мышлению. В настоящее время наиболее используется классификация картина в соответствии с параметрами IQ:
В данном случае необходимо уточнение образовательного маршрута ребенка(коррекционное ДОУ, школы с адаптированными образовательными программами).
Шизофрения
Расстройство характеризуется прогредиентными течением с нарастанием дефицитарной симптоматики(оскуднение эмоциального фона, снижением энергетического потенциала, утраты единства психических функций).
Клиническая картина у дошкольников:
Медицинская и психологическая диагностика
Данное мероприятие, в первую очередь, включает в себя проведение осмотра в целях сбора анамнестических данных, а также оценку неврологического, психического и соматического состояния малыша.
Этот метод предполагает обращение внимания на условия жизни и воспитания малыша, а также на характер общения. Исследование данного функционала всегда подразумевает учет возрастных особенностей и развития ребенка в целом. При этом дается оценка состоянию внимания, восприятия, памяти, интеллекта.
Аппаратные методы
Проведение ЭЭГ и МРТ исследований с целью выявления текущих патологических процессов в центральной нервной системе.
Лечение
Дети с отклонениями поддаются только комплексному лечению, которое включает в себя:
Если выявлено психическое расстройство у ребенка, не стоит полагать, что, приняв определенные препараты, малыш сразу же станет чувствовать себя лучше. Лечение детей – это долгий, ответственный и кропотливый процесс, требующий колоссальных затрат времени.
Еще одна ключевая задача матери и отца – помочь ему адаптироваться в обществе и постоянно заниматься развивающими мероприятиями в домашних условиях. Только помощь родителей и компетентный врачи в сочетании смогут оказать поддержку в полноценном развитии личности малыша.
В медицинском центре «Президент-мед» г. Видное есть все виды обследования и все необходимые врачи для диагностики психических заболеваний и их лечения.
Когда дочь-подросток «внезапно» забеременела. В чем причины ранней беременности и что чувствуют девочки в положении
Почему подростки начинают раннюю половую жизнь и как вести себя родителям девушек, которые забеременели в столь раннем возрасте, Intex-press объяснила детский и семейный психолог Марьяна Лабинцева, а жительницы Барановичей поделились своим опытом беременности в 16 лет.
Причины в воспитании, отношениях и доступности интима
Многие считают, что ранняя беременность наступает в силу того, что девушки ведут распущенный образ жизни. Но это абсолютно не так, ведь первая и, пожалуй, основная причина — это воспитание. Как попустительское, так и слишком строгое.
В первом случае родителям, как правило, нет дела до детей, они предоставлены сами себе. Соответственно, информацию дети получают из тех источников, которые могут найти сами: друзья, знакомые, интернет. Зачастую полученные знания «укладываются» не в том виде, в котором могут «перевариться» и дать положительные плоды.
Второй вариант воспитания, когда родители буквально закручивают гайки и не дают ребенку дышать, ведет к тому, что дети спешат повзрослеть, чтобы выйти из-под «родительского гнета». В таком случае вступление в раннюю половую жизнь расценивается подростками как один из показателей взрослости, самостоятельности и зрелости.
Также к причинам начала ранней половой жизни приводит стремление компенсировать недостаток родительского внимания. Девочки-подростки, действительно, часто вступают в интимные отношения с молодыми людьми, когда не ощущают себя нужными и любимыми в семье и не чувствуют заботу родителей.
Кроме того, на раннее начало половой жизни влияет доступность интимного контента на ТВ и в интернете, а также сексуальное раскрепощение общества.
«Половое воспитание должно быть постоянным»
Родителям не стоит недооценивать половое воспитание или перекладывать ответственность за него, к примеру, на школу.
Нередко мамы и папы впадают в ступор или ощущают стыд, когда дети, начиная с маленького возраста, задают вопросы о половых органах, отличиях между мальчиками и девочками или как они появились. В таких ситуациях родители часто отмахиваются от детей или рассказывают об интимных моментах в неподобающей, несоответствующей возрасту форме и не называя вещи своими именами. Это ведет к неграмотности и непросвещению в сфере половой зрелости и интимной жизни.
Взрослые должны рассказывать детям о половой жизни, заболеваниях, передающихся половым путем, нежелательной беременности и контрацепции. Эта тема, конечно, непростая и часто вызывает неловкость у обеих сторон, но говорить об этом важно.
При этом стоит понимать, что разовой беседы недостаточно — половое воспитание должно быть постоянным.
О чем сказать и о чем позаботиться
Раскрывая тему сексуальной жизни, мамам и папам необходимо рассказывать дочкам, почему мальчики склоняют девочек к половому акту, что давление бывает психологическим и физическим, какие проблемы могут наступить, как защититься от ранней беременности и что не стоит пытаться удержать парня интимом.
Хорошо бы в таких беседах приводить примеры из жизни, объяснять, что происходит, когда наступает ранняя беременность, и какие блага дает жизнь, когда ты не вступаешь в раннюю половую связь, а следуешь целям, соответствующим возрасту.
Взрослым также необходимо позаботиться о том, чтобы подростки, если уже начали сексуальную жизнь, имели деньги на презервативы или другие средства контрацепции.
Насилие и плохие компании
Кроме того, стоит обращать внимание девочки-подростка на компанию, с которой она проводит время. Часто девушки «сбегают» в компании, где их берут «на слабо», где ранняя половая связь выставляется как своего рода достижение и фактор взрослости. На это, к слову, очень легко «покупаются» девочки с низкой самооценкой.
Когда на тесте «две полоски»
Родителям важно не ругать и не обвинять ребенка, если ранняя беременность все-таки наступила. Ведь это ситуацию не исправит и ни к чему хорошему не приведет. Вместо этого дочери стоит оказать поддержку и показать, что вы на ее стороне. Также ребенка хорошо бы привести на консультацию к психологу, который сможет оказать профессиональную помощь в такой непростой ситуации.
Если принято решение рожать, родителям просто необходимо поддерживать своего ребенка и окружить его вниманием, заботой и любовью. Ведь подростки морально не готовы к появлению малыша, к изменению своего привычного образа жизни и к осуждению со стороны окружающих людей. Важно вместе думать, как вы будете строить свою жизнь дальше, в новых обстоятельствах.
Ранняя беременность — это не только психологическая травма, но и большая нагрузка для организма. Причем в любом исходе: будь то аборт или сохранение беременности. Поэтому участие специалистов — гинеколога и психолога — очень важно для неокрепшей психики и физиологии подростка.
Подросткам необходима забота и опека
Когда девочка беременеет в раннем возрасте, это говорит о том, что в семейной системе есть проблемы, что взаимоотношения между родителями и детьми нарушены и что в семье недостает здоровой опеки и здорового контроля мам и пап над их детьми-подростками. Также ранняя беременность — это показатель отсутствия у родителей интереса к нуждам и трудностям детей и сигнал, что на ребенка нужно обратить внимание.
Нам, взрослым, часто кажется, что в нашей заботе и опеке нуждаются только малыши. На самом же деле подросткам это тоже необходимо. Если взрослые будут любить своих детей, уважать их и выстраивать с ними доверительные отношения, многих проблем и ошибок подросткового возраста удастся избежать.
«Пыталась доказать, что я не плохая мама»
Екатерина, стала мамой в 17 лет
– Я всегда считала, что дети у меня появятся к 30 годам. Но когда в 16 лет поняла, что беременна, была в полнейшем шоке, не понимая, что происходит. Мой молодой человек обрадовался, узнав эту новость, а вот родители и подруги оказались не в восторге.
Вначале, сталкиваясь с агрессией родных, я думала об аборте. Но вскоре осознала, что внутри меня уже живет ребенок и о прерывании беременности не может быть и речи.
Признаюсь, мне было тяжело. Отсутствие поддержки со стороны родителей, необходимость отказаться от образования, ухудшающиеся отношения с отцом ребенка, косые взгляды окружающих, осуждение знакомых и учителей — со всем этим мне помогла справиться моя дочка, связь с которой крепла с каждым днем беременности.
Ненамного легче стало, когда я родила. Мне опять пришлось перестраивать свою жизнь, совмещать учебу в вечерней школе, работу и материнство, а еще и погулять хотелось. Я всем, и себе в том числе, пыталась доказать, что я не плохая мама и имею право быть собой. Только спустя годы поняла, что никому ничего доказывать не надо и что я лучшая мама для своего ребенка. Была и продолжаю быть.
Сейчас мне кажется, что я забеременела по причине неопытности: я вообще не понимала, как все должно быть и как нужно предохраняться. Я полностью переложила ответственность на мужчину, который, как оказалось, был заинтересован в моей беременности, но не посчитал нужным обсудить это со мной. Мне не хватило сексуального образования и родителей, которые бы объяснили мне эти простые истины.
С позиции своего опыта мне хочется попросить мам и пап быть внимательными к своим детям, не ставить себя выше ребенка, понимать, что у подростков скачут гормоны и что им нужна поддержка (желательно посещать психолога). Очень важно разговаривать со своими детьми, больше их слушать и больше любить.
А девочкам, которые забеременели в подростковом возрасте и приняли решение рожать, я бы посоветовала не обращать внимания на осуждение, не пытаться кому-то что-то доказать, а просто любить своего ребенка и наслаждаться каждым моментом рядом с ним. Ну и быть готовыми ко всем трудностям, которые может преподнести раннее материнство.
«Не могла представить, что будет с бабушкой и дедушкой, если они узнают о таком «позоре»
Виктория, в 16 лет сделала аборт
– В объятия своего молодого человека я сбежала от проблем дома. Чувствовала себя ненужной в семье, а мне так хотелось, чтобы меня замечали и любили!
Я знала, что если не предохраняться, то можно забеременеть, но мой парень говорил, что все сделает аккуратно и проблем не будет. Но они все-таки случились в виде двух полосок на тесте.
Я лила крокодильи слезы и отказывалась верить в то, что беременна. Помню, ездила по аптекам города (кроме района, где жила) и спрашивала, есть ли у них таблетки для прерывания беременности. Но таких не оказалось и мне пришлось все рассказать маме.
Сначала она меня сильно отругала, а потом начала «подкалывать». Я чувствовала себя ужасно!
О том, чтобы сохранять беременность, не было и мысли. Я сразу понимала, что сделаю аборт. Не была готова к тому, чтобы рожать, и даже представить не могла, что будет с бабушкой и дедушкой, если они узнают о таком «позоре».
После аборта я почувствовала облегчение. С родителями на эту тему говорить больше никогда не хотела и просила ее не поднимать. Жить половой жизнью я не перестала. Зато начала пить таблетки для контрацепции, чтобы не полагаться на своего парня.
Об аборте я не жалею. Для меня это был единственно верный выход. Я не снимаю с себя ответственности за раннюю беременность, но и понимаю, что ее большая доля лежит на родителях, которые, занявшись воспитанием младшего ребенка, совершенно забыли обо мне.
