Неврологическое развитие ребенка первого года жизни. Осмотр «Фундаментальный»
Развитие ребенка первого года жизни происходит в определенных временных рамках. Ко второму месяцу жизни ваш ребенок хорошо держит голову, следит за предметом, гулит, улыбается; в 3-3,5 месяца – переворачивается на бочок; в 4,5-5 – осуществляет поворот со спины на живот, берет игрушки; в 7 месяцев – сидит, ползает с 8, в 10-11 – встает у опоры и начинает самостоятельно ходить до полутора лет.
В целом по общепринятым представлениям – отсутствие темповой задержки развития важный показатель здоровья. Но бывает и так, что при относительно неплохом психомоторном развитии возникают некоторые нарушения в общей гармонии движений, «дискомфорт», который настораживает внимательных родителей. Диапазон жалоб очень широк – от стойкого наклона головы в одну сторону с 1,5-2 месяца до значительной ассиметрии в движениях, нарушения походки после года. Конечно, грубые аномалии выявляются уже в роддоме. Например, врожденная мышечная кривошея, поражения нервов плечевого сплетения (ручка малыша «вялая», разогнута во всех суставах, приведена к туловищу), врожденная деформация стоп и т. п.
Многие другие заболевания нервно-двигательной системы, как правило, диагностируются на протяжении первого года жизни, обычно при тесном сотрудничестве невролога и ортопеда. Поэтому сейчас даже пытаются выделить нейроортопедию как самостоятельную область в медицине.
Раннее распознавание нейроортопедических проблем, нарушений в развитии костей и функций суставов очень существенно, так как по мере роста и развития ребенка проявление этих состояний может усиливаться и соответственно – больше лечебных мер потребуется, чтобы справиться с болезнью.
Первое обследование происходит, в среднем, от 1,5 до 3 месяцев. Этот осмотр «фундаментальный». Тщательно собираются сведения о течении беременности и родов, оцениваются жалобы, ребенок осматривается (не удивляйтесь, что сам осмотр занимает не так много времени – здесь длительность может утомить ребенка и угнетать его ответные реакции). Если возникают подозрения на нарушения в двигательной сфере, то при последующем осмотре (например, через 1 месяц) – самое главное, понять, усугубляются ли эти признаки. К тому же часто нам помогают и дополнительные инструментальные методы диагностики – УЗИ шейного отдела позвоночника и головного мозга, УЗИ тазобедренных суставов, рентгенография (по строгим показаниям), электронейромиографическое исследование (анализ активности мышечных и нервных волокон). Но еще раз повторяю, что многие аномалии формы тела и функций движения у маленького ребенка диагностируются четко и окончательно путем сравнения в динамике.
Остановимся на основных моментах: «на что обратить внимание?» (частый вопрос родителей). Очень трудно дать ответ в простой форме, но, чтобы было понятно, пусть звучит так:
Приведу примеры.
Когда малыш лежит на спине – его голова предпочтительно повернута в одну сторону (вынужденное положение?) В норме – голова по отношению к средней линии туловища меняется попеременно, может быть слегка согнута к груди.
Плечики малыша симметричны с двух сторон. У ребенка до 3-х месяцев предплечия могут быть слегка согнуты, кисти сжаты в кулачок, это норма. Но если при подтягивании за ручки, можно чувствовать ослабление сгибания с 2-х сторон или снижение мышечной силы на одной стороне – это нормой уже не является.
Так же обращаем внимание на ножки ребенка – не согнуты ли они сильно в тазобедренных и коленных суставах, нет ли сильного сопротивления при переодевании, пеленании, или наоборот – отмечается вялость, слабость, «переразгибание».
Вот малыш начинает переворачиваться и постоянно на один бочек (как – будто щадит другую половину тела). Берет игрушки смелее и четче одной рукой (другая «отстает»). Особенно это хорошо заметно после 5,5 – 6 месяцев.
Многим известна «поза фехтовальщика» (зависимость мышечного тонуса от поворота головы) – разогнута одна ручка и приподнята ближе к лицу, одновременно другая согнута, разница в ногах слабее, но тоже есть. В норме этот рефлекс исчезает в период от 4 до 6 месяцев жизни. Длительная его сохранность выходит за рамки нормы.
Когда малыш лежит на животе – в 4 месяца верхняя часть туловища опирается на предплечья и раскрытые ладони, ножки разогнуты в тазобедренных и согнуты в коленных суставах. К 6-ти месяцам, ножки уже разогнуты полностью. При патологии эти временные рамки значительно нарушаются.
Если грудного ребенка ставить вертикально, поддерживая «подмышки», то в 4-5-6 месяцев ножки могут быть разогнуты, и ребенок «стоит» на кончиках пальцев. Но к концу 6-7 го месяца ребенок уже опирается на всю стопу. Если же имеется переразгибание нижних конечностей со значительным их приведением, способность «стоять» на кончиках пальцев после 8 месяцев сохраняется – это симптомы заболевания.
Ребенок сидит, но мы видим, что это требует большого напряжения мышц-разгибателей – нас настораживает такая поза.
Взрослый держит ребенка за бедра и дает возможность «падать» вперед верхней части туловища. Ребенок «падает» на вытянутые ручки, в большинстве случаев с раскрытыми ладошками. В норме, проверяя это к 10-11 месяцам.
Можно многое перечислять в деталях, но основное, что надо понимать – реакции удержания туловища, реакции равновесия, четкие, целенаправленные движения, должны формироваться в определенной последовательности.
И вот наступает главное достижение ребенка – он пошел! Не только окреп его скелет и мышцы, но и ум дозрел, появилась потребность расширить границы своего «кругозора». Когда он самостоятельно, без поддержки пройдет метров 20-30 – оцениваем походку и если все хорошо, не ограничиваем потребность ходить, бегать, лазать, не забывая о постоянном чутком контроле (профилактика травм).
В дальнейшем здоровому малышу осмотры невролога и ортопеда потребуются на более 1 раза в год.
Ему предстоит теперь осваивать сложные двигательные навыки, во многом сознательно учится красоте и ловкости движений.
Почему ребенок не переворачивается в 5 месяцев
Наблюдать, как грудничок развивается, отмечать его успехи, является одним из самых ярких и эмоциональных переживаний мам и пап. В течение 12 месяцев ребенок проходит через впечатляющие этапы развития. Знания о том, почему происходят эти изменения, как их стимулировать, имеют очень важное значение для родителей. С пятого по седьмой месяц ребенок осваивает самостоятельные движения, пытаясь управлять своим телом. Один из важных этапов – переворачивание на живот.
Когда малышу пора переворачиваться
Хотя психомоторное развитие очень индивидуально, каждая достигнутая стадия имеет свои предпосылки и этапы, которые не рекомендуется пропускать или ускорять извне.
Важно! Значимыми этапами физического развития являются укрепление мышц живота и спины, а также умение координировать движения.
К трем месяцам большинство грудничков может поднимать, держать и поворачивать в разные стороны головку из положения, лежа на животе, опираясь при этом на руки. Позвоночник, мышцы спины и шеи уже достаточно укрепляются. Почти сразу ребенок начинает самостоятельно переворачиваться с живота на спину.
Обратное движение сложнее для малыша, так как требует большей силы мышц рук и шеи. Однако он может его освоить достаточно быстро, уже в 3-4 месяца, а может и к 5-6 месяцам. Педиатры считают, что к началу седьмого месяца каждый грудничок должен без видимых усилий переворачиваться в обоих направлениях.
Причины неспособности переворачивания в 5 месяцев
Если ребенок в 5 месяцев еще не переворачивается со спины на живот, причины могут быть различными. Иногда нужно просто немного подождать, особенно, когда малыш уже освоил многие самостоятельные движения, в том числе может перевернуться с живота на спину. Задержать освоение нового движения способны:
Иногда причиной, почему ребенок не переворачивается в 5 месяцев, являются различные заболевания и болезненные состояния:
Гипотонус мышц у грудничка
Важно! Недоношенные дети могут достигать ключевых точек развития на месяцы позже, чем малыши, родившиеся в срок.
Помощь малышу в переворачивании
Когда ребенок в 5 месяцев не переворачивается на живот, родители могут помочь ему, выполняя различные физические упражнения и поощряя физическую активность.
На пятом месяце груднички обычно, лежа на животе, поднимают голову вместе с верхней частью тела, отталкиваются от поверхности руками, выгибая спину. Они могут «качаться» на животе, производить руками движения, имитирующие плавание, упираться ножками. Упражнения на основе этих движений помогут развить мышцы, необходимые для переворота.
Ребенок лежит на животике
Когда малыш впервые перевернется, это будет сюрпризом и для него самого, и для родителей. Вероятно, он даже заплачет. Для младенца это новый опыт, который может напугать, но скоро перевороты станут любимыми движениями грудничка.
Обучение переворачиванию включает в себя развитие у ребенка контроля над головой и достаточное укрепление мышц шеи и рук, чтобы подтолкнуть себя вверх.
Желательно начать делать упражнения с малышом не с пяти месяцев, а гораздо раньше. Уже в месяц или два можно переворачивать младенца на животик на небольшие промежутки времени. Он будет интуитивно пытаться поднять головку. Вскоре грудничок устанет, ему потребуется отдых. Это упражнение следует повторять несколько раз в день, оно способствует укреплению мышц брюшного пресса и спины.
Положив ребенка на детский коврик или одеяло, мама может лечь на живот рядом с ним. Здесь важно улыбаться, разговаривать, спеть песенку, класть игрушку в пределах досягаемости. Взаимодействие с ребенком заставит его захотеть осматриваться, двигать ножками, тянуться к предметам, что помогает укрепить мышцы.
Поначалу малыш почти не будет двигаться, но по мере развития мышц и он, и родитель научатся получать удовольствие от этого процесса, и можно будет довести время нахождения на животике младенца до 20 минут.
Важно! Нельзя переворачивать малыша на животик непосредственно после кормления. Необходимо подождать около получаса.
Физические упражнения с грудничком
Когда малышу уже 5 месяцев, а он не переворачивается, мама может делать специальные упражнения с ним, стимулирующие развитие мышц:
Гимнастика с малышом
Важно! Следует быть осторожными. Дети, как правило, склоняются к перевороту через один бок, поэтому необходимо систематически стимулировать их перевернуть себя с другой стороны. Так можно избежать несимметричного психомоторного развития.
Упражнения с мячом
Важно! Когда малыш уже научился переворачиваться или вот-вот сделает это, не следует оставлять его одного на открытых высоких поверхностях.
Когда есть повод для беспокойства
Если мама видит, что к 6-ти месяцам малыш еще не научился переворачиваться и не проявляет интереса к движению, стоит показать ребёнка педиатру.
Признаки гипотонуса мышц:
При гипертонусе наблюдаются:
Кроме заболеваний ЦНС и патологий спинного и головного мозга, гипертонус и гипотонус мышц могут быть вызваны стрессами во время беременности, легкими родовыми травмами, тяжелыми родами, нахождением матерей в неблагоприятном возрасте (очень молодые или слишком пожилые), гипертонией во время беременности и др.
Эти расстройства приводят к задержке психомоторного развития ребенка, важны их раннее обнаружение и вмешательство физиотерапевта, который сможет с помощью специальных методов расслабить мышцы или, наоборот, привести их в необходимый тонус. Тогда малыш будет развиваться более комфортно, здоровым и привычным образом.
Груднички, освоившие самостоятельное переворачивание, плавно переходят на следующий этап развития: учатся сидеть, ползать, стоять и ходить, задача родителей – обеспечить им безопасность при движении.
