Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19
Вместе с экспертами по ОМС мы изучили действующие рекомендации для врачей и органов здравоохранения.
Количество заразившихся коронавирусом растет, число запросов о ковиде в поисковых системах увеличивается, а получить достоверные ответы на некоторые вопросы не так-то просто.
На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.
Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.
1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?
Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.
Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомахне просто желателен, а строго необходим. Это:
! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.
2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?
По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.
3. Когда звонить в «скорую»?
Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.
При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:
4. Что должны сделать прибывшие медики?
По правилам осмотр пациента включает:
5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?
В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).
Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:
Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).
Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.
6. Когда и как сдается анализ крови?
Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.
Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.
Как определяется степень тяжести COVID-19
! Легкое течение
— частота дыхания > 22/мин
— одышка при физических нагрузках
— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)
— уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л
! Тяжелое течение
— частота дыхания > 30/мин
— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)
— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)
— снижение уровня сознания, ажитация.
7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?
Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).
Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.
8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?
Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.
Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:
* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).
Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:
* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);
* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?
Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.
Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).
10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?
Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.
В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.
Что делать, если не приезжает скорая помощь
В Московской области растёт число госпитализаций пациентов с COVID-19. Некоторые жители Одинцово и других поселений округа сообщают, что приходится очень долго ждать медработников, а иногда врачи и вовсе не приезжают. В Судебно-экспертной палате РФ составили рекомендации для тех, кто не может получить помощь.
Основания для выезда врача на дом к больному
Ранее замминистра здравоохранения России Евгений КАМКИН утвердил временные методические рекомендации по профилактике, диагностике и лечению коронавирусной инфекции. Согласно им, врач выезжает на дом к пациенту в случае, если температура выше 37,2 градуса и/или есть признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затруднённое дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.
Кроме того, выезд врача обязателен если:
Об этих фактах гражданин должен сообщить лично оператору при вызове врача.
В Судебно-экспертной палате отметили, что сейчас диспетчеры службы скорой медицинской помощи распределяют вызовы. Сразу при появлении тяжёлых симптомов — температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха — необходимо вызывать скорую по телефонам «03», «103», «112» или телефону подстанции скорой. Так, телефон диспетчера Одинцовской подстанции: +7 495 599-99-99.
Оператор должен провести опрос позвонившего. Кроме жалоб нужно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни, а также сообщить, были ли у вас контакты с заражёнными COVID-19.
Оператор должен принять одно из трёх решений:
Станция Скорой медицинской помощи
Скорая не едет. Куда звонить?
Но сейчас есть случаи, когда при наличии положительного теста на коронавирус бригада скорой или врач не приезжают к больному несколько дней даже при ухудшении самочувствия.
В СЭП РФ сообщили, что если ожидание превышает нормативы, то в первую очередь стоит ещё раз обратиться к диспетчеру. Возможно, он оперативно решит вопрос и повторно запросит бригаду скорой помощи.
Если же медработники отказываются прибыть по вызову или вызов был принят, но «скорая» не приехала, то необходимо обращаться с жалобой в следующие инстанции:
На сайтах этих госорганов размещены электронные приёмные.
Также по вопросам неприбытия врача можно звонить по телефону горячей линии 8 800 200-01-12 или в Роспотребнадзор: 8 800 100-00-04.
Ещё один способ — обращение к своему страховому представителю по ОМС. Номер телефона можно найти на полисе или же в интернете.
В случае серьёзного ухудшения здоровья и долгого неоказания медицинской помощи, несмотря на вызовы врачей, необходимо добираться в медучреждение самостоятельно с помощью родственников, знакомых или соседей, соблюдая масочный режим.
С учётом того, что заболевание COVID-19 в момент транспортировки не подтверждено органами здравоохранения и гражданину не было выдано соответствующее предписание о необходимости соблюдать режим самоизоляции, а также отсутствия медицинской помощи по независящим от больного причинам, данные обстоятельства могут свидетельствовать о крайней необходимости.
В Одинцовской областной больнице функционирует горячая линия по коронавирусу, в том числе можно получить информацию по результату мазка, назвав персональные данные. Телефон: +7 495 663-91-89.
Что делать, если «скорая» не едет на вызов, а врач отказывается брать тест?
26 октября в России выявили максимум заболевших COViD с начала пандемии – 17 347 человек. Столбики на диаграммах становятся всё более багровыми, и это нормально – задавать себе вопрос: что делать, если заболеешь? Рассказываем, как быть, когда не едет «скорая», почему не принимают в стационар с температурой, врач не берёт мазок на коронавирус и как получить лекарства, если не хватает денег.
И «скорая» не едет, и тесты врут
На прошлой неделе в паблике VK «Типичный Киров» появилось сообщение: врачи приехали к пациенту, только когда он начал терять сознание. Мужчину увезли в больницу, сделали компьютерную томограмму и укол, а после – отправили домой с температурой 39,6 и 40% поражением лёгких.
Насколько правдива история – мы не знаем. В региональном Минздраве порталу Newsler сообщили, что к пациенту в день КТ направили реанимационную бригаду медпомощи. Но дверь никто не открыл, а родственники не уточнили актуальный адрес пациента.
Ситуация жуткая, даже если это фейк. Автор поста жаловался, что «скорая» ехала больше суток.
Как быстро должна приехать «скорая»?
То есть, если человек теряет сознание при температуре 40 – к нему экстренно должны приехать.
Если угрозы жизни нет, медицинская помощь считается неотложной. Время ожидания продлевается до 2 часов.
Повод для вызова «неотложки» – внезапные заболевания, обострения хронических заболеваний, которые требуют срочной медпомощи. Но угрозы жизни нет. Также неотложная бригада приедет для констатации смерти.
Получается, ко взрослому с признаками ОРВИ «скорая» может ехать в течение 2 часов.
Врач не едет: что делать?
Бригада «скорой» не может просто взять и не приехать на вызов. Право человека на получение медпомощи закреплено в пункте 1 ст. 34 Конституции РФ, а также регулируется нормативными документами. Среди них – ст. 35 закон «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», приказы Минздрава от 26.03.1999 № 100 и 20.06.2013 № 388н.
Скорая не может не приехать на вызов. Фото: wp.com.
Если время идёт, а врач так и не приехал, позвоните диспетчеру. Опишите срочность ситуации, особенно, если у человека есть хронические заболевания. Пациентов из группы риска, например, с сахарным диабетом или артериальной гипертензией, госпитализируют с подтверждённым COViD. Чем раньше сделают тест и получат результат, тем быстрее начнётся лечение и получится избежать осложнений.
Когда «скорая» не приехала на вызов, это считается отказом от оказания медпомощи. За это предусмотрено наказание по ст. 124 Уголовного кодекса «Неоказание помощи больному». Если бригада не приехала на вызов и состояние пациента ухудшилось до средней тяжести или сильнее, нарушителей привлекают к ответственности.
Бывает, что диспетчер может отказать в вызове бригады. Например, ссылаться на состояние, которое не требует помощи, – небольшая температура у взрослого. Звоните напрямую главному врачу станции. Если это не помогло, позвоните «02»: полиция может напомнить диспетчеру, что за отказ в оказании медпомощи предусмотрена уголовная ответственность.
Также пишите жалобу: укажите дату и время обращения, ФИО пациента, адрес выезда и причины отказа. Запишите номер диспетчера, который не выслал бригаду. К тому же звонки записываются – это ваше доказательство на случай спора.
Куда жаловаться:
Юрист Мария Спиридонова советует подавать письменные обращения в двух экземплярах. Один – отдавать по месту назначения, второй с отметкой о принятии – оставлять себе. Так у вас будет свидетельство, что обращение приняли, рассказала эксперт «Известиям».
Врач не взял тест на COViD: жаловаться? И куда?
При симптомах ОРВИ тест на COViD – необязательное условие. Анализ остаётся на усмотрение лечащего врача.
Если есть основные симптомы COViD, но врач не берёт тест, можно подать обращение в местный Минздрав, департамент здравоохранения или Роспотребнадзор.
Тесты не всегда берут у всех пациентов с ОРВИ. Фото: takiedela.ru.
Вопросы о коронавирусе и тестировании можно задать операторам специальной горячей линии – 8 (800) 200−01−12.
Помните, что пациент с поставленным диагнозом COViD должен соблюдать строгую самоизоляцию. Речь идёт о людях, которые лечатся на дому. Пациент подписывает постановление Роспотребнадзора. За «побег» из карантина – штрафы до 700 тыс. рублей по ст. 236 УК «Нарушение санитарно-эпидемиологических правил». Также мы писали, что заболевшие должны зарегистрироваться в системе мониторинга, если остаются дома. К сервису были претензии, но власти обещали доработать технические проблемы.
«Мне не назначили КТ! Это халатность!»
Хотим вас предостеречь от поспешных выводов – компьютерную томографию назначают не всем пациентам. Решение о КТ принимает врач на основе анализов и дополнительных исследований.
Такая же ситуация с искусственной вентиляцией лёгких. Вокруг ИВЛ сложилось много мифов: что это средство лечения коронавируса, которое помогает восстановить поражённые лёгкие. К сожалению, это не так, рассказали в депздраве Москвы. Пациента с одышкой или нехваткой кислорода не подключают к ИВЛ. Но заболевшему могут назначить кислородную поддержку.
Однако, если пациент считает, что его права нарушены, он вправе пожаловаться руководителю лечебного учреждения или в Минздрав.
Нужно ли покупать лекарства самому?
Препараты для лечения COViD – бесплатные, их предоставляют по ОМС. Об этом говорится на сайте стопкоронавирус.рф.
У пожилых людей берут мазок на коронавирус, если у пациента симптомы ОРВИ. Фото: doctor-wilsonseasi.de-themes.com.
Даже если человек остаётся на домашнем лечении, препараты привозит врач. Пациентам стационара или амбулатории лекарства выдаёт медучреждение.
Не стоит заниматься самолечением и «прописывать» себе таблетки. Только врач решает, какие лекарства выписывать тому или иному пациенту.
Как получить больничный, если нельзя выходить из дома?
Больничный на 14 дней открывают удалённо. Позвоните в больницу, к которой вы прикреплены, и закажите лист домой. Не нужно самому идти в клинику!
Если по месту жительства вы не прикреплены к больнице, позвоните на горячую линию по коронавирусу в своём регионе. Можно также позвонить в региональный депздрав – телефоны есть на сайте Минздрава.
Краткий порядок госпитализации с COViD
Самый простой способ не проверять медицину на халатность и крепость – не болеть. Но от этого, к сожалению, никто не застрахован. Даже полисы ДМС с программой COViD не спасают от самого заболевания. Зато они гарантируют комфортное лечение.
Поэтому лучше придерживаться рекомендаций Минздрава, Роспотребнадзора и ВОЗ: носить маску, пользоваться антисептиком и по возможности избегать людных мест.
У меня температура, почему скорая едет дольше 3 часов? Отвечает скорая
Экипаж скорой помощи обязан приехать на вызов в течение 20 минут. Это норматив. Для ЭКСТРЕННЫХ вызовов он выполняется — до пандемии скорая успевала приехать в среднем за 11,8 минут, в мае средний показатель — 19,4 минуты. С неэкстренными вызовами все сложнее.
Читатели cheb.media рассказывают о случаях, когда скорую ждали по 3 часа. В пресс-службе скорой помощи объяснили, почему так происходит.
Для медиков все вызовы делятся на экстренные и неотложные. Экстренные — это когда есть угроза для жизни человека. Неотложные — все остальные.
В мае в скорую поступило 65 806 звонков. Бригады выехали к 25 815 пациентам. Между звонками и выездами такая большая разница, потому что звонят не только, чтобы вызвать скорую помощь, но и с вопросами: как принимать таблетки, что делать, если снова повысится температура.
В республике есть 110 бригад, чтобы оказать помощь. Они сделают это. Но не сразу.
— У меня температура 38, мне очень плохо, помогите
Таких вызовов в скорую сейчас поступает очень много. И все они НЕ являются экстренными — пациент может принять жаропонижающее и подождать приезда медиков.
Поэтому такой вызов попадает в очередь, к нему приедет ближайший освободившийся экипаж.
Допустим, перед вами медики должны помочь еще одному больному. Если за это время поступит вызов с инфарктом, ваш вызов в очереди придется подвинуть. Пока медики помогают сердечнику, рядом может произойти серьезное ДТП. И экипажу придется поехать на ДТП, а ваш опять подвинуть. Потому что пострадавшие в аварии без помощи медиков могут умереть, объясняют в скорой.
— Пока вы ехали, температура сама прошла!
Таких звонков в скорую тоже поступают десятки. Вызов отменяется — прошла, вот и хорошо.
С точки зрения скорой, сама по себе высокая температура — не повод звонить в 103. Если у вас температура, лучше выпейте жаропонижающее и вызовите участкового терапевта — часто советуют диспетчеры по телефону.
— Сейчас приедем, только машину помоем
Из-за коронавируса время, которое медикам приходится тратить на один вызов, сильно выросло.
Во-первых, пациентов с признаками коронавируса везут на КТ, а там скорая стоит В ОЧЕРЕДИ. Томографию делают 20 минут. Если одновременно привезли троих пациентов, медикам придется прождать час, прежде чем они смогут завершить вызов. Если воспаление подтвердится, пациента нужно везти на госпитализацию. Это тоже займет время.
Во-вторых, машину приходится дезинфицировать после каждого пациента с подозрением на коронавирус (это долго). Но скорая не может быть рассадником заразы.
Скорая создана не для того, чтобы лечить. Она нужна для того, чтобы спасать — когда жизнь человека в опасности.
С другой стороны, если у вас температура 40 и на фоне нее проявляются осложнения, нужно набрать 103 и внятно описать все симптомы. Если вызов экстренный, ждать 3 часа не придется.
И врачам тяжело, и больным тяжело
Нагрузка на скорую помощь во время пандемии увеличилась в разы. Поэтому медики просят не вызывать их по малозначительным поводам. А еще — не садиться пьяными за руль (таких аварий в последнее время шквал) и беречь себя, и близких.
Как спасти человека, если «скорая» долго не едет
Что делать, когда профессиональная помощь запаздывает при подозрении на инфаркт, инсульт, острых болях и глипогликемической коме.
Россияне обращают гнев на скорую помощь, потерявшую в пандемию былую оперативность. Но медики, ставшие заложниками ситуации, продолжают работать в полную мощь, несмотря на нехватку персонала и мощностей.
Вместе с экспертами выясняем, как устроена неотложка, можно ли оказать помощь больному до приезда медиков, стоит ли не дожидаться «скорой» и самостоятельно привезти пациента в приемный покой и какие возможны решения по снижению нагрузки с врачей.
А в каком случае вообще нужно вызывать скорую помощь?
Пациент сам решает, соответствует ли его состояние объективной потребности в неотложке. В итоге на линию нередко поступают неоправданные заявки.
«Во-первых, скорую медицинскую помощь вызывают пациенты, которые считают, что им срочно необходимо в больницу: или по тяжести своего состояния, или для срочного выполнения исследований, которые по каким-то причинам недоступны в поликлинике, — рассказывает заместитель главного врача НИИ скорой помощи им. И.И. Джанелидзе (по скорой медицинской помощи) Андрей Махновский. — Во-вторых, звонят пациенты, которые не могут вызвать участкового врача на дом. Как правило, такие вызовы поступают в вечерние и ночные часы — в этом случае „скорая“ выполняет непрофильную функцию. В-третьих, люди склонны звонить по телефону „03“, считая врачей „скорой“ более квалифицированными, чем при поликлиниках, что в корне неверно».
Вызов принимает фельдшер, который расспрашивает о состоянии больного, уточняет жалобы и сортирует заявки на две категории: экстренная или неотложная помощь. От этого зависит, насколько быстро приедут медики.
По первой группе приводится исчерпывающий перечень оснований. Речь идет о таких внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострениях, которые представляют угрозу жизни пациента: нарушения сознания, дыхания, системы кровообращения, болевой синдром, травмы, отравления, ранения с кровотечением или повреждением органов, ожоги, роды, угроза прерывания беременности, кровотечение. Сюда же относят психические расстройства, если они сопровождаются опасными для окружающих действиями больного. К пациенту скорая должна прибыть максимум за двадцать минут. Вызывается ближайшая свободная бригада.
«В условиях пандемии общее количество обращений значительно увеличилось, прежде всего — за счет вызовов неотложных. Но даже в условиях пандемии большинство экстренных вызовов выполняются в установленные сроки, при этом неотложные — с задержками, порой весьма существенными. При таком потоке пациентов фельдшер по приему вызовов старается сперва направить бригаду к тем, кто нуждается в экстренной медицинской помощи: при подозрении на острый коронарный синдром (инфаркт миокарда), при подозрении на инсульт, тяжелые травмы, острые хирургические заболевания и другие жизнеугрожающие состояния. Затем в порядке очередности поступления обслуживаются неотложные вызовы — в этом, наверное, состоит принцип социальной справедливости», — объясняет эксперт.
Получается, жизнь пациента зависит от того, отнесет ли фельдшер звонок к экстренному или неотложному?
Так и есть. Действуют подробные инструкции, как оператор должен общаться с человеком, чтобы избежать ошибки. Так, если из слов звонящего неясно, угрожает ли что-либо жизни больного, диспетчер задает дополнительные вопросы: в сознании ли человек, дышит ли он и другое. Иногда без уточнений не обойтись: если болит нога, то где, не побледнела ли; если у пациента рвота, то из-за чего и наблюдаются ли признаки крови.
«Одним из поводов для отнесения вызова скорой медицинской помощи к категории экстренных является нарушение дыхания. Но это субъективный симптом. Как определить, насколько сильно выражено нарушение дыхания у данного конкретного пациента? Общедоступный объективный критерий — пульсоксиметрия, — объясняет Махновский, добавляя, что ему и его коллегам хотелось бы, чтобы в пандемию в домашних аптечках у горожан появились пульсоксиметры. — Если на устройстве показатель сатурации крови ниже 94 у молодых людей и ниже 90 у пожилых и у лиц с хроническими заболеваниями — это однозначный повод для вызова бригады скорой медицинской помощи».
Можно ли оказать помощь, пока «скорая» едет?
Определенно, но помните, что вы берете на себя большую ответственность, а в некоторых случаях можете и навредить. Лучше согласовать действия с диспетчером скорой помощи. Если сотрудник затрудняется ответить, попросите связать с дежурным врачом со специализацией по вашей проблеме.
Доврачебная помощь зависит от того, с какими симптомами столкнулся больной. Приведем несколько наиболее распространенных случаев, требующих оперативных действий.
Инфаркт миокарда
Сердечный приступ может поразить любого, молодые люди — не исключение, рассказывает заведующий кардиологическим отделением номер 1 Елизаветинской больницы Ростислав Нильк. При болях в грудной клетке, особенно тех, что связаны с физнагрузкой, стоит прийти на прием к кардиологу. Так вы сможете предотвратить инфаркт — все лучше, чем бороться с его последствиями.
«Если боль располагается за грудиной, она сильная, сжимающего или жгущего характера — это характерный признак сердечного приступа. Она может отдавать в левую руку, лопатку, плечо, в нижнюю челюсть и шею или в область живота. Могут при этой боли появиться одышка, неритмичный или медленный или быстрый пульс, повышенная потливость», — отмечает Нильк.
Необходимо уложить больного, освободить шею от одежды, дать одну дозу нитроспрея под язык или рассосать одну таблетку нитроглицерина. Через пять минут повторить процедуру, если боль не прошла. После — уже нельзя, потому что давление может сильно упасть.
«Если вы использовали нитроглицерин два раза, и боль не проходит, нужно разжевать 300 мг ацетилсалициловой кислоты — это или ½ таблетки обычного аспирина, или любые другие препараты равные 300 мг ацетилсалициловой кислоты. Через 10 минут нужно вызвать скорую помощь. Больше, к сожалению, дома ничего сделать самостоятельно нельзя», — подытоживает эксперт.
Инсульт
Распознать острое нарушение кровоснабжения головного мозга не так сложно. Как правило, у больного резко возникают асимметрия лица, слабость или нарушение чувствительности в руке, ноги, расстройство речи, головокружение, шаткость походки, угнетение сознания, внезапный судорожный приступ. Попросите пациента поднять обе руки или улыбнуться — асимметрию легко будет заподозрить, рассказывает врач-невролог, психиатр Елизаветинской больницы Роберт Арушанов. Помните, время — главное.
«Как можно быстрее вызовите бригаду „скорой“. Своевременное и правильное оказание помощи может предотвратить повреждение клеток мозга. Успокойте больного и не паникуйте сами. Уложите человека в удобное положение горизонтально, если он в сознании или нет проблем с дыханием. При их нарушении устройте пациента набок для лучшего оттока слюны. Обеспечьте свежий воздух, расстегните пуговицы, развяжите галстук, освободите от тесной одежды. При наличии повышенного давления приподнимите изголовье, при сниженном — немного приподнимите ноги. Контролируйте давление и дальше», — отмечает невролог.
Обязательно выясните время начала симптомов, наличие хронических заболеваний и принимаемые препараты. Это сократит время в разговоре с медиками. Не оставляйте больного одного, фиксируйте его состояние. Реанимационные действия — при необходимости и наличии соответствующих навыков. Не рекомендуется кормить и поить больного из-за возможного нарушения глотания, а также давать таблетки без согласования с врачом, добавляет Арушанов.
«Если человек во время инсульта один, звоните в скорую или, если это технически проще (например, в телефоне есть быстрый набор), тем, кто может оказать помощь: родственникам, друзьям. Если не получается, выйти на лестничную площадку или хотя бы отпереть дверь. Следует знать, что состояние может быстро ухудшаться, то есть если сейчас у человека еще есть возможность звонить и разговаривать, то через полчаса ее уже может не быть», — отмечают в Фонде борьбы с инсультом ОРБИ.
Острые боли в животе
Незамедлительно стоит обратиться к врачу при следующих симптомах: боль усиливается с течением времени и не проходит либо приобретает характер схваток. Насторожить могут кашеобразный стул, диарея. Появляются тошнота, рвота пищей, желчью, кровью. Также вызвать «скорую» стоит, если началась боль, а пациент знает, что у него хроническое заболевание, например, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки. В этом случае высок шанс открытия язвы с кровотечением, отмечает гастроэнтеролог Алена Меркулова.
«До приезда врачей можно принять спазмолитики, а вот от анальгетиков стоит отказаться. Они смазывают клиническую картину: боль уйдет, а причину не убрали. Пить воду не советую — разве что глоточек. Принимать пищу вообще нельзя. Вдруг потребуется оперативное лечение с наркозом? Тогда возможно осложнение в виде аспирационной пневмонии: выброс содержимого желудка в бронхиальное дерево. Не используйте грелку или пакет со льдом. Они необходимы, если требуется остановить кровотечение, а мы наверняка не знаем, есть оно или нет», — отмечает врач.
Гипогликемическая кома
При падении уровня глюкозы в крови возможна гипогликемическая кома. Она сопровождается головной болью, тошнотой, рвотой.
«При потере сознания необходимо принять „Глюкогон“, который, однако, в последние месяцы в дефиците в России. В качестве альтернативы — положить за щеку немного меда, сгущенки или другой вязкой сладкой жидкости. Продается и глюкоза в виде геля. Вливать и всыпать ничего нельзя, иначе будут забиты дыхательные пути. Если же человек не потерял сознание, ему можно предложить сладкую жидкость или конфеты», — рассказывает эндокринолог Татьяна Махова.
Возможно и обратное состояние — гипергликемическая кома, проявляющаяся из-за избытка глюкозы и развивающаяся несколько часов. Сигналом станут жажда, большая потеря жидкости, усталость, тошнота, запах ацетона изо рта. Больной как будто находится в заторможенном состоянии. В этом случае важно вызвать скорую, пока пациент еще в сознании.
«В обоих случаях комы важно положить человека на бок, следить, чтобы язык не западал», — добавила эндокринолог.
Как быть с травмами или остановкой дыхания?
Первая помощь различается в зависимости от того или иного симптома. Так, при остановке дыхания и потере сознания понадобится сердечно-легочная реанимация, а если пациент подавился — прием Геймлиха. Действия различаются при травмах. Где-то, как при наружном кровотечении, пригодится жгут, а где-то, как при переломе, дополнительная фиксация места повреждения. Отдельные правила установлены при ожогах и переохлаждении.
Помните, что без детальных знаний первой помощи лучше не геройствовать. Обычных школьных знаний может не хватить.
«Скорая» не приезжает. Что делать?
Скорее всего, ваш вызов отнесли к неотложным, а не экстренным. Попробуйте перезвонить диспетчеру и объяснить, почему ваше состояние или самочувствие больного рядом с вами требует как можно более срочного врачебного вмешательства. По утверждению Махновского, медики, как правило, всегда приезжают вовремя по экстренным вызовам, даже несмотря на пандемию.
Однако на практике случается всякое. Читатель «Росбалта» рассказал, как отец знакомого умирал из-за инфаркта в ожидании медиков. Карета приехала через час — было уже поздно.
Если звонки по «03» не помогают, рассмотрите альтернативы. Можете вызвать коммерческую скорую помощь, которая, как правило, славится оперативностью, или пожаловаться по горячей линии местного ведомства по здравоохранению.
Можно ли самостоятельно отвезти пациента в приемный покой, не дожидаясь медиков?
Да, но ответственность — на ваших плечах. При транспортировке больному может стать хуже.
«Есть сложность — пациент должен знать, какой стационар может его принять. Какое учреждение переведено в статус ковидного, а какое — многопрофильное? Есть ли на месте необходимая инфраструктура? Вас, конечно, могут принять, дать кислород, обезболивающий укол, но при этом не исключено, что сотрудники также вызовут „скорую“, чтобы передать по месту назначения», — уточняет представитель отрасли, пожелавший сохранить анонимность.
Опрошенные корреспондентом врачи солидарны: транспортировка возможна и при инсульте, и, например, при острых болях в животе. Но лучше всего проконсультироваться с фельдшером скорой помощи. Каждая болезнь имеет нюансы.
Система здравоохранения перегружена из-за пандемии. Но врачи «скорой» все же нередко сталкиваются с необоснованными вызовами, тогда как кто-то нуждается в оперативной помощи здесь и сейчас…
Да, и бороться с этим явлением нелегко. По мнению сопредседателя профсоюза медработников «Действие» Андрея Коновала, единственный выход — многолетнее и массовое просвещение россиян, необходимо доступно объяснять, почему вызов «скорой» по самому незначительному поводу — зло, и как правильно действовать при тех или иных симптомах. Некоторые эксперты предлагают штрафовать граждан за необоснованные звонки или ввести плату за выезд медиков, однако, по мнению собеседника, такую инициативу рассматривать не стоит — медицинская помощь в стране оказывается бесплатно, и так и должно оставаться.
«Если человек не настолько плохо себя чувствует, звонить в „скорую“ не стоит, — рассказывает на условиях анонимности представитель отрасли. — Нужна консультация? Вызывайте врача поликлиники или используйте дистанционные консультативные сервисы. Если же вы понимаете, что вам однозначно нужно в больницу, незамедлительно вызывайте врачей. Главное, четко формулируйте: „Я задыхаюсь“, „Третий день высокая температура“ и другое. Бригада приедет в первую очередь. Важно, чтобы не было злоупотреблений. С ними нужно бороться исключительно просвещением. Можно было бы экономическими способами, но таких рычагов сейчас нет. К тому же у нас нет ресурсов, чтобы судиться с пациентами, тяжело доказывать, что вызов был необоснован», — отмечает эксперт.
Как снизить нагрузку на врачей?
Самое очевидное — дождаться конца пандемии. Но эта проблема носит системный характер, и никакой коронавирус — вернее, его отсутствие — положение не спасет.
«Надо наконец платить достойную зарплату и заниматься комплектованием кадров, увеличивать количество бригад, потому что оно сегодня формально занижено. Но для этого нужно реальное увеличение финансирования скорой помощи. Другого быстрого выхода нет», — отмечает Коновал.
По мнению сотрудника из отрасли скорой помощи, необходимо выстроить систему здравоохранения на основе принципа единоначалия. В некоторых регионах, например, в Петербурге районная медицина подчинена администрации района, а больницы и городская станция скорой помощи — комитету по здравоохранению.
«Тяжело наладить гармонию. Где-то ресурсы в избытке, а где-то — в дефиците, независимо от стоящих задач. Необходимо создание межрайонных органов управления здравоохранения. Это частично решило бы проблему», — уверен эксперт.
