Дисбактериоз у новорожденных, непереносимость лактозы и посев молока на стерильность
Как-то раз я получила задание от своего руководства ответить на вопрос нашей американской коллеги, консультанта по грудному вскармливанию из La Lache League: «На родительских конференциях в интернете российские мамочки очень часто обсуждают три вопроса: лактазная недостаточность, дисбактериоз и посев молока на стерильность. Что имеется в виду?»
Лактазная недостаточность (или непереносимость лактозы)
По данным специальной литературы, болезни углеводного обмена, связанные изменением активности ферментов, расщепляющих сахара, в том числе лактозу, встречаются в популяции крайне редко. Данные по разным странам различны. Частота таких заболеваний изменяется от 1 на 20 000 до 1 на 200 000 детей. Почему же педиатры говорят о лактозной непереносимости чуть ли не у каждого второго ребенка?
Если мама кормит ребенка 6-7 раз в сутки, «копит» молоко к кормлению, сцеживает после кормлений, перекладывает ребенка во время кормления то к одной, то к другой груди – очень велика вероятность развития лактозной непереносимости. Это та самая лактозная непереносимость, причиной развития которой является дисбаланс между «передней» и «задней» порциями молока. Получается, что ребенок питается преимущественно «передней» порцией молока, более жидкой, содержащей большое количество лактозы. В груди между кормлениями также собирается преимущественно «переднее» молоко, «заднее» молоко, густое, более жирное, образуется преимущественно во время сосания ребенка. Если мама переложит малыша минут через 5-10 после начала кормления к другой груди, он и из нее высосет переднее молоко. Заднее молоко мама сцедит. Малыш будет не очень хорошо прибавлять в весе, иногда просто мало. У него может быть жидкий стул с зеленью и пеной. Мама будет считать, что у нее плохое молоко, хотя его и много.
Дисбактериоз новорожденного
Это состояние необычайно популярно. Малыш, как известно, рождается со стерильным кишечником. Если с момента родов к нему в рот не попадает ничего, кроме материнского соска (на что он, кстати, природой только и рассчитан), то довольно быстро желудочно-кишечный тракт ребенка засевается нормальной микрофлорой. В молозиве и в материнском молоке содержатся факторы, способствующие росту нормальной микрофлоры и подавляющие патогенную. В случае, если грудное вскармливание было организованно неправильно (а случай этот, к сожалению, самый распространенный), если уже в первые сутки после родов, до знакомства с материнской микрофлорой, малыш начал получать через рот разнообразные жидкости, заселение кишечника происходит далеко не идеально.
При этом совершенно не учитывается тот факт, что малыш первые полгода жизни имеет право на дисбиоз в своем кишечнике и на любой стул, особенно, если при этом он хорошо растет и развивается. Потом начинается лечение, одним из главных пунктов которого является перевод ребенка, например, на кисломолочную смесь. Педиатры не виноваты. Они привыкли к стулу ребенка на искусственном вскармливании – более густому и однообразному. Еще более интересная ситуация встречается потом, когда несмотря на питье, например, различных биопрепаратов, у ребенка продолжают высеваться микроорганизмы, не подходящие для его кишечника. В этом случае маме говорится, что все дело в ее молоке, и настаивают на прекращении грудного вскармливания.
Посев молока на стерильность
При посеве молока на стерильность в 50-70% случаев высеваются различные микроорганизмы, чаще всего стафилококки золотистый и эпидермальный. Очень часто, при обнаружении этих организмов, маме прописывается курс лечения антибиотиками, в это время ребенка неделю кормят смесью, после чего он обычно отказывается от груди. Это худший вариант, но часто встречающийся. Или маму и ребенка начинают лечить, используя биопрепараты, или мама и ребенок пьют хлорофиллипт. Между тем, наличие стафилококков в молоке ничего не означает! И золотистый и эпидермальный стафилококки живут на коже человека, а также имеются на большинстве окружающих его предметов. Например, стафилококк обладает тропностью к хлопчатобумажной ткани. При перемещении стопки пеленок количество стафилококков в воздухе резко увеличивается! Вместе с материнским молоком ребенок получает специфические антитела, помогающие ему справляться со стафилококком при необходимости.
Получается, что стафилококк материнского молока поступает к ребенку вместе с защитой от него же. Он не опасен для ребенка! Больше того, ребенку необходимо, в первые часы после родов, заселиться маминым стафилококком. От этого стафилококка он будет защищен мамиными антителами, которые он будет получать с молозивом и молоком, и которые он уже получал трансплацентарно! Вся микрофлора маминого организма уже «знакома» иммунной системе ребенка, благодаря проникающим трансплацентарно антителам. Для ребенка опасно заселение микрофлорой роддома, в том числе и госпитальными штаммами стафилококка, устойчивого к антибиотикам! С этими микроорганизмами он не знаком и заселение ими его кожи и желудочно-кишечного тракта опасно для младенца. Если ребенок не имеет возможности «заселиться» маминой микрофлорой, он заселяется тем, что есть вокруг. Как говорится, свято место пусто не бывает. Если нет возможности «домашнему» штамму Staphyloccocus aureus поселится на младенце, его место займет госпитальный штамм. Но это не страшно ребенку на грудном вскармливании, организм матери, выработкой соответствующих антител, поможет ребенку. Если, конечно, в жизни ребенка будет место грудному вскармливанию.
Обращение к педиатрам
Уважаемые коллеги! Если наблюдаемый вами соматически здоровый ребенок, находящийся на грудном вскармливании, плохо набирает в весе, имеет зеленый, неустойчивый стул, проблемы с кожей, прежде чем переводить его на искусственное вскармливание, назначать обследование и лечение, постарайтесь выяснить, а правильно ли организовано грудное вскармливание данного младенца? Грудное вскармливание – процесс очень простой, если не сказать, элементарный. Но! Только в том случае, если мама, кормящая грудью, выполняет несколько простых правил и действий.
Если мама кормит малыша 6-7 раз в сутки, использует пустышку, допаивает младенца чайком или водичкой, сцеживается, не кормит ночью – она совершает действия, на которые ни ребенок, ни она сама природой не рассчитаны. Невозможно наладить естественный процесс, действуя противоестественно! Если у ребенка неправильное прикладывание к груди, и никто этого не замечает – это очень грустно, т.к. природа не рассчитывала, что у начинающей кормить женщины не накопится опыт наблюдения в течение жизни за другими кормящими женщинами и не будет рядом опытной матери, способной ее исправить.
Без правильного прикладывания не будет достаточной стимуляции груди для выработки необходимых количеств молока, даже при частых кормлениях и ребенку с неправильным прикладыванием трудно извлекать из груди «заднее», жирное, густое молоко! В такой ситуации необходимо обучить маму и ребенка правильному прикладыванию к груди, наладить частые кормления по требованию ребенка, исключить использование других оральных объектов и допаивание, наладить полноценные ночные кормления, свести на нет сцеживания, если они имеются. Через 2-4 недели посмотрите на ребенка опять. В 99% случаев ни искусственное питание, ни обследование, ни лечение ребенку не понадобятся.
Автор: Лилия Казакова, педиатр,
руководитель «Службы консультантов по грудному вскармливанию и уходу за ребенком»
«Страшный зверь» стафилококк / «Мой кроха и я»
Наталия Рубина; консультанты: Ирина Перрэн, заведующая педиатрическим отделением Европейского Медицинского Центра; Наталья Таран, неонатолог, к. м. н., научный I сотрудник научно-консультативного отделения 1 НИИ Питания РАМН
История одной мамы
Бить тревогу нужно, если у ребёнка есть признаки бактериальной инфекции: повышенная температура, потеря аппетита, снижение прибавки веса, появление гнойничков на коже, воспаление околопупочного кольца, понос и т. д. В таком случае следует незамедлительно обратиться к врачу, который назначит необходимое лечение».
КАК ПРОЯВЛЯЕТСЯ СТАФИЛОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ?
Стафилококковая инфекция вызывает у новорождённых множество самых различных заболеваний. Все они крайне опасны, поэтому при обнаружении первых симптомов обратитесь к врачу.
Признаки болезни
Частый (до 15 раз в сутки) кашицеобразный, слизистый, водянистый ступ, ребёнок плачет, часто срыгивает, его животик вздут. Может подняться высокая температура и начаться рвота. Последнее особенно опасно для младенцев, поскольку приводит к быстрому обезвоживанию организма.
Признаки болезни
Ребёнок плачет, его глаза покраснели, опухли и слезятся, из них выделяется гной, образуются жёлто-зелёные корки. После сна ресницы склеены гноем так, что малыш с трудом открывает глазки.
Лечение
Назначает врач. Необходимо сдать выделения из глаз в лабораторию на анализ, чтобы выявить возбудителя заболевания и правильно подобрать антибиотик.
Признаки болезни
На коже (в нижней части живота, в складках шеи, на спине) образуется множество пузырьков с мутным содержимым. Кожа в этих местах отёчная, покрасневшая. Ребёнок вялый, отказывается от еды.
Лечение
Лекарства назначает только врач. Как правило, это курс антибиотиков.
Признаки болезни
На коже появляются багрово-красные гнойнички, которые вскрываются с выделением жёлто-зелёного гноя. У ребёнка поднимается температура, он вялый или, наоборот, капризный.
Лечение
При первых признаках заболевания обратитесь к врачу.
СЕПСИС
По течению болезни различают септицемию и септикопиемию. Септицемия начинается бурно с развития желтухи, быстрой потери массы тела, тахикардии. Ребёнок беспокойный, у него могут начаться судороги. Септикопиемия начинается с появления гнойничков на коже, иногда развиваются абсцессы. При пупочном сепсисе пупочная ранка воспаляется, кожа вокруг отёчная, красная.
Для того чтобы определить наличие стафилококка, а также других вредных бактерий в грудном молоке, необходимо сделать посев молока на микрофлору и золотистый стафилококк с определением чувствительности к антибиотикам. Для анализа грудное молоко сцеживают в стерильную пробирку или баночку (вы можете приобрести их в аптеке или лаборатории). Перед сцеживанием руки и молочные железы необходимо обработать мылом, ареолы сосков вытереть 70%-ным спиртом (каждая грудь обрабатывается отдельным тампоном).
Параллельно с определением количества и качества бактерий в молоке исследуется их устойчивость к антибиотикам и бактериофагам, это необходимо для правильного подбора препарата для лечения стафилококковой инфекции.
При подозрении на стафилококковую инфекцию у новорождённого необходимо исследование кала на патогенную и условно-патогенную микрофлору. Материалом для этого анализа служит кал после естественной дефекации, который нужно собрать в одноразовый контейнер и как можно быстрее (в течение 3-х часов) доставить в лабораторию. Для того, чтобы результаты были достовернее, рекомендуется провести 2-3 кратное исследование с интервалов 1-2 дня.
Золотистый стафилококк может быть причиной развития бронхитов, пневмонии и ряда других воспалительных заболеваний дыхательной системы. В такой ситуации берётся посев с зева и носа с целью выявления золотистого стафилококка. Сдают этот анализ все пациенты, в том числе самые маленькие, строго натощак, а взрослые перед этим анализом не должны чистить зубы (поскольку может искажаться истинная картина).
Посев берётся с помощью специального зонда, который затем помещается в специальную среду для роста бактерий.
При конъюнктивите материал для анализа желательно брать утром до умывания. При наличии обильного гнойного отделяемого используют стерильный тампон. Гной собирают с внутренней поверхности нижнего века движением от наружного к внутреннему углу глазной щели. При этом веки нужно придерживать руками, чтобы при моргании ресницы не касались тампона. Если гной в небольшом количестве, то предварительно тампон смачивают дистиллированной водой.
При кожных заболеваниях, вызванных стафилококком, необходимо брать кожный соскоб или исследовать отделяемое из раны на наличие золотистого стафилококка. Для этого следует обработать кожу вокруг раны антисептиком или ватным тампоном, смоченным 70%-ным этиловым спиртом. Стерильной марлевой салфеткой удаляют некротические (омертвевшие) массы и гной, затем с помощью специального ватного тампона берут отделяемое из раны.
«Больничная» инфекция
Ставить диагноз, а тем более назначать лечение при стафилококковой инфекции должен только врач. Как правило, назначаются антибиотики пенициллинового ряда и бактериофаги (микроорганизмы, избирательно поражающие бактериальные клетки).
ВОПРОС ОТ ПОСЕТИТЕЛЬНИЦЫ САЙТА WWW.KROKHA.RU
У ребёнка обнаружен в кале золотистый стафилококк, при этом есть симптомы обычного дисбактериоза (небольшое нарушение стула, срыгивание, лёгкое беспокойство). Надо ли лечить стафилококк? И что в таком случае делать вообще?
НАТАЛЬЯ ТАРАН: Стафилококк не вызывает дисбактериоза. Причина появления стафилококка в анализе, скорее всего, в том, что он (анализ) был неправильно собран, и микроб попал туда с кожи. Так что в первую очередь такой анализ надо пересдать (см. выше). А затем искать и устранять причину дисбактериоза.
ПРОФИЛАКТИКА СТАФИЛОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ У НОВОРОЖДЁННЫХ
Как можно быстрее выписывайтесь из родильного дома с ребёнком домой, естественно, если врачи не возражают. Во время пребывания в роддоме, если есть такая возможность, находитесь в одноместной палате и совместно с ребёнком.
Обязательно мойте руки перед кормлением и процедурами по уходу за малышом. Если у вас на руках есть порезы, царапины, то обработайте их фукорцином или зелёнкой. Ну а если на вашей коже появились гнойнички, воспалённые места, то обязательно покажите их доктору. Пока не будет выяснена их причина, за ребёнком лучше ухаживать папе или бабушке.
Обязательно просите всех родственников, врачей из поликлиники, которые хотят подойти и взять на руки новорождённого, тщательно вымыть руки с мылом. Выделите для них отдельное полотенце. Не стесняйтесь отказать людям, чьё здоровье внушает вам опасение.
Закаливайте малыша с первых дней жизни (см. статью в № 5 журнала «Мой кроха и Я» за 2010 г.), чтобы у него был хороший иммунитет.
Стафилококк в грудном молоке
Стафилококк в грудном молоке выявляется в 90% случаев у женщин, кормящих грудью. Бактерия способна вызывать мастит, что является угрозой для младенца, который питается только материнским молоком.
Оглавление
Причины появления стафилококковой инфекции в молоке матери
Стафилококк живет во внешней среде. Попадает возбудитель на кожу, после чего может проникнуть в молочные протоки.
Получают бактерию женщины чаще всего в стационарах, роддомах.
Там микроорганизм устойчив к дезсредствам и антибактериальной терапии, что затрудняет борьбу с ним.
Чаще наличие возбудителя обнаруживается в процедурном кабинете, столовой, санузлах.
Бактерия может передаваться воздушно-капельным путем или контактным.
Вероятность заражения повышает наличие трещин на сосках у женщины. Повреждения кожи являются входными воротами для инфекции.
Важным фактором для размножения стафилококка считается лактостаз.
При возникновении застоя молока бактерия начинает быстро размножаться, так как молочный секрет является питательной средой.
Помимо этого появление возбудителя провоцируют следующие факторы:
• низкий иммунный статус (иммунодефициты, частые ОРВИ: больше 6 раз за год и другие состояния);
• возраст более 32 лет;
• хронические болезни носоглотки (гаймориты, синуситы, ангины);
• хронические патологии пищеварительного тракта (гастриты, энтериты, колиты);
• болезни мочеполовой системы (воспаление яичников, вульвиты, вагиниты, пиелонефрит);
• аллергические патологии;
• вирусный гепатит.
Эти факторы относятся к общим.
Помимо них есть еще и гинекологические причины:
• ранний и поздний токсикоз;
• респираторные патологии во время вынашивания плода;
• угроза прерывания;
• анемический синдром у беременной;
• кесарево сечение;
• лактостаз, мастит;
• прием антибактериальных препаратов во время вынашивания.
Эти факторы способствуют размножению бактерии.
Разновидности штаммов
Стафилококк, поражающий молочные железы, имеет 3 основных штамма.
• Staphylococcus aureus – золотистый;
• Staphylococcus epidermidis – эпидермальный;
• Staphylococcus saprophyticus – сапрофитный.
Выделение с молочным секретом этих штаммов возможно не только у больных женщин, но и соматически и гинекологически здоровых.
Чаше всего в секрете молочных желез обнаруживаются золотистый и эпидермальный стафилококк.
Эпидермальный стафилококк в грудном молоке
Инфекция в грудном молоке появляется по причине сниженного иммунитета в послеродовом периоде.
Больший процент составляют пациентки после оперативного вмешательства (кесарева сечения).
Возбудитель находится на кожном покрове, постепенно увеличивает свою популяцию.
При неправильном прикладывании грудничка у женщины появляются трещины на сосках.
Из-за слабого иммунитета микроорганизм быстро проникает в молочные протоки и саму железу.
По мере размножения у женщины возможно развитие лактостаза, мастита.
У грудничка будут признаки стафилококковой инфекции в виде диспепсии, колик и других проявлений.
Золотистый стафилококк в грудном молоке
Золотистый стафилококк является опасной инфекцией, которая плохо поддается терапии.
Микроорганизм устойчив к большинству сильных антибактериальных, а также дезинфицирующих средств.
Подхватить бактерию можно в роддоме, гинекологическом стационаре, а именно в процедурных кабинетах, смотровых, родзалах, туалетах.
Возбудитель чаще находится на стенах, потолках, на полу, предметах обихода (гинекологических креслах, койках, плохо простерилизованных инструментах для осмотра).
Бактерия не погибает при воздействии ультрафиолетового облучения, жизнеспособна при температуре до +150, устойчива к концентрированным спиртовым растворам, перекиси водорода.
Золотистый стафилококк чаще провоцирует мастит гнойного характера.
Возбудитель сначала находится на кожном покрове, после появления трещин проникает в протоки и железу, что ведет к появлению высокой температуры, гнойным выделениям.
От заражения до возникновения мастита проходит инкубационный период, который равен 2-4 неделям, в зависимости от иммунного статуса пациентки.
Во время инкубации микроорганизм может выделяться с молочным секретом и попадает в желудок к грудничку.
Стафилококк в груди — признаки мастита
На начальном этапе развития мастита у пациентки отмечается повышение температуры до 37-37.5 ° C. В этот период возможен лактостаз.
Женщина отмечает наличие твердых образований в железе, боли в груди.
По мере нарастания симптоматики выявляется повышение температуры тела до 39 ° C, озноб, бессилие.
Болевые ощущения усиливаются в области молочных желез, особенно во время вскармливания.
В области подмышечных впадин наблюдается увеличение лимфоузлов, болезненность при их пальпации.
При увеличении количества бактерий в молочном секрете более 1 тысячи единиц на 1 мл возникают симптомы у ребенка.
Признаки стафилококковой инфекции у младенца
Во время вскармливания микроорганизм попадает с молоком в желудок грудничка.
По этой причине возникают резкие боли после кормления через 20-30 минут.
Младенец сильно плачет, сучит ножками.
Помимо этих проявлений возможны другие:
У младенца возможен аллергический диатез, воспалительные заболевания глотки, респираторные заболевания.
Диагностические мероприятия
Для выявления стафилококковой инфекции врач собирает анамнестические данные, проводит осмотр матери и грудничка.
При подозрении на наличие стафилококка в молочном секрете требуется провести анализ. Для этого берут 10 мл молока с каждой груди.
Перед сбором материала для исследования необходимо промыть руки и обе груди с мылом, вытереть чистым полотенцем.
Следует приготовить стерильные баночки. Первые 5-10 мл молочка рекомендуется сцедить, вытереть сосок полотенцем.
Следующие 10 мл собрать в баночку с каждой груди.
Смешивать молоко из разных молочных желез нельзя.
Одна может быть здоровая, не содержать возбудителя, не иметь гнойных выделений.
Перед проведением анализа нельзя принимать антибактериальные препараты.
Доставить анализ в лабораторию необходимо не позднее 3 часов. Анализ готовится 7 суток, так как материал используют для посева.
Растет бактерия на питательной среде в чашке Петри от 5 до 7 суток.
Если необходимо, проводят анализ на чувствительность бактерии к антибиотикам.
Это требуется для назначения антибактериальной терапии.
При наличии у грудничка симптомов стафилококковой инфекции, делают анализ кала на микрофлору.
Каловые массы собирают в стерильную баночку после естественного опорожнения кишки. Исследование испражнений проводят 2-3 раза, если это необходимо.
Лечение
Если у женщины мастит, ей требуется отказаться от грудного вскармливания. Грудь рекомендуется опорожнять по мере ее наполнения полностью.
Это предупредит возникновение застоя.
Пациентке назначаются обезболивающие и антибактериальные препараты. Антибиотики требуется пить на протяжении 10 суток и более в зависимости от вида препарата.
Лекарства, которые дают:
• антибактериальные средства: Амоксициллин, Азитромицин и другие;
• гормональные препараты;
• витамины;
• иммунные средства;
• заживляющие кремы: Бепантен;
• обеззараживающие лекарства: хлорфиллипт.
При неэффективности терапии возможно оперативное удаление гнойных образований.
При наличии стафилококковой инфекции у грудничка, следует отказаться от кормления грудью, перейти на смесь.
Младенцу показаны пробиотики для нормализации кишечной флоры.
Для устранения штаммов патогенной бактерии используют антибактериальные средства перорально.
Можно ли кормить малыша
При мастите концентрация бактерий в молоке очень высока, что отрицательно сказывается на здоровье младенца.
По этой причине лучше отказаться от грудного вскармливания на протяжении всего лечения.
Обязательно рекомендуется сцеживание для сохранения лактационной функции.
Если нет клиники мастита у женщины, а стафилококк в молочке обнаруживается, кормление грудью можно сохранить.
От инфекции матери и грудничку дают антибактериальные препараты. Ребенку также показаны пробиотики.
Решение о грудном вскармливании принимают индивидуально в каждом конкретном случае.
Все зависит от состояния матери, ребенка, концентрации возбудителя в молочном секрете, вида стафилококка.
Как предупредить возникновении инфекции
Для предупреждения возникновения стафилококковой инфекции следует обрабатывать грудь перекисью водорода.
Ребенка необходимо научить правильно сосать грудь, чтобы не появлялось трещин.
• малыша держать лицом к себе, при этом его полностью поворачивают к матери животом.
• младенец должен захватывать не только сосок, но и ареолку;
• рот грудничка во время сосания широко открыт, нижняя губа вывернута.
Если необходимо отнять грудь, следует нажать на железу рядом с углом рта малыша. Так легче снять разряжение, создаваемое во время сосания.
Если у женщины втянутый сосок, лучше применять накладки, чтобы не травмировать грудь.
Нельзя допускать застоя молока. После каждого вскармливания рекомендуется сцеживаться до полного опустошения груди.
При любых неприятных ощущениях в молочной железе следует обратиться к гинекологу.
Стафилококк в молоке матери – это частая проблема. Состояние может протекать бессимптомно или переходить в мастит.
Чтобы предупредить проникновение бактерий, следует правильно прикладывать младенца к груди, соблюдать личную гигиену, не допускать застоя молочного секрета.
ВРАЧ — ПЕДИАТР
Образование: Сибирский государственный медицинский университет.
Сертификат специалиста по специальности «Педиатрия»
