что делать если у коровы после отела большой отек вымени

Отек вымени

Отек вымени (застойный отек, серозный отек) — называют опухание вымени на почве общего нарушения крово-и лимфообращения в организме животного в связи с беременностью и родами.

Отек вымени чаще и в большей степени бывает у тех животных, которые во второй половине беременности не имели моциона, а в рационе получали много сочных и кислых кормов. Отек вымени наблюдается у коров, кобыл, коз, овец и свиней обычно за несколько дней до родов и в первые дни послеродового периода. Возникает вследствие усиленного притока крови к вымени и недостаточного его оттока. У отдельных животных отек вымени появляется задолго до родов. Такие отеки у беременных животных обычно являются следствием их токсикоза или при болезнях сердца и почек. У первотелок за 12-14 дней до отела, а также у коров во вторую-третью лактацию отек вымени возникает ввиду отсутствия активного моциона.

Признаки заболевания. Отек поражает все четверти или заднюю половину вымени. Кожа на опухшей части вымени тестоватая, утолщенная, при надавливании на нее пальцем образуется медленно выравнивающееся углубление. Кожа молочной железы холодная, цианотичная, блестящая, напряженная, безболезненная. Отек вымени у животных начинается с сосков. Отекшие соски становятся короче не отекших. Отек затем распространяется по подкожной клетчатке вверх до вульвы и по нижней стенке живота до грудной кости.

У кобыл отечность часто в виде более или менее отчетливо выступающих брусков распространяется вперед по брюшной стенке, переходит на внутреннюю поверхность бедер, что мешает их движению.

У коров нередко отекает одна половина вымени, наблюдается чередование отека то правой, то левой половины. Отечная жидкость, скапливаясь в тканях вымени, сдавливает их, а также проходящие в них кровеносные и лимфатические сосуды, в результате у животных происходит нарушение питания и функции тканей. На почве этого у животного могут возникать маститы или индурация вымени.

Температура тела и общее состояние животного остается в пределах нормы. Молоко у животных при отеке вымени остается нормальным или становится водянистым, вследствие нарушения кровообращения его количество уменьшается. Бывают случаи, когда из отекшей половины вымени надаивают молока больше, чем из нормальной.

В случаях, когда отек развивается у животного в последние дни беременности, после родов он быстро исчезает.

Длительно протекающий отек вымени продолжает удерживаться у животных определенное количество времени и после родов. У таких животных молочная продуктивность может значительно понижаться.

Несмотря на то, что отек вымени у коров, появляющийся при большой стельности и отеле, считается физиологическим явлением, должен насторожить владельцев животных, так как при отеке молочной железы происходит ослабление резистентности организма и тканей вымени, снижается устойчивость молочной железы к воздействию различных неблагоприятных факторов, приводя в конечном итоге к появлению мастита.

Обычно послеродовый застойный отек вымени после отела быстро рассасывается, не оставляя после себя никаких следов. Если владелец животного запустил процесс отека вымени, то отечные участки остаются увеличенными и уплотненнымиуже вследствие разрастания соединительной ткани (индурация вымени). Эти изменения распространяются и на междольковые соединительные прослойки. Утолщение междольковых соединительных прослоек вызывает атрофию железистой ткани, происходит уменьшение молочной продуктивности на фоне увеличенного в объеме вымени.

Хронические отеки нередко становятся причиной разрастания соединительной ткани-индурации вымени, а иногда и мастита.

Лечение. В большинстве случаев небольшие отеки в течение 5-8 дней после родов проходят и не требуют никакого специального лечения. При значительных отеках из рациона животного необходимо исключить или ограничить дачу сочных кормов, концентратов и поваренной соли, переводя на кормление сеном хорошего качества, проводим частые сдаивания коровы, до 7-8раз в сутки. Ограничиваем водопой животным. При наличии у животного застойного отека владельцы должны принять меры к предотвращению травматических повреждений отечных тканей. Животное нельзя пускать в общее стадо с другими животными, необходимо организовать двух- трехкратные прогулки продолжительностью по 1часу. Проводится легкий массаж вымени по направлению снизу вверх, без применения раздражающих мазей и линиментов, применение которых при отеке противопоказано. Если отек вымени наступил за несколько дней до родов, то корову нужно раз в день сдаивать.

Лечение при отеке вымени направляется на восстановление крово — и лимфообращения и уменьшение внутритканевого давления. Это достигается частым отдаиванием и массажем по направлению к основанию вымени. Также с этой целью больным животным внутривенно вводим 100-150 мл 10%-ного раствора кальция хлорида или глюконат кальция, сердечные- 10-20 мл 20%-ного кофеина бензоата натрия подкожно. С целью быстрейшего рассасывания отека применяют припарки из сенной трухи, теплые укутывания. В тех случаях, когда вымя сильно отвисло, его необходимо подвязать надвымянником или поддерживающей повязкой. У всех видов животных хороший результат при отеках дает втирание противовоспалительной и противоотечной мази «Ригефен». В комплексе с общим и местным лечением применяем слабительные средних солей (глауберову соль или магнезию по 200,0г, или соль карловарскую – 20,0 г, или масло касторовое – 150 мл внутрь однократно), мочегонные в внутрь в виде настоя или отвара ( можжевеловые ягоды – 50-100 мл, почки березы – 10-40 мл, хвощ полевой – 15-30 мл и отвлекающие втирания в области груди, конечностей и крупа.

Профилактика. Для профилактики отека вымени беременным животным владельцы должны организовать ежедневный моцион, ограничитьв рационе дачу сочных кормов, при отеке сочный корм из рациона изымается. Владельцы должны строго следить за кормлением беременных животных за 10-15 дней до родов и в течение 1-2 недель после их.

Для предупреждения мастита больное животное необходимо содержать в чистом, теплом помещении, на обильной сухой подстилке. Владельцы животных после выгона их на пастбище и перед постановкой на зимне-стойловое содержание обязаны проводить дезинфекцию в помещении, особенно в стойлах. Животное необходимо оберегать от сквозняков и переохлаждений. При доении соблюдать ветеринарно-санитарные правила доения. Если причиной отеков является генетическая предрасположенность животного, то необходимо проводить соответствующую селекционную работу.

Источник

Мастит у коровы после отела: традиционные и ультрасовременные способы борьбы

Из статьи вы узнаете, как профилактировать мастит и бороться с ним после отела

К основным причинам убытков в молочном скотоводстве относится мастит – патология, при которой воспалительный процесс поражает вымя.

Важно: если верить представителям ветеринарных служб, употребление молока от маститных коров для людей чревато достаточно серьезными проблемами со здоровьем.

1. Несколько слов о формах и причинах болезни

Факторы, способствующие развитию болезни:

Что касается форм мастита, он бывает острым, подострым, хроническим и субклиническим.

2. Способы решения проблемы

2.1 Что предлагает народная ветеринария?

Чем хороша народная ветеринария? Она предлагает альтернативные способы лечения мастита, которые исключают большие финансовые издержки, связанные с покупкой аптечных препаратов. К тому же, антибиотики накапливаются в молоке.

В основе борьбы с маститом лежит:

2.2 Современные подходы к борьбе с маститом

В Испании недавно разработали очень эффективную профилактику болезни. Зарубежные специалисты разработали вакцину МАСТИВАК. Препарат вводят дважды. Второй раз через две недели. Устойчивость к маститу в худшем случае формируется на десятый день.

Испанское средство прошло проверку в условиях отечественных ферм и комплексов. Благодаря производственным опытам было установлено, что заболеваемость животных сокращается примерно на 40%.

3. Дельные советы по профилактике факторов, провоцирующих мастит

Убедитесь, что во время транспортировки молочные железы ваших буренок не будут травмированы конструктивными элементами авто, инвентарем. Любая царапинка – это ворота для вредной микрофлоры.

Поддерживайте подстилку, скотоместа в надлежащем санитарном состоянии, а параметры микроклимата – на оптимальном уровне, так как грязное и сырое помещение является средой для развития патогенов.

Проследите, чтобы значение вакуума в системе соответствовало нормативам:

После каждой дойки тщательно мойте молочные шланги, коллекторы, доильные стаканы, молочную посуду.

Не допускайте образования в сосковых резинах доильных аппаратов молочных камней. Частота замены сосковых резин – через каждые две тысячи часов работы, что равноценно 180 дням непрерывного доения.

Включите в профилактику мастита мероприятия по недопущению эндометрита – воспалительного процесса, поражающего слизистую матки.

В первое время после отела минимизируйте суточную норму концентрированных кормов, так как как злоупотреблением ими ведет к отеку вымени. Это касается и силоса.

Не используйте препараты, эффективность которых не доказана ветеринарными службами.

Своевременно лечите животных, пораженных инфекциями и инвазиями.

Возьмите за правило ежегодно дезинфицировать скотоместа и инвентарь согласно грамотно разработанному графику.

Непосредственно перед доением сдаивайте первые порции молока в отдельную емкость.

Источник

Послеродовой отек вымени у коров

Опухание молочной железы перед отелом и после него называют отеком вымени. Такое состояние опасно недополучением продукции, снижением ее качества, заболеванием маститом. В данной статье животноводы ознакомятся с причинами возникновения отека вымени у коровы после отела, способами лечения недуга и его профилактики.

Причина

Заболевание возникает по следующим причинам:

Симптомы

Отекает задняя часть молочной железы, правая, левая половина или все вымя. Патология может исчезать и появляться в других частях железы. Соски становятся укороченными. Кожа выглядит огрубевшей, холодной, блестящей, если на нее надавить, образуется медленно исчезающее углубление. Припухлость распространяется за пределы вымени по всему животу.

Иногда распухание возникает перед родами, быстро проходит в первые дни лактации. Если такое состояние возникло в результате травмы или сохраняется продолжительное время, возникает воспаление вымени — мастит КРС.

Другое опасное осложнение отека — индурация вымени. Оно становится твердым, паренхима заменяется соединительнотканной текстурой. Корова становится низкоудойной и подлежит выбраковке.

При возникновении отека травматической этиологии наблюдают гематомы и ссадины. Место поражения болезненное и горячее.

Лечение

Большинство незначительных послеродовых отеков проходит самостоятельно за 5–8 суток после отела. Если возникает необходимость в лечении, то его концепция развивается в следующих направлениях:

Диетотерапия

Снять отек молочной железы можно исключив из рациона молокогонные сочные корма. Чтобы вымя не опухло, ограничивают концентраты, поваренную соль, высокопротеиновые добавки. Дают злаковое сено хорошего качества. Брикеты соли-лизунца временно удаляют из кормушки. Заболевшей корове обеспечивают привязное содержание, индивидуальное кормление, легкий моцион. Выпускать животное с отеком вымени на пастбище в общем стаде нельзя.

Физиопроцедуры

Чтобы не допустить застоя молока, который приводит к маститу, корову доят 5–8 раз. Если вымя стало отекать до родов, его необходимо выдаивать один раз в день. Для восстановления кровотока, а также лимфообращения проводят массаж от сосков к основанию молочной железы. Если вымя отвисает, его фиксируют поддерживающей повязкой.

Медикаментозное лечение

Как лечить отечность молочной железы, если коррекция рациона и физиотерапевтические способы не дают ожидаемого эффекта? Сочетают наружные мази с внутривенными инфузиями рассасывающих растворов — Кальция хлорида либо глюконата. Препараты обладают антиаллергическим действием и повышают свертываемость крови, препятствуя выпотеванию ее компонентов сквозь капилляры.

Применяют сердечные средства, преимущественно Кофеин. Нормализация работы миокарда способствует усилению скорости кровотока, выводу из молочной железы избытка жидкости.

По сведению животноводов, хороший эффект оказывает Ригефен — мазь, отпускаемая в пятидесятиграммовых тубах. Активные компоненты Фенилбутазон, Алюминий дубильнокислый снижают порозность капилляров, оказывают антифлогистическое и анальгезирующее действие. Лекарством смазывают вымя или его воспаленные участки на протяжении 1–4 суток до прекращения инфламмации. Хорошим антифлогистическим действием обладает мазь висмутцинковая. Ее необходимо наносить несколько раз в сутки. Мазь Вишневского либо Ихтиоловая снимают воспаление, но придают молоку неприятный привкус.

Применение народных способов лечения возможно, если на это получено разрешение ветеринарного врача, иначе отек перейдет в мастит, требующий длительного лечения.

Профилактика

Превентивными противоотечными мероприятиями считают выполнение рекомендуемых параметров содержания и питания коров. Свободное от привязи животное не будет страдать от адинамии. При соблюдении рекомендуемых зоогигиенических параметров корове обеспечен полноценный моцион, сухая чистая подстилка, умеренное содержание вредных газов.

Главным профилактическим средством против заболеваний вымени и гениталий является правильная организация кормления при сухостое, а также в переходный период, ограничивающийся тремя неделями до и после родов. Своевременный запуск, за два месяца до предполагаемой даты отела обеспечивает обновление тканей вымени, его подготовку к новой лактации.

Кроме сокращения числа доений, корове обеспечивают особый рацион. В дикой природе жвачные телились ранней весной, когда травы на пастбищах не было. Поэтому питались высохшей растительностью. Такой подход оправдан и для сельскохозяйственных животных. Поэтому корову лишают сочных кормов и концентратов и переводят на сено. Оно должно быть злаковым, чтобы не допустить избытка протеина и Кальция. За три недели до предполагаемых родов микрофлору преджелудков начинают готовить к предстоящей лактации — вводить концентраты, белковые добавки, силос или сенаж в небольших количествах.

Необходимо уделять повышенное внимание качеству кормов. Проверять продукты питания коров на содержание микротоксинов, предотвращать бурное брожение в рубце предварительной обработкой зерна — его плющением или экструдированием.

Потребление корма коровой сдерживается давлением рубца на теленка. И после родов аппетит животного длительное время будет плохим. На этот раз из-за давления рубца на не оправившуюся от родов матку. Поэтому изменения рациона необходимо проводить постепенно. Злую шутку с животноводами может сыграть буквальное следование нормам кормления из справочников. Для стельной коровы необходим один рацион, для лактирующей — другой. Но корова — животное жвачное, ее микрофлоре необходима постепенность перемен.

Заключение

Во время переходного периода — за несколько недель до отела и после — корова нуждается в повышенном внимании. Когда симптомы отека распознаны в начальной фазе, проблему решают коррекцией рациона. Но, если это делать заранее, можно предотвратить развитие патологии, сделав молочное скотоводство рентабельной отраслью животноводства.

Источник

Методы лечения опухшего вымени коровы

Молочная железа опухает при развитии в ней какой-либо инфекции. Если наблюдается опухание всего вымени, то это может быть отёк. Он определяется нажатием пальца на кожу. Это отёк, если на коже осталась ямка, которая не расправляется. Состояние кожи после нажатия нормализуется спустя несколько минут.

Отёк происходит при воспалениях вымени, во время сухостойного периода и после отёла. Во время стельности организм коровы претерпевает большие нагрузки. В молочной железе скапливается жидкость, которая давит на лимфатические узлы и кровеносные сосуды. Нарушаются обменные процессы в вымени. Оно становится опухшим, цвет кожи меняется на красный с фиолетовым оттенком. Как лечить отёк? Какие мероприятия проводят, чтобы его не допустить?

Причины появления отёчности

Если отёк вымени развивается у сухостойной коровы, то это связывают с несколькими причинами. Животное в запуске начинают усиленно кормить сочными кормами и концентратами. Имеется мнение, что после отёла корова сможет давать много молока. Мнение является ошибочным. В период сухостоя необходимо сбалансированное питание. Сочные корма способствуют выработке большого количества жидкости. Она скапливается в молочной железе, не имея выхода. Вымя опухает, образуется отёк.

В норме он проходит в период раздоя. В некоторых случаях отёчность влияет на состояние здоровья коровы. Она испытывает боль, у неё снижается иммунитет, она отказывается от корма, быстро худеет. В этом случае необходимо лечение. Среди причин отёчности молочной железы в период сухостоя выделяют не только неправильное питание. Отсутствие выгула может привести к опуханию вымени. Животное перестаёт двигаться, много лежит. В молочной железе скапливается жидкость. Сухостойную корову обязательно выгуливают 2-3 ч в день. Прекращают выгулы за 3 дня до прогнозируемого отёла.

Припухлость может сохраняться и после отела. Если он не проходит в течение 5 дней, то это считается патологией. Раздоить корову будет сложно. Животное ограничивает выработку молока и плохо его отдаёт. В этом случае проводят обследование молочной железы. Отёк мог спровоцировать мастит, который необходимо лечить.

В норме отёчность молочной железы проходит. Корову доят через каждые 3 ч. Кровоснабжение нормализуется. Обменные процессы приходят в норму. Лишняя жидкость из организма выводится естественным путём. Помощи ветеринара не требуется.

Отёк вымени может быть вызван не только стельностью коровы. Изменения в тканях молочной железы происходят после травм, ушибов, после укусов насекомых. Сначала опухает только поврежденный участок. Если не обратить внимания на незначительный отёк, то опухоль может охватить отдельную долю молочной железы, затем перейти на всё вымя.

Неправильное питание и отсутствие выгулов стельной коровы может вызвать не только отёк молочной железы. У животного происходит сбой в работе мышечной системы. Нарушаются сократительные функции мышц, в том числе сердца. Мышечная стенка матки становится дряблой, что приведёт к сложному отёлу и патологиям после появления телёнка.

Лечение отёчности

Терапия против отёчности направлена на нормализацию кровообращения в организме животного. В период стельности к медикаментозному лечению прибегают в последнюю очередь, если это оправдано. На форумах животноводов можно решить, что делать, если у коровы опухло вымя в сухостойном периоде.

Рекомендуют использовать следующие методики:

Специалисты рекомендуют начать доить корову до отёла. Это позволительно только в том случае, если до рождения телёнка остаётся 2-3 дня. Выдаивают корову не полностью. Дойку проводят 8 раз в день. Если в сосках образовались сгустки молока, то проводят промывание сосковых каналов марганцовкой. На вымя коровы надевают бандаж. Он необходим, чтобы молочная железа не соприкасалась с травой, землёй, окружающими предметами. Если отёчность не проходит после отёла, то назначают медикаментозное лечение:

В комплексное лечение обязательно входит коррекция питания. Животному перестают давать силос, овощи, зерновые смеси, соль. Основным кормом в рационе является высококачественное сено. Корову содержат отдельно от основного поголовья, соблюдают чистоту в стойле.

Профилактика отёчности

Организм коровы в период стельности тратит много минеральных веществ, белка, углеводов для полноценного развития плода. Сбалансированное питание и активность для животного очень важны. В запуск животное ставят за 60 дней до прогнозируемого отёла.

От режима кормления и выгула зависит здоровье новорождённого телёнка и его кормилицы. Что необходимо сделать, чтобы предотвратить осложнения отёла? Как правильно кормить, если у коровы начало опухать вымя? Рекомендуют следующий рацион питания:

За 3-5 дней до отёла, корова получает только сено. Воды ей дают не более 30 л. При таком режиме кормления отёчности вымени не произойдёт. Выгуливают животное в любую погоду, за исключением дождя или сильного мороза. Если вымя опухло, то выгулы в зимнее время не проводят.

Отёк молочной железы опасен присоединением инфекции. Кроме мастита в организм может проникнуть вирус папиломатоза, который проявляется появлением бородавок на вымени, сосках, на носу. На отёкшей молочной железе часто развивается фурункулёз.

Чтобы предотвратить отёчность после ушиба или после получения травмы, необходимо своевременно оказать помощь животному. Рану промывают, обрабатывают антисептиками, вводят антибиотики, если это оправдано. Небольшая припухлость тканей, не должна перерасти в обширный отёк. Корову обязательно выдаивают, но ей делают уколы с новокаином. Инъекции снизят чувствительность.

Чтобы не провоцировать отёчность молочной железы у коровы, следует оказать ей должный уход в период сухостоя и после отёла. Перед каждым доением лактирующее животное проверяют на предмет травм, ушибов и укусов насекомых. Необходимо следить за режимом питания и выгула коров.

YouTube responded with an error: API key expired. Please renew the API key.

Список используемой литературы:

Источник

Диагностика и лечение послеродового мастита

В последние годы распространенность послеродового мастита несколько уменьшилась. Однако течение заболевания отличается большим числом гнойных форм, резистентностью к лечению, характеризуется обширными поражениями молочных желез, тенденцией к генерализаци

В последние годы распространенность послеродового мастита несколько уменьшилась. Однако течение заболевания отличается большим числом гнойных форм, резистентностью к лечению, характеризуется обширными поражениями молочных желез, тенденцией к генерализации. Велика роль мастита в инфицировании новорожденных как в процессе лактации, так и при контакте родильниц с новорожденными. Больные маститом становятся источником инфекции и для здоровых родильниц.

Особую роль в возникновении мастита играет так называемый патологический лактостаз. Клиническая картина патологического лактостаза характеризуется повышением температуры тела до 38-38,5°С, равномерным нагрубанием и болезненностью молочных желез. Общее самочувствие изменяется мало. Эти явления возникают со вторых по шестые сутки после родов. В молоке выявляется большое число патогенных стафилококков. Следовательно, лишь массивное обсеменение молока патогенным стафилококком следует рассматривать как патологию и, в сочетании с соответствующими клиническими проявлениями, расценивать как патологический лактостаз.

Таким образом, при выявлении типичной картины лактостаза следует произвести бактериологический анализ молока. При выявлении массивного его обсеменения золотистым стафилококком родильницу необходимо перевести во 2-е акушерское отделение. Следует временно прекратить грудное вскармливание (молоко нужно сцеживать и пастеризовать) и провести лечение антибиотиками (полусинтетическими пенициллинами) в течение трех-четырех дней. Если при патологическом лактостазе из молока высевается грамотрицательная флора, применяют гентамицин в течение четырех-пяти дней. После курса терапии следует повторить бактериологическое исследование молока и решить вопрос о возобновлении грудного кормления. При патологическом лактостазе не следует ограничивать прием жидкости, а также использовать мочегонные и слабительные средства.

Мастит без стадии лактостаза развивается относительно редко. Однако между появлением симптомов лактостаза и начальных проявлений мастита (серозным маститом) обычно проходит от 8—10 до 20—30 дней. Таким образом, патологический лактостаз можно рассматривать как латентную стадию мастита. Принимая во внимание наличие патологического лактостаза, нужно более интенсивно проводить профилактику мастита.

Исходя из особенностей клинического течения послеродового мастита в современных условиях, Б. Л. Гуртовой (1975) предложил следующую классификацию мастита:

Мастит, как правило, начинается остро. Температура тела повышается до 38,5-39°С, лихорадочное состояние сопровождается ознобом или познабливанием, появляются слабость, головные боли.

В молочной железе отмечаются боли, кожа в области поражения гиперемирована, железа несколько увеличивается в объеме. Пальпаторно в толще железы определяются уплотненные участки. Серозная форма мастита при недостаточном или безуспешном лечении в течение одного—трех дней переходит в инфильтративную. Состояние больной остается прежним — продолжается лихорадка, нарушается сон, аппетит. Более выражены изменения молочной железы: гиперемия ограничивается одним из квадрантов железы, под измененным участком кожи пальпируется плотный инфильтрат, нередко отмечается увеличение регионарных подмышечных лимфатических узлов. Переход в гнойную стадию мастита происходит в течение пяти—десяти дней. В современных условиях нередко отмечается более быстрая динамика процесса. Переход от серозного до гнойного мастита завершается в течение четырех-пяти дней.

В стадии нагноения мастит характеризуется более тяжелой клинической картиной: высокой температурой тела (39°С и выше), повторным ознобом, потерей аппетита, плохим сном, увеличением и болезненностью подмышечных лимфатических узлов.

Преобладающей клинической формой послеродового гнойного мастита является инфильтративно-гнойная. Она может протекать в виде диффузной или узловой формы. Диффузная форма характеризуется гнойным пропитыванием тканей без явного абсцедирования. При узловой форме образуется изолированный округлый инфильтрат без образования абсцесса.

Абсцедирующий мастит наблюдается значительно реже. К этой форме относятся фурункулез и абсцесс ареолы, абсцесс в толще железы, в том числе ретромаммарный. Флегмонозный мастит представляет собой обширное диффузное гнойное поражение молочной железы. Он встречается у каждой шестой-седьмой больной с гнойным маститом и характеризуется очень тяжелым течением: высокой температурой тела (выше 40°С), повторным ознобом, резким ухудшением общего состояния. При флегмонозном мастите возможна генерализация инфекции с переходом в сепсис (септикопиемия). Особенно опасно возникновение септического шока, в связи с чем необходимы раннее выявление больных с гипотонией и профилактика септического шока.

Крайне редкую и очень тяжелую форму заболевания представляет собой гангренозный мастит. Местные проявления сопровождаются признаками выраженной интоксикации — обезвоживание, гипертермия, тахикардия, тахипноэ.

Наряду с типичными проявлениями лактационного мастита, в последние годы все чаще наблюдаются стертые и атипично протекающие формы заболевания, характеризующиеся относительно легкой клинической картиной при выраженных анатомических изменениях, когда инфильтративный мастит может протекать с субфебрильной температурой, без озноба. Это затрудняет диагностику и определяет недостаточность терапевтических мероприятий.

Характерной особенностью послеродового мастита в современных условиях является его более позднее начало, преимущественно после выписки женщины из родильного дома. Мастит преимущественно возникает у первородящих женщин и в возрастной группе старше 30 лет. У 90% больных маститом поражается одна молочная железа. Вначале воспалительный процесс чаще локализуется в наружных квадрантах железы; в дальнейшем он может ограничиться первичной топографией или распространиться на другие участки.

Диагностика послеродового мастита не представляет особых трудностей. Начало заболевания в послеродовом периоде, характерные жалобы и клинические проявления позволяют поставить правильный диагноз. Только в случае атипично протекающего мастита диагноз затруднителен. Из лабораторных методов исследования наиболее эффективен клинический анализ крови (наблюдаются лейкоцитоз, нейтрофилез, увеличение СОЭ). Интенсивность гематологических изменений обычно соответствует тяжести заболевания. Существенное значение для определения степени адекватности проводимой терапии и прогноза заболевания имеет динамика гематологических показателей в процессе лечения.

При тяжелом течении и резистентности к проводимой терапии, наряду с клиническими анализами крови и мочи, необходимо определять содержание белка и белковых фракций, содержание электролитов, кислотно-основное состояние, а также другие биохимические показатели крови. Все это позволяет оптимально корригировать комплексную терапию.

Бактериологическое исследование молока из пораженной и здоровой молочной железы производят сразу при поступлении больной в стационар (желательно до начала антибиотикотерапии).

В дальнейшем его повторяют в процессе лечения и перед выпиской из стационара, чтобы решить вопрос о возобновлении грудного вскармливания.

При мастите грудное вскармливание временно прекращают. Показаниями к подавлению лактации у больных с маститом при его тяжелом течении и резистентности к проводимой терапии являются:

Вопрос о подавлении лактации следует решать индивидуально, заручившись согласием больной. В таких случаях используют препарат, подавляющий выработку пролактина (парлодел). Достаточно эффективно подавляют лактацию эстрогены, которые, однако, обладают рядом побочных воздействий, оказывают влияние на пролиферативные процессы эндометрия, провоцируют возникновение тромбозов. Сочетание эстрогенов с андрогенами позволяет существенно уменьшить отрицательное влияние эстрогенов и эффективно подавлять лактацию у большинства больных. При подавлении лактации назначают салуретические мочегонные средства.

В отличие от принятой ранее тактики (при подавлении лактации — не сцеживать молоко), в настоящее время специалисты рекомендуют продолжать бережное сцеживание молока. Следует отметить, что подавление лактации проводят только по строгим показаниям у относительно небольшого числа больных. В то же время нельзя допустить возникновения рецидива гнойного мастита, недопустимо пассивно наблюдать за тяжелым течением заболевания при резистентности к комплексной терапии. В особо тяжелых случаях подавление лактации позволяет предотвратить генерализацию процесса, является профилактикой сепсиса (септикопиемии). При прекращении лактации, как правило, прекращается и мастит.

При любой форме послеродового мастита (при отсутствии показаний к подавлению лактации) более целесообразно отлучить ребенка от груди и осуществлять вскармливание сцеженным из здоровой железы и пропастеризованным молоком, молочными продуктами для смешанного и искусственного вскармливания.

Вопрос о возобновлении грудного вскармливания после перенесенного мастита следует решать индивидуально, в зависимости от тяжести процесса и результатов бактериологического исследования грудного молока.

Лечение послеродового мастита должно быть комплексным; его следует начинать как можно раньше, при появлении первых признаков заболевания. Этому в настоящее время придается особое значение, так как часто приходится сталкиваться с быстрым развитием мастита, сопровождающимся большими деструктивными изменениями молочной железы. В стационаре больной далеко не всегда своевременно назначается адекватное лечение. Первые признаки заболевания могут появиться вечером или ночью, а лечение начинается лишь с приходом лечащего врача — утром. Своевременно начатая терапия почти всегда позволяет предупредить развитие нагноительного процесса.

Основным компонентом комплексной терапии послеродового мастита являются антибиотики. При гнойном мастите их назначение не исключает необходимости своевременного хирургического вмешательства. Рациональное применение антибиотиков в значительной мере определяет эффективность проводимого лечения. Проведение курса антибиотикотерапии при лактационном мастите следует начинать сразу же после установления диагноза. В настоящее время данные первичного бактериологического исследования в повседневной практике больше используются для коррекции уже проводимой антибиотикотерапии. Лечение целесообразно начинать с назначения одного антибиотика. Препаратами выбора следует считать полусинтетические пенициллины. Они показаны при серозной и инфильтративной формах заболевания, а также при гнойном мастите, при котором во время операции и в процессе лечения обнаруживается монокультура золотистого стафилококка. Если у больных гнойным маститом после адекватно выполненной операции выявляется резистентность к терапии полусинтетическими пенициллинами, можно думать о вторичном инфицировании госпитальной грамотрицательной флорой.

При комбинированной антибиотикотерапии широкий антимикробный спектр действия достигается благодаря сочетанию препаратов: метициллина или оксациллина с канамицином; с ампициллином или карбенициллином. Широким спектром антибактериального действия обладают комбинированный препарат ампиокс, а также цефалоспорины (цепорин, кефзол).

При комбинированной антибиотикотерапии обеспечивается высокий лечебный эффект, однако при этом возрастает вероятность развития аллергических и токсических реакций, а также побочных явлений, связанных с действием каждого антибиотика (суперинфекция, кандидоз, влияние на витаминный обмен, состояние иммунитета и др.). Основными путями введения антибиотиков при мастите являются внутримышечный и внутривенный. Только при легких формах и для закрепления полученного эффекта возможно назначение препаратов внутрь. Неэффективно местное применение антибиотиков в область инфильтрата, ретромаммарно и др., а также использование бензилпенициллина. Не следует сочетать бензилпенициллин со стрептомицином вследствие малой эффективности и высокой токсичности (ото- и нефротоксическое действие). Нельзя комбинировать стрептомицин с одним из аминогликозидов (канамицин, гентамицин, мономицин) или сочетать два аминогликозида.

В связи с малой эффективностью, не следует применять макролиды и тетрациклины. Доказана токсичность для новорожденного поступающих с материнским молоком препаратов группы тетрациклина и левомицетина.

С профилактической целью для предупреждения развития дисбактериоза и кандидоза показано применение противогрибковых антибиотиков (нистатин, леворин).

Таким образом, в начальных стадиях заболевания (серозный и инфильтративный мастит) следует применять антистафилококковые антибиотики (оксациллин, метициллин, диклоксациллин, фузидин, линкомицин). При гнойном мастите эти препараты можно использовать, если во время операции в процессе лечения обнаруживается монокультура золотистого стафилококка. В связи с часто встречающимся вторичным инфицированием операционных pан условно-патогенными грамотрицательными бактериями, антибиотиком выбора следует считать гентамицин. В этом случае используют цефалоспорины, сочетание полусинтетических антибиотиков с канамицином, сочетание полусинтетических пенициллинов, в частности ампиокс.

При некоторых формах гнойного мастита не исключено участие анаэробной микрофлоры, в частности бактероидов. Последние чувствительны к линкомицину, клиндамицину, эритромицину, рифампицину и левомицетину. Большинство штаммов чувствительно к метронидазолу, некоторые — к бензилпенициллину.

Следовательно, при упорной резистентности к лечению при гнойном мастите можно предполагать возможность участия анаэробной микрофлоры и применять лечение метронидазолом или названными выше антибиотиками. Целесообразно сочетанное применение антибиотиков и поливалентного стафилококкового бактериофага, которые обладают принципиально различным механизмом действия на микробы и могут дополнять друг друга, повышая тем самым лечебный эффект. Бактериофаг применяют при гнойном мастите местно для тампонады раны.

В комплексной терапии мастита важное место занимают средства, повышающие специфическую иммунологическую реактивность и неспецифическую защиту организма. Эффективны антистафилококковый g-глобулин, антистафилококковая плазма, адсорбированный стафилококковый анатоксин.

Инфузионную терапию необходимо проводить всем больным с инфильтративным и гнойным маститом, при серозном — при наличии интоксикации. Для инфузионной терапии используют растворы на декстрановой основе — реополиглюкин, полиглюкин, реомакродекс, полифер; синтетические коллоидные растворы — гемодез, полидез; белковые препараты — альбумин, аминопептид, гидролизин, аминокровин, желатиноль.

В комплексной терапии мастита используют антигистаминные препараты — супрастин, димедрол, дипразин; анаболические стероидные гормоны — нерабол, ретаболил. При резистентных к терапии формах, а также при склонности к гипотонии и септическому шоку показаны глюкокортикоиды. Преднизолон, гидрокортизон назначают одновременно с лечением антибиотиками.

Физические методы лечения следует применять дифференцированно, в зависимости от формы мастита. При серозном мастите используют микроволны дециметрового или сантиметрового диапазона, ультразвук, ультрафиолетовые лучи; при инфильтративном мастите — те же физические факторы, но с увеличением тепловой нагрузки. При гнойном мастите (после хирургического вмешательства) вначале назначают электрическое поле УВЧ в слаботепловой дозе, в дальнейшем УФ-лучи в субэритемной, затем — в слабоэритемной дозе.

При серозном и инфильтративном мастите используют масляно-мазевые компрессы. С этой целью применяют масло вазелиновое, масло камфорное для наружного применения, бутадиеновую мазь, линимент бальзамический.

При гнойном мастите показано оперативное лечение. Своевременно и правильно произведенная операция предупреждает распространение процесса на другие участки молочной железы, в значительной степени способствует сохранению железистой ткани и достижению благоприятного косметического результата. Операция по поводу гнойного мастита должна рассматриваться как серьезное вмешательство и выполняться в операционной, в стационарных условиях опытным врачом. При этом производят широкое вскрытие гнойного очага, стремясь минимально травмировать молочные протоки. Наиболее часто применяют радиальный разрез от границы околососкового кружка к периферии. Тупым путем разрушают перемычки между пораженными дольками, эвакуируют гной, удаляют некротические ткани, в рану вводят тампон или дренаж. При флегмонозном и гангренозном маститах иссекают и удаляют некротизированные ткани.

Профилактика послеродового мастита должна осуществляться в трех направлениях: строгое соблюдение санитарно-гигиенических и санитарно-противоэпидемических норм в акушерском стационаре; систематическое проведение мероприятий по предупреждению стафилококковой инфекции; осуществление целенаправленных мер общего и локального характера для предупреждения мастита.

В послеродовом периоде в акушерском стационаре осуществляются следующие мероприятия: ежедневный гигиенический душ и смена белья; проведение физических упражнений по специальным комплексам для родильниц; раннее вставание при отсутствии противопоказаний; ежедневное, как минимум двукратное (утром и вечером), мытье рук перед кормлением, обмывание молочных желез теплой проточной водой с нейтральным мылом; прием воздушных ванн по 10—15 мин после каждого кормления; ношение бюстгальтера, приподнимающего, но не сдавливающего молочные железы. Следует проявить особую настороженность в отношении возможности развития послеродового мастита у родильниц группы «высокого риска»; необходимы ознакомление женщин с правилами и техникой грудного вскармливания, профилактика, своевременное распознавание и рациональное лечение трещин сосков и лактостаза.

Профилактические мероприятия по отношению к лактационному маститу пока недостаточно эффективны, в связи с чем приобретает особую роль его ранняя диагностика и комплексная терапия.

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва

Источник