Что делать, если человеку стало плохо на улице: как правильно вызвать скорую и чем помочь до ее приезда
Увидев на улице человека без признаков жизни, не каждый бросится на помощь. Многих останавливает страх «вдруг я сделаю что-то не то и будет только хуже». Реаниматолог Мариинской больницы объяснил, что делать в таких случаях, и как правильно вызвать скорую помощь.
Накануне Всемирного дня оказания первой помощи, который отмечается 11 сентября, анестезиолог-реаниматолог Мариинской больницы Екатерина Поликарпова рассказала, как правильно вызвать скорую помощь и что делать до прибытия врачебной бригады, если видишь человека без признаков жизни.
Екатерина Поликарпова
Реаниматология
анестезиолог-реаниматолог Мариинской больницы, врач реанимационной бригады скорой помощи специализированной подстанции СП №15, инструктор по оказанию первой помощи
Шаг первый: вызываем скорую помощь
— Самый частый вызов, который поступает в скорую — «человеку плохо». Под этим словосочетанием может скрываться все что угодно — от «зачесалась правая пятка» до «клинической смерти». Поэтому при вызове скорой важно правильно и четко сказать, что случилось, где вы находитесь, кто перед вами и что вы не оставили человека без помощи. Это может звучать так: «Сквер Мариинской больницы, передо мной мужчина средних лет, без сознания, без дыхания, приступаю к сердечно-легочной реанимации». Или так: «Лиговский проспект, дом такой-то, аптека, мужчина подавился инородным предметом, сейчас оказываю помощь, жду бригаду».
Если нет дыхания и сознания — это состояние клинической смерти. По словам врача, чтобы проверить, дышит ли человек и в сознании ли он, не требуется особых навыков — на все уйдет не более 20 секунд. Причем прощупывать пульс не надо.
— Пульс на этапе до прибытия скорой помощи не проверяется. Современные рекомендации говорят, что нет смысла тратить на это время. Люди, не применяющие эту методику в повседневной практике, часто воспринимают желаемое за действительное — могут принять передаточную пульсацию своих пальцев за пульс пострадавшего, — объясняет врач.
Шаг второй: проверяем, в сознании ли человек
Видим лежащего человека, приближаемся к нему и первое, что делаем, устанавливаем голосовой контакт. Задаем ему простые вопросы, на которые можно ответить односложно: «Вы меня слышите? Вам нужна помощь?». Допустим, человек не отвечает и не реагирует. Подходим ближе, слегка встряхиваем человека за оба плеча и повторяем вопросы. Он опять не отвечает. Считаем, что сознания нет.
Шаг третий: проверяем дыхание
— Дыхание оцениваем по принципу «вижу, слышу, ощущаю». Самый главный признак, что человек дышит, — подъем грудной клетки. Не видите подъема — подносите ухо ко рту пострадавшего и пытаетесь услышать дыхание. Можно также попытаться ощутить поток воздуха на своей щеке.
Бывает так, что дышать пострадавшему мешает запавший язык.
— Западение корня языка — частая проблема, от которой люди умирают на улице. Язык в расслабленном состоянии перекрывает дыхательные пути, что может привести к остановке сердца. Чтобы освободить пути, надо положить руку на лоб человеку, двумя пальцами другой руки взяться за его подбородок и запрокинуть голову. В этот момент человек может сделать вдох.
Что делать, если вы увидели человека без сознания
Растерянность — это то чувство, которое испытывает, кажется, большинство людей при виде человека без сознания. При этом в действительности помочь довольно легко: для этого разработаны очень простые и понятные алгоритмы. Конечно, человек, который прошёл курсы первой помощи, может принести куда больше пользы, но и все остальные при помощи довольно простых манипуляций в состоянии натурально спасти жизнь пострадавшему. Итак, вы видите человека, который лежит и не подаёт признаков жизни. Что делать?
Первое правило, о котором все забывают, — убедиться, что вы сами в безопасности. Вы побежите к человеку через тротуар и столкнётесь с велосипедистом. Или наткнётесь на оголённые провода возле пострадавшего. В общем, убедитесь: вы можете оказать помощь без вреда для себя. Если всё хорошо, то для начала надо понять, действительно ли у этого человека проблемы: он может просто спать. Чтобы сориентироваться, окликните его и потрясите за плечо. Любой сотрудник скорой помощи расскажет вам, что часто люди этого не делают, сразу вызывают скорую, и та ездит будить спящих бездомных или людей в состоянии алкогольного опьянения. Кажется, это всё-таки не то, чем должна заниматься такая служба.
Но вот вы потрясли человека — он не отвечает. Тогда в первую очередь нужно определиться, насколько всё серьёзно. Возможно, это простой обморок, возможно, человек умер, возможно, у него неправильно бьётся сердце и его ещё можно спасти. И по-хорошему, дальнейшие действия должны зависеть от того, дышит человек или нет. Многие сразу бросаются проверять пульс, но исследования показывают, что мало у кого получается сделать это хорошо.
Проверять дыхание нужно по правилам:
1. перевернуть человека на спину;
2. поддержать его подбородок, надавить на лоб и тем самым откинуть голову назад;
3. наклониться и слушать 10 секунд, дышит ли человек, одновременно смотря, поднимается ли грудная клетка.
Если дыхание есть, нужно положить человека набок и вызвать скорую. Такая поза поможет ему дышать: язык не будет западать, и захлебнуться рвотой не получится. В ситуации, когда вы забыли, как проверять дыхание, а без этого непонятно, дышит человек или нет, можно сделать всё то же.
Как правильно повернуть человека без сознания на правый бок
1. Встаньте рядом с ним на колени.
2. Положите его руку, ближайшую к вам, под прямым углом к телу ладонью вверх.
3. Дальнюю от вас руку перекиньте через голову так, чтобы её ладонь касалась ближней от вас щеки.
4. Дальнюю от вас ногу согните в колене под прямым углом.
5. Переверните человека на бок, потянув за согнутое колено.
При этом его дальняя от вас рука защитит голову от удара об пол, а ближняя не позволит телу перекатиться больше нужного и лечь лицом вниз.
Если дыхания точно нет, то, значит, и сердце, скорее всего, не бьётся, нужно вызывать скорую и начинать реанимацию. Если вы проверили дыхание и слышите какие-то непонятные хрипы, то считайте, что его нет. В идеале надо ещё отправить кого-то за автоматическим наружным дефибриллятором (АНД), а самому начать непрямой массаж сердца. И тут есть сразу несколько нюансов.
Во-первых, если вы не умеете делать непрямой массаж сердца и очень боитесь навредить, делая непонятно как по указке диспетчера, то можно ограничиться переворачиванием человека набок.
Во-вторых, АНД в России практически нет (есть только в редких аэропортах и компаниях), и закон, который должен был способствовать их распространению, застрял в Госдуме.
У взрослых непрямой массаж сердца проводят прямыми руками, сцепив кисти костяшками вверх. У детей это можно делать с помощью одной руки, у младенцев — с помощью двух пальцев. Давить нужно в районе нижней половины грудины (это область между сосками). Хорошо, когда грудная клетка вдавливается на 5–6 сантиметров (у младенцев — на 4 сантиметра). Конечно, так можно сломать рёбра, но они заживут, а непрямой массаж может спасти жизнь. Давить необходимо с частотой 100–120 ударов в минуту. Если делать это под ритм песни Stayin’ Alive (Оставаться в живых), будет то, что нужно.
Но всю эту сердечно-лёгочную реанимацию, безусловно, очень и очень сложно правильно провести без тренировки, так что ещё раз напомним про курсы: они бывают бесплатными, проходят в основном на выходных, и можно обсудить с начальством выезд тренера в вашу организацию. Но в крайнем случае для обучения можно воспользоваться онлайн-курсами и всевозможными видео. Считается, что это приемлемая альтернатива. А пока, если вы пользуетесь мессенджером Telegram, можно обращаться к боту, который быстро обеспечит вас алгоритмом действий.
Резюме
Если увидели человека без сознания:
1. Убедитесь, что вам ничего не угрожает.
2. Обратитесь к человеку и потрясите его за плечо.
3. Если не отвечает, проверьте дыхание.
4. Если человек дышит, поверните его набок, в безопасное положение, и вызовите скорую. Если не дышит, вызовите скорую, пошлите кого-нибудь за АНД и начинайте реанимацию.
Первая помощь при потере сознания
Если верить художественной литературе, в XVIII-XIX веках дамы и девицы благородного происхождения то и дело падали в обмороки. Это было следствием слишком «чувствительного» воспитания и моды, требовавшей от женщин осиной талии, – из-за затянутого корсета женщины не могли полноценно дышать. Сегодня варварские корсеты и тонкие манеры остались в прошлом, однако обмороки с нашими современницами (и даже современниками) все-таки случаются. Почему это происходит и что делать в таких случаях?
Елена Орлова / «Здоровье-инфо»Обморок – не болезнь
Обморок – это кратковременная внезапная потеря сознания, которая может произойти по самым разным причинам. Сам обморок, собственно говоря, болезнью не является. Современная медицина называет его синкопальным состоянием (от греческого слова «синкопа» – «обрубание»). Кстати, этот термин буквально соответствует разговорному выражению «отрубился» или «вырубился», когда речь идет о человеке, внезапно потерявшем сознание.
Механизм обморока несложен. Дыхательная деятельность человека регулируется системой гомеостаза, которая обеспечивает нормальное снабжение всех органов и систем кислородом. Но иногда в этой системе происходит сбой, и мозг не получает кислород в достаточном количестве. Именно поэтому и случается обморок – мозг как бы отключается.
Причины обморока
Самые распространенные причины обморока – так называемые нейрогенные, то есть возникающие на фоне физического или психоэмоционального стресса. Таким стрессом может быть испуг, длительное пребывание в душном помещении, волнение, болевые ощущения различного происхождения.У тех, кто страдает от различных неврозов и фобий, обморок может возникнуть даже от вида крови или иглы – рефлекторно, как ответ на прошлые стрессы и боль.
Человек может потерять сознание из-за непривычных физических усилий: после подъема тяжестей, быстрого бега, во время занятий.Нередки обморочные состояния у злостных курильщиков (а особенно курильщиц) – после сильного кашля. Это связано с тем, что у курильщиков из-за хронических заболеваний в бронхо-легочной системе возникает венозный застой, что приводит к кислородной недостаточности во время кашля.У людей с нестабильным артериальным давлением обморочные состояния могут возникнуть при слишком быстром переходе из горизонтального положения в вертикальное (поэтому вставать с постели надо медленно, особенно по утрам, когда организм еще не совсем проснулся), а также при резком запрокидывании головы назад (например, в кресле парикмахера или стоматолога).Барышни, сидящие на диетах, рискуют стать жертвами голодного обморока. Как, к сожалению, и плохо питающиеся пенсионеры, дети и подростки.Факторами, провоцирующими обморок, также могут быть переутомление, переедание, перегрев в парной, носовое кровотечение или рвота, злоупотребление алкоголем, энергетическими и кофеинсодержащими напитками.
Однако иногда обмороки могут быть связаны с довольно серьезными заболеваниями, такими как анемия, болезни сердечно-сосудистой системы, дыхательная недостаточность, различные инфекции, интоксикации, черепно-мозговые травмы, недавно перенесенные тяжелые заболевания, а также заболевания шейного отдела позвоночника, такие как остеохондроз.
Помните: если у вас или ваших близких обморочное состояние повторяется (то есть, например, после первого обморока через неделю или через три – неважно – это случилось еще раз), – это повод обратиться к врачу.
Успеть за 60 секунд
Обморок редко возникает внезапно. Чаще ему предшествует так называемое предобморочное состояние: быстро нарастающие головокружение, тошнота, потемнение в глазах, звон в ушах. Это сопровождается общей слабостью, иногда зевотой, человек бледнеет, может появиться потливость. Затем наступает расслабление мышц, человек полностью теряет сознание и падает. От момента первых признаков дурноты до момента падения, как правило, проходит от 15 до 60 секунд. Если у кого-то рядом с вами появились первые симптомы надвигающегося обморока, не нужно поддаваться панике, действуйте быстро и аккуратно, постарайтесь свести к минимуму неприятные последствия от возможного падения или рвотных спазмов.
Первая помощь при обмороке
Без чувств: чек-лист, что делать при потере сознания
Сознание – это то, что сопровождает нас с самого рождения. Мы реагируем на внешние раздражители, позже понимаем, кто мы и где мы, что происходит вокруг. Это наше нормальное состояние. Однако от этой нормы бывают отклонения – их, соответственно, называют нарушением или потерей сознания.
В первом случае сознание присутствует, но работает неправильно. Могут прявляться:
«Конечная точка» нарушений сознания называется комой – это, собственно, и есть потеря сознания. Она может быть как короткой, так и долговременной, и во втором случае точно необходимо вмешательство врача, сама ты с таким состоянием человека вряд ли справишься, а оно опасно для жизни. Однако пойдем по порядку.
Обморок и потеря сознания
Обморок – это внезапная кратковременная потеря сознания. Он обычно продолжается от нескольких секунд до нескольких минут и не несет никаких серьезных последствий. По статистике, хотя бы раз в жизни в обмороке оказывалось около 30% всех людей, возможно, ты тоже входишь в их число. Потеря сознания в этом случае происходит из-за перебоев с кровоснабжением мозга, и обычно это можно отследить еще до момента падения (падения в буквальном смысле – обмороки часто случаются, когда человек стоит или идет). Признаки надвигающегося обморока:
Если ты в какой-то момент жизни ощущаешь что-то подобное, постарайся прилечь или хотя бы сесть и спрятать голову в колени – это должно помочь восстановить кровоток в мозге. Если тебе жарко – нужно перебраться в более прохладное место. Аналогично с другими людьми – если ты видишь у кого-то подобные симптомы, возможно, она или она уже держится из последних сил, свежий воздух и возможность присесть помогут человеку прийти в себя. При обмороке рекомендуют также ослабить ремень, расстегнуть тесную одежду, если есть возможность человека все же уложить – приподнять ему ноги, чтобы приток крови к мозгу был быстрее. Не давай пострадавшему резко вставать или не вставай сама, если обморок был у тебя, иначе потеря сознания может повториться.
Скорую помощь при обмороке нужно вызвать, если:
Из-за чего еще человек может потерять сознание
Кроме недостатка кровоснабжения мозга, в список причин, из-за которых человек может упасть без чувств, входят:
С виду человек без сознания может казаться спящим, однако обычно место и время не соответствуют сну (например, ты можешь увидеть якобы спящего человека на улице в дождливый день). Дыхание при потере сознания может сохраняться, и это хороший признак, но если человек не реагирует ни на какие внешние раздражители, скажем, не просыпается даже от очень громких звуков, скорее всего, ему нужна помощь.
Оказание помощи при потере сознания
Первая помощь при потере сознания начинается с оценки ситуации. Вот чек-лист, что нужно сделать в первую очередь, если человек потерял сознание при тебе или если ты обнаружила человека уже без чувств (можно вкратце назвать этот лист «AABC»: Ask (спросить), Airways (дыхательные пути), Breathing (дыхание), Circulation (циркуляция крови)):
Громко спросить пострадавшего, всёли с ним в порядке. Оценить ответ: реагирует ли он хотя бы как-то.
Проверить, всё ли в порядке с его дыхательными путями: если человек хрипит, очевидно задыхается, издает странные звуки, возможно, в них попало инородное тело. Если нет подозрений на травму шейного отдела или рвоты, аккуратно запрокинуть ему голову так, чтобы подбородок был верхней точкой лица (одной рукой взяться за лоб, двумя пальцами другой под подбородок, расположить голову подбородком и нижней челюстью вверх).
Проверить дыхание – наклониться к лицу пострадавшего щекой и ухом, послушать, посмотреть, поднимается ли грудная клетка. Выдох должен быть слышен или хотя бы чувствоваться на щеке.
Проверить, есть ли пульс – послушать сердцебиение или оценить наличие сердцебиения по сонной артерии.
нужно звонить в скорую помощь сразу. Проверь, нет ли на шее, руках, груди или в карманах какой-нибудь бирки или записки – люди с хроническими заболеваниями, чреватыми потерей сознания, могут носить информацию об этом с собой как раз на такой случай. Если найдешь подобное, нужно будет передать данные об этом диспетчеру экстренной службы.
Если ты рядом с пострадавшим не одна, попроси позвонить в скорую (112, 03, 103 с мобильного телефона в зависимости от оператора) кого-нибудь другого, только обращайся к конкретному человеку – это эффект толпы, если говорить со всеми разом, вряд ли кто-то начнет звонить, все подумают, что ты говоришь с их соседями. Например, «человек не дышит, мужчина в зеленой куртке, вызовите скорую, сообщите, когда вызовете». Если никого рядом нет и ты звонишь сама – говори кратко. «Человек не дышит, адрес такой-то» – и дальше следуй указаниям диспетчера, не клади трубку первой, возможно, тебе дадут какие-то полезные рекомендации по действиям при потере сознания, про которые ты можешь забыть в чрезвычайной ситуации (а это, несомненно, она).
Помощь человеку без сознания: практические ситуации, неотложные действия и/или первая помощь
Поговорим про реальные ситуации, когда человеку без сознания может потребоваться помощь, в том числе и первая помощь, и о некоторых важных моментах, связанных с человечностью, гражданской ответственностью и последствиями необдуманных (или весьма продуманных) действий.
Помощь человеку без сознания: практические ситуации, неотложные действия и/или первая помощь
Нам же, выживающим, всё это так, как врачам, знать не обязательно. Но абсолютно необходимо четко различать три возможных варианта потери сознания:
Каждому из вариантов будет посвящена отдельная глава.
1. Сознание угнетено, но не потеряно
Например, вернувшись домой, вы обнаружили свою маму, которая ведет себя как-то странно: что-то пытается сказать, но вы не можете разобрать её слов или же не понимаете их смысл; улыбается или наоборот проявляет агрессию по отношению к вам по непонятной причине; «как-будто спит» но при попытках её разбудить сразу же быстро засыпает или же что-то говорит, ненадолго приоткрывая глаза.
Первое, что вы должны сделать…
…Это вызвать врача, а именно — скорую помощь. После этого успокойте того, кому вы хотите помочь. Скажите, что помощь скоро прибудет, ты молодец, если так долго терпела, осталось потерпеть еще совсем немного… ну и так далее в зависимости от конкретной ситуации. Но именно в этой последовательности:
Вы действительно оказываете помощь. Вы не врач, поэтому первым делом зовите на помощь! Вы очень быстро поймете, почему это так важно, после того как хотя бы один раз пообщаетесь со следователем. Часто уже в момент вызова можно удивиться чудесному исцелению безногих убогих и пьяных, а также симулянтов-психопатов, понять причину болей в животе у своей девушки, ну и т.д и т.п. Поэтому запомните алгоритм действий:
Сначала сообщаем о проблеме и зовем на помощь, и только потом приступаем к оказанию помощи.
Второе
Откройте двери для бригады СМП и приготовьте все медицинские документы, или хотя бы вспомните, где они лежат. Необходимо перебороть в себе желание броситься к вашей девушке, маме или незнакомому бомжу с желанием «обнять и помочь». Это легко сказать, но трудно сделать.
Третье
Обычно во всех руководствах и наставлениях советуют оценить окружающую обстановку на предмет потенциальной опасности для оказывающего помощь. Я могу быть не прав, но думаю, что если тот, кому вы помогаете, не мертв, потому что демонстрирует признаки сознания, пусть и частично утраченного, то он сам для вас представляет большую опасность, чем окружающая его среда.
Четвертое
Не нужно плакать, приговаривая: «Ты не молчи! Говори что-нибудь!» Или: «Умоляю, не закрывай глазки!» Эти советы еще никому не помогли. Ведите себя внешне как можно спокойнее или хотя бы демонстрируйте уверенность в том, что знаете, что нужно делать.
Часто бывает так, что человек, длительное время болеющий тем или иным заболеванием и принимающий по этому поводу лекарства, вдруг пропускает их очередной прием, или же путает одно лекарство с другим, или же вообще прекращает их пить. В первом случае говорят о недостаточности, например инсулина, во втором о передозировке.
Диабетики обычно «сидят» на двух инсулинах — «длинном» и «коротком», которые легко перепутать. Если вы знаете об этом, не слышали когда-то, а именно знаете о наличии у пострадавшего инсулинопотребного диабета, то в таком случае измерьте содержание глюкозы в крови портативным глюкометром. Если вы знаете, что человек принимает какое-то лекарство или видите пустую упаковку от таблеток, то обязательно сообщите об этом прибывшим врачам.
Дети могут за раз сжевать всю упаковку жевательных витаминов. Женщины по дурости могут одномоментно выпить всю упаковку противозачаточных таблеток. Или желая похудеть, могут во много раз превысить суточные дозировки Редуксина, Л-карнитина и т.д. Да даже если кто-то, как Барри Алибасов, выпьет средство для прочистки труб, то вы без лекарств и инструментов все равно ничем не сможете ему помочь.
Поэтому всё, что вы можете сделать — это расстегнуть стесняющую дыхание одежду, открыть окно, подать тазик при рвоте, придержать голову эпилептику, дать глоток воды и оценить возможность глотания, так как это обязательно заинтересует врачей. Если же вы видите, что это простая истерика (главный симптом – пациент чего-то просит или требует), то ни в коем случае не отменяйте вызов скорой помощи и не препятствуйте госпитализации в психосоматическое отделение. Иначе подобные представления будут устраиваться регулярно и персонально для вас.
Часто бывает так, что «кто-то когда-то у кого-то видел, как кто-то кому-то и когда-то сахар за щеку пихал».
Ну и пятое
Будьте готовы к тому, что пострадавшему прямо на ваших глазах станет хуже или же вы будете для него последним, кого он увидит. К этому нужно быть готовым, даже если это ваша мама или ребенок. Или помогая, вы всего себя перепачкаете выделениями пострадавшего. Медицина состоит именно из таких вот неприятных моментов. Поэтому или не лезьте вообще или не жалуйтесь. Короче, знайте и будьте готовы!
2. Вы шли по улице и вдруг увидели, как идущий перед вами человек внезапно упал «как подкошенный»
Такого не бывает в 90% случаев. Представьте себе – вы идете куда то и вдруг внезапно почувствовали сильную боль в грудной клетке, чувство нехватки воздуха, потемнение в глазах. Вы рефлекторно остановитесь и будете искать опору для своего тела или попытаетесь вызвать себе помощь или же попросите кого-нибудь об этом.
Например, человек, перенесший инфаркт, почувствовал вышеописанные симптомы. Он остановиться и «пшикнет» себе под язык спрей нитроглицерина. Посидит на скамеечке и, когда ему полегчает, пойдет дальше. Если же не полегчает и он умрет, то он, скорее всего, какое-то время даже своей позы не изменит, пока мышцы не расслабятся. И вы ни за что не догадаетесь, что он умер.
Но не забывайте про оставшиеся 10%. В них входят наркоманы, так как о помощи они не просят и вообще не понимают, что с ними происходит, и алкоголики с инфарктом, идущие за бутылкой, из окна выпавшие и находящиеся в реактивной фазе шока. Да, эти могут умереть внезапно, как говорится «шёл и умер».
Но если подумать, то не заметить очевидные нарушения походки или поведения таких больных перед тем, как они начнут умирать, очень трудно. Поэтому, если смыслом своей жизни вы сделали спасение убогих – спасайте, проводите СЛР, заразитесь от них чем-нибудь и потом удивляйтесь тому, как жесток этот мир к добровольным спасателям. А лучше просто денег дайте — они тогда сами оживают.
Так же от нарушенного сознания следует отличать измененное сознание. Это наркотическое или алкогольное опьянение и установочное поведение – поведение психопатов, когда они пытаются заставить вас что-то сделать против вашей воли. Пример такого поведения – поведение верующих людей или людей, привыкших жаловаться и скандалить.
Ситуации, требующие неотложной помощи
Запомните! Если остановка сердца произошла на ваших глазах, то чем быстрее вы начнете сердечно-легочную реанимацию, тем наиболее она будет эффективна!
Но перед тем, как кидаться на помощь, посмотрите, не искрит ли электропроводка, не слышно ли каких-либо других звуков, напоминающих об опасности, не лежит ли пострадавший в луже чего-то подозрительного? То есть оцените окружающую среду на предмет потенциальной опасности для вас самих.
Когда я, учась в ординатуре, работал на СМП, то часто приезжал на такие вот вызовы — «в квартире двое без сознания». Вызывают соседи. Приезжаешь, а там два трупа. На одном коротнула электропроводка, когда он дотронулся одновременно до плиты и раковины, а второй, увидев это или услышав, бросился ему помогать. Соседи оказались умнее.
В учебниках судебной медицины описывается случай массовой гибели людей, пришедших на помощь: дочка полезла в погреб за картошкой и потеряла сознание. Мать увидела, полезла помогать — и тоже потеряла сознание. Соседи увидели, решили вытащить – так там все и остались. Причина – газ скопившийся в подвале.
Поэтому или не помогайте вообще, или делайте это с умом. Если не уверены, то лучше не лезьте, скажите «почувствовал опасность» и вызовите спасателей. Вас за это никто не осудит, так как вы не врач и не спасатель. А если вы, наоборот, спасатель, то у вас просто обязаны быть приспособления как раз для таких случаев – палка с крючком, веревка с карабином ну и т.д. Вместо рассуждений о бесчеловечности лучше ответьте: вы спешите умереть героем? Или геройство так сильно в анусе свербит, что есть и спать не дает?
Первая помощь
Допустим, не дает. Я бы тоже, наверное, не смог просто стоять и смотреть. Но перед тем как бросаться на помощь, озаботьтесь тем, чтобы не прикасаться к пострадавшему своими голыми руками. Как озаботиться? Не знаю. Целлофановый пакет в кармане носите. Или перчатки. Или рискуйте.
Первым делом необходимо определиться, жив человек или мертв. Для этого возьмите его за горло так, как будто бы горло — это стакан. Под указательным и большим пальцами своей руки вы будете ощущать пульсацию сонных артерий пациента. Или не будете. Но если вы ощущаете пусть даже слабую пульсацию, то немедленно переводите пострадавшего в устойчивое боковое положение. А если у него имеются видимые глазом переломы или неестественно вывернуты конечности, то сидите и держите его челюсть до приезда спасателей. Это всё, что вы можете сделать.
Если же пульсации артерий вы не ощущаете, то немедленно начинайте сердечно-легочную реанимацию. В старых руководствах требуется обеспечить проходимость дыхательных путей и описывается, как и куда приложить свой рот, для того чтобы сделать два вдоха.
Но современные протоколы настоятельно требуют не тратить на это время и немедленно начинать непрямой массаж сердца.
Насчет чистоты компрессий — важна не их частота и даже не ритм, а их достаточность. Измерить, насколько глубоко вы продавливаете грудину, практически невозможно. Поэтому ориентируйтесь на то, чтобы в момент очередной компрессии вы почувствовали пульсовую волну на сонной артерии.
Ваши руки должны быть прямыми и ни в коем случае не должны пружинить от грудной клетки пациента. Нельзя так же прерывать начатый непрямой массаж сердца до тех пор, пока вы не заведете сердце человека. Одному спасателю одновременно качать и оценивать правильность компрессий практически невозможно. Так же как и воспользоваться дефибриллятором, даже если он будет поблизости. Поэтому качайте, не отвлекаясь и не прерываясь, в течение не менее 30 минут.
Если же вы реанимируете утопленника или обмороженного, то 30 минут необходимо отсчитывать от момента, когда температура в его прямой кишке достигнет 37,0 градусов. Понятно, что специального термометра у вас тоже нет. А раз нет, то не лезьте, иначе обвинят потом, что «его можно было спасти».
Если же сил у вас уже не осталось, сердце пострадавшего не заводится, а все горластые доброжелатели и помощники снимают вас на камеры своих телефонов, то прекращайте реанимацию по истечению 30 минут. Ну и готовьтесь к обвинениям в некомпетентности. Поэтому вспоминайте мой первый совет – сначала вызывайте помощь, и только потом помогайте сами!
Часто бывает так, что единственным обвинителем становитесь вы сами. Тогда встает вопрос: а что я мог сделать еще? В одиночку – ничего. А вот если бы с вами рядом находился кто-нибудь ещё, пусть даже и ребенок, то можно попросить его поднять пострадавшему ноги. Это даст прирост в сосудистое русло как минимум 2-х литров крови, депонированной до этого в сосудах ног. Если рядом с вами взрослый человек, то пусть он, подняв пострадавшему ноги, положит их себе на плечи, а сам сожмет кулаки, выпрямит руки и перенесет вес своего тела на околопупочную область пациента. Этим приемом пережимается аорта, увеличивая тем самым приток крови к жизненно важным органам. По своему опыту могу сказать – прием очень эффективен, если конечно человек, которого вы реанимируете, не толстый.
Подведём итоги
Давайте повторим: если вы видите, как кто-то, до этого здоровый, упал на улице – смело проходите мимо, или же, подойдя к нему, вызывайте спасателей, скорую помощь и т.д. Скорее всего он только этого и ждет, или же наоборот — тут же встанет и уйдёт.
Если травма произошла на ваших глазах, то вначале обеспечьте собственную безопасность, затем определите, жив пострадавший или нет. Если жив — устойчивое боковое положение. Если мертв – непрямой массаж сердца.
И помните, что если рядом с вами есть другие люди, то они почти никогда не будут вам помогать, но почти всегда будут свидетельствовать против вас. Се ля ви.
3. Вы обнаружили человека, лежащего без сознания
Например, приехали на дачу к своей маме и застали ее лежащую на полу. Или наткнулись в лесу на человека, у которого произошел инсульт. Или увидели, как ваш ребенок всплыл в пруду кверху попой.
В сущности, ничего нового я вам тут не скажу и не посоветую. Алгоритм общеизвестен:
Если признаки жизни есть:
Если признаков жизни нет, то следует или убедиться в наличии признаков смерти, или же приступить к реанимационным мероприятиям.
Добавлю лишь практические советы к каждому пункту.
Оценка окружающей обстановки на предмет опасности
На мой взгляд, любой человек лежащий без движения там, где он, по логике вещей, лежать не должен, сам собой представляет опасность для спасателя.
Сколько я за всю свою жизнь не натыкался на лежащих где-то людей, во всех этих случаях они были пьяны. Вспомните фильм «Эпидемия»: «А дядю убили?» «Нет. Дядя у нас раненый. В говно».
Но это не значит, что вы можете идти дальше со спокойной совестью. Лично я сам напился на похоронах матери до токсической концентрации и упал в сугроб, не дойдя несколько метров до подъезда своего дома. Сил двигаться не было, как и желания жить. Если бы не случайный прохожий, который пинками и матюками заставил меня подняться, я бы сейчас не писал для вас эту статью. Зато, работая потом на скорой, я в полной мере освоил науку биомаскировки у БОМЖей: нужно просто обосраться и обоссаться, сидя в инвалидном кресле, и тогда тебя ни один мент не тронет, ибо противно.
С другой стороны, у многих из тех, с кем я служил, не выдерживали нервы, и они уходили в тундру и там напивались. Их находили замерзших, без признаков жизни, и начинали пинать до тех пор, пока у них эти признаки не появлялись. А потом заставляли бегать вокруг части. И ведь мудро поступали, так как сильно обмороженных можно было легко спутать с мертвыми.
Так что на вопрос, как поступать со случайно обнаруженными людьми, тут ни я, да и наверное никто другой, вам однозначного ответа или совета дать не сможет. Если пьяный спокойно спит в тенечке на травке, и вы видите, что он дышит ровно и спокойно, то и пусть себе спит дальше. В крайнем случае, переверните его в устойчивое боковое положение и сообщите об этом в экстренные службы. Но перед этим подумайте: вот вы разбудили пьяного, а он полезет в драку, сможете вы ему тогда противостоять? Или же рискуете вшей или блох с БОМЖа нахватать. В общем, поступайте так, как вы считаете нужным, но перед этим подумайте, готовы вы его до самого дома пинать или же на себе тащить?
Есть еще одна опасность, исходящая от валяющихся людей — они могут так валяться специально для привлечения вашего внимания. Это может быть проявлением психической болезни, например истерии, а может быть и заранее отрепетированным спектаклем, например, с целью ограбления, вовлечения в какую-либо аферу и т.п.
Ну и напоследок – думайте перед тем, как что-либо делать. Мысленно проигрывайте в голове алгоритмы помощи, различные ситуации и ваши действия в них. Например: «Разбужу, доведу до дома, но тогда я сам не успею туда, куда шел — что для меня важнее?». Или — «Чтобы обесточить пострадавшего, мне потребуется 1,2,3 — что из этого у меня имеется в наличии, без чего можно обойтись, каков альтернативный план действий?»
Путем этих простых логических рассуждений становиться ясно, что сначала вызвать помощь намного проще, дешевле и безопаснее, чем оказывать её самому.
Главным признаком наличия жизни является пульс на крупных сосудах – сонных и бедренных артериях
В неотложной ситуации проще и быстрее пальпировать пульс на сонных артериях. Если пульс есть, но пострадавший без сознания, то лучше вообще ничего не делайте, и немедленно вызывайте помощь. Потому что если челюсть пострадавшего до вашего прихода не обвисла, и язык не перекрыл его дыхательные пути, то необходимости в устойчивом боковом положении нет.
Ведь для чего это положение необходимо? Для того, чтобы содержимое ротовой полости свободно вытекало из орта и не попадало в дыхательные пути, а так же для того чтобы расслабленные мышцы рта и языка не перекрывали доступ к дыхательным путям. Так что не вмешивайтесь в механизмы компенсации, но будьте готовы к тому, что они в любой момент могут истощиться.
Если вызвались помогать, то сидите и наблюдайте за пострадавшим до приезда медиков.
Единственное исключение из этого правила — продолжающееся наружное кровотечение.
Приведу пример ненужного геройства: вы увидели, как ребенок всплыл в бассейне кверху попой. Понятно, что вы его вытащите и начнёте ему немедленно ИВЛ и НМС проводить. А нужно ли это делать?
Что необходимо сделать в первую очередь? Вызвать помощь! Потом оценить наличие признаков жизни. Ведь ребенок может быть жив, несмотря на то, что он плавал лицом вниз. Это может быть вариантом асфиксического утопления, когда вода, попадая на голосовые связки, вызывает их рефлекторное смыкание. В таких случаях бывает достаточно дать кислород под давлением, голосовые связки откроются, и ребенок задышит сам, так как скопившаяся в крови углекислота будет рефлекторно раздражать дыхательный центр в головном мозге.
Поэтому повторю еще раз —
Признаки смерти
Это принципиальный момент для понимания того, как останавливается сердце. А останавливаться оно может путем фибрилляции или же путем асистолии или же через электро-механическую диссоциацию.
Фибрилляция — единственный вид остановки сердца, при котором можно быстро вернуть человека к жизни, если поблизости имеется дефибриллятор. Это прибор, который мощным электроразрядом приводит все волокна сердечной мышцы к одному изоэлектрическому состоянию, после чего они начинают сокращаться одновременно и синхронно. Но до того, как дефибриллятор зарядится и вы наклеите или приложите его электроды к поверхности грудной клетки, вы должны непрерывно проводить НМС. Автоматические дефибрилляторы перед нанесением разряда сами анализируют сердечный ритм и если причина остановки сердца не фибрилляция, то прибор не сработает.
К фибрилляции наиболее часто приводят хронические болезни сердца и его проводящей системы, а так же поражения электрическим током. К электро-механической диссоциации и асистолии — внешнее давление на сердце, как например тампонада перикарда, пневмоторакс, снижение венозного возврата при кровопотерях и т.д.
Это я к тому, что, не устранив эти причины, сердце завести не удастся, как бы правильно вы сердечно-легочную реанимацию не проводили. Определить же вид остановки сердца без специальных приборов — кардиомонитора или электрокардиографа, в полевых условиях невозможно. Поэтому начинайте и проводите НМС, пользуйтесь дефибриллятором при его наличии и не вините себя в случае неудачи. Существуют состояния, против которых мы с вами на сегодняшний день бессильны, тем более в полевых условиях.
Как определить, стоит ли игра свеч?
Если остановка сердца произошла на ваших глазах, то однозначно стоит попытаться реанимировать, притом чем быстрее, тем лучше. А вот если прошло какое-то время, то я бы не стал обрекать организм человека на вегетативное состояние и прижизненное гниение от пролежней.
Но как определить это время? Где та граница, «когда уже все» и «я постараюсь еще?» Эта граница – корнеальный рефлекс, который угасает не ранее чем через 3 минуты от момента прекращения кровотока в головном мозге. Широкие и не реагирующие на свет зрачки так же свидетельствует о необратимом повреждении мозга. Ну а селедочный блеск роговицы, как и синдром кошачьих глаз, свидетельствуют о переходе клинической смерти в биологическую. Так же о биологической смерти будут свидетельствовать трупное окоченение, трупные пятна и выравнивание температуры трупа с температурой окружающей среды.
Если вы сможете уяснить для себя, что и в каких случаях нужно делать, то вы одновременно с этим найдете ответ и на еще один вопрос — А зачем мне всё это надо?
Под словом «это» я подразумеваю ваш интерес к медицине. Понятно, что никто из вас к операционному столу даже во время лютого БП не встанет. И я вполне понимаю ваше желание знать, что и как нужно делать в ситуациях, когда вашим близким или вам самим нужна будет экстренная медицинская помощь. Ради приобретения этих знаний вы платите деньги на курсах первой помощи и посещаете тренинги в школах выживания.
Но если подумать, а точно все это ради приобретения медицинских знаний? Может быть, вы просто пытаетесь купить свое собственное спокойствие и уверенность в том, что с вами «всё будет хорошо»? Ведь вы же сделали всё правильно? Так как вас учили, а в глазах все темнеет и темнеет, и окружающий мир с каждой секундой проваливается в темноту…
Если бы о том, о чем будет написано в этой статье, говорили на курсах тактической медицины, то у их организаторов не было бы слушателей. Не потому ли и устраивают эти курсы кто угодно, но только не врачи?
