Нужно ли делать КТ легких при положительном анализе на COVID-19?
В марте 2020 года Министерство Здравоохранения РФ опубликовало документ «Временные методические рекомендации. Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19)». В этом документе указано, что при подозрении на коронавирус пациенту наряду с ПЦР-анализом крови на коронавирус необходимо проверить, не поражены ли легкие.
«Золотым стандартом» диагностики вирусных пневмоний сегодня считается компьютерная томография (КТ) легких, точнее, мультиспиральная компьютерная томография (или МСКТ).
Это метод лучевой диагностики, который представляет собой усовершенствованный вариант рентгенографии. Томограф делает множество сканов, после чего изображение обрабатывается на компьютере в объемную трехмерную модель, на которой просматривается каждый миллиметр легочной ткани.
По сравнению с обычным рентгеном, это более информативный метод, однако современное оборудование (мультиспиральные сканеры) есть не в каждом медицинском учреждении. Если возможность сделать КТ легких отсутствует, при этом у пациента наблюдается кашель, одышка, снижение сатурации крови кислородом по результатам пульсоксиметрии (это уже выраженная пневмония), то следует не теряя времени сделать обзорную рентгенографию грудной клетки. К сожалению, рентген не всегда показывает признаки 1 и 2 стадии вирусной пневмонии, при которой может быть даже 30% поражение легких. Также затруднительна дифференциальная диагностика вирусной и бактериальной пневмонии. При наличии одновременно и воспаления (инфильтрации легких), и онкогенных очагов на рентгене легче пропустить последние.
В этой связи диагностическая пара — ПЦР и КТ легких при коронавирусе — наиболее предпочтительный вариант, минимизирующий риски диагностической ошибки.
Ложный результат теста на коронавирус
Как показывает практика, ПЦР-диагностика обладает 30% погрешностью — это значит, что иногда она дает ложноположительный или ложноотрицательный результат. Тем не менее, лабораторные анализы помогут выявить коронавирус или другой возбудитель инфекции, поскольку симптомы пневмонии могут быть вызваны другим возбудителем: бактерией, грибком и др.
ПЦР-диагностика представляет собой анализ крови или мокроты. Тестирование показывает ответ иммунной системы, то есть белковые антитела, которые выделяются в ответ на вирус и атакуют его. Существует три вида таких антител: IgA, IgG и IgM — они вырабатываются в разные периоды инфекции. В последнюю очередь повышается уровень IgG. Причем обнаружены эти антитела могут быть как у пациентов уже переболевших коронавирусом, так и у больных. В первом случае тест на коронавирус покажет ложноположительный результат.
Ложноотрицательный результат теста на коронавирус чаще всего связан с ранними сроками тестирования — когда исследование проведено в течение недели после заражения коронавирусом (ПЦР показывает наиболее достоверный результат только через 2 недели). Мазок, взятый из полости носа слишком поздно, также может не показать вирус, поскольку инфекция уже переместилась вниз по дыхательным путям.
Анализ на коронавирус положительный. Зачем же делать КТ легких?
Лабораторная диагностика не показывает, насколько поражены легкие, имеется ли отек, фиброз. Только компьютерная томография позволяет оценивать риски для жизни и здоровья пациента, эффективность назначенного лечения, ход реабилитации.
Существует 4 степени вирусной пневмонии, вызванной COVID-19:
КТ-1 — легкая, поражено до 25% органа;
КТ-2 — умеренная, поражено 25-50% легких;
КТ-3 — средне-тяжелая, поражено 50-75% легких;
КТ-4 — тяжелая, поражено >75% легких.
Специфические признаки вирусной пневмонии, о которых мы ранее рассказывали в этой статье, врач-рентгенолог увидит на компьютерной томографии легких. Чтобы достоверно идентифицировать возбудителя пневмонии (коронавирус, пневмококк, грибок бластомикоз и др.) необходимо сдать лабораторные анализы. Результаты компьютерной томографии не нужно ждать так долго, как ПЦР — это позволяет сохранить время и как можно раньше начать лечение. При этом, если КТ легких показывает более 50% поражение легких, пациенту потребуется госпитализация. Особенность вирусной пневмонии COVID-19 заключается в быстром переходе от легкой стадии к более тяжелой. Кроме того, на первой и второй стадии болезнь иногда протекает практически бессимптомно или как ОРВИ.
Что покажет КТ легких?
КТ легких достоверно покажет признаки вирусной пневмонии, вызванной коронавирусом, даже на первой стадии, когда поражено всего 3-5% легких. Очаги инфильтрации на томограммах представлены сравнительно более светлыми участками «матового стекла». Как правило, они расположены с двух сторон и локализуются в нижних, средних, задних отделах. «Матовые стекла» — это нефункционирующие участки легких, пораженные инфекцией и заполненные жидкостью. В норме альвеолы легких заполнены воздухом, а легочная ткань на сканах КТ визуализируется однородным темным цветом.
КТ показывает и другие осложнения вирусной пневмонии:
Пациентам с подтвержденным коронавирусом рекомендуется делать КТ легких дважды:
Если самочувствие пациента улучшается — обследование легких проходят с интервалом 2-3 недели.
Если лечение не приносит желаемых результатов — первую томографию делают через 3 дня после начала терапии, а вторую еще через неделю (при условии, что положительная динамика все еще не наблюдается).
Таким образом, повторная компьютерная томография покажет, есть ли положительная динамика, или, наоборот, патологические процессы усиливаются.
Что покажет КТ легких?
Делать необоснованную компьютерную томографию легких во время пандемии не нужно — это излишне, а в очереди могут быть пациенты, которым КТ легких необходима в срочном порядке.
Компьютерную томографию легких делают по направлению врача или самостоятельно, если был контакт с человеком, зараженным ковидом, а также при наличии следующих симптомов:
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Врачи объяснили причины долго сохраняющегося положительного теста на коронавирус
Из-за положительных тестов новосибирцы вынуждены неделями сидеть дома, даже после того, как прошли симптомы. Медики предлагают ориентироваться на опыт американцев
Новосибирские врачи рассказали, почему ПЦР-тест на коронавирус может давать положительный результат спустя продолжительное время после начала болезни, даже если нет симптомов, а назначенное доктором лечение давно закончилось.
По словам новосибирца Александра, его отец был вынужден провести в больнице ещё две недели, после того как прекратились симптомы, поскольку результаты теста всё время были положительными. С похожей проблемой столкнулась ещё одна жительница города, которая оказалась на месяц заперта в собственной квартире на самоизоляции – врачи не разрешают ей выходить на улицу до отрицательного результата.
Одним из главных вопросов в такой ситуации, который возникает у граждан, связан с тем, насколько заразен такой человек. Как объясняет главный инфекционист Новосибирской области, главврач инфекционной больницы № 1 Лариса Позднякова, положительный тест означает, что вирус продолжает размножаться, а человек является вирусовыделителем.
Иногда мы таких пациентов выписываем, но предупреждаем, что нужно изолироваться,
– говорит медик, добавив, что подобные ситуации происходят и с теми, кто болел другими инфекциями.
В свою очередь главврач клинико-диагностической лаборатории «Инвитро — Сибирь» Андрей Поздняков считает, что надолго сохраняющийся положительный ПЦР-тест может быть связан с особенностями дельта-варианта коронавируса. Он способен «пробивать» защиту организма и более активно размножается на слизистых, соответственно и самих вирусов в организме больного остаётся в несколько десятков раз больше. Именно их и улавливают различные тест-системы.
Правда, длительное определение РНК SARS- COV-2 на слизистых может быть и симптомом лонг-ковида,
Терапевта центра «Здравица» Варвара Веретюк заявила, что концентрация РНК коронавируса начинает снижаться через 10 дней после появления симптомов, а у больных тяжёлой формой это может растянуться и на 20 дней. При этом врач приводит результаты исследований Минздрава США, которые показали, что в 88% случаев на 10 день от начала симптомов у пациентов в анализах не находили способного к размножению коронавируса. На 15 день от начала симптомов заразными перестали быть уже 95% испытуемых.
Веретюк добавила в комментарии «НГС», что хотя РНК SARS-CoV-2 могут оставаться в носоглотке до 12 недель, уже на третью неделю такие вирусы становятся неспособны к размножению. Тем не менее, предупреждает она, исключением могут быть люди с иммунодефицитом – у них вирусы дольше сохраняют возможность к репликации, соответственно они дольше остаются заразными.
Ранее «Царьград Новосибирск» рассказывал какие льготы положены тем, кто переболел ковидом.
Памятка для пациента с результатом Covid-19
30 октября 2020
При ухудшении самочувствия
сообщите лечащему врачу,
либо вызовите бригаду
неотложной помощи/скорой
медицинской помощи
ОСТАНЬТЕСЬ ДОМА
Не контактируйте с окружающими,
особенно с пожилыми людьми.
ПРОИНФОРМИРУЙТЕ УЧАСТКОВОГО ВРАЧА О ПОЛОЖИТЕЛЬНОМ РЕЗУЛЬТАТЕ И СОСТОЯНИИ ВАШЕГО ЗДОРОВЬЯ:
►через регистратуру поликлиники;
►через единый саll-центр 240-13-13;
►по горячей линии Минздрава 240-15-16;
Информация будет передана в поликлинику.
При обращении укажите ФИО, адрес проживания, возраст и телефон
ДОЖДИТЕСЬ ПРИХОДА ВРАЧА
► при наличии симптомов ОРВИ врач
осмотрит Вас в течение суток;
► при отсутствии симптомов ОРВИ врач
посетит Вас в течение 3-х дней.
Врач проконтролирует ваше состояние по телефону ежедневно.
Лист о нетрудоспособности будет оформлен по необходимости.
Какие есть тесты на Covid-19?
Молекулярная диагностика (ПЦР)
Данный вид исследование предполагает обнаружение частиц генетического материала вируса на специальном лабораторном оборудовании в мазке, взятом из носоглотки. Если заболевания протекает давно, то частицы могут быть не обнаружены, так как инфекция уже в нижних дыхательных путях.
Экспресс-тест на вирусные антигены
Тест на антитела к вирусу (IgM и IgG)
Для данного типа теста производится забор крови у пациента. Лабораторное исследование определяет наличие и количество антител, иммунных клеток, которые вырабатывает наш организм при борьбе с инфекцией. IgM вырабатываются в самом начале заболевания и говорят об остром течении или начале заболевания. IgG появляются на поздних этапах заболевания и остаются на долгий срок. По количеству антител можно судить о периоде заболевании, а также о формировании иммунитета.
Экспресс-тест на антитела (IgM и IgG)
Тест также не требует специального оборудования, а для анализы используется венозная или капиллярная кровь. Он не может определить количество антител, а только их наличие. Главным плюсом является также быстрый результат и возможность проведения анализа в любом месте, но при положительном результате необходимо подтверждение более точным методом.
В «Клинике Вся Медицина» вы можете пройти любой из данных видов тестов.
Узнать подробности о прохождении исследования и стоимость каждого из видов теста можно по телефону 217-01-22
Пришел положительный анализ на коронавирусную инфекцию. Как лечиться?
На прошлой неделе соседку, с которой мы снимаем квартиру, госпитализировали с коронавирусом. Анализ взяли и у меня. Через несколько дней позвонили из поликлиники и сказали, что он положительный.
В тот же день приехала инфекционист в защитном костюме, осмотрела меня, сказала, что госпитализация не нужна, дала рекомендации и посоветовала принимать «Арбидол». Еще я подписала бумаги, что обязуюсь соблюдать самоизоляцию.
Мне 37 лет, сейчас живу одна, еду заказываю по интернету. Самочувствие нормальное, но пропало обоняние и на душе тревожно: вдруг ночью начну задыхаться? Меня точно лечат правильно? Может, пройти какие-то обследования или купить другие лекарства? Начинаю паниковать.
По поводу правильности вашего лечения есть разные точки зрения. Расскажу о двух, которые полезно принимать в расчет.
Будьте внимательны к источникам информации о здоровье — и сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
Что написано в российских рекомендациях
Согласно им вас лечат верно. Госпитализировать вас не стали, потому что, как я понимаю, вы не нуждаетесь в уходе, у вас нет хронических заболеваний или беременности.
Нужно понимать, что больница — не самое комфортное и безопасное место, особенно сейчас. При бессимптомном течении коронавируса не требуется помощь врачей или использование специального оборудования, поэтому причин туда наведываться нет. Повторные анализы, скорее всего, вам также сделают на дому. Это удобно для вас и безопасно для окружающих.
Проходить дополнительные обследования вроде компьютерной томографии или рентгена органов грудной клетки, чтобы своевременно засечь начало пневмонии, смысла нет. Нет данных, свидетельствующих, что подобная упреждающая тактика снижает риск возможных осложнений в будущем. А значит, нет причин тратить деньги и получать ненужную дозу облучения.
Тесты на антитела проводят на базе крупных частных клиник и в частных лабораториях. Такой тест стоит от 1000 Р и дороже. Но даже если тест на антитела покажет, что вы здоровы, все равно придется дождаться результатов анализа мазка на ПЦР из государственной больницы, чтобы вас официально признали выздоровевшей и сняли карантин.
Возможно, врач рекомендовал вам принимать лекарства: мефлохин, гидроксихлорохин, интерферон-альфа или умифеновир (он же «Арбидол»). По мнению отечественных экспертов, такое лечение может снизить риск перехода инфекции в явную болезнь.
Что написано в зарубежных рекомендациях
Врачи из западных стран в целом солидарны с российскими коллегами. Зараженный коронавирусом человек с бессимптомным течением инфекции должен соблюдать режим самоизоляции, прислушиваться к самочувствию, а с врачом по возможности консультироваться с помощью телемедицинских сервисов, то есть по видеосвязи, удаленно.
Пробовать народные рецепты — дышать над кипятком, купаться в хлорной извести, есть суп со жгучим перцем вприкуску с сушеными медведками, заказанными на «Алиэкспрессе», — не советуют ни российские, ни иностранные врачи. ВОЗ тоже против и развенчивает разнообразные мифы о лечении и профилактике коронавируса у себя на сайте.
Что делать, если болезнь все-таки проявится
Исходите из тяжести самочувствия. Если чувствуете себя так, словно простудились, уведомите об этом врача при очередном созвоне. Старайтесь больше отдыхать и снимать симптомы безрецептурными лекарствами вроде парацетамола или сосудосуживающих капель для носа.
Поводом для вызова скорой помощи должно стать нетипичное для простуды ухудшение состояния:
Любые другие тревожные симптомы также основание для звонка в скорую. Это не значит, что вас немедленно госпитализируют, но врачи должны быть в курсе вашего состояния.
1. Эффективность Арбидола для лечения ОРВИ не доказана.
2. Совет «больше отдыхать» не стоит воспринимать как «постельный режим». Последний как раз увеличивает риск осложнений в виде пневмонии.
3. Чтобы не паниковать от мыслей «начну задыхаться», можно использовать пульсоксиметр. Он измеряет насыщение крови кислородом. Если появились тревожные мысли, надели его на палец, увидели, что сатурация не падает ниже 92, сразу успокоились.
Александр, а пульсоксиметр у каждого рядом с градусником в аптечке лежит.
Сергей, в фитнес-часах видела такую функцию. Можно приобрести на сэкономленные на покупке Арбидола деньги 😉
Alex, это называется застойная пневмония.
Александр, сатурация 92 уже низкая. Насыщенность кислородом у здорового человека 98-99%, если меньше, то нужно бежать и делать КТ.
Если отдыхать, то лучше на животе и в правильной позе. Про Арбидол согласен.
Самое главное, что стоит запомнить, что у каждого человека случаи индивидуальны, поэтому, если есть подозрения, то лучше перестраховаться.
Почитайте на Дзене Сергея Намберванов, он описывал как попал в больницу с пневмонией, хотя не было симптомов никаких. Все подробно расписал, интересно почитать.
Александр, сатурация не маловата 92? При таких показаниях уже начинают отмирать нервные окончания.
Такое ощущение, что сильные мира сего уже свои интересы в жизнь воплотили, можно сворачивать коронавирусную лавочку, точнее всё нагнетание по этой теме.
В СПб уже сейчас не дозвониться ни до Роспотребнадзора, ни на другую горячую линию, никто никакие анализы не приезжает не берёт, даже если был непосредственный контакт с больным, если живёте в одной квартире, даже если есть грудной ребёнок. Не говоря уже ни о каких подписках о соблюдении карантина. В поликлиниках говорят, если нормально себя чувствуете, то и норм. Скорая приезжала к больному, имеющему на руках положительный анализ на этот вирус, вообще сказала, что это грипп. Платно тоже не сдать, в том же Хеликсе есть перечень случаев, при которых анализ не берут, в т. ч. если был контакт с больным, приехал из-за границы, есть симптомы. Поэтому статистика, которую нам показывают, полнейшая профанация и не отображает реальной картины.
Если кратко: никому ни@#я не надо!
Niki, никому не надо, чтобы официальное число заболевших росло, вот и выкручиваются, чтобы показать, что ситуация стабильна.
Niki, как раз таки надо))Например, надо поправки в конституцию поскорее внести, раз мы так статистически быстро справились с коронавирусом 😉😄
Оксана, разве они уже не внесены?
От Арбидола нет вообще никакой пользы, смысла его пить также нет никакого. Это типичный Фуфломицин. Но это еще ничего, если пропишут Хлорохин, то от него есть доказанный вред, его точно ни при каких обстоятельствах нельзя применять.
На данный момент (13.05) нет ни одного лекарства эффективного для лечения covid-19 в домашних условиях. В клинических есть данные, что эффективен Ремдесивир. Но его не купить в аптеке.
Уже месяц сижу на карантине из-за этого вируса. Самое ужасное в нём даже не сам вирус, а бюрократия после него. Москва делает десятки тысяч тестов в день и очень хвалится об этом, однако из-за такого объёма лаборатории не справляются. Результаты теста нужно ждать От 10 до 14 дней. Переболел полностью 19 апреля, когда не осталось симптомов. КТ тоже показало положительную динамику по сравнению с предыдущим КТ, когда болезнь только появилась. Но теперь мне приходится ждать, пока у всей моей семьи не будет 2 отрицательных теста. С учетом скорости исполнения, два теста могут растянуться на месяц. Учитывая, что сейчас по сути даже не середина пути этой инфекции, то дальше будет только хуже. Ещё больше тестов, ещё дольше ждать результатов. Я не понимаю, зачем хвалиться невероятным количеством заборов тестов, если скорость получения результата ужасная. Почему бы не увеличить мощности лабораторий.
Также, в течении болезни вам будут названивать с врачи из телемедицины с одними и теми же вопросами, что будет докучать.
В итоге, я даже немного рад, что заболел сейчас. Надеюсь иммунитет защитит меня в будущем от этого и я больше никогда не испытаю на себе всю «мощь» здравоохранения на себе.
David, в Петербурге аналогичная ситуация. Результаты повторных мазков можно ждать от 7 до 30 дней и более. А без них не выписывают.
Но в ноябре же вируса даже в Китае еще не было? Откуда источник? И вы уже сдавали тест на антитела?
Максим, Тамифлю это Осельтамивир, еще один Фуфломицин не имеющий никакого эффекта, кроме похудения вашего кошелька. Хорошо, что вы не врач, а то некоторые недостойные врачи его выписывают за взятку.
Интересненько. Песков с температурой 37 с небольшим поехал кт делать и у него двусторонняя пневмония, а простым смертным сидите ждите и до 38 не беспокойтесь. Крут крут. Про лишнее облучение вообще 🔥🔥🔥
Максим, если откроете секрет, что за препараты лечат корону, буду очень благодарна. Два месяца уже работаю по ковиду, устала ходить на работе на «презервативе» без права попить и пописать. Мечтаю чтобы эпидемия скорее закончилась😔
P.S. Это всё симптомы гриппа, а не SARS-CoV-2
Это что за сборник диванных советов? Вам заплатили за рекламу арбидола? Это пустышка, которая ОРВИ даже не лечит, что за бред! ТЖ вы разочаровали!
Если у вас коронавирус: отвечаем на 10 главных вопросов о правах пациентов при заражении COVID-19
Вместе с экспертами по ОМС мы изучили действующие рекомендации для врачей и органов здравоохранения.
Количество заразившихся коронавирусом растет, число запросов о ковиде в поисковых системах увеличивается, а получить достоверные ответы на некоторые вопросы не так-то просто.
На этой неделе нехваткой доступной информации о лечении COVID-19 возмутилась на своей странице в соцсетях главный редактор телеканала Russia Today Маргарита Симоньян. Тут же последовал ответ замминистра здравоохранения Олега Салагая. Представитель Минздрава пояснил, что все подробности о диагностике, терапии, реабилитации после ковида и т.д. можно найти в соответствующих рекомендациях ведомства. Однако документ это объемный, сложный, предназначенный в первую очередь для медиков и органов здравоохранения.
Мы изучили обновленную версию методички Минздрава вместе с кандидатом медицинским наук, экспертом по обязательному медицинскому страхованию Всероссийского союза страховщиков (ВСС) Сергеем Шкитиным. В этом материале вы найдете ответы на 10 главных вопросов, которые чаще всего возникают у заразившихся коронавирусом и их близких.
1. При каких симптомах к пациенту на дом обязан прийти врач из районной поликлиники?
Врача на дом можно вызвать, если есть повышение температуры — выше 37,2 градуса и/или признаки ОРВИ: кашель, заложенность носа, затрудненное дыхание, одышка, боли в груди, слабость, головная боль, потеря обоняния.
Кроме того, есть условия, когда вызов врача на дом при таких симптомахне просто желателен, а строго необходим. Это:
! Обязательно сообщите об этих фактах, вызывая врача.
2. В течение какого времени должен прийти участковый терапевт из «районки»?
По законодательству врач, вызванный на дом, должен прийти в течение 24 часов.
3. Когда звонить в «скорую»?
Сегодня диспетчеры службы скорой медицинской помощи (СМП) занимаются распределением вызовов. Поэтому сюда можно звонить, если чувствуете, что состояние ухудшается, а ждать врача на дом еще долго. Либо сразу при появлении тяжелых симптомов: температура выше 38,5 градусов, боли в груди, чувство нехватки воздуха и т.д.
При поступлении вызова на пульт СМП оператор проводит опрос позвонившего. Кроме жалоб важно сразу назвать свой возраст, сопутствующие болезни и сообщить, если были контакты с зараженными коронавирусом. По итогам опроса принимается одно из трех решений:
4. Что должны сделать прибывшие медики?
По правилам осмотр пациента включает:
5. Когда и у кого должны взять мазок из носоглотки на коронавирус?
В Методических рекомендациях Минздрава сказано, что подозрительным на COVID-19 считается случай, когда у пациента температура выше 37,5 °C и есть один или более из следующих признаков: кашель (сухой или со скудной мокротой), одышка, ощущение заложенности в грудной клетке, уровень кислорода в крови ≤ 95%, боль в горле, заложенность носа, нарушение или потеря обоняния, конъюнктивит, слабость, мышечные боли, головная боль, рвота, диарея, кожная сыпь – при отсутствии других известных причин для таких симптомов (скажем, отравления, обострения давней хронической болезни и т.п.).
Кроме того, по правилам обязательно должны брать мазок на коронавирус:
Забор анализа проводит выездная бригада медицинской организации. Либо врач поликлиники при первичном осмотре, если есть подозрения на covid- инфекцию (см. выше).
Результаты анализа должны сообщить пациенту в разумный срок, ориентировочно в течении 2-3 суток.
6. Когда и как сдается анализ крови?
Необходимость проведения лабораторных исследований крови определяется врачом. В методичке Минздрава сказано, что при легком течении COVID-19 и лечении пациента на дому, как правило, не требуются ни анализ крови, ни лучевая диагностика (рентген, компьютерная томография, УЗИ). Если пациента госпитализируют — в основном, начиная со среднетяжелого состояния, то при госпитализации должны сделать общий анализ крови и биохимический анализ крови.
Если больного оставляют лечиться на дому, сажают на режим изоляции и врач считает необходимым лабораторное исследование крови (в частности, при сопутствующих хронических болезнях), то для забора анализа должна прибыть выездная бригада поликлиники.
Как определяется степень тяжести COVID-19
! Легкое течение
— частота дыхания > 22/мин
— одышка при физических нагрузках
— изменения при КТ/рентгенографии: объем поражения минимальный или средний (КТ 1-2)
— уровень С-реактивного белка в крови >10 мг/л
! Тяжелое течение
— частота дыхания > 30/мин
— нестабильная гемодинамика: систолическое (верхнее) артериальное давление менее 90 мм рт.ст. или диастолическое (нижнее) давление менее 60 мм рт.ст.)
— объем поражения легких значительный или субтотальный (КТ 3-4)
— снижение уровня сознания, ажитация.
7. Как решается вопрос о проведении компьютерной томографии легких?
Необходимость такого обследования определяет врач. При этом должны учитываться возраст пациента, наличие сопутствующих хронических болезней, жалобы, объективное состояние и клиническая картина развития пневмонии (по итогам «прослушивания» легких, измерения сатурации, частоты дыхания и т.д.).
Методичка Минздрава рекомендует назначать КТ, если есть признаки среднетяжелой формы COVID-19 (см. выше «Справку «КП»). Порядок и сроки проведения КТ определяются возможностями региональной системы здравоохранения, говорится в документе.
8. При каких симптомах больного должны госпитализировать?
Согласно Рекомендациям Минздрава, если больному поставлен диагноз COVID-19 и он лечится дома, ему полагается госпитализация при сохранении температуры ≥ 38,5 °C в течение 3 дней.
Также должны госпитализировать пациентов в состоянии средней тяжести, у которых есть любые два из следующих показателей:
* признаки пневмонии с распространенностью изменений в обоих легких более 25% (при наличии результатов КТ легких).
Кроме того, госпитализируются вне зависимости от тяжести ковида пациенты, относящиеся к группе риска, а именно:
* с сопутствующими заболеваниями и состояниями: артериальной гипертензией; хронической сердечной недостаточностью; онкологическими заболеваниями; гиперкоагуляцией; ДВС-синдромом; острым коронарным синдромом; сахарным диабетом; болезнью двигательного нейрона; циррозом печени; длительным приемом ГК и биологической терапии по поводу воспалительных заболеваний кишечника; ревматоидным артритом; пациенты, получающие гемодиализ или перитонеальный диализ; иммунодефицитными состояниями, в том числе с ВИЧ-инфекцией без антиретровирусной терапии; получающие химиотерапию);
* пациенты, проживающие в общежитии, многонаселенной квартире, с лицами старше 65 лет, с лицами, страдающими хроническими заболеваниями бронхолегочной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем.
9. В каком порядке госпитализируют больных с коронавирусом и можно ли выбрать больницу?
Госпитализация происходит по направлению участкового врача или врача «скорой». Медик запрашивает по телефону наличие свободных мест в ближайших ковидных стационарах и принимает решение, куда направить больного. Права выбора у пациента в данном случае нет.
Человека с подозрением на коронавирус или подтвержденной covid-инфекцией должны везти в больницу на машине Скорой или специальным медицинским транспортом (если направление дает участковый).
10. Что делать, если нарушаются перечисленные правила?
Можно звонить на единую «горячую линию» по коронавирусу: 8-800-2000-112; на «горячие линии», работающие в каждом регионе.
В то же время, как показывает практика, один из наиболее действенных способов – обращение к своему страховому представителю по ОМС. Напомним, страховые компании, выдающие нам полисы ОМС, занимаются бесплатным консультированием и защитой прав пациентов. Сейчас работа страховых представителей «заточена» на помощь больным, столкнувшимся с проблемами при заражении коронавирусом, рассказали «КП» во Всероссийском союзе страховщиков. Звонить в свою страховую медицинскую организацию можно в любое время суток, телефон найдете на полисе или через поиск в Интернете по названию компании.
