Микроинсульт: грамотное лечение и полное восстановление
Многие из нас слышали такое название как «микроинсульт», но не все знают, что же это такое и чем опасно это состояние.
Для начала, отметим, что, одновременно, и нужно разграничивать это состояние и инсульт, и нет.
Причины микроинсульта
В группу риска микроинсульта попадают, как ни странно, даже молодые люди (30-35 лет). Специалисты связывают это с экологией, стрессом, наличием некоторых заболеваний.
Чаще всего среди причин микроинсульта выделяются следующие:
Все чаще регистрируются и случаи перенесенного «на ногах» заболевания. Так как микроинсульт не отличается яркой симптоматикой, нередко люди, занятые работой или какими-либо другими делами, не уделяют симптомам должного внимания, не обращаются вовремя к врачу и просто продолжают заниматься своими делами. Такой ход вещей может только усугубить ситуации: чтобы пройти без осложнений, заболевание должно быть вовремя диагностировано, а лечение — начаться как можно скорее.
Мнение эксперта
Автор: Татьяна Александровна Косова
Заведующая отделением восстановительной медицины, врач-невролог, рефлексотерапевт
Согласно статистическим данным, количество случаев впервые возникшего преходящего нарушения мозгового кровообращения увеличивается с каждым годом. Микроинсульт провоцируют различные факторы. Замечено, что болезнь наиболее характерна для мужчин трудоспособного возраста. Согласно клиническим исследованиям, в 10-15% случаев после перенесенного преходящего нарушения мозгового кровообращения развивается инфаркт миокарда. У 30-40% пациентов в течение последующих 5 лет возникает крупный инсульт. Поэтому важно вовремя обращаться за медицинской помощью и проходить профилактические осмотры.
Диагностика микроинсульта в Юсуповской больнице проводится с помощью современного медицинского оборудования. Европейские установки КТ и МРТ позволяют точно определить расположение очага поражения, степень его распространенности. Каждому пациенту разрабатывается индивидуальная программа лечения и реабилитации. Восстановительный период проходит под контролем опытных неврологов, массажистов, инструкторов ЛФК и физиотерапевтов. Персональный подход позволяет сократить время пребывания в стационаре и снизить риск повторного развития микроинсульта.
Симптомы микроинсульта
Как уже отмечалось, микроинсульт часто почти не проявляет себя: симптомы очень слабо выражены, поэтому их так легко упустить их из виду. Но все же стоит обращать на такие первые признаки болезни:
F (face — «лицо») — нужно обратить внимание на лицо пострадавшего: оно бывает неестественно перекошено.
A (arms — «руки») — руки не слушаются больного: они ослаблены, дрожат и не поднимаются вверх.
S (speech — «речь») — слова путаются, невозможно произнести без ошибок даже простое предложение.
T (time — «время») — время: такое драгоценное в случае этим заболеванием. Диагностику лучше начать сразу, как только появились первые признаки, потому что, как только они пройдут (при микроинсульте это занимает обычно не более часа-двух), пациент снова будет себя прекрасно чувствовать. Но врачам скорой помощи диагностика симптомов очень поможет.
Реабилитация после микроинсульта
Как же восстановиться после микроинсульта?
Следующие принципы, которых придерживаются больные, способствуют реабилитации и скорейшему выздоровлению:
Также восстановление и реабилитация после микроинсульта подразумевают под собой следующие действия:
Медикаментозное лечение
Восстановление организма после микроинсульта может произойти самостоятельно (это зависит от общего состояния здоровья больного), но обратиться к врачу все равно нужно: он назначит простое медикаментозное лечение, с поддержкой которых организм восстановится скорее. А вот в случае, если с диагностикой и лечением пациент затянул, могут возникнуть осложнения. В этом случае при микроинсульте врачом назначаются следующие группы препаратов, отвечающих за восстановление организма:
Восстановление двигательных функций
Микроинсульт обычно поражает нижние и верхние конечности, и двигательная функция затруднена. Может пропадать хватательный рефлекс, появиться слабость в руках и ногах (симптомы могут усиливаться и тогда передвигаться будут вообще невозможно).
Для восстановления двигательных функций применяются следующие методы:
Восстановление зрения
Нередкие симптомы микроинсульта — это двоение в глазах, потемнение, мушки и даже временная слепота на один или два глаза сразу. В период прохождения больным лечения вопросом восстановления зрения занимается офтальмолог, реже — хирург (в случае невозможности избежать хирургического вмешательства). В период реабилитации больному обычно прописывают таблетки, нормализующие функцию зрения, а также рекомендуют выполнять специальные упражнения, стимулирующие работу глазодвигательного нерва. Для фиксации прогресса или регресса рекомендуется регулярно посещать врача.
Восстановление речевой функции
Путанность речи — еще один симптом микроинсульта, от которого избавляет грамотное лечение. Но, если после лечения речевая функция полностью не восстановилась, с больным проводятся специальные занятия, направленные на ее восстановление. Их обычно проводят логопед или нейропсихолог. В случае возникновения осложнений и возникновения серьезных речевых нарушений, с пациентом с нуля изучают все основные речевые навыки: аудирование (понимание услышанного), чтение, письмо, говорение.
Процесс восстановления речи ускорится, если родные больного продолжат занятия с ним в домашних условиях. Чтобы процесс был эффективным, то помимо занятий с пострадавшим нужно просто говорить (задавать ему простые вопросы, терпеливо дожидаясь ответа; рассказывать новости; делиться мнением и пр.), даже если это кажется на первый взгляд бесполезным. Но нужно помнить, что человек может заговорить только в языковой среде (то есть он должен постоянно слышать речь, чтобы начать продуцировать ее), создать которую на период реабилитации — задача родных и близких.
Нормализация психологического состояния
У пациентов, перенесших микроинсульт, нередко наблюдается депрессия (особенно к ней склонны люди с тонкой душевной организацией и женщины в силу особенностей физиологии и психики). Близким нужно попытаться понять это состояние: больной вдруг утратил некоторые способности, вынужден пить таблетки и регулярно посещать врача. Его жизнь полностью изменилась. Чтобы помочь ему преодолеть это состояние необходимо:
Как только закончится реабилитация, человеку лучше вернуться к работе: к старой или, если это невозможно, как можно скорее найти новую.
Любая деятельность требует определенной затраты сил и времени, поэтому, занявшись делом, больной будет меньше думать о проблемах и, соответственно, быстрее преодолеет депрессивное состояние.
Где и как пройти реабилитацию и сколько времени займет восстановление после микроинсульта? Это самые часто задаваемые больными вопросы. Конечно, каждому хочется скорее вернуться к нормальной жизни, выйти на работу или отправиться в путешествие.
Реабилитация возможна как в домашних условиях, так и в условиях стационара. В первом случае успех будет зависеть от тех, кто окружает больного: от их готовности на коммуникацию, уход и поддержку. Во втором, от грамотности специалистов и разработанности программы по реабилитации.
В Юсуповской больнице, например, имеется собственный центр реабилитации, где пациент будет находиться под присмотром грамотных специалистов, которые пройдут с ним все реабилитационные действия о начала до конца. Реабилитация после микроинсульта в клинике проводится по индивидуальной программе, в зависимости от тяжести нарушений у каждого конкретного пациента.
Но сколько же длится восстановление после микроинсульта? К сожалению, это индивидуальные показатели. Зависят они от общего состояния больного, есть или нет осложнений, от подхода к реабилитации. При правильном подходе больного к лечению и реабилитации, обычно все функции восстанавливаются в течение полугода.
Прогноз микроинсульта
Микроинсульт — не самое страшное заболевание, это лишь первый звоночек перед инсультом (по статистике, он наступает в 60% случаев после перенесенного микроинсульта), возможность человеку что-то изменить в своей жизни и особое внимание уделить здоровью. Если следовать советам врача и проходить реабилитацию в полном объеме, последствия микроинсульта будут незаметны (незначительная слабость в мышцах, утомляемость, головокружения при резкой смене положения тела и пр.) или вообще пропадут. Если же больной не уделит должного внимания своему организму, в несколько раз возникает вероятность рецидива или даже инсульта, который уже гораздо более опасен по своим последствиям, среди которых:
Чтобы избежать негативных последствий, любое заболевание лучше диагностировать и начинать лечить как можно скорее и микроинсульт, несмотря на свою приставку «микро» — не исключение.
Профилактика
Профилактика — дело благодарное, ведь любое заболевание проще предотвратить, чем лечить. А меры профилактики для большинства заболеваний — одни и те же, поэтому, если следовать простым правилам, можно избежать множества заболеваний.
Что же нужно делать?
Микроинсульт — не самое страшное заболевание, но, все же, без должной помощи может им стать. Если малый инсульт перерастет в традиционный, то последствия могут быть печальными: нередка инвалидность или даже летальный исход. Поэтому любое заболевание, даже незначительное на ваш взгляд, лучше лечить без промедлений.
Транзиторная ишемическая атака
Транзиторная ишемическая атака (ТИА, микроинсульт) — это предвестник «настоящего» обширного инсульта. Это важный сигнал для пациента и его родственников к тому, что необходимо приступить к диагностике и лечению.
Что такое микроинсульт
Как и любой другой орган, головной мозг нуждается в кислороде и питательных веществах, поставляемых по кровеносным сосудам. Лишенные кровоснабжения нервные клетки погибают уже через несколько минут.
В случае транзиторной ишемической атаки «затор» в сосуде рассасывается самостоятельно, без вмешательства врачей. Однако
даже временное «перекрытие кислорода» чревато тяжелыми последствиями для тканей головного мозга. Особенно если оно происходит неоднократно. Совокупный вред от транзиторных ишемических атак может быть сопоставим с вредом от одного «полноценного» инсульта.
Согласно МКБ-10 диагноз ТИА (микроинсульт) — преходящее нарушение мозгового кровообращения продолжительностью от нескольких минут до 24 часов. Если нарушение кровообращения сохраняется более суток, то даже при незначительных жалобах со стороны больного ишемическая транзиторная атака головного мозга признается инсультом.
Чаще транзиторные ишемические атаки происходят у людей старше 65 лет. Это связано с возрастными изменениями сосудов, а также с хроническими заболеваниями.
При этом каждый четвертый приступ диагностируется у пациентов молодого возраста. Причинами считаются ухудшение здоровья населения в целом, неправильное питание, вредные привычки, стресс.
Микроинсульт причины, симптомы, методы лечения и профилактики
Микроинсульт — это тот же инсульт, но с повреждением кровоснабжения головного мозга в мелких сосудах и капиллярах. Симптомы могут появиться и исчезнуть самостоятельно в течение суток, поэтому большинство пациентов не спешат обращаться к врачу, списывая недомогание на усталость и переутомление. Несмотря на поражение микрососудов, последствия могут быть опасными — микроинсульт становится предвестником более страшного ишемического или геморрагического инсульта. Обращаться необходимо к неврологу и нейрохирургу, терапевту или кардиологу.
Симптомы
Патология развивается из-за спазмирования мелких сосудов и артерий, а также при возникновении тромбов или сгустков крови. Больные часто не придают значения первым признакам, что грозит острым закупориванием вен или разрывом сосудистых стенок. По каким симптомам можно определить микроинсульт:
Статью проверил
Дата публикации: 24 Марта 2021 года
Дата проверки: 24 Марта 2021 года
Дата обновления: 15 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины микроинсульта
В группе риска находятся люди старше 35-40 лет, страдающие ожирением, ведущие пассивный образ жизни и которые курят, употребляют алкоголь или наркотики. Самые распространнёные причины заболевания:
Разновидности микроинсульта
Болезнь классифицируют по причине возникновения:
Диагностика
Чтобы подтвердить диагноз, врачи используют следующие методы диагностики:
Восстановление после микроинсульта
Инсульт – нарушение мозгового кровообращения. О микроинсульте говорят в том случае, когда симптомы заболевания подвергаются обратному развитию в течение 24 часов. Часто женщины и мужчины не обращают внимания на первые симптомы и признаки микроинсульта. Неврологи Юсуповской больницы проводят диагностику заболеваний сосудов головного мозга с помощью современных методов нейровизуализации. Профессора, врачи высшей категории назначают пациентам при появлении первых признаков микроинсульта лечение, которое направлено на предотвращение полноценного инсульта и повторного нарушения мозгового кровообращения.
Традиционно инсульт и микроинсульт считают заболеванием лиц старшего возраста. Атеросклероз, артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца – основные заболевания, приводящие к инсульту. Они поражают людей старше 45-50 лет. Последние десятилетия ознаменованы ростом числа инсультов и у лиц в более ранней возрастной группе. Все чаще и чаще к неврологам Юсуповской больницы обращаются молодые, трудоспособные пациенты. Врачи клиники неврологии проводят терапию нарушения мозгового кровообращения новейшими лекарственными препаратами и восстановление после инсульта с помощью инновационных методик.
Виды и причины инсульта и микроинсульта
Различают геморрагические и ишемические инсульты. К геморрагическим инсультам относят кровоизлияние в мозг и под паутинную оболочку головного мозга. Ишемический инсульт возникает за счёт закупорки и прекращения кровотока по сосудам, которые питают головной мозг. Возникающий при этом недостаток кислорода приводит к необратимой гибели нервных клеток в зонах мозга, получающих кровь от закупоренной артерии. Закупорка сосудов головного мозга происходит за счёт тромбов, образовавшихся в месте атеросклеротической бляшки или принесенных током крови из сердца или аорты и её крупных ветвей. Тромбы могут образоваться в связи с повышенным содержанием в крови веществ, способствующих свёртыванию или пониженным содержанием противосвертывающих компонентов.
Наиболее частыми причинами кровоизлияний в мозг и субарахноидальное пространство у молодых пациентов является врождённые изменения сосудов мозга – аневризмы. Они представляют собой специфические мешковидные выпячивания стенки внутримозговых артерий. Реже встречаются артериовенозные мальформации. Это конгломерат сосудов, в котором можно лишь выделить приносящую кровь артерию и выносящую вену. Между ними расположен клубок неполноценных, лишённых чёткой структуры сосудов. Стенки аневризмы и сосудов артериовенозной мальформации очень тонкие и ломкие, поэтому при стрессе, сильных эмоциональных и физических нагрузках они разрываются и кровь истекает в вещество головного мозга или под оболочки мозга.
Признаки инсульта и микроинсульта
Как определить микроинсульт у человека? Признаки инсульта и микроинсульта часто идентичны. Заболевание проявляется следующими первыми симптомами:
В данной ситуации различить степень тяжести сосудистой мозговой катастрофы может только опытный невролог с помощью компьютерной, магнитно-резонансной и мультиспиральной томографии. В Юсуповской больнице профессора и врачи высшей категории проводят дифференциальную диагностику нарушений мозгового кровообращения и немедленно начинают адекватную терапию новейшими лекарственными препаратами. Они предотвращают трансформацию микроинсульта в инфаркт мозга и препятствуют кровоизлиянию.
Какие признаки после микроинсульта можно определить во время неврологического обследования? После преходящего нарушения мозгового кровообращения все симптомы поражения мозга исчезают бесследно. Признаки перенесенного микроинсульта определяют с помощью магнитно-резонансной томографии или гистологического исследования.
Первые признаки микроинсульта у мужчин
Микроинсульт проявляется двумя группами симптомов: общемозговыми и очаговыми. Общемозговые признаки микроинсульта у мужчин – это неспецифические проявления расстройства нервной системы, которые возникают при многих заболеваниям. Очаговые признаки зависят от того, в каком отделе головного мозга произошло нарушение мозгового кровообращения.
К общемозговым признакам микроинсульта относятся:
Первыми общемозговыми симптомами микроинсульта могут быть:
У мужчин с микроинсультом могут возникнуть следующие очаговые симптомы:
Аналогичными симптомами проявляется и инсульт. Разница между этими болезнями –время существования симптомов и неврологических нарушений – при инсульте больше суток, при микроинсульте меньше суток.
Как определить микроинсульт? При наличии жалоб на головную боль, шаткость при ходьбе, головокружение, выраженную общую слабость нужно попросить мужчину выполнить такие действия:
У 20–30% мужчин микроинсульт не происходит нарушения общего состояния мужчины. Заболевание настолько кратковременное (несколько минут), а расстройства кровообращения незначительные, что человек переносит их на ногах и выполняет привычную работу. Около 30–35% мужчин кратковременно теряют сознание или становятся заторможенными. Это может быть единственным симптомом микроинсульта. Какие признаки после микроинсульта остаются? Их может не быть вовсе. Признаки микроинсульта, перенесенного на ногах, у мужчины могут проявиться со временем изменением характера, нарушением памяти, развитием слабоумия.
Симптомы микроинсульта у женщин молодого возраста
У женщин от 18 до 40 лет заболевание возникает реже, чем у мужчин того же возраста. После 60 лет острым нарушениям мозгового кровообращения наиболее подвержены женщины. Выраженность симптомов также наиболее развита у женщин. Они тяжело переносят заболевание и нуждаются в длительном восстановлении. У молодых женщин симптомы проявляются частично, что затрудняет диагностику.
Как распознать микроинсульт у женщин? Первоначально микроинсульт вызывает сильную головную боль, которую нельзя снять анальгетиками. Она имеет выраженный характер и может возникать несколько раз в сутки. Женщина чувствует головокружение и её может тошнить. Она находится в истощённом состоянии, для которого характерно:
Очень часто определяется повышенное артериальное давление. При этом пациентку беспокоит давящая боль в области головы и сердца. Дыхание учащенное. Первые признаки микроинсульта у женщин схожи с сильной усталостью. В дальнейшем состояние женщины значительно ухудшается.
Следует обращать внимание на следующие первые признаки микроинсульта у женщин:
Первые симптомы микроинсульта у женщин появляются единовременно. Чаще всего это происходит в момент повышения артериального давления. Отдельных признаков заболевания может и не быть, но если у пациентки имеют место три симптома, необходимо вызвать бригаду скорой помощи. Как определить был ли микроинсульт? Симптомы микроинсульта, перенесенного на ногах, у женщин определяются при дальнейшем обследовании неврологами с помощью магнитно-резонансной томографии.
Микроинсульт, перенесенный на ногах, часто является предвестником инфаркта мозга или кровоизлияния. Для того чтобы не наступило фатальных последствий сосудистой мозговой катастрофы, позвоните по телефону Юсуповской больницы. Неврологи с первых минут после установки диагноза начинают сосудистую терапию, которая позволяет предотвратить дальнейшее развитие сосудистой мозговой катастрофы.
Инсульт: как избежать и что делать, если он уже случился
Сердечно-сосудистые заболевания долгое время лидируют в рейтинге причин смертности. По оценкам Всемирной организации здравоохранения в 2016 году от болезней сердца умерло 17,9 миллионов человек. Причина 85% всех этих смертей — инфаркты и инсульты. По данным Фонда по борьбе с инсультом (ОРБИ) в России каждые полторы минуты кто-то переносит инсульт.
Весной 2019 года эта статистика перестала быть для журналистки Саши Васильевой абстрактными цифрами — у ее папы случился инсульт. Она рассказывает о том, что папе пришлось пережить, разбирается в видах, признаках и факторах риска инсульта и объясняет, что можно сделать для профилактики.
Что такое инсульт
Мозгу человека, как и всем остальным тканям и органам, нужен кислород и питательные вещества. Они переносятся током крови по артериям.
Жизненно важно, чтобы этот постоянный процесс циркуляции крови не прерывался — клетки мозга (и не только они), оставшись без кислорода, быстро погибают. Состояние, при котором мозговое кровообращение нарушено, называется инсультом.
Основные виды развития событий таковы.
Ишемический инсульт
Кровь может не поступать в мозг, потому что артерия, питающая его, частично или полностью заблокирована. Это ишемический инсульт. Он встречается более чем в 80% случаев. Артерию закупоривает сгусток крови — тромб. Он может быть «хозяином» этой артерии — возникать там из-за повреждений стенки. Или кровяной сгусток — эмбол — может быть «гостем», примчавшимся из другого места организма. Такой «гость» путешествует по кровеносным сосудам мозга до тех пор, пока не достигнет самого узкого, чтобы в нем застрять.
Геморрагический инсульт
Другой вид инсульта, геморрагический, происходит, например, когда ослабленный кровеносный сосуд, питающий мозг, разрывается. Иными словами, происходит кровоизлияние в мозг: кровь заливает ближайшие зоны мозга, повреждая их. Те клетки мозга, что расположены за местом разрыва, лишаются кровоснабжения и кислорода и тоже страдают. При ещё одном виде геморрагического инсульта кровь попадает в пространство между мозгом и костями черепа.
Транзиторная ишемическая атака
Такое близкое к инсульту состояние называется транзиторной ишемической атакой. Она обычно проходит за несколько минут, не разрушает клетки мозга, но может быть предвестником грядущего инсульта, потому списывать на случайность подобные симптомы нельзя.
22 мая ночью меня разбудил телефонный звонок от папы. Я удивилась и немного встревожилась: просто «поболтать» папа в такое время бы не позвонил. Его голос был слабым, прерывистым, а речь невнятной. Он сказал: «Саша, мне плохо. Онемела правая сторона тела». Муж уехал к папе первым, на ходу вызывая скорую помощь. Оставив ребенка бабушке, я поехала следом с бешено бьющимся сердцем. В голове уже сидела зудящая мысль: «Это может быть инсульт»
Действуй быстро
Основные симптомы инсульта по-английски описывают словом F. A. S. T. — для лучшего запоминания последовательности действий.
Face (лицо) — попросите человека улыбнуться. При инсульте один угла рта будет опущен.
Аrms (руки) — попросите поднять обе руки. При инсульте одна рука будет слабее, либо человек и вовсе не сможет ей управлять.
Speech (речь) — попросите человека произнести свое имя или простое предложение из нескольких слов. Речь человека с инсультом покажется вам странной и непонятной.
Time (время) — при любом из этих симптомов, даже если они были временными и уже миновали, нужно немедленно вызывать скорую помощь. Быстрая реакция родных вкупе с действиями врачей дают надежду, что последствия инсульта будут не такими разрушительными.
Кроме того, инсульт также могут сопровождать сильная головная боль, рвота, потеря сознания, судороги, головокружение, общая слабость. Подробнее о симптомах на русском языке можно почитать на сайте фонда ОРБИ.
Приехавшие медики с трудом понимали папину речь. Он не мог глотать, скопившуюся слюну сплевывал на платок.
Мне сказали собрать папе вещи в больницу и позвать соседей, которые помогли бы его вынести из квартиры на носилках. Возле машины скорой помощи я наконец решилась спросить у врача папин предполагаемый диагноз.
— Скорее всего инсульт, — сообщил доктор буднично.
МРТ в приемном покое не оставило никаких сомнений в диагнозе.
В спешке собранные вещи в больнице папе не понадобились, потому что его сразу увезли в реанимацию. Майку на нем разрезали ножницами, чтобы снять как можно быстрее.
Доктор, который дежурил в ту ночь, сказал, что состояние папы очень серьезное — он может умереть.
Кто в группе риска?
Существуют факторы, которые во много раз увеличивают вероятность того, что в вашей жизни случится инсульт. На некоторые из них мы повлиять не можем.
Возраст. Начиная с 55 лет каждое новое десятилетие удваивает риск инсульта. К сожалению, инсульты могут происходить и в более молодом возрасте — моему папе 52 года, и даже случаться у подростков и маленьких детей (самый высокий риск развития инсульта у детей — во внутриутробном периоде и первые несколько недель жизни).
Пол. У мужчин риск инсультов выше, чем у женщин. Но, поскольку у мужчин инсульты, как правило, случаются раньше,то выживают они чаще — у женщин более высокий риск умереть от инсульта.
Семейная история сердечно-сосудистых заболеваний также увеличивает риск инсульта и других болезней сердца. Если у кого-то из ваших ближайших родственников (родителей, братьев, сестер) был инсульт, особенно в молодом возрасте, вы тоже можете быть в группе риска.
Хорошая новость в том, что на некоторые факторы все же можно воздействовать.
Среди них — артериальная гипертензия (высокое давление), зависимость от сигарет и пассивное курение, высокий уровень холестерина, ожирение, низкая физическая активность, сахарный диабет, синдром обструктивного апноэ во сне, мерцательная аритмия, атеросклероз, уже перенесенные инсульт, транзиторная ишемическая атака и другие ССЗ.
«Инсульт локализован в стволе головного мозга. Это место, в котором расположены жизненно важные центры — дыхание, сердцебиение», — позже объяснял мне заведующий отделением реанимации.
Артериальная гипертензия. Кровяное давление — сила, с которой кровь давит на стенки сосудов, проходя по ним. Высокое давление повреждает сосуды и сердце, что во много раз увеличивает вероятность развития инсульта, других ССЗ, почечной недостаточности.
Гипертония является причиной примерно половины всех инсультов и 47% всех случаев ишемической болезни сердца.
Согласно рекомендациям American College of Cardiology и American Heart Association (ACC/AHA), выпущенных в 2017 году, нормальным считается давление ниже 120/80 мм.рт.ст., повышенным — давление 120-129/ниже 80 мм.рт.ст. Люди с повышенным давлением находятся в зоне риска развития гипертонии и всех сопутствующих ей осложнений.
130-139/80-89 мм.рт.ст. — это I степень артериальной гипертензии, больше 140/90 мм.рт.ст. — II степень.
Высокое давление не болит, потому контроль этих показателей — ответственность человека. Подробнее о высоком давлении, правилах его измерения, мифах и лечении, можно прочитать в материале медицинского журналиста Дарьи Саркисян.
Курение. Из-за курения в крови снижается количество кислорода, что дает сердцу дополнительную нагрузку, артериальное давление растет. Кровь сгущается, а это повышает риск образования тромбов.
Табак может влиять на уровень холестерина, повышая «плохой» холестерин. Также растет риск развития атеросклероза — заболевания, при котором проходимость артерий сужается, чаще формируются кровяные сгустки.
По данным британской Stroke Association, благотворительной организации, помогающей людям, пережившим инсульт, курение 20 сигарет в день в 6 раз повышает вероятность инсульта.
Холестерин. Высокий уровень липопротеинов низкой плотности («плохого» холестерина) может вызвать накопление холестерина в кровеносных сосудах, что снова возвращает нас к атеросклерозу.
Сахарный диабет, особенно неконтролируемый, также увеличивает риск развития болезней сердца, в частности инсульта. Высокий уровень сахара может повреждать кровеносные сосуды, делая их тверже и уже.
Мерцательная аритмия — вид нерегулярного сердечного ритма, при котором кровь застаивается в предсердия — камерах сердца — и может формировать сгустки. Они, в свою очередь, могут попасть в мозг и вызвать инсульт.
Синдром обструктивного апноэ во сне — остановки дыхания во время сна, часто сопровождающиеся храпом. В это время кислород в организм не поступает, а углекислый газ не выводится. Есть несколько объяснений, как это состояние связано с вероятностью инсульта. Например, синдром обструктивного апноэ во сне может усугублять другие факторы риска инсульта: среди людей с этой проблемой наблюдается повышенная распространенность системной гипертензии, диабета, мерцательной аритмии.
Если человек уже перенес инсульт, к сожалению, высока вероятность повторной катастрофы. В США статистика такова: 795 000 человек, переносят инсульты каждый год, у 185 000 из них нарушение мозгового кровообращения случается не впервые. Как правило, повторный эпизод тяжелее и чаще приводит к смерти, потому что часть мозга уже повреждена.
Мой папа — курильщик с большим стажем. На высокое давление никогда не жаловался, как впрочем, и не измерял его. Накануне инсульта он сдавал анализы для ежегодного медосмотра на работе, результаты я потом показывала врачам реанимации. Уровень общего холестерина был очень высоким — 9, 2 мммоль/л при норме 3-5 мммоль/л.
Также судя по всему, за пару дней до инсульта папа испытал транзиторную ишемическую атаку. Он шел пешком на автобусную остановку, спешил на работу. «Вдруг меня резко повело вправо. Это длилось несколько секунд, а потом прошло. Я пошел дальше», — рассказал папа, вскоре после того, как его перевели из реанимации в обычную палату
Как снизить риск
Что делать, чтобы снизить риск инсульта? Менять образ жизни и влиять на модифицируемые факторы риска: правильно питаться, не курить, не пить много алкоголя, заниматься спортом, следить за своим весом, контролировать диабет, артериальное давление, мерцательную аритмию и другие состояния, повышающие риск.
Рацион должен состоять из большого количества фруктов и овощей, цельнозерновых продуктов, бобовых, орехов, мяса птицы. Потребление красного мяса и других продуктов, богатых, насыщенными жирами, нужно снизить. Избыточное количество соли в рационе повышает артериальное давление, потому относительно безопасная доза соли в день — около 6 г, что примерно равно чайной ложке.
Умеренная физическая нагрузка 150 минут в неделю (быстрая ходьба, танцы, активные игры с детьми или прогулки с домашними животными) будет большим вкладом в профилактику болезней сердца.
Лечение инсульта
Один из главных методов лечения ишемического инсульта — тромболитическая терапия. Человеку вводят лекарства, которые растворяют тромб. Проводить такое лечение имеет смысл только в первые часы после инсульта.
Лечение геморрагического инсульта сводится к контролю за кровотечением и снижению давления на мозг. Методы зависят от причины инсульта — высокого давления, травмы головы, приема антикоагулянтов — разжижителей крови, тонкого места в стенке кровеносного сосуда — аневризме.
Позже мне сказали, что мы привезли папу вовремя. Ему провели тромболитическую терапию, чтобы удалить тромб, заблокировавший артерию. Но у папы случился отек мозга, и врачи реанимации не давали прогнозов. Говорили лишь, что произойти может все, что угодно.
В реанимации папа провел почти четыре недели, большую часть этого времени — на аппарате ИВЛ
Жизнь после
Последствия инсульта могут быть совершенно разными — зависит от того, сколько времени кровообращение было нарушено, и какие области мозга пострадали. Так, инсульт может вызвать полную или частичную утрату движений в руках и ногах, мышечную слабость, нарушения речи, трудности при глотании и другие проблемы.
У папы пострадала правая сторона тела. Лицо справа словно заморожено, речь порой становится невнятной. Рука и нога не парализованы, но полноценно управлять ими у папы не выходит. Они словно чужие и ощущаются как через вату. Зато любые прикосновения к правой руке папа ощущает болезненно четко. Левая же почти ничего не чувствует, хотя управляет левой стороной тела папа уверенно. Как-то на прогулке он коснулся железных перил беседки: для правой руки перила показались обжигающими, для левой — чуть теплыми. На самом же деле температура этих перил была где-то посередине.
Папе трудно стоять на ногах без поддержки — нарушены равновесие и координация движений
Реабилитация
— В России реабилитация развита слабо, в некоторых больницах ее нет почти совсем. После стационара пациентов часто отправляют в санаторий, но и там из-за нехватки знаний, специалистов и оборудования реабилитация редко проводится достаточно активно и в соответствии с современными рекомендациями. Вместо нее пациентам часто назначают ноотропные препараты в капельницах, инъекциях или таблетках: эффективность этих препаратов после инсульта не доказана, в странах с развитой медициной они не используются, — объясняет кардиолог Артемий Охотин.
Затем папу отправили в лечебно-реабилитационный центр. Капельницы, уколы и физиотерапия (магниты и другие прогревания) там действительно были в достатке — мне не удалось убедить папу, что они неэффективны, и не было тренажеров. Но с папой несколько раз в день занималась специалист по лечебной физкультуре. И она была гораздо более внимательной и вовлеченной в свое дело, чем ее коллега из больницы. Папа тренировал мышцы и мелкую моторику — развязывал и завязывал бантики, раскручивал и закручивал гайки разных размеров, учился стоять, ходить и держать равновесие
Вторичная профилактика инсульта
Главной задачей жизни после инсульта должна стать не только реабилитация, но и профилактика повторного нарушения мозгового кровообращения. По оценкам American Stroke Association, второй инсульт случается у каждого четвертого.
Вероятность повторения оценивается в каждом случае отдельно, важное значение имеет этиология (причина) инсульта. Если ее удается установить, то именно на нее направлена профилактика повторного инсульта: антикоагулянтная терапия при мерцательной аритмии, статины и антиагреганты при атеросклеротических инсультах, гипотензивные препараты при инсульте на фоне артериальной гипертонии. Если причина инсульта остается неясной, медикаментозная вторичная профилактика нацелена на наиболее вероятный вариант — атеросклероз.
Отказ от курения, физическая активность, изменение рациона и другие описанные методы профилактики актуальны и для тех, кто уже пережил инсульт.
Причину папиного инсульта пока не выяснили, но назначили препараты, которые теперь нужно будет принимать всегда. Все это «больничное» время папа не курит и, надеюсь, больше никогда не вернётся к этой привычке. Теперь его жизненный план такой: по максимуму восстановиться и главное, избежать повторного инсульта.
