что делать когда у человека приступ шизофрении
Обострение шизофрении. Что делать
Что делать, если произошло обострение шизофрении?
Самое главное, это немедленно обратиться к своему лечащему врачу!
Если терапия не помогает или плохо помогает, обращайтесь в клинику Преображение! Мы помогаем даже в самых тяжелых случаях!
Обострение шизофрении
В период психоза человек теряет реальное понимание происходящего, перестает адекватно коммуницировать с миром и с самим собой. Отсюда резкое снижение ориентации в месте, где находится человек, потеря связи с текущим моментом и плохое понимание кто он есть в этом мире.
В виду зашоренности психики болезненными переживаниями, больной перестает понимать, что с ним происходит. Он начинает действовать согласно своим противоречивым эмоциям, переживаемым галлюцинациям и бредовым мыслям, вместо того, чтобы попросить помощи у близких или посетить своего лечащего врача. Именно поэтому друзья и родственники больного должны быть внимательными к изменению состояния своего близкого человека и правильно отреагировать на обострение болезни.
Изменения психики при заболевании, такие как замкнутость, недоверчивость и нарушение мышления, приводят к снижению критики.
В момент обострения шизофрении человек теряет критичность к своему состоянию практически полностью. Это затрудняет получение медицинской помощи в начале психоза. Часто такие больные попадают под внимание психиатром уже успев убежать из дома и потеряться, либо совершить ряд других социально опасных действий.
Задача специалистов клиники Преображение научить родственников и самих пациентов распознавать признаки обострения шизофрении как можно раньше. Совершенно бесплатно вы можете позвонить нам по контактным телефонам, написать на электронную почту или посетить первую бесплатную консультацию и получить все необходимую информацию.
Обострение шизофрении симптомы
Признаки обострения шизофрении весьма специфичны и узнаваемы. Даже не будучи специалистом, но длительно наблюдая за больным членом семьи, можно научиться отличать их в начальном периоде психоза. Длительность рецидива шизофрении длится обычно 6-8 недель, иногда дольше.
Показатели обострения шизофрении
Внешне начало острого периода шизофрении выглядит как беспокойство, метание, тревожность. Или же человек может закрыться в своей комнате и практически не реагировать на призывы домашних. Человек может замирать в необычных позах, либо пребывать в возбужденном состоянии, не находя себе покоя. Все сложнее становится сдерживать раздражительность, все чаще появляются немотивированные моменты агрессии и гнева. Больной человек теряет сон и аппетит, из речи можно проследить мотивы воздействия и открытости мысли, появляются бессмысленные придуманные слова. Много курит, может начать пить, разговаривает сам с собой.
Сам больной в момент обострения фазы шизофрении может ощущать, что мысли скачут, либо мыслительный диалог останавливается. Появляется ощущение, что вы знаете или владеете чем-то, что не знает или не имеет другой. Например, чтение мылей, экстрасенсорные способности, высокое социальное положение. Вы можете «получать» послания по телевидению или другим каналам связи, переживать необычные ощущения, ощущать себя в другом мире. Вы стали замечать, что люди стали говорить о вас нелицеприятные вещи, следят и стараются как-то испортить вашу жизнь.
Бывает сложно сосредоточиться. Вам стало трудно понимать, что происходит вне и внутри вас. Чувство беспокойства, тревоги и беспомощности усилилось. Ваше настроение ухудшилось или, наоборот, стало приподнятым без видимых причин. Потребность во сне ушла и даже если вы засыпаете, то снятся кошмары. Чувство всемогущества может сменяться ощущением вины. Стали замечать, что больше курите, появилась неудержимая тяга выпить алкоголь.
Если вы раньше имели диагноз шизофрения и чувствуете, что картина мира вокруг вас поменялась, голоса внутри головы заставляют вести себя так, как вы не хотите, настроение стало нестабильным или заметили какие-либо другие непривычные явления, то стоит рассказать об этом своим близкими. Или посетить своего врача, для исключения нового обострения болезни.
Обострение шизофрении весной и осенью
Сезонное обострение шизофрении чаще встречается при приступообразном типе течения болезни. При изменении светового дня на 2 часа в ту или иную сторону часто происходят обострения шизофрении при ее длительном течении. Это как раз попадает на межсезонье, то есть весну и осень. Сбивается привычный ритм жизни и внутренние биоритмы больного человека.
Чаще всего приступы проявляются в виде аффективных расстройств. Это приводит к периодам депрессии или мании. Даже здоровый человек чувствует себя в весенне-осеннее время, испытывая меланхолию, снижение работоспособности и слабость. Но если здоровый человек вполне способен своими силами справляться с сезонным унынием, то человеку, страдающему эндогенным процессом преодолеть эмоциональную неустойчивость под силу только с помощью специалистов в области психиатрии.
Осеннее и весеннее обострение шизофрении может быть связано с настолько незначительными причинами, что предотвратить это практически не удается. Стрессы, конфликты в семье, алкоголизация, резкие звуки и яркий свет вполне способны вывести такого человека из психического равновесия. Единственно правильным решением будет профилактический прием у врача-психиатра и обязательная поддерживающая медикаментозная терапия.
Профилактический прием в клинике «Преображение»
Клиника «Преображение» имеет большой опыт профилактики и лечения больных шизофренией. Мы помогаем не только людям, страдающим этим недугом, но и родственникам больных. Пройти профилактический прием психиатра в нашей клинике вы можете совершенно бесплатно.
Обратиться к специалистам клиник, вы можете по телефону в Москве: +7 495 135-01-09.
Обострение шизофрении. Что делать
Под термином «шизофрения» большинство людей, не разбирающихся в медицине, ошибочно понимают расстройство личности. Болезнь приводит к тому, что человек теряет чувство реальности, ему кажется, будто бы и он сам нереален. При проявлениях шизофрении поведение человека становится неадекватным, он начинает проявлять злобу, агрессию; сам человек становится мало эмоциональным и замкнутом при взаимодействии с другими людьми. Люди, которые страдают от этого заболевания могут слышать голоса, в результате чего окружающие начинают задумываться о странности в поведении. Люди с шизофренией испытывают нужду в постоянной поддержке, но в то же время у них отсутствует способность оказывать помощь и поддержку, поддерживать контакты. По статистике жизнь каждого 10 человека заканчивается самоубийством.
Симптомы
Особенностью протекания заболевания является его постепенность, которая начинается с того, что человек чувствуют эмоциональный и физический упадок, ему не хватает сил заставить себя что-то делать, разговаривать и т.д. Хотя в некоторых случаях шизофрения может проявиться внезапно (при возникновении сильного стресса, например).
Существует два варианта развития событий при наличии шизофрении:
Лечение шизофрении. Что делать при обострении?
Для того, чтобы убрать первичные симптомы заболевания, врач назначает антипсихотические препараты, лечение которыми происходит на протяжение 3 недель. Однако в некоторых случаях могут возникнуть побочные эффекты, способные только ухудшить состояние больного. После исследований и курса лечения пациентов выписывают домой, предупреждая об их нужде в спокойной и тихой обстановке. Таких людей нужно ограждать от стрессовых ситуаций, избегать любых проявлений агрессий в их сторону. Т.к. это может спровоцировать новые приступы болезни. Необходимость составляет посещение работника социально-психологической службы для контроля за состоянием человека, страдающего шизофренией.
Шизофрения у большего процента людей носит хронический характер. Некоторые пациенты могут «пережить» эту болезнь и вернуться к нормальной жизни, но остальные же переживают множество эпизодов обострения, когда может потребоваться госпитализация.
Следует обратить внимание на то, что на течение шизофрении оказывает влияние такой фактор, как сезонность, и весеннее обострение происходит довольно часто. Самым главным советом, как избежать обострения болезни, является ограждение пациента от негативных воздействий внешней среды. Специалисты утверждают, что в данный период больные должны проходить обязательное профилактическое решение. И это вы можете сделать в нашей клинике «Спасение», где работают лучшие специалисты, которые в состоянии помочь вам или вашим близким справиться с данной болезнью.
Круглосуточные бесплатные консультации
Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!
Частная клиника «Спасение» уже 19 лет осуществляет эффективное лечение различных психиатрических заболеваний и расстройств. Психиатрия – сложная область медицины, требующая от врачей максимума знаний и умений. Поэтому все сотрудники нашей клиники – высокопрофессиональные, квалифицированные и опытные специалисты.
Когда обращаться за помощью?
Вы заметили, что Ваш родственник (бабушка, дедушка, мама или папа) не помнит элементарных вещей, забывает даты, названия предметов или даже не узнает людей? Это явно указывает на некое расстройство психики или психическое заболевание. Самолечение в таком случае не эффективно и даже опасно. Таблетки и лекарства, принимаемые самостоятельно, без назначения врача, в лучшем случае на время облегчат состояние больного и снимут симптомы. В худшем – нанесут здоровью человека непоправимый вред и приведут к необратимым последствиям. Народное лечение на дому также не способно принести желаемых результатов, ни одно народное средство не поможет при психических заболеваниях. Прибегнув к ним, Вы лишь потеряете драгоценное время, которое так важно, когда у человека нарушение психики.
Если у Вашего родственника плохая память, полная потеря памяти, иные признаки, явно указывающие на психическое расстройство или тяжелую болезнь – не медлите, обращайтесь в частную психиатрическую клинику «Спасение».
Почему выбирают именно нас?
В клинике «Спасение» успешно лечатся страхи, фобии, стресс, расстройство памяти, психопатия. Мы оказываем помощь при онкологии, осуществляем уход за больными после инсульта, стационарное лечение пожилых, престарелых пациентов, лечение рака. Не отказываемся от больного, даже если у него последняя стадия заболевания.
Многие государственные учреждения не желают браться за пациентов в возрасте за 50-60 лет. Мы помогаем каждому обратившемуся и охотно осуществляем лечение после 50-60-70 лет. Для этого у нас есть все необходимое:
Старческий возраст – не причина пускать болезнь на самотек! Комплексная терапия и реабилитация дает все шансы на восстановление основных физических и мыслительных функций у подавляющего большинства пациентов и значительно увеличивает продолжительность жизни.
Наши специалисты применяют в работе современные способы диагностики и лечения, самые эффективные и безопасные лекарственные препараты, гипноз. При необходимости осуществляется выезд на дом, где врачами:
Лечение в нашей клинике стоит недорого. Первая консультация проводится бесплатно. Цены на все услуги полностью открытые, в них заранее включена стоимость всех процедур.
Родственники больных часто обращаются с вопросами: «Подскажите что такое психическое расстройство?», «Посоветуйте как помочь человеку с тяжелой болезнью?», «Сколько с ней живут и как продлить отведенное время?» Подробную консультацию Вы получите в частной клинике «Спасение»!
Мы оказываем реальную помощь и успешно лечим любые психические заболевания!
Проконсультируйтесь у специалиста!
Мы будем рады ответить на все Ваши вопросы!
Лечение шизофрении без нейролептиков
Помимо нейролептиков при лечении шизофрении могут быть эффективны и другие методики, которые мы коротко опишем.
Медикаментозное лечение
Некоторые транквилизаторы обладают не только успокоительным действием, но могут давать антипсихотический эффект и оказывать лечебное действие при шизофрении. К таким лекарствам относится бромдигидрохлорфенилбензодиазепин (феназепам). При наличии показаний его применяют как в сочетании с другими средствами, так и самостоятельно. Более слабые, но тоже эффективные средства из этой группы это клоназепам и альпразолам.
Относительно недавно отечественные ученые представили результаты лечения больных шизофренией используя препараты из группы цитокинов. Первые результаты оказались обнадеживающими и есть надежда, что в дальнейшем эти средства будут шире применяться для лечения шизофрении.
Нейрометаболическая терапия способствует улучшению обменных процессов в головном мозге и может давать положительный эффект в виде улучшения общего состояния, уменьшения астенической симптоматики, снятия побочных эффектов нейролептиков, способствует уходу «негативной симптоматики» шизофрении. Есть данные о лечебном эффекте больших доз глицина при эндогенных заболеваниях психики. Нейрометаболическая терапия при лечении шизофрении широко используется в стационарных отделениях психиатрии.
Психотерапия
Психосоциальное лечение и психосоциальная реабилитация
Происходит после снятия острых симптомов шизофрении и перехода на поддерживающее лечение. Включает в себя элементы психотерапии и лечения средой: психообразование, тренинг социальных навыков, трудотерапия и др.
Диетотерапия
Некоторые виды диет и лечебного голодания оказывают терапевтическое действие при шизофрении.
Шоковые методы лечения шизофрении
Физиотерапия
Подводя итог следует сказать, что в этой статье перечислены не все лечебные методики, эффективные при шизофрении. Подробнее о них Вы можете узнать у лечащего врача психиатра либо обратившись в клинику РОСА. Самостоятельно их использовать нельзя. Благодарим за внимание!
Эффективность лечения шизофрении в зависимости от стадии
Шизофрения – специфическое и непредсказуемое заболевание. Ее течение зависит от множества факторов, начиная от детских привычек и заканчивая внешними раздражителями. При этом четко определяются основные стадии шизофрении, что облегчает диагностику и лечение болезни.
Это тяжелое психическое расстройство развивается с одинаковой частотой как у мужчин, так и у женщин, проявляясь примерно у каждого сотого человека на Земле. Вокруг него возникло довольно много домыслов и стереотипов. Но однозначно оно, так или иначе, влияет на поведение человека, меняя восприятие окружающего мира, эмоциональный фон, мышление. Являясь хроническим эндогенным, а также прогрессирующим заболеванием, шизофрения разрушает единство биологических процессов организма.
Почему возникает
Точные причины развития заболевания специалисты не могут определить до сих пор, несмотря на многолетние исследования и наблюдения. Тонкий психологический механизм, который однажды может дать сбой и положить начало шизофрении, закладывается на генном уровне еще до рождения. Присутствует он у каждого человека. Именно наследственность считают главным фактором того самого сбоя. Но, даже если оба родителя абсолютно здоровы, нельзя дать стопроцентной гарантии, что их чадо не заболеет шизофренией.
К нарушению психического состояния, потере ощущения реальности приводят и такие факторы, как:
Усугубляют ситуацию курение, употребление алкоголя или наркотических препаратов. Эти вещества искажают и без того нестойкую психику, стирая грань между реальным и придуманным миром.
Свою лепту внес и технический прогресс: увлечение компьютерными играми часто становится для шизофреника практически призванием. Со временем он уже не в силах отличить виртуальные события от происходящих в действительности.
Бред и галлюцинации
Это так называемые положительные или приобретенные симптомы заболевания. Ложные слуховые или зрительные восприятия могут воспроизводиться собственным подсознанием из какого-либо органа (ноги, руки) или неживого предмета. Человек зацикливается на этих голосах и образах, проявляя безразличие к внешнему миру, окружающим людям. Происходит стойкое нарушение эмоционального фона больного.
Присутствие этих признаков считается обязательным для выявления шизофрении. Если бред проявляется даже на ранних стадиях болезни, то с галлюцинациями сложнее: их может не быть вообще.
Бред может возникать нескольких направленностей:
При наличии любых бредовых проявлений человек асоциализируется, становится нелюдимым, не идет на контакт. Период приступа может проявляться агрессией.
Первые звоночки
Начальные признаки шизофрении не всегда видны как окружающим, так и самому больному. У человека кардинально меняется мышление, восприятие реальности, эмоциональное поле. Причем наиболее часто эти изменения происходят во время полового созревания и становления личности. Подросток взрослеет, его родные и он сам наблюдают внешнюю трансформацию, однако внутренний личностный дисбаланс не так заметен, он может длительный срок не вызывать никаких подозрений.
К первоначальной стадии можно отнести следующие признаки:
Больной понимает, что с его организмом что-то происходит, но повлиять на эти изменения он просто не в силах. Между тем его сознание находится в первой стадии шизофрении – продромальной. Человек переходит из привычного всем мира в собственный, придуманный и искаженный нездоровой психикой. Он становится замкнутым, избегает общения.
Признаки шизофрении во время продромального периода не являются типичными, они индивидуальны.
Продромальной стадии присущи такие явления, как:
Изменения поведения ведут за собой страх, тревогу, растерянность. Бурное течение начального периода болезни дарит новые ощущения. В какой-то момент начинающий шизофреник чувствует себя супергероем, спасающим мир, а уже через мгновение уверен, что он никчемное существо. Такой всплеск эмоций одновременно пугает и вдохновляет больного.
Острый период
Это вторая стадия шизофрении. Она говорит о том, что развитие болезни пришло к активной фазе. Бредообразование с галлюцинациями достигают своего апогея, Дезорганизованное поведение и взрывы эмоций абсолютно невозможно контролировать.
Заболевание может протекать приступообразно, когда большую часть времени человек ведёт себя как обычно, ничем не отличаясь от окружающих. Однако в какой-то момент происходит приступ и поведение кардинально меняется.
После приступа больной постепенно восстанавливается, его поведение укладывается в общепринятые рамки. Но какая-то частичка мозга уже не возвращается к прежней жизни, а постепенно отмирает. С каждым приступом ситуация все более усугубляется. Это выражается следующим образом:
Чаще всего именно в этот период развития заболевания человек нуждается в госпитализации. И хотя эта острая фаза еще не последняя стадия шизофрении, протекает она очень болезненно и тяжело.
Деградация или выздоровление?
Результатом этого психического расстройства в остаточной стадии может быть два варианта. Первый не очень радостный: дальнейшее прогрессирование заболевания, и, как результат, деградация личности человека. Выглядит это печально:
Подобный исход возможен в том случае, если болезнь начала развиваться еще в раннем детстве, однако не была вовремя выявлена. К этому прибавляется и тот факт, что у кого-то из родственников были психические расстройства. Странности поведения были списаны на особенности характера или трудный период развития.
Если болезнь запущена и лечение начато с острой степени, то добиться стойкой и продолжительной ремиссии довольно проблематично.
Второй вариант оптимистичнее: выздоровление, но оно тоже достаточно условное. Последняя стадия шизофрении, по сути, перетекает в легкую хроническую форму. Больной нуждается в постоянной медикаментозной поддержке и периодической психотерапии.
Тем не менее, человек может вести нормальную жизнь: способен ходить на работу, элементарно обслуживать себя, быть любящим супругом и заботливым родителем. Как и любое другое хроническое заболевание, шизофрения может перейти в активную стадию, от этого никто не застрахован. Однако с помощью современных лекарственных препаратов можно рассчитывать на длительное улучшение состояния – ремиссию. Но это возможно лишь при условии отсутствия необратимых жизненно важных осложнений.
Тяжелые последствия
Развивается это расстройство психики, как правило, в молодом возрасте, и, в зависимости от степени тяжести и вида, может длиться от нескольких лет до нескольких десятилетий. Заболевание практически не отражается на интеллекте, но значительно воздействует на чувства и проявление эмоций. Ярким примером тому может служить следующая история.
19-летняя девушка хорошо училась в колледже, ранее не замечала за собой никаких странностей, как, впрочем, и ее близкие. Но в какой-то момент она стала ловить себя на мысли, что ей совершенно не хочется делать привычные ежедневные действия: принимать душ, чистить зубы, одеваться, идти на учебу. Не радовали ни подруги, ни молодой человек, ни обновки, купленные родителями.
Девушка могла часами сидеть на кровати, смотря в одну точку. Впоследствии такие приступы апатии стали чередоваться с припадками немотивированной агрессии. Вдобавок она внезапно увлеклась рисованием, хотя раньше подобной тяги не наблюдалось. Когда родители увидели рисунки, которые она, кстати, пыталась скрывать от всех, стало ясно, что без консультации психиатра здесь не обойтись.
Больная была госпитализирована в клинику, более полугода находилась под наблюдением. Диагностирована шизофрения, назначено медикаментозное лечение в комплексе с индивидуальными сеансами психотерапии. Через три месяца лечения стали заметны значительные улучшения:
Девушку уже готовили к выписке, когда скоропостижно умерла ее мама. Лечащий врач предполагал, что подобный стресс способен спровоцировать рецидив, однако реакция больной на происходящее его удивила. Больная пила чай, когда ей сообщили о возможности попрощаться с покойной. Услышав страшную новость, она невозмутимо встала, подошла к похоронной процессии, сказала только одно слово «прощай», и вернулась, чтобы продолжить чаепитие.
Никакого сожаления и скорби по поводу смерти матери больная так и не испытала. Лечение было решено продолжить амбулаторно, рецидивов пока не наблюдалось.
Данный случай показывает, что шизофрения, в зависимости от ее стадии и запущенности, оказывает необратимое влияние на эмоциональную сферу человека.
Психоз
Введение
Психоз – наивысшая, катастрофическая степень дезорганизации психической деятельности.
В обыденной речи это слово часто звучит как бранное или саркастическое, охотно употребляется также журналистами и политологами («массовый психоз»), однако в психиатрии и патопсихологии термин «психоз» имеет сугубо специальное значение и четко прописанные диагностические критерии.
Многих интересует вопрос о различиях между такими понятиями, как психоз и невроз; нередко эти понятия смешиваются или ошибочно трактуются как синонимы. Чтобы не останавливаться подробно на этом F.A.Q., «часто задаваемом вопросе» (действительно принципиальном), рекомендуем подробный материал «Невроз».
Автором термина «психоз» считают немецкого врача Карла Фридриха Канштатта, употребившего его в одной из своих работ (1841) для обозначения «психологической манифестации мозговой болезни». По другой версии, автором следует считать австрийского энциклопедиста, – хирурга, психиатра, философа, литератора, – Эрнста Марию фон Фейхтерслебена, который чуть позже (1845) ввел в научный лексикон понятие «психоз» на замену явно устаревшим к тому моменту терминам «сумасшествие» и «безумие».
При всем многообразии известных на сегодняшний день психозов (здесь дается лишь общий их обзор), определенном клиническом сходстве с субпсихотическими и пограничными состояниями, в специальной литературе подчеркивается особый характер психозов как патологии качественно иного уровня. Фундаментальное различие состоит в том, что при психозе грубо искажается одна или, чаще, несколько психических функций, обеспечивающих адекватное восприятие реальности и, соответственно, адекватное реагирование на внешние стимулы, – в том числе на попытки вербальной коррекции.
Несмотря на выраженность и, в большинстве случаев, опасность психотических состояний для самого пациента и/или для окружающих, психозы встречаются сравнительно часто. Например, в Соединенных Штатах Америки доля лиц, хотя бы однократно в течение жизни перенесших психотический эпизод, оценивается на уровне 3%. По другим источникам, в пересчете на общемировую популяцию эта доля возрастает до 4-6%.
Причины
Традиционным является дихотомическое деление психозов на эндогенные (вызванные внутренними изменениями и нарушениями в организме) и экзогенные (обусловленные или спровоцированные внешними факторами).
Симптоматика
Клиническая картина психозов может варьировать в значительной степени: в одних случаях доминирует психомоторное возбуждение, в других ступорозное угнетение психической деятельности; одни пациенты впадают в эйфорию, дурашливость, пуэрильность («детскость»), другие ведут себя агрессивно или, испытывая панический страх, стремятся спасти себя, людей, весь мир либо всю Вселенную; одни разговаривают чрезвычайно много, не всегда при этом нуждаясь в материальном собеседнике, с другими речевой контакт невозможен. Однако общим, наиболее универсальным признаком психоза является грубо искаженное, совершенно иррациональное отражение реальности (или какой-то ее части), а также собственной роли в этой реальности, что проявляется в поведенческих и аффективных реакциях, суждениях, эмоциях и т.д. К типичным нарушениям восприятия относятся галлюцинации различной модальности, содержания и направленности: зрительные, тактильные, вкусовые, обонятельные, слуховые; экстра- или интрапроективные (т.е. локализованные где-то во внешнем пространстве или «идущие изнутри», соотв.); угрожающие, величественные, нейтральные, омерзительные, комические, сюжетные, абстрактные, абсурдные и т.д. В большинстве случаев нарушается логико-семантический строй мышления, что проявляется отрывочными бредовыми идеями или формированием генерализованной бредовой системы, тематика которой может быть фактически любой (см., например, «Бред ревности»); к наиболее распространенным вариантам относится бред преследования, особого отношения, бытового ущерба, изобретательства, высокого происхождения, величия или самоуничижения, социального переустройства, «подстроенности» и предопределенности происходящих событий, открытости мыслей и наличия контролирующей чужой воли, борьбы высших сил и мн.др.
Следует повторить, что психотическая симптоматика необычайно вариативна, а механизмы развития нарушений в той или иной психической сфере – очень сложны. К настоящему времени в психиатрии выделено и описано множество синдромов (галлюцинаторно-параноидный, сенесто-ипохондрический, псевдодементный и т.д.), подробное описание которых выходит за рамки данного материала. Пресенильные и сенильные (возрастные) психозы имеют существенные этиопатогенетические, клинические, прогностические отличия от, скажем, послеоперационных и послеродовых психозов; спутанность или «сумеречность» сознания при эпилептическом психозе – от истерических «сумерек», и т.д.
В одних случаях психоз носит характер однократного острого эпизода, – таковы, например, реактивные психозы, которые редуцируются после прекращения или устранения психотравмирующей ситуации. В других – психоз выступает резидуальным, остаточным следствием длительного действия патогенетического фактора, даже если он больше не актуален (напр., алкогольный Корсаковский психоз). Приступообразное течение шизофрении характеризуется тем, что после каждого нового психотического эпизода (так называемого шуба) остаются необратимые специфические эмоционально-волевые и личностные изменения; при прогредиентном течении такие изменения нарастают более или менее постепенно.
Вообще, различают продуктивные и негативные симптомы (на профессиональном жаргоне, соответственно, «плюс-симптоматика» и «минус-симптоматика»). К продуктивным, в частности, относятся галлюцинаторные и бредовые феномены, к негативным – ослабление (вплоть до полного отсутствия) влечений и побуждений, воли, целенаправленности, мотивации (апатико-абулический синдром), деградация личности, оскудение эмоций, прогрессирующее когнитивное снижение (ослабление памяти, внимания, интеллекта).
Диагностика
В большинстве случаев, когда пациент в психотическом состоянии доставляется в стационар специализированной бригадой «Скорой помощи» (которую, в свою очередь, нередко приходится вызывать сотрудникам полиции), диагностика не представляет особого труда – особенно если доступны достоверные анамнестические сведения, архивные данные о предыдущих госпитализациях и т.п. Однако всегда врачом осуществляется клинико-психопатологическое исследование как в остром периоде (насколько это возможно), так и после купирования острой психотической симптоматики. Оценивается речь, уровень и логичность суждений, мимика, эмоциональный фон, отношение к ситуации и многие другие аспекты психического состояния пациента. Беседа с родственниками, коллегами или близкими друзьями иногда проясняет ключевые, решающие моменты, значимые для диагностики (например, характер поведения и высказываний больного в предшествующий период, употребление тех или иных психоактивных веществ, особенности динамики развития психоза и пр.).
Однако нельзя не отметить следующее. Наша психика, возможно, является наиболее сложным из всех известных человеку объектов и феноменов (по крайней мере, одним из сложнейших). Поэтому выявление, квалификация, объективная оценка психических нарушений и расстройств, – в том числе психотического уровня, – нередко требует значительных усилий, определенного времени и высокого профессионализма. Последнее подразумевает не только знания, опыт, эрудицию и постоянное саморазвитие, но и умение признать возникшие затруднения, – которые разрешаются коллегиальным обсуждением случая в отделении, общебольничным клиническим разбором, кафедральным консилиумом. В некоторых случаях необходимую или недостающую информацию приносит инструментальная диагностика (напр., признаки атрофии на МРТ, пароксизмальная готовность на ЭЭГ и пр.) и лабораторные анализы (напр., в случае инфекционных, соматогенных, токсических психозов).
Очень важным и информативным инструментом является психодиагностическое исследование, осуществляемое медицинским психологом с помощью особых вербальных и невербальных техник, проб, опросников и т.д. Заметим, что напрашивающееся в данном контексте слово «тесты» мы не употребляем умышленно: оно полностью дискредитировано и относится больше к салонным играм, журнальным развлечениям и онлайн-увеселениям на уровне гороскопов (вроде «Познай себя» или «Проверь совместимость»), что не имеет абсолютно ничего общего с профессиональной психодиагностикой, – наукой сложной, строгой, холодной, жестко регламентированной на международном уровне и отнюдь не столь романтичной, какой она чаще всего видится со стороны.
Лечение
Столь же жесткие требования и регуляторно-правовые нормы применяются в настоящее время к сфере медицинской этики, деонтологии и биоэтических прав пациента. В отношении лечения психотических больных и, вообще, лиц с психическими расстройствами во всем мире существует ряд трудноразрешимых проблем, которые, однако, постепенно преодолеваются в процессе поиска оптимальных форм оказания медицинской помощи. Так, на законодательном уровне предусмотрены и прописаны ситуации принудительной госпитализации, нормы определения степени вменяемости (это вообще судебная процедура, а не медицинская), установления инвалидности и опекунства, перевода в интернат, сроков, условий и режима стационарного лечения, правил ведения медицинской документации и т.д.
Следует подчеркнуть, что никаких «отделений для буйнопомешанных» (излюбленное место действия многочисленных анекдотов данной тематики) давным-давно не существует. Как правило, современное психиатрическое отделение разделено на санаторную и наблюдательную половину (в некоторых случаях купировать психоз приходится в отделении реанимации). Круглосуточное наблюдение младшим и средним медицинским персоналом осуществляется при наличии выраженного психомоторного возбуждения, суицидальных тенденций и иных психотических нарушений, когда существует реальный риск нанесения пациентом физического ущерба себе и окружающим. Однако и в этом случае психоз, как правило, прерывается достаточно быстро медикаментозными средствами.
Не говоря уже о средневековых цепях или тюремных казематах, но даже смирительные рубашки в настоящее время практически не применяются, – по крайней мере, за четверть века работы в крупной психиатрической клинике автору статьи так и не довелось хотя бы увидеть это средство стеснения (в случае крайней необходимости прибегают к т.н. вязочной рыхлой фиксации на койке).