Жидкий стул у сфинкса
Добрый вечер, канадский сфинкс, 3 года, с рождения на корме Грандорф. В последнее время обратили внимание (с января) что Грандорф немного изменился ( форма и цвет самого корма), кошка стала иногда ходить в туалет жидко, но все восстанавливалось. А с конца мая начала жидко ходить постоянно. Заводчица сказала перевести на корм другой Акана. На данный момент переводим кошку на другой корм ( уже 50:50) но стул как был жидким так и остаётся. Кошка игривая, аппетит хороший. Что делать? Как восстановить ей все? Прививки и от глистов ежегодно делаем.
Хронические болезни: Нет
На сервисе СпросиВрача доступна консультация ветеринара онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте, желательно выяснить причину диареи. Это может быть пищевая непереносимость, хронические инфекции кошек, паразитарные инвазии и т.п.
Для это необходимо провести обследование питомца :
1) сдать анализ на хронические вирусные инфекции кошек ХВИ ( коронавирусная инфекция кошек, вирусная лейкемия, вирусный иммунодефицит)методом ИФА на уровень титра антител.
2) сдать кал на паразитологию включая Лямблиоз и Трихомоноз по ПЦР( срыв из прямой кишки)
3) желательно сделать обзорное УЗИ органов брюшной полости
4) сдать клинический и биохимический анализы крови
После того, как стул полностью сформируется, можно плавно переводить животное на новый корм ежедневно заменяя старый корм на новый на 10-20 %.
Чем кормить кошку при поносе
Диарея (понос) — это жидкий стул, который наблюдается у кошки чаще 3-4 раз в сутки. Владелец должен оценить состояние своего питомца. Если кроме нарушения дефекации других симптомов нет, то можно попробовать откорректировать рацион.
При длительной диарее у кошки, слабости, отказе от корма, рвоте, повышении температуры следует обратиться за помощью в ветеринарную клинику.
Как правильно кормить кошку, если у нее диарея
С диареей у питомца сталкивается 80% владельцев. Основные причины:
● Гельминты и простейшие.
● Воспалительные заболевания кишечника.
● Заболевания других органов пищеварительной системы.
Если понос вызван этими проблемами или его этиология точно не ясна, то нужно обратиться к ветеринарному врачу-гастроэнтерологу для проведения диагностики и назначения лечения.
При диареи, связанной с перееданием, поеданием несвежей или не предназначенной для кошки пищей можно нормализовать стул с помощью лечебной диеты, которую необходимо выдерживать в среднем в течение 14 дней.
Во время поноса нарушается нормальное всасывание жидкости в кишечнике, большая ее часть выходит наружу с калом. Владелец должен откорректировать питание своей кошки так, чтобы пища легко усваивалась, не раздражала и без того воспаленные стенки пищеварительного тракта. Также важно не допустить обезвоживания, ведь оно может наступить очень быстро.
Если у кошки снижен аппетит, то в первые сутки нет необходимости в принудительном кормлении. Важно обеспечить питомца достаточным количеством влаги, расставив по дому несколько мисок с водой. При полном отказе от питья необходимо провести насильные вливания жидкости из шприца без иглы в угол пасти.
● На вторые сутки корм стоит предлагать каждые 2 часа, но небольшими порциями, по 1-2 ложечки.
● Сырые продукты в этот период противопоказаны. Пищу необходимо варить или подвергать обработке паром. Давать жареную, острую, соленую еду нельзя, она раздражает стенки желудка и кишечника. Для удобства и облегчения процесса переваривания пищу пюрерируют. Доступ к чистой свежей воде не должен быть ограничен.
● Дополнительно в рацион можно добавить питательный напиток Viyo, который богат пребиотическими волокнами.
● Чтобы улучшить аппетит кошки, повысить поедаемость, питомцу стоит предлагать еду подогретую примерно до 37 градусов. Она более ароматна и привлекает кошку.
● Если ваш питомец питается кормами промышленного производства, то его нужно временно перевести на лечебный корм, который лучше усваивается и помогает быстрее восстановиться пищеварительной системе.
Диарея может возникнуть при непереносимости компонентов корма или при индивидуальной реакции на какие-то продукты. Владелец должен проанализировать питание своей кошки за последние 3-5 дней, исключить все новое. Также не стоит резко переводить питомца с одного типа питание на другое, переход должен быть плавным.
Если возникла диарея, то нужно вернуться к привычному рациону.
Натуральные продукты
Продукты необходимо термически обработать, чтобы они лучше усваивались и не было риска пищевого отравления. Мясо лучше выбрать не жирное, нарезать кусочками, отварить, затем довести до состояния фарша или пюре с помощью блендера. Крупы и овощи нужно хорошо разварить и тоже довести до однородной консистенции, можно смешать с мясным фаршем.
Первые 3-5 дней рацион кошки должен быть составлен исключительно из диетической еды. Далее можно вводить привычную пищу по одному продукту в день.
В таблице ниже мы составили для вас перечень запрещенных и разрешенных продуктов:
Исключить из рациона:
Через 3-5 дней в рацион постепенно вводят кисломолочные продукты, цветную капусту, картофель, брокколи. Если аппетит все еще снижен, то стимулировать его можно с помощью теплого мясного бульона, добавленного к основному рациону.
Если у кошки нет аппетита, то нужно обратиться в ветеринарную клинику для установки внутривенного катетера и начала парентерального питания. В зависимости от тяжести состояния ветеринарный врач может порекомендовать принудительное кормление из шприца без иглы или установку пищеводного зонда.
Самолечением заниматься не стоит, все лекарственные препараты должен назначать специалист.
Без вреда для здоровья питомцу вы можете добавить в рацион специальные пре- и пробиотики:
● Питательный напиток Viyo;
● Пищевую добавку FortiFlora;
Снять воспаление в кишечники могут отвары ромашки и коры дуба, но их обычно тяжело влить питомцу, пьют растворы кошки неохотно.
Промышленные лечебные корма
При нарушении пищеварения можно временно перевести питомца на лечебный рацион. Производители выпускают диеты для желудочно кишечного тракта в форме паштетов, кусочков в соусе или желе и в виде сухих крокетов. Последний вид корма лучше предварительно размачивать в воде или давать вне острой стадии заболевания. В своем составе диеты содержат высококачественные протеины с высокой степенью усвояемости, незаменимые жирные кислоты, пребиотики.
При расстройствах пищеварения у кошек показаны следующие виды кормов:
● Royal Canin GASTRO INTESTINAL GI32. Выпускается в форме сухого корма и пакетиков с кусочками в соусе. Диету необходимо соблюдать минимум 3 недели.
● Monge Vetsolution Gastrointestinal Low Fat с экстрактом конского каштана способствует снятию спазмов кишечника, восстанавливает моторику и нормальное функционирование пищеварительной системы. Применяется курсом от 1 до 3х недель при острых расстройствах пищеварения и до 12 недель при хронических патологиях.
● Pro Plan Veterinary Diets EN Gastrointestinal. Содержит в составе изолят соевого белка и куриный протеин. Редко вызывает нежелательную пищевую реакцию. Есть в форме сухого корма, паштетов и кусочков в соусе.
● Hill’s PRESCRIPTION DIET Gastrointestinal Biome. Содержит баланс растворимой и нерастворимой клетчатки в сочетании с незаменимыми жирными кислотами и веществами, которые поддерживают нормальный микробиом кишечника. Длительность применения от одной до двенадцати недель.
● Farmina Vet Life Gastrointestinal. Полнорационная диета, позволяющая восстановить нормальное функционирование желудочно-кишечного тракта в короткие сроки при использовании в составе комплексной терапии.
Рекомендации суточного потребления корма, данные производителем:
Понос у кошки: причины, виды, лечение
Расстройство кишечника – явление, часто встречающееся как у человека, так и у кошек. Понос у любимца может возникнуть, даже если вы холите и лелеете его. Неправильный рацион, стресс, – причин жидкого опорожнения животного существует много. И если в одном случае диарея пройдёт сама собой быстро, то в другом – понадобится обследование питомца и лечение.
Причины поноса у кошек и котов
Обычно здоровая кошечка в течение дня ходит в туалет «по-большому» два раза. Её кал сформирован, мягкий и коричневого цвета.
Если у кошки диарея, то она гораздо чаще ходит в туалет, а её фекалии становятся жидкими, плохо пахнут и часто меняют цвет.
Причин расстройства кишечника много. Зачастую диарею вызывают:
Понаблюдайте за питомцем, возможно, помимо диареи, вы заметите и другие симптомы, которые помогут точнее установить причину недуга.
Плохой аппетит, снижение веса, обезвоживание, повышение температуры, сонливость – могут сигнализировать о начале серьёзного заболевания.
Сколько длится диарея у кошки
Диарея у питомца всегда появляется неожиданно. Если понос случился у зверька один раз, то это не страшно. Возможно, вы даже не заметите изменений в поведении любимца. Однако если расстройство кишечника длится не один день, отправляйтесь к ветеринарному врачу.
Существует три группы длительности поноса:
Острый понос зачастую вызван неправильным рационом питания. В этом случае специалист решит проблему, прописав питомцу диету. Кишечник животного придёт в норму, и организм хвостатого вновь будет работать как часы. Остальные группы требуют к себе особого внимания.
Виды поноса у кошки
Цвет и консистенция кала помогут врачу определить, в какой части кишечника произошёл сбой. А кровь, слизь и кусочки пищи «расскажут» о болезни.
Понос без осложнений
Диарея у домашней кошки может начаться из-за переедания. Обратите внимание на аппетит зверька, его активность. Если всё хорошо, просто устройте питомцу разгрузочный день.
Понос с водой
Понос с водой зачастую проявляется разово. Однако не стоит закрывать на него глаза. Водянистый кал – один из симптомов некоторых заболеваний. Если у кошки водянистый понос и нет рвоты, дайте ей попить кипячёной воды, так как обезвоживание организма опасно для животного. Питание в течение суток либо исключают полностью, либо частично сокращают.
Причины такой диареи:
Кровавый понос у кошки
Кровь в кале – тревожный сигнал. Это значит, что в кишечнике любимца идёт воспаление. Слизистая оболочка отслаивается, появляется кровотечение. Такой вид диареи сопровождается рвотой и высокой температурой. Длительный понос вызывает анемию. Питомец слабеет.
Причины такого поноса:
При появлении крови в кале незамедлительно отправляйтесь к ветеринарному врачу.
Понос и рвота
Две эти напасти могут достаться кошке, если её пищеварительная система не справляется с едой. То есть в рацион питомца попадают продукты, несовместимые с пищеварительной системой зверька.
Также причинами рвоты могут быть:
Понос зелёного цвета
Некачественные продукты могут спровоцировать появление зелёного поноса. Когда такие продукты попадают в организм кошки, они выделяют токсичные вещества и наносят серьёзный вред любимцу.
При таком виде диареи плохо работает поджелудочная железа. Ваша кошка будет много есть, но не набирать, а терять вес. Не дожидайтесь проявления других симптомов, сразу отправляйтесь к ветеринарному врачу.
Жёлтый понос у кошки
В организме кошек, как и в организме человека, содержится билирубин – один из главных компонентов желчи. При нормальной работе желудка билирубин окрашивает кал в коричневый цвет. Если пищеварение нарушено, вещество не успевает сработать и выходит наружу. Поэтому при диарее жёлтый цвет считается нормальным. Другие оттенки сигнализируют о заболевании.
Оранжевый понос у кошки
Оранжевый цвет билирубина говорит о перенасыщении элементов в крови. Так происходит при желтухе. Из симптомов к диарее добавятся: пожелтевшие глаза и дёсны, вялость, потеря веса и отсутствие аппетита.
Чёрный понос у кошки
В чёрный цвет жидкий кал окрашивают железосодержащие витамины. Если кошечка чувствует себя хорошо, то переживать не стоит. Если же проявились другие симптомы: рвота, вялость, температура – у любимца кровотечение внутренних органов. Незамедлительно отправляйтесь в ветеринарную клинику.
Понос со слизью
Обычно понос со слизью наблюдается у кошек после антигельминтной обработки. Всё дело в том, что погибшие паразиты превращаются в слизь и выходят наружу. Соответственно, чем больше гельминтов было в организме кошки, тем больше в фекалиях питомца будет слизистых выделений.
Понос у беременной кошки
Прежде всего, понос у беременной кошки вызывают вирусы и бактерии. Также в течение беременности питомца хозяевам надо внимательнее следить за его рационом. В этот период нельзя экспериментировать с кормом, нельзя, чтобы кошка переедала. Организм попросту не будет успевать переваривать пищу, и она выйдет наружу в виде поноса.
Понос у кормящей кошки
Понос у кормящей кошки вызывают: переедание, стресс и перестройка гормонального фона. Плюс в период лактации у любимицы будет нарушен водно-солевой и электролитический баланс.
Как и чем лечить понос у кошек
Для начала перестаньте паниковать. Если ваша кошка прошла вакцинацию и не общалась с бездомными животными, не стоит сильно волноваться.
Помните, что пока причина диареи неизвестна, приступать к лечению питомца лекарственными препаратами опасно. Покажите кошку ветеринарному врачу. Он установит точную причину недуга.
Если понос у кошки случился после смены корма, кроме жидкого кала никаких симптомов не наблюдается, то вылечить её можно и дома. Однако в любом случае нужна консультация специалиста, пусть даже по телефону.
Обычно в таких случаях питомца обильно поят и не дают еду в течение первого дня.
На следующие сутки любимцу дают пищу на основе рисового отвара, так как он хорошо крепит.
Во время поноса важно оперативно убирать лоток и мыть его с дезинфицирующими средствами.
В каком случае нужно обратиться к ветеринарному врачу
Длительная диарея опасна для кошки. Она может привести к хронической почечной недостаточности, гипотермии, судорогам, гипоксии головного мозга и даже летальному исходу. Поэтому, если понос у кошки не прошёл в течение суток, проявились другие симптомы, покажите любимца ветеринарному врачу.
Профилактика поноса у котов и кошек
Чтобы предотвратить появление поноса у котов и кошек, нужно соблюдать ряд простых правил:
Для лечения и профилактики заражения гельминтами используйте новый препарат Supramil
Supramil обладает широким спектром действия. Препарат воздействует на ленточных и круглых гельминтов, а также микрофилярий. Лекарство убивает как взрослых особей гельминтов, так и их яйца и личинок.
Результат после первого применения
Клиническими исследованиями доказано, что однократное применение препарата Supramil полностью избавляет кошек от всех видов гельминтов.
Действует бережно
В состав препарата Supramil входит инновационное вещество R-празиквантел. Благодаря ему удалось снизить дозировку действующего вещества в два раза, а значит, сделать лекарство более безопасным. При этом эффективность препарата сохранилась, что доказано исследованиями.
Препарат имеет самый низкий, IV класс опасности, тогда как все остальные зарубежные аналоги в форме таблеток имеют III класс опасности.
Легко давать питомцу
Таблетки Supramil имеют маленький размер и покрыты оболочкой со вкусом мяса. А благодаря уникальном составу сам препарат имеет нейтральный вкус. Поэтому ваш питомец съест таблетки самостоятельно и без дополнительных усилий.
Самый доступный среди лидеров
Supramil – самый доступный по цене в сравнении с дорогими зарубежными аналогами.
Supramil
Зачастую расстройство кишечника у кошки вызывают именно гельминты. Внутренние паразиты доставляют немало неприятностей как питомцу, так и его хозяину. А затяжная диарея может привести к гибели любимца. Не ждите проявления симптомов! Проведите профилактическую обработку животного с помощью таблеток Supramil уже сейчас. Препарат продаётся в большинстве зоомагазинов России.
Паразитарные заболевания. Как заподозрить и диагностировать?
Паразитарные заболевания – широко распространенная, разнообразная группа болезней, вызываемых гельминтами и простейшими, которые проходят жизненный цикл в организме человека, питаясь и размножаясь за счёт «хозяина» и вызывая поражение различных органов и систем. Учитывая воздействие на весь организм в целом, заподозрить и распознать их довольно сложно.
Как происходит заражение?
До попадания в организм человека, гельминты и простейшие проходят цикл развития в других средах или живых организмах.
Как можно заподозрить паразитарное заболевание?
Проявления могут быть разнообразными, течение от легкого до тяжёлого. Редко возникают типичные признаки, выдающие конкретного возбудителя. Зачастую признаков нет, или они маскируются под другие заболевания, или исчезают по мере окончания одного цикла развития паразита и начала другого. Например, личинки аскарид сначала попадают в лёгкие человека, где дозревают и мигрируют в кишечник. Ребёнка может беспокоить недолгий кашель (похоже на простуду), не настораживающий родителя.
Тем не менее, обычно выделяют острую и хроническую фазы течения паразитарного заболевания.
Острые проявления возникают вследствие общего воздействия на организм:
Хроническая фаза характеризуется поражением определённых органов и систем. Чаще всего страдает кишечник, длительное механическое воздействие приводит к его воспалению, нарушениям всасывания и переваривания пищи. Развивается анемия, недостаток витаминов и микроэлементов, а у маленьких детей отмечается задержка роста и набора веса. Могут поражаться желчный пузырь и желчевыводящие пути (лямблиоз); сердечно-сосудистая система, лёгкие, нервная система (чаще трихинеллез); лёгкие и печень (эхинококкоз) и так далее. При длительном течении подавляется иммунитет и присоединяются вторичные инфекции.
Итак, мы имеем множество путей заражения, механизмов развития и проявлений паразитарных болезней. Получается, что каждый второй человек имеет риск заболеть, так? Но иногда гельминты могут не задержаться в организме: погибнуть и выйти, или пройти «мимоходом», не начав паразитировать (именно поэтому обнаружение «червяка» в кале не доказывает факт наличия заболевания). Многое зависит от стадии гельминта, его инвазивных свойств и иммунной системы человека. Более подвержены развитию гельминтозов дети до 5 лет, активно познающие мир «на язык» и люди с хроническими заболеваниями и ослабленным иммунитетом.
Если Вы обнаружили любой из перечисленных признаков, сдайте клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой. Повышение эозинофилов до 7-10% и более станет ещё одним подозрительным критерием.
Как выявить паразитарное заболевание?
Критерием активности заболевания является обнаружение яиц! Это означает прохождение цикла развития гельминта в организме, его паразитирования и размножения. В основном это кишечные гельминтозы, когда человек – окончательный хозяин, «постоянное место жительства» паразита, а яйца необходимы для дальнейшего распространения и начала следующего цикла.
Следует обратить внимание на следующие моменты:
На что нужно обратить внимание?
Для Вашего удобства сформирован комплекс «Диагностика паразитарных заболеваний», включающий клинический анализ крови, общий IgE (аллергическая составляющая) и определение антител к наиболее часто встречающимся гельминтам и простейшим.
Дисфункция сфинктера Одди и синдром избыточного бактериального роста в кишечнике
Рассмотрены диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди, методы диагностики, связь синдрома избыточного бактериального роста и метаболизма желчных кислот в кишечнике, лечение пациентов с дисфункцией сфинктера Одди и синдромом избыточного бактериаль
Diagnostic criteria of Oddi sphincter dysfunction were examined, as well as methods of diagnostics, connection of the syndrome of excess bacterial increase and metabolism of bilious acids in the intestine, treatment of patients with Oddi sphincter dysfunction and syndrome of excess bacterial increase in the intestine.
У значительной части больных после холецистэктомии развивается дисфункция сфинктера Одди (ДСО) [1, 3].
Согласно Римскому консенсусу III (2006 г.) под дисфункцией сфинктера Одди понимают нарушение его сократительной функции, препятствующее нормальному оттоку желчи и панкреатического секрета в двенадцатиперстную кишку [10].
Синдром абдоминальной боли
Считают, что в первый месяц после холецистэктомии более чем у 80% больных преобладает гипертонус сфинктера Одди, что связано с выключением регулирующей роли сфинктера Люткенса [1, 3]. Болевой синдром при наличии дисфункции сфинктеров в большинстве случаев обусловлен спазмом сфинктера Одди.
Диагностические критерии дисфункции сфинктера Одди [10]:
1) эпизоды выраженной боли, локализованной в эпигастрии или правом подреберье, в сочетании со всеми следующими признаками;
2) продолжительность 30 мин и более;
3) частота развития симптомов: 1 раз и более за последние 12 мес;
4) интенсивность боли значительная: нарушает ежедневную активность и требует обращения за медицинской помощью;
5) отсутствуют структурные изменения, которые объясняли боль.
Следует помнить, что клинические симптомы (в первую очередь абдоминальные боли) после удаления желчного пузыря наблюдаются в 70–80% случаев и могут быть обусловлены целой группой причин, среди которых наиболее значимыми являются: диагностические ошибки, допущенные на дооперационном этапе во время обследования больного и/или во время операции; обострение или прогрессирование существовавших до операции заболеваний гепатопанкреатобилиарной зоны, технические погрешности и тактические ошибки, допущенные при проведении операции [3]. Клинические симптомы могут быть обусловлены недиагностированными и некорректированными заболеваниями, существовавшими еще в предоперационный период (хронические заболевания печени, стриктуры, стенозы желчных путей, как врожденного, так и приобретенного характера, камни желчных протоков, холангит, панкреатиты, доброкачественные и злокачественные опухоли поджелудочной железы, особенно с локализацией процесса в области головки, заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, включая эрозивно-язвенные изменения, а также пара- и перипапиллярные дивертикулы двенадцатиперстной кишки. Ошибки, допущенные во время холецистэктомии: невыявленные камни в общем желчном протоке, повреждение протоков, оставление длинной культи пузырного протока и др. [3].
В силу указанных причин постановка диагноза «дисфункция сфинктера Одди» требует тщательного обследования больного. В качестве скрининговых диагностических методов используют лабораторные тесты (общий анализ крови, определение уровней гамма-глютамилтранспептидазы, щелочной фосфатазы, билирубина, аспартатаминотрансферазы, аланинаминотрансферазы, амилазы) и инструментальные методы диагностики (ультразвуковое исследование, эзофагогастродуоденоскопия, дуоденография). Применение высокоинформативных методов диагностики (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, магнитно-резонансная холангиография, эндоскопическая ультрасонография и др.) позволяет проводить своевременную и адекватную коррекцию анатомо-функциональных нарушений, развившихся после холецистэктомии или усугубленных ею. Для подтверждения дисфункции сфинктера Одди применяют эндоскопическую манометрию сфинктера [1, 3, 6].
В 2006 г. рабочей группой экспертов по функциональным расстройствам желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) подготовлен Римский консенсус III, в соответствии с которым в рубрику Е «Функциональные расстройства сфинктера Одди» включены разделы: Е2 «Функциональное расстройство билиарного и панкреатического типов» [10].
Больные с билиарным типом дисфункции сфинктера Одди распределяются на три группы, представленные в таблице, тактика ведения которых существенно различается.
.gif)
Аналогичная классификация используется у больных с панкреатическим типом дисфункции сфинктера Одди. В этих случаях большое значение придается не менее чем двукратному повышению уровня панкреатических ферментов в крови в период двух последовательных приступов болей, а также расширению панкреатического протока более 5 мм.
Больным 1-й группы, имеющим стеноз сфинктера Одди и высокую вероятность дисфункции сфинктера Одди (> 70%), проводится эндоскопическая сфинктеротомия без предварительного манометрического исследования, что уменьшает частоту осложнений.
У больных 2-й группы только в 50% случаев при манометрическом исследовании выявляется дисфункция сфинктера Одди. Большинство исследователей полагают, что этой группе больных необходимо провести предварительное медикаментозное лечение и лишь при его неэффективности проводить манометрию сфинктера Одди.
В 3-й группе больных причины болей в большинстве случаев обусловлены дискинезией сфинктера Одди, и, следовательно, манометрия последнего не показана.
Синдром избыточного бактериального роста и метаболизм желчных кислот в кишечнике
При наличии спазма сфинктера Одди в пищеварительный период нарушается пассаж желчи по кишечнику, сопровождающийся разнообразными проявлениями нарушения пищеварения. Нерегулярное поступление желчных кислот нарушает энтерогепатическую циркуляцию желчных кислот, переваривание и всасывание жиров, уменьшает бактерицидные свойства дуоденального содержимого, способствуя нарушению микробиоценоза тонкой кишки. В случае недостаточности сфинктера Одди, который при отсутствии резервуарной функции желчного пузыря не способен выдержать повышенное давление (более 300–350 мм вод. ст.) в общем желчном протоке, отмечается постоянное поступление желчных кислот в кишечник, что может быть причиной развития холагенной диареи [3, 12].
Следует отметить, что при обоих типах дисфункции (спазм, недостаточность) наблюдается ряд симптомов, свидетельствующих о нарушении метаболизма желчных кислот в кишечнике (диспепсический симптомокомплекс). Основная роль в развитии указанных нарушений принадлежит изменению состава кишечной микрофлоры.
У здорового человека при наличии желчного пузыря синтезированные в гепатоцитах первичные желчные кислоты экскретируются в желчь конъюгированными с глицином или таурином и по желчевыводящим путям поступают в желчный пузырь, где и накапливаются [4]. В стенках желчного пузыря происходит всасывание незначительного количества желчных кислот — около 1,3%. У здорового человека при наличии желчного пузыря основной пул желчных кислот находится в желчном пузыре и только после стимуляции пищей рефлекторно происходит сокращение желчного пузыря и желчные кислоты поступают в двенадцатиперстную кишку. Вторичные желчные кислоты — дезоксихолевая и литохолевая — образуются из первичных (холе- и хенодезоксихолевой соответственно) под воздействием анаэробных бактерий толстой кишки (рис. 1).
.gif)
_200.gif)
После реабсорбции вторичных желчных кислот происходит их конъюгация с глицином или таурином, и они также становятся компонентами желчи. Урсодезоксихолевая кислота (УДХК) — третичная желчная кислота не превышает 5% от всех желчных кислот организма человека и также образуется под действием ферментов микроорганизмов [13].
Из кишечника желчные кислоты с током портальной крови вновь попадают в печень, которая абсорбирует практически все желчные кислоты (примерно 99%) из портальной крови; совсем небольшое количество (около 1%) попадает в периферическую кровь (рис. 2).
Активное всасывание желчных кислот происходит в подвздошном отделе тонкой кишки, тогда как пассивная абсорбция идет за счет концентрации желчных кислот в кишечнике, поскольку она всегда выше, чем в портальной крови. В гепатоцитах токсичные свободные желчные кислоты, составляющие примерно 15% от всего количества желчных кислот, всосавшихся в кровь, превращаются в конъюгированные. Из печени желчные кислоты вновь поступают в желчь в виде конъюгатов. Подобная энтерогепатическая циркуляция в организме здорового человека совершается 2–6 раз в сутки в зависимости от режима питания; 10–15% от всех поступивших в кишечник желчных кислот после деконъюгации подвергаются более глубокой деградации в нижних отделах тонкой кишки. В результате процессов окисления и восстановления, вызываемых ферментами микрофлоры толстой кишки, происходит разрыв кольцевой структуры желчных кислот, что приводит к образованию ряда веществ, выделяемых во внешнюю среду. Учитывая, что желчные кислоты в норме предотвращают развитие избыточного микробного роста в кишечнике, у пациентов после холецистэктомии они рассматриваются также в качестве одной из причин развития данного синдрома, а также в качестве классических повреждающих факторов по отношению к слизистой оболочке желудка, пищевода, кишечника. Повреждающий эффект желчных кислот зависит не только от их концентрации, но и от конъюгации и рН окружающей среды, два последних процесса обеспечиваются микрофлорой кишечника. Желчные кислоты, обладающие детергентными свойствами, способствуют солюбилизации липидов мембран клеток поверхностного эпителия. Растворимые желчные кислоты проникают в эпителиальные клетки. Внутриклеточные концентрации желчных кислот могут в 8 раз превосходить их внеклеточные концентрации. Такое избыточное накопление приводит к повышению проницаемости мембран клеток, их разрушению, повреждению межклеточных контактов и в итоге к гибели клетки [4, 14]. Этот повреждающий эффект зависит не только от концентрации желчных кислот в рефлюксате, но и от продолжительности времени, в течение которого слизистая оболочка подвержена действию желчи. Под действием желчных кислот снижается количество фосфолипидов, теряется гидрофобность слизи [4, 9]. Конъюгированные желчные кислоты оказывают негативное влияние при кислых значениях рН, а неконъюгированные — при рН, равном 5–8. В силу указанных причин при нарушении микробиоценоза кишечника неконъюгированные желчные кислоты оказывают выраженное повреждающее действие на эпителиоциты. Зрелые и незрелые бокаловидные клетки из ткани толстой кишки здорового человека под действием желчных кислот подвергаются апоптозу.
Исследование биологических свойств бифидо- и лактобактерий показало, что популяция человеческой микробиоты оказывает многогранный спектр физиологически полезных воздействий. Применительно к обсуждаемой проблеме следует остановиться на некоторых из них.
Микрофлора кишечника принимает непосредственное участие в метаболизме и элиминации токсичных желчных кислот, в частности, холевой кислоты. В норме невсосавшаяся в дистальных отделах подвздошной кишки конъюгированная холевая кислота в толстой кишке подвергается деконъюнгации микробной холеглицингидролазой и дегидроксилированию при участии 7-альфа-дегидроксилазы [11, 12]. Образовавшаяся дезоксихолевая кислота связывается с пищевыми волокнами и выводится из организма. Большое значение имеет рН в просвете кишечника. При повышении значений рН дезоксихолевая кислота ионизируется и хорошо всасывается в толстой кишке, а при снижении — выводится. Повышение значений рН в толстой кишке приводит к повышению активности ферментов, приводящих к синтезу дезоксихолевой кислоты, ее растворимости и всасыванию и, как следствие, повышению в крови уровня желчных кислот, холестерина и триглицеридов. Одной из причин повышения рН может быть недостаток пребиотических компонентов в питании, нарушающих рост нормальной микрофлоры, в т. ч. бифидо- и лактобактерий.
Не менее важны эффекты, связанные с синтезом короткоцепочечных жирных кислот (КЦЖК) в результате анаэробного брожения доступных для бактерий ди-, олиго- и полисахаридов [11, 12]. Локально КЦЖК определяют снижение рН, обеспечивая колонизационную резистентность кишечника, принимают участие в регуляции кишечной моторики. Помимо этого КЦЖК важны для эпителия толстой кишки, т. к. именно бутират колоноциты используют для обеспечения своих энергетических потребностей. Кроме того, снижение рН, связанное с образованием КЦЖК, приводит к образованию ионов аммония из аммиака, образовавшегося в толстой кишке в процессе микробного метаболизма белков и аминокислот, который уже не может свободно диффундировать через кишечную стенку в кровь, а выводится с калом в виде аммонийных солей.
Результатом совместной симбиотической деятельности клеток эпителия кишечника и физиологической микрофлоры является формирование сложной специфической преэпителиальной структуры — слизистого барьера (биопленки, микробиологического барьера), состоящего из слизи, молекул секреторного IgA, индигенной флоры и ее метаболитов и защищающего слизистую оболочку кишечника от действия бактериальных и других токсинов физической и химической природы, включая желчные кислоты [11, 12].
Лечение пациентов с дисфункцией сфинктера Одди
Основной целью лечения больных с дисфункцией сфинктера Одди является восстановление нормального тока желчи и поджелудочного сока из билиарных и панкреатических протоков в двенадцатиперстную кишку с использованием оперативного или консервативного лечения [1–3, 5–8].
В связи с этим в задачи лечения входят:
Диетотерапия занимает существенное место в лечении данной категории больных. Общим принципом диеты является режим питания с частыми приемами пищи в небольшом количестве (5–6-разовое питание) с достаточным потреблением пищевых волокон, необходимых для восстановления моторно-эвакуаторной функции кишечника и коррекции микробиологических нарушений.
Для купирования болевого синдрома используют релаксанты гладкой мускулатуры, включающие несколько групп препаратов: антихолинергические средства — М-холиноблокаторы (препараты красавки, платифиллин, Метацин и т. п., в связи с выраженными побочными системными эффектами сфера применения ограничена), Бускопан (в отличие от предыдущих не проникает через гематоэнцефалический барьер и имеет низкую — 8–10% — системную биодоступность); миотропные спазмолитики: неселективные (дротаверин, отилония бромид и др.) и селективные — Мебеверина гидрохлорид [2, 5, 8].
Препаратами выбора для патогенетической терапии больных с функциональными заболеваниями билиарного тракта, безусловно, являются средства, селективно релаксирующие гладкую мускулатуру органов пищеварения, в частности мебеверин [2, 5, 8]. Преимуществом препарата является релаксирующая селективность в отношении сфинктера Одди, в 20–40 раз превышающая эффект папаверина. Мебеверин оказывает нормализующее воздействие на мускулатуру кишечника, устраняя функциональный дуоденостаз, гиперкинез, спазм, не вызывая развитие нежелательной гипотонии. Препарат у данной категории пациентов может применяться длительно, курсами в дозе 200 мг 2 раза в день.
Для лечения синдромов мальдигестии и мальабсорбции назначают препараты панкреатина (Микразим, Креон, Панзинорм форте-Н, Панцитрат и другие).
Лечение синдрома избыточного бактериального роста в кишечнике
При наличии микробной контаминации тонкой кишки необходимо проведение деконтаминирующей терапии (невсасывающиеся кишечные антибиотики — рифаксимин, или кишечные антисептики (нитрофуранового ряда — Энтерофурил, Эрсефурил, фторхинолоны и др.) с одномоментным и/или последовательным применением пробиотиков и пребиотиков (Хилак форте, Лактулоза), лекарственных препаратов на основе пищевых волокон — Псиллиум и др.). Применение про- и пребиотических препаратов улучшает метаболизм желчных кислот, стимулирует регенерацию поврежденных деконъюгированными желчными кислотами эпителиоцитов кишечной стенки [3, 11].
При наличии билиарной недостаточности назначают препараты УДХК (Урсосан). Применение препаратов в суточной дозе 10–15 мг/кг массы тела уменьшает степень билиарной недостаточности и выраженность дисхолии.
Фармакологические эффекты УДХК (Урсосана) разносторонни. Относительно рассматриваемой проблемы особое значение имеют следующие ее свойства. В первую очередь, это гидрофильность и отсутствие токсических свойств. УДХК вытесняет желчные кислоты, обладающие повреждающим действием на слизистые оболочки. При систематическом приеме УДХК становится основной желчной кислотой в сыворотке крови и составляет около 48% общего количества желчных кислот в крови, происходит дозозависимое увеличение ее доли в пуле желчных кислот до 50–75%. Это происходит, например, вследствие конкурентного захвата рецепторами желчных кислот в подвздошной кишке или за счет индукции холереза, богатого бикарбонатами, что приводит к увеличению пассажа желчи и повышенному выведению токсичных желчных кислот через кишечник. УДХК не оказывает негативного влияния на клетки (мицеллы УДХК практически не растворяют мембраны). Цитопротективные свойства УДХК имеют большое значение также с точки зрения защиты слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. В экспериментальных условиях УДХК продемонстрировала антиоксидантный эффект [4, 13]. Помимо этого, применение УДХК позволяет профилактировать развитие избыточного бактериального роста в кишечнике. Своевременная и правильная оценка клинической симптоматики с применением современных методов диагностики дисфункции сфинктера Одди, назначение адекватной комплексной терапии позволяют значительно улучшить самочувствие и качество жизни данной категории пациентов.
Литература
Е. А. Лялюкова, кандидат медицинских наук, доцент
М. А. Ливзан, доктор медицинских наук, профессор
ГБОУ ВПО ОмГМА МЗ РФ, Омск
