Способы реабилитации после перелома шейки бедра
Восстановление после операции на шейке бедра зависит от состояния здоровья пациента, оперативности получения медицинской помощи, а также эффективности последующей реабилитации. При благоприятных условиях и стремлении пострадавшего поправиться, даже пожилой человек может вернутся к прежней жизни с минимальными последствиями.
Наш центр предлагает медицинскую программу реабилитации после перелома шейки бедра. Узнайте подробности по ссылке
Особенности травмы
Хотя перелом шейки бедра может случиться в любом возрасте, но особенно страдают от подобных травм пожилые люди. 75% случаев приходятся на женщин старше 50 лет. С возрастом их кости становятся более хрупкими, а процесс восстановления замедляется.
Кости шейки бедра имеют узкую форму, из-за чего им в принципе сложнее срастаться, к этой проблеме добавляется дефицит питательных веществ, который наблюдается в старшем возрасте. Тазовые кости годами работают под нагрузками туловища, поэтому к старости подвергаются значительному износу, который часто усугубляется остеопорозом. При травме поврежденные части не способны срастись без вмешательства специалистов из-за нарушенного кровообращения.
Операция — дополнительный стресс для пожилого организма, что также увеличивает период восстановления после перелома. В течение нескольких месяцев пациенту требуется интенсивная реабилитация, от эффективности которой во многом зависит качество жизни в дальнейшем.
Симптомы перелома шейки бедра
Часто подобные травмы сопровождаются умеренной болью, поэтому пациенты могут откладывать визит к врачу, усугубляя течение болезни. Особенно это касается пожилых людей, которые путают перелом с ушибом или защемлением нерва. Признаками травмы могут быть:
Способы лечения перелома шейки бедра
И перед операцией и перед установкой гипса обязательно скелетное вытяжение — приведение отломков в правильное анатомическое положение с помощью грузов.
Реабилитации после перелома шейки бедра, эндопротезирования
8500 рублей/сутки
Особенности реабилитации пожилого человека
Перелом шейки бедра — основного опорного сустава — надолго, порой на месяцы, обездвиживает пациента. Из-за этого пожилой человек начинает страдать от пролежней, ухудшается состояние сердечно-сосудистой системы, органов дыхания и пищеварения. Часто пациенты сталкиваются с нарушениями сна, депрессией.
В этой ситуации особенно важно поддерживать в пожилом человеке стремление восстановить подвижность. Стоит напоминать бабушке или дедушке, что медицина ушла далеко вперед, и перелом шейки бедра сегодня уже не приговор, а вернуться к привычному образу жизни вполне реально.
Схемы восстановления
Лечебные упражнения
На поздних этапах реабилитации после перелома шейки бедра врач подбирает виды ЛФК индивидуально под каждого пациента, чтобы гарантировать безопасное и эффективное возвращение к активности.
Массаж при травме бедренной кости
Основная задача лечебного массажа при переломе — улучшение кровотока в тканях, что ускоряет восстановление. Также процедура помогает снять мышечные спазмы и уменьшить болевые ощущения. Массаж помогает снизить атрофию, уменьшить образование пролежней, снять отеки.
Специалист разрабатывает поясничную область, мышцы ягодиц и конечностей. Вначале рекомендуется массаж здоровых мышечных тканей бедра и голени, а позднее травмированных. Для улучшения функции дыхания работают с межреберными мышцами, грудиной и животом. Специалист использует техники растирания и надавливания, избегает рубление и поколачивание, которые при травмах бедра противопоказаны.
Особенности питания при переломе шейки бедра
При выборе диеты для пациентов с подобными травмами специалисты стараются подобрать продукты с оптимальным балансом питательных веществ и витаминов. При этом важно помнить, что организм пожилого человека может испытывать проблемы с усвоением отдельных продуктов.
В диету рекомендуется включать:
Для улучшения активности мозга можно добавить небольшие порции орехов и сухофруктов.
Все продукты должны легко жеваться и усваиваться. Исключите соль и специи, которые выводят из организма кальций, необходимый для скорейшей реабилитации.
Диетологи рекомендуют питаться часто и небольшими порциями. Необходимо также убедиться, что пациент получается достаточно жидкости, пьет не только чай и соки, но и достаточный объем чистой воды.
Чего следует избегать после операции
В течение полугода после перелома шейки бедра необходимо соблюдать осторожность в повседневной жизни. Для снижения риска осложнений пациенту стоит соблюдать следующие рекомендации:
Замена протеза требуется примерно раз в 15 лет, хотя срок зависит от качества механизма. Дольше, если пациент откажется от переноски тяжестей и не будет нагружать скелет лишним весом.
Сальников Петр Алексеевич, травматолог
Перелом шейки бедра: неприятность эту мы переживем
Эксперты о рисках, способах лечения и о том, как минимизировать осложнения в процессе реабилитации.
С высоты своего роста
«Потянулась за баночкой на верхней полке», «наклонился за палкой», «вылезала из ванной» — в преклонном возрасте эти простые бытовые ситуации могут закончиться травмами, наихудшая из которых – перелом шейки бедра.
Надо сказать, что перелом шейки бедра случается и в 40, и в 50 лет, и у мужчин, и у женщин. Однако, по данным из открытых источников, около 90% травмированных с переломом шейки бедра — люди в возрасте от 60 лет и — чаще всего — женщины. Особая проблемность травмы связана с тем, что в пожилом возрасте кости срастаются значительно хуже.
Кости у пожилых хрупкие, поэтому большинство переломов шейки бедра у пожилых людей случаются в результате падения с высоты собственного роста при ходьбе, беге, неаккуратном передвижении по лестнице, льду и т.д.
При этом, обращают внимание эксперты, не так опасен сам перелом, как осложнения, которые он может вызвать. Как уже говорилось, довольно часто эта травма у пожилых сопровождается обострением разных заболеваний, которые могут надолго «уложить» в постель и даже привести к летальному исходу.
Шейка или вертел?
Верхний конец длинной бедренной кости имеет сложное строение. Закругление на конце – головка кости, более узкая часть, соединяющая головку с телом кости – это шейка, а с двух сторон этой шейки есть костные выступы – вертелы (особенно заметен наружный), к ним прикрепляются мышцы. Шейка – самая хрупкая часть бедренной кости.
«Перелом шейки — это один из переломов верхней части бедра у пожилых, но не самый часто встречающийся, — говорит Дмитрий Хряпин, травматолог-ортопед травматологического отделения ГКБ имени В.В. Вересаева. — Самый частый перелом у людей старшего возраста — чрезвертельный перелом бедра: таких пациентов за прошлый год в нашем отделении было 250 человек. С переломами шейки бедра за 2016 год в отделение поступило 185 человек. Большинство людей все эти переломы называет переломами шейки бедра, хотя разница между ними очень большая: чрезвертельный перелом заживает лучше – кость всегда срастается — и с операцией, и без, а вот шейка — не всегда».
Нужно оперировать!
Гериатры настаивают, что пожилой человек с переломом шейки бедра должен быть прооперирован. «В цивилизованном мире оперируется почти 100 процентов пожилых людей, получивших перелом шейки бедра, — говорит Андрей Ильницкий, заведующий кафедрой терапии, гериатрии и антивозрастной медицины Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства. — Риски, конечно, существуют, как и при любой другой операции. Но риск от непроведения операции и от осложнений, связанных с ограничением подвижности, несоизмеримо выше».
По данным Дмитрия Хряпина, около 2/3 травмированных успешно оперируются.
«Из поступивших в отделение людей старшего возраста с обоими видами перелома было прооперировано примерно 70-80 процентов, — говорит практикующий травматолог. — Операции были разные — это и остеосинтез, когда кости соединяются винтами, и эндопротезирование. На них в прошлом году у нас было около двухсот квот и все они были выбраны». Он пояснил, что операции остеосинтеза у оставшихся пациентов финансировались из других источников, а для эндопротезирования в плановом порядке по квотам больных направляли в другие стационары.
Бабушка упала: наши действия
Если бабушка упала, жалуется на боль, но ходить может, хоть и с трудом, насторожить близких должны жалобы на опоясывающую боль вокруг тазобедренного сустава, сильную боль в паху, острую или, наоборот, тупую боль в суставе при ходьбе. На перелом шейки бедра могут указывать и такие симптомы, как увеличение боли при движении и постукивании по пятке поврежденной конечности, небольшое выворачивание травмированной ноги в наружную сторону, которое заметно по стопе, невозможность удерживать ногу навесу в выпрямленном состоянии (при способности сгибать и разгибать ногу), укорочение ноги на несколько сантиметров.
Беда случилась. Пожилой человек в болевом шоке, потом подавлен, растерян, испуган тем, что теперь сляжет навсегда. Что делать?
Прежде всего, его надо морально поддержать, ободрить. В XXI веке перелом шейки бедра – не приговор. Директор Научно-исследовательского медицинского центра «Геронтология» Кирилл Прощаев советует: «Пожилому человеку надо сказать, что медицина поменялась практически за одно поколение, и сейчас люди с переломами шейки бедра оперируются и операция может вернуть им подвижность и прежний образ жизни».
Сразу после травмы – до приезда врачей — нужно оказать первую медицинскую помощь: поместить на ровную поверхность, ногу зафиксировать с помощью шины так, чтобы одновременно были захвачены и тазобедренный, и коленный сустав. ВНИМАНИЕ: врачи запрещают пытаться привести травмированную ногу в нормальное положение.
Важно как можно быстрее доставить травмированного пожилых людей в больницу, поскольку, чем быстрее будет оказана необходимая врачебная помощь, тем эффективнее будет лечение. Например, при переломе сильно падает гемоглобин, в кровь попадают тромбы или жировая ткань, отчего в первые сутки-двое могут возникнуть осложнения.
Решать с медиками вопрос об операции. Обычно операцию стараются провести в первые две недели после получения травмы. К сожалению, в районных и областных центрах вопрос решается и дольше – надо стараться сделать все возможное, чтобы ускорить день операции.
При отсутствии рисков, что пожилой просто-напросто умрет на операционном столе от сердечной или почечной недостаточности, резкого падения и скачка давления и пр. — необходимо хирургическое вмешательство – скрепление сустава или костей винтами (остеосинтез) или установке протеза сустава (эндопротезирование).
«Вопрос со сроком операции решается в каждом случае индивидуально, но стараемся оперировать в ближайшие дни, — поясняет Дмитрий Хряпин. – Как я уже говорил. операции проводятся бесплатно, для москвичей по квотам».
Что будет после операции
Лечение перелома шейки бедра – дело долгое, имеет смысл заранее представить, что и как нужно будет планировать:
После операции пациента направляют на некоторое время в реанимационное отделение.
В течение недели ему вводятся антибиотики и препараты, разжижающих кровь.
Между ног устанавливают подушку, чтобы удерживать ноги на расстоянии друг от друга.
Практически сразу после операции пациенту рекомендуют двигаться: присаживаться в постели, делать дыхательную гимнастику, выполнять несложные упражнения для мышц.
Через 3-7 дней после операции при помощи костылей пациенту помогают подняться на ноги и начать передвигаться при содействии специалиста.
На 10-12 сутки после операции снимают швы и выписывают домой.
Реабилитация – важно не лениться
После выписки пожилой человек и его родственники должные продолжить реабилитационные процедуры согласно рекомендациям лечащего врача. Человек должен заново учиться ходить и вернуть свою жизнь в привычное русло. Можно восстанавливаться дома под присмотром и уходом родственников и сиделок, а можно в пансионате для пожилых людей.
В любом случае пожилой человек, убеждены эксперты, должен стать активным участником реабилитации.
«Помимо максимально возможной физической активности – дыхательной гимнастики, упражнений для рук с весом и без и другой, пожилой человек должен вести образ жизни, максимально приближенный к обычному: смотрел вечерние новости – продолжать их смотреть, пользовался интернетом — продолжать им пользоваться, изучал иностранный язык — продолжить его учить, мастерил, творил руками – продолжать эти занятия. Наша задача – создать вокруг пожилого человека на период ограничений в передвижении среду, которая максимально моделирует его прежний образ жизни», — советует Андрей Ильницкий.
Бывает, что пожилые люди с подобными переломами ленятся делать предписанные им упражнения для распрямления ног и др. Мотивировать и организовать их удается не всегда. В этом случае помогут специалисты. «Помимо активных движений можно использовать пассивные, когда специалист по реабилитации или лицо, выполняющее его функции, берет конечности пожилого человека в свои руки и выполняет ими необходимые движения», — говорит Ильницкий.
Как уменьшить осложнения
В домашних условиях в течение 6-8 месяцев после операции пожилому необходимо придерживаться нескольких правил, уменьшающих риск возникновения различных осложнений:
Посещая любого врача нужно информировать его о наличии эндопротеза. При появлении болей в месте операции или повышении температуры тела необходимо сразу обратиться к вашему хирургу.
Не стоит забывать, что эндопротез – механизм и ему свойственно изнашивание. Он может быть сделан из металла, пластика, керамики. В зависимости от материала и нагрузки, протез может служить до 15 лет. Как продлить срок его «службы»? Желательно не прибавлять в весе и стараться не поднимать тяжестей.
Кроме того, лучше не заниматься активными видами спорта (теннисом, лыжным спортом и т.п), а вот плавание и ходьба пожилому человеку с эндопротезом не повредят.
Оперировать нельзя, лечить
В ГКБ им.В.Вересаева, как отмечает Дмитрий Хряпин, эндопротезирование шейки бедра противопоказано больным, ведущим неактивный образ жизни и страдающих старческим слабоумием. «Остеосинтез при чрезвертельных переломах выполняем практически всем, — говорит травматолог. — Тут противопоказанием являются острые инфаркты или инсульты, наступившие одновременно с переломом».
Лечение без операции заключается в уходе за больным — профилактике пролежней, пневмоний и пр., а также его активизации — сначала в кровати, а спустя какое-то время — при помощи ходунков.
Основные трудности при лечении таких переломов – сращивание костей идет очень долго (шесть-восемь месяцев), очень длительный постельный режим приводит к пролежням, варикозным заболеваниям и другим осложнениям, из-за чего врачи стараются его максимально сократить.
В послеоперационном периоде и при невозможности операции наиболее эффективный уход могут обеспечить специалисты пансионатов для пожилых людей и сиделки с медицинским образованием.
Обращайтесь к помощникам в реабилитации
Уход силами родственников почти всегда проигрывает профессиональному, считают эксперты.
Дома пожилые люди после выписки из больницы нередко просто лежат месяц или два, так как родственники не могут с ними заниматься. От этого у пожилых начинается атрофия мышц, которая провоцирует целую цепочку проблем: может виснуть стопа ноги, люди подволакивают ногу, возрастает нагрузка на колено, а так как нога не зафиксирована, начинаются проблемы с коленными суставами.
Когда пожилой совсем не встает с постели, не занимается, начинается контрактура – окостенение суставов, поджатые ноги, которые ничем уже не распрямишь.
Если же у родных есть время ухаживать, то не обладая специальными знаниями и навыками, они часто понимают свою задачу лишь в кормлении и гигиенических процедурах. «Но пожилому человеку прежде всего нужна не сиделка, а неутомимый помощник в активизации, владеющий хотя бы ее простейшими методиками – физическими упражнениями, интеллектуальными тренингами, способами вспомогательного и заместительного передвижения и так далее, — говорит Кирилл Прощаев. – Надо определиться, будет ли выполнять роль такого специалиста кто-то из родственников или нанятый специалист. И если решено, что это будет родственник, предъявлять к нему те же требования, что и к нанятому специалисту: он не должен показывать свои негативные эмоции, усталость, не должен чрезмерно сострадать, причитать, охать и ахать и всегда перед пожилым человеком он должен быть опрятным, бодрым и энергичным. При этом ухаживающий родственник должен иметь право на отпуск, на выходные дни — и семья должна предусмотреть эти моменты — ведь у него повышен риск эмоционального выгорания».
Снова пойти после операции — реально
Скорость реабилитации, говорит Сергей Садовский, исполнительный директор сети пансионатов для пожилых людей «Забота и Уход», зависит от предшествующего травме состояния пожилого — был ли он самостоятелен.
«Обычно, если до травмы человек себя полностью обеспечивал, то лежать для него – ненормально и он сам постарается быстрее встать. Но даже уже ходячих пожилых может сильно «тормозить» страх, что то же самое произойдет и со второй ногой, и они начинают подсознательно жалеть и здоровую ногу и избегать активности».
Как рассказал эксперт, в начале лета в один из пансионатов сети привезли из больницы на реабилитацию бабушку после операции на шейке бедра. «Через неделю она пошла, а в целом у нас она пролежала меньше месяца и уехала домой на своих ногах, — говорит Садовский. — И это один пример из множества, когда в частных пансионатах и домах престарелых пациенты показывают более позитивную динамику выздоровления», — говорит Садовский.
По его словам, пребывание этой бабушки вместе со всеми расходными материалами обошлось родственникам в 55 тыс. руб. Это вдвое дешевле пребывания на каком-либо курорте. «Мы начинаем с комплекса физических упражнений, затем помогаем пожилому человеку садиться, а через неделю уже ставим на ходунки, причем одновременно с этим с пожилым человеком работает психолог, — поясняет Садовский. — Восстановление может занять от двух недель до 4 месяцев. Ранняя реабилитация в определенном смысле залог того, что пожилой человек быстрей вернется к обычной жизни, и ее срок при этом значительно сокращается, в чем заключается преимущество профессионального ухода в частных пансионатах».
Чтобы бабушка не упала духом, ставим небольшие цели
Иногда реабилитация и лечение идут не так скоро, как хотелось бы пожилому и он падает духом. В этом случае Кирилл Прощаев рекомендует ставить пожилому не конечную цель – ходить так же, как до перелома, а четко обозначать, проговаривать с ним промежуточные цели и достигать их.
«Не забывайте хвалить за достижение и мотивировать двигаться дальше: например, на этой неделе мы сумели пройти по комнате или палате, давай на следующей выйдем в коридор или другую комнату, из окон которой виден закат», — объясняет эксперт.
Другой не менее важный вопрос: что делать, если по каким-то причинам пожилому не сделали операцию или он сам отказался от операции и у него развивается апатия и потерян смысл жизни и вера в себя.
Как говорит Андрей Ильницкий, человек, который не может ходить сам, может передвигаться с помощью заместительных средств, например, коляски. «Многие люди двигались и двигаются именно так – от известных политиков, например, президента США Рузвельта, до паралимпийцев и простых людей, которые есть в каждом городе, — резюмирует эксперт. – Главное обеспечить пожилому человеку на коляске выход/выезд и на прогулку, и в магазин, и на экскурсии, и на огород и так далее».
Снижаем риск нового падения: безопасный дом, палочка, привычный маршрут
В процессе реабилитации важно обезопасить пожилого человека от нового падения. Считается, что человек, перенесший перелом, уже имеет риск повторных падений. Эксперты рекомендуют пользоваться палочкой и ни в коем случае этого не стыдиться, вспоминая о моде на этот аксессуар в XIX веке.
«Самое главное, создать в доме, где живет перенесший травму и операцию пожилой человек безопасные условия, устранить рисковые моменты, – обращает внимание Андрей Ильницкий. –Это, например, ковры с загнутыми углами, плохое освещение в коридоре или кладовой, мебель на колесиках без фиксаторов, которая может поехать в любой момент, пороги между помещениями и так далее, и сделать вспомогательные приспособления – поручни в ванной и туалете».
Он также советует родственникам несколько раз пройти вместе с пожилым человеком привычными маршрутами в магазин, в парк и так далее, чтобы он убедился, что может пройти прежний путь. Но рядом с ним, на первых порах, пока человек не адаптировался после перелома и операции, — его помощник, который не даст ему упасть.
Перелом шейки бедра: встать на ноги после операции
Еще недавно перелом шейки бедра лечился главным образом консервативно. Современная травматология предлагает иной сценарий развития событий.
Дело в том, что процент срастания костей шейки бедра без операционного вмешательства, к сожалению, не высок, а потому оперативное вмешательство является приоритетным.
Решение о возможности или невозможности проведения операции всегда принимается индивидуально. В ряде случаев даже при наличии противопоказаний врачом предписывается операция, поскольку консервативное лечение может не только не дать желаемого результата, но и привести к множеству дополнительных серьезных осложнений, таких как пролежни, пневмония, мышечная атрофия, тромбоз и другие.
Перелом шейки бедра лечится двумя оперативными методами:
Остеосинтез – это операция, при которой костные обломки фиксируются специальными металлическими конструкциями (штифтами, гвоздями, винтами, пластинами и т.д.).
Эндопротезирование – операция, предполагающая замену тазобедренного сустава искусственной конструкцией, выполненной из титана или полимерных материалов. В зависимости от повреждения кости замене могут подлежать головка и шейка бедра, а также вертлужная впадина таза.
Послеоперационная реабилитация
Операция при переломе шейки бедра – лишь половина пути к выздоровлению. Это, собственно, та часть, за которую отвечает врач. А вот вторая половина пути – это труд, усердие и желание выздороветь самого пациента!
Реабилитационные мероприятия после операции на шейке бедра можно условно поделить на два блока: медикаментозный и лечебно-физкультурный.
Медикаментозный комплекс мер
Среди медикаментов, которые назначаются после операции, основными являются:
Обезболивающие средства (в том числе уколы для местной анестезии);
Препараты, улучшающие кровоток;
Антикоагулянты – препараты для уменьшения свертываемости крови и предотвращения образования тромбов.
Обращаем ваше внимание на то, что все препараты должны приниматься только с назначения и под строгим контролем лечащего врача!
Лечебно-физкультурный комплекс мер
Буквально с первых дней после операции больному назначают массаж, а чуть позже – ЛФК. Главная цель этих мероприятий – борьба в сопутствующими лежачему образу жизни осложнениями.
Массаж помогает прорабатывать сразу несколько различных зон:
Тазобедренная область: деликатный массаж призван улучшить отток лимфатической жидкости и кровообращение для скорейшего заживления костей и мягких тканей;
Массаж грудной клетки: помогает предотвратить развитие из-за лежачего образа жизни воспаления легких;
Общий массаж: проводится для улучшения мышечного тонуса и предотвращения атрофии мышц.
Параллельно с массажем (в ряде случаев уже на следующий день после операции) больному назначается индивидуальны комплекс ЛФК.
Гимнастика
Не стоит пугаться сложных упражнений сразу после операции. Нагрузки будут посильными, но главное – крайне необходимыми организму. Итак, начнем.
Вот лишь некоторые из упражнений (внимание: количество и продолжительность выполнения упражнений определяет лечащий врач!):
— Напрягите мышцы пресса, словно пытаясь подняться, а затем расслабьтесь.
— Напрягите ягодичные мышцы и расслабьтесь.
— Напрягите мышцы спины, словно пытаясь поднять грудь вверх, расслабьтесь.
— Плотно сожмите руки в кулак и ослабьте хватку.
— Носок здоровой ноги потяните на себя до напряжения икроножной мышцы, затем вперед и расслабьте.
Ходим с опорой. С разрешения врача, но, как правило, не раньше чем через 2-3 месяца после операции, пациенту разрешается ходить. Поначалу нагружать прооперированную ногу категорически нельзя, поэтому ходить можно только с костылями или ходунками. Но важно понять, что ходить необходимо! Это поможет постепенно вернуться к привычному образу жизни и сопутствующим ему нагрузкам.
Ходим самостоятельно. Примерно через 5-6 месяцев после операции следует начать нагрузки на больную ногу. Пока очень осторожно и по-прежнему с опорой. Здесь пригодится трость или все те же ходунки.
На каждом этапе реабилитации больному важно научиться чувствовать свой организм и самостоятельно определять возможный уровень нагрузки. Главный принцип таков: нужно совершать посильные движения до ощущения усталости и слабых болевых ощущений, но ни в коем случае не допускать возникновения острой боли!
Ну и, безусловно, самое главное – это помощь и поддержка близких. Не только физическая, но и моральная. Забота о душевном состоянии больного так же важна, как и грамотно назначенное лечение. Не секрет, что любой путь (в том числе реабилитационный) проще осилить при поддержке близких. А потому шагайте на пути к здоровью всей семьей!
