что делать при алкогольной ломке
Как проявляется алкогольная ломка: симптомы, лечение
Алкогольная зависимость по своей сути является той же наркоманией, имеет все характерные симптомы этого заболевания, в том числе и алкогольную ломку. Именно об этой особенности алкоголизма и пойдёт речь в нашей статье.
Психологическая зависимость от спиртного
Наркомании имеют сложный характер, даже сама непреодолимая тяга к психоактивным веществам, в том числе, и к алкоголю, имеет две составляющие: психологическую и физическую зависимость.
Сначала формируется зависимость в психике. Она возникает не просто так, больной имеет внутри себя предрасположенность к развитию заболевания. Особенности психики, которые могут привести к формированию алкогольной зависимости, есть практически у каждого человека.
Если некто имеет проблемы с общением, с построением гармоничных счастливых отношений, достижением успеха и целей, можно с уверенностью сказать, что за этим стоят комплексы, страхи, убеждения и установки, которые мешают человеку полностью реализоваться как счастливой и успешной личности. В этом случае психика ищет путь устранения проблемы, и обычно их два: решить проблему и забыть о ней.
Психоактивные препараты, алкоголь и наркотики, позволяют сделать и то, и другое. Конечно, подобное «решение» проблемной ситуации будет сомнительным, но первое время наркотики и алкоголь действительно помогают раскрепоститься, стать активнее, даже повысить свой статус в некоторых социальных группах. Затуманивая разум человека, они дают возможность вычеркнуть на время проблемы из головы.
Так после нескольких употреблений, которые на первых порах приносят удовольствие и иллюзию разрешения сложных ситуаций, психика человека привязывается к процессу, начинает идентифицировать его с чем-то положительным. Это симптом первой стадии алкогольной зависимости.
Физическая зависимость от спиртного
Физическая привязанность к алкогольным напиткам может развиться только в том случае, когда употребление уже стало регулярным. Это происходит, если человек приобрел психологическую зависимость.
В случае, когда алкоголь поступает в организм постоянно, к нему привыкает тело человека. Активные вещества включаются в обменные процессы организма, его метаболизм. Это сложные и тонкие биохимические реакции, в которые встраивается сам спирт либо продукты распада этанола. В итоге они оказывают непосредственное или опосредованное влияние на каждую клеточку организма. Естественно, что воздействие это негативное, разрушающее клетки и ткани.
С одной стороны, это приводит к общей зашлакованности всего организма. Именно из-за этого почти у всех алкоголиков есть сопутствующие хронические заболевания, которые возникли в период употребления. Но так же это приводит и к физической зависимости.
Если человек на этом этапе болезни снижает дозировки алкоголя или перестаёт употреблять его, то у него возникает абстинентный синдром, который при алкоголизме называется алкогольная ломка. Синдром характерен для второй стадии наркологических заболеваний, он обозначает, что у больного полностью сформирована физическая зависимость. Теперь, чтобы прийти в обычный режим работы, организму нужно время. В период отказа от употребления и проявляются болезненные симптомы абстиненции, для лечения алкогольной ломки необходимо обратиться к наркологу.
Заболевание алкоголизм
Психологическая и физическая тяга к спиртному становятся причиной того, что больной употребляет его бесконтрольно и в чрезмерных количествах.
Алкогольная зависимость является серьёзным комплексным заболеванием, которое разрушает весь организм человека и всю его жизнь. Как любая наркомания, алкоголизм приводит к постоянным длительным интоксикациям, это повреждает все внутренние органы больного, что является серьёзной, но далеко не единственной проблемой.
Человек, зависимый от алкоголя, теряет социальные связи и статус, интерес к жизни, перестаёт испытывать эмоции, радоваться обычным вещам, становится аморальным. Рушатся физическая, социальная, эмоциональная, духовная сферы жизни больного. Чем дольше длится алкогольная зависимость, тем более сильные разрушения она производит.
Этапы лечения алкогольной зависимости
Только комплексный подход к лечению может обеспечить гарантированное избавление от алкоголизма. Вывод из запоя и устранение симптомов абстинентного синдрома являются оказанием экстренной помощи, но не лечат зависимость полностью. Полный курс всегда включает в себя три этапа:
Тем не менее часто возникает необходимость снять алкогольную ломку и нормализовать состояние больного. Ведь пока его мучает острая тяга к алкоголю, он не сможет перейти к реабилитационной программе.
Алкогольный абстинентный синдром
Любая зависимость от психоактивных препаратов неизменно рано или поздно приводит к развитию абстинентного синдрома.
Алкогольный абстинентный синдром вызывает запойные состояния, потому что без спиртного наркологический больной начинает испытывать ряд болезненных физических и психических симптомов. Все эти проявления и носят название алкогольной ломки.
Различные психоактивные вещества вызывают синдром отмены через разное время после начала болезни. Есть наркотики, которые вызывают моментальное привыкание, зависимость от некоторых развивается несколько месяцев и даже лет. Но пусть это не вводит зависимого человека в заблуждение, потому что ломка ждёт однажды каждого наркомана и алкоголика.
Как пережить ломку от алкоголя: признаки, лечение
Абстинентный синдром при алкоголизме имеет несколько степеней тяжести, у каждой есть свои признаки. В зависимости от того, насколько сильно проявлен синдром при отказе от алкоголя, подбирается его лечение.
Осложнения при запоях
С каждым разом запои у больного становятся всё более длительными, а симптомы алкогольной ломки всё более интенсивными. При хроническом алкоголизме пережить первые три дня синдрома отмены без лечения больному особенно трудно. Судорожные припадки чередуются с непроизвольным мочеиспусканием, сильное желание выпить сопровождается депрессией и расстройствами психики. И только на пятый день человеку без лечения становится получше. Многие ли люди выдержат алкогольную ломку и не сорвутся?
В результате запоя и резкого отказа от алкоголя часто возникают острые состояния, связанные с работой ЖКТ. Язвенная болезнь — верный спутник алкогольной зависимости. Яды алкоголя попадают на нежные слизистые желудка и кишечника, иногда даже без пищи. Но в период запоя и алкогольной ломки ЖКТ приходится особенно тяжело.
В это время необходимо внимательно наблюдать за больным. Если в рвотных массах появились кровавые выделения, а так же вы видите почти чёрный кал, который приобретает такой цвет из-за спёкшейся крови, то нужно срочно вызвать врача. Это может быть признаком открытого кровотечения в ЖКТ. Кроме этого во время алкогольной ломки наблюдаются банальные запоры и понос, может развиться или обостриться геморрой.
Абстинентный синдром без лечения иногда приводит к отёку головного мозга. В этом случае больной чаще всего впадает в кому и погибает.
Как лечат алкогольную ломку?
Отличие алкогольной ломки от обычного похмелья заключается в сильной тяге к спиртному. При алкоголизме она представляет наибольшее беспокойство наряду с критическими состояниями. Ведь именно из-за болезненного желания выпить больной продолжает находиться в запойном состоянии.
Лечение абстинентного синдрома начинается со срочной детоксикации организма. Она осуществляется с помощью внутривенных капельниц на основе физраствора. Такое лечение позволяет провести очищение крови пациента от токсинов максимально быстро. Но не всегда этого бывает достаточно, поэтому наряду с базовыми составляющими любой капельницы от алкоголизма в неё добавляются лекарства, снижающие тягу к спиртному. Объём и состав капельниц зависит от того сколько длится запой и от общего состояния пациента.
Алкозависимость по МКБ
Алкоголизм — это не вредная привычка, не результат дурного характера, как часто думают обыватели. На самом деле всё наоборот: сначала возникает болезнь, затем — её поведенческие симптомы: безразличие, неадекватное поведение, безответственность, лживость. Как любое заболевание, алкозависимость имеет свой код в Международной классификации болезней — МКБ-10.
Из кодов, описывающих отдельные проявления болезни, мы узнаём, что алкоголь вызывает синдром зависимости (код F10.2), развитие абстиненции (код F10.3), вплоть до синдрома отмены с делирием (код F10.4).
Лечение алкогольной зависимости в центре «Помощь»
Лечение алкоголизма — процесс сложный, ведь специалисты должны снять острые состояния, абстинентный синдром, устранить физическую привязанность, психологические причины заболевания. Кроме этого, больного мало просто вылечить и вернуть к обычному образу жизни. Его состояние пока неустойчиво, какое-то время человеку нужно на адаптацию к трезвой жизни. В этот период ему необходима помощь врачей.
Сегодня можно увидеть массу предложений по лечению наркологических заболеваний, не все из них включают в себя полный спектр услуг, дают возможность провести полный курс лечения и реабилитации от зависимости. Есть клиники и центры, которые специализируются только на экстренной помощи, либо, напротив, на реабилитации после лекарственного лечения.
Наш центр «Помощь» предоставляет своим клиентам поддержку и качественное лечение абсолютно на всех этапах лечебного курса. У нас вы можете вызвать нарколога на дом, чтобы снять острое состояние больного, воспользоваться услугой мотивации на лечение, когда не можете сами уговорить родственника лечиться. Мы проводим полную детоксикацию и лекарственное лечение зависимости, а так же длительную психологическую реабилитацию. Постлечебное сопровождение нашими специалистами помогает выздоравливающему спокойно освоиться в новой трезвой жизни без рецидивов.
Мало просто знать о таких возможностях. Ведь пока вы думаете и планируете, ничего не делая, больной каждый день рискует своей жизнью, а его организм получает необратимые повреждения, которые могут сделать его инвалидом, даже если излечить зависимость.
Поэтому мы искренне рекомендуем вам не медлить, а уже сегодня задать все свои вопросы относительно лечения, составить его примерный план, узнать ориентировочную стоимость у наших консультантов. Это бесплатно и ни к чему вас не обязывает. Сделать это можно в любое время, позвонив на нашу горячую линию, её номер указан на странице сайта. Или вы можете заполнить любую форму обратной связи, и мы сами с вами свяжемся.
Алкогольная ломка
Алкогольная ломка
Содержание:
Абстинентный синдром или алкогольная ломка характеризуется комплексом соматовегетативных, неврологических и психических нарушений, появляющихся после резкого отказа от алкоголя и снимаемых очередной порцией спиртного. У 80% больных нарушения проявляются при переходе от I стадии алкозависимости ко II, реже возникает на рубеже конечного, III этапа недуга на фоне истинных запоев. Абстиненция — типичный признак привыкания к спиртному на физическом уровне и повод для консультации нарколога.
Общее описание синдрома
Симптомы похмелья после употребления значительной дозы горячительных напитков возникают не только на начальной стадии алкоголизма, но и у случайно пьющих людей. В подобной ситуации преимущественно возникают общесоматические расстройства из-за интоксикации этанолом: 
Но отличительным признаком такого похмелья является отвращение к алкоголю, более того, употребление спиртного в подобном состоянии только ухудшает самочувствие. Но с недомоганием помогают справиться крепкий чай или кофе, напитки, нормализующие кислотно-щелочное равновесие (рассол, квас, растворы для дегидратации).
Вначале алкогольная ломка возникает только после больших доз спиртного (0,4–0,5 л водки). Но по мере течения болезни, симптомы абстиненции появляются и после гораздо меньшего количества выпивки, со временем она становится постоянным спутником пьянства. Вначале похмелье развивается приблизительно через 8–10 часов, затем этот отрезок времени сокращается до 1,5–2 часов. Длительность расстройства зависит от продолжительности запоя, объема выпитого и составляет от 2 до 7–10 дней.
Симптомы ломки у алкоголиков
Острый период абстиненции начинается с соматовегетативных расстройств: 
Осложнения со стороны нервной системы
Вскоре, обычно в течение первых суток, присоединяются неврологические симптомы, которые включают:
Самое тяжелое неврологическое осложнение алкогольной ломки — единичные или серийные судорожные припадки с недержанием мочи. В отличие от эпилептических приступов им никогда не предшествует аура, обострение амнезируется.
Психические нарушения
Алкогольная ломка всегда сопровождается нарушениями сна: сокращается его продолжительность, нередко развивается полная инсомния. Характерны реалистичные кошмарные сновидения, больные описывают свои ощущения как «проваливание в пустоту». Нередко во сне человек спасается от нападения, убегает от кого-то.
На пике абстиненции отмечают ослабление когнитивных способностей, концентрации внимания, человек не может сосредоточиться на чем-либо, ухудшается память. Постоянно возникают алкогольные ассоциации, речь односложна, пациент не способен к абстрактному мышлению, не может шутить сам и с трудом поддерживает разговор. Он практически не понимает, что от него хотят, постоянно отвлекается, отвечает невпопад.
Настроение у пациента тревожное, тоскливое, депрессивное. Иногда алкоголик занимается самобичеванием, раскаивается за пьянство и свое поведения, чувствует безысходность. В подобном состоянии нередко предпринимаются попытки суицида. Но они носят скорее демонстративный характер, как протест против того, что родственники препятствуют продолжению пьянства. В некоторых случаях к тоске присоединяются раздражительность, агрессия, гневливость.
Больной пребывает в состоянии тревоги, причем опасения обычно касаются его здоровья. Учитывая сопутствующую симптоматику, у него часто возникает страх сердечного приступа, удушья, смерти. При этом он требует немедленного обращения к врачу, вызова скорой и т.д.
При тяжело протекающем абстинентном синдроме не исключены единичные эпизоды галлюцинаций. Они сначала появляются в ночное и вечернее время, после пробуждения, как продолжение кошмарного сновидения. При засыпании больной ощущает прикосновения к телу. Подобные симптомы очень опасны, так как такая клиническая картина в подавляющем большинстве случаев предшествует развитию психоза.
Выход из абстинентного синдрома
Если алкогольная ломка протекает без делирия, галлюциноза и других тяжелых осложнений, самочувствие пациента улучшается постепенно. Сначала нормализуется сон, медленно «уходят» психические расстройства. Но на протяжении длительного времени сохраняется слабость, астения, непереносимость физических нагрузок, катастрофическое снижение работоспособности.
Как снять симптомы тяжелого похмелья
При абстиненции влечение к алкоголю многократно усиливается. И для удовлетворения этого желания зависимый готов на что угодно: продать ценные вещи из дома, украсть, сбежать из квартиры, кого-то ограбить и т.д. Самостоятельно противостоять этой тяге практически невозможно — необходима помощь нарколога.
Если позволяет состояние пациента (отсутствуют хронические заболевания, симптомы психоза, признаки тяжелого опьянения и т.д.), алкогольную ломку снимают и в домашних условиях. Все частные наркологические клиники работают круглосуточно, поэтому выезд врача к пациенту возможен в любое время. При наличии противопоказаний обязательна госпитализация.
Независимо от формата терапии в первую очередь врач проводит комплексное обследование для оценки состояния больного. Если речь идет о помощи на дому, измеряют артериальное давление, частоту пульса, прослушивают тоны дыхания и сокращения сердечной мышцы, делают ЭКГ. В клинике дополнительно проводят лабораторные исследования (общий анализ крови и мочи, биохимические, печеночные пробы, анализ на содержание в организме наркотиков и т.д.).
Для облегчения ломки у алкоголиков применяют: 
Но все перечисленные препараты применяются, чтобы снять основные симптомы алкогольной ломки. Единственный способ полностью избавиться от абстиненции — пройти комплексное лечение алкоголизма и реабилитацию.
Алкогольная ломка
Алкоголизм – это тяжелое хроническое заболевание, характеризующееся патологической тягой к употреблению напитков, содержащих этанол. Наркологи различают три стадии формирования этой тяжелой зависимости. Для 2-3 стадией весьма типичны периодические запои, т. е. прием спиртного на протяжении нескольких дней или даже недель. При резком отказе от выпивки развивается алкогольная ломка, известная также как абстинентный синдром.
Похмелье и абстиненция
Похмелье после приема значительных доз алкоголя может испытывать любой здоровый человек. Дискомфорт по утрам после застолья обусловлен общим отравлением организма токсичными продуктами метаболизма этанола (в частности – ацетальдегидом), а также общим обезвоживанием. Для купирования этого состояния человеку, не страдающего зависимостью, достаточно обильного питья (помогает восстановить водно-электролитный баланс) и приема препаратов от головной боли.
У зависимых людей, находящихся в запое, ситуация совершенно другая: по утрам и затем в течение дня они просто вынуждены принимать все новые и новые дозы спиртного. Им это требуется уже не для достижения характерной эйфории и подъема настроения, а лишь для снятия тяжелых болезненных симптомов. Интоксикация нарастает, и общее состояние становится все тяжелее. Самостоятельно выйти из запоя крайне сложно, не случайно в народе его еще называют «штопор».
Большинству больных необходима помощь квалифицированного нарколога для снятия алкогольной ломки, но за медицинской помощью обращаются далеко не все. Абстинентный синдром приводит к серьезным осложнениям со стороны ряда органов и систем. В числе наиболее опасных из них – выраженная печеночная и почечная недостаточность, инфаркты, инсульты, отек головного мозга и делирий («белая горячка»).
Важно: Ломка у алкоголиков в некоторых случаях может стать причиной летального исхода, поскольку у большинства пациентов она сопровождается нарушениями кровообращения.
Симптомы алкогольной ломки
Первые клинические признаки синдрома отмены обычно проявляются спустя 5-10 часов после приема очередной порции спиртного, но этот временной промежуток у запойного человека может быть и гораздо короче. Время развития абстиненции определяется объемом и крепостью выпитого алкоголя, особенностями организма, «стажем» алкоголика, а также характером и количеством потребляемой пищи (многие во время запоя вообще не едят, довольствуясь «пустыми калориями», содержащимися в этаноле)
Единственным «подручным средством» для купирования абстиненции оказывается очередная доза алкоголя, после которой на некоторое время состояние стабилизируется. К страдающему зависимостью человеку ненадолго возвращается активность и относительная ясность мышления. Но проходит несколько часов, и тягостные ощущения появляются снова.
Типичные симптомы алкогольной ломки:
Артериальное давление может не только повышаться, но и резко падать, что сопровождается кратковременными потерями сознания.
Абстиненция часто сопровождается повышенной раздражительностью пациента и проявлением агрессии по отношению к окружающим, особенно – если они тем или иным образом препятствуют «опохмелке». Нередко на фоне синдрома отмены запойного алкоголика преследуют суицидальные мысли, что свидетельствует о развившихся серьезных психических нарушениях.
Одним из наиболее тяжелых осложнений при резком отказе от спиртного в отсутствие медицинской помощи является «белая горячка» (делирий), сопровождающаяся галлюцинациями. Она чаще всего развивается на 2-3 день трезвости.
Сколько длится абстиненция, и как снять алкогольную ломку?
Вышеуказанные клинические признаки встречаются в различных сочетаниях, а степень их выраженности – вариабельна. Некоторым людям удается «переболеть» самостоятельно, постепенно снижая дозы, и потребляя большое количество жидкости. Однако, лечение народными методами не всегда эффективно, и чревато развитием состояний, угрожающих жизни.
Согласно данным медицинской статистики, до 40% хронических алкоголиков погибают вследствие осложнений на фоне абстинентного синдрома. Вероятность летального исхода многократно снижается при выведении из запоя с непосредственным участием опытного нарколога.
Длительность и интенсивность алкогольной ломки зависит от целого ряда факторов, в т. ч. индивидуальных особенностей организма. Она может продолжаться от 3-4 дней до двух недель. У некоторых людей с третьей стадией алкоголизма после долгого запоя признаки синдрома отмены проявляются на протяжении месяца. Чаще всего именно эта невозможность «прийти в себя» становится причиной рецидива, т. е. очередного срыва.
Для улучшения самочувствия настоятельно рекомендуется обратиться к профильному специалисту. Первоочередной задачей нарколога является купирование болезненных симптомов и стабилизация физического и нервно-психического состояния пациента.
Препараты для детоксикации организма вводятся внутривенно посредством капельниц. Чтобы устранить тремор, раздражительность и агрессию, врач назначает седативные средства. Для восстановления нормальной функциональной активности органов и систем больному показаны витаминно-минеральные комплексы.
Лечение алкогольной ломки целесообразно проводить в стационаре (наркологической клинике). В домашних условиях врач не имеет возможности круглосуточно находиться рядом с пациентом и проводить регулярный мониторинг его состояния. Кроме того, у выпивающего сохраняется возможность найти очередную дозу спиртного и «вылечиться» привычным способом, сведя все усилия медиков к нулю. В специализированном лечебном учреждении больной находится под контролем медперсонала, и при развитии осложнений наркологи могут немедленно принять адекватные меры.
Важно: Помощь оказывается на условиях полной анонимности и осознанного согласия пациента. При категорическом отказе от лечения принудительная госпитализация не проводится. Для мотивации таких людей может быть приглашена специальная бригада психологов и социальных работников.
Тем, кто боится или просто не хочет обращаться к врачу, можно посоветовать некоторые народные средства. Следует учитывать, что они эффективны только при нетяжелом похмелье, а не при ломке.
Ускорить выведение ядов и облегчить симптомы ломки помогает обильное питье. Лучше потреблять щелочные минеральные воды без газа. Рассолы (особенно – капустный) помогут не только восполнить недостаток жидкости, но и нормализовать солевой (электролитный) баланс. Облегчению состояния также способствует крепкий сладкий чай с лимоном. Кофе рекомендуется избегать, т. к. он способен дополнительно повысить артериальное давление и усилить нервную возбудимость.
Дегидратация ведет к загустению крови, что грозит нарушением кровообращения и тромбообразованием. Для снижения ее вязкости целесообразно принять 1-2 таблетки Ацетилсалициловой кислоты (Аспирина). От болей спастического характера поможет Но-шпа (Дротаверин).
Текст проверен врачами-экспертами:
Заведующей социально-психологической службы МЦ «Алкоклиник», психологом Барановой Ю.П., врачом психиатром-наркологом Серовой Л.А.
Проконсультируйтесь
со специалистом 
Что такое алкогольная абстиненция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Д.А., психотерапевта со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Лечение алкогольной абстиненции направлено на минимизацию симптомов, предотвращение осложнений и облегчение продолжительного воздержания от алкоголя.
Пациентов с абстинентным синдромом лёгкой или средней степени тяжести можно лечить амбулаторно. Это снижает расходы и не отрывает человека от работы и семейной жизни. Люди с тяжёлыми симптомами и высоким риском осложнений должны ежедневно находиться под присмотром врача в стационаре, пока симптомы абстиненции не исчезнут.
Токсичность алкоголя
Алкоголь оказывает тормозное действие на центральную нервную систему. Чрезмерное употребление алкоголя приводит к развитию зависимости, постепенному увеличению устойчивости к алкоголю и формированию абстинентного синдрома, а также к появлению психотических расстройств.
Помимо токсического действия на нервную систему, при злоупотреблении алкоголем нарушается работа печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и ухудшается обмен веществ. Продукт распада этанола, ацетальдегид, оказывает токсическое, мутагенное и канцерогенное воздействие на печень. В алкоголе также могут содержаться различные токсичные примеси, спирты других групп и сивушные масла.
На фоне нарушений обмена веществ ухудшается обмен витаминов группы B (B1 и B6), в связи с чем возникают различные неврологические нарушения, например полиневропатия и энцефалопатия. Также на фоне токсического воздействия алкоголя нарушается работа протонной помпы (фермента, участвующего в секреции соляной кислоты в желудке) и гистаминовой системы в желудке, поэтому могут возникать и обостряться гастриты и язвенные поражения.
На фоне длительного приёма алкоголя формируется токсический гепатит, переходящий в цирроз печени. В дальнейшем клетки печени могут подвергнуться канцерогенному действию алкоголя с высоким риском развития онкологии.
Чем отличается от похмельного синдрома
При дифференциальной диагностике абстинентного синдрома от похмелья главный критерий — это «стаж» употребления алкоголя, наличие сформированной алкогольной зависимости с тягой к употреблению и длительность запойного состояния.
Как правило, похмельное состояние возникает на следующий день после приёма алкоголя, сопровождается головной болью, чувством сухости во рту и тремором. При этом совершенно не обязательно иметь длительный стаж алкоголизации. Обычно данное состояние проходит самостоятельно, пациент может контролировать приём алкоголя, не возвращается к повторному употреблению в течение следующего дня.
Алкогольный абстинентный синдром — это состояние, возникающее при длительном приёме алкоголя, после запойных состояний, при низкой толерантности человека к спиртному. Оно возникает у пациентов со сформированной тягой к употреблению алкоголя. Синдром представлен вегетативными и соматическими расстройствами, сопровождается головными болями, нарушением пищеварения, тремором, болями в сердце, тревогой, потливостью, бессонницей.
Отличительная особенность алкогольного абстинентного синдрома — возможность его возникновения в течение нескольких часов после приёма алкоголя, особенно это заметно во время стойких запойных состояний.
Алкогольная абстиненция продолжается в течение продолжительного времени, нарушения сна могут сохраняться так же длительно. Это связано с нарушением механизма серотонин-дофаминергической передачи.
После купирования абстинентного алкогольного синдром а могут сохраняться и проявляться новые неврологические нарушения, например полинейропатия, расстройства памяти, внимания, депрессия. При запойных состояниях высок риск возникновения алкогольных психозов.
Симптомы алкогольной абстиненции
Симптомы алкогольного абстинентного синдрома связаны с поражением центральной нервной системы. Они варьируются от лёгких до серьёзных, угрожающих жизни.
Пациенты, страдающие алкоголизмом, первоначально могут не испытывать никаких симптомов отмены, но с каждым новым эпизодом приёма и отмены алкоголя признаки абстиненции становятся всё серьёзнее. В итоге развивается полномасштабная белая горячка с судорогами.
Иногда признаки синдрома алкогольной абстиненции, даже самые серьёзные, могут появиться уже через два часа после прекращения приёма спиртного. При таком быстром непредсказуемом начале синдрома требуется срочно обратиться за медицинской помощью. Однако чаще всего симптомы предсказуемы и соответствуют определённым временным рамкам [10] :
Патогенез алкогольной абстиненции
Синдром абстиненции развивается под влиянием двух механизмов.
Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и повышенное выделение кортикорелина (гормона гипоталамуса) возникают как при недавнем, так и при длительном воздержании от алкоголя. Они способствуют появлению острых, а также длительных абстинентных симптомов.
Повышенная импульсивность, нарушения пространственной рабочей памяти и эмоционального восприятия связаны с нейротоксическими эффектами повторного отказа от алкоголя на нарушенную пластичность нейронов и повреждение коры.
Классификация и стадии развития алкогольной абстиненции
Симптомы отмены алкоголя можно разделить на три стадии [11] :
Все симптомы, как правило, уменьшаются в течение 5-7 дней. Если вовремя не начать лечение, то состояние быстро прогрессирует до второй или третьей стадии.
Осложнения алкогольной абстиненции
Алкогольная абстиненция увеличивает риск рецидива синдрома отмены алкоголя, алкогольного повреждения головного мозга и когнитивных нарушений.
Диагностика алкогольной абстиненции
Такой клинический тест помогает определить не только степень тяжести абстиненции, но и количество лекарств, необходимых для лечения.
Так как алкогольная абстиненция влияет на центральную, вегетативную нервную систему и когнитивную функцию, для постановки диагноза достаточно наличие двух симптомов из списка [8] [10] :
Насколько пациент зависим от алкоголя, определяют путём оценки употребления спиртного и его влияния на жизнь. Для этого используют опросник CAGE — оценка хронической алкогольной интоксикации. Этот опросник включает в себя четыре вопроса:
Если пациент ответил на 2-4 вопроса положительно, то он с большей вероятностью зависим от алкоголя.
Данный опросник рекомендуется использовать для скрининга пациентов — выявления тех, кто входит в группу риска развития алкоголизма и алкогольной абстиненции. При положительных результатах скрининга следует опросить пациента о степени употребления алкоголя и любых физических или психологических осложнениях. Алкоголизм диагностируется, если к пациенту применимы любые два пункта из следующих:
Лечение алкогольной абстиненции
Лечение абстинентного синдрома не избавляет от алкогольной зависимости. Оно преследует следующие цели:
Лечение в стационаре проводится при [15] :
Лечение в домашних условиях (амбулаторное) целесообразно при:
Для устранения синдрома отмены алкоголя используют бензодиазепины, витамины и противосудорожные препараты.
Бензодиазепины
При длительном употреблении есть риск, что алкоголизм сменится на бензодиазепиновую или другую зависимость. В связи с этим препараты следует использовать только короткое время у алкоголиков, которые ещё не зависят от этих препаратов.
Бензодиазепины вводят тогда, когда у пациента наблюдаются значительные симптомы. Поэтому людям с лёгкой формой алкогольной абстиненции может потребоваться только поддерживающий уход.
Применение бензодиазепинов в дозах, купирующих симптомы абстиненции, уменьшает клинические проявление синдрома, в том числе частоту припадков, при этом общая доза принятых препаратов меньше, чем при лечении фиксированными дозами.
При алкогольной абстиненции бензодиазепины снижают частоту делирия и судорожных припадков более эффективно, чем фенотиазины, и рекомендуются к применению в качестве препаратов первого ряда.
Витамины
Пациенты с алкогольной абстиненцией часто испытывают дефицит питательных веществ, что может привести к появлению серьёзных осложнений. Например, при дефиците тиамина (витамина В1) может развиться синдром Вернике — Корсакова. Он сопровождается авитаминозом, изменениями зрения (офтальполегией, нистагмом), атаксией и нарушением памяти.
Противосудорожные
Паральдегид в сочетании с хлоралгидратом показал превосходство над хлордиазепоксидом в отношении опасных для жизни побочных эффектов. Паральдегид, как и хлоралгидрат, обладает не только противосудорожным, но и снотворным действием. Он одновременно помогает предупредить судороги и устранить бессонницу при алкогольной абстиненции.
Другие препараты
Предотвращение дальнейшего употребления алкоголя
Мониторинг пациентов при домашнем лечении
Частота посещений врача зависит от тяжести симптомов, характеристик самого пациента и его окружения. Большинство больных приходят к врачу ежедневно, пока их симптомы и не уменьшатся.
При каждом посещении врач должен измерить артериальное давление и пульс. Периодически он проводит анализ алкогольного дыхания и переоценивает степень тяжести с помощью критериев CIWA-Ar. Когда показатель CIWA-Ar составляет менее 10, дозировки лекарств уменьшаются, и в конечном итоге препараты полностью отменяются.
Симптомы следует устранить в течение семи дней после воздержания от употребления алкоголя. Если после отмены лекарств пациент в течение хотя бы трёх дней не пил спиртное, то его можно направить на долгосрочную амбулаторную программу лечения от алкоголизма.
Пациентов, которые не реагируют на бензодиазепиновую терапию, пропускают приём лекарств или снова начинают пить, нужно направить к наркологу или положить в стационар на лечение.
Почему лучше обратиться к врачу
Пациенты зачастую стараются избавиться от абстиненции путём употребления алкоголя. Данная тактика снижает вероятность возникновения алкогольного делирия, но не помогает справиться с нарушениями в работе внутренних органов и усугубляет проблему зависимости от алкоголя.
Ошибки самостоятельного лечения:
Как правило, в домашних условиях выводят из коротких запоев условно здоровых пациентов. Даже ранние признаки делирия и сопутствующая патология (перенесённые ранее инфаркты, инсульты, черепно-мозговые травмы, декомпенсированный сахарный диабет, сердечная недостаточность и др.) требуют лечения в стационаре.
Нарушение этих требований чревато развитием критических ситуаций (кардиогенным шоком, нарушением дыхания и сознания) в условиях, когда нет возможности оказать пациенту полноценную помощь.
Народные методы лечения алкогольной абстиненции
Самым эффективным народным методом борьбы с абстинентным синдромом является обильное питьё, так как оно оказывает дезинтоксикационное действие. Однако без медикаментозной поддержки справиться с нарушениями работы внутренних органов не получится, так как чрезмерное употребление жидкости влечёт за собой нарушения метаболизма электролитов (K, Na, Ca) и витаминов. Обильное питьё также не решает вопросы симптоматической терапии — у пациента сохраняются расстройства сна, тревога, повышен риск возникновения психозов.
Питание
Алкоголь имеет большую энергетическую ценность, поэтому злоупотреблением им притупляет у человека чувство голода. Пациент начинает плохо питаться, ест продукты по «остаточному принципу», так как основной приоритет — употребление алкоголя. Как правило, при стойких и длительных запойных состояниях приём пищи прекращается вовсе. Во время и после прекращения алкогольной абстиненции в рацион питания следует включать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Необходимо соблюдать режим питья, контролировать содержание соли в пище и с осторожностью употреблять кислые продукты.
Прогноз. Профилактика
Развитие белой горячки также связано с повышенным риском смерти [19]. К факторам риска её появления относятся:
Самый эффективный способ предупредить синдром отмены — избегать запоев и употреблять алкоголь в умеренных количествах.
Наиболее эффективный способ профилактики алкогольной абстиненции — постараться не допустить развитие алкоголизма, особенно в подростковом возрасте, так как чем раньше начать злоупотреблять алкоголем, тем выше шансы развития серьёзных проблем со здоровьем.
Влияние социума — семьи, трудотерапии, трудоустройства — служат важным условием профилактики абстиненции и алкоголизма.
Полезно научить родственников пациента диагностике продромальных признаков обострения (ухудшение сна, снижение настроения и активности, раздражительность, утомляемость, исчезновение обычных интересов и др.).
Психотерапия, направленная на реабилитацию больного, приспособление к жизни в трезвом обществе, формирование и закрепление навыков трезвой жизни — уверенности в себе и своей способности решать жизненные проблемы без «помощи» алкоголя или готовности обратиться за своевременной поддержкой к врачу.