Аллергия на укус осы
Последнее обновление: 21.02.2021
Содержание статьи
Аллергия на укус осы во многом схожа с нетипичной реакцией, появляющейся при нападении пчелы. Однако у них есть различие: если пчела после укуса погибает и не может жалить больше одного раза, то оса способна кусать свою жертву многократно. Это приводит к тому, что человек может получить большее количество токсинов, впрыскиваемых насекомым во время укуса. Подобная особенность ос способна стать причиной более выраженной аллергической реакции. Кроме того, пчела редко нападает первой, в то время как оса отличается большей агрессивностью. В данном разделе сайта вы можете ознакомиться с фото аллергии на укус осы, узнать о симптомах и вариантах лечения подобной реакции.
Аллергия на ос: в чем причины ее появления?
Во время укуса оса впрыскивает в тело жертвы определенное количество специального вещества. В его состав входит ряд агрессивных компонентов: речь идет о нейротоксинах, ацетилхолине, брадикинине, гистамине, пептидах, серотонине, гиалуронидазе, фосфолипазах. Проникая в кровь укушенного человека или животного, эти вещества вызывают сильные болезненные ощущения, скачки артериального давления, ускоренное сердцебиение, а в особо тяжелых случаях – удушье.
Если ужаленный человек имеет повышенную чувствительность к укусам других насекомых, велика вероятность развития аллергии на укус осы – тяжелого состояния, представляющего опасность для жизни.
Аллергия на укус осы: что делать, чтобы защитить себя от опасности?
Если вы страдаете от аллергии на ос, необходимо избегать мест скопления этих насекомых. Пик активности ос наблюдается в самое жаркое время года – с середины и вплоть до конца лета. Именно в июле и августе насекомые наиболее агрессивны: в этот период рекомендуется закрывать окна специальными защитными сетками, поменьше пользоваться духами и туалетной водой (особенно с цветочным ароматом), отказаться от пестрой и яркой одежды.
При появлении в непосредственной близости ос нельзя размахивать руками, отгоняя их, так как это спровоцирует нападение и привлечет других насекомых. Также не рекомендуется оставлять на столе сладкие продукты питания – фрукты, выпечку и варенье, так как их запах привлекает ос.
Аллергия на укус осы: первая помощь
От того, насколько быстро будет оказана первая помощь при укусе осы, зависит степень тяжести нетипичной реакции.
Для начала нужно извлечь жало, так как от этого зависит интенсивность проникновения токсинов в кровоток. Нужно учитывать, что в отличие от пчел, жала которых имеют пилообразные зазубрины, жало осы более гладкое, поэтому оно остается в ранке реже. Если жало застряло в коже, нужно осторожно вытащить его с помощью пинцета. После этого обработать ранку перекисью водорода, йодом или любой спиртовой настойкой. Чтобы уменьшить зуд и отек, рекомендуется накрыть ужаленное место чистым бинтом и положить поверх него лед. Важно не ограничивать количество выпитой жидкости: больной должен пить как можно больше, так как это способствует выводу токсинов из организма.
Если у человека есть склонность к нетипичным реакциям иммунной системы (особенно на укусы других насекомых), а также если ему хотя бы раз в жизни диагностировали отек Квинке или анафилактический шок, аллергик должен всегда носить с собой набор лекарств для оказания неотложной помощи. В зависимости от характера проявления и степени интенсивности симптомов аллергии на укус осы, в такую аптечку могут входить антигистаминные препараты широкого спектра действия, сосудосуживающие средства, медикаменты для улучшения работы сердца, одноразовые шприцы с адреналином, местные кремы для устранения отечности и зуда.
Если же наблюдаются признаки анафилактического шока, нужно как можно скорее вызвать скорую помощь.
Аллергия на укус осы: симптомы
Любой ужаленный человек, даже если у него нет повышенной сенсибилизации к яду осы, ощущает сильный дискомфорт в момент укуса и после него. В обычных случаях неприятные симптомы проходят спустя 1-2 дня. Если же наблюдается аллергия, после укуса осы может пройти больший отрезок времени (вплоть до недели) – а признаки нетипичной реакции по-прежнему будут достаточно ярко выражены.
Аллергия на укусы ос классифицируется как нетипичная реакция, имеющая третью степень тяжести. Первые признаки, позволяющие диагностировать аллергию, наблюдаются в течение первого часа после ужаления. Считается, что если первые симптомы аллергии на укус осы заметны в течение двух минут после ужаления, это наиболее опасный вид нетипичной реакции, который в половине случаев способен закончиться летальным исходом.
К числу симптомов аллергии на ос относится следующее:
В некоторых случаях (если имело место большое количество укусов или если у пациента наблюдается очень высокая чувствительность к яду осы), возможно развитие анафилактического шока.
Аллергия на укус осы: лечение
Назначением терапии должен заниматься специалист, поэтому желательно как можно раньше доставить пострадавшего в больницу. Обычно лечение аллергии на укус осы состоит в употреблении антигистаминных, противоотечных, сосудосуживающих препаратов, гормональных и негормональных местных средств, а также энтеросорбентов. Кроме того, врач может посоветовать пройти курс иммунотерапии. Пациенту водятся малые дозы аллергена для того, чтобы организм постепенно привыкал к нему и переставал воспринимать как враждебный.
Как уменьшить кожные проявления аллергии на укус осы с помощью крема «Ла-Кри»?
Продукция «Ла-Кри» относится к категории аптечной косметики, поэтому ее нельзя расценивать как полноценное лекарство против аллергии. Однако она может выступать в качестве дополнительного средства для ускорения выздоровления. Восстанавливающий крем «Ла-Кри» эффективно борется с зудом и покраснениями, не содержит в составе гормонов и парабенов, поэтому может применяться в течение длительного времени, причем даже для беременных и маленьких детей.
Клинические исследования
Проведенное компанией совместно с союзом педиатров России клиническое исследование доказывает высокую эффективность, безопасность и переносимость продукции ТМ «Ла-Кри» для ежедневного ухода за кожей взрослых и детей с легкой и средней формой атопического дерматита и в период ремиссии, сопровождающегося снижением качества жизни больных.
Многие средства рекомендованы союзом педиатров России.
Аллергия на укусы осы: тревожные признаки, первая помощь, лечение
От укуса до появления отека на коже проходят считанные минуты, и за это время необходимо принять срочные меры. Аллергия на укусы осы может быть опасна развитием отека Квинке или гигантской крапивницы.
Яд осы представляет опасность не только для аллергиков, но и для каждого человека. Его состав отличен от пчелиного яда, который несет ощутимую пользу здоровью, несмотря на дискомфорт в месте укуса.
В составе яда ос:
Гистамин и ацетилхолин отвечают за развитие иммунопатологической реакции. Именно в ответ на действие этих веществ развивается отек кожи и прочие признаки непереносимости яда. Фосфолипазы негативно влияют на кровеносные сосуды и состав крови, гиалуронидаза вызывает воспаление кожи в месте проникновения яда.
Особую опасность представляет нейротоксин, который присутствует в составе осиного яда, но отсутствует в пчелином. Это вещество вызывает признаки острой аллергической реакции – повышение давления, нарушение дыхания, головокружение. В тяжелых случаях нейротоксин вызывает паралич и удушье за счет отека легких.
Признаки аллергии
Для умеренной иммунопатологической реакции характерны следующие симптомы:
Такие симптомы относительно безопасны и просто купируются соответствующими медикаментами. Появление этих признаков является основанием предположить непереносимость яда, так как при отсутствии аллергии отсутствуют симптомы ринореакции.
Острая аллергическая реакция, требующая срочной помощи, проявляется:
В тяжелых случаях пациент может впасть в кому. Перечисленные симптомы указывают на развитие гигантской крапивницы или отека Квинке, и очень опасны. Симптомы нарастают в течение 15 минут после попадания яда. За это время необходимо принять терапевтические меры.
Лечение
Аллергия после укуса осы лечится антигистаминными средствами. Таблетку следует принять сразу же, после обнаружения укуса. Это может быть любой препарат, имеющийся в домашней аптечке – от Лоратадина до Алерзина.
Затем место укуса нужно продезинфицировать перекисью водорода, зеленкой или хлоргексидином. Осы обычно не оставляют жало в коже, за исключением случаев, когда насекомое было убито – тогда жало придется вынуть пинцетом или иглой.
Для уменьшения отека следует приложить холодный компресс к пораженной зоне. Можно взять несколько кубиков льда, завернуть в платок или полотенце, и подержать на ранке 5-10 минут. На кожу рекомендовано нанести антигистаминную мазь, например, гель Фенистил.
При острой аллергии необходимы срочные терапевтические меры, с которыми лучше справится врач. При развитии отека Квинке делают инъекцию адреналина. Чтобы остановить распространение нейротоксина, пострадавшую конечность следует перетянуть жгутом и приложить холодный компресс. Одновременно с этим нужно вызвать на дом «скорую помощь».
Врачебная помощь срочно необходима в следующих случаях:
В некоторых случаях возможно скрытое протекание непереносимости осиного яда. Видимые симптомы отсутствуют, однако человека мучает сильная боль в желудке, сопровождающаяся жидким стулом и выделением мочи темного цвета.
Как избежать повторного развития аллергии?
Чтобы не столкнуться с симптомами повторно, важно избегать контакта с осами. Эти насекомые любят жару и сладкие запахи. Летом рекомендуется носить одежду, закрывающую конечности, и отказаться от сладких парфюмов и дезодорантов. Доказано, что ос больше привлекает сладкий химический, а не натуральный, запах, поэтому лица, злоупотребляющие косметическими средствами с выраженными отдушками, попадают в группу риска.
Аллергикам рекомендовано использовать специальные средства индивидуальной защиты от насекомых, которые распыляются на кожу.
Если избежать укуса не удалось, а нарастающие признаки напоминают острую аллергическую реакцию, рекомендовано не заниматься самолечением, а вызвать неотложную медицинскую помощь.
Инсектная аллергия и особенности ее терапии
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты
Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].
Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].
Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].
Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].
Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.
Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.
В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].
Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].
Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].
У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.
Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).
Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].
Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.
К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].
Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].
Лечение и профилактика
Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.
Адреналин обладает следующими свойствами:
В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:
Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.
Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.
При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.
В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.
Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.
Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.
Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).
Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].
Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.
Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:
— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;
— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;
— не открывать окна в автомобиле во время езды.
Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва
