что делать при пандемии коронавируса
Реабилитолог рассказал, как восстановиться после COVID-19
Специалист кафедры медицинской реабилитации, спортивной медицины и ЛФК Ростовского государственного медицинского университета, член европейской ассоциации врачей амбулаторной реабилитации Леонид Дьяков ответил на вопросы «РГ».
— Когда можно считать, что человек полностью выздоровел?
Леонид Дьяков: После того, как все симптомы исчезли, получены нормальные показатели анализов. И когда человек чувствует, что может вернуться к обычной жизни, выполнять свои обязанности, и его ничего при этом не ограничивает: нет ни одышки, ни сердцебиения, ни других подозрительных явлений.
Если что-то беспокоит после выписки из стационара или выхода с больничного, нужно обратиться к врачу. Каждый страдает по-своему. Последствия для здоровья могут быть разными, поэтому и комплекс обследований должен быть у каждого свой.
— Какие анализы нужно сдать, какие органы проверить?
— Что предпринять в случае отклонения от нормы в результатах анализов?
— Люди, тяжело переболевшие COVID-19, рассказывают о поражении части легкого, иногда до 40 процентов. Восстанавливаются ли орган и что для этого нужно делать?
— Сколько может длиться период восстановления?
Леонид Дьяков: Реабилитация займет достаточно длительный период, особенно если пришлось прибегнуть к помощи ИВЛ. Старая советская система восстановления отводила на лечение обычной пневмонии три месяца, и этот период обязательно включал в себя санаторно-курортное лечение.
Это был крайне важный этап. Раньше, еще до революции, больные ездили «на воды» и дышать воздухом. Кое-где еще сохранились курортологические технологии, климатолечение. Целебен сухой морской, хвойный воздух. Это Крым, Геленджик.
Обычно после сезонных ОРВИ организм восстанавливается за одну-две недели, в зависимости от тяжести заболевания. Восстановление после коронавирусной инфекции в среднем занимает от одного до 2,5 месяца. Возникающие осложнения и общее ухудшение самочувствия после COVID-19 называют синдромом постковидного типа.
— Как правильно питаться после перенесенной болезни? Нужно ли пить витамины, какие и как долго?
И, конечно, витамины. Большие дозы человек получает уже во время курса лечения. Но и после выписки желательно принимать поливитамины с микроэлементами в течение трех месяцев после клинического выздоровления.
— Витамины также как при болезни: витамин С в лошадиной дозе 1000 мг? Витамин Д?
Леонид Дьяков: Нет, уже скорее профилактические дозы в готовых пилюлях. Есть неплохие комплексы. Все это нужно обсуждать с врачом, который знает пациента.
— Нужно ли добиваться курса по реабилитационной программе или лучше отправиться в лес, на дачу либо на Минводы и просто гулять там?
Леонид Дьяков: При нашем высоком ритме жизни, стрессах пару раз в год нужно уходить от привычной жизни, уезжать из города, чтобы подышать свежим воздухом у реки, в лесу, в горах или у моря.
Большинству переболевших реабилитационная программа не нужна. Только если есть осложнения в тяжелой форме. Это обсуждается с лечащим врачом, терапевтом поликлиники, который поможет оформить санаторно-курортное лечение.
— Какие упражнения помогут выздоравливающим?
Если не ходил до болезни, а тут вдруг начал, нужно следить за пульсом и нагрузкой.
Городским жителям непривычно много гулять, но для восстановления это необходимость. Родственники могут составить компанию, организовать двух-трехчасовую прогулку с лечебной целью. Подходить к этому нужно строго индивидуально, для кого-то это просто медленная ходьба. Хороший реабилитирующий эффект у плавания: здесь, помимо пользы дыхательных упражнений, в процесс восстановления включаются уже и мышцы, поддерживающие легкие. Но плавание должно быть плаванием, а не намоканием в бассейне.
— Как восстановить психоэмоциональный баланс?
— Чего нельзя делать после коронавируса?
Леонид Дьяков: Принимать алкоголь, курить, брать на себя чрезмерные физические нагрузки. Это не только препятствуют укреплению иммунитета, но приводит к ухудшению состояния. Нельзя переохлаждаться, пренебрегать правильным питанием, недосыпать.
Противопоказаны усиленные кардиоупражнения. А еще нельзя отказываться от реабилитации при тяжелых последствиях перенесенного заболевания, сопровождаемых одышкой.
Восстановление и осложнения после коронавируса: что делать
Около 80% людей выздоравливают от коронавируса, не нуждаясь в специальном лечении и реабилитации. Но при массивной пневмонии человек переносит не только инфекцию, но и гипоксию (нарушается поступление кислорода в легкие и, соответственно, в остальные органы и ткани). Медики наиболее часто отмечают нарушение работы легких и сердечно-сосудистой системы. Осложнения и последствия могут сохраняться на протяжении нескольких месяцев, поэтому переболевшим обязательно нужна хотя бы минимальная реабилитация.
Опыт врачей ГБУЗ «Городская Мариинская больница» Санкт-Петербурга показывает, что практически всем людям, которые перенесли новую коронавирусную инфекцию, требуется восстановление организма. Наиболее частые последствия COVID-19:
Медицинские эксперты ООО «СМК РЕСО-Мед» рассказали РБК Трендам, что реабилитация начинается в процессе прохождения лечения и продолжается после выписки — в поликлинике или дома. Реабилитация имеет противопоказания, поэтому конкретные мероприятия для каждого пациента определяет лечащий врач (или врачебная комиссия) и дает направление по форме 057/у в стационар больницы или в дневной стационар поликлиники.
Эксперты ООО «СМК РЕСО-Мед» разъяснили, кому положена бесплатная реабилитация по ОМС согласно методическим рекомендациям по профилактике и лечению коронавирусной инфекции Минздрава России:
Люди, которые перенесли коронавирус в легкой и среднетяжелой степени, проходят восстановительное лечение дома.
Когда человек выздоровел: критерии
Коронавирус выживает в организме при тяжелых формах заболевания до 28 дней. Поэтому для решения вопроса о выздоровлении берут комплекс анализов:
Реабилитация больных, перенесших тяжелую форму течения коронавирусной инфекции, по ОМС проводится в три этапа:
При проведении первых двух этапов с больными занимаются прямо в реанимации, а затем в терапевтических отделениях стационара. Третий этап в условиях продолжающейся пандемии может проводиться на дому — решение об этом принимает лечащий врач.
Наталья Краснёнкова, директор Департамента по работе со страховыми компаниями и корпоративными клиентами АО «Группа компаний «Медси»:
В стандартные программы ДМС реабилитация после коронавирусной инфекции не включается. Программы реабилитации после COVID-19 пациент может приобрести за наличный расчет в Москве, где основная программа наблюдения стоит 16,5 тыс. руб. Жителям любого региона России доступны услуги телемедицинской реабилитации (через приложение SMARTMED). Десять индивидуальный занятий с дистанционной консультацией врача по ЛФК стоят 12 тыс. руб.
Восстановление обоняния после коронавируса
Некоторые люди с COVID-19 теряют обоняние, потому что вирус повреждает нервные окончания обонятельных рецепторов или обонятельные клетки в носу. Эксперты больницы Университетского колледжа Лондона доверительного фонда NHS (UCLH) утверждают, что восстановление может занять до 18 месяцев. Они столкнулись с пациентами, у которых частично восстанавливается обоняние и вкус, но при этом пациенты описывают искаженные запахи и вкусы.
Ринолог Питер Эндрюс из UCLH рассказал, что обонятельные рецепторы — единственная часть центральной нервной системы, которая может регенерировать. Обычно рецепторы в носу регенерируются каждые шесть недель, чтобы заменить клетки, поврежденные загрязнением и токсичными парами. Но после COVID-19 способность к регенерации иногда теряется, поэтому таких пациентов направляют на обонятельную терапию — им рекомендуется нюхать предметы повседневного обихода с отчетливыми ароматами, включая кофе, мяту, эссенцию розы и шоколад.
Неврологические и психологические последствия после коронавируса
Российские неврологи подтверждают, что число жалоб на проблемы с памятью, ориентированием во времени и пространстве после перенесенного COVID-19 растет. Работа ослабленных легких ухудшается, снижая обогащение коры головного мозга кислородом.
Заведующий отделением неврологии ЦКБ № 1 РЖД Евгений Середкин рассказал РБК Трендам, что кроме проблем с ориентированием во времени и пространстве, даже после легкой формы коронавируса могут наблюдаться нейромиалгии — сильные боли в мышцах.
Зарубежные медики называют частые неврологические осложнения «коронавирусным затуманиванием мозга» — так описывают когнитивные симптомы, которые могут включать потерю памяти, спутанность сознания, трудности с фокусировкой, головокружение.
Доктор Эндрю Бадсон, руководитель отдела когнитивной и поведенческой неврологии Бостонского центра здравоохранения ветеранов и преподаватель неврологии в Гарвардской медицинской школе, говорит, что среди выживших в отделении интенсивной терапии у одной трети людей наблюдается настолько сильная степень когнитивных нарушений, что результаты нейропсихологического тестирования сопоставимы с показателями пациентов с черепно-мозговой травмой средней степени тяжести. В повседневной жизни такое когнитивное воздействие на память, внимание и способность выполнять какие-либо действия может привести к трудностям при приеме лекарств, распоряжении финансами, понимании печатных текстов и даже общении с семьей.
Роберт Стивенс, профессор и глава отделения интенсивной терапии Johns Hopkins Medicine в США, предупреждает о широком спектре неврологических осложнений — острое развитие делирия (психическое расстройство, протекающее с помрачением сознания, нарушением внимания, восприятия и мышления) или энцефалопатии затрагивает 40-50% пациентов с умеренным и тяжелым COVID-19. Ишемический инсульт наступает у 3-5% людей, госпитализированных с COVID-19.
Зарубежные эксперты во время болезни и реабилитации рекомендуют работать с памятью — займитесь головоломками и занятиями, которые заставляют вас думать больше.
Что касается психологического состояния, то еще первые результаты китайских исследований показали наличие беспокойства, депрессии, проблем со сном. Вне зависимости от того, перенес ли человек COVID-19 — ослабление социальных контактов, финансовые потери, малоподвижный образ жизни, нарушение сна во время самоизоляции стали основными факторами психических расстройств.
Екатерина Артеменко, комьюнити-директор, сервис видеоконсультаций с психотерапевтами «Ясно»:
С точки зрения психологической помощи — нужно работать, как с кризисом или травмой, как с некоторым событием, которое «сбило с ног». Коронавирусная инфекция негативно влияет на когнитивные процессы — ухудшается память, снижается скорость обработки информации. Эмоциональная сфера тоже страдает — часто люди с коронавирусом демонстрируют субдепрессивные симптомы и описывают свое состояние как потерю сил и отсутствие желания что-либо делать. Это тоже не является каким-то уникальным явлением — после сложной борьбы часто не остается сил на радость победы. По моему опыту работы с клиентами, которые проходили довольно тяжелое течение болезни дома и продолжали психотерапию онлайн, — само присутствие другого человека рядом, поддержание регулярного контакта и получение реакции на сложные эмоции давало хороший эффект облегчения.
Асимптомные инсульты
Группа китайских врачей изучила 29 человек, которые считались выздоровевшими, и обнаружила стойкое нарушение удержания внимания — способности обращать внимание на важную информацию до тех пор, пока она актуальна. Китайские врачи считают, что когнитивные нарушения могут быть связаны с не только с воспалительными процессами, но и асимптомным инсультом и недостатком кислорода, которые повредили мозг. Асимптомные инсульты обычно влияют на белое вещество — связь между клетками мозга, которая позволяет его различным частям «общаться» друг с другом. Когда эта связь повреждена, концентрация внимания нарушается.
Александр Ружинских, врач-психотерапевт, Санкт-Петербург:
Исследования зарубежных коллег указывают на осложнения, которые могут возникать при тяжелом течении заболевания. Данные исследования только подтверждают факт, что SARS-CoV-2, поражая эндотелий сосудов или через решетчатую кость, способствуют нарушению обменных процессов в головном мозге, что в свою очередь способствует появлению описанных неврологических осложнений.
Но важно отметить, что не совсем ясен дизайн данных исследований: какой контингент, возраст, сопутствующие заболевания до коронавируса были у пациентов. Ответы на эти вопросы помогли бы лучше понять, что происходит в конкретных группах пациентов, что в свою очередь помогло бы выявить группы риска и спланировать необходимую для них терапию в условиях отделения интенсивной терапии.
Высокие кардио-риски при коронавирусе
Согласно исследованию, опубликованному в журнале JAMA Cardiology, в котором анализировали МРТ сердца 100 человек, вылечившихся от COVID-19, аномалии сердца обнаружены у 78% выздоровевших пациентов, а «продолжающееся воспаление миокарда» — у 60%. В том же исследовании у 76% обследованных пациентов был обнаружен высокий уровень фермента тропонина в крови, индикатора повреждения сердца. Большинству пациентов в исследовании не требовалась госпитализация.
Американские кардиологи — Грегг Фонаров, руководитель отделения кардиологии Калифорнийского университета в Лос-Анджелесе, и Мина Чанг, кардиолог и профессор медицины клиники Кливленда, Медицинский колледж Лернера — советуют выздоравливающим от COVID-19 следить за следующими симптомами:
Галина Семенова, кандидат медицинских наук, заведующая 11-м неврологическим отделением Покровской больницы, Санкт-Петербург:
Пациентов с инсультами стало больше, а сами инсульты стали протекать более тяжело. Обусловлено это в первую очередь тем, что коронавирус увеличивает свертываемость крови и способствует тромбообразованию. Как следствие, у пациентов усугубляются все сосудистые проблемы. Стало больше и инсультов, и инфарктов, больше тромбозов сосудов, независимо от того, где эти сосуды находятся (в головном мозге, миокарде, печени, почках, кишечнике, селезенке).
Лечение пациентов с коронавирусом проводится в соответствии с 9-й версией Временных методических рекомендаций МЗ РФ. Там указано, что профилактические дозы низкомолекулярных гепаринов (препараты, разжижающие кровь) должны назначаться всем госпитализированным пациентам.
Чеклист по реабилитации после коронавируса
Подготовлен специалистами «Городской Мариинской больницы» Санкт-Петербурга.
«После пневмонии, если вы получили два отрицательных мазка на новую коронавирусную инфекцию, прогулки на свежем воздухе, в городских парках, лесопарковой зоне, вне мест скопления людей — лучший способ физической реабилитации. В теплой, удобной одежде и обуви, в безветренную погоду, посильная ходьба, без излишних усилий, очень полезна. Дыхательная гимнастика — глубокое дыхание с медленным, через сжатые губы выдохом, также очень помогает в борьбе с гипоксией. Ежедневно увеличивайте пройденное расстояние», — рекомендует врач-пульмонолог «Городской Мариинской больницы» Санкт-Петербурга, к.м.н., Екатерина Маркова.
Подписывайтесь также на Telegram-канал РБК Тренды и будьте в курсе актуальных тенденций и прогнозов о будущем технологий, эко-номики, образования и инноваций.
Руководство по выживанию при пандемии коронавируса, или что нужно делать сейчас
В эту статью добавил полезные знания по коронавирусу, которые пока мало кому известны. Я не являюсь медицинским экспертом, но старался опираться на авторитетные источники. И это не реклама каких-то препаратов, а руководство по выживанию и защиты престарелых родственников.
Постановка проблемы
Мы отстаем по темпам заражения от Италии примерно на 1 месяц. Ожидается, что в апреле наступит коллапс системы здравоохранения, если не будут приняты жесткие карантинные меры, как в Китае. Подробнее смотри ниже. Поэтому пишу, что нужно купить и сделать прямо сейчас, пока не поздно из-за дефицита товаров. Это лучше, чем просто пассивно читать новости и опасаться мифов.
1. Что полезно сейчас купить в магазине от коронавируса, пока оно еще есть:
— Барьерное противовирусное средство – в нос. Судя по информации в интернете, у Назаваля Плюс доказана эффективность создания барьера против ОРВИ и аллергенов [1]. А вот у хваленой оксолиновой мази за 50 лет применения эффективность так до сих пор и не доказана судя по той же Википедии.
Минутка заботы от НЛО
В мире официально объявлена пандемия COVID-19 — потенциально тяжёлой острой респираторной инфекции, вызываемой коронавирусом SARS-CoV-2 (2019-nCoV). На Хабре много информации по этой теме — всегда помните о том, что она может быть как достоверной/полезной, так и наоборот.
Мы призываем вас критично относиться к любой публикуемой информации
Мойте руки, берегите близких, по возможности оставайтесь дома и работайте удалённо.
— Препарат, начинающийся на Риб******. Это один из трех препаратов, который эффективен против коронавируса согласно рекомендациям Минздрава [2]. Внимание! Только для вдумчивых читателей! Паникёрам не подходит, т.к. не вчитываясь купят, наглотаются и умрут, из-за большого количества побочек! Примерно 50 таблеток достаточно для 1 человека для полного курса лечения. Стоит 275 р, еще доступен на Аптеке.ру. Имеются противопоказания и серьезные побочные эффекты. Самостоятельно и в качестве профилактики применять не стоит. Будем надеяться, что через полгода в аптеке можно будет купить новые, более эффективные и безопасные препараты от коронавируса. Пока довольствуемся рекомендациями Министерства здравоохранения. Имхо, купить на всякий случай стоит, пусть себе лежит.
— Медицинские маски, если найдете. Или сшейте сами из марли. Месяца через 1,5 – 2 думаю стоит начать носить в общественном транспорте, при посещении поликлиник, в офисе. Сейчас носить стоит только рядом с чихающим и кашляющим, иначе это похоже на расточительство с учетом мирового дефицита. Несмотря на все споры об их эффективности понадобятся в случае ухода за больными дома согласно рекомендациям ВОЗ [3] Можно будет отдать нуждающимся, например, врачам, которые уже сейчас вынуждены ходить на вызовы без масок из-за дефицита. Любой барьер на пути попадания аэрозолей в нос лучше, чем ничего. Но нужно сменять не реже 1 раза в 2 часа. Важно: на официальном сайте ВОЗ указано, что не стоит одевать маски несколькими слоями, это может привести к обратному эффекту. Одевать только в местах массового скопления людей, особенно если в нескольких метрах от вас кто-то кашляет. Удивляют те, кто носит на улицах — пустой перевод дефицитных масок. ВОЗ рекомендует бережно относиться к этому важному и дефицитному ресурсу, раз врачам уже не хватает. Конечно, маска не обеспечивает абсолютную защиту, но на условных 10-30% снизить попадание вирусов сможет.
Про респираторы в рекомендациях ВОЗ ничего не говорится, но безусловно, если найдете со степенью защиты FFP3, будет отлично.
Сайт с описанием, какой респиратор подойдет: covid-19.manual.ru/prevention
— Поливитамины: начать приём можно уже сейчас. Например, Компливит, но можно и любой другой..
— Асептолин, глицерин и хлоргексидин (суммарно стоят не больше 100 р). Для замешивания антисептика, см. выше.
Более низкий приоритет:
— Белизна, хозяйственное мыло, хозяйственные перчатки — небольшой запас. Особенно могут понадобятся при уходе за больными.
— Бумажные накладки на сиденье унитаза в офисе — необходимость вырастет через 1,5 — 2 месяца. На сайте ВОЗ указано, что вероятность орально-фекального заражения на данный момент считается невысокой, но исключать ее не стоит.
— Если найдёте — озонатор или кварцевую лампу обязательно с длиной волны 254 нм [4].
2. Чем обрабатывать телефон от бактерий и вирусов? Производители рекомендуют протирать лоскутом ткани, смоченным в теплой воде с мылом. Спирт повреждает экран (снимает олеофобное покрытие), поэтому часто им пользоваться не стоит, только если есть защитное стекло.
Зачем обрабатывать? Думаю, вы уже знаете, что коронавирус передается контактно. Если вы использовали телефон в общественных местах и не помыли, дома вы касаетесь телефона, а потом лица. Так вы можете занести вирус в органы дыхания [5]. Имхо, деньги дополнительно обрабатывать не надо, просто нужно мыть руки после их использования так же, как и после касания любых других грязных предметов.
3. Как сделать антисептик для рук своими руками: покупаем асептолин (это этиловый спирт 90% и глицерин 10%), и глицерин. Смешиваем так, чтобы получилось 70% [6]. То есть в 100 грамм асептолина добавляем 25 грамм глицерина. Можно капнуть еще хлоргексидина, тоже стоит недорого.
Глицерин важно добавлять в такой пропорции, чтобы этиловый спирт не успел испариться с рук в течение 30 секунд. В итоге мы получили 125 грамм антисептика за примерно 40 рублей. Для сравнения, в магазинах месяц назад 125 грамм антисептика стоило под 300 рублей. Зачем делать самому? Потому что в магазинах закончился. Уже и асептолин подорожал в 2 раза.
4. Как оценить вероятное количество случаев заражения в вашем регионе, вероятность того, что сотрудники вашей компании уже инфицированы, и то, как ситуация будет развиваться во времени
Прямая ссылка на модель:
Факты о коронавирусе для модели, взято из статьи на хабре: [7] https://habr.com/ru/post/491974/
Среднее время удвоения числа зараженных – 6,18 дней. Сейчас наблюдается во многих странах.
Среднее время от заражения до смерти – 17,3 дня.
Смертность при нормально работающей системе здравоохранения – 0,87%.
Смертность при перегруженной системе здравоохранения – 4%.
Исходя из того, что количество заболевших удваивается в среднем раз в 6,2 дня, можно посчитать, что в Россия будет та же картина, что сейчас в Италии, примерно через 30-40 дней. Если не будет введено жесткого карантина. По состоянию на 18 марта ожидается, что в России в ближайшую неделю будет официально зарегистрирован первый умерший, реальное число зараженных по стране будет около 800 (но симптомы проявятся позже). Через месяц их будет 30 тысяч и 250 смертей. Пока не будет введен жесткий карантин на предприятиях и общественном транспорте, количество заболевших будет удваиваться в среднем раз в 6,2 дня. Важно понимать, что смертность в неперегруженной больнице составляет 0,9%. В перегруженной около 4% согласно [7].
Опираясь на модель, мой прогноз следующий. Надеюсь, реальность будет менее жестокая, но пока, к сожалению, опыт западных стран говорит об обратном. Конечно, это примерные цифры, плюс-минус один порядок. И они будут зависеть от того, как скоро введут карантин. Модель подкорректируется и станет более точной, когда в России официально будут зарегистрированы первые умершие. Так как будет опираться на известные данные о смертности:
В этой модели я показал, что будет, если жесткий карантин введут 26 апреля, когда число зарегистрированных заражений достигнет 7000 (примерно когда ввели в Италии). Как видно, число реальных заражений к тому времени достигнет 40 тысяч.
Чтобы понимать, что реальное число зараженных может быть в 10-100 раз больше, чем зарегистрированных — посмотрите на следующий график. Оранжевые столбики отображают ежедневное официальное количество случаев в провинции Хубэй (Китай): сколько человек было диагностировано в тот день. Серые столбики показывают истинное ежедневное число случаев коронавируса:
Как видно, Китай закрыл провинцию на карантин, когда у них количество зарегистрированных случаев составило примерно 300 случаев. При этом реальное число зараженных к тому моменту было 2500 человек, т.е в 8 раз больше. До этого расхождение было на порядки больше.
Скорости распространения отличаются в разных странах и в первую очередь зависят от проводимых карантинных мер. Например, азиатские страны в свое время обожглись атипичной пневмонией и сейчас очень стараются не допустить большого числа зараженных [7]. А европейские страны прозевали пандемию, к сожалению. Нам повезло, у нас б развивается с задержкой, есть примеры Италии перед глазами.
[1] Упоминание доказанной эффективности барьерного противовирусного средства Назаваль:
[2] Рекомендации Минздрава по профилактике и лечению коронавируса:
[3] Уход на дому за пациентами с легкой формой заболевания согласно рекомендациям ВОЗ:
Также на сайте ВОЗ рекомендую ознакомиться с часто задаваемыми вопросами, оказывается официальная информация немного расходится с тем, что пишут в новостях:
[4] Об эффективности масок, УФ ламп и озонаторов написано в статье на хабре
[5] Рекомендации по обработке мобильного телефона
[6] Рекомендации как сделать антисептик своими руками:
[7] Важная статья на Хабре для понимания важности проблемы и оценки реального числа зараженных в регионе: