Паранойя: особенности диагностики и лечения
Паранойя – это тяжелое психическое расстройство. Оно характеризуется возникновением у человека излишней подозрительности. При развитии этой патологии пациенты начинают видеть злой умысел и выстраивать теории заговоров при любом случайном стечении жизненных обстоятельств. На фоне этого они способны к непредсказуемым поступкам.
Причины развития
Параноидный синдром, чаще всего, развивается у людей в возрасте около 30 лет. Его причины до конца не установлены, и специалисты выдвигают только теории по поводу возникновения патологии. Доказано, что паранойя часто имеет наследственную связь.
Другие факторы, которые могут повлиять на психоэмоциональное состояние человека и способствуют развитию патологии:
Высокая требовательность родителей к ребенку и строжайший контроль с их стороны.
Вредные привычки, которые расшатывают нервную систему.
Конфликтные ситуации, которые не удается разрешить.
Паранойя может быть спровоцирована особенностями личности конкретного человека. Параноик – это всегда ранимый человек с повышенным самомнением. Патологическое состояние диагностируют часто у людей, обладающих развитым мышлением и сильным, но при этом неуравновешенным характером. На фоне такого сочетания развиваются такие черты:
Симптомы и диагностика заболевания
Параноидный синдром не вызывает галлюцинаций, но при этом патологическое состояние специалист может диагностировать по особенностям поведения человека.
У людей, предрасположенных к паранойе, уже в раннем возрасте отмечаются односторонние интересы. Характерной особенностью детей является упрямство и прямолинейные суждения. При взрослении явно проявляется желание лидерствовать, без учета мнений других людей.
Параноики не способны прощать даже самые незначительные обиды и идти на компромиссы. Для них характерно пренебрежительное отношение к окружающим. Безусловно, при параноидном расстройстве у человека возникают сложности при общении с другими людьми. Все перечисленные признаки усугубляются с возрастом.
В запущенной форме паранойя характеризуется систематизированным и логически сконструированным бредом. Чаще всего, у человека возникает «идея фикс», которая доминирует над сознанием и становится жизненной целью. При этом формирование «сверхцели» происходит медленно в соответствии с определенной логической цепочкой, что затрудняет корректировку извне.
Диагностика паранойи предусматривает беседу с врачом-психиатром. Цель специалиста собрать анамнез и идентифицировать характерные для параноидного состояния симптомы. После подтверждения заболевания доктор определяет вид психического расстройства и его форму. Только после этого осуществляется выбор метода лечения.
Виды параноидных расстройств
Наиболее часто классифицируют паранойю по направленности бреда. Наиболее часто встречается разновидность патологии с манией преследования. У человека в этом случае возникает чувство, что за ним постоянно кто-то следит. Некто стремиться контролировать его поступки и влиять на принятие решений. На фоне этого может развиться агрессия к конкретным людям, на фоне этого увеличиваются риски совершения преступления.
Другие виды психического расстройства:
Паранойя ревности. Данная форма заболевания характерна для мужчин. На фоне ложных умозаключений о том, что избранница стремится получать знаки внимания от других претендентов, часто развивается алкогольная зависимость.
Любовная паранойя. Она характерна для женщин. При ее развитии возникает подозрение, что известный мужчина не может признаться в любви по каким-либо причинам. В период обострения женщина сама решается на первый шаг, что приводит к скандалам.
Паранойя реформатора. В этом случае у человека формируется убеждение о том, он предназначен для великих свершений, которые окажут огромное влияние на развитие всего общества. На этом фоне возникает мания величия.
Паранойя изобретателя. Психическое расстройство выражается в создании уникального чудо-устройства или совершения научного открытия. При этом все попытки доказать несостоятельность изобретения воспринимаются человеком как происки завистников и недоброжелателей.
Паранойя ипохондрическая. При таком расстройстве пациент уверен, что он неизлечимо болен. Он не верит диагнозу и постоянно требует проведения дополнительных обследований и лечения.
Лечение болезни
Понимая, что такое паранойя, многие задают вопрос, подается ли патологическое состояние лечению.
В зависимости от выраженности симптомов терапия может проводиться амбулаторно или в психиатрическом стационаре.
Лечение параноидного синдрома медикаментозными препаратами может быть эффективным только при легких формах психического расстройства. Подбирает лекарства доктор после беседы с пациентом и проведения его обследования. Могут назначаться для стабилизации состояния и отказа от бредовых идей:
Нейролептики, снижающие активность головного мозга.
Транквилизаторы, уменьшающие тревожность.
Антидепрессанты, нормализующие общее психоэмоциональное состояние.
Более эффективными считаются методы психотерапии. Во время сеансов доктор объясняет пациенту его ошибочное восприятие реального мира. Также специалист, используя особые способы, помогает человеку бороться со скрытыми желаниями и наладить отношения с окружающими. Это происходит на фоне возникновения доверия к людям. Пациент избавляется от тревожных ощущений, и учиться контролировать свое состояние.
В тяжелых случаях доктор может принять решение о применении гипноза. При применении таких методик и правильного подбора медикаментозных препаратов положительного результата удается достичь в кратчайшее время.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Лечение паранойи
Сам термин «паранойя» издавна применялся для описания любого душевного недуга. И только в современной психиатрии ее стали рассматривать как отдельное заболевание. Паранойя (или бредовое расстройство) — это нарушение мышления, неправильное восприятие происходящего вокруг. Больной все оценивает не в соответствии с реальностью, а основываясь на собственных бредовых идеях. При этом его невозможно переубедить, он не воспринимает даже очевидные доводы и доказательства. Подобное расстройство обязательно требует лечения, иногда необходима госпитализация, так как на пике обострения пациент может быть опасен как для себя, так и для окружающих.
Содержание
Причины паранойи
Этиология заболевания до сих пор окончательно не выяснена. В отличие от шизофрении и некоторых других психических недугов связь паранойи с генетическими особенностями не подтверждена. Специалисты предполагают, что развитие патологии может быть обусловлено:
Считают, что к развитию паранойи предрасполагает сильный стресс, сопровождающийся жестоким (как в моральном, так и в физическом плане) отношением окружающих, сильной завистью, злобой, из-за чего человек остается в одиночестве. Он замыкается в себе, пытается найти причины произошедшего. Постепенно развивается тревожность, беспокойство, появляется ощущение полной безысходности. В подобной ситуации формирование бредовых, параноидальных идей является одним из механизмов подсознательной психологической защиты.
СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
| Размещение в трехместной палате | 10 000 руб./сутки |
| Двухместная палата | 13 800 руб./сутки |
| Одноместная палата повышенного комфорта | 16 000 руб./сутки |
| Лечение в одноместной VIP палате | 25 000 руб./сутки |
| Задать вопрос психиатру | БЕСПЛАТНО |
| Консультация врача психиатра (первый прием) – бесплатно при госпитализации | 3 000 руб. |
| Полная психодиагностика (все анализы и процедуры) | от 5 000 руб. |
| Прием главного врача клиники | 4 500 руб. |
| Консультация психиатра на дому | от 4 000 руб. |
Паранойя: ее признаки
В течении недуга сложно выделить какие-либо четкие стадии. Иногда манифестации болезни может предшествовать продромальный период, для которого характерны изменения настроения. Пациент все реже пребывает в благодушном расположении духа. Типична подозрительность, угрюмость, погруженность в себя, придирчивость. Человек может избегать общения, провоцировать скандалы и конфликты.
При паранойе симптомы проявляются обычно тогда, когда происходящее так или иначе имеет отношение к сформировавшимся бредовым идеям. В остальном пациент не производит впечатление психически нездорового человека, особенно в период ремиссии. Он следит за своей внешностью, опрятен, способен поддерживать логически связный разговор, в некоторых случаях сохранена работоспособность.
Клинические признаки основных типов паранойи
Обостряется болезнь (симптомы вариабельны и отличаются в зависимости от конкретной формы параноидального синдрома) резко, под воздействием каких-либо внешних факторов.
Эротоманическая
Больной уверен, что к нему кто-то испытывает серьезные чувства. Как правило, в качестве «объекта» вожделения выступает человек, стоящий заметно выше по социальной лестнице (например, начальник, олигарх, политик) или же известная медийная личность (актер, музыкант). Бредовые идеи могут носить как чисто романтический, духовный характер, там и быть откровенно сексуального содержания.
В зависимости от личностных особенностей пациент может держать такое «чувство» в секрете или же прикладывает множество усилий для встречи со своим «возлюбленным». При категорическом отказе он с легкостью «переключается» на новый объект.
Бред величия
Люди, страдающие от подобной формы паранойи, убеждены, что обладают какими-либо талантами. Это могут быть творческие, паранормальные способности. Иногда они уверены, что состоят в особых отношениях с вполне реальными личностями (президент, глава спецслужб) или же воображаемым божеством. Больной может объявить себя мессией и т.д.
Супружеская паранойя
Сопровождается навязчивыми мыслями о неверности супруга или сожителя. Человек все время старается найти подтверждения своим подозрениям, видит доказательства измены в любых словах и поступках, «назначает» кого-то на роль «любовника». Он может устроить обыск, изводит окружающих своими мыслями, всеми силами стремится получить признание в неверности. Как правило, подобная ситуация заканчивается разводом, после чего наступает временное облегчение, но вскоре бред проявляется снова. Он может быть направлен или на бывшего супруга, или касаться новых отношений.
Параноидный синдром преследования
Характеризуется навязчивыми мыслями о том, что кто-то активно мешает достижению поставленных целей, старается причинить моральный или материальный вред, обмануть. В поведении преобладает чрезмерная подозрительность, иногда — неприкрытая агрессия и злоба, направленная на «преследователей».
Ипохондрический
Типична уверенность в собственной тяжелой неизлечимой болезни. Больной постоянно ищет у себя симптомы патологии, ходит по врачам, сдает анализы, прислушивается к собственным ощущениям и остро реагирует на малейшие изменения самочувствия. Нередко на ипохондрическую паранойю, симптомы и признаки которой связаны с воображаемым заболеванием, накладываются психосоматические нарушения, что еще больше усугубляет течение недуга.
Другие формы психического расстройства
Паранойя: что делать, принципы лечения
Госпитализация показана в остром периоде, когда больной полностью неадекватен, может броситься как на близких или знакомых, так и на совершенно посторонних людей. В некоторых случаях на пике бредовых мыслей пациент может попытаться свести счеты с жизнью.
Лечение паранойи в стационаре обеспечивает не только постоянный контроль состояния и намерений пациента. При обострении синдрома очень важно установление контакта с врачом, и нередко в такой ситуации больной вполне логично «встраивает» прием лекарств в структуру и содержание бредового расстройства.
Для лечения обычно назначают препараты из группы нейролептиков, а после достижения ремиссии возможна поддерживающая терапия с применением антидепрессантов, лекарств на основе лития, седативных средств.
Паранойя: как избавиться от недуга немедикаментозными методами
Помимо обязательного приема лекарственных препаратов, показана психотерапия. Групповые занятия малоэффективны и могут привести к обратному результату — отказу от лечения. Поэтому в клинике «Кордия» мы предлагаем индивидуальные консультации. При личной беседе доктор может определить, как лечить паранойю, насколько целесообразно применение сильнодействующих средств.
Полезна физиотерапия, способствующая нормализации сна, снижению психомоторного возбуждения, устранению гиперреактивности нервной системы. Отличный эффект оказывают занятия спортом.
Но доктора категорически предостерегают от лечения паранойи в домашних условиях. Избежать осложнений и усугубления расстройства можно только при стационарной или амбулаторной терапии под контролем опытного специалиста. И появление первых симптомов недуга требует обязательной консультации врача.
Мы не даем 100% гарантии, что сможем полностью вылечить паранойю: некоторые формы болезни попросту не поддаются терапии. Но наши доктора подберут соответствующие медикаменты, верную тактику психотерапии, что позволит в кратчайшие сроки добиться устойчивой ремиссии, когда требуется лишь поддерживающее лечение. Звоните нам по телефону +7 (495) 367-23-13 и записывайтесь на консультацию!
Литература:
Отказывается от госпитализации? Боитесь, что он причинит вред себе и окружающим?
Звоните +7 (495) 268-09-02 или закажите бесплатную консультацию.
Врач приедет в течение 1 часа. Сами заберем в стационар. Экстренная госпитализация – круглосуточно!
Лечение паранойи
У нас доступна консультация по Skype или WhatsApp.
Паранойя — это психическое расстройство, при котором одна конкретная идея полностью захватывает сознание человека и не дает ему думать ни о чем другом. Наблюдаются мысли о ревности, преследовании, отравлении, такой человек может начать жаловаться на всех или подавать в суд.
Лечением и диагностикой паранойи занимается врач-психиатр.
Лечится ли паранойя? При адекватном лечении грамотный специалист способен добиться стойкой и длительной ремиссии для пациента. Вопрос «можно ли вылечить паранойю» сейчас решен, главное — не медлить с обращением за квалифицированной помощью и найти грамотного, опытного психиатра.
Частный врач-психиатр расскажет, как убрать паранойю. В терапии этого состояния используется медикаментозная коррекция, в легких случаях можно обойтись психотерапией.
Как избавиться от паранойи?
Если человек сам задумывается, как избавиться от паранойи измены, бреда преследования или чрезмерной ипохондрии, он уже на пути к выздоровлению. Люди годами ходят к психотерапевту, чтобы понять, что их одержимость чистотой или подозрения партнера в неверности не могут отнимать столько времени и сил. Человеку, который уже настроился на победу, остается закрепить результат и овладеть методиками самопомощи.
Что делать, если у человека паранойя? Если не удается справиться с подозрительностью и недоверчивостью близкого человека разговорами, убеждением, выход один — обратиться к врачу-психиатру или психотерапевту за лечением. В зависимости от ситуации с расстройством быстро справятся либо психотерапия, либо медикаменты.
Психотерапия показана не всем. Если человек свято верит, что он прав и его точно преследуют (или изменяет супруга, или он совершил великое открытие), причины расстройства лежат глубоко — в нарушении обмена нейромедиаторов. Это вещества, с помощью которых нервные клетки передают информацию. Восстановить обмен нейромедиаторов сейчас можно только с помощью лекарств, психотерапия такому человеку только навредит.
Лечение симптомов паранойи у грамотного врача-психотерапевта или психиатра позволяет оборвать болезнь и возвращает человека к полноценной жизни.
Как лечить паранойю?
Во время первого этапа терапии паранойи врач устанавливает контакт с пациентом. Важно побороть недоверие человека и осознать — и пациенту, и его родственникам, что все проблемы связаны с расстройством, с болезнью.
Когда у нас случается простуда, мы без лишних колебаний принимаем лекарства, чтобы насморк и кашель скорее прошли. Так и при паранойе — чтобы избавиться от симптомов (подозрительности, одержимости), нужно помочь нервной системе прийти в себя с помощью медикаментов.
Как лечить паранойю? Необходима комбинация двух методов — медикаментозной коррекции и психотерапии. Вместе они позволяют добиться стойкой ремиссии и нормализовать жизнь пациента.
Врач может назначить препараты нескольких групп:
Инъекционные формы («уколы») и таблетки от паранойи врач назначает индивидуально — исходя из тяжести состояния, возраста человека, проблем со здоровьем, если у него есть (болезни печени, почек, сердца).
Нейролептики — антипсихотические препараты, которые блокируют рецепторы в головном мозге и обрывают симптомы паранойи. Паранойя склонна к затяжному течению, чтобы добиться стойкого и длительного эффекта от терапии дозировки препаратов нужно повышать плавно. И так же плавно снижать.
Резкая отмена препаратов грозит синдромом отмены — мозг не успевает адаптироваться к изменениям окружающей среды, и симптомы болезни вспыхивают с новой силой. Иногда расстройство становится даже выраженнее, тяжелее, чем до лечения.
Антидепрессанты врач назначает, когда паранойя существует вместе с симптомами депрессии:
Транквилизаторы и седатики снижают раздражительность и нормализуют сон, убирают тревожность и патологические страхи.
На человека устанавливают датчики, и компьютер измеряет основным физиологические параметры организма.
Специалист объясняет технику правильного дыхания — если пациент делает всё правильно, показатели приходят в норму, и программа сообщает об успехе.
На нескольких сеансах человек закрепляет результат и потом может применять эти навыки уже самостоятельно. В трудной ситуации он всегда сможет быстро успокоиться и действовать рассудительно, а не под влиянием эмоций.
Несмотря склонность паранойи к затяжному и длительному течению, с расстройством можно бороться, а главное — можно справиться. Правильная и грамотная терапия позволяет добиться стойкой ремиссии и нормализовать жизнь пациента.
Что такое расстройство личности параноидное? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Федотова Ильи Андреевича, психотерапевта со стажем в 12 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Расстройства личности (РЛ), ранее именуемые психопатиями — это состояния устойчивой аномалии личности человека, не являющиеся следствием органического поражения головного мозга или иного психического заболевания. [8] [11]
Само понятие «личность» характеризует человека как субъекта социальных взаимоотношений, говорит о его адаптации в социуме. Характеристики личности — это сугубо индивидуальная комбинация свойств различной степени выраженности, таких как способности, задатки, темперамент, направленность, характер. [3]
Для параноидного расстройства личности характерны все вышеуказанные черты всех расстройств личности, а также свои специфические особенности — склонность к недоверию, подозрительности, сложности при установлении близких взаимоотношений с людьми, ревность и т. д.
Распространённость психопатий среди населения находится в границах 5– 13,5%, а общая доля людей с параноидным РЛ среди них составляет 2-3%. При этом психопатии более распространены среди жителей городов и в группах людей, низко стоящих на социально-экономической лестнице. Соотношение полов людей, страдающих психопатиями, зависит от конкретного РЛ, а общее отношение мужчин к женщинам составляет 2 к 1. [1] [9] [11]
Причины возникновения параноидного РЛ до сих пор полностью неизвестны. Исследователи обсуждают роль биологических (в частности генетических) и культурально-средовых факторов (в первую очередь связанных с воспитанием). Так, установлена тесная взаимосвязь между параноидным РЛ и шизофренией у ближайших родственников. Также параноидное РЛ может выступать как начальная стадия в развитии расстройств шизофренического спектра. В редких случаях черты параноидного РЛ появляются у пациентов после начала дегенеративного заболевания головного мозга (например, болезни Альцгеймера) или после черепно-мозговой травмы. [15]
Симптомы параноидного расстройства личности
В российской литературе первое описание параноидного РЛ принадлежит В.М. Бехтереву. В 1896 г. он публикует монографию «Психопатия и её отношение ко вменению».
Зарождение отечественного учения о психопатиях приходится на 80-90-е годы XIX века и связано с судебно-психиатрической практикой того времени. На самом деле, вопрос о расстройствах личности в пенитенциарной практике не теряет своей актуальности до сих пор. Так, по некоторым современным данным, среди осужденных (за преступления против жизни, кражи, разбой и вымогательство и другое), распространнённость параноидного РЛ составляет примерно 10%. [6]
В подавляющем большинстве классификаций личности с параноидным расстройством именовались по-разному:
К. Шнайдер описывает фанатиков, как экспансивных и активных личностей, захваченных комплексами сверхценных идей:
К фанатикам можно отнести сектантов, которые лишены борцовских качеств, закономерно тихи и оторваны от реальности, погружены более или менее в свои фантазии. Противоположны им экспансивные фанатики — сутяги, чьи параноидные черты нередко переходят за грани обычной подозрительности, они весьма активно отстаивают свои интересы. [4]
П.Б. Ганнушкин в описании параноиков также утверждает, что главной особенностью их мышления является образование сверхценных идей, заполняющих их психику, с доминирующим влиянием на поведение. Самыми ценными параноики считают только свои идеи. Из этого вытекает их эгоизм, самодовольство, великое самомнение. Всё, что непосредственно не касается их персоны, мало заслуживает их внимания.
Мышление людей с параноидным расстройством субъективно, несколько инфантильно, аффективно окрашено — верно, только то, что нравится и хочется именно им. Присутствует желание противопоставить себя людям.
Параноики недоверчивы, обидчивы, неуживчивы, подозрительны и агрессивны. «В каждой мелочи, в каждом поступке они видят оскорбление их личности, нарушение их прав». [5]
Патогенез параноидного расстройства личности
Ещё одним механизмом патогенеза параноидного расстройства, который обсуждается специалистами, является травма головного мозга и наступающая вследствие этого повреждения органическая неполноценность. [15]
Существует несколько теоретических моделей возникновения параноидного РЛ: [15]
Дальнейшие исследователи отнесли людей с параноидным РЛ к пограничному уровню функционирования с минимальной интеграцией супер-эго (целостностью моральных установок), выраженными агрессивными драйверами и тенденцией к примитивным психологическим процессам, таким как сплиттинг («расщепление» объекта).
Наиболее часто используемой (можно сказать, излюбленной) психологической защитой людей с параноидным РЛ является проекция, т. е. когда человек снижает напряжение от непринимаемых своих особенностей за счёт ярого выявления и обвинения в этом окружающих (громче всех «лови вора» кричит сам вор).
Психологи даже используют образное сравнение механизма проекции с указующим перстом: когда человек обвиняет кого-то и яростно указывает на него пальцем, то только 1-2 пальца при этом указывают на обвиняемого, а остальные три пальца — на обвинителя, т. е. выставляя виновным другого, человек при этом в первую очередь обвиняет себя.
Классификация и стадии развития параноидного расстройства личности
Необходимость систематизировать варианты расстройства чаще приводит к классификации по фабуле сверхценных идей: ревнивцы, изобретатели, кверулянты, фанатики и т. д. Однако этот подход достаточно поверхностный и не позволяет понять суть внутрипсихических механизмов происходящих личностных событий.
На сегодняшний момент клинически более оправдано выделение двух полярных вариантов параноидного РЛ:
К экспансивному варианту относятся патологические ревнивцы, сутяги, правдоискатели, реформаторы. Будучи склонными ко лжи с раннего возраста, они мстительны, «не видят бревна в своём глазу», их можно охарактеризовать, как клеветников и жалобщиков. Они самодовольны и уверены, что их понимание своей специальности совершенно. Не желая подчиняться, стремятся занять более высокое положение, борясь исключительно с личными врагами. Выбирая науку своей деятельностью, они преследуют всю ту же цель — принижение врагов. Вся жизнь таких личностей — это подобная борьба. Они стеничны (работоспособны, устойчивы к стрессам) и экзальтированны (находятся в воодушевлённом состоянии). Темп их мыслей ускорен, а настроение повышено.
Между экзальтированным и сенситивным полюсами, находится множество переходных форм, например, вышеописанные К. Шнайдером «сектанты», которые стоят ближе к психопатам шизоидного круга. [1]
Сенситивный полюс параноидного расстройства впервые описан Э. Кречмером, а А.Е. Личко выделил его в отдельный тип психопатий. Вне декомпенсации (обострения) расстройства сенситивные параноики в некоторой степени похожи на сенситивных шизоидов. Их характерной чертой является совмещение астенических свойств личности (быстрая утомляемость и неустойчивость настроения), сенситивных (повышенная чувствительность, впечатлительность) и стенических. Им свойственна недостаточность аффективной разрядки, которая приводит к застойному аффекту. Поэтому на разного рода конфликты они реагируют глубоко и продолжительно.
Люди сенситивного полюса довольно мнительны, самокритичны, робки, застенчивы, раздражительны. Большое отличие заключается в акцентированном чувстве несостоятельности в профессиональной сфере и житейских вопросах. При этом те стандарты, в сравнении с которыми они сами себя оценивают, устанавливаются ими самостоятельно. Для содержания их душевной жизни характерны комплексы постыдной этической недостаточности.
В период декомпенсации мир сенситивного параноика кажется ему окрашенным тем самым затянувшимся аффектом. Отправные точки переживаний — это не только комплексы сексуальности (такие как онанизм или геронтофилия), но и неудовлетворённость работой (замедление карьерного роста), обстановкой в семье. [9]
В течении заболевания можно выделить две основные фазы:
Осложнения параноидного расстройства личности
Такой склад личности в большинстве случаев с ранних лет и до глубоких седин остаётся стойким, однако могут иметь место «патологические разрастания» некоторых индивидуальных признаков у конкретного человека. В относительно редких случаях параноидное РЛ становится предшествующим или сопутствующим состоянием прогредиентных психических расстройств, таких как шизофрения, хроническое бредовое расстройство и прочие.
К сожалению, в настоящий момент нет достоверных методик, чтобы определить риск трансформации параноидного РЛ в другие расстройства. Переход этого расстройства в более тяжёлые и инвалидизирующие формы психических расстройств может происходить после каких-то труднопереносимых стрессовых событий (например, смерти близких родственников, увольнения с работы, миграции) или начаться без видимых на то причин. Такую трансформацию называют кумулятивной психотравмой или событием по принципу «последней капли»: у человека копится стресс от мелких незначительных психотравм, с которыми он не может совладать, и потом какой-то фактор становится крайним, запускающим необратимую трансформацию. Кроме того, употребление психоактивных веществ (в особенности психодислептиков и каннабиноидов) также может вызвать появление осложнений параноидного РЛ.
При переходе параноидного РЛ в шизофрению появляется острая психотическая симптоматика:
Поведение человека может стать агрессивным и порой кажется людям неадекватным. Часто нарушается ночной сон, люди начинают много курить, могут начать злоупотреблять алкоголем. А после стихания острого психоза на первый план выходит негативная симптоматика:
При переходе параноидного РЛ в хроническое бредовое расстройство сверхценные паранойяльные идеи (постоянная подозрительность, настороженность, склонность к излишней ревнивости) становятся стойкими бредовыми идеями и начинают управлять жизнью пациента (например, человек начинает постоянно менять место жительства, т. к. боится, что его могут выследить, хотя ранее просто был подозрительным и недоверчивым, но это не мешало ему жить и работать на одном месте).
В 75% случаев параноидное РЛ одновременно протекает с другими расстройствами личности:
Диагностика параноидного расстройства личности
Диагноз параноидного РЛ выставляется клиническим методом с использованием критериев международных классификаций.
Согласно МКБ-10, критерии диагностики параноидного расстройства таковы: [8] [9] [10] [11]
Диагноз также может иметь дополнительный уточняющий признак:
В DSM-5 для диагностики используются следующие критерии:
Лечение параноидного расстройства личности
Основная цель терапии расстройств личности заключается в купировании аффективной симптоматики и коррекции патологических адаптационных и поведенческих явлений. Лечение амбулаторное, однако при значительной декомпенсации состояния, агрессивных, аутоагрессивных тенденциях, психомоторном возбуждении, не поддающемся амбулаторной терапии, а также возникновении диагностических или экспертных вопросов показана госпитализация в стационар. [10] [11]
Психофармакотерапия является симптоматической: применяются анксиолитики и снотворные, тимоаналептики, антипсихотики, тимоизолептики, психостимуляторы в средней и высокой дозировке как перорально, так и парентерально (например, через уколы и капельницы).
Схема терапии параноидного РЛ включает применение нейролептиков, таких как:
В виду частых аффективных колебаний, нарушающих адаптацию пациентов, необходима коррекция применением нормотимиков, например, карбамазепина, ламотриджина или солей лития в дозировке 400, 100 и 600 мг/сут соответственно. [12] [13] [14]
Из немедикаментозных методов важная роль отведена психотерапии, цель которой заключается в максимально возможном устранении дисгармоничности поведения пациентов и стабилизации социальной адаптации. При этом необходимо обратиться к врачу-психотерапевту как можно раньше в случае амбулаторного лечения — от этого зависит продуктивность контакта с пациентом, которая связана с его психическим статусом.
Целесообразными методами лечения являются групповая, семейная и индивидуальная психотерапия. При групповой психотерапии используются взаимоотношения как внутри группы, так и между терапевтом и группой. Коррекция девиантного поведения опосредуется раскрытием, осознанием и переработкой проблем. Наиболее важно приобретение опыта реального устранения межличностных конфликтов. Из методов индивидуальной психотерапии используются гештальт-терапия, когнитивно-поведенческая и психодинамическая психотерапия. [9] [10] [11]
Прогноз. Профилактика
Методы профилактики недостаточно разработаны в связи с ранней приобретённостью и первичной хронизацией данного расстройства.
Первичная профилактика, т.е. меры по предотвращению возникновения данного заболевания, заключается в уменьшении влияния факторов риска, указанных выше. Поэтому важно оберегать детей от грубого и жестокого обращения, оказывать своевременную психологическую помощь тем, кто от неё пострадал. Во многом, эти профилактические мероприятия должны проводиться не медицинскими работниками, а органами опеки и сотрудниками образовательных учреждений.
Эффективными психологическими вмешательствами считают:
Вторичная профилактика заключается в остановке прогрессирования параноидного РЛ или трансформации его в другое расстройство. Врачи могут провести эффективную консультацию пациентов, которые страдают параноидным РЛ, и рассказать о неприятных осложнениях, таком как злоупотребление психоактивными веществами, или важных вопросах образа жизни (диета и физические упражнения, предотвращение рискованного поведения, курения, самоповреждений).
Для пациентов с РЛ, которые являются родителями несовершеннолетних детей, могут быть предоставлены консультации для улучшения семейного общения и воспитания. Пациентам, которые обращаются к семейным врачам, может быть предоставлена возможность провести семейное консультирование в рамках страховой медицинской помощи. Врачи первичной медицинской сети, которые предлагают комплексную медицинскую помощь с обращением внимания на психосоциальные вопросы, могут помочь пациентам смягчить влияние симптомов расстройства личности на их общее состояние здоровья.
