Первая неотложная помощь при переломах позвоночника
Перелом позвоночника опасен для жизни и здоровья больного. Очень важно оказать пострадавшему быструю и правильную домедицинскую помощь – для этого нужно дать ему обезболивающее и зафиксировать тело в неподвижном состоянии.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
С переломом позвоночника современный человек сталкивается не так часто, как с обычными бытовыми травмами. Но будь-то на отдыхе или на производственном объекте серьезность такого перелома очень важна и от умения оказать первую домедицинскую помощь будет зависеть дальнейшее здоровье и, возможно, жизнь пострадавшего.
Перелом позвоночника, как сказано выше, сам по себе очень опасен и грозит летальным исходом. Даже самое незначительное повреждение позвоночника, не говоря уже о костном переломе, может оказаться причиной пожизненных мучений, инвалидности или полной утраты двигательной способности. Поэтому, независимо от сложности повреждения, первая помощь пострадавшему человеку должна оказываться быстро, осторожно, четко и продуманно правильно.
Обстоятельства, при которых может возникнуть перелом позвоночника
Основные виды переломов
Опасность данной ситуации заключается в том, что при переломе могут возникнуть повреждения спинномозгового вещества, проходящего через канал позвоночника. Осколками тел позвонков могут быть травмированы и нервные скопления, и кровеносные сосуды, в большом количестве расположенные около позвоночника, а это приводит к частичному или полному обездвиживанию конечностей или тела в целом, утрате чувствительности и полному разладу работы организма.
Компрессионные переломы встречаются намного чаще, чем травматические. Такие переломы являются следствием заболевания остеопороза, но в некоторых случаях могут возникать и при других болезнях позвоночника (остеохондроз, спондилез и др.). При таком повреждении происходит снижение высоты позвонков, они как бы спрессовываются, срастаются, наплывают один на другой. Поэтому даже при незначительных физических или осевых нагрузках, резких поднятиях тяжести может возникнуть компрессионный перелом.
Перелом одного позвонка долгое время может абсолютно никак не проявлять себя. Даже повреждение нескольких смежных дисков могут вызывать только ноющую хроническую боль, которую большинство людей просто стараются не замечать. Такие переломы зачастую получают молодые люди, увлекающиеся экстремальными видами спорта или пожилые вследствие заболеваний позвоночника.
Оскольчатые переломы возникают во время травм различного происхождения и могут нанести более серьезные повреждения. В этом случае тело позвонка раздрабливается на части (осколки), которые могут иметь острые сколы. Они способны не только сдавливать расположенные вокруг позвонка мягкие ткани (мышцы, кровеносные сосуды, нервные окончания), но могут и сильно травмировать их или даже полностью перерезать.
Кроме описанных выше переломов можно выделить некоторые подгруппы позвоночных повреждений:
Первые признаки перелома позвоночника
Неотложная домедицинская помощь пострадавшему
В первую очередь необходимо обезболить пострадавшего – для этого применяют сильнейшие находящиеся под рукой анальгетики.
Затем больного фиксируют в неподвижном состоянии. Вне доступа к больничному оборудованию довольно тяжело определить, в каком именно месте, и какой стадии получен перелом. Поэтому желательно максимально обездвижить и зафиксировать весь позвоночный столб. Для этого подойдут любые ровные и жесткие подручные средства (доски в человеческий рост, дверь, лист ДВП и пр.).
Если существует необходимость транспортировать больного, а под рукой нет жесткого основания, в крайних случаях допускается применение мягких носилок. Но в этом варианте перемещение пострадавшего происходит на животе и отсутствует возможность постоянно контролировать состояние жизненно важных функций организма (дыхания, цвета лица, сердцебиения и т.д.).
При повреждении позвоночника в шейном секторе обязательно сооружают нечто напоминающее жесткий воротник. Для этого подойдут любые твердые подручные материалы, которые обкладываются толстым слоем ваты или просто мягкой тканью. Главное что бы размер «воротника» соответствовал длине шеи (от ключиц до нижней челюсти). Затем голову еще и фиксируют от движения.
Перекладывать потерпевшего на носилки или твердую поверхность нужно очень аккуратно, стараясь сохранять ровной линию позвоночника. Для этого необходимо участие нескольких человек. Один из них придерживает голову и шею, другие берут под руки и ноги, и по команде синхронным движением перекладывают больного. Помните, что любое движение и даже незначительное смещение позвоночника вызовет острую боль в спине у пострадавшего и может нанести тяжелую травму спинному мозгу или мягким тканям.
Что категорически запрещается при переломах позвоночника?
Надеемся, что вам никогда не придется сталкиваться с переломами позвоночника, но если это все, же произойдет, вы не растеряетесь и хладнокровно окажете потерпевшему первую неотложную помощь.
Первая помощь при переломе позвоночника: правила оказания
Как устроен позвоночник человека
Чтобы оказание первой помощи при переломе позвоночника прошло по всем правилам, человек должен хорошо знать строение и основы всего опорно-двигательного аппарата. Весь позвоночный столб делится на четыре основных части:
Строение позвонков меняется, в зависимости от их расположения. Они состоят из дужки, тела, желтой и задней продольной связки, а также фасеточного сустава.
В составе позвоночника, кроме самих позвонков, есть и другие части:
Распространенные причины перелома позвоночника
Первая помощь при переломе позвоночника начинается с определения причины. Травма происходит по нескольким причинам:
Виды переломов позвонков
Если требуется первая помощь при переломе позвоночника и симптомы определены, нужно понять, какой вид повреждения у пациента. Рассмотрим два наиболее часто встречающихся вида переломов – компрессионный и оскольчатый.
Компрессионный перелом
Возникает в том случае, если у человека оказались сильно сжаты позвонки. Это происходит под действием сильных нагрузок. В такой ситуации позвонок уменьшается по высоте. Выделяют три степени такого перелома:
Оскольчатый перелом
Приемы первой помощи при переломе позвоночника оскольчатого типа существенно менее разнообразны. В этом случае стоит постараться уменьшить воздействие на пострадавшего.
При таком переломе позвонок дробится и появляется два и более осколка. Перелом может быть открытым и закрытым. В первом случае осколок прорывает ткани на спине.
Такой тип травмы особенно опасен тем, что острые костяные осколки могут повредить окружающие ткани, вызвать кровотечение, затронуть нервы.
Первая помощь при переломе позвоночника
Если говорить кратко, первая помощь при переломе позвоночника сводится к двум основным рекомендациям: обездвижить человека и зафиксировать его в одном положении. Порядок действий такой:
Как проводить реанимацию при переломе
Отдельная тема доврачебной помощи – это реанимация. Если у пациента нет пульса и отсутствует дыхание, нужно действовать по следующему алгоритму:
Как можно распознать перелом
Чтобы распознать симптоматику и сохранить жизнь человека, не нужно оканчивать медицинский ВУЗ. Вот признаки перелома позвоночника для первой помощи:
Первая помощь при переломе позвоночника
Перелом позвоночника – это самая тяжелая травма позвоночного столба, которая при отсутствии терапии способна приводить не только к инвалидности в виде полной или частичной парализации, но также к летальному исходу.
Диагностировать заболевание врач может после рентгена, магнитно-резонансной и компьютерной томографий.
Но заподозрить проблему можно уже после небольшого очного осмотра.
Так как важно не повредить больному при подозрении на перелом позвоночника, пока не приедет скорая, следует точно соблюдать алгоритм оказания первой помощи таким пациентам.
При этом важно знать также правила транспортировки больного в случае невозможности вызова врача или его недоступности.
Виды перелома позвоночника
Компрессионный перелом
Встречается наиболее часто среди пострадавших. Чаще всего его диагностируют у людей после 60 лет, у приверженцев экстремального спорта, а также у тех пациентов, которые уже давно страдают остеопорозом.
При таком заболевании происходят необратимые последствия в костной ткани, что вызывает ее постоянное разрушение. Иногда такие переломы незаметны для пациента и врача, так как никогда не приводят к травмам спинного мозга. Но такой недосмотр в итоге может привести к развитию деформации грудного, шейного позвоночного отделов.
Осколочный перелом
Очень тяжелая форма патологии, когда позвоночник раскалывается на несколько частей. При этом у больного повреждаются также межпозвонковые диски, может травмироваться спинной мозг. Из-за большого количества осложнений и большой вероятности смерти пациента требуется точно соблюсти правила первой помощи и транспортировки.
Осколочный перелом позвонков опасен тем, что может повредить спинной мозг
Подобные типы переломов происходят из-за сильной нагрузки на позвоночный столб, чаще всего в положении стоя.
Вызвать нарушение такого типа могут следующие факторы:
Внимание! Рекомендуется даже после небольшой травмы позвоночника или удара в его области при отсутствии яркой симптоматики пройти рентген, чтобы исключить компрессионный перелом. При отсутствии терапии он приводит к серьезным осложнениям.
Видео: «Действия при травме позвоночника»
Симптомы перелома позвоночника
Поставить точный диагноз может только специалист после проведения ряда диагностических процедур.
Но заподозрить перелом позвоночника можно по его косвенным признакам.
Внимание! Переломы в области поясницы считаются менее травматичными из-за особенностей строения костей и дополнительной защиты спинного мозга. Но они всегда требуют осторожного обращения с больным и обязательного лечения.
Первая доврачебная помощь
Как только больной пришел в нормальное психологическое состояние, нельзя допускать даже малейших движений туловищем. Необходимо объяснить пациенту, что он не должен вставать, садиться или менять положение тела на удобное для него. Следует сразу вызвать врачебную помощь, оставив больного в прежнем положении.
Если вызвать врача невозможно, следует постараться оценить степень тяжести больного:
Если у больного диагностируются все четыре фактора, велика вероятность благоприятного исхода и достаточно быстрого восстановления. Пациента можно начать транспортировать по правилам.
При переломе позвоночника необходимо больному дать обезболивающие препараты Если же малейшее движение приводит пострадавшего к состоянию близкое к болевому шоку или отдается выраженной болью, на месте травмы есть отек, скорее всего перелом точно случился. Поэтому при наличии медикаментов можно попытаться стабилизировать состояние больного.
Для этого раненому вводят анальгетики, например, новокаин. При нормальном глотательном рефлексе пациент может принять таблетки перорально. Если же наблюдаются даже малейшие проблемы с дыханием и глотанием, прием таблетированных медикаментов запрещен. Это может привести к дисфагии (патологическому сжиманию гортани), из-за чего больной может подавиться и умереть.
Давать и вводить медикаменты можно только при условии знания их дозировок и противопоказаний.
Если пациент находится в бессознательном состоянии, скорее всего он пострадал от болевого шока и травмы спинного мозга. Иногда это происходит из-за сильного защемления нервного корешка.
Если у больного нет дыхания, не прощупывается пульс, требуется сразу провести реанимацию пострадавшего. Перед ее началом следует очистить ротовую полость от рвотных масс, если таковые имеются. После этого необходимо сделать искусственное дыхание.
Внимание! Запускать таким образом сердце, если пациент не подает признаков жизни, следует до приезда скорой. Если транспортировка производится самостоятельно, делать это нужно на всем пути, пока раненый не окажется в руках медиков.
Транспортировка пострадавшего с переломом позвоночника
Главная опасность травмы подобного типа – это большая вероятность смещения поврежденного участка позвоночного столба и образовавшихся осколков. Такое смещение в несколько раз ухудшает состояние больного, может нарушить целостность спинного мозга. До того момента, пока не будет подтвержден или не доказан диагноз, пациент обязан находиться в максимально спокойном и неподвижном состоянии.
Если больного необходимо донести до транспортного средства или занести в здание больницы, следует воспользоваться следующими обязательными советами:
Обратите внимание как правильно транспортировать пострадавшего с переломом позвоночника
Чего нельзя делать при переломе позвоночника?
При подозрении на подобную травму строго запрещено выполнение следующих манипуляций:
Если имеется реальная возможность вызвать лечащего врача к пострадавшему, строго запрещено транспортировать больного самостоятельно. Неправильная перевозка может в несколько раз ухудшить состояние пациента и привести к его инвалидности или смертности.
Видео: «Правильная транспортировка при переломе позвоночника»
Заключение
Перелом позвоночника – крайне сложное состояние (бывают компрессионные переломы и оскольчатые), требующее обязательного врачебного вмешательства. Оно позволит избежать серьезных осложнений в виде парализации, инвалидности и смерти. При необходимости самостоятельно отвезти пострадавшего в больницу требуется четко следовать правилам и не допускать дополнительной травматизации позвоночного столба.
Пройдите тест и оцените свои знания: Виды перелома позвоночника. Чего нельзя делать при переломе и как правильно транспортировать пострадавшего?
Что такое перелом позвоночника? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барченко Б. Ю., нейрохирурга со стажем в 14 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Перелом позвоночника (spinal fracture) — это тяжёлая травма, при которой нарушается целостность позвоночника. От воздействия большой силы могут сломаться любые элементы позвонков: тело, дуги и различные отростки. В результате пациент надолго теряет трудоспособность, а иногда становится инвалидом.
Распространённость
Причины перелома позвоночника
Часто переломы позвоночника, особенно компрессионные (со сдавлением позвонков), возникают на фоне остеопороза — заболевания, при котором уменьшается плотность костей. Системный остеопороз может быть следствием гормональных изменений, эндокринных заболеваний, генетических нарушений, несбалансированного питания, патологий крови, хронических воспалительных процессов, нарушений метаболизма, а также длительного приёма некоторых лекарств.
Симптомы перелома позвоночника
Перелом позвоночника может произойти в любом его отделе: шейном, грудном, поясничном или крестцовом. От этого во многом зависит характер возникающих симптомов.
Чаще всего основным симптомом является боль. Она может быть сосредоточена непосредственно в месте травмы или носить корешковый (сегментарный) характер, т. е. ощущаться по всей протяжённости спинномозгового нерва. Корешковый характер боли наблюдается в том случае, если спинной мозг или его корешки ( начальные участки спинномозговых нервов ) поражены костными отломками или сдавлены.
Повреждение либо сдавление нервов, как правило, приводит к расстройству чувствительности в тех частях тела, которые иннервируются соответствующими спинномозговыми нервами. Например, повреждение корешка, выходящего между 5-м и 6-м шейными позвонками (С5 и С6), вызывает расстройство чувствительности по задней поверхности грудной клетки, задненаружной поверхности плеча и предплечья и над лопатками. Также возникает парез (снижение силы) мышц плеча: пациент не может отвести руку в сторону, выше горизонтальной плоскости. Такое поражение с соответствующей клинической картиной называется парезом Эрба — Дюшена.
При повреждении корешка на уровне 3-го поясничного позвонка (L3) появляется онемение и боль в передней поверхности бедра с распространением на внутреннюю поверхность коленного сустава и голени. Кроме этого, у пациента снижается сила в мышцах бедра, из-за этого ему становится трудно опираться на ногу, стоять и ходить.
Сдавление или повреждение нижних поясничных и крестцовых корешков может нарушить иннервацию мочевого пузыря и прямой кишки. В этом случае человек не сможет контролировать мочеиспускание и дефекацию.
В зависимости от места перелома, больные стараются занять вынужденное положение. Изменяются физиологические изгибы и ось позвоночника, рефлекторно напрягаются мышцы спины. Часто образуется припухлость с выпиранием остистого отростка в области травмы или, наоборот, сглаживаются контуры паравертебральных (околопозвоночных) мышц.
Симптомы переломов шейных позвонков:
Симптомы переломов грудного отдела позвоночника:
Симптомы переломов позвонков поясничного отдела:
Патогенез перелома позвоночника
Переломы возникают из-за прямого или опосредованного механического воздействия на позвоночник. Если травмирующая сила слишком высокая, то кости позвоночника деформируются. В зависимости от направления силы воздействия образуются осколки или сжимается тело позвонка.
При остеопорозе перелом может возникнуть даже при слабом деформирующем усилии. В сложных случаях в патологический процесс вовлекаются и межпозвоночные диски.
Классификация и стадии развития перелома позвоночника
Классификация в зависимости от повреждённых структур позвоночника:
Классификация в зависимости от стабильности перелома:
Степени нестабильности при переломе позвоночника:
Существует универсальная классификация переломов (AO/ASIF). Она определяет тип, группу, подгруппу перелома каждого сегмента кости и детализирует тяжесть повреждения.
В зависимости от наличия осложнений выделяют:
Осложнения перелома позвоночника
Риск осложнений резко увеличивается при несвоевременном начале лечения. Основными нежелательными последствиями травм такого рода являются:
Переломы задних элементов позвонков шейного отдела могут спровоцировать повреждение позвоночных артерий, что станет причиной развития синдрома, сходного со стволовым инсультом.
Диагностика перелома позвоночника
Для полноценной диагностики стационар должен быть оснащен круглосуточно работающим спиральным компьютерным и высокопольным магнитно-резонансным томографом.
Опрос и осмотр
Необходимо уточнить, когда и при каких обстоятельствах произошла травма. Спросить, есть ли боль, двигательные или чувствительные нарушения. Это поможет понять характер повреждения.
Чтобы обнаружить перелом позвоночника, врач проводит визуальный осмотр пациента, оценивает состояние мышц спины, характер физиологических изгибов, особенности положения остистых отростков и ощущения больного при их пальпации (прощупывании).
Также врач проводит специальные тесты, например просит пациента поднять прямые ноги лёжа на спине, легко надавить или постучать по пяткам. Возникновение или усиление болей при этом может указывать на повреждение позвоночника. Эти тесты может проводить только врач, делать их самостоятельно опасно!
Определение неврологического статуса
Ориентируясь на неврологический статус, можно определить, насколько травмирован спинной мозг в результате перелома позвоночника. Повреждение спинного мозга может быть полным и неполным:
Неполные повреждения спинного мозга могут сопровождаться разными клиническими синдромами:
При позвоночно-спинно-мозговой травме (ПСМТ) важно отличить сдавление спинного мозга, его магистральных сосудов и корешков от других видов повреждений, которые лечатся без операции. Поэтому у каждого больного с ПСМТ нужно подозревать сдавление мозга до тех пор, пока оно не будет исключено инструментальными исследованиями.
Инструментальная диагностика
При переломах позвоночника могут выполняться: спондилография (рентгенография позвоночника), спиральная компьютерная томография (СКТ), КТ-миелография и магнитно-резонансная томография (МРТ).
Рентгенография. Обязательно проводится, если нет возможности выполнить СКТ. Снимки делаются в двух проекциях, что позволяет оценить состояние позвонков. С помощью рентгенографии можно обнаружить изменение оси позвоночника, нарушение контуров, смещение и вывихи позвонков, деформацию их тел и других элементов. Однако рентгенография позвоночника не позволяет выбрать оптимальную тактику лечения, так как на рентгене не всегда виден объём повреждений и характеристики перелома.
Спиральная компьютерная томография (СКТ). С помощью СКТ можно более точно оценить перелом: определить его уровень, количество повреждённых позвонков, выявить переломы дужек и др. Также СКТ позволяет увидеть сместившиеся костные отломки, которые не видны на рентгене.
Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится, если после всех исследований остались сомнения в диагнозе, а также при подозрении на повреждение межпозвоночных дисков.
Не всегда требуется выполнять все перечисленные исследования. Наиболее оптимальными методами являются СКТ и МРТ. Они позволяют установить правильный диагноз у 95 – 98 % больных. В отделениях реанимации рентгенография позвоночника у 80 – 90 % больных неинформативна, поэтому целесообразно сразу провести спиральную КТ всех отделов позвоночника, а при подозрении на сочетанную травму — СКТ всего тела.
Лечение перелома позвоночника
Лечение переломов позвоночника может быть консервативным или хирургическим. Но в любом случае требуется как можно более ранняя диагностика и оценка состояния пациента, чтобы снизить вероятность развития осложнений.
Консервативное лечение
Консервативные методы можно применять в лёгких случаях. Характер и продолжительность лечения определяются в индивидуальном порядке. Для лечения используются:
При переломах отростков показана иммобилизация (обездвиживание), двигательную активность нужно снизить. Во всех случаях назначаются анальгетики, чтобы уменьшить боль, и препараты кальция для укрепления костей. При диагностировании остеопороза назначают бисфосфонаты.
Хирургическое лечение
Показания к проведению операции:
В зависимости от сложности клинического случая выбирают один из видов хирургического вмешательства:
При тяжёлых травмах операции проводят в два этапа: удаляют тело сломанного позвонка и устанавливают протез. Чтобы восстановить нормальную анатомию или устранить выраженную компрессию спинного мозга и его корешков, проводят ламинэктомию (удаление дужки позвонка и фрагмента или всего межпозвоночного диска).
В последующем устанавливают титановые фиксаторы или аутотрансплантаты. Удалённые межпозвоночные диски заменяют искусственными кейджами, эндопротезами и добиваются полного спондилодеза ( обездвиживания позвонков ).
Реабилитация после перелома позвоночника
В восстановительный период нельзя поднимать тяжёлые предметы и лучше избегать сидячего положения, пока нет разрешения лечащего врача.
Чтобы укрепить мышцы спины и сформировать естественный корсет, поддерживающий позвоночник в правильном положении, проводится ЛФК. В большинстве случаев к ЛФК приступают уже на 2–10 сутки после получения травмы или проведения операции.
Прогноз. Профилактика
В качестве профилактики переломов позвоночника рекомендуется:
