что делать при полипах в носу
Полипы в носу: откуда они берутся и что с ними делать?
Болезнь, с одной стороны, вроде бы «несерьёзная», жизни не угрожает, однако как много проблем могут доставлять носовые полипы человеку. О том, как современная медицина справляется с этой патологией, рассказывает врач-отоларинголог «Клиника Эксперт» Владикавказ Зарина Николаевна Сикоева.
– Зарина Николаевна, что такое носовые полипы? Почему они появляются?
– Начну с того, что сочетание «носовые полипы» не вполне корректно, это правильнее будет называть так: полипозный риносинусит. «Рино» по-латыни – нос. Синусит – воспаление околоносовых пазух, как раз они и становятся местом локализации этого воспалительного процесса. Соответственно, риносинусит – это воспаление слизистой носа и пазух.
Патология довольно распространённая. Точных причин появления полипов в носу до сих пор пока никто назвать не может. Этой проблемой учёные занимаются давно, ещё со времён Гиппократа, но по-прежнему, если речь заходит о причинах, можно манипулировать только какими-то теориями, каждая из которых по-своему спорна.
Полипы могут образовываться на фоне хронического воспаления в пазухах носа. Однако дело в том, что существует множество людей с хроническим синуситом, но при этом у них никогда в жизни не бывает полипов.
Аллергическая теория: полипозный процесс рассматривается как аллергический. И здесь опять ведутся споры: многие страдают аллергическим ринитом, но вновь всё обходится без полипов в носу.
Подробнее об аллергическом рините у детей можно прочитать в нашей статье
Их появление может провоцировать изменение иммунной системы, наличие анатомических нарушений структур полости носа (искривление носовой перегородки, узость носовых ходов, гипертрофический ринит).
Как правило, образованию полипов способствует не что-нибудь одно, а сочетание нескольких причин. Пусковым механизмом могут быть также факторы внешней среды: неинфекционные аллергены (пыльцевые, пылевые, производственные, лекарственные), инфекционные агенты (вирусы, бактерии, грибки), механические, физические и химические воздействия, холод, повышение влажности.
Знаете ли вы, в чём принципиальное отличие вирусов и бактерий? Читайте материал по теме
Все мы болеем простудными заболеваниями, они часто осложняются воспалением пазух носа – многим известны гайморит (воспаление верхнечелюстной пазухи), фронтит (воспаление лобной пазухи). Если не лечить длительные, затяжные насморки, или лечить неправильно, то этот острый процесс становится хроническим. У слизистой оболочки, вынужденной долгое время компенсировать наличие в пазухах хронического воспалительного процесса, постепенно истощаются силы, она начинает разрастаться, увеличивает свою массу, пытаясь таким образом бороться с воспалением. Спустя какое-то время слизистая через естественные отверстия – соустья, соединяющие полость носа с пазухами – выходит в полость носа, за пределы пазухи. Вот эта вышедшая часть слизистой и есть полип.
– Верно ли утверждение о том, что у мужчин полипы в носу возникают чаще, чем у женщин?
– Да, это так, но научного объяснения этому явлению никто пока не дал.
– Каковы симптомы появления носовых полипов?
– Это затруднённое носовое дыхание, заложенность носа, которая уже не снимается сосудосуживающими каплями. Ухудшение или полная потеря обоняния, дискомфорт, ощущение инородного тела в носу, головные боли или боли в области носовых пазух. Если в пазухе единичный полип или несколько небольших, пациент может вообще никак их не ощущать. Боли, как правило, возникают при значительном заполнении пазухи полипами или на фоне острого воспалительного гнойного процесса.
Нарушение носового дыхания создаёт благоприятные условия для инфекционно-воспалительных процессов, это проявляется слизистыми или гнойными выделениями из носа.
– Всегда ли полипы в носу надо удалять или возможно лечение без операции?
– Медикаментозное лечение полипов в носу без хирургического вмешательства может быть эффективным в начальной стадии полипозного риносинусита. Наиболее эффективен комплексный подход – это хирургическое удаление полипов с последующим курсом местного консервативного лечения.
В большинстве случаев полипы в носу удаляют. Как это делается? Способы существуют разные. Наиболее распространённый – классическая полипотомия (полип удаляется специальной петлей). Данный вид вмешательства сопровождается кровотечением. Такой способ позволяет удалить полипы только из полости носа, удалить их из пазухи не удастся. Для этого применяются другие способы хирургического вмешательства. С помощью специальных инструментов пазуха вскрывается, и удаляются все полипозно-изменённые участки слизистой пазухи.
В настоящее время широко распространён метод удаления полипов в носу лазером. При этом происходит «выпаривание» полипозной ткани и её значительное сокращение. Однако метод не имеет явных преимуществ перед традиционной хирургией.
К современным методам относится эндоскопическая хирургия полости носа и придаточных пазух, это наиболее эффективный и щадящий способ. Он позволяет оперировать во всех малодоступных отделах полости носа и пазух. Операция проводится без каких-либо разрезов, через нос, и позволяет удалить полипозную ткань из пазух через естественные отверстия. При этом используется специальный инструмент – шейвер, который работает в пределах здоровой слизистой с минимальной её травматизацией. Операцию можно проводить под местной анестезией. При этом кровоточивость небольшая. Пациент находится в стационаре до пяти дней, а после выписки получает местную консервативную терапию.
– Какие последствия ждут человека, если носовые полипы не лечить, не удалять?
– Они будут ещё больше разрастаться, заполнять пазухи, закрывать просвет полости носа. При недостаточном носовом дыхании головной мозг плохо снабжается кислородом, что вызывает частые головные боли, снижение работоспособности, повышение артериального давления.
Кроме того, если человек постоянно дышит ртом, то в лёгкие попадает сухой воздух, недостаточно очищенный от пыли и аллергенов, что может вызывать частые заболевания дыхательных путей и астму.
Подробнее о бронхиальной астме читайте в нашей статье
– Чем отличаются аденоиды от полипов в носу?
– Аденоиды – это лимфоидная ткань, которая составляет основу глоточной миндалины. Находится она в носоглотке. Увеличение этой миндалины (или, по-другому, аденоидные разрастания) приводит к затруднению носового дыхания или его отсутствию. Эта проблема встречается в детском возрасте, в дальнейшем миндалина претерпевает обратное развитие. Это происходит годам к 11-15-ти. А полипы – это, как мы уже знаем, разросшаяся слизистая.
Читайте материалы по теме: Аденоиды у детей: удалять или нет?
– Существуют ли какие-то меры профилактики появления носовых полипов?
– Прежде всего, это своевременное обращение к врачу. Многие не спешат идти в поликлинику, длительное время пользуются сосудосуживающими каплями, а ситуация, между тем, неуклонно ухудшается, и дело может закончиться воспалением околоносовых пазух и появлением полипов.
Знаете, бытует такая шутка: при лечении обычный насморк проходит за семь дней, а если его не лечить – за неделю. Вот этот срок и можно рассматривать как некий рубеж: если за неделю не удалось избавиться от ринита самостоятельно, следует показаться специалисту.
Записаться на приём к врачу-оториноларингологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовал Игорь Чичинов
Редакция рекомендует:
Для справки:
Сикоева Зарина Николаевна
В 2008 году окончила Северо-Осетинскую медицинскую академию. Затем проходила ординатуру на базе Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования по специальности «Оториноларингология».
Восемь лет работала в одной из городских детских больниц Санкт-Петербурга.
Член Национальной медицинской ассоциации оториноларингологов. Врач первой квалификационной категории.
С февраля 2019 года врач-оториноларинголог «Клиника Эксперт» Владикавказ. Принимает по адресу: ул Барбашова, 64А.
Полипы в носу
Полипоз носа — заболевание не такое уж редкое: 3% населения Земли в один «прекрасный» день понимают, что у них в носовой полости выросли какие-то полипы. От одного названия уже становится не по себе. Полипы — доброкачественные новообразования, которые постепенно появляются из слизистой оболочки носа или около-носовых пазух и чаще являются следствием болезней носа. Мужчины сталкиваются с этой проблемой гораздо чаще женщин. У детей до 10 лет это заболевание встречается нечасто, а начиная с 20-ти летнего возраста шанс разрастания этих новообразований резко увеличивается. Но основная группа риска — это взрослые после 40 лет.
Размер полипов (при игнорировании визита к врачу) с течением времени увеличивается. Сначала они закрывают верхнюю часть полости носа (купол носа), то есть зону обоняния, затем полипы спускаются всё ниже, в средние, а затем и в нижние отделы полости носа, и в итоге, со временем перекрывается всё пространство полости носа. Поэтому в самых тяжелых случаях нормальное носовое дыхание становится невозможным, притупляется обоняние, и пациента всё чаще начинают мучить болезни верхних дыхательных путей: ведь полипы задерживают в себе все попадающие в нос бактерии и инфекции.
Симптомы полипоза носа
Проявления болезни зависят от размеров образований. Образования маленького размера обычно не причиняют дискомфорта и выявляются при плановом осмотре у лор врача. Сильно усложняют процесс диагностики полипы, расположенные в около-носовых пазухах и глубоких отделах носовой полости. Самый распространенный признак, сигнализирующий о проблеме — постоянная заложенность носа и, как следствие, насморк и чихание. Ещё один признак болезни — потеря обоняния. Различать запахи становится всё сложнее. При отсутствии своевременного лечения есть риск, что обоняние может не вернуться. Сильно разросшиеся полипы вызывают изменения в голосе, появляется гнусавость.
Чтобы распознать наличие полипов у детей, достаточно понаблюдать за ребёнком. Если у малыша часто открыт рот (так как дышать полноценно носом он не может), дыхание затруднено, нижняя челюсть отвисает, не набирает вес, беспокойно спит — велика вероятность, что всему виной полипы полости носа.
При полипозе учащаются головные боли, пациенты жалуются на быструю утомляемость, так же возможны проблемы с бронхо-лёгочной системой. Образования в носу часто являются причиной храпа. Больные подвержены снижению иммунитета,частым простудам, аллергии и отитам из-за закрытия слуховой трубы.
Откуда возникают полипы носа?
Происхождение этих образований изучено не до конца. Тем не менее лор-врачи выделяют следующие причины возникновения полипов:
Перед пациентом встает резонный вопрос: в чем опасность полипов? Природа не зря наградила человека носовым дыханием: поступающий в организм воздух согревается, очищается и увлажняется. Из-за разрастания образований назальное дыхание затрудняется или становится невозможным. Человек начинает дышать ртом.
В итоге в организм попадает холодный неочищенный воздух, и как следствие — развивается обострение болезней глотки и гортани вплоть до воспаления бронхолёгочной системы: трахеита бронхита и пневмонии. В результате появления полипов нарушается кровообращение в носоглотке, что приводит к воспалительным процессам в гландах и разрастанию аденоидов.
Диагностика и лечение
Грамотному лор врачу определить наличие новообразований не составит труда. Наиболее опытные специалисты уже по первому взгляду на пациента понимают, что имеют дело с полипозом носа. Но для полной и точной диагностики нужны более глубокие методы исследования. На практике применяют риноскопию — метод обследования с помощью специального оборубования. Иногда проводится рентгенография и компьютерная томография, чтобы определить степень поражения пазух носа. Если фактором появления новообразований стали аллергические реакции — проводят дополнительное обследование на аллергены.
Различают медикаментозное (консервативное) и хирургическое лечение: выбор техники зависит от степени тяжести заболевания. Назначает лечение только лор-врач! Без операции лечение полипов в носу проводится с применением гормональных спреев — обладающих местным кортикостероидным действием, а так же препаратов от аллергии и комплекса физиопроцедур, выполняемых в «Лор клинике доктора Зайцева» на современном оборудовании ведущих мировых производителей.
Лечить полипы в носу без операции возможно только на начальных стадиях заболевания, либо когда первопричиной полипоза является аллергия. Если же заболевание запущено, и образования в носу перекрывают полностью всю полость, не обойтись без хирургического вмешательства. Операция носит название полипотомия — это самый распространенный метод борьбы с полипозом. Проводится она как под местной, так и под общей анестезией — наркозом. Традиционная методика предполагает использование специальной «полипной петли». Недостатком этого метода является возможное кровотечение после процедуры. Наиболее эффективным считается удаление полипов шейвером с использованием эндоскопа, с помощью которого врач видит то, что недоступно человеческому глазу. Специальный инструмент — риношейвер измельчает полипозные образования, засасывает их во внутрь тонкой трубки. Плюс этого метода — удаление полипов только в пределах здоровой ткани, что позволяет забыть о рецидиве полипоза на долгие годы.
Прежде чем прибегнуть к операции, необходимо устранить причины, вызвавшие их разрастание. Бывают случаи, когда проблема исчезает, как только вылечивают заболевание, предшествующее полипозу.
Многие пациенты, к сожалению, категорически против какого бы то ни было врачебного вмешательства, и предпочитают советы народной медицины. Но при полипозе эффективность народных средств невысока. Подчас операция — единственный выход. Медикаментозное лечение можно дополнить орошением носовой полости отварами трав или каплями на их основе. Самым эффективным средством народной медицины при полипозе считается чистотел, а точнее капли с настои на его основе, а также мази и ингаляции на основе прополиса. Но ни одно народное средство не устраняют первопричину заболевания, поэтому в любом случае консультация врача-оториноларинголога необходима!
Многие медицинские учреждения предлагают лечение полипов в Москве. Главная ваша задача, как пациента, выбрать ту клинику, где вы получите эффективную грамотную помощь опытных лор-специалистов без навязывания дополнительных услуг и процедур. В «Лор клинике доктора Зайцева» стоимость курса лечения и количество процедур будут озвучены сразу — все абсолютно прозрачно! Наш прайс на услуги остался на уровне 2013 года. С уверенностью можем заявить, что наши цены одни из лучших по Москве.
Не оставайтесь с проблемой один на один: при отсутствии должного лечения можно потерять обоняние, которое не восстановится даже после операции! Пожалуйста, не затягивайте с визитом и приходите на консультацию. Будем рады вам помочь!
Об авторе: ЛОР врач высшей категории, кандидат мед. наук.
Полипы в носу. Как избавиться от полипов в носу.
Полипы носа – это доброкачественные, безболезненные новообразования, которые являются результатом разрастания слизистой оболочки носа.
Полипы в носу являются одним из самых распространенных осложнений хронического ринита. Полипозом носа (множество образований) страдают 1-4% населения.
Мужчины подвержены ему в 3-4 раза чаще, чем женщины. По мере разрастания полипов в носу человека все больше начинает беспокоить затрудненное носовое дыхание, которое вызывает головные боли, быструю утомляемость, хроническую усталость и, как следствие, снижение работоспособности. Люди жалуются, что вечером долго не могут заснуть, а после утреннего пробуждения чувствуют себя слабыми и разбитыми.
В отличие от обычного насморка, после применения сосудосуживающих капель дыхание не улучшается. Человек вынужден дышать ртом, в результате чего в легкие попадает сухой воздух, недостаточно очищенный от пыли и аллергенов. Это вызывает частые заболевания дыхательных путей и астму. По статистике полипы в носу сокращают длительность жизни человека на 6 лет.
Механизм образования полипов носа
Причины появления полипов в носу
• частые простудные и инфекционные заболевания, сопровождающиеся насморком;
• хронические синуситы (воспаления околоносовых пазух: гайморит, фронтит, этмоидит);
• анатомические особенности (узкие носовые ходы, существенное искривление носовой перегородки, вызывающие нарушения дыхания и разрастание слизистой);
Виды полипов носа
Стадии заболевания в зависимости от размеров полипов в носу и нарушений носового дыхания:
I стадия: полипы закрывают небольшую часть носовой полости, симптомы заболевания, как правило, отсутствуют, полипы нередко обнаруживаются при осмотре у ЛОР-врача по поводу другого заболевания;
II стадия: разросшаяся соединительная ткань перекрывает до 2/3 просвета носовой полости, симптомы заболевания выражены настолько, что невозможно их не заметить, но носовое дыхание сохраняется;
III стадия: носовой ход полностью перекрыт полипами, дыхание через него невозможно.
Симптомы назальных полипов у взрослых:
• длительное затрудненное дыхание из-за заложенного носа;
• ослабление или отсутствие обоняния (нюха);
• постоянное чихание из-за раздражения ресничек в носу;
• изменение голоса, гнусавость;
• сильная головная боль;
• чувство «ломоты костей».
Полипы в носу у ребенка
Полипы в носу у детей встречаются довольно часто, но, к сожалению, не всегда диагностируются вовремя, так как на ранних этапах развития клиническая картина отсутствует, а малыши не могут объяснить что их беспокоит. Родители начинают бить в колокола лишь тогда, когда ребенок имеет характерный внешний вид- открытый рот, сглаженные носогубные складки, отвисшую нижнюю челюсть. Несвоевременное выявление данной патологии именно в детском возрасте может привести к тяжелым последствиям, которые будут мучить человека всю жизнь: нарушения формирования лицевого черепа (искривление носовой перегородки…), патология зубочелюстной системы, тугоухость, потеря обоняния. У детей первого года жизни полипоз носа отягощен отсутствием возможности грудничков дышать ртом. У них затрудненное носовое дыхание вызывает расстройство сосания и сна, что ведет к недоеданию, потере веса (гипотрофии), патологии бронхолегочной системы.
Симптомы назальных полипов у детей
• заложенный нос и ринит (в том числе вазомоторный);
• гнойные, кровянистые выделения из кровоточащего полипа;
Диагностика полипов носа
Обнаружить полипы в носу не составляет большой сложности для опытного врача-отоларинголога. На осмотре доктор использует специальный инструмент риноскоп, с помощью которого он расширяет ноздрю и может осмотреть носовую полость.
С помощью метода диагностической эндоскопии ЛОР-врач исследует анатомию носовой полости пациента, определяет возможные препятствия для прохождения воздуха. Уточняется диагноз с помощью рентгенографии и компьютерной томографии (КТ) придаточных пазух. Так отоларинголог сможет определить распространенность заболевания и тактику лечения.
Дифференциальная диагностика полипов в носу проводится с:
• инородным телом в носу;
• доброкачественной опухолью носа;
• синехиями полости носа.
Как лечить полипы в носу
Медикаментозное лечение полипов в носу, в первую очередь, направлено на устранение факторов, ставших причиной их образования. Необходимо исключить воздействие аллергенов, санировать очаги хронической инфекции в носоглотке. Важную роль играет своевременное и правильное лечение аллергического ринита. Медикаментозное лечение не поможет избавиться от полипов в носу, однако оно может замедлить их рост, а также необходимо для подготовки больного к оперативному лечению.
Медикаментозная терапия полипозного риносинусита может включать:
• Короткий курс кортикостероидных препаратов для приема внутрь (гормональные противовоспалительные таблетки). Могут быть назначены лекарства на основе флутиказона, флунизолида, мометазона, триамцинолона и др.
• Топические глюкокортикостероиды (гормональные капли от полипов в носу). Такие капли (или спрей) могут содержать будесонид, флутиказон, мометазон и триамцинолон – вещества гормональной природы, уменьшающие воспаление слизистой оболочки. При закапывании таких капель глюкокортикостериоды практически не всасываются в кровь, поэтому вероятность развития побочных эффектов крайне мала. Курс лечения каплями может длиться от 1 до 12 недель.
• Курс антибиотиков, если на фоне полипозного риносинусита развивается вторичная инфекция придаточных пазух или носовой полости.
• Курс иммуномодуляторов назначается в случае наличия хронических заболеваний носоглотки.
К консервативному лечению относится также метод, при котором удаление полипов из носа производится путем термического воздействия. Он применяется в тех случаях, когда есть показания к оперативному лечению, но оно по каким-либо причинам невозможно. К сожалению, после такого лечения очень часто возникают рецидивы.
Показания к хирургическому лечению назальных полипов:
• размеры полипа больше 7-8 мм;
• заложенность носа, которая не проходит длительное время;
• постоянные и усиливающиеся приступы бронхиальной астмы;
• обильные слизистые или кроваво-слизистые выделения из носа;
• значительное искривление носовой перегородки;
• воспаление придаточных носовых пазух (синуситы);
• нарушение или полное исчезновение обоняния и вкуса.
Подготовка перед операцией по удалению полипов в носу
Подготовка к операции обязательно начинается с полного обследования пациента. Это необходимо для того, чтобы определить состояние здоровья и выявить возможные противопоказания. Требуется сообщить врачу о:
Обязательно делают анализы крови: общий, биохимический, на свертываемость.
Удаление полипов с помощью хирургических инструментов называется полипэктомией.
Послеоперационный период после удаления полипов носа
Поскольку полипы в носу имеют тенденцию к рецидивированию (повторному росту), обязательными являются послеоперационная и противорецидивная терапия.
В это время на первый план выходит грамотная гигиена носовой полости. Дело в том, что после хирургического вмешательства снижается активность реснитчатого эпителия, слизистая носа повреждена и неспособна продуцировать защитный секрет в полном объеме. Это становится благоприятной средой для размножения бактерий. Плюс ко всему после удаления ватных тампонов в носу образуются корки. Убрать можно лишь корки, находящиеся в преддверии носа.
Категорически запрещено сморкаться или употреблять горячую пищу.
После операции 7-10 дней нужно промывать нос солевым раствором Аква Мариса, Хьюмера и др.
С противорецидивной целью после полипэктомии назначается трехмесячное местное лечение назальными кортикостероидами в форме спрея.
После операции возникает ощущение дискомфорта, которое проходит довольно быстро. Больной чувствует значительное облегчение дыхания. На протяжении 2-3 суток возможны сукровичные или слизистые (не гнойные) выделения. Уже через сутки больного выписывают домой, а через 3 дня он может выйти на работу.
Противопоказания к хирургическому лечению:
• обострение бронхиальной астмы или хронического бронхита;
• период цветения растений, если они являются причиной аллергического ринита;
Возможные осложнения в послеоперационный период:
Для выявления повторно появившихся полипов носа рекомендовано наблюдение у отоларинголога раз в три месяца в течение как минимум 1 года.
Осложнения нелеченных назальных полипов:
• учащение заболеваний дыхательной системы;
• распространение инфекции на глазное яблоко;
Прогноз при полипозе носа
Ни один из методов лечения не может гарантировать того, что полипы в носу не появятся снова. Хорошим результатом операции считается отсутствие рецидива в течение 5-7 лет после удаления полипов.
Важно помнить, что своевременное обращение к ЛОР-врачу с проблемами образований носа может значительно уменьшить вероятность присоединения серьезных осложнений, а также облегчить процесс лечения и выздоровления. Поэтому стоит внимательно относиться к сигналам организма и оперативно на них реагировать.
Если Вам понадобится ЛОР-помощь в Киеве, приходите в нашу ЛОР-клинику, где квалифицированные специалисты всегда готовы Вам помочь.
Звоните круглосуточно: 093 227 27 57