что делать при повреждении позвоночника
Первая помощь при повреждении позвоночника
Травма позвоночника – это травма серьезного типа, которая требует неотложной медицинской помощи. В зависимости о т степени тяжести, она может привести к длительному либо кратковременному параличу, или спровоцировать необратимые осложнения и даже летальный исход.
Любая травма позвоночника имеет серьезные последствия для способности нормально функционировать, а его разделение или «повреждение» может привести к возникновению квадриплегии (паралича обеих ног и рук), параплегии (паралича либо обеих ног, либо обеих рук) или хронических болезненных состояний в зависимости от места повреждения. Как правило, повреждение позвоночника, может быть необратимым или смертельным, до уровня верхних двух грудных позвонков оно провоцирует развитие квадриплегии в разной степени.
Причины и признаки травмы позвоночника
Повреждения позвоночника могут быть вызваны разнообразными факторами, включая: травмы в период выполнения спортивных упражнений; травмы при падении, особенно с высоты; автомобильные аварии; подъем тяжелых предметов, попадающих или падающих на спину/тело; любая сила, вызывающая мощное скручивание одной половины тела; обвал здания; огнестрельные ранения и домашнее насилие; физическое насилие; мощные удары током.
Признаки и симптомы травмы позвоночника зависят от ее тяжести. Симптоматика индивидуальна для каждого человека. Среди самых распространенных симптомов и признаков стоит отметить: умеренные и сильные боли, присутствующие в области спины и шеи; гематомы, обильные кровотечения из места повреждения; пациент не может самостоятельно двигаться, вставать, или ходить; переломы позвонков; могут быть нарушены и связанные с ними ребра.
Травма позвоночника вызывает потерю контроля над руками и ногами, потерю контроля над работой кишечника и мочевого пузыря.
Первая помощь при повреждении позвоночника
Советы первой помощи при подозрении на травму позвоночника:
Кто должен оказывать первую помощь при наличии травмы позвоночника? Каждый человек, который находится рядом с пострадавшим, может помочь ему, но, важно, первым делом вызвать скорую помощь и не пытаться самостоятельно доставлять пациента в медицинское учреждение (любое движение может быть фатальным).
Методы предотвращения травмы позвоночника
Давайте рассмотрим несколько полезных советов, которые помогут предотвратить травмирование позвоночника.
Первый совет – рекомендуется использовать соответствующую амуницию для обеспечения безопасности, особенно во время занятий спортом. Также нужно изучить правила и технику выполнения спортивных упражнений, желательно заниматься спортом под присмотром опытного тренера.
Второй совет – перед тем, как поднимать тяжести, или при ощущении дискомфорта в области спины, рекомендуется использовать специальный утягивающий бандаж.
Третий совет – дома и на работе нужно избегать скользких напольных покрытий и ступенек.
Четвертый совет – в период активного отдыха внимательно следить за действиями детей. Также нужно подбирать спортивные секции, которые ведут опытные и профессиональные тренеры.
Пятый совет – в алкогольном или наркотическом опьянении ни в коем случае нельзя садиться за руль любого транспортного средства. В период езды на автомобиле, мотоцикле, нужно соблюдать правила транспортного движения, не превышать скорость и не отвлекаться на посторонние факторы: разговоры по телефону, ссоры с попутчиком, просмотры видео и т.д.
Некоторые люди ведут полную и продуктивную жизнь после травмы позвоночника, но есть серьезные последствия подобных травм. Подавляющее большинство людей нуждается во вспомогательных устройствах, таких как ходунки или инвалидные коляски, чтобы справиться с потерей мобильности, а некоторые могут даже быть парализованными с перспективой длительной реабилитации и без.
Пострадавшему может понадобиться помощь в повседневной жизни, он должен будет научиться выполнять задания по-разному. Язвы и инфекции мочевыводящих путей являются распространенными осложнениями после травм позвоночника. Пациент должен быть готов к длительной и болезненной реабилитации. В период восстановления важно работать не только с хирургом-реабилитологом, но и с психиатром (люди после травм позвоночника часто погружаются в депрессивное состояние, они теряют тягу к жизни). Важно не оставлять человека со своей проблемой один на один, и поддерживай его на протяжении всего лечения.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Травма позвоночника: симптомы, лечение, реабилитация
Травмы позвоночника: ушибы, дисторсия, переломы остистых или поперечных отростков, вывихи и подвывихи позвонков. Могут сопровождаться повреждениями спинного мозга или нервных корешков, тогда к болевым ощущениям добавляются неврологические признаки. В боль
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Травматические повреждения позвоночного столба, сопровождаемые нарушением целостности самого спинного мозга или его оболочек, относятся к серьезным патологиям и занимают от 2 до 12% всех случаев травмирования опорно-двигательного аппарата.
Гематомы, кровоизлияния, некроз мягких тканей, сдавливание нервных волокон и кровеносных сосудов, нарушения циркуляции ликвора, нестабильность позвонков вызывают выпадение чувствительности, параличи конечностей, серьезные нарушения работы внутренних органов и всего организма.
Симптомы травм позвоночника
Симптомы травмирования шейно-грудного и верхнегрудного отделов. Встречаются примерно в 30% от общего числа повреждений позвоночника. Боли распространяются на плечи, грудину, могут сопровождаться неврологическими дисфункциями верхних конечностей, трудностями в удержании головы. Иногда пациенты чувствуют дискомфорт, покалывание, боли в зоне сердца, но никоим образом не связанные с ним.
Признаки повреждения нижнегрудного и поясничного сегмента. Единичные переломы, вывихи или подвывихи поясничных позвонков встречаются редко. Как правило, ввиду подвижности и открытости участка травма захватывает несколько смежных сочленений или один позвонок с ограничивающими его межпозвонковыми дисками. Не последнюю роль играет степень, локализация поражения, величина приложенной силы и угол соприкосновения с позвоночным столбом.
Клиновидные, компрессионные, оскольчатые переломы нередко требуют немедленного хирургического вмешательства и установки стабилизирующих систем. Пациент жалуется на сильные боли внизу спины, спазмированность мышц, отеки, ограниченность движений. В сочетании с повреждением спинного мозга может возникнуть парез нижних конечностей, выпадение их чувствительности, нарушения работы органов малого таза.
Симптомы травм позвоночника с поражением спинного мозга
Позвоночные травмы, сопровождающиеся поражением нервных корешков, обычно имеют односторонние проявления. При деформации самого спинного мозга симптомы затрагивают обе стороны тела. После серьезных травм некоторое время пациент находиться в спинальном шоке (пропадают все рефлексы, чувствительность и двигательная деятельность). Постепенно функции нервной системы и мозга восстанавливаются (от нескольких дней до нескольких лет). Рефлексы, не вернувшиеся в течение года, скорее всего, будут утраченными на всю жизнь, приводя пациента к инвалидности.
Признаки повреждения спинного мозга:
Первая помощь и лечение травм позвоночника
От своевременной и правильно оказанной первой помощи пострадавшему с травмой позвоночника будет зависеть его дальнейшая жизнедеятельность и трудоспособность. Не следует самостоятельно пробовать приподнять, переложить, развернуть или сделать искусственное дыхание и массаж сердца пострадавшему. Переносить необходимо на специально оборудованных носилках, а перевозить – только в машине скорой помощи в лежачем положении с полной фиксацией головы и всего позвоночника.
Пациента доставляют в специализированное отделение интенсивной терапии. Осмотр проводят несколько специалистов (травматолог, невролог, нейрохирург, по мере надобности другие врачи), которые определяют необходимость хирургической операции и возможные последствия. Отколовшиеся части кости, межпозвоночных дисков, связок, сухожилий удаляют. В некоторых случаях извлекается весь позвонок или хрящевой диск и устанавливается протез или стабилизирующая система.
В легких случаях назначается консервативное лечение: постельный режим, медикаментозная терапия, затем подключаются физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, массажи, мануальная терапия. В отдельных случаях пациенту могут прописать ношение специального поддерживающего корсета или воротничка, тракцию (вытяжку) позвоночника, специально подобранный комплекс упражнений.
В дальнейшем пациентам с травмами позвоночника рекомендуется постоянное наблюдение у врача-вертебролога, ежегодное посещение специализированных санаторно-курортных учреждений. Постоянные адекватные физические нагрузки, плавание и поддержание нормальной физической формы поможет частично или полностью избавиться от последствий травмы.
Реабилитация после травм позвоночника
Процесс восстановления так же, как и лечение спинномозговых и позвоночных травм, достаточно длительное дело, требующее от больного упорства, усердия и психологического настроя. После того, как пройдет спинальный шок, подключается ЛФК и легкий массаж. Гимнастика начинается с несложных дыхательных упражнений, затем переходит в более сложные физические действия, которые постепенно усложняются и увеличивают нагрузку.
Для восстановления функций спинного мозга применяют электромагнитную терапию, иглоукалывание, иглорефлексорное лечение, миостимуляцию (воздействие на мышечные волокна низкочастотными импульсными токами, что приводит к их физиологическому сокращению).
При необходимости назначаются медикаментозные препараты: Метилурацил, усиливающий восстановительные и метаболические процессы нервных волокон; Кавинтон для улучшения кровообращения в головном мозге и всем организме, Ноотропил, восстанавливающий межклеточные обменные процессы.
Реабилитация больных со спинальными травмами проходит строго поэтапно по индивидуально разработанной системе. При этом учитывается общее состояние больного, уровень его рефлекторных реакций и двигательных возможностей, особенности полученной травмы и ее лечения. Основные цели мероприятий: восстановить атрофированные мышцы, предотвратить дегенерацию тканей, восстановить подвижность и эластичность суставных сочленений.
Оглавление
Реабилитация после травмы позвоночника – процесс длительный. Он требует усилий со стороны как врачей, так и самого пациента и его близких. Надеяться на быстрое получение результата не стоит. Срок реабилитации зависит от множества факторов (состояния пациента, тяжести перенесенной травмы, сопутствующих заболеваний и др.) и не может быть точно рассчитан заранее. Но если сам больной и его близкие нацелены на положительный исход и обратились к опытным профессионалам по восстановлению, можно достичь всех желаемых результатов. Сегодня реабилитация пациентов после травмы позвоночника проводится с использованием современных методик и программ.
Важно! Существуют общие принципы восстановления, вне зависимости от поврежденного отдела, но для конкретного пациента всегда составляется индивидуальный курс!
Какие бывают травмы позвоночника?
Выделяют следующие основные виды травм позвоночника:
Причины травм позвоночника
Основными причинами травм позвоночника являются:
Также к причинам травм относят:
Классификация травм позвоночника
Классификация травм позвоночника осуществляется в зависимости от ряда факторов.
Все повреждения делятся на 2 группы:
В зависимости от поврежденных анатомических структур все травмы разделяются на следующие группы:
В зависимости от тяжести травмы делятся на:
Также все травмы классифицируются на 2 группы в зависимости от места повреждения позвоночника:
Симптомы повреждений позвоночника
Симптомы травм позвоночника во многом зависят от локализации, вида и других особенностей повреждения.
Для ушибов тканей, повреждения связок и стабильных переломов, например, характерны:
Также для травм характерны боли, которые отдают в ноги и руки.
Травмам шейного отдела позвоночника сопутствуют следующие симптомы:
Повреждения шейного отдела являются одними из самых опасных. Это связано с тем, что в результате травмы страдают дыхательные и сердечно-сосудистые центры. В некоторых случаях больной может умереть в ближайшие несколько минут (если возникнет остановка дыхания или быстро разовьются осложнения). Очень важно немедленно оказать пострадавшему первую помощь.
Для травм грудного и поясничного отделов характерны:
Натальные травмы
Зачастую травмы позвоночника возникают во время родов.
Повреждения могут быть спровоцированы:
Существуют и другие причины травм. Как правило, повреждениям подвергается шейный отдел. Симптомы травмы во многом зависят от локализации повреждения и его степени.
Обычно при патологических процессах новорожденный ведет себя неспокойно, старается изменить положение тела, болезненно реагирует на проверку различных рефлексов. При осмотре неонатологом зачастую регистрируются ненормальные изменения положения головы, удлиненная или укороченная шея. Если повреждены шейные сегменты спинного мозга, у малыша наблюдаются:
В особо опасных случаях развивается болевой шок.
При травмах грудного отдела особенно ярко проявляются симптомы дыхательных нарушений. При повреждениях крестцового и поясничного отдела новорожденный страдает от нарушения функциональности тазовых органов, может возникнуть паралич ног.
Реабилитация больного после травмы позвоночника в раннем возрасте является самой длительной. Тем не менее устранить симптомы повреждений и их последствия удается в большинстве случаев. Это обусловлено тем, что ткани младенцев быстро восстанавливаются, так как отличаются высокой пластичностью.
Принципы лечения
Реабилитация пациентов после травмы позвоночника во многом зависит от правильности предварительно проведенного лечения. Терапия, в свою очередь, определяется:
Лечение после травм может быть:
Важно! К хирургическому лечению прибегают при повреждениях спинного мозга или нестабильности позвоночника, которая может стать причиной травм спинного мозга в отдаленном периоде. Также оперативные вмешательства проводятся тогда, когда консервативная терапия не дает желаемого результата.
Реабилитация после травмы позвоночника
Уже отмечалось, что реабилитация после травмы шейного отдела позвоночника и других участков является трудоемким и длительным процессом. Она должна быть комплексной и проводится после окончания основного лечения. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально, учитывает состояние больного, особенности травмы и наличие сопутствующих заболеваний.
Реабилитация больного после травмы позвоночника включает крупный перечень различных манипуляций.
Реабилитация также дополняется приемом лекарственных препаратов. Они позволяют обеспечить регенерацию тканей, восстановить полноценное кровоснабжение, обеспечить обменные процессы, купировать болевые ощущения.
Преимущества реабилитации после травмы позвоночника в МЕДСИ
Чтобы уточнить все особенности реабилитации и пройти ее в МЕДСИ, достаточно позвонить нам и записаться на консультацию.
Травмы позвоночника
Травмы позвоночника сегодня, к огромному сожалению, далеко не редкость. На них приходится о 5,5% до 17,8% всех случаев повреждений опорно-двигательного аппарата. От них не застрахованы ни дети, ни взрослые, ни тем более пожилые люди. А последствия подобных несчастий, в особенности приведших к повреждению спинного мозга, могут быть крайне тяжелыми вплоть до инвалидности и смерти, особенно если пострадавший не получит квалифицированную медицинскую помощь в первые часы после происшествия. Только в самых легких случаях или при своевременно проведенной операции травмы позвоночника проходят бесследно и не сопряжены с риском возникновения осложнений. Поэтому они всегда требуют как можно более быстрой реакции и обращения к нейрохирургу или спинальному хирургу.
Виды травм позвоночника
В целом позвоночник состоит из 33 позвонков, между которыми располагаются хрящевые пластины (межпозвоночные диски). Практически все позвонки имеют костную дугу и отходящие от нее отростки. Между телом позвонка и дугой образуется отверстие, положение которого совпадает в каждом позвоночно-двигательном сегменте на протяжении всего позвоночного столба. Образованный таким образом канал называют позвоночным каналом, в котором расположена нежная нервная структура – спинной мозг. От него на уровне каждого позвонка отходит пара нервных корешков, которые в комплексе отвечают за иннервацию всего тела.
Каждая из этих анатомических структур может травмироваться. В результате различают:
Все эти виды повреждения могут сочетаться между собой в разных комбинациях, поэтому можно выделить 3 типа травм позвоночника:
У 40—60% пациентов с позвоночно-спинномозговой травмой наблюдаются поражения внутренних органов и других тканей.
Как и другие травмы, повреждение позвоночника в зависимости от характера нарушения целостности кожи может быть закрытой, открытой и проникающей. Очень важно точно установить, сколько времени прошло после получения травмы. В зависимости от этого различают 5 периодов:
Все травмы позвоночника можно разделить на стабильные и нестабильные, что во многом влияет на характер необходимого лечения.
Точное определение вида травмы и периода, в котором сейчас находится пациент, крайне важно для правильной разработки тактики лечения. Поэтому после оказания больному неотложной помощи, всегда проводится комплексная диагностика.
Причины
Травма позвоночника, как правило, является следствием приложения внешней силы. Наиболее часто она возникает в результате:
Нередко это сопровождается поражением спинного мозга, т. е. изначально возникает позвоночно-спинномозговая травма. В таких ситуациях спинной мозг страдает из-за мгновенного или постепенно нарастающего сдавления костными структурами, смещения позвонков в нестабильном сегменте позвоночника. Также может наблюдаться его растяжение и разрыв, что приводит к инвалидизации.
Спинной мозг – чувствительная анатомическая структура, которая также может повреждаться, даже если изначально в момент получения травмы пострадал только позвоночник. В таких ситуациях травма спинного мозга является вторичной и становится следствием нарушения микроциркуляции, сильного отека окружающих мягких тканей, гипоксии (недостатка кислорода), нарушения электролитного обмена и действия ряда других факторов.
Тем не менее ситуация крайне серьезна в обоих случаях, независимо от того первичная или вторичная травма спинного мозга имеет место.
Реже причиной травмы позвоночника, а именно компрессионного перелома позвонка, становится остеопороз. Это заболевание наиболее характерно для пожилых людей, хотя может наблюдаться и в молодом возрасте не фоне длительного приема кортикостероидов и некоторых других препаратов. Для него характерно снижение плотности костной ткани, что приводит к тому, что тела позвонков становятся более хрупкими и могут сплюснуться, образуя клиновидную деформацию, даже в результате резкого движения, кашля, не говоря уже о падении или ударе.
Другими причинами получения травмы позвоночника без выраженного внешнего воздействия могут стать опухоли непосредственно позвоночника или образование в нем метастаз.
Симптомы
Основными проявлениями повреждения позвоночника являются боли и ощущение жжения, отечность, покраснение в месте получения травмы. Также может наблюдаться гематома или даже открытая рана. Но клиническая картина во многом зависит от уровня поражения и его степени тяжести. Так, для травм шейного отдела характерно:
Травмы шейного отдела позвоночника наиболее опасны с точки зрения инвалидизации и летального исхода.
Повреждения на уровне грудных и поясничных позвонков могут сопровождаться:
Таким образом, о высокой опасности травмы свидетельствует появление нарушений чувствительности и двигательных функций.
Диагностика
Диагностика травмы позвоночника всегда носит комплексный характер, поскольку малейшее упущение может иметь катастрофические последствия. Поэтому позвоночник всегда тщательно обследуется путем применения разных методов исследований.
Изначально проводится опрос самого пострадавшего или человека, ставшего свидетелем происшествия, предположительно приведшего к получению травмы позвоночника. Основной упор делается на выяснение механизма ее получения и времени. Если пациент в сознании и способен отвечать на вопросы стараются выяснить, где ощущаются боли и наблюдаются ли чувствительные или двигательные расстройства, а если да, то когда они возникли.
Дальнейший алгоритм проведения диагностики выглядит следующим образом:
Также обязательно сразу же берется кровь для проведения общего и биохимического анализа. Кроме того, необходимо и выполнение общего анализа мочи.
Осмотр пациента
В рамках физикального обследования удается установить примерное расположение травмы, обнаружить видимые деформации и выяснить, какие уровни позвоночника следует обязательно обследовать с помощью рентгена с целью исключения наличия сочетанных повреждений. Поэтому пальпация и осмотр осуществляется всего тела пациента, но с большой осторожностью во избежание нанесения больному дополнительных повреждений.
Определение неврологического статуса
Обязательно также оценивается степень чувствительности и сохранения двигательных функций. При этом пользуются международной шкалой ASIA, подразумевающей 5 степеней повреждения спинного мозга (A, B, C, D, E), из которых А – наиболее тяжелая травма, сопровождающаяся полным отсутствием двигательных и чувствительных функций, а Е – норма.
При определении неврологического статуса внимание обращают на:
Дополнительную информацию о состоянии больного может дать тест, в рамках которого выполняются пассивные движения пальцами кистей или стоп в зависимости от уровня поражения.
Инструментальная диагностика
Использование специального диагностического оборудования позволяет получить наиболее точную информацию о состоянии пациента, определить конкретный уровень поражения, степень травмирования спинного мозга, оценить характер изменений в состоянии позвоночника, определить наличие нестабильности и получить массу других важных для подбора оптимального метода лечения данных. На их основании принимается решение о необходимости проведения хирургического вмешательства, а также виде требующейся операции и ее объеме, или возможности лечения консервативным путем.
Таким образом, при диагностике травм позвоночника проводятся:
Первая помощь при травме позвоночника и выбор тактики лечения
Важно не перемещать или поднимать больного после получения удара или другого травмирующего воздействия и немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Ни в коем случае нельзя разрешать пострадавшему садиться или вставать, но стоит дать обезболивающее и предпринять попытки успокоить его. При отсутствии дыхания или сердцебиения следует выполнять реанимационные действия. Прибывшие на место специалисты осторожно иммобилизуют больного на месте происшествия за счет надежной фиксации на жестком щите с использованием жесткого головодержателя, а затем транспортируют до лечебного учреждения.
Любому пациенту, у которого предполагается наличие травмы позвоночника, немедленно назначается терапия по разработанному для лечения травм позвоночника протоколу до тех пор, пока не будет проведено полноценное исследование и не будет доказано отсутствие травмы.
Если наличие травмы подтверждено, выяснен ее вид и особенности, становится четко понятно, какое лечение показано в конкретном случае. Консервативная терапия проводится только в самых легких случаях при отсутствии признаков неврологического дефицита, когда наблюдается только нарушение анатомии костных структур без признаков и рисков развития осложнений, в частности компрессии спинного мозга. Оно обычно показано при легких степенях компрессионных переломов, вывихах, переломах отростков, дуг, тел позвонков без образования осколков.
Консервативное лечение заключается в:
При необходимости изначально выполняют вправление позвонка.
Но в подавляющем большинстве случаев при травмах позвоночника показана операция. Проведение хирургического вмешательства в экстренном порядке требуется при:
Но также существуют противопоказания для выполнения операции даже при наличии веских к тому показаний. В подобных ситуациях хирургическое вмешательство на позвоночнике откладывается до стабилизации состояния больного. Речь идет о:
Тем не менее также возможно проведение операции в плановом порядке. Они требуются при неэффективности консервативной терапии, но позволяют тщательно подготовить пациента к предстоящему хирургическому вмешательству и подобрать подходящую ему тактику лечения.
Операция при травме позвоночника
Целями хирургического лечения являются:
Операцию при наличии признаков поражения спинного мозга рекомендовано выполнить как можно раньше, поскольку на первые часы после получения травмы приходится до 70% случаев развития всех необратимых изменений. Но существует довольного много видов операций, которые могут быть показаны при травмах позвоночника. Выбор конкретного осуществляется нейрохирургом в каждом случае индивидуально.
Галотракция
Галотракция – операция, показанная при осложненных или нестабильных травмах шейного отдела позвоночника. Она подразумевает динамическую репозицию и надежную фиксацию позвонков при сохранении физиологической активности пациента с помощью особого галоаппарата.
Он представляет собой устройство, часть которого надежно соединяет поврежденные позвонки с основанием черепа, а другая находится снаружи тела. Его конструктивные особенности позволяют постепенно выполнять тракцию, т. е. растягивание поврежденных позвоночно-двигательных сегментов до достижения полной репозиции позвонков.
В среднем галоаппарат снимают через 2,5—3 месяца. После этого назначается использование головодержателя в течение 3—4 недель.
Ламинэктомия
Ламинэктомия – декомпрессионная операция, широко применяющаяся при различных травмах позвоночника. Она позволяет устранить компрессию спинного мозга и его корешков различными анатомическими структурами за счет удаления дужек позвонков или только их отростков или же обеспечить доступ к спинному мозгу для удаления инородных тел или проведения других манипуляций на нем.
Нередко ситуация требует проведения дискэктомии, т. е. удаления межпозвоночного диска, а в отдельных случаях хирург вынужден удалять весь поврежденный позвонок полностью, т. е. выполнять корпорэктомию.
Проведение ламинэктомии требует дальнейшей установки стабилизирующих систем с целью достижения спондилодеза.
Дискэктомия
Дискэктомия – декомпрессионная операция, показанная при травматических повреждениях межпозвоночного диска, приведших к компрессии спинномозговых корешков или спинного мозга. Она заключается в удалении поврежденного межпозвоночного диска и может сочетаться с ламинэктомией.
Операция проводится через передне-боковой доступ (при травмах позвоночника шейного отдела) или задний (при повреждении дисков грудного или пояснично-крестцового отделов). Она выполняется под общим наркозом, а удаленный диск заменяют костным трансплантантом, синтетическим имплантом или добиваются спондилодеза.
В неосложненных серьезными повреждениями спинного мозга случаях может выполняться микродискэктомия. Эта операция предполагает выполнение значительно меньшего по величине разреза и может заключаться в удалении только сформировавшейся грыжи при сохранении диска. Альтернативой также может стать эндоскопическая операция, но травмы позвоночника редко ограничиваются изолированным поражением диска, поэтому зачастую дискэктомия выступает только одним из этапов хирургического вмешательства.
Спондилодез
Спондилодез – операция, основной целью которой является надежное сращение нескольких позвоночно-двигательных сегментов между собой, что приводит к их полному обездвиживанию, а значит и устранения риска смещения и последующего травмирования спинного мозга. Для этой цели может использоваться взятый у пациента фрагмент собственной кости (аутотрансплантант) или искусственная кость. Но чаще применяются специальные титановые конструкции, т. е. проводится транспедикулярная фиксация позвонков, поскольку эта методика сопряжена с меньшими рисками и более надежна.
Транспедикулярная фиксация подразумевает прочное соединение соседних позвонков с помощью специальных винтов и проводимых через их головки штанг. Титановые винты вкручиваются в точку пересечения поперечного отростка позвонка с верхним суставным отростком. При этом фиксировать приходится не менее 3-х позвонков даже при поражении только одного из них, поскольку в противном случае должной степени стабилизации позвоночника добиться не удастся.
Метод транспедикулярной фиксации – основной способ достижения стабилизации позвоночного столба при различных травмах позвоночника.
Спондилодез может выполняться изолировано или выступать одним из этапов хирургического лечения травмы позвоночника, например, проводиться после декомпрессии спинного мозга или его корешков. Операция может подразумевать также удаление межпозвоночного диска, что особенно актуально при его травматическом повреждении. В таком случае на место удаленного диска устанавливается современный, точно подобранный по размеру кейдж.
При необходимости изначального проведения декомпрессии спинномозговых структур эта задача может решаться через передний или задний доступ. Чаще всего операция проводится через задний доступ, поскольку это сопряжено с меньшими интраоперационными рисками и реже приводит к возникновению послеоперационных осложнений.
Вертебропластика и кифопластика
Вертебропластика и кифопластика – две сходных методики, которые могут применяться при компрессионных переломах позвонков. Их суть состоит в восстановлении прочности сломанного тела позвонка с помощью специально разработанного, быстро затвердевающего костного цемента.
Обе операции относятся к числу малоинвазивных и подразумевают введение в тело сломанного позвонка тонкой канюли, через которую и будет осуществляться восстановление его целостности за счет нагнетания в него только что замешанного костного цемента. Он заполнит собой все естественные костные поры и обеспечит высокую прочность позвонка уже через 10 минут, так как именно столько времени требуется для его полного застывания.
Но при выборе кифопластики предварительно в тело позвонка через ту же канюлю вводится специальный баллон, который наполняют жидкостью. В результате он раздувается и способствует восстановлению анатомии сломанного тела позвонка. После этого баллон спускают и удаляют, а образовавшееся пространство и все тело позвонка заполняют костным цементом. По окончании его застывания канюлю устраняют и закрывают оставшийся прокол стерильной повязкой.
Особенности этих двух методик чрескожной хирургии обуславливают особенности их применения. Так, вертебропластика показана при легких компрессионных переломах, когда высота тела позвонка уменьшается менее чем на 70%. В то же время кифопластика имеет более широкие возможности, поэтому может быть использована при тяжелых компрессионных переломах с уменьшением высоты позвонка более чем на 70%.
Таким образом, от травмы позвоночника не застрахован никто. Но если она случилась, важно не предпринимать попытки самостоятельно справиться с ситуацией, а немедленно вызывать бригаду скорой помощи, обеспечивая пострадавшему полную неподвижность. Прогноз травмы позвоночника во многом зависит как от ее вида, так и от скорости получения квалифицированной медицинской помощи. В легких, неосложненных случаях обычно наступает полное выздоровление, но при поражении спинного мозга существует высокий риск возникновения осложнений, вплоть до потери контроля над мочеиспусканием и дефекацией, инвалидности.