что делать при сильном ушибе почек
Что делать при сильном ушибе почек
Любая гематурия (макро- или микроскопическая), которой предшествовала травма, указывает па возможность тяжелого повреждения почки. Парадоксально, но гематурия при повреждении почечной ножки (4 степень тяжести) может быть незначительной, что связано с разрывом почечной артерии. Поэтому быстрая постановка диагноза крайне важна для сохранения органа.
2. Какие методы используют для диагностики повреждений почки?
Целесообразность традиционного подхода, заключающегося в одновременной оценке состояния верхних (экскреторная урография и компьютерная томография [КТ]) и нижних (цистоурегрография) отделов мочевой системы после травмы, ставится под сомнение исследованиями, в которых было выявлено, что сочетание серьезных повреждений почки и мочевого пузыря/мочеиспускательного канала встречается редко ( 
Виды огнестрельных ранений почки (по Л. К. Ревскому и соавт.):
а — ушиб почки;
б — касательное ранение;
в — сквозное ранение;
г — слепое ранение;
д — размозжение паренхимы почки;
е — ранение почечной ножки
5. Можно ли оценить тяжесть повреждения почки или прогнозировать клинический исход только на основании выраженности гематурии?
Характер гематурии считается наиболее достоверным прогностическим фактором тяжести повреждения почки. За исключением повреждений почечной ножки, для которых характерна незначительная гематурия, выраженность гематурии в первые несколько часов после травмы позволяет четко разделить случаи, требующие консервативного или оперативного лечения. Кратковременная макрогематурия, прекратившаяся до принятия решения о выполнении оперативного пособия по поводу повреждений других органов, позволяет воздержаться от экстренной ревизии почки.
При стойкой или рецидивирующей макрогематурии показана оперативная ревизия почки или ангиография с селективной эмболизацией почечной артерии.
6. Существуют ли разновидности повреждений почечной ножки?
Да. Кровоток в почечной артерии может быть нарушен вследствие тромбоза или полного отрыва почки от сосудов. Оба случая характеризуются незначительной гематурией и отсутствием выделения контрастного вещества с пораженной стороны. Наиболее часто разрыв почечной артерии происходит на границе проксимальной и средней трети.
Руководства обычно констатируют отсутствие гематурии у таких больных. Однако возможность транзиторной макрогематурии или микрогематурии делает целесообразным выполнение анализа мочи во всех случаях. При разрыве левой почечной ножки забрюшинная гематома не достигает больших размеров из-за быстрого спазма и тромбоза почечной артерии. Правосторонние повреждения почечной ножки часто сопровождаются значительным кровотечением вследствие отрыва почечной вены от нижней полой.
В настоящее время достоверная дифференциальная диагностика тромбоза магистральных почечных сосудов и разрыва почечной ножки возможна только во время операции.
7. В течение какого времени почка может подвергаться «тепловой» ишемии с сохранением жизнеспособности?
Стандартное время составляет четыре часа. Однако выполнение полноценной реваскуляризации за этот промежуток времени, как правило, невозможно. Таким образом, восстановление целостности сосудов почечной ножки показано только в некоторых случаях (при наличии у больного единственной почки и нарушении функции противоположной почки).
8. Следует ли проводить дифференциальную диагностику между повреждением почечной ножки и размозжением почки, несмотря на то, что в обоих случаях выделение контрастного вещества с пораженной стороны отсутствует?
Дифференциальная диагностика этих состояний обычно не представляет сложности. Повреждение почечной ножки сопровождается незначительной гематурией. Размозжение почки, напротив, характеризуется профузной макрогематурией, а также появлением обширных забрюшинных гематом и гематом поясничной области. Разрывы почечной ножки и размозжение почки требуют выполнения нефрэктомии.
9. Какие изменения в функциональном состоянии оставшейся после нефрэктомии ночки следует учитывать?
Снижение функции ночек при травме обусловлено нарушением их кровоснабжения вследствие артериальной гипотонии и гиповолемии, которые могли протекать на фоне предшествующего поражения клубочков и канальцев (например, при артериосклерозе, сахарном диабете, атеросклеротическом поражении или стенозе почечных артерий, хроническом пиелонефрите). Характерное в разной степени для травм и нефрэктомий повышение уровня креатинина сыворотки происходит даже несмотря па адекватные ОЦК, давление крови и диурез; нормализация уровня креатинина обычно наступает через несколько дней, что свидетельствует о физиологической адаптации и увеличении функции оставшейся почки более чем па 50%.
10. Каково значение отсроченной макрогематурии?
Отсроченная макрогематурия свидетельствует о продолжающемся кровотечении из поврежденных сосудов почки. Пятидесяти процентам больных для излечения достаточно соблюдения постельного режима. В остальных случаях эффект достигается с помощью селективной эмболизации поврежденной артериальной ветви. В исключительных случаях необходимо оперативное вмешательство — как правило, резекция почки.
11. Какой должна быть врачебная тактика при неожиданном обнаружении забрюшинной гематомы во время операции?
В опубликованных обзорах по данной проблеме часто упоминаются увеличивающиеся в размерах и пульсирующие забрюшинные гематомы; однако па самом деле оба признака встречаются редко. Пульсирующая гематома указывает па повреждение крупных сосудов. Поэтому, приступая к ревизии этой области, нужно быть готовым к быстрому восполнению кровопотери. При обнаружении стабильных гематом любого размера, локализованных выше границы таза, проведение ревизии можно отложить до тех пор, пока предоперационные или интраоперационные исследования не покажут наличия дополнительных тяжелых повреждений.
В сомнительных случаях проведение ревизии забрюшинного пространства оправдано, однако следует учитывать, что, по данным литературы, она часто заканчивается нефрэктомией.
12. Какой должна быть тактика при наличии мочевых затеков?
Наличие обширной урогематомы и выраженной макрогематурии указывает на тяжелое повреждение ткани почки и мочевых путей. Таким больным показано оперативное лечение. В других случаях повреждения мочевых путей заживают самостоятельно. Контрольное обследование, проведенное через 48-72 часа, позволяет выявить больных, которым показана нефростомия, установка стента или пластическая операция.
13. Какие факторы повышают риск повреждения почки при травме?
Риск травматического повреждения ночек повышают пороки их развития — гидронефроз (50% случаев повреждения почек при травме), тазовая дистопия и подковообразная почка. В эту группу можно также включить опухоли почек, особенно у детей.
14. В чем заключается консервативное лечение при травме почки?
Если результаты клинического и рентгенологического обследования указывают па возможность проведения консервативного лечения, больному назначают постельный режим до исчезновения макрогематурии. Физических нагрузок следует избегать вплоть до исчезновения микрогематурии — обычно в течение 3 педель. Дальнейшее наблюдение за больным обычно не требуется. В случае разрыва паренхимы почки контрольное УЗИ и экскреторную урографию (ЭУ) выполняют через 6 недель; к этому времени восстановление анатомической целостности органа обычно завершается.
Такие больные не требуют повторной госпитализации. Длительный постельный режим при повреждениях, приводящих к появлению отсроченной макрогематурии, обычно неэффективен.
Поэтому ранняя выписка и активизация больного позволяет диагностировать случаи, требующие селективной эмболизации артериальных ветвей или оперативного лечения.
15. Какова вероятность развития артериальной гипертонии после травмы почки?
Артериальная гипертония является следствием скорее длительной ишемии, чем инфаркта почки и тем более традиционных оперативных пособий при инфаркте почки любого объема. Подлинная посттравматическая артериальная гипертония развивается менее чем в 2% всех случаев через несколько месяцев после травмы. Снижение, артериального давления часто достигается с помощью ограничения потребления соли или применения диуретиков.
16. Различаются ли клинические проявления и методы лечения при закрытых и открытых повреждениях почек?
Учебное видео анатомии и топографии почки
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Повреждения почек — опасные последствия зимних травм. Упали и ударились спиной – сделайте УЗИ
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/povrezhdeniya-pochek.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/povrezhdeniya-pochek.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ />
Мягкая зимняя погода, характерная для последних лет, словно создана для занятий зимними видами спорта и пеших прогулок. Однако у всей этой прелести есть обратная сторона – резко возросшее количество травм, вызванных падениями. Чаще других внутренних органов в этом случае травмируются почки, хоть они и защищены прочным «корсетом» из ребер и мышц. Своевременно выявить проблемы, приводящие к тяжелым осложнениям, можно пройдя УЗИ почек.
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/povrezhdeniya-pochek.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/povrezhdeniya-pochek.jpg?fit=826%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/povrezhdeniya-pochek-826×550.jpg?resize=790%2C526″ alt=»повреждения почек» width=»790″ height=»526″ srcset=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/povrezhdeniya-pochek.jpg?resize=826%2C550&ssl=1 826w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/povrezhdeniya-pochek.jpg?resize=450%2C300&ssl=1 450w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/povrezhdeniya-pochek.jpg?resize=768%2C511&ssl=1 768w, https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/01/povrezhdeniya-pochek.jpg?w=897&ssl=1 897w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Что происходит в почке при ударе и после него
В почечной ткани проходит множество сосудов разной величины. При ударе они повреждаются, вызывая скопления крови (гематомы) и кровотечения. Упав на спину, можно получить следующие травмы:
Все эти явления сопровождаются кровотечениями разной интенсивности – от незначительных (микрогематурия) от выраженных (макрогематурия). Травма почечных сосудов опасна их закупоркой и нарушением кровоснабжения органа.
Степень повреждения почек зависит от многих факторов – веса человека, направленности и силы удара, его локализации, толщины жировой прослойки, уровня внутрибрюшного давления и других факторов. Больные почки при падениях повреждаются чаще и сильнее здоровых. У людей с развитой мускулатурой мышцы выступают в роли своеобразного «панциря» защищающего органы.
Поэтому тяжелые травмы почек возникают у людей со слабой мускулатурой, избыточным весом и уже имеющимися почечными патологиями – нефритами, пиелонефритами, почечнокаменной болезнью (нефролитиазом). Поражение может быть одно и двухсторонним. Все зависит от силы и направления удара.
Промедление при таких травмах крайне опасно. Даже при ушибах, не сопровождающихся разрушением капсулы, более чем в половине случаев в почечной ткани при неадекватных лечебных мерах остаются изменения, влияющие на функцию органа. При выраженных повреждениях из-за гибели почечных клеток-нефронов орган теряет свою функцию.
При своевременно начатой терапии эффективность лечения почечных повреждений достигает 98%. Поэтому своевременное посещение уролога, оперативное прохождение УЗИ и правильное вовремя назначенное лечение – единственный путь сохранить здоровье, а иногда и жизнь.
Признаки повреждения почек
При падении на спину, сопровождающемся поражением почек, человек чувствует сильную боль в области поясницы.
Если больной вовремя не начать лечение, кровотечение из поврежденных сосудов может усилиться. Микрогематурия перейдет к макрогематурию, и человек будет быстро терять кровь. Внешне такое кровотечение незаметно, ведь кровь скапливается внутри организма.
Кровопотерю можно заподозрить по следующим признакам:
Кровяные сгустки забивают мочеточники и мешают отхождению мочи. Возникает почечная колика, проявляющаяся сильнейшей болью в пояснице, отдающей в живот и паховую область. При двухстороннем поражении возможно полное прекращение оттока мочи.
Поврежденные почки плохо фильтруют кровь, что приводит к отравлению организма, проявляющемуся тошнотой и рвотой. Больной нуждается в срочной госпитализации и проведении кровоостанавливающих мероприятий в условиях стационара. Иначе ему грозит шок, от кровопотери или заражения крови, вызванного попаданием инфекции в травмированную почку.
Поэтому при ушибах поясничной области нельзя ждать, пока стихнут боль и пройдут симптомы, а нужно обратиться к врачу, пройти ультразвуковое обследование для выявления имеющихся повреждений и начать лечение.
Что показывает УЗИ при травмах почек
Ультразвуковое обследование при подозрении на травмы почек, в отличие от других методов, позволяет сразу поставить диагноз, определить местонахождение гематом и выбрать оптимальную тактику лечения.
Компрессионные повреждения почек вызваны их сдавлением ребрами и отростками позвонков. Сразу после травмы почка имеет нормальные размеры, но почечной ткани (паренхиме) к лоханкам проходят тонкие змеящиеся множественные разрывы. Постепенно возникает отек и нарушение функции поврежденного органа, а внутри почки становятся видны скопления крови, вытекшей из повреждённой ткани.
Осложнения при повреждениях почек
Осложнения при этой травме бывают ранними, возникающими сразу после травмы или через непродолжительное время после нее, или поздними – проявляющимися через несколько недель и даже месяцев.
Непосредственно после травматизации почек у больных возникают:
Если вовремя не начать лечение, у больного возникнут:
Поздними осложнениями травмы считаются:
Особенно опасно двухстороннее поражение, при котором страдает вся мочевыделительная система. Больные остаются прикованными к аппарату гемодиализа « искусственной почке», пока не найдется подходящий донорский орган
Поэтому, чтобы не рисковать здоровьем при падениях на спину даже при отсутствии признаков крови в моче нужно обратиться к урологу, сдать анализы и пройти УЗ-исследование почек.
Лечение травм почек
При обнаружении признаков травмы врач назначит лечение, зависящее от степени поражения органа, общего состояния пациента, и других факторов. При подозрении на сопутствующие травмы других органов проводится УЗИ брюшной полости и малого таза.
Лечение травм почек зависит от степени их повреждения. При повреждении почек важен покой, поэтому нужно больше времени проводить в постели. Для остановки кровотечения прикладывают лед. При выраженной гематурии показаны кровоостанавливающие препараты.
Когда опасность кровотечения снизится, назначаются рассасывающие лекарства, помогающие убрать гематому в кратчайшее время. При подозрении на инфицирование показаны антибиотики.
При тяжелых травмах, сопровождающимися скоплением мочи и крови в забрюшинном пространстве и выраженным кровотечением, больному проводится операция. Врачи-урологи восстанавливают целостность поверженной почки, а при невозможности это сделать – проводят ее удаление.
После окончания лечения больному проводятся повторный урологический осмотр и контрольное УЗИ почек. Пациент сдает анализы крови и мочи. Это нужно, чтобы убедиться в излечении и отсутствии осложнений.
Ушиб почки. Причины, симптоматика, диагностика и лечение ушиба почки
1. Общие сведения
Вероятно, каждый из нас с раннего детства чувствует на генетическом уровне: уж что-что, а почки надо беречь от ударов, сотрясений, холода и прочих неприятностей. Взрослея, мы понимаем все лучше (и любой уролог подтвердит): травма спины в области почек – это не только очень больно, это всегда опасно. Желательно понимать это не на собственном опыте, а по мере накопления общих знаний.
В то же время, в специализированных урологических стационарах доля пациентов с непроникающей травмой почки относительно невелика и составляет менее половины процента.
2. Причины
В мирное время наиболее частые причины механической травматизации почек включают дорожно-транспортные происшествия, драки, падения с высоты, спортивные инциденты, несчастные случаи на производстве и т.п.
Следует отметить, что у детей существенно выше как вероятность самой травмы (чаще всего при падениях на спину), так и ее опасность в плане последствий. Это связано с возрастными анатомическими особенностями: в развивающемся организме почки менее надежно «закреплены» при относительно большем их размере в общих пропорциях строения тела.
В целом, спецификой почечной травмы является высокая вероятность внутреннего кровоизлияния в паренхиматозной (функциональной) ткани почки и повреждение сложных, тонких и уязвимых внутренних структур этого биологического фильтра.
3. Симптоматика, диагностика
Как отмечалось выше, характер и тяжесть нефротравмы варьируют в очень широких пределах. В урологической практике применяются различные классификации; в частности, различают пять категорий почечной травмы, из которых лишь первые две могут считаться относительно легкими и благоприятными в прогностическом плане:
Наиболее очевидным и, как правило, выраженным симптомом почечного ушиба является резкая интенсивная боль, специфику которой, как говорится, ни с чем не спутаешь. Лишь примерно в 5% случаев этот симптом отсутствует при изолированной травме почки и всегда отмечается при политравме. Может также «перехватить дыхание», резко и быстро развиться общее недомогание (вплоть до шока в тяжелых случаях), слабость, головная боль, иррадиирующая опоясывающая боль в пояснице, животе, паху и пр.
К важнейшим критериям тяжести травмы является отсутствие или наличие крови в моче (гематурия), а также отечности в поясничной области. При массивной кровопотере пациент резко бледнеет, отмечается тахикардия, нередко – тошнота, рвота, субфебрилитет или фебрильная температура (до 40° и выше), те или иные нарушения мочеиспускания. Одним из характерных и частых симптомов является резкое изменение (всплеск или провал) артериального давления.
При наличии очевидной гематурии важное диагностическое значение имеет не только количество крови в моче, но и присутствие сгустков (более тяжелая ситуация).
К основным инструментальным методам диагностики в данном случае относятся специальные модификации рентген-исследования (экскреторная и/или обзорная урография, восходящая пиелоуретерография, ангиография при подозрении на сосудистые повреждения и т.п.). Необходимо тщательное исследование не только почек, но и окружающих органов. По показаниям назначается изотопная сцинтиграфия, ультразвуковое и/или томографическое исследования.
4. Лечение
В относительно легких случаях ушиба почки ограничиваются консервативной терапией, которая, однако, достаточно жестко подразумевает исключение каких бы то ни было механических и пищевых нагрузок (постельный режим, щадящая диета). По показаниям предписываются кровоостанавливающие средства, антибиотическое лечение для профилактики нефрита. Повреждение почечной паренхимы создает прямое показание для хирургического вмешательства (характер и методика операции определяется конкретной клинической картиной и результатами диагностического обследования, которое должно быть произведено как можно быстрее). Проникающее ранение почки однозначно является жизнеугрожающим состоянием и требует вмешательства по экстренному протоколу. К наиболее вероятным осложнениям почечной травмы относятся стойкая гипертония, хронификация пиелонефрита, образование конкрементов (камней), гидронефроз и т.п.
Прогноз зависит не только от тяжести и характера травмы, но и, в значительной степени, от оперативности оказания специализированной помощи.
Что делать при сильном ушибе почек
Что делать при ушибе почки и как правильно лечить травму
Что делать при ушибе почки и как правильно лечить травму
Любые патологические изменения вследствие ушиба почки оставляют след на всю оставшуюся жизнь и приводят к гибели какой-либо части нефронов – структурных единиц почки. Ушиб почки не приводит к разрыву капсулы органа и крайне редко вызывает кровотечения, угрожающие жизни, но при этом никогда не проходит бесследно.
Фото 1. Ушибы почек, даже легкие, не проходят бесследно. Источник: Flickr (Indus Health Plus).
Причины получения травмы
Почки считаются одним из самых важных органов человека. Любое повреждение может привести к очень серьезным последствиям, поэтому такую проблему как ушиб почек нельзя игнорировать. Ситуация усугубляется, если организм человека ослаблен. Этот орган надежно защищен мышцами, жировой и соединительной тканью, ребрами. Но в настоящее время многие люди имеют патологии мочевой системы.
Ушибы в области почек могут возникать по следующим причинам:
Травма также может произойти из-за ударной волны, прошедшей через грудную клетку, живот, таз или бедра. Невозможно самостоятельно справиться с такой проблемой. Рекомендуется отправиться в травматологическое отделение для получения квалифицированной помощи. Врач объяснит, что делать при ушибах почек, и назначит соответствующее лечение.
Причины повреждения почечной ткани
Повреждение почечной ткани возникает на фоне действия негативных факторов:
Группа риска:
Симптоматика
Клиническая картина травмы почек характеризуется, прежде всего, сильной болью в нижней части спины, которая может отдавать в область живота или паха. При ушибе почек типичными симптомами считаются:
Если травма очень серьезная, то состояние пострадавшего резко ухудшается. У него добавятся следующие признаки:
Такая клиническая картина может свидетельствовать о внутреннем кровотечении. Особое внимание следует уделить малышам, так как ушиб почек у детей встречается чаще всего. Ребенок не всегда может с точностью описать свои ощущения. Для подтверждения диагноза необходимо провести диагностическое обследование.
Также должно насторожить отсутствие почечной функции, которое может диагностироваться и при легкой степени травме. Причина такой проблемы чаще всего заключается в закупорке мочеточника и почечной лоханки сгустками крови. В таком случае клиническая картина будет характеризоваться как при почечных коликах.
Все неспецифические симптомы такой травмы обычно проявляются постепенно. Время появления признаков зависят от степени повреждения. При ушибе почек при падении следующие симптомы проявятся сразу после травмы:
Через небольшой промежуток времени у пострадавшего может ухудшиться самочувствия вплоть до состояния шока. У травмированного пациента появятся еще признаки ушиба почки:
Если моча и кровь просачиваются в брюшную полость, у пострадавшего возникает синдром «острого живота». Пациент жалуется на резкую и сильную боль в животе. У него также диагностируется патологическое напряжение брюшной стенки.
Если ушиб почки произошел при падении или во время автомобильной аварии, есть большая вероятность повреждения других органов, что значительно усугубляет ситуацию. У пострадавшего может диагностироваться:
Травмированный человек должен пройти комплексную диагностику на предмет выявления всех повреждений. В случае, когда произошел ушиб почки, следует обращаться в травматологическое отделение, и врач проконсультирует, что делать. Самолечение в таком случае представляет большую опасность для здоровья пострадавшего.
Механизм и причины ушиба почек
Чаще всего травмы почек происходят вследствие ДТП. На них приходится порядка 75 — 80%. Остальные 20 – 25% приходятся на бытовые обстоятельства, драки, занятия спортом и т.д.
Почка обладает довольно прочной защитой из окружающих тканей. С одной стороны, это позволяет избежать органу повреждения даже при довольно сильных травмирующих воздействиях, с другой – часто смазывает клиническую картину, не позволяя вовремя диагностировать ушиб или разрыв. Структуры, защищающие почку:
Все закрытые повреждения и, в частности, ушибы, происходят не из-за непосредственного воздействия травмирующего фактора, а из-за передачи механических колебаний на нижнюю пару ребер. При ударах по области поясницы 12-ое ребро смещается вперед, тем самым травмируя почку.
Это важно! Правая почка расположена ниже левой, что обусловлено ее тесным контактом с печенью, занимающей все правое поддиафрагмальное пространство. В результате 12-ое ребро справа почти посередине пересекает почку. Это часто приводит к разрывам почки при травмах.
Степени повреждения
Ушиб почки согласно симптомам классифицируется по пяти степеням:
Любая стадия требует консультации врача. Не следует пытаться лечиться в домашних условиях. Такую травму необходимо лечить в стационаре. Нередкие случаи, когда даже легкие симптомы приводят к серьезным осложнениям. Если человек получил ушиб почек, только врач объяснит, что делать, и как восстановиться после повреждения.
Классификация травм почек
В медицинской практике механические повреждения органов разделяют на:
Схематическое изображение разных видов закрытых повреждений почки: а и б — разрывы и гематомы, не проникающие в почечные чашечки и лоханку (а — без разрыва, б — с разрывом фиброзной капсулы); в и г — повреждения, проникающие в чашечки и лоханку (в — без разрыва фиброзной капсулы, г — с разрывом фиброзной капсулы); д — размозжение почки.
Если начать рассматривать характеристики травм, то они бывают различными, сочетаются изолированной травмой и с другими ранениями. Такие повреждения могут вызывать различные нарушения в органах, которые отличаются своей сложностью.
Любому ушибу всегда характерно наступление ранения, изначально замечались патологические видоизменения в органах, то это может существенно осложнить процесс, вызывая при этом разрыв почки.
Особенности ушиба у детей
При повреждении нижней части спины при падении ушиб почек у ребенка встречается чаще, чем повреждение других органов мочеполовой системы. Причина этого заключается в анатомических особенностях детского организма. У любого ребенка еще плохо развиты мышцы живота, поэтому они не выполняют свою полноценную защитную функцию.
Пропорция этих органов у детей отличается от взрослых. Детские почки очень крупные по отношению к другим внутренним органам. Но при этом они недостаточно защищены от ушибов фасцией Герота и паранефральной клетчаткой.
Так как почки у детей фиксируются только сосудистой ножкой и мочеточником, они очень подвижны. Если ребенок ушиб почки в результате падения или резкого торможения, то они также будут быстро перемещаться с одного места на другое. Несовершенство фиксирующего аппарата приводит к тому, что в момент получения травмы легко возникают надрывы мочеточника.
Нижние ребра у детей подвижные, они также не обеспечивают почкам защиты. У малышей этот орган имеет дольчатое строение, поэтому при падении с высоты или во время дорожно-транспортной аварии происходит повреждение почечной паренхимы. Особенно опасным считается резкое торможение автотранспорта. У ребенка ушиб почки в таком случае может быть достаточно серьезным.
Диагностика
Любой ушиб в области почки требует консультации специалиста и диагностического обследования. Чтобы установить степень тяжести травмы, следует дифференцировать повреждение. Особенно это важно в случае ушиба почки ребенка, так как у детей часто случаются падения с забора или дерева. При поступлении травмированного человека в стационар у него измеряют:
В обязательном порядке пострадавший сдает общий анализ крови с подсчетом гематокрита и общий анализ мочи. Факт наличия повреждения почки можно выявить с помощью УЗИ, поэтому травмированному человеку назначают это обследование. Назначение томографии оправдано по следующим показаниям:
Исследование при помощи томографа позволяет выявить возможный отрыв мочеточника или повреждение сосудистой ножки почки. От результатов осмотра и диагностического обследования будет зависеть дальнейшее лечение. После этого врач сможет принять решение, как лечить ушиб почки в конкретной ситуации.
Первая помощь при ушибе почки
В связи со своим довольно глубоким расположением, первая помощь при ушибах носит, скорее, психотерапевтический характер, поскольку воздействовать на почку на догоспитальном этапе практически невозможно.
Это важно! Использование холода противопоказано при наличии острых или хронических пиелонефритов.
К какому специалисту обращаться
Получив ушиб почки, человек часто не знает, что делать, и к какому врачу обращаться. С любой травмой обычно отправляются к травматологу. Часто пострадавший вообще не обращается в больницу, так как нет визуальных признаков повреждения. Но если после травмирующей ситуации его состояние ухудшилось, ему следует посетить уролога.
Поводом для такой консультации будут следующие симптомы:
После определения характера и степени тяжести травмы, а также проведения диагностического обследования уролог примет решение насчет дальнейшего лечения.
Определение уровня тяжести
При ушибе почки симптомы различаются по нескольким уровням тяжести патологии:
Лечение
Если человек травмировался, и есть подозрения повреждения внутренних органов, то экстренная помощь заключается в вызове скорой помощи. Такая травма любой сложности подразумевает транспортировку пострадавшего в медицинское учреждение. До приезда бригады скорой помощи пострадавшего следует уложить на ровную поверхность. Необходимо проследить, чтобы его голова была повернута набок. Такое положение позволит избежать аспирации рвотных масс, так как при тяжелой травме у пострадавшего может начаться рвота.
Ушиб почек легкой или средней степени требует консервативного лечения. Пациент должен строго придерживаться двух основных правил:
Пострадавшему нужен покой, тепло и хороший сон. В зависимости от сложности и признаков травмы пациенту будут назначены:
Такая травма отличается приступами сильной боли, поэтому медикаментозный курс лечения включает обезболивание при помощи препаратов в форме таблеток, а при более сложной травме пациенту назначают инъекции. Травматологи обычно назначают следующие препараты:
В профилактических целях пациенту назначают антибиотикотерапию. Это даст возможность избежать появления инфекций. Препараты пенициллиновой группы — это оптимальное решение проблемы в таких случаях.
При сильно выраженной гематурии пациенту проводят катетеризацию. В обязательном порядке эту процедуру делают в случае, когда моча полностью перестает выделяться. Катетер оставляют на весь период восстановления выделительной функции почек.
Если разорвана почечная паренхима — это прямое показание для оперативного вмешательства. Только врач решает, что делать при ушибе почке. Его решение зависит от клинической картины и результатов диагностического обследования. Возможны два варианта хирургического лечения:
Ушибы почки — опасная травма, в зависимости от обстоятельств получения повреждения и клинической картины, врач будет принимать решение, что делать, и какое лечение требуется в конкретном случае.
Осложнения после травмы
Ушиб почек при падении или в результате дорожной аварии может спровоцировать серьезные осложнения. Ситуация может усложниться, если пострадавший отказывается от лечения в медицинском учреждении. Последствия такой травмы:
Также повторное кровотечение или скопление мочи вокруг почки, из-за которого воспаляются близлежащие ткани, может сильно подорвать здоровье пациента. Кровь вокруг травмированной почки может загнивать. Такие патологии могут способствовать ухудшению общего состояния пациента, они часто становятся причиной повышения артериального давления.
Соблюдение всех назначений и рекомендаций лечащего врача поможет избежать осложнений. Только травматолог или уролог в состоянии оценить степень тяжести ушиба почек, и проконсультировать, что делать при такой травме. На прогноз влияет не только тяжесть и характер травмы, но и насколько грамотно и оперативно было предоставлено лечение.
Виды и классификация ушиба
В практическом же здравоохранении ушибом считаются все повреждения почки, не сопровождающиеся разрывом ее капсулы. Ушиб классифицируется по степеням, которые определяют сложность повреждений, вызванных травмой.
Легкая степень
Определяется только при лабораторном исследовании мочи, во время которого обнаруживается примесь эритроцитов. Любые иные симптомы, в т.ч. и симптом Пастернацкого отсутствуют.
Симптом Пастернацкого – боль при легком постукиванию по 12-му ребру. Данный признак появляется практически при всех патологиях почки инфекционного, травматического или иного характера.
Средняя тяжесть ушиба
Характеризуется развитием ряда довольно серьезных симптомов, связанных с повреждением большого количества почечной ткани и сосудов. При средней тяжести ушиб почки сказывается на общем состоянии, работе сердечно-сосудистой системы. Возможно падение АД, спутанность сознания, интоксикация из-за снижения секреции мочи.
Тяжелая степень
Повреждение органа приводит к развитию обширного внутреннего кровотечения и ухудшению общего состояния вплоть до потери сознания или развития комы.
Щадящая диета
Организация правильного питания — это то, что при ушибах в области почки следует предпринять первым делом. Под диетой понимают следующее:
Очень большое значение имеет приготовление пищи. В период лечения рекомендуется отдавать предпочтение блюдам, приготовленным на пару или отваренным. Перед тем, как съесть фрукты и овощи, их следует замочить в воде на некоторое время. Такая манипуляция позволит уменьшить количество калия в их составе. В рацион необходимо включать достаточное количество блюд из свежих продуктов, это поможет поддержать организм и сохранить здоровье.
Что касается продуктов, подвергшихся технологической обработке, и полуфабрикатов, их следует исключить из меню. В таких продуктах очень много соли и других добавок, используемых для улучшения вкуса. Покупая еду в супермаркете, рекомендуется внимательно изучать информацию на этикетках.
От походов в кафе или ресторан надо отказаться на весь период лечения. Более детальные советы лечащий врач даст на консультации. Он подробно расскажет, что делать, когда ушибешь почку, и как питаться во время терапевтического курса.
Период реабилитации
Через неделю после получения ушиба необходимо уделить внимание профилактике посттравматического пиелонефрита. В этот период следует принимать уросептики:
Это связано с тем, что в мочевыделительных путях часто остаются сгустки крови, а это может стать причиной развития пиелонефрита или цистита.
В период восстановления после ушиба почки лечение может проходить в домашних условиях. Первые две недели все физические нагрузки должны быть устранены. Восстанавливать свою активность пациенту следует постепенно и согласно рекомендациям врача. Во время реабилитации важно исключить употребление:
Дополнительно можно воспользоваться рецептами народной медицины, но такая терапия должна быть предварительно одобрена лечащим врачом. Восстановление после такой травмы обычно занимает до 4 недель.
Физиотерапевтические процедуры на область проекции почек обычно не назначаются, так как такие манипуляции могут негативно отразиться на их функции. Особенно это касается женщин. Если не удалось избежать травмы, и пациентка ушибла почку, уролог подскажет, что делать, и какие процедуры будут эффективными в данном случае.
Осложнения и последствия
Среди острых осложнений ушиба выделяют массивное кровотечение, которое подвергается хирургическому лечению. К отдаленным последствиям относятся:
Эти осложнения (кроме пиелонефрита, который имеет бактериальную природу) связаны с развитие рубцовых изменений в органе после перенесенной травмы. Их устранение возможно только хирургическим путем.