Защемление позвоночника в пояснице
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний позвоночника. Читайте подробнее на странице Лечение позвоночника.
Пациенты часто спрашивают врача про лечение острой боли, когда заклинило спину в пояснице, что делать в таком случае. Это ущемление нерва или нервного пучка, проходящего в пояснично-крестцовой области. Из-за сильного болевого синдрома человек не может нормально ходить, поэтому в такой ситуации часто требуется неотложная врачебная помощь. При защемлении нерва в пояснице специалист может быстро облегчить боль. Полностью изучить патологию возможно только после проведения диагностики.
Рассказывает специалист «Лаборатории движения»
Дата публикации: 23 Сентября 2021 года
Дата проверки: 23 Сентября 2021 года
Содержимое статьи
Причины защемления нерва в спине
Если защемило нижнюю часть позвоночника, речь идет о вертеброгенной пояснично-крестцовой радикулопатии. Мышца, позвонок или другая анатомическая структура зажимает проходящий в поясничной области нерв, из-за чего пациент ощущает острую боль.
Разновидности симптома
Если защемило спину в пояснице, нужно разобраться с дополнительными симптомами и признаками для постановки предварительного диагноза и оказания первой помощи. Характер болевого синдрома отличается в зависимости от места возникновения патологии. Боль может отдавать в ноги и руки, иррадиировать слева или справа от поясницы. Нужно учитывать условия появления такого симптома.
Острая боль при заклинивании спины
Это резко возникающий болевой синдром при травмах, прогрессировании грыжи межпозвоночного диска, остеохондрозе и других патологических состояниях. Пациенту трудно шевелиться и дышать. Иногда невозможно полностью разогнуться. Если симптом сильно нарушает жизнедеятельность, человек сразу обращается к доктору с защемлением спины и спрашивает, что делать в таком случае. Умеренная острая болезненность может длиться до месяца.
Хроническая боль при заклинивании спины
Чаще встречается при хронических воспалительных процессах, инфекции и постепенном прогрессировании дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночного столба. Пациента буквально «скрючивает» из-за боли, нарушается подвижность в области спины и нижних конечностей. Умеренная болезненность периодически сменяется прострелами.
Первая помощь при заклинивании спины
Если заклинило спину в пояснице, можно сразу обратиться к специалисту, чтобы снять острый болевой синдром. Для введения обезболивающего лекарства в область защемленного нервного пучка врач сделает укол. Следует учитывать, что блокада только временно облегчает состояние. Для полноценного лечения нужно дополнительно пройти обследование и поставить диагноз. Самостоятельные попытки вылечиваться при таком симптоме приводят к развитию осложнений.
К какому врачу обратиться
Проводит обезболивающую блокаду и комплексно лечит такое состояние невролог. При необходимости пациента направляют к ортопеду, травматологу, вертебрологу или другому профильному специалисту для осмотра и обследования.
Сорвал спину: как вернуть здоровье, если заклинило поясницу
К сожалению, от срыва спины никто не застрахован – сорвать ее можно в любом возрасте. Произойти это может в результате наличия воспалительных процессов в позвоночнике, либо при чрезмерных физических нагрузках.
Содержание
В этой статье мы расскажем вам о том:
Вы сможете узнать: какую оказать первую медицинскую помощь, если вдруг сорвал поясницу.
Какие профилактические меры нужно соблюдать, чтобы избежать такой ситуации.
Что делать, когда спина постоянно болит и можно ли избавиться от боли.
Причины срыва спины
Чаще всего патология возникает у людей, чья жизнь непосредственно связана с поднятием тяжестей. К данной категории относятся спортсмены и грузчики.
К сожалению, можно легко навредить позвоночнику, поднятием чрезмерно тяжелого предмета. Самое важное в этом деле, соизмерять свое физическое состояние с тяжестью поднимаемого груза.
Если человек физически развит, позвоночник и мышцы после нагрузки вернуться в свое привычное состояние. Если на позвоночный столб оказана чрезмерная нагрузка, мышцы сильно растягиваются, в результате чего, могут порваться.
Происходит «срыв спины» по нескольким причинам.
Часто симптомы не зависят от тяжести предмета. Сколько можно поднимать груза без последствий? Здесь все индивидуально. На тренировке важно соблюдать рекомендации и нагружаться постепенно.
У женщин виновниками патологии могут стать:
Поднятие подросшего ребенка.
Если у человека имеются:
данная патология встречается чаще.
Муж сорвал спину на даче?! Как сохранить здоровье смотрите на видео:
Признаки срыва спины
Понять, что у человека сорвана спина, достаточно просто.
В этот момент появляется невыносимая боль в поясничной области и на некоторое время теряется подвижность.
К симптоматике срыва спины относят:
Нередко пациент ощущает отек и холод в области нижних конечностей.
При появлении признаков сорванной спины, рекомендуется посетить специалиста.
Мышечный спазм может проявляться в виде мурашек или покалывания в области, где он возник.
При защемлении седалищного нерва, человек не может шагнуть из-за невыносимой боли.
При возникновении болевых ощущений в области поясницы, необходимо обратиться в медицинское учреждение, где врач сможет определить точную причину возникшей патологии.
Диагностика
При возникновении данной патологии у мужчин и женщин возникает вопрос: к какому врачу необходимо обратиться.
Патологиями позвоночника занимается врач невролог вертебролог.
При отсутствии врача, терапевт направляет больного в специализированный центр.
На приеме врач соберет анамнез:
После этого, доктор направит на инструментальные исследования.
Проводят рентгенографию, в нескольких проекциях.
В случае, когда необходимо выяснить точную клиническую картину заболевания и проводят МРТ или компьютерную томографию.
Только после получения результатов обследования, врач диагностирует патологию и назначает лечение, причем комплексное.
Последствия и осложнения
Любая боль в спине не должна быть проигнорирована.
Несвоевременное обращение к ортопеду приводит к тяжелым последствиям и даже инвалидности.
При срыве спины повреждаются межпозвоночные диски.
Если вовремя не оказана медицинская помощь, патология прогрессирует и повреждает внутренние органы.
Повреждение поясничного отдела может сказаться на работе органов пищеварительной, мочевыделительной и половой системах.
Первая помощь
Что делать, если сорвал спину?
Необходимо оказать помощь, до приезда специалистов.
Если состояние улучшилось, важно показаться врачу.
Что делать категорически нельзя?
Видео о том, что делать если заклинило спину:
Профилактические действия
Каждому человеку рекомендуется соблюдать ряд простых правил, которые снизят риски.
Для сна рекомендуется подобрать ортопедический матрас.
Основа профилактики срыва поясницы – это хороший мышечный каркас.
Для его формирования, важно регулярно заниматься, выполнять упражнения ЛФК. Можно использовать специальный тренажер, который поможет укрепить спину достаточно быстро.
Если Вы один раз уже сорвали спину, это сигнал к тому, что укрепление мышц необходимо.
Лечение при срыве спины
Самое важное в лечении сорванной спины – довериться опытному и квалифицированному врачу.
Он диагностирует заболевание и поможет избавиться от патологии. Предотвратит появление нежелательных последствий и осложнений.
К хирургическому вмешательству врачи прибегают только в том случае, если комплексное лечение не помогло и состояние больного стало хуже. Операции назначаются пациентам, у которых имеются межпозвоночные грыжи.
При срыве спины длительность лечения составит 2 – 3 недели.
Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение назначается в обязательном порядке при срыве поясницы.
Врач может прописать препараты в виде таблеток, мазей или уколов, все зависит от конкретного случая и индивидуальных особенностей пациента.
Снимают отек и устраняют боль препараты НПВП: это Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид.
Назначаются они курсом и имеют свои побочные эффекты. На первом месте, это проблемы со слизистой желудка, возможно формирование эрозии или язвы. Чтобы избежать этого, вместе с НПВП рекомендуют принимать гастропротекторы. Особенно это касается пациентов, у которых ранее были проблемы с желудком.
Устранить мышечный спазм помогают препараты миорелаксанты. Их назначают в вечернее и ночное время, перед сном.
Настоятельно не рекомендуется самостоятельно принимать препараты.
Помните! Самолечение опасно для вашего здоровья и может привести к тяжелым патологиям.
Физиотерапия и массаж
Массаж позволяет снять симптомы мышечного спазма и улучшить кровообращение и питание позвоночника. Обращаться нужно только к проверенному и квалифицированному специалисту, который знает все тонкости данной патологии.
В острый период заболевания, при наличии “прострелов”, массаж не назначается.
Массаж после устранения патологии должен быть щадящим. Рекомендуется посетить весь курс – примерно 10-15 занятий, а через год повторить массаж, даже если вас не беспокоит боль в спине.
Физиотерапия назначается не во всех случаях. Если у пациента имеются заболевания сердечнососудистой системы, от физиопроцедур придется воздержаться.
В данном случае, назначается плавание и массаж.
Если противопоказаний для физиотерапии нет, рекомендуется выполнять упражнения, которые позволяют растянуть мышечный каркас и способствуют быстрому восстановлению связок.
В качестве физиопроцедур назначаются:
Курс терапии рассчитывает врач физиотерапевт.
Назначается комплекс упражнений, после устранения основного болевого синдрома.
Выполнять лечебную гимнастику можно только в случае, если отсутствуют болевые ощущения.
Занятие 1.
Лечь на спину, ноги выпрямляем, руки вдоль туловища. По очереди поднимаем правое колено к животу. Задерживаем ногу на 25 секунд и возвращаем обратно. Проделать такие же манипуляции с левым коленом. Число повторений до 20 раз.
Занятие 2.
Ложимся на спину, лопатки прижаты к полу. Стопы ставим параллельно полу, колени согнуты. Во время вдоха понять спину, на выдохе вернуться в ИП. Ноги и плечи отрывать от пола нельзя. Число повторений 20 раз.
Занятие 3.
В лежачем положении, стараться развести коленки в противоположные стороны, чтобы они могли коснуться пола. Задержаться на 25 секунд, вернуться в исходное положение. Повторить 15-20 раз.
При выполнении лечебных упражнений все движения нужно совершать спокойно и размеренно.
Если во время физической активности возникла боль – упражнения необходимо прекратить, до ее устранения.
Народные средства при лечении
Если человек сорвал поясницу, ему необходим покой в течение 2 – 5 суток. Как быстро наступить облегчение, зависит от лечения.
Применять согревающие мази, прикладывать грелки, принимать горячую ванну или посещать сауну – не рекомендуется – это может привести к осложнениям.
Можно обвязать поясничную область платком из овечьей шерсти.
Подойдет и собачья шерсть, но, пациенту нельзя потеть.
В случае если у вас сорвана спина, рекомендуется исключительно сухое тепло.
В период ремиссии можно сделать компресс из меда, сока алоэ и голубой глины. Полученную смесь накладывают на пораженную область и укутывают шерстяным платком. Через час компресс снимают и вновь завязывают шарфом или платком.
Корень хрена рекомендуется использовать для устранения острых болевых ощущений. Компресс с измельченным хреном прикладывают на поврежденную область.
Благотворное влияние оказывают мази с розмарином.
Примочки из капустных и молодых листьев березы накладываются на пораженную область на 5 часов.
При выборе народных методов лечения сорванной спины необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.
Следует исключить возникновение аллергических реакций на растительные составляющие. Как понять, что есть аллергия? Если Вы ни разу не пробовали компонент, проверьте его сначала на запястье.
Тренажер Древмасс
Для людей с заболеваниями позвоночного столба разработан тренажер-массажер Древмасс. С его помощью вытягивается позвоночник, улучшается кровообращение, укрепляется мышечный каркас, устраняются симптомы патологии.
Тренажер оснащен деревянными роликами и прост в эксплуатации.
Достаточно 5 минут в день и уже через неделю вы заметите положительную динамику в лечении. Вы можете выполнять упражнения в домашних условиях.
Внимание! Занятия на тренажере можно выполнять только при отсутствии болевых ощущений
В острый период любые физические упражнения противопоказаны. Но, как только боль начинает отступать, можно начинать занятия. Принцип действия массажера максимально физиологичен, он поможет укрепить мышцы и избежать рецидива.
Если вы хотите проконсультироваться по вопросам самостоятельного лечения сорванной спины и других заболеваний позвоночника с помощью профессиональных тренажеров Древмасс, мы будем рады ответить вам по телефону бесплатной горячей линии 8 800-700-37-79 или электронному адресу drevmass@gmail.com.
Вы также можете заказать обратный звонок или оставить ваш отзыв/предложение.
С пожеланием здоровья!
Ваша команда Древмасс
Возвращаем спину на место
Возвращаем спину на место
Очень многим мужчинам в своей жизни приходится сталкиваться с так называемой сорванной спиной. Что это такое? Смещенные тем или иным образом позвоночные диски – обычно в результате превышения допустимой нагрузки.
Разумеется, далеко не всякая боль в спине связана со смещениями, поэтому не занимайтесь самодиагностикой, а сходите к врачу, который выяснит, что именно с вами произошло.
Вставить на место
Но что делать, если спина действительно сорвана? Для начала все нужно вернуть на место. Лучше, если это сделает хороший мануальный терапевт, но иногда можно это сделать и самостоятельно.
Впрочем, в наше время можно обойтись и без пыточного стола – есть более продвинутые средства.
Вытягиваем шею
Повиснув в такой маске, можно выправить себе шейный отдел позвоночника. Я даже сумел исправить себе осанку, у меня перестали неметь руки. Ведь если есть проблема с позвоночником в районе лопаток, то это все отдается в руки, и иногда невозможно даже вести машину.
Однажды застрял в пробке на восемь часов – ехал в Канаду на машине. Заболела шея, начали неметь руки. Я взял бумажную ленту, которую на вытягивание порвать сложно, обвязал ею голову, сделал петлю под веревку и «повисел» на ручке у потолка машины. Люди в машинах вокруг смеялись, но мне помогло.
Тянем поясницу
Еще очень полезно висеть вниз головой – конечно, если у вас нет противопоказаний. Висение – это уже для нижних отделов позвоночника. У меня в Америке есть специальный «гравитационный стол», в котором можно закрепить ступни и висеть вверх ногами. Можно просто повисеть на нем и порастягивать всю спину, можно еще делать и разные упражнения, которые помогают создавать мышечный корсет вокруг позвоночника.
Обращаю внимание на то, что поначалу так висеть нужно не больше нескольких минут – иначе могут возникнуть проблемы уже с головой.
Зато, если надо вытягивать средний отдел позвоночника, самостоятельно уже не справиться. Придется раскошелиться на мануального терапевта.
Закрепление успеха
Но вставить позвонки на место – это полдела. Нужно сделать так, чтобы они на месте и оставались. Для этого необходимо постоянно заниматься поддержкой позвоночника.
Для начала нарастите мышечный корсет вокруг позвоночника, а затем его поддерживайте в тонусе. Тут подойдут и подтягивания, и отжимания, и специальные упражнения для спины.
Попробуйте, сядьте на корточки – и вам станет больно внизу спины. Это началось растягивание. Делайте это каждый день вместе с остальными упражнениями, и сохраните спину здоровой.
Сорвал спину — что делать и как лечить?
Как можно сорвать спину?
В клинической практике мы часто сталкиваемся с ситуациями, признаками которых является сильный болевой синдром. Когда пациент сорвал спину, симптомы травмы заставляют его обратиться к специалисту.
Надорвать спину можно при поднятии тяжестей, занятиях силовыми видами спорта.
К дополнительным факторам развития повреждения относятся переохлаждение, нервные потрясения, неврологические нарушения, тяжелые формы сопутствующих болезней.
Причины срыва поясничного отдела
Ошибочно полагать, что причиной острой боли в спине является защемление нерва.
Физиология позвоночного канала такова, что корешки нервов спинного мозга расположены вне межпозвонкового диска, и, следовательно, при деформации или смещении диска спинной мозг не может быть защемлен, вызывая тем самым невыносимую боль.
Причинами боли часто становятся растяжение мышц, связок и сухожилий, их повреждение. В результате разрыва волокон соединительная ткань воспаляется, человек ощущает сильную боль, спазмы.
Более серьезные повреждения возникают в результате травмы непосредственно позвоночника.
Рис.1 Растяжение мышц спины
Первая помощь
При возникновении признаков надрыва пострадавшему желательно придать лежачее положение, он должен находиться в состоянии покоя, чтобы не усугубить повреждение.
В условиях, когда спина болит сильно, пациенты могут принять нестероидный противовоспалительный препарат или использовать обезболивающие мази, однако не рекомендуется принимать какие-либо лекарства до консультации с врачом.
Лучшим решением будет как можно быстрее записаться на прием к специалисту. Игнорирование этого состояния, не принятие необходимых мер может привести к развитию межпозвоночной грыжи и другим неприятным проблемам.
При появлении болевого синдрома людям советуют согреться, посетить баню или сделать «компресс». На самом деле такие действия не только неэффективны, но могут еще больше усугубить ситуацию из-за стимуляции воспаления.
В то же время, прием исключительно обезболивающих препаратов не поможет устранить саму причину боли и повреждения.
Диагностика
Травма может иметь целый ряд причин, поэтому нельзя сказать точно, как понять, что сорвал спину. Однако можно выделить ряд факторов, при которых нередко происходит подобная травма. К ним относятся:
Лечение
Лечит «надорванную спину» обычно терапевт, невролог, вертебролог, травматолог, нейрохирург. Методы ведения пациента специалист подбирает индивидуально в каждом конкретном случае. Лечение срыва спины складывается из двух основных компонентов: консервативного и оперативного лечения. К счастью, в подавляющем большинстве случаев пациенты нуждаются только в лекарственной терапии и нехирургическом восстановлении. Операции проводятся пациентам с патологией, которая была до срыва и могла сыграть роль триггера.
Процесс консервативного лечения включает в себя:
Анальгетики в виде таблеток и уколов успешно снимают болевой синдром. К наиболее распространенным относятся такие препараты, как новокаиновые или лидокаиновые блокады, мази, гели.
Нестероидные противовоспалительные препараты эффективны при отеках и воспалениях.
Миорелаксанты расслабляют мышцы, снимают спазмы.
В сочетании с медикаментозной терапией пациенту назначают физиотерапевтические процедуры (лечебная физкультура, массаж, электрофорез, согревание, плавание и др.).
Необходимо понимать, что самолечение не только не принесет желаемый результат, но и может приводить к осложнениям и навредить пациенту. Курс лечения должен назначать грамотный специалист и проводить строго под своим контролем.
Профилактика
Профилактика травматических повреждений спины включает в себя:
БОЛИ В СПИНЕ: болезненный мышечный спазм и его лечение миорелаксантами
Боли в спине — одна из наиболее распространенных жалоб, которые пациенты предъявляют в общемедицинской практике. Часто они вызываются остеохондрозом позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны
Боли в спине — одна из наиболее распространенных жалоб, которые пациенты предъявляют в общемедицинской практике. Часто они вызываются остеохондрозом позвоночника — дегенеративным поражением хряща межпозвонкового диска и реактивными изменениями со стороны тел смежных позвонков. Поражение межпозвонкового диска развивается вследствие его повторных травм (подъем тяжести, избыточная статическая и динамическая нагрузка, падения и др.) и возрастных дегенеративных изменений. Студенистое ядро, центральная часть диска, высыхает и частично утрачивает амортизирующую функцию. Фиброзное кольцо, расположенное по периферии диска, истончается, в нем образуются трещины, к которым смещается студенистое ядро, образуя выпячивание (пролапс), а при разрыве фиброзного кольца — грыжу. В настоящее время созданы препараты, оказывающие структурно-модифицирующее действие на хрящевую ткань (старое название — хондропротекторы). Типичным представителем группы является препарат хондро, назначаемый курсом по 4 месяца (эффект сохраняется 2 месяца после отмены). В пораженном позвоночном сегменте возникает относительная нестабильность позвоночника, развиваются остеофиты тел позвонков (спондилез), повреждаются связки и межпозвонковые суставы (спондилоартроз). Грыжи межпозвонковых дисков наиболее часто наблюдаются в нижних поясничных дисках, реже — в нижних шейных и верхних поясничных, крайне редко — в грудных. Грыжи диска в тело позвонка (грыжи Шморля) клинически не значимы, грыжи диска в заднем и заднебоковом направлении могут вызвать сдавление спинно-мозгового корешка (радикулопатию), спинного мозга (миелопатию на шейном уровне) или их сосудов.
Кроме компрессионных синдромов возможны рефлекторные (мышечно-тонические), которые обусловлены импульсацией из рецепторов в ответ на изменения в дисках, связках и суставах позвоночника — болезненный мышечный спазм. Рефлекторное напряжение мышц вначале имеет защитный характер, поскольку приводит к иммобилизации пораженного сегмента, однако в дальнейшем этот фактор становиться причиной возникновения боли. В отличие от компрессионных синдромов остеохондроза позвоночника, которые встречаются относительно редко, болевые мышечные спазмы возникают в течение жизни практически у каждого второго человека.
Классический пример болезненного мышечного спазма представляет люмбаго (поясничный прострел), который характеризуется резкой, простреливающей болью в пояснице, развивающейся, как правило, при физической нагрузке (подъем тяжести и др.) или неловком движении. Больной нередко застывает в неудобном положении, попытка движения приводит к усилению боли. При обследовании выявляют напряжение мышц спины, обычно сколиоз, уплощение поясничного лордоза или кифоз.
Люмбалгия — боль в спине — и люмбоишиалгия — боль в спине и по задней поверхности ноги — развиваются чаще после физической нагрузки, неловкого движения или переохлаждения, реже — без каких-либо причин. Боли носят ноющий характер, усиливаются при движениях в позвоночнике, определенных позах, ходьбе. Для люмбоишиалгии характерна боль в ягодице, в задненаружных отделах ноги, не достигающая пальцев. При обследовании выявляют болезненность, напряжение мышц спины и задней группы мышц ноги, ограничение подвижности позвоночника, часто сколиоз, симптомы натяжения (Ласега, Вассермана и др.).
На шейном уровне могут возникать рефлекторные мышечно-тонические синдромы: цервикалгия и цервикобрахиалгия, которые чаще развиваются после физической нагрузки или неловкого движения шеи. Цервикалгия — боль в шейной области, которая нередко распространяется на затылок (цервикокраниалгия). Цервикобрахиалгия — боль в шейной области, распространяющаяся на руку. Характерно усиление болей при движениях в шее или, наоборот, при длительном статическом положении (в кино, после сна на плотной высокой подушке и др.). При обследовании выявляют напряжение шейных мышц, часто наблюдается ограничение движений в шейном отделе, болезненность при пальпации остистых отростков и межпозвонковых суставов на стороне боли.
При компрессии нервного корешка (радикулопатии) кроме болезненного мышечного спазма и ограничений подвижности в позвоночнике и конечностях выявляются чувствительные, рефлекторные и (или) двигательные нарушения в зоне пораженного корешка. На поясничном уровне чаще поражаются пятый поясничный (L5) и первый крестцовый (S1) корешки, реже — четвертый поясничный корешок и очень редко — верхние поясничные корешки. Радикулопатии нижних шейных корешков встречаются значительно реже.
Важно помнить, что боли в спине могут быть единственным симптомом при опухоли спинного мозга, сирингомиелии и других заболеваниях спинного мозга. Боли возникают при деструкции позвонков и поражении нервных корешков вследствие инфекционных процессов (туберкулезный спондилит, спинальный эпидуральный абсцесс), новообразованиях (первичные и метастатические опухоли позвоночника, миеломная болезнь), дисметаболических нарушениях (остеопороз, гиперпаратиреоз, болезнь Педжета). Боль в спине может быть следствием перелома позвоночника, его врожденных или приобретенных деформаций (сколиоза и др.), стеноза позвоночного канала, спондилолистеза, анкилозирующего спондилоартрита.
Она возможна при различных соматических заболеваниях (сердца, желудка, поджелудочной железы, почек, органов малого таза и др.) по механизму отраженных болей.
Обследование пациента с болью в спине требует тщательности. Нельзя любые боли в спине списывать на «остеохондроз» — состояние, которое при рентгенологическом исследовании выявляется у большинства людей среднего и пожилого возраста. Для неврологических проявлений остеохондроза позвоночника и миофасциальных болей характерны болезненный мышечный спазм и ограничение подвижности позвоночника.
Диагноз рефлекторных и компрессионных осложнений остеохондроза основывается на клинических данных и требует исключения других возможных причин болей в спине. Рентгенографию позвоночника используют, в основном, для исключения врожденных аномалий и деформаций, воспалительных заболеваний (спондилитов), первичных и метастатических опухолей. Рентгеновская КТ или МРТ позволяет выявить грыжу диска, определить ее размеры и локализацию, а также обнаружить стеноз позвоночного канала, опухоль спинного мозга.
Диагноз миофасциальных болей основывается на клинических данных (выявление болезненного мышечного напряжения одной или нескольких мышц) и требует исключения других возможных причин боли; дифференциальный диагноз с рефлекторными синдромами (мышечно-тоническими синдромами) вследствие остеохондроза позвоночника часто вызывает сложности; возможно сочетание этих заболеваний.
Лечение рефлекторных синдромов и радикулопатий вследствие остеохондроза основывается в остром периоде на обеспечении покоя — больному рекомендуется избегать резких наклонов и болезненных поз. Предписаны постельный режим в течение нескольких дней до стихания резких болей, жесткая постель (щит под матрац), прием миорелаксантов центрального действия, при необходимости — также дополнительно анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств. Для облегчения передвижения в этот период следует надеть шейный или поясничный корсет (фиксирующий пояс). Можно использовать физиотерапевтические анальгезирующие процедуры, втирание обезболивающих мазей, компрессы с 30–50-процентным раствором димексида и новокаином, новокаиновые и гидрокортизоновые блокады. При ослаблении болей рекомендуют постепенное увеличение двигательной активности и упражнения на укрепление мышц.
При хроническом течении рефлекторных синдромов и радикулопатий могут быть эффективны мануальная терапия, рефлексотерапия, физиотерапевтическое лечение, санаторно-курортное лечение. Хирургическое лечение (удаление грыжи диска) необходимо в тех редких случаях, когда возникает сдавление спинного мозга или корешков конского хвоста. Хирургическое лечение также показано при дискогенной радикулопатии, сопровождающейся выраженным парезом, и при длительном (более трех-четырех месяцев) отсутствии эффекта от консервативного лечения и наличии большой грыжи диска. Для профилактики обострений остеохондроза рекомендуют избегать провоцирующих факторов (подъем больших грузов, ношение тяжелой сумки в одной руке, переохлаждение и др.), регулярно заниматься лечебной гимнастикой.
При миофасциальных болях необходимо, чтобы мышца находилась в покое в течение нескольких дней. В качестве лечения можно назначать упражнения на растяжение мышц (постизометрическая релаксация), физиотерапию, рефлексотерапию или местное введение анестетиков в триггерные зоны, компрессы с димексидом и анестетиками.
Как уже было отмечено, и при острых болях, и при хронических болевых синдромах большое значение имеет лечение болезненного мышечного спазма. Тоническое напряжение мышц может не только само по себе быть причиной боли, но и способно вызвать деформацию и ограничивать подвижность позвоночника, а также обуславливать компрессию проходящих вблизи нервных стволов и сосудов. Для его лечения помимо нестероидных противовоспалительных средств, анальгетиков, (например, нимулид в форме трансдермального геля для местной терапии или в форме лингвальных таблеток при остром болевом синдроме), физиотерапии и лечебной гимнастики в качестве препаратов первого ряда применяют миорелаксанты — препараты, способные разорвать «порочный круг» болевого синдрома [2].
Для лечения болезненного мышечного спазма миорелаксанты используются внутрь или парентерально. Снижая рефлекторное мышечное напряжение, миорелаксанты уменьшают боль, улучшают двигательные функции и облегчают проведение лечебной физкультуры. Лечение миорелаксантами начинают с обычной терапевтической дозы и продолжают до тех пор, пока сохраняется болевой синдром; как правило, курс лечения составляет несколько недель. В ходе целого ряда исследований удалось доказать, что при болезненном мышечном спазме добавление к стандартной терапии (нестероидные противовоспалительные средства, анальгетики, физиотерапия, лечебная гимнастика) миорелаксантов приводит к более быстрому регрессу боли, мышечного напряжения и улучшению подвижности позвоночника.
В качестве миорелаксантов применяются мидокалм, баклофен и сирдалуд. Миорелаксанты обычно не комбинируют друг с другом. Для снятия болезненных мышечных спазмов можно также использовать диазепам (седуксен, реланиум) в индивидульно подобранной дозе.
Сирдалуд (тизанидин) — агонист α-2 адренергических рецепторов. Препарат снижает мышечный тонус вследствие подавления полисинаптических рефлексов на уровне спинного мозга, что может быть вызвано угнетением высвобождения возбуждающих аминокислот и активацией глицина, снижающего возбудимость интернейронов спинного мозга; сирдалуд обладает также умеренным центральным анальгезирующим действием. При приеме внутрь максимальная концентрация сирдалуда в крови достигается через час, прием пищи не влияет на его фармакокинетику. Начальная доза препарата составляет 6 мг в сутки в три приема, средняя терапевтическая доза — 12—24 мг в сутки, максимальная доза — 36 мг в сутки. В качестве побочных эффектов отмечаются сонливость, головокружение, незначительное снижение артериального давления; требуется осторожность при приеме препарата больными пожилого возраста.
Мидокалм (толперизон) в течение длительного времени широко используется при лечении рефлекторных и компрессионных осложнений дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника (остеохондроз, спондилез, спондилоартроз) и миофасциальных болей [3]. Мидокалм оказывает преимущественно центральное миорелаксирующее действие. Снижение мышечного тонуса при приеме препарата связывается с угнетающим влиянием на каудальную часть ретикулярной фармации и подавлением спинно-мозговой рефлекторной активности. Препарат обладает умеренным центральным анальгезирующим действием и легким сосудорасширяющим влиянием. Прием мидокалма начинают с 150 мг в сутки три раза в день, постепенно увеличивая дозу до получения эффекта, у взрослых обычно до 300—450 мг в сутки. Для быстрого эффекта препарат вводится внутримышечно по 1 мл (100 мг) два раза в сутки или внутривенно по 1 мл один раз в сутки.
Эффективность и безопасность применения мидокалма при болезненном мышечном спазме доказана в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [4]. В восьми исследовательских центрах 110 больных в возрасте от 20 до 75 лет методом рандомизации получали мидокалм в дозе 300 мг в сутки или плацебо в сочетании с физиотерапией и реабилитацией в течение 21 дня. В качестве объективного критерия эффективности лечения рассматривают болевой порог давления, измеряемый с помощью специального прибора (Pressure Tolerance Meter) в 16 симметричных точек туловища и конечностей. Кроме того, пациенты субъективно оценивали свое состояние по интенсивности боли, ощущению напряжения мышц и подвижности позвоночника; врач также оценивал напряжение мышц и подвижность позвоночника. Перед началом лечения и после его окончания проводилось развернутое клиническое и лабораторное обследование, включая ЭКГ, измерение артериального давления, биохимический анализ крови по 16 показателям.
Согласно результатам исследований, применение мидокалма достоверно снижает болезненный мышечный спазм, измеряемый объективно инструментальным методом. Различие между группами лечения и плацебо, которое отмечалось уже на четвертый день, постепенно увеличивалось и становилось статистически достоверным на 10-й и 21-й дни лечения, которые были выбраны в качестве конечных точек для доказательного сравнения. Анализ субъективной оценке результатов лечения, данной врачами и пациентами после его окончания (через 21 день), показал, что в группе больных, получавших мидокалм, достоверно чаще результаты лечения оценивались как очень хорошие, тогда как в группе плацебо эффект существенно чаще отсутствовал. Согласно субъективной оценке результатов лечения, данной больными после его окончания (через 21 день), каких-либо значимых различий, касающихся переносимости мидокалма и плацебо, выявлено не было. У подавляющего большинства больных отмечалась хорошая переносимость мидокалма. Результаты ЭКГ, биохимические и гематологические показатели в группе пациентов, принимавших как мидокалм, так и плацебо, также не различались.
Важно отметить, что более половины (62%) пациентов, включенных в исследование, получали другие виды терапии до начала исследования, и у большинства из них (68%) при этом не отмечалось улучшения. Это свидетельствует об эффективности мидокалма в лечении болезненного мышечного спазма, резистентного к другим видам терапии.
Введение мидокалма парентерально позволяет быстро снять боль и уменьшить мышечное напряжение. При вертеброгенном мышечно-тоническом синдроме внутримышечное введение 100 мг мидокалма ослабляет боль уже через 1,5 ч, а лечение мидокалмом в течение недели по 200 мг/сут в/м, а затем на протяжении двух недель по 450 мг/сут перорально имеет достоверное преимущество над стандартной терапией; при этом терапия мидокалмом не только позволяет уменьшить боль, но и снимает тревожность, повышает умственную работоспособность [1].
При болезненном мышечном спазме достоинствами мидокалма помимо эффективного миорелаксирующего и обезболивающиего эффекта являются отсутствие побочных эффектов и хорошее взаимодействие с нестероидными противовоспалительными средствами, что во многих случаях позволяет уменьшить дозу последних и вследствие этого ослабить или даже полностью устранить их побочные эффекты, не снижая эффективности лечения.
Важным преимуществом мидокалма перед другими миорелаксантами является отсутствие седативного эффекта и мышечной слабости при его приеме. Это преимущество доказано в ходе двойного слепого плацебо-контролируемого исследования [5]. В исследовании вошли 72 здоровых добровольца в возрасте от 19 до 27 лет (средний возраст — 21,7 лет). Исследование проводилось в течение восьми дней, все это время добровольцы методом рандомизации получали 150 или 450 мг мидокалма в сутки в три приема либо плацебо — также в три приема. Нейропсихологические исследования осуществляются утром в первый и последний (восьмой) дни исследования до и после приема мидокалма через 1,5, 4 и 6 ч либо плацебо. Результаты исследования не показали каких-либо существенных различий в скорости сенсомоторных реакций и быстроте выполнения различных психологических тестов через 1,5, 4 и 6 ч после приема мидокалма в дозе 50 или 150 мг либо плацебо. Аналогичные исследования, проведенные на восьмой день с начала приема мидокалма, также не показали существенных различий в сравнении с группой плацебо. Это свидетельствует о хорошей переносимости мидокалма и возможности назначения его в тех случаях, когда по роду деятельности пациенту требуется сохранить быстроту реакций и способность концентрировать внимание, в том числе при вождении автомобиля.
Таким образом, болезненный мышечный спазм представляет собой одну из наиболее распространенных причин болей в спине (вследствие рефлекторных синдромов остеохондроза или миофасциальных болей). В таких случаях рекомендуется применение миорелаксантов в комбинации с различными лекарственными средствами, физиотерапией и лечебной гимнастикой. В последние годы доказана эффективность и безопасность миорелаксанта мидокалма, который не вызывает седативного эффекта и выпускается в форме для парентерального введения с целью быстрого купирования болевого синдрома.
Литература.
В. А. Парфенов, доктор медицинских наук, профессор ММА им. И. М. Сеченова
Т. Т. Батышева, кандидат медицинских наук Поликлиника восстановительного лечения №7 Москвы
