что делать при ушибе носа сопровождающемся кровотечением
Травмы носа. Неотложная помощь.
Травмы носа. Неотложная помощь.
Травмы носа. Неотложная помощь.
Нос наиболее уязвимая часть лица, неслучайно, он часто травмируется при падении и других несчастных случаях.
Различают травмы спортивные, транспортные, производственные, военные и другие. Они случаются и во время занятий спортом теми видами, в которых есть такие факторы риска как прямые удары, падения и пр. Это бокс, рукопашная борьба, каратэ, игры с мячом.
К закрытым травмам носа относятся ушибы, ссадины, кровоподтёки в мягкие ткани.
Перелом костей носа происходит при ударе большой силы.
Ушибы носа возникают при падениях или ударах в область носа твёрдым предметом или рукой. При этом повреждаются кожа и подлежащие мягкие ткани, происходит разрыв кровеносных сосудов, возникают гематомы. Лицо опухает, пострадавший ощущает боль при дотрагивании. Сразу же после травмы желательно охладить непосредственно место ушиба, это поможет уменьшить отёк и боль. Иногда подобные травмы сопровождаются сотрясениями головного мозга и другими тяжелыми последствиями. Поэтому если в момент удара человек теряет сознание и после удара у него появляется тошнота, рвота, головная боль или сонливость, пациенту необходима консультация невролога.
Носовые кровотечения могут возникнуть при любой травме и характеризуются истечением не пенящейся крови из преддверия носа или стеканием ее по задней стенке глотки при запрокидывании головы.
В зависимости от объема кровопотери выделяют три вида носовых кровотечений.
1) При незначительном кровотечении кровь вытекает каплями в течение непродолжительного времени и останавливается самостоятельно, либо, после прижатия крыла носа к перегородке.
3) Более 200 мл крови теряются при тяжелом кровотечении. Наблюдаются резкие нарушения гемодинамики ( снижается АД, слабый пульс).
При имеющемся наружном повреждении рану нужно промыть проточной водой, приложить лёд непосредственно к ушибу. Важно помнить, что запрокидывать голову назад, при носовом кровотечении нельзя, так как может возникнуть рвота в результате попадания крови в пищевод и желудок. Пациента нужно усадить на стул в удобной позе, в нос ставится обильно смоченный в 3% растворе перекиси водорода тампон, затем зажать нос пальцами, наклонив голову вперед. Вводят препараты, повышающие свёртываемость крови. Если в течение 10-15 минут кровотечение не останавливается, необходимо вызвать скорую помощь, которая доставит пациента в ЛОР-отделение, где ему будет оказана специализированная врачебная помощь. Транспортируют таких больных в положении сидя, им нельзя делать резких движений, принимать горячую и грубую пищу.
Переломы бывают закрытыми или открытыми.
Если нет смещения костных фрагментов, достаточно прикладывать холод к месту травмы в течение двух суток сразу после случившегося.
Если смещены костные отломки, то для придания носу прежней формы производится репозиция. Голову пострадавшего фиксируют и путем надавливания пальцами непосредственно в месте перелома, пытаются вернуть кости в их исходное положение. При тяжелых повреждениях носовых костей, репозицию делают с использованием наркоза. С помощью узкого тупого элеватора, введённого непосредственно в полость носа, поднимают отломки костей, возвращая на место и фиксируют тампонами, пропитанными вазелиновым маслом.
Первую помощь должен уметь оказать любой человек, находящийся рядом.
Порядок оказания неотложной помощи:
1) Успокоить пациента, для этого вводятся седативные средства.
2) Остановить носовое кровотечение.
3) Прикладывать холод, что поможет уменьшить отек и снизить боль.
При серьезной травме скорее доставить пострадавшего в ЛОР-отделение для полного обследования и оказания специализированной помощи.
Врач–отоларинголог ОГКУЗ «ОЦМП» Ирина Семеновна Афанасьева
Травмы носа. Что делать при травме носа?
1. Травмы носа
Травмы носа часто происходят во время спортивных игр, несчастных случаев, драк и падений. Боль носа, отек и синяки, как правило, появляются даже при самых незначительных травмах носа. Справиться с проблемой обычно можно в домашних условиях.
Сказать точно, травмирован нос или сломан, сразу же после происшествия иногда бывает сложно. Из-за отека нос может искривиться, даже если перелома носа нет. Когда через несколько дней отек спадет, поставить диагноз будет проще. Большинство врачей предпочитают ставить диагноз после того, как опухоль начинает спадать. Иногда для диагностики травмы носа требуется рентген или компьютерная томография, особенно если у врача есть основания подозревать другие травмы лица или переломы.
Вне зависимости от того, сломан ли нос или травмирован, травма носа считается серьезной, когда:
2. Последствия травм носа
Большинство травм носа заживают сами по себе без особых осложнений. Но бывает и так, что травма носа становится причиной ряда проблем:
Лечение травмы носа, не сопряженное с переломом носа (когда все кости находятся на своих местах), обычно заключается в снятии отека и обезболивании. В редких случаях требуется носовая шина.
Если нос сломан, это обычно диагностируется через несколько дней после происшествия, когда отек спадет и можно будет отличить перелом носа от других травм носа. Обычно при травме носа опухоль спадает через 2-3 дня, но отек может держаться и одну-две недели. При лечении перелома носа тоже может устанавливаться фиксирующая шина. А курс антибиотиков поможет предотвратить инфицирование. Как правило, носовая шина носится не долго. Через 2-3 дня ее снимут, и врач проведет повторный осмотр.
При травмах носа нужно проверить и возможность других травм – головы, лица и шеи. Например, перелом скулы, травма глаз, травма рта или зубов, а также травмы шейного отдела позвоночника.
3. Когда следует обратиться к врачу?
При травмах носа важно своевременно обратиться к врачу. Особенно если:
Если вы подозреваете, что нос все-таки сломан, ни в коем случае не пытайтесь вправить его самостоятельно. Может стать еще хуже!
4. Что делать при травме носа?
Несколько простых советов помогут справиться с болью, отеками и кровотечением при травме носа.
Травма носа и околоносовых (придаточных) пазух
Содержание
Травма носа
Травмы носа занимают первое место среди повреждений верхних дыхательных путей. Это обусловлено местоположением данного органа (носа) и частыми его травмами. По характеру повреждений различают ушибы носа, переломы, ранения. Наиболее часто происходят изолированные травмы наружного носа. По характеру травма носа во многом зависит от силы, направления удара и травмирующего фактора (тупой, острый предмет). В случае травмы носового скелета могут наблюдаться трещины, переломы, вывихи костей и хрящей носа. Переломам носа чаще всего подвергаются носовые кости и перегородка носа, иногда — лобные отростки верхней челюсти.
При воздействии (ударе) по носу сбоку травмируется край носовой кости, нарушается носолобное сочленение и нос сдвигается в сторону. Иногда при ударе происходит западение носовых костей и уплощение спинки носа. Если вдавливаются носовые кости и снижается свод носа, обычно деформируется и костная часть носовой перегородки. При этом на одной ее стороне образуется вогнутость, а на другой — выпуклость. С ростом ребёнка происходит увеличение деформации костей и хрящей носа. Иногда наблюдается вывих четырехугольного хряща из выемки в сошнике. Подвывих хряща носа весьма демонстративен.
При ударе спереди по нижней части носа часто повреждается хрящ носовой перегородки, при этом хрящевая часть наружного носа может не деформироваться, так как отличается большой эластичностью. Иногда происходит опущение кончика носа вследствие посттравматического перихондрита.
Особенностью травм носа у детей дошкольного возраста, у которых костные швы менее резистентны, чем сами кости, является разъединение швов. Например, при ушибе носа, направленном спереди, происходят внедрение костей, уплощение носового свода при разъединении швов между обеими носовыми костями. При травме носа, околоносовых пазух и других костных образований черепа одновременно возможна травма обонятельного анализатора в различных его отделах вследствие сдавливания обонятельных нитей смещенными костными осколками. Нарушение обоняния может быть результатом кровоизлияний в обонятельную область носа с последующим образованием рубцов, сдавливающих обонятельные нити.
Симптомы травмы носа
При травме носа отмечаются головная боль, повышение температуры, носовое кровотечение, кровоизлияние в кожу носа и век, отек мягких тканей. Из-за развития отека мягких тканей лица (на 2-3-й сутки) крепитация при травме носа может не выявляться. Следствием перелома костей носа с разрывом слизистой оболочки может быть подкожная эмфизема век. Нарушения носового дыхания, обоняния и других физиологических функций носа при его травме обусловлены деформацией носовой полости.
Нарушение обоняния при травме носа более выражено в случаях, когда в значительной степени затруднено носовое дыхание или закрывается обонятельная щель. Снижение или полное отсутствие обоняния при травме носа чаще наблюдается на стороне его повреждения. Если это вызвано реакцией слизистой оболочки полости носа на травму или кровоизлиянием, то впоследствии обоняние может самостоятельно улучшиться или полностью восстановиться. Однако при травме костей носа и сдавлении (тем более при разрыве ими обонятельных нитей) нарушение обоняния, как правило, бывает стойким и улучшение его происходит относительно редко.
Диагноз открытых повреждений носа затруднений не представляет. При изолированной травме только кожных покровов носа в виде ушибов, ссадин, кровоподтеков часто никакого дополнительного обследования не требуется. Если травма носа закрытая, диагностика может быть затруднена из-за отека тканей.При переломе костей носа, в том числе его перегородки, делают рентгенограммы в профильном и носоподбородочном положении, компьютерную томографию костей и придаточных пазух носа (КТ).
Лечение травмы носа
При наличии размозжения и загрязнения раны при травме носа, вводят подкожно 0,5 мл очищенного адсорбированного столбнячного анатоксина проба). В случае отсутствия реакции другим шприцем вводят в другой участок тела очищенную противостолбнячную сыворотку в дозе 3000 ME. Перед вправлением костных отломков при травме носа осуществляют местное (1% раствором лидокаина) или общее обезболивание. Наружное вправление отломков костей носа чаще производят путём давления пальцами на смещенные части носового скелета. Вправление костей со стороны полости носа обычно осуществляют с помощью тупого узкого элеватора, на который предварительно надевают стерильную резиновую трубку, обеспечивающую атравматичность слизистой поверхности полости носа.
Наружную фиксацию носа выполняют с помощью тугих марлевых валиков, накладываемых по боковым скатам носа и удерживаемых липким пластырем, либо с использованием моделированных для детей фиксаторов. Внутреннюю фиксацию костей носа производят тампонами, которые в случае необходимости могут одновременно служить и для остановки носового кровотечения. Тампоны при травме носа предварительно пропитывают синтомициновой или стрептоцидовой эмульсией (5-10% раствор).
Детям с эмфиземой лица при травме носа какие-либо специальные мероприятия обычно не проводят, поскольку воздух, попавший в ткани, довольно быстро и бесследно рассасывается. При отеках используют холод (пузырь со льдом). Если дыхание через нос отсутствует или затруднено, назначают капли в нос 0,5% раствора нафтизина.
При нарушении целостности кожных покровов носа и раздроблении кости или хряща производят первичную хирургическую обработку раны по общепринятым правилам. При этом важно максимально сохранить жизнеспособные ткани, удалить некротизированные участки и поверхностно расположенные инородные тела, если они имеются. Инородные тела после травмы носа, залегающие глубоко в тканях, необходимо извлекать с большой осторожностью в операционной, где все готово на случай кровотечения.
Детям с травмой носа, находящимся в шоковом состоянии, создают максимальный покой, их согревают, назначают обезболивающие, антигистаминные (пипольфен, супрастин) препараты и сердечные средства при необходимости.
Если повреждение носа сочетается с сотрясением головного мозга, больному создают полный покой со строгим постельным режимом на срок не менее 2-3 недель, на голову кладут пузырь со льдом, применяют дегидратационную терапию (20% раствор глюкозы, 25% раствор сернокислой магнезии), симптоматическое лечение и при необходимости антибиотики, сульфаниламиды в возрастных дозах.
У большинства детей при травме носа необходимо также восстановление физиологических функций носа. Репозиция костей носа должна не только способствовать улучшению носового дыхания, но и вести к восстановлению обычного уровня воздушной струи в носу при вдохе и выдохе, что обеспечивает нормальное колебание давления воздуха в носу и околоносовых пазухах, а также в других отделах дыхательных путей. Поэтому основное внимание при репозиции костей носа уделяют восстановлению обычной конфигурации его полости, моделированию как нижних, так и верхних ее отделов. В этом случае струя воздуха в момент дыхания поднимается вверх и идет по обычному дугообразному маршруту, попадая при форсированном вдохе в обонятельную щель, что обеспечивает восстановление обонятельной функции.
Повреждения в полости носа после травмы иногда ведут к рубцовым сращениям между отдельными его частями или к замене тканей (слизистой оболочки, перегородки и раковины) массивными, толстыми рубцами, нарушающими дыхательную и обонятельную функции носа. Для предупреждения рубцовых сращений при травме носа применяют пластинки и трубки из различных материалов (рентгеновской пленки, резины, тефлона), которые вводят в нос после репозиции. В результате некроза хряща перегородки носа вследствие травмы может образоваться седловидный нос.
Травмы околоносовых (придаточных) пазух носа
Травмы околоносовых пазух (придаточных пазух носа) часто сочетаются с травмами носа. Обычно они обусловлены транспортными катастрофами, шалостями, различными чрезвычайными происшествиями. Чаще при травмах околоносовых пазух(придаточных пазух носа) поражаются лобная и решетчатая пазухи, обычно с повреждением окружающих органов и тканей (глаза, слезного мешка, слезно-носового канала, содержимого полости черепа). При травме верхнечелюстной пазухи повреждаются также ткани щеки, полость рта, зубочелюстная система.
Симптомы травмы околоносовых (придаточных) пазух носа
В основном симптомы травмы околоносовых пазух (придаточных пазух носа) зависят от сочетанных повреждений соседних органов. Длительное бессознательное состояние часто свидетельствует о сотрясении или ушибе головного мозга с кровоизлиянием в полость черепа. Почти постоянным симптомом травмы околоносовых пазух (придаточных пазух носа) является головная боль. При травмах костей черепа и головного мозга возникают рвота, головокружение, застойные явления на глазном дне, изменения пульса, повышение температуры, иногда нарушения памяти и психики. Почти всегда травмы околоносовых пазух (придаточных пазух носа) сопровождают кровотечения из раны и носа.
При закрытой травме околоносовых пазух (придаточных пазух носа) иногда возникает подкожная эмфизема, определяемая по ощущению хруста во время пальпации кожи в области ее вздутия. В случае повреждения церебральных стенок пазух может наблюдаться внутричерепная воздушная опухоль (пневмоцефалия или пневматоцеле). Проникновение воздуха в полость черепа после травмы околоносовых пазух (придаточных пазух носа) происходит вследствие разницы между внутричерепным и атмосферным давлением. Важным симптомом нарушения целостности костей черепа является ликворея, часто происходящая из области ситовидной пластинки или лобной пазухи.
Симптоматика при ранении клиновидной пазухи при травме черепа также определяется состоянием соседних органов. Кровотечение из носа возможно при повреждении пещеристого синуса. При травме околоносовых пазух (придаточных пазух носа) могут возникать слепота, паралич глазодвигательных нервов. В случае разрыва внутренней сонной артерии с кровоизлиянием в пещеристый синус иногда наблюдается пульсирующий экзофтальм, т.е. синхронное с пульсом выбухание глазного яблока.
При некоторых травмах околоносовых пазух (придаточных пазух носа) — падение с высоты на острый предмет и др. — наличие инородных тел в пазухах в течение продолжительного времени может оставаться нераспознанным. Повреждения околоносовых пазух (придаточных пазух носа) чреваты опасностью развития орбитальных осложнений. Следствием травмы околоносовых пазух (придаточных пазух носа) могут быть слезотечение (в случае повреждения слезно-носового канала, а также нарушение обоняния (респираторная гипосмия или аносмия).
Диагностика травмы околоносовых (придаточных) пазух носа
Важно выяснить механизм травмы околоносовых пазух (придаточных пазух носа), что позволяет точнее классифицировать ее и выявить особенности клиники. Деформация костей лицевого черепа, кровотечение из носа, боль, затруднение носового дыхания (реже аносмия), иногда потеря сознания, подкожная эмфизема (при разрыве слизистой оболочки носа), крепитация костей позволяют распознать комбинированный перелом костей носа и околоносовых пазух.
Травмы носа
Каждый человек хотя бы раз в своей жизни получал травму носа. В «группе риска» находятся гиперактивные дети, люди, занимающиеся единоборствами, а также военнослужащие. Как показывает статистика, мужчины – это безусловные лидеры по травмам носа. Нос наиболее подвержен различным повреждениям в силу особенностей своего строения и расположения. Травмы могут возникнуть в быту, на производстве, при занятиях спортом, у детей часто травмируется нос во время активных игр.
При травме могут повреждаться костные и хрящевые структуры носа, а также мягкие ткани. При этом нередко бывает сотрясение или ушиб мозга, и чтобы исключить различные неврологические осложнения с любыми повреждениями носа нужно сразу обращаться за медицинской помощью.
Виды травм носа
Травмы носа могут быть открытыми, которые нарушают целостность кожи, а также закрытыми, расположенные внутри и не вызывающие видимых повреждений кожных покровов.
По степени тяжести травмы носа классифицируют:
Переломы костей свода носа или носовой перегородки может привести к следующим нарушениям – смещению носа от срединной линии, формированию горба, изменение формы носа (расширение, приплюснутость или сплющивание носа, западение спинки вниз), а также костная опора носа может стать мягкой. К травмам носа может привести обморожение, вдыхание пара или химических (токсических) веществ.
Основные признаки повреждения носа
При получении травмы носа человек испытывает сильную боль, так как нос, как и другие части лица, имеет множество нервных окончаний. Повреждение мягких тканей вызывает отек и образование гематом. На наличие серьезных повреждений структур носа указывают следующие симптомы:
Диагностика травм носа
При обращении пациента к врачу проводится наружный осмотр и пальпация органа. Для определения степени повреждения костных структур, выявление патологических изменений в мягких тканях или сосудах выполняется рентгенодиагностика носа и черепа, а также КТ или МРТ.
Лечение травмы носа
Лечебные мероприятия различаются от степени повреждения носа вследствие травмы. При ушибе мягких тканей, без видимых повреждений костных структур рекомендуется прикладывание холода. Поверхностные раны и ссадины обрабатываются антисептиками, и накладывается стерильная повязка.
Для остановки кровотечения рекомендуется опустить голову вниз и прижать крылья носа к перегородке на несколько минут, либо вставить в носовые ходы турунды, смоченные 3% перекисью водорода на 20-30 минут.
При переломе и смещении костей носа и сильном кровотечении необходимо сразу обратиться за медицинской помощью. Врач должен остановить кровотечение и определить степень повреждения костных структур, тактику лечения, а также исключить сотрясение мозга и другие осложнения.
После остановки кровотечения и обезболивания врач проводит восстановление смещенных костей, с последующей фиксацией. Как правило, своевременная репозиция неосложненных переломов носа не требует хирургического лечения, и костные ткани срастаются самостоятельно в течение 10–14 дней. Застарелые травмы, сопровождавшиеся переломом костей носа, сложные открытые или закрытые переломы требует оперативного вмешательства – проведения ринопластики носа.
При получении травмы носа, особенно если она сопровождается смещением костей, сильным кровотечением, либо есть открытые раны, видны костные обломки, необходимо сразу обратиться за медицинской помощью. В медицинских центрах «Гайде» можно получить квалифицированную первую помощь при любых травмах в любое удобное время без очередей и длительного ожидания приема. У нас можно пройти все необходимые диагностические обследования – рентгенографию, КТ, МРТ, чтобы исключить возможные осложнения. Записаться на прием к отоларингологу медицинских центров «Гайде» в Санкт-Петербурге можно по телефонам: 8 (812) 322-93-07, 8(812) 322-93-91, 8 (812) 322-93-90, 8 (812) 611-08-26.
Открытие новой семейной клиник Гайде!
УЗИ в Центральном районе
Предлагаем программы добровольного медицинского страхования
ООО «Медицинский центр ГАЙДЕ», Огрн 1137847479813, Лицензия № 78-01-005274 от 14.11.2014, № ЛО-78-01-008761 от 17.04.2018.
Call-центр:
+7 (812) 322-93-07,
8(921)566-78-83
СПб, Херсонская, д. 2 +7 (812) 322-93-91
СПб, Херсонская, д. 4 +7 (812) 322-93-90
СПб, Лиговский пр., 108А +7 (812) 611-08-26
Корпоративным клиентам: +7 (812) 900-36-36
Медицинский центр «Гайде», 2020. Информация на сайте не является публичной офертой и носит справочный характер.
ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ
ЗАПИСАТЬСЯ К СПЕЦИАЛИСТУ
Травмы носа
Запись онлайн
Записаться к гинекологу
Программа “Амбулаторно-поликлиническое обслуживание» АП
Премия на одного человека — 14 400 р.
Страховая сумма на одного человека 80 000
Страховым случаем является обращение Застрахованного лица за медицинскими услугами в связи с возникновением у Застрахованного острого заболевания, обострении хронического заболевания, отравлении и травме.
Первичное обращение за медицинскими услугами осуществляется через диспетчерскую службу страховой компании: — по телефонам: 611-00-17, 611-00-18, круглосуточно, далее – запись осуществляется через регистратуру базовой клиники по телефонам.
8 (812) 322-93-91 ул. Херсонская 2
8 (812) 322-93-90 ул. Херсонская 4
8 (812) 611-08-26 Лиговский пр., 108А
Программа включает:Амбулаторно-поликлиническое обслуживание в ООО «МЦ ГАЙДЕ»
По адресу: СПб, ул. Херсонская д.2/9, ул. Херсонская 4 и Лиговский пр. д. 108
Лечебно-диагностические приемы врачей:
Диагностические исследования:
лабораторная диагностика: биохимические исследования, гормональные исследования (гормоны щ/ж), микробиологические исследования, общеклинические исследования (клинический анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма), гистологические, серологические, общий иммуноглобулин Е; обследование на флору, биоценоз, цитологию, исследования на онкомаркеры), обследование на заболевания, передающиеся половым путем, только методом ПЦР (однократно не более 3 исследований суммарно) без контроля лечения;
Процедуры и лечебные манипуляции:
Помощь на дому
Помощь на дому оказывается в территориальных пределах 20 км от КАД в соответствии с режимом работы базового лечебного учреждении
Исключения из Программ добровольного медицинского страхования.
Страховым случаем не является:
СК не оплачивает
слуховые аппараты и другие медицинские изделия; изделия, предназначенные для ухода за больными, включая средства личной гигиены; лекарственные средства при амбулаторно-поликлиническом лечении, наложение иммобилизации при травмах из синтетических полимерных материалов.
Перечень ЛПУ по Программе (АП) Лечебные учреждения:
ООО «Медицинский центр ГАЙДЕ» —
СПб, ул. Херсонская, д.2/9;СПб, ул. Херсонская, д.4