Что делать при воздушной эмболии
Венозная воздушная эмболия (ВВЭ) возникает в результате попадания воздуха в открытые вены, в которых давление ниже атмосферного. Скорость и объем поступления воздуха в систему кровообращения определяет тяжесть реакции. Воздух может проходить через правые отделы сердца и собираться в легочном круге кровообращения, вызывая увеличение сопротивления сосудов легких и центрального венозного давления (ЦВД). Пузырьки воздуха могут также попадать в правый желудочек, нарушая прямое течение крови с уменьшением сердечного выброса. Наиболее доказанными факторами риска являются положение сидя или с сильно приподнятым головным концом, так как это ведет к относительной гиповолемии на оперируемой стороне. Обычными местами поступления воздуха являются венозные синусы, внутрикостные вены, пены в толще мышц шеи и эпидуральные вены. Закись азота способствует увеличению размера пузырьков воздуха и может ухудшить исход.
При незаращенном овальном отверстии воздух может попасть в артериальное русло и вызывать парадоксальную воздушную эмболию. При этом нарушается кровоснабжение сердца и мозга, увеличивая смертность и частоту осложнении.
Предоперационная визуализация может показать распространение опухоли, особенно менингиом, в венозные синусы и дать информацию о возможном прорастании опухоли в кости.
• Сильно васкуляризированные опухоли создают для пациента риск внезапного и массивного кровотечения и, следовательно, риск гиповолемии и падения венозного давления.
• Трансэзофагеальная эхокардиография позволяет выявить пациентов с незаращенным овальным окном, особенно подверженных риску поражения при воздушной эмболии. В некоторых клиниках это исследование проводят всем пациентам перед операциями в положении сидя.
Массивные воздушные эмболии сегодня возникают сравнительно редко, так как операции в положении сидя выполняются реже чем раньше. Тем не менее, нужно сохранять бдительность, особенно при операциях на задней черепной ямке и верхних шейных сегментах, при первичном разрезе и при проведении краниотомии.
Особому риску пациенты подвергаются:
• при манипуляциях по поводу супратенториальных менингиом в непосредственной близости от синусов.
• при спинальных операциях, когда зияют эиидуральные вены.
• при операциях по поводу краниосиностозов.
Диагностика воздушной эмболии:
• Нарушение прямого тока крови приводит к резкому падению парциального давления СО2 в конце выдоха (из-за увеличения объема физиологического «мертвого» пространства) и снижению насыщения кислородом артериальной крови. Затем могут возникнуть аритмии и гипотензия.
• Трансэзофагеальная эхокардиография является чрезвычайно чувствительным методом и позволяет выявить венозную воздушную эмболию более чем у 70% пациентов, после операций на задней черепной ямке в положении сидя, хотя у многих из них не было никаких иных симптомов или признаков воздушной эмболии.
• Если в кровеносную систему попали большие объемы воздуха при прекордиалыюй аускультации стетоскопом можно услышать классический шум «мельничного колеса».
• Большой объем воздуха может привести к внезапной остановке сердца.
Лечение воздушной эмболии:
• Предупредить хирурга, который должен залить операционное иоле солевым раствором.
• Вентиляция 100% кислородом; отключить закись азота, гели она использовалась. Часто рекомендуют добавление положительного давления в конце выдоха, однако у пациентов с незаращенным овальным окном, положительное давление в конце выдоха может повысить риск парадоксальной воздушной эмболии.
• При возможности пациента нужно расположить головой вниз, а правую сторону приподнять, чтобы удалить воздух из правых отделов сердца.
• Для поддержания кровообращения могут потребоваться вазопрессоры.
• В случае сердечно-сосудистого коллапса, согласно стандартным руководствам, необходимо незамедлительно начать сердечную реанимацию.
• Восполнить гииоволемию и провести гемотрансфузию по показаниям.
• Можно попытаться аспирировать воздух через катетер в правом предсердии:
— Успех этого мероприятия недостаточно доказан, а вот осложнения при катетеризации правых отделов сердца широко известны.
— Для этой цели были специальной разработаны катетеры со множественными отверстиями (например, Bunegin-Albin), но они не используются рутинно (некоторые авторы рекомендуют установку подобных катетеров для процедур, сопряженных с особо высоким риском воздушной эмболии).
— Для эффективного использования катетер должен быть установлен в месте впадения верхней полой вены в правое предсердие.
— Успех процедуры ограничен формированием пены из крови и воздуха, так как они смешиваются по мере прохождения от вен твердой мозговой оболочки до сердца.
Мониторинг при воздушной эмболии:
• Чувствительным методом выявления воздушных эмболов является прекардиальпая допплерография, хотя в обычной нейроанестезиологической практике метод не используется.
• При трансэзофагеальной эхокардиографии можно уловить мельчайшие пузыри воздуха в правом предсердии у большинства пациентов в положении сидя при нейрохирургических манипуляциях. Но в большинстве случаев, эти мелкие пузырьки не имеют клинического значения.
• Мониторинг ЕТСО2 является самым чувствительным методом, обычно используемым для выявления воздушных эмболов. Резкое снижение ЕТСО2 >5 кПа обычно служит критерием диагностики воздушной эмболии.
Послеоперационный уход после воздушной эмболии. Мелкие воздушные эмболы обычно вызывают кратковременные эффекты, и пациентов лечат в соответствии с общими принципами. При более серьезных последствиях может потребоваться интенсивная послеоперационная терапия.
При мелких эпизодах паступаст полное выздоровление, в то время как массивная эмболия часто закапчивается фатально, независимо от лечения. Парадоксальная воздушная эмболия может привести к временным или стойким признакам инсульта или ишемии других органов.
Советы по анестезии у пациентов с риском воздушной эмболии:
• У пациентов с высоким риском необходимо тщательное выявление признаков венозной воздушной эмболии в течение всего вмешательства.
• Необходимо установить порог тревоги на мониторе каппографа па границе 0,5 кПа ниже базового уровня ЕТСО2, как только было достигнуто стабильное значение.
• При любом подозрении на воздушную эмболию немедленно информируйте хирурга.
• В случае выраженных сердечно-сосудистых нарушений будьте готовы (вместе с бригадой) к проведению реанимации в соответствии со стандартными руководствами.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»
Воздушная эмболия
Воздушная эмболия – это закупорка кровеносного русла пузырьками воздуха, попавшими в кровоток из внешней среды. Клинические проявления зависят от типа и величины пораженного сосуда. Наиболее опасна обтурация коронарных и легочных артерий, системы кровоснабжения головного мозга. При поражении ЛА возникают признаки острой дыхательной и сердечной недостаточности. Церебральная форма болезни протекает с развитием симптоматики ишемического инсульта. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, данных доплерографии, капнограммы, измерения ЦВД. Специфическое лечение – аспирация газа через катетер, восстановление целостности сосудистого русла.
МКБ-10
Общие сведения
Воздушная эмболия (ВЭ) – острое патологическое состояние, возникающее при попадании в кровеносный сосуд воздуха извне. Количество одномоментно введенного газа должно составлять не менее 10-20 мл, в противном случае он растворится в крови, не нанося вреда. Патология считается достаточно редкой, на ее долю приходится не более 2% от всех возможных видов сосудистой окклюзии. С одинаковой частотой определяется у мужчин и женщин, не имеет привязки к возрасту. Смертность при своевременной диагностике и оказании квалифицированной помощи колеблется от 10 до 40%. Отсутствие медицинского пособия при эмболизации легочных и церебральных сосудов приводит к гибели больного в 90% случаев.
Причины
Самопроизвольное попадание воздуха в кровеносную систему здорового человека практически исключено. Давление в большинстве сосудов избыточно по отношению к атмосфере, поэтому засасывания газов при повреждении сосудистой стенки не наблюдается. Исключение – внутренняя яремная вена, давление в которой при вдохе ниже атмосферного. Иначе выглядит ситуация с обезвоженными пациентами. За счет уменьшения ОЦК давление в центральных сосудах становится отрицательным, нарушение целостности стенки сосуда может привести к попаданию внутрь газов из окружающей среды. К распространенным причинам воздушной окклюзии относятся:
Патогенез
Крупные пузыри воздуха в кровеносном русле могут приводить к окклюзии любых сосудов. Чаще всего блокируются легочные вены, сосуды сердца, артериальные стволы, питающие мозг. При поражении легочной артерии отмечается региональная внутрисосудистая гипертензия, перегрузка ПЖ и острая правожелудочковая недостаточность. Далее в процесс вовлекается левый желудочек, снижается сердечный выброс, нарушается периферическое кровообращение, развивается шок. Воздушная эмболия ЛА сопровождается возникновением бронхоспазма, вентиляционно-перфузионного дисбаланса, инфаркта легкого и дыхательной недостаточности.
При нарушении кровотока в мозговых сосудах формирование патологии происходит по типу ишемического инсульта. На определенном участке мозга нарушается кровоснабжение, нейроткань испытывает кислородное голодание и отмирает. Образуется участок некроза, происходят множественные мелкие кровоизлияния в мозговую ткань. Дальнейшее течение болезни зависит от локализации пораженного участка. Могут обнаруживаться парезы, параличи, нарушение когнитивных функций, сбои в деятельности внутренних органов.
Классификация
Существует несколько критериев систематизации ВЭ. Воздушная эмболия классифицируется по характеру течения (молниеносная, острая и подострая), пути проникновения воздуха в кровоток (ятрогенная, травматическая), направлению движения эмбола (ортоградная, ретроградная, парадоксальная). В клинической практике используют разделение форм болезни по виду пораженного сосуда, включающее следующие варианты патологии:
Симптомы воздушной эмболии
Клиническая картина различается в зависимости от вида и размера пораженного сосуда. При нарушении оттока крови по крупным периферическим венам возникают типичные признаки тромбоза. Пораженный участок отекает, увеличивается в размерах. При сдавливании определяется сильная болезненность. Кожа в зоне патологии цианотична, имеет место локальная гипертермия. Системной реакцией является умеренная тахикардия, вызванная депонированием определенного объема жидкости и уменьшением ОЦК.
Воздушная эмболия мелких ветвей легочной артерии вызывает кашель, кровохарканье, эпизоды синкопэ, одышку более 20 вдохов, тахикардию в пределах 100-120 ударов в минуту. Нарушения гемодинамики отсутствуют. При закупорке крупных стволов развивается картина острого легочного сердца. У больного выявляется резкая гипотония, набухание шейных вен, увеличение размеров печени, рост ЦВД, психомоторное возбуждение, усиление сердечного толчка. Кожа бледная, холодная, покрыта липким потом.
Поражение коронарных артерий приводит к возникновению острого инфаркта миокарда. Отмечаются типичные боли за грудиной сжимающего характера. Применение нитратов не дает ожидаемого эффекта. АД снижается вплоть до шоковых цифр. Возможен отек легких сердечного происхождения. Типичная картина ОИМ наблюдается не всегда. В 40% случаев болезнь протекает в атипичном варианте, проявляется болями в животе, горле, левой руке и т. д.
Эмболизация структур кровоснабжения мозга становится причиной инсульта. В тканях мозга образуется очаг некроза, от локализации которого зависит клиническая симптоматика. К наиболее распространенным признакам ишемического инсульта относят парезы и параличи, локальное снижение мышечного тонуса, парестезии, расстройства речи, нечеткость зрения, головокружение, головную боль, нарушения устойчивости, дроп-атаки, ослабление кожной чувствительности.
Осложнения
При эмболизации периферических артерий образуются трофические язвы, возникают зоны некроза. Нарушение венозного оттока в конечностях приводит к отекам. Изменения со стороны системы кровоснабжения внутренних органов становятся причиной ослабления или полного прекращения их деятельности. Может развиваться острая почечная или печеночная недостаточность, парез кишечника, недостаточность функции сердца и легких. Поражение церебральных кровеносных структур провоцирует необратимые нарушения в работе организма. Наблюдаются параличи, нарушения в психоэмоциональной сфере, изменения в работе внутренних органов, иннервируемых поврежденным участком мозга.
Диагностика
Диагностику ВЭ осуществляет анестезиолог-реаниматолог в тандеме с непосредственным лечащим врачом пациента. Данные клинического обследования в сочетании с информацией, полученной при использовании аппаратных диагностических методик, обычно не оставляют сомнений в диагнозе. Сложности возникают при определении вида эмболии. Следует дифференцировать окклюзию сосудов, вызванную воздухом, пузырьками газа, образующимися эндогенно при резком изменении давления окружающей среды (кессонная болезнь, газовая эмболия), тромбом, опухолью, инородным телом, конгломератом бактериальных клеток. К числу диагностических мероприятий относятся:
Лечение воздушной эмболии
Устранение последствий попадания воздуха в сосуды производят с использованием медикаментозных и аппаратных способов лечения. Объем необходимой помощи зависит от состояния пациента, выраженности нарушения жизненно важных функций, наличия в клинике необходимого оборудования. Обычно схема восстановительных мероприятий включает в себя следующие методы воздействия:
Прогноз и профилактика
Исход благоприятный в тех случаях, когда воздух удается удалить с помощью малотравматичного подключичного доступа. При внутричерепной или легочной локализации эмбола прогноз ухудшается, поскольку извлечь его хирургическими методами практически невозможно. Применение ГБО и гипотермии не позволяет быстро нормализовать кровоток, следовательно, повышается вероятность необратимых последствий. При поражении периферических вен и артерий угроза для жизни обычно отсутствует, но восстановление пораженных тканей протекает длительно, полной регенерации удается добиться не всегда.
Воздушная эмболизация наиболее часто возникает в ходе медицинских манипуляций, поэтому мероприятия по ее профилактике полностью ложатся на сотрудников лечебного учреждения. При вмешательствах на верхней полой вене больной должен находиться в положении Транделенбурга, катетеризация подключичной вены в момент, когда игла остается с открытым торцом (отсоединение шприца, извлечение проводника), проводится на глубоком выдохе больного. При низком ЦВД следует своевременно перекрывать окончившиеся инфузионные системы.
Последствия воздуха в вене
Врачи заинтересовались возможностью переливания крови только в середине семнадцатого века, но различного рода инъекции, в том числе и в вену, проводились еще во времена Гиппократа, что было подробно описано в его многочисленных трудах на медицинскую тематику. Невзирая на примитивный уровень медицины в то время (по современным меркам), уже тогда эскулапы знали, что воздух в вене может стать причиной угрожающих последствий для здоровья, а иногда и смерти, но пока человечество не придумало более действенных средств введения медицинских препаратов и биологических жидкостей, чем ставшие привычными для всех уколы и капельница.
Такое положение вещей обусловлено доступностью капельниц и шприцов, их эффективностью, простотой использования и относительной безопасностью. Она не является абсолютной не из-за опечатки автора, а в силу ряда объективных факторов. Один из наиболее значимых – возможность проникновения воздуха в кровяное русло в процессе выполнения инъекции. Ни одно млекопитающее не может жить без кислорода, но его присутствие в вене и внутри кровяной системы человека может стать причиной очень серьезных осложнений, в том числе непоправимых. В этой статье речь пойдет о природе деструктивных процессов, вызванных попаданием воздуха в вену, их последствиях и профилактических мерах, призванных предупредить ситуацию.
Нужна помощь с внутривенным уколом?
Поставим укол у вас на дому через 1 час
Как воздушный пузырек может попасть в кровь
Каждый студент медицинского учебного заведения любого уровня аккредитации с первых курсов знает, что перед выполнением инъекции следует убедиться в отсутствии воздуха в игле, шприце или капельнице. Он должен вытесняться жидкостью перед ее введением в вену, в чем каждый медработник обязан убедиться перед началом процедуры. Игнорирование этого правила говорит об отсутствии квалификации у специалиста, либо о банальном человеческом факторе, по причине которого может допускаться потенциально фатальная ошибка. Воздух при инъекциях в вену может проникнуть внутрь только в силу вышеописанных факторов.
Последствия попадания воздуха
Ситуации, в которых воздух оказался в вене, в медицинской литературе называются эмболией. Они случаются крайне редко, но если имеют место, в организме может происходить следующее:
Несмотря на то, что возможность проникновения воздуха в кровеносную систему при внутривенном уколе или постановке капельницы нельзя исключить полностью, медики уверяют, его объем не сможет нанести ощутимого вреда здоровому человеку. Опасными последствиями чреваты только сознательное введение внушительного количества воздуха или его случайное проникновение в ходе оперативного вмешательства, ранения, родов, в прочих внештатных ситуациях.
Признаки попадания воздуха в кровеносную систему
Если оплошность была допущена, это не всегда можно заметить визуально. Если же после инъекции появились следующие признаки, можно с большой долей вероятности предположить, что он попал туда:
Что делать, если воздух все же попал в вену
Если инцидент имел место в стационаре, медицинский персонал должен незамедлительно принять меры, призванные не допустить появление негативных последствий. К ним относятся:
Если воздух проник в вену дома, следует незамедлительно обратиться к квалифицированным специалистам, вызвав скорую помощь. До ее приезда нужно снять капельницу и принять удобное положение. Если имеет место вздутие вены, имеет смысл перетянуть ее, чтобы не допустить попадание воздуха в миокард.
Профилактические меры
В медицинской литературе вены классифицируются как кровеносные сосуды, обеспечивающие транспортное сообщение для кровотока от всех жизненно важных органов к миокарду. Их важность для организма невозможно переоценить. Чтобы не дать капельнице возможности повредить их и причинить вред организму, допустив попадание воздуха в сосуды, необходимо придерживаться простых правил при выполнении любого рода инъекций в вену:
Доверять установку капельниц следует только квалифицированным профессионалам, идеально, если процедура будет выполняться в условиях стационара. Если такой возможности нет, следуйте рекомендациям, приведенным выше и удаляйте воздух из медприспособлений до того, как катетер или игла окажутся в вене. Так Вы убережете сосуды от повреждений, но и предупредите негативные последствия.
Воздушная эмболия
Выбрать категорию или подкатегорию
Определение
Воздушная эмболия — проникновение атмосферного воздуха в кровеносные сосуды через открытое операционное поле или системы (например, инфузионные), соединяющие просвет сосуда с внешней средой.
Знаете ли вы, что.
Причины
Наиболее распространенные источники воздушной эмболии
Рис. 1. Параллельная инфузия. Одновременное проведение гравитационной инфузии и инфузии под давлением повышает риск возникновения воздушной эмболии в момент, когда система капельного введения опорожняется
Последствия
Симптомы и клинические проявления воздушной эмболии зависят от количества воздуха, попавшего в сердечно-сосудистую систему. Обычно симптомы возникают сразу же после проникновения воздушного эмбола в сосудистое русло. 1
Рис. 2. Возможные симптомы и клинические проявления
Осложнения
Финансовые затраты
Предотвращение попадания воздуха в сердечно-сосудистую систему помогает избежать дополнительных финасовых затрат.
При анализе дополнительных затрат на лечение осложнений, связанных с воздушной эмболией, учитывались фактически понесенные расходы на лечение и пребывание в стационаре. Затраты рассчитывались исходя из среднесуточной стоимости лечения в стационаре.
Расчет затрат
Данные таблицы (рис. 3) демонстрируют результаты подсчета расходов при осложнениях воздушной эмболии. Чтобы облегчить расчет, была введена шкала ранжирования степени осложнения при воздушной эмболии от легких последствий до тяжелых.
Рис. 3. Анализ возможных дополнительных затрат на лечение осложнений, связанных с воздушной эмболией
Профилактические мероприятия
Для того, чтобы не допустить развития воздушной эмболии и обеспечить безопасный процесс лечения, важно применять различные методы профилактики и действия, направленные на уменьшения рисков.
Рис. 4. Положение Тренделенбурга для постановки центрального венозного катетера
Рис. 5. Положение «Сифон» (≥ 20 см) защищает от продвижения воздуха из системы в вену
Рис. 6: При параллельной инфузии, воздух из опорожненной капельной системы может попасть в инфузионную линию.
Устройства для обеспечения безопасности
Сэйффлоу
Инфузионный коннектор для безыгольного соединения
Дискофикс С блок из трех кранов
Блок кранов для инфузионной терапии и мониторинга
Интрафикс СэйфСет
Безопасная инфузионная система
Интрапур Плюс
Инфузионный фильтр 0,2 мкм с положительно заряженной мембраной
Каталог продукции
Информация о всей продукции Б. Браун.
Узнать больше о безопасности с Б. Браун
Свяжитесь с нами — мы ответим на ваши вопросы.
Список литературы
1 Cook LS. (2013) Infusion-related air embolism. J Infus Nurs; 36(1): 26-36
2 Gabriel J. (2008) Infusion therapy. Part two: Prevention and management of complications. Nurs Stand; 22(32): 41-8
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18481602%20
3 Lee PT, Thompson F, Thimbleby H. (2012) Analysis of infusion pump error logs and their significance for health care. Br J Nurs; 21(8): S12, S14, S16-20
4 Obermayer A. (1994) Physikalisch-technische Grundlagen der Infusionstechnik – Teil 2. Medizintechnik; 114(5): 185-190
5 Agarwal SS, Kumar L, Chavali KH, Mestri SC. (2009) Fatal venous air embolism following intravenous infusion. J Forensic Sci; 54(3): 682-4
6 Wittenberg AG. (2006) Venous Air Embolism. Emedicine 2006
7 Zoremba N, Gruenewald C, Zoremba M, Rossaint R, Schaelte G. Air elimination capability in rapid infusion systems. Anaesthesia; 66(11): 1031-4
8 Suwanpratheep A, Siriussawakul A. (2011) Inadvertent venous air embolism from pressure infuser bag confirmed by transesophangeal echocardiography. J Anesthe Clinic; 2:2-10
9 Riemann T. (2004) How many “milliliters” of air will leas to an air-embolism? Die Schwester Der Pfleger; 8: 594-595
10 Jack T, Boehne M, brent BE, hoy L, Köoditz H, wessel A, Sasse M. (2012) In-line filtration reduces severe complications and length of stay in pediatric intensive care unit: a prospective, randomiyed controlled trial. Intensive Care Med: 38(6): 1008-16
11 Mirski et al.2007, Perdue 2001, Wittenberg 2006 Diagnosis and treatment of vascular air embolism. Anesthesiology 2007; 106(1): 164-77
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17197859
12 Josephson DL. Risks, complications, and adverse reactions associated with intravenous infusion therapy. In: Josephson DL. Intravenous infusion therapy for medical assistants.
The American association of Medical Assistants. Clifton Park: Thomson Delmar Learning 2006; 56-82
http://www.chegg.com/textbooks/intravenous-infusion-therapy-for-medical-assistants-1st-edition-9781418033118-1418033111
13 Souders JE. Pulmonary air embolism. J Clin Monit Comput 2000; 16(5-6): 375-83
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12580220
14 Lamm G, Auer J, Punzengruber C, Ng CK and Eber B. Intracoronary air embolism in open heart surgery – an uncommon source of myocardial ischaemia. Int J Cardiol 2006; 112(3): 85-6
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16887218
15 Demaerel P, Gevers AM, De Bruecker Y, Sunaert S and Wilms G.
Gastrointest Endosc. Stroke caused by cerebral air embolism during endoscopy 2003; 57(1): 134-5
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12518155
Не вся продукция зарегистрирована и допущена для использования во всех странах или регионах. Показания к применению могут отличаться в зависимости от страны или региона. Пожалуйста, обращайтесь к местному представителю компании для получения информации о продукции. Изображения продукции приведены исключительно для получения общего представления
