Сроки и этапы изготовления съемного зубного протеза
27.09.17 Автор: Коростелев Егор Дмитриевич Источник: Клиника «Не Болит!»
При изготовлении любого съемного протеза (полный, частичный), независимо от материала протеза (акриловая пластмасса, акри-фри, нейлон или бюгельный протез) пациент проходит одни и те же этапы. Обычно для предстоит сделать 4 визита к стоматологу.
1. Снятие оттисков, слепков челюстей
Для тог, чтобы техник смог изготовить зубной протез ему нужна точная модель челюсти пациента. Копирование челюстей с зубами производится с помощью снятия слепков.
Врач во время первого визита вводит в рот пациента на специальной ложке слепочную массу. Пациент смыкает челюсти и ждет 2-3 минуты пока слепочная масса застынет. Потом челюсти пациент челюсти разжимает и врач вынимает точный отпечаток челюсти и зубов пациента.
Для пациентов первый визит абсолютно не утомителен и занимает обычно около 30 минут.
2 Первая примерка Определение прикуса, подбор цвета и формы зубов
Через 2-3 дня после первого визита пациента обычно приглашают на первую примерку.
Ко второму этапу уже изготовлены модели двух челюстей пациента. Задача состоит в том, чтобы перенести правильное соотношение челюстей пациента на специальную модель, повторяющую работу челюсти в движении как у пациента. Тем самым мы моделируем прикус пациента, что позволяет в дальнейшем изготовить удобный зубной протез.
Также на втором этапе врач с пациентом согласовывает цвет и особенности формы зубов в будущем протезе.
Второе посещение занимает обычно, как и первое в пределах 30 минут.
3 Вторая примерка
Между вторым и третьим визитом проходит 3-5 рабочих дней.
В третьем визите производится примерка будущей конструкции. Основа протеза сделана еще из воска, чтобы при необходимости была возможность внести изменения в форму и положение зубов.
Пациент оценивает, как новый протез будет выглядеть и ощущаться во рту.
Доктор оценивает правильно ли он определил прикус, все ли хорошо, удобно ли пациенту.
После этого протез изготавливается в лаборатории в окончательном виде.
4. Подгонка готового протеза
Между 3 и 4 этапом проходит 5-7 рабочих дней.
Пациенту на челюсть одевается его готовый протез из планируемого материала (акрил, нейлон, акри-фри, бюгельный). При необходимости осуществляется окончательная подгонка протеза. На этом процедура изготовления съемного протеза заканчивается.
Общее время изготовления съемного протеза составляет до 3 недель.
Слепки в стоматологии
В череде этапов создания протеза в стоматологической практике особняком стоит получение оттиска. Он позволяет сформировать объемную модель челюсти пациента с расположением сохранившихся единиц. За счет этого удается получить идеальный образец зубов и челюстей, необходимый для конструирования качественных систем. Несмотря на длительную историю использования этого типа конструкций, они актуальны даже для самых передовых методик реставраций, как создание титановых абатментов. Стоматологические материалы в ортопедической стоматологии позволяют создавать слепки для различных ситуаций и клинических случаев.
Метод используется давно, но за счет периодического совершенствования материалов и инструмента, актуален до сих пор. Ближайшим конкурентом техники является компьютерное моделирование, но оно проигрывает за счет повышенной стоимости и необходимости использования дорогостоящего оснащения.
Рассмотрим основные особенности и принципы получения слепков.
Оттиск – это негатив, то есть зеркальный отпечаток или объемное изделие. В случае работы стоматолога он предполагает формирование отпечатка твердых и мягких тканей, охватывается протезное ложе, а так же все прилегающие участки, которые необходимо задействовать при моделировании.
Оттиск необходим для выполнения множества операций, в зависимости от конкретных целей, выделяют несколько видов:
— рабочие или основные;
— вспомогательные или ориентировочные;
— диагностические, служащие для оценки состояния единиц;
С помощью первых выполняют аппараты и протезы непосредственно на пострадавшей челюсти. Это деталь, с опорой на которую будет выполняться основная работа, вспомогательные – это противоположная челюсть, то есть не задействованная для установки будущей конструкции. Даже когда проводится cad моделирование, иногда создаются слепки, если необходимо уточнение некоторых параметров.
Оба оттиска могут быть основными, если протезирование проводится на них. Вспомогательные нужны для того, чтобы определить параметры искусственных единиц, положение, возможные несоответствия из-за анатомии или размещения компонентов на противоположном ряду.
Контрольные – это диагностические модели, которые нацелены на оценку состояния челюстей в определенный момент времени. Их могут создавать до протезирования, в процессе санации ротовой полости, во время или после нее. Специалисты часто называют их серийными моделями.
Оттиски делят еще на два класса:
Вторая группа создается благодаря использованию стандартной ложки или подобранной в индивидуальном порядке. Снятие слепка происходит без проведения специальных проб, то есть не учитывается состояние тканей пациента в плане функциональных особенностей. Речь идет об участках челюстей, которые располагаются на границах протезного ложа. Функциональный класс наоборот, выполняется с оценкой указанных параметров.
Подразумевается, что оценивается в ходе отдельных проверок подвижность складок слизистой оболочки (рассматривается переходная и другие участки). Функциональные снимаются с челюстей, полностью утративших зубы или с недостатком нескольких отдельных единиц.
Еще один вариант классификации оттиска – особенности прикладываемого для формирования давления. Для получения слепка усилие может применяться дозированное, произвольное или жевательное. При реализации одного из этих вариантов полученное изделие называют компрессионным. Применять необходимо материалы вязкие или плотные.
В ситуации, когда требуется ограничить степень давления на подвижные ткани ложа до минималь ной, используют текучее вещество и перфорированную ложку. В этом случае излишки материала просто выдавливаются через созданную сетку отверстий.
Так же слепки могут быть двойными или двухслойными. В этом случае для основы применяют вязкий материал с достаточно высокой плотностью за счет чего ложка из стандартной становится индивидуальной. Под поверхностью находится текучее вещество. Отпечаток через внешний слой корригируется текучим веществом, что позволяет получить оттиск с необходимой четкостью. Этот метод создания слепков постепенно вытесняют компьютерные способы, например, CAD/CAM, применяемая для аналогов имплантов и прочих способов. В большинстве случаев cad cam 3d позволяет отказаться от слепков, что исключает сразу несколько этапов из работы техника.
Ложки
Основной инструмент для получения слепка – это оттискная ложка. Выделяют два класса устройств:
Первая группа выпускается на заводах из различных материалов (дюралюминий, нержавеющие стали, пластик), отдельно для верхней и нижней челюсти. Металл хорош тем, что после выполнения всех процедур, его достаточно стерилизовать, чтобы применять с новым пациентом. Обработка в этом случае необходима, чтобы полностью очистить поверхность, удалить остатки органики и потенциально опасной микрофлоры с протяженных поверхностей и труднодоступных участков.
Инструмент из пластиков не применяют дважды, поставляются они в вакуумной упаковке и распечатываются непосредственно перед началом работы. Различают несколько типовых размеров и форм, соответствующих возрасту и размерам пациента.
Ложка из металла может оснащаться перфорированной поверхностью или быть гладкой. В первом случае облегчается фиксация вещества для снятия слепка в процессе процедуры, а так же появляется место для отвода излишков при работе с жидкими составами. Пластиковые создаются обычно с отверстиями, как более универсальные.
Ряд изделий на основе полимеров оснащаются специальными ребрами жесткости, обеспечивающими высокую надежность фиксации веществ любой консистенции. Даже современная зуботехническая лаборатория должна иметь классическое оснащение, позволяющее работать с оттискными материалами.
Для подбора ложки необходимо учитывать несколько параметров:
— форма челюсти, чтобы она погружалась в материал с достаточным запасом вещества по краям, что позволит сформировать устойчивый отпечаток;
— ширина и протяженность рядов;
— учитывается топография дефекта, чтобы правильно подобрать и спрогнозировать результаты протезирования;
— высота сохранившихся зубов;
— специфические параметры альвеолярной части, утратившей зубы.
Существуют и другие аспекты, на которые специалист обращает внимание при работе. Очевидно, что данные положения учитываются производителями ложек, которые выпускают изделия для всего разнообразия вариантов. Эксперт должен иметь в распоряжении множество инструментов, чтобы оперативно выполнять любые задачи.
| Вид ложки: | Количество: | Цена: |
| Пластиковая нижняя детская с перфорацией | 1 шт | около 800 рублей |
| Металлическая с перфорацией без бортиков, итальянский бренд ASA DENTAL | 11 шт | в районе 6 тысяч рублей |
| Верхняя из металла без перфорации, немецкий бренд HLW DENTAL INSTRUMENTS | 1 шт | от 500 рублей |
| Набор алюминиевых без бортиков с перфорацией | 12 шт | около 1500 рублей |
| Половина, малая металлическая без бортиков | 1 шт | от 300 рублей |
| Верхняя детская из металла с бортами и без перфорации | 1 шт | от 300 рублей |
| Набор итальянских слепочных ложек из прозрачного пластика | 12 шт | в пределах 1700 рублей |
Стандартные конструкции подходят не всегда, ряд случаев требует создания индивидуальной ложки:
— при полной адентии;
— при наличии концевых дефектов ряда.
Так же существует класс ложек с перфорацией, служащих для работы с премолярами и молярами, на которые будут создаваться вкладки, облицовки и накладки. Некоторые эксперты подгоняют стандартные ложки под индивидуальные потребности, для этого металл разогревается (например, в пламени спиртовки) и корректируется фрезой.
Такие изделия можно сформировать как под группу зубов, так и под обе челюсти. Стоматологам периодически приходится приспосабливать существующие ложки под клиентов, укорачивая/удлиняя бортики воском, под сохранившиеся единицы можно выпилить отверстия. В сочетании методы упрощают принцип работы и исключают сложности процесса, дефекты, которые могут снизить качество будущего протеза.
Удобны двойные ложки из пластмассы, которые позволяют за один этап снять слепок обеих челюстей, а так же зафиксировать их положение в отношении друг друга. Моделировочные материалы в ортопедической стоматологии позволяют решать рассматриваемые задачи.
Получение оттиска
После подбора и подгонки ложки ее края окантовываются, для этого применяют лейкопластырь. Внутренняя часть смазывается адгезивом, который представляет собой быстросохнущий клей. Все эти аспекты приводят к надежной фиксации состава внутри инструмента, исключаются смещения и неточности.
Далее готовится смесь одним из методов:
— металлическим/пластиковым шпателем замешивается в резиновой чашечке;
— на стеклянной поверхности;
— мелованной или вощеной бумаге;
— применяются механические смесители, которые позволяют получить максимально однородную массу;
— состав может поставляться расфасованным в картриджи, использовать которые можно со специальными пистолетами.
Конкретные параметры замешивания и подготовки зависят от состава и параметров, потому перед применением необходимо следование инструкции. В ложку вещество укладывается в один уровень с бортами, немного материала намазывается на свод неба, преддверие ротовой полости, в область альвеолярных бугров верхней челюсти, на боковые участки под языком снизу. Это необходимо для того, чтобы исключить появление пузырей воздуха в процессе формирования слепка.
Дело в том, что для материала любой консистенции эти места труднодоступны, а при появлении пустот возрастает вероятность серьезных дефектов полученного отпечатка.
Уголки рта нужно защитить антисептическим составом или вазелином, что обезопасит и упростит ведение инструмента. Вводить подготовленное устройство нужно левой частью, отодвигая соответствующий угол рта. Правый уголок оттягивается стоматологическим зеркалом или шпателем для языка.
Необходимо уловить среднюю линию лица и выставить ложку по центру, после чего заготовка прижимается к зубам, чтобы в смесь погрузилась челюсть вместе с альвеолярной частью. Давление нужно распределить так, чтобы началось воздействие с задних зубов, постепенно переходя на эстетическую зону. За счет этого состав не будет выдавливаться в ротовую полость, а лишнее сместится в передний отдел. Если вещество оказалось на внутреннем небе, его убирают ручным инструментом.
Важно обезопасить пациента в процессе, потому голову отклоняют вперед. Такое положение исключает неприятные последствия рвотного рефлекса, смесь и слюна не попадет в дыхательные пути.
Руками стоматолог формирует вестибулярную кромку слепка. Для этого губа и щека верхней челюсти оттягивается в сторону ложки и прижимается к бокам с небольшим усилием. Аналогичные процедуры выполняются с нижней частью, но уже только с губой. Язычный край получают за счет вытаскивания языка.
В полученном положении инструмент нужно выдержать несколько минут (время должно соответствовать параметрам состава), необходимых для схватывания. Снятие производится стягиванием пальцами, расположенными с боков преддверия ротовой полости. Большими пальцами в этом случае удобно создать давление на ручку ложки, что позволит сбросить присасывающее усилие, сформированное при фиксации.
Убедиться в качестве полученного оттиска не сложно, достаточно проверить следующие параметры:
— рельеф ложа должен быть точно отпечатанным, включая сложные и мелкие участки. Относится это требование к переходным складкам, форме края десны, промежуткам между единиц и ряду в целом;
— на поверхности не должно быть пор, пузырей и участков с отсутствующей массой;
— рельеф смазанный слизью – это серьезная ошибка, которая сделает отпечаток непригодным для дальнейшего использования;
— если есть несоответствия будущим размерам протезного ложа, то это брак.
Снятие диагностического слепка
Снятие слепка — важнейший этап многих стоматологических манипуляций: диагностических, ортодонтических (исправление прикуса), ортопедических (коронки, мосты, имплантация, косметическая реставрация зубов).
После получения слепка его отправляют лабораторию, заливают гипсом и получают диагностическую трехмерную модель, как правило, обеих челюстей. Обе модели челюстей устанавливаются в специальное устройство (артикулятор), имитирующий движения челюстей при жевании.
Диагностическая модель полезна при общении врача с пациентом, ведь можно наглядно продемонстрировать существующие проблемы, совместно обсудить выход из ситуации. С помощью модели можно объяснить пациенту обоснованность того или иного решения, принятого врачом. Без диагностической модели не обойтись при исправлении прикуса, протезировании.
Материалы и разновидности диагностических слепков
Материалы
Чтобы получить диагностический слепок используют медицинский гипс и более современные пластические материалы (термопластические и эластические массы), умеющие приобретать форму зубного ряда и сохранять ее.
Все материалы, из которых изготавливают слепки, не вызывают аллергии. Они делятся на несколько видов:
Разновидности слепков
Разгружающие. Используются при подготовке протезирования для людей, деятельность которых связана с устной речью. При жевании нагрузка будет распределяться неравномерно.
Снятие диагностического слепка
Полость рта необходимо подготовить
Согласовав с пациентом тип протеза, подобрав материалы для слепка и необходимый инструмент, протезист приступает к процедуре снятия слепка. Начинается она с осмотра полости рта и определения, требуется ли удаление или лечения отдельных зубов.
Если имеют место костные наросты (экзостозы) на месте бывших боковых жевательных зубов, врачу придется их удалить. Полость рта тщательно просушивается ватными тампонами или специальным стоматологическим пистолетом. Теперь пора приступить к подбору ложки, инструмента, которым в полость рта вводится слепочная масса.
Выбор ложки
Выбор ложки — важный этап, так как существует несколько типов ложек для снятия слепка. Они отличаются:
Подготовка слепочной массы, нанесение массы на ложку и снятие слепка
Двухэтапный и одноэтапный способ снятия слепка
При двухэтапном способе слепок делается в два приема. Сначала вводится основная слепочная масса, выполняется первый оттиск, просушивается. Затем на него наносится корригирующий состав и слепок выполняется еще раз.
Одноэтапный способ подразумевает одновременное нанесение на ложку основной массы и корригирующего состава.
Готовый слепок остается промыть, продезинфицировать и отправить в зубопротезную лабораторию для изготовления диагностической модели.
Требования к хорошему слепку
Диагностический слепок отвечает своему назначению, если:
Стоимость диагностического слепка
Цена диагностического слепка зависит от нескольких факторов.
В первую очередь, от материала. Протезисты, как правило, стараются не использовать дорогие материалы без особой необходимости. Например, альгинатный слепок почти в два раза дешевле силиконового.
Во-вторых, от наличия патологий, требующих изготовления индивидуальной ложки. В этом случае слепок обойдется дороже.
Этапы процедуры по установке коронки
Процедура установки коронки обычно проводится в два этапа.
Каждый этап поводится по-отдельности, и для установки коронки пациент посещает дантиста дважды.
Первый этап включает: 1) подготовку (обточку) зуба, 2) снятие слепка с зуба и 3) установку временной коронки. Продолжительность процедуры – от 30 минут до одного часа.
В перерыве между двумя визитами пациента к дантисту в лаборатории клиники взрослой стоматологии изготавливается коронка. Обычно этот процесс занимает около двух недель.
На втором этапе дантист устанавливает готовую коронку на зуб, используя пломбировочный материал для его фиксации. Процедура занимает около 20 минут.
Одноэтапная установка коронки.
Разновидностью основного способа является установка коронки за один этап. Если в распоряжении дантиста имеется всё необходимое оборудование, то процедура займёт час или два.
Первый этап установки коронки
Подготовка зубов
До начала процедуры по установке коронки дантист проводит анестезию как зуба, так и прилегающего участка десны.
В случае, если корень зубного канала запломбирован, анестезия зуба не нужна. Однако, дантист может посчитать нужным провести анестезию десны.
Подготовка (обточка) зуба.
Зуб должен быть обточен со всех сторон для уменьшения его размеров, так как коронки должны иметь определённую минимальную толщину, чтобы обеспечить достаточную прочность. Большинство коронок имеет толщину около двух миллиметров. Если коронка фарфоровая, то толщина слоя фарфора должны быть достаточной для создания видимой естественной полупрозрачности.
Дополнительное уменьшение размера зуба.
В процессе обточки зуба дантист обязан удалить с него все повреждения, в также и плохо установленные, «качающиеся» или некачественные пломбы. В результате, может быть удалена большая часть зуба. (Беспокоиться по этому поводу не нужно. На таких участках коронка будет толще).
Чем плотнее зуб соприкасается с внутренней стороной коронки (чем больше соответствие между соприкасающимися поверхностями), тем прочнее будет держаться коронка.
Подготовленный зуб должен иметь определённую форму.
Дантист не только уменьшает размер зуба, он придаёт ему нужную форму. Зуб должен иметь форму конуса с небольшим углом скоса, чтобы на него можно было надеть коронку (твёрдую негнущуюся оболочку)
Правильная форма обточенного зуба должна обеспечивать плотное прилегание и хорошую фиксацию коронки.
Для качественной установки недостаточно просто насадить коронку на пломбировочный материал. Большое значение в обеспечении плотного прилегания и надёжной фиксации коронки имеет форма зуба.
Чем больше форма обточенного зуба соответствует форме внутренней части коронки, тем лучше коронка будет держаться.
В случаях, если большая часть зуба отсутствует или значительно повреждена, дантист «надстраивает» зуб с помощью пломбировочного материала (увеличивает его) перед обточкой под коронку.
После обточки зуба дантист должен сделать его слепок путём наложения оттисковой массы.
Большинство дантистов в качестве оттисковой массы используют специальную пасту или порошкообразное вещество, которое имеет свойства оттисковой массы.
Необходимо также делать слепки зубов, расположенных напротив обточенного зуба (то есть зубов, которые будут контактировать с коронкой при жевании). Делается также и слепок прикуса, чтобы определить, под каким углом происходит смыкание зубов пациента.
Как используется слепок
Готовый слепок отправляют в зубную лабораторию, где с него снимают гипсовую копию для изготовления коронки.
Гипсовая копия является точным воспроизведением зуба под коронку и соседних зубов. Поэтому, если коронка изготовлена по размерам копии, она точно установится на зуб. В некоторых случаях всё же требуется небольшая корректировка.
В зависимости от индивидуальных особенностей зуба работа по изготовлению коронки в лаборатории занимает около двух недель.
Дополнительно к процедуре:
Некоторые дантисты имеют современные фрезерные станки, с помощью которых можно спроектировать и изготовить коронку прямо в кабинете.
Установка временной коронки
Если коронку изготавливают в лаборатории, вам придётся ждать около двух недель. На это время можно установить временную коронку.
Временная коронка защитит зубы и предотвратит их смещение.
Временная коронка обычно делается из пластика, иногда бывает коронка металлокерамика. Иногда для этого берутся заготовки и подгоняются под определённый зуб, или они делаются по эскизу дантиста.
Временная коронка закрепляется с помощью пломбировочной массы, которая легко удаляется перед установкой постоянной коронки.
Выбор цвета коронки.
Если ваша новая коронка имеет фарфоровую поверхность, дантист должен определить, какого оттенка фарфор соответствует цвету соседних с коронкой зубов.
Дантист использует при этом набор маленьких образцов в виде зубов разных оттенков. Такой набор образцов называется « палитрой оттенков».
Отдельные образцы по очереди прикладывают к тому месту, где будет установлена коронка, и выбирают наиболее подходящий.
Этап установки коронки.
После изготовления коронки дантист может приступать к её установке.
На этом этапе необходимо:
Провести анестезию. Этот этап нужен не всегда. Часто процесс установки и закрепления коронки проходит для пациента безболезненно.
Снять временную коронку, удалить остатки пломбировочного материала с зуба.
Перед тем, как начать установку коронки, дантист должен убедиться в её пригодности и в хорошем внешнем виде. Процесс оценки включает:
Проверку прочности закрепления – дантист устанавливает коронку на зуб и проверяет плотность прилегания с помощью зубной нити и постукивания по зубу инструментом, при этом пациента просят слегка сжать зубы.
После этого врач снимает коронку, затем надевает её снова, несколько меняя её положение, снова снимает, и так повторяется несколько раз до тех пор, пока коронка не займёт нужное положение относительно соседних и противоположных зубов.
Проверка внешнего вида. – Дополнительно, а в некоторых случаях обязательно, например, когда зубная коронка видна при улыбке, дантист должен дать вам зеркало и попросить оценить форму и цвет коронки.
Не стесняйтесь высказывать своё мнение и задавать врачу вопросы, причём делать это нужно до того, как затвердеет пломбировочный материал, потом сделать некоторые изменения будет уже нельзя ( такие, как изменение цвета и даже некоторые изменения формы).
Посадка коронки на цементирующий материал
Если и вы, и дантист считаете, что коронка установлена правильно и выглядит хорошо, можно проводить цементирование. Для этого:
Зубной цемент закладывается внутрь коронки, после чего она надевается на зуб.
Когда цемент начинает застывать дантист использует зубной инструмент и соскабливает излишки цемента, которые выступают за края коронки.
На этом процедура посадки коронки завершается.
Меры предосторожности после надевания коронки
Дантист объяснит вам, что следует делать в первые часы после того, как коронка установлена. Например, при использовании некоторых видов зубного цемента рекомендуется избегать воздействия на коронку (не употреблять слишком твёрдую или липкую пищу), пока цемент не затвердеет полностью.
После применения анестезии следует соблюдать осторожность до тех пор, пока не пройдёт ощущение онемения. Иначе вы можете прикусить губу или щёку, причём довольно сильно.
После того, как чувство онемения прошло, на следующий день или немного позже, слегка сожмите зубы, чтобы убедиться, что коронка не вызывает неудобств при открывании и закрывании рта. Если ощущаете дискомфорт, сообщите об этом дантисту, и он устранит проблему (обычно путём шлифовки поверхности коронки). Если этого не сделать, возможны осложнения, иногда серьёзные.
Рекомендуем прочитать
Причины возникновения диастемы у взрослых Содержание: Диастема зубов у взрослых Почему стоит убрать диастему Причины возникновения диастемы Виды диастемы и диагностика Профилактика диастемы Совет врача Ответы на вопросы Диастема зубов — это распространенный стоматологический дефект, […]
