Что делают при ножевом ранении в живот
Принцип оперативного лечения поникающих ранений живота заключается в строгом соблюдении этапов. Отступление от этого может стать причиной осложнений во время и после операции и даже гибели пострадавшего. Этапы оперативного вмешательства при проникающих ранениях живота:
1) выполнение доступа;
2) временный гемостаз и эвакуация крови;
3) ревизия органов брюшной полости;
4) начало реинфузии крови;
5) выполнение основного объема операций на поврежденных органах;
6) санация и дренирование брюшной полости;
7) ушивание лапаротомной раны.
Выполнение оперативного доступа при проникающих ранениях живота
Для выполнения лапаротомии кожу обрабатывают от уровня сосков до середины бедер. При нестабильной гемодинамике обработка операционного поля и укрытие простынями необходимо выполнять одновременно с введением в наркоз.
Выполнение ограниченной верхнесрединной лапаротомии (от мечевидного отростка до уровня на 2 см выше пупка) является частой и грубой тактической ошибкой. Через небольшой доступ невозможно осуществить полноценную ревизию и свободное вмешательство на органах. В таких случаях хирургу приходятся тратить время на расширение доступа вниз.
Однако и при срединной лапаротомии в ходе операции порой приходится прибегать к расширению доступа или вверх за счет продольной стернотомии, или косо вверх от пупка по направлению к реберной дуге. Использование ретракторов тина Сигала или Ришара позволяет намного улучшить доступ ко всем органам поддиафрагмального пространства, не прибегая к таким травматичным доступам, как торакофренолапаротомия с пересечением реберной дуги.
Производить лапаротомию путем расширения раны, полученной пострадавшим, категорически противопоказано из-за большой вероятности ее инфицирования и нагноения, а также нефизиологичности таких доступов.
Нижняя срединная лапаротомия. а — начало вскрытия брюшины: 1 — кожа и подкожная жировая клетчатка; 2 — апоневроз; 3 — прямая мышца живота; б — отодвигание жировой клетчатки с мочевым пузырем; в — рассечение брюшины под контролем пальцев; г — зашивание апоневроза: 1 — непрерывный шов на апоневроз; 2 — подкрепляющие шелковые отдельные швы.
Временный гемостаз и эвакуация крови при проникающем ранении живота
В момент вскрытия брюшной полости кровотечение из поврежденных сосудов за счет снижения внутрибрюшного давления усиливается. Поэтому брюшину не следует вскрывать до тех пор, пока не завершен разрез кожи и апоневроза по всей длине доступа. В связи с этим анестезиолог принимает меры по поддержанию гемодинамики, хирург быстро осуществляет временную остановку кровотечения, а ассистент производит эвакуацию крови из брюшной полости.
Источники кровотечения обнаруживаются по видимой пульсации струи крови или по виду крови, с характерным шипением поступающей из сосуда в глубине раны и приводящей в движение уже излившуюся в брюшную полость кровь.
Наиболее простой прием временного гемостаза — пережатие кровоточащего сосуда пальцами. Это легко сделать при кровотечении из сосудов брыжейки тонкой и толстой кишки. Временный гемостаз при повреждениях печени и селезенки достигается путем пережатия печеночно-двенадцатиперстной связки или ножки селезенки. Пережатие печеночно-двенадцатиперстной связки, предложенное I.H. Pringle в 1908 г., выключает артериальный и портальный приток крови, что позволяет выявить локализацию и характер повреждений паренхимы и печени сосудисто-секреторных образований.
Однако, как показали исследования Е.С. Владимировой, окклюзия приводящих сосудов в течение 40 мин приводит к необратимым расстройствам микроциркуляции не только в паренхиме печени, но и в стенке тонкой кишки, а восстановление кровотока по воротной вене и печеночной артерии одномоментным снятием зажима приводит к тяжелому реперфузионному синдрому. Поэтому после достижения окончательного гемостаза восстановление кровотока по сосудам связки следует осуществлять дискретно, создавая условия для адаптации дилатированных сосудов к потоку крови для выравнивания портального давления.
Кроме того, следует учесть, что окклюзия печеночно-двенадцатиперстной связки при повреждении других органов и сосудов брюшной полости, имеющих общую с печенью венозную систему, — селезенки, вен брыжейки — приводит к усилению кровотечения из этих органов и сосудов.
В таких случаях вместо пережатия связки следует применить такой прием временного гемостаза, как сдавление печени руками ассистента, или прибегнуть к тугой тампонаде марлевыми тампонами. Затем хирург должен быстро выполнить спленэктомию (органосохраняющая операция при тяжелом ранении печени приведет к опасной потере времени), наложить швы на стенки вен или перевязать их. Только после этого можно безопасно вернуться к окклюзии печеночно-двенадцатиперстной связки.
Отсутствие эффекта от пережатия связки свидетельствует о ранении отводящих (печеночных) вен. В таких случаях временный гемостаз может быть достигнут тупой тампонадой марлевыми салфетками.
Есть и другой вариант — выключение печени путем предсердно-кавального шунтирования нижней полой вены в условиях искусственного кровообращения, но эффективность и реальность этого предложения в настоящее время, особенно в российских условиях, вызывает большие сомнения.
У пострадавших с нестабильной гемодинамикой после достижения временного гемостаза операция временно прекращается для проведения мер по стабилизации гемодинамики и противошоковой терапии. Несмотря на то что некоторые зарубежные (да и отечественные) хирурги этот общеизвестный тактический прием обозначают как тактику «damage control», предложенную в последние годы, на самом деле он используется вот уже более 50 лет и рекомендуется во многих руководствах по хирургии.
Завершив выполнение временного гемостаза, хирург получает время для оценки ситуации в ходе ревизии и для принятия решения об объеме вмешательства.
Эффективность приемов временного гемостаза у 194 пострадавших, поступивших в НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского с травмой печени IV-V степени по Е. Е. Moore, представлена в таблице.
Эффективность приемов временного гемостаза
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
долголетие
Что делать при ножевом ранении живота?
Как оказать первую помощь при ножевом ранении живота?
Садисты, маньяки, насильники, сатанисты, гопники, воры и просто недобрые люди, повстречавшиеся вам на пути могут причинить вам боль, в виде ножевого ранения живота или брюшной полости, также это ранение может возникнуть при походе в лес на природу или любой другой не стандартной ситуацией. Вовремя правильно оказанная помощь спасет жизнь человеку и совесть вам.
Как правильно оказать первую помощь при ножевом ранении живота и при этом не дать умереть человеку?
Первая ситуация, самая распространенная, вы или ваш попутчик получаете подобную рану в драке или при банальном ограблении, не стоит геройствовать или предпринимать ответные действия, на кану ваша жизнь!
Второй случай, рана брюшной полости получена в лесу, не важно при каких обстоятельствах, если человек не умер в ближайшие 10 минут от болевого шока и потере крови, то есть шанс что он выживет.
К месту кровотечения приложите чистую тряпку, держите ее пока кровь не перестанет идти, это важно, если кровь останется внутри, то начнется перитонит и много других неприятностей. Попробуйте стянуть края раны липкой лентой или пластырем, если такого нет, то просто чистую повязку на рану можно положить чистый мох, он поможет обеззаразить рану.
Разожгите костер, запах крови может привлечь массу хищников. Не давайте ничего пить в течении 2-3 дней, губы и виски можно смачивать чистой тряпочкой, не давать кушать 5-7 дней.
Отвар из сосновых веток вернет утраченные силы, давать отвар теплым, маленькими глоточками по чуть чуть. Не кормите грибами, они могут только навредить. Ягоды могут быть тоже полезными. Как только человек встал на ноги выдвигайтесь в путь.
Другую помощь при ножевом ранении живота рассматривать не будем в виду большой вероятности летального исхода, так как при таких ранениях необходима только экстренная квалифицированная хирургическая помощь.
Весь изложенный материал на этом ресурсе отражает только личное мнение автора и не может восприниматься как руководство к действию и тем более как единственно верный источник истины. Мира света и тепла Гость. На главную.
Ножевое ранение в живот: оказание первой помощи и последствия
Ножевое ранение в живот может иметь случайный или преднамеренный характер. В первом случае травма является следствием неосторожного обращения с режущими предметами. Преднамеренное ранение случается в результате сильных ссор и «выяснения отношений», которые происходят обычно в состоянии наркотического или алкогольного опьянения, нападений, ограблений. В любом случае желательно знать правила оказания первой помощи при ножевом ранении в живот.
Проникающее или непроникающее ранение
Ранение может быть проникающим или непроникающим. Первое подразумевает повреждения брюшной стенки или грудины, в ином случае какие-либо внутренние повреждения отсутствуют. При проникающем ранении возможно истечение мочи или желчи, выпадение в рану петли кишечника. Зрительно видимые участки слизистых и кожа обычно бледные, пульс учащенный, ощущается боль в области грудной клетки или в брюшине. Дыхание пострадавшего затрудненное, живот вздувается, может появиться рвота, существенно снижается давление.
Алгоритм оказания первой помощи при наличии инородного предмета в ране
Сначала нужно оценить, как скоро приедут медики. Если медицинская помощь подоспеет в течение 30 минут, то нужно сначала вызвать «скорую», а затем начинать оказание первой помощи. ПМП при ножевом ранении в живот должна оказываться немедленно в том случае, если до приезда специалистов более 30 минут. Далее, нужно будет собственными силами транспортировать пострадавшего в ближайшее медучреждение.
Если человек находится без сознания, необходимо запрокинуть его голову назад и повернуть набок. В такой позиции воздух может спокойно проходить в легкие, а рвота будет удаляться наружу, не закупоривая дыхательные пути. Отверстие на животе нельзя ощупывать и проверять пальцами глубину.
Как обездвижить инородный предмет
Предмет нужно обездвижить при помощи любого перевязочного материала не короче двух метров. Если такого длинного отреза ткани или бинта нет, то следует связать несколько коротких отрезков в один. Полоску перевязочного материала нужно накинуть на посторонний предмет, находящийся в ране, ровно посередине, а затем длинные концы плотно обмотать и связать друг с другом. Так предмет будет хорошо зафиксирован.
После пострадавшего приводят в положение полусидя. Ноги должны быть согнуты в коленях. В таком состоянии можно транспортировать больного в медучреждение или дожидаться приезда медиков на место происшествия. Если в ране есть осколки или другие небольшие инородные тела, пытаться их удалить самостоятельно не нужно. Такое серьезное ранение требует оказания помощи, не обращая внимания на мелкие инородные предметы.
Первая помощь при проникающей ране и выпавших органах
Что делать при ножевом ранении в живот? Пострадавшего нужно оставить там, где произошел несчастный случай, потому что перемещение может стать причиной нежелательных последствий. В отдельных случаях дело доходит до летального исхода. При обнаружении ранения нужно вызвать «скорую помощь», запрокинуть голову потерпевшего назад и повернуть набок (если он без сознания), чтобы обеспечить вентиляцию легких и свободный выход рвотных масс.
Выпавшие из раны на животе органы нельзя «вправлять» обратно в брюшную полость самостоятельно. Их нужно расположить как можно ближе друг к другу, а затем собрать в чистый пакет или тряпочку. Концы пакета прикрепляют к коже лейкопластырем или скотчем, чтобы изолировать внутренние органы от внешней среды.
Если таким методом изоляции невозможно воспользоваться, то вокруг органов располагают несколько валиков, которые можно сделать из чистой ткани, марли или бинтов. Затем органы накрывают стерильной марлей и всю полученную конструкцию фиксируют к телу нетугой повязкой. При наложении повязки органы нельзя сжимать или сдавливать.
После наложения повязки при ножевом ранении в живот нужно помочь пострадавшему сесть и немного согнуть ноги в коленях. На рану нужно наложить холод, а человека укутать одеждой или одеялами. Транспортировать пострадавшего можно только в сидячем положении.
Как сохранить органы жизнеспособными
Время от времени внутренние органы нужно смачивать водой, чтобы они оставались влажными. В пакет воду добавляют шприцом через небольшое отверстие, тряпочку или марлю можно просто поливать. Если органы засохнут, то начнется некроз, а врачам придется их удалить из-за нежизнеспособности.
Схема оказания первой помощи при ране без выпавших органов
После ножевого ранения в живот в любом случае нужно сначала оценить ситуацию. Этот шаг является первым при любом характере ранения. Следует вызвать бригаду врачей и начать оказывать помощь потерпевшему. В том случае, если приезда «скорой» ждать придется долго, следует самостоятельно доставить больного в ближайшее медицинское учреждения на личном транспорте или попутном.
Важно, что рану на животе ни в коем случае нельзя тщательно ощупывать. При наличии инородных предметов внутри раны или осколков доставать их самостоятельно не нужно. Позже это сделают медики, а пока нужно только оказать человеку первую помощь.
При ножевом ранении в живот рану (если нет выпавших органов) нужно аккуратно очистить от грязи и крови. Для этого понадобятся несколько кусочков чистой ткани, вата, марля или бинты. Ткань обильно смачивают доступным антисептическим средством (подойдет перекись водорода или «Хлоргексидин», которые есть в любой аптечке). При отсутствии антисептиков под рукой подойдет чистая вода, водка, спирт или любой алкогольный напиток. Мокрым отрезом ткани аккуратно удаляют грязь и кровь. Движения нужно совершать от края раны в сторону.
Если есть такая возможность, то после удаления грязи нужно смазать кожу вокруг раны зеленкой или йодом. Но в саму рану заливать ничего нельзя. Вся обработка должна сводиться к удалению крови и грязи снаружи, то есть с кожи, которая прилегает к отверстию. Если обработать рану вообще нечем, то повязка накладывается как есть.
Для наложения повязки лучше всего использовать стерильный бинт, но если их нет, то можно взять просто отрезки чистой ткани (например, оторвать кусок одежды). Ножевое отверстие нужно покрыть слоем марли, сложенной в восемь — десять раз. Эту ткань или марлю затем хорошо приматывают к телу потерпевшего. Если приматывать нечем, можно закрепить скотчем, клеем или лейкопластырем к неповрежденной коже.
На повязку по возможности стоит наложить холод. Непосредственно на рану накладывать холод нельзя, потому что по мере таяния воды в ножевое отверстие могут попасть патогенные микробы, которые вызовут заражение. Пострадавшему нужно придать сидячее положение, укрыть его одеялами или теплой одеждой.
Чего делать категорически нельзя
До приезда медиков травмированному человеку нельзя давать есть, пить, принимать обезболивающие препараты. Любое лекарственное средство может оказаться опасным, а применение обезболивающих «смажет» симптомы, что в дальнейшем может значительно затруднить постановку верного диагноза. Если пострадавший испытывает жажду, то можно облегчить его состояние.Для этого следует смочить рот водой, протереть виски и губы льдом или чистым снегом.
Госпитализация при ножевом ранении в живот
Пострадавший с ножевым ранением обязательно должен быть госпитализирован в хирургию ближайшей больницы. Медики оценят состояние человека и определяет, необходима ли срочная операция. В некоторых случаях понадобится кислород и механический вентилятор для поддержания дыхания или остановки кровотечения. Рану перевяжут стерильными бинтами, больному введут обезболивающие препараты, антибиотики и сделают укол против столбняка, чтобы избежать инфицирования.
По МКБ-10 ножевое ранение в живот может классифицироваться по-разному. В зависимости от точного диагноза, в карточке могут указать код S36 (травма органов брюшной полости), S31 (открытая рана живота), S30 (поверхностная рана живота).
Ответственность участников инцидента
В медицинском учреждении сразу могут вызвать полицию, потому что преднамеренное ножевое ранение в живот — статья 115 УК РФ (причинение легких повреждений, в том числе и по неосторожности), 111 (тяжкие телесные повреждения), 30 (покушение на убийство). То, как будет квалифицироваться преступление в каждом отдельном случае, зависит от совокупности факторов: состояние пострадавшего, наличие претензий, общая характеристика пострадавшего, состояние наркотического или алкогольного опьянения обоих участников инцидента и так далее.
Травмы живота
Травмы живота – обширная группа тяжелых повреждений, в большинстве случаев представляющих угрозу для жизни пациента. Могут быть как закрытыми, так и открытыми. Открытые чаще всего возникают вследствие ножевых ранений, хотя возможны и другие причины (падение на острый предмет, огнестрельное ранение). Причиной закрытых травм обычно становятся падения с высоты, автомобильные катастрофы, несчастные случаи на производстве и т. д. Тяжесть повреждения при открытой и закрытой травме живота может варьироваться, но особую проблему представляют закрытые травмы. В этом случае из-за отсутствия раны и внешнего кровотечения, а также из-за сопутствующего таким повреждениям травматического шока или тяжелого состояния больного нередко возникают трудности на этапе первичной диагностики. При подозрении на травму живота необходима срочная доставка больного в специализированное медицинское учреждение. Лечение обычно хирургическое.
МКБ-10
Общие сведения
Травма живота – закрытое или открытое повреждение области живота как с нарушением, так и без нарушения целостности внутренних органов. Любая травма живота должна рассматриваться, как серьезное повреждение, требующее немедленного обследования и лечения в условиях стационара, поскольку в таких случаях существует высокий риск развития кровотечения и/или перитонита, представляющих непосредственную опасность для жизни больного.
Классификация травм живота
В отечественной травматологии используется следующая классификация травм живота. Закрытые травмы живота:
Открытые травмы живота:
Кроме того, травмы живота могут быть изолированными (одно повреждение), множественными (несколько повреждений, например, множественные раны в области живота) и сочетанными (сочетающимися с повреждением других органов и систем).
Открытые травмы живота
Резаные раны наносятся ножом. Резаные раны имеют форму линии и достаточно большую протяженность. Края ровные. Нередко такие травмы живота сопровождаются значительным наружным кровотечением вследствие пересечения большого количества сосудов. При обширных повреждениях возможна эвентрация – состояние, при котором орган брюшной полости выпадает в рану.
Колотые раны могут быть нанесены тонким ножом, штыком, узким стилетом, ножницами, шилом или столовой вилкой. Колотые раны отличаются тонким раневым каналом, обычно слабо кровоточат. При этом возможна большая глубина раневого канала и серьезные повреждения внутренних органов. Представляют серьезную угрозу, поскольку пациент, видя небольшую рану, может недооценить опасность и слишком поздно обратиться за помощью.
Рубленые раны возникают при ударе топором. Они большие с достаточно неровными краями, с обильным кровотечением и обширным повреждением мягких тканей.
Рваные раны образуются при нападении животных или повреждении механизмами вследствие производственной травмы (например, при контакте с лопастью вентилятора). Это – самые тяжелые, обширные и травматичные раны. Ткани и органы в таких случаях имеют множественные повреждения с раздавливаниями и разрывами. Кроме того, как правило, рваные раны сопровождаются сильным загрязнением тканей.
Огнестрельные раны также относятся к группе особенно тяжелых повреждений, поскольку сопровождаются не только образованием раневого канала, но и контузией ткани на расстоянии примерно в 30 раз превышающем диаметр пули или дробины. Из-за контузии ткани и органы растягиваются, сжимаются, расслаиваются или разрываются. Кроме того, травма живота при огнестрельном ранении может быть неявной, поскольку входные отверстия в 50% случаев располагаются не на передней брюшной стенке, а в других местах (например, на боку или в области поясницы).
При повреждении вторичным снарядом (металлической деталью, осколком стекла и т. д.) возникают рвано-ушибленные раны. Такая травма живота характерна для несчастных случаев на производстве и автомобильных катастроф.
Закрытые (тупые) травмы живота
Ушиб брюшной стенки сопровождается болью и локальным отеком области повреждения. Возможны кровоизлияния и ссадины. Боль усиливается при акте дефекации, чихании, кашле и изменении положения тела.
Разрыв мышц и фасций брюшной стенки проявляется теми же симптомами, однако, боль в этом случае более сильная, поэтому возможно развитие динамической кишечной непроходимости вследствие рефлекторного пареза кишечника. Необходимо дополнительное обследование для исключения разрывов паренхиматозных и полых органов.
Разрыв тонкой кишки обычно возникает при прямом ударе в область живота. Сопровождается усиливающейся и распространяющейся болью в животе, напряжением мышц брюшной стенки, учащением пульса и рвотой. Возможно развитие травматического шока.
Разрыв толстой кишки по симптоматике напоминает разрывы тонкой кишки, однако при этом нередко выявляется напряжение брюшной стенки и признаки внутрибрюшного кровотечения. Шок развивается чаще, чем при разрывах тонкой кишки.
Повреждение печени возникает при травме живота достаточно часто. Возможны как подкапсульные трещины или разрывы, так и полный отрыв отдельных частей печени. Такая травма печени в подавляющем большинстве случаев сопровождается обильным внутренним кровотечением. Состояние больного тяжелое, возможна потеря сознания. При сохраненном сознании пациент жалуется на боли в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правую надключичную область. Кожа бледная, пульс и дыхание учащенное, артериальное давление снижено. Признаки травматического шока.
Повреждение селезенки – наиболее распространенное повреждение при тупой травме живота, составляет 30% от общего числа травм с нарушением целостности органов брюшной полости. Может быть первичным (симптомы появляются сразу после травмы) или вторичным ( симптомы возникают через несколько дней или даже недель). Вторичные разрывы селезенки обычно наблюдаются у детей.
При небольших разрывах кровотечение останавливается из-за образования кровяного сгустка. При крупных повреждениях возникает обильное внутреннее кровотечение со скоплением крови в брюшной полости (гемоперитонеум). Состояние тяжелое, шок, падение давления, учащение пульса и дыхания. Пациента беспокоят боли в левом подреберье, возможна иррадиация в левое плечо. Боль уменьшается в положении на левом боку с согнутыми и подтянутыми к животу ногами.
Повреждения поджелудочной железы. Обычно возникают при тяжелых травмах живота и нередко сочетаются с повреждением других органов (кишечника, печени, почек и селезенки). Возможно сотрясение поджелудочной железы, ее ушиб или разрыв. Пациент жалуется на резкие боли в подложечной области. Состояние тяжелое, живот вздут, мышцы передней брюшной стенки напряжены, пульс учащен, артериальное давление снижено.
Повреждение почки при тупой травме живота встречается достаточно редко. Это связано с месторасположением органа, лежащего в забрюшинном пространстве и со всех сторон окруженного другими органами и тканями. При ушибе или сотрясении появляется боль в поясничной области, макрогематурия (выделение мочи с кровью) и повышение температуры. Более тяжелые повреждения почек (размозжения или разрывы) обычно возникают при тяжелой травме живота и сочетаются с повреждением других органов. Характерно шоковое состояние, боль, напряжение мышц в поясничной области и подреберье на стороне поврежденной почки, падение артериального давления, тахикардия.
Разрыв мочевого пузыря может быть внебрюшинным или внутрибрюшинным. Причиной становится тупая травма живота при наполненном мочевом пузыре. Для внебрюшинного разрыва характерны ложные позывы на мочеиспускание, боль и отек промежности. Возможно выделение малого количества мочи с кровью.
Внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря сопровождается болью внизу живота и частыми ложными позывами на мочеиспускание. Из-за мочи, излившейся в брюшную полость, развивается перитонит. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации, отмечается вздутие и ослабление кишечной перистальтики.
Диагностика травмы живота
Подозрение на травму живота является показанием к немедленной доставке пациента в стационар для диагностики и дальнейшего лечения. В такой ситуации крайне важно как можно быстрее оценить характер повреждений и в первую очередь – выявить кровотечение, которое может угрожать жизни пациента.
При поступлении во всех случаях обязательно выполняются анализы крови и мочи, проводится определение группы крови и резус-фактора. Остальные методы исследования выбираются индивидуально с учетом клинических проявлений и тяжести состояния пациента.
С появлением современных, более точных методов исследования рентгенография брюшной полости при травме живота частично утратила свое диагностическое значение. Тем не менее, ее можно применять для выявления разрывов полых органов. Проведение рентгенологического исследования также показано при огнестрельных ранениях (для определения места расположения инородных тел – пуль или дроби) и при подозрении на сопутствующий перелом таза или повреждение грудной клетки.
Доступным и информативным методом исследования является УЗИ, позволяющее диагностировать внутрибрюшное кровотечение и обнаруживать подкапсульные повреждения органов, которые могут стать источником кровотечения в будущем.
При наличии соответствующего оборудования для обследования пациента с травмой живота используют компьютерную томографию, которая позволяет детально изучить структуру и состояние внутренних органов, выявив даже небольшие повреждения и незначительное кровотечение.
При подозрении на разрыв мочевого пузыря показана катетеризация – подтверждением диагноза является малое количество кровянистой мочи, выделяющейся через катетер. В сомнительных случаях необходимо проведение восходящей цистографии, при которой обнаруживается наличие рентгенконтрастного раствора в околопузырной клетчатке.
Одним из самых эффективных методов диагностики при травме живота является лапароскопия. В брюшную полость через небольшой разрез вводится эндоскоп, через который можно непосредственно увидеть внутренние органы, оценить степень их подтверждения и четко определить показания к операции. В ряде случаев лапароскопия является не только диагностической, но и лечебной методикой, при помощи которой можно остановить кровотечение и удалить кровь из брюшной полости.
Лечение травм живота
Открытые раны являются показанием к экстренной операции. При поверхностных ранах, не проникающих в брюшную полость, выполняется обычная первичная хирургическая обработка с промыванием полости раны, иссечением нежизнеспособных и сильно загрязненных тканей и наложением швов. При проникающих ранениях характер оперативного вмешательства зависит от наличия повреждений каких-либо органов.
Ушибы брюшной стенки, а также разрывы мышц и фасций лечатся консервативно. Назначается постельный режим, холод и физиотерапия. При крупных гематомах может понадобиться пункция или вскрытие и дренирование гематомы.
Разрывы паренхиматозных и полых органов, а также внутрибрюшные кровотечения являются показанием к экстренной операции. Под общим наркозом выполняется срединная лапаротомия. Через широкий разрез хирург тщательно осматривает органы брюшной полости, выявляет и устраняет повреждения. В послеоперационном периоде при травме живота назначаются анальгетики, проводится антибиотикотерапия. При необходимости в ходе операции и в послеоперационном периоде выполняется переливание крови и кровезаменителей.
