Этическая проблема: остался эмбрион
При прохождении протокола ЭКО врачи всегда стараются перестраховаться, оплодотворяя в пробирке несколько полученных яйцеклеток. Иногда в результате такой стимуляции получается 10 или даже больше эмбрионов. И когда подсаженные 2-3 из них приживаются, женщина должна в короткие сроки дать ответ на вопрос: что делать с оставшимся эмбрионом или эмбрионами.
Здесь существует три пути. Два из них «бьют» по морали, а один – по кошельку.
Путь первый: утилизировать
Говоря простым языком, это означает – уничтожить.
Данную процедуру будет осуществлять клиника, в которой проводилось ЭКО. Для того, чтобы приступить к этой манипуляции, врачам нужно письменное разрешение от женщины или от семейной пары. До его получения эмбрионы будут находиться в условиях очень низких температур, чтобы они могли сохранить собственную жизнеспособность.
Если в течение нескольких месяцев от женщины нет вестей, клиника предпринимает попытку с ней связаться: ей звонят, пишут сообщения и письма. По истечении определенного срока (обычно его прописывают в Договоре об оказании услуг и проговаривают с будущей мамой), медработники получают право на использование криоконсервированных эмбрионов по своему усмотрению: или утилизировать, или (что вероятнее всего) использовать в качестве донорских.
Подсадка таких «отказных» зародышей подходит для пар, в которых бесплодны оба: нельзя получить ни сперму у мужчины, ни яйцеклетки – у женщины, при этом ее способность к вынашиванию плода сохраняется. «Готовый» эмбрион может быть подсажен и одинокой женщине с отсутствием овуляции, которая не хочет ждать оплодотворения донорского ооцита донорской же спермой.
Семейная пара, которая получает такого «отказного» эмбриона, получает полную информацию о состоянии его здоровья. Но данные о том, кто его биологические родители, не сообщаются, как и не отказавшейся женщине не говорят о том, кому передан ее зародыш. Поэтому шансы, что вас через много лет будет искать ребенок, практически равны нулю.
Путь второй: добровольно передать эмбрионы клинике
Для этого также нужно письменное разрешение женщины, проходившей протокол ЭКО. Такой путь морально проще: вы даете своим детям шанс родиться, пусть и в другой семье.
Оставшиеся эмбрионы сохраняются в условиях очень низких температур до того времени, пока в них не возникнет необходимость. Пара-реципиент в этом случае не получает информации о том, чей это зародыш (ни паспортных данных, ни адреса клиника им не сообщает). Они могут выбрать ваш эмбрион только по пожеланиям получить ребенка с определенной группой крови или резус-фактором.
Можно также передать «свой» эмбрион своим знакомым или родственникам. К материальной стороне вопроса передачи зародыша клиники обычно отношения не имеют.
Путь третий: сохранение зародышей для себя
Это оптимальный, но весьма дорогостоящий метод. В этом случае клиника помещает зародышей в криохранилище с тем, чтобы вы могли воспользоваться ими тогда, когда пожелаете. Договор с медработниками подписывается на определенный срок, по истечении которого вы должны посетить медицинский центр и или продлить его, или завершить.
Метод очень практичный:
К тому же, последние исследования, проведенные в Италии, свидетельствуют, что эмбрионы, подвергавшиеся криоконсервации, приживаются лучше, чем нативные, а риск невынашивания такой беременности – гораздо ниже.
Криоконсервация эмбрионов: достоинства и недостатки
В современной медицине используются различные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), повышающие шансы на успешное зачатие, вынашивание и рождение здорового малыша, в том числе у людей с нарушением половой функции. Одной из них является криоконсервация эмбрионов – метод их сохранения с помощью сверхбыстрого замораживания. Особенно часто он используется при ЭКО, после которого у женщины остается излишний биологический материал (яйцеклетки), который можно использовать в будущем. Однако, несмотря на распространенность данной технологии, вокруг нее до сих пор остается много мифов, из-за которых далеко не все женщины согласны на его использование даже по медицинским показаниям. Разберемся, насколько они правдивы, и каковы преимущества и недостатки этой методики.
Криоконсервация эмбрионов: особенности технологии
Впервые о сохранении генетического материала родителей для успешного использования в будущем задумались еще в 18 веке – в 1768 году итальянский натуралист Лодзаро Спалланцани впервые провел эксперименты по замораживанию спермы с помощью обычного водяного льда, в результате которых установил, что после оттаивания сперматозоиды сохраняют свою фертильность. Позже, в конце 19 века, итальянский врач Паоло Монтагацци впервые высказал идею сохранения замороженной спермы солдат, отправляющихся на войну, в целях сохранения их генов в случае возможной гибели. А незадолго до Второй Мировой войны немецкий ученый Ф. Янель предложил консервировать мужское семя при сверхнизких температурах в жидком азоте.
Первые медицинские эксперименты по криоконсервации половых клеток начались еще в середине ХХ века. В 1953 году был рожден здоровый ребенок из замороженной спермы, а в 1972 году увенчался успехом опыт по переносу замороженного эмбриона млекопитающих. Настоящим прорывом стал 1983 год – именно тогда в Нидерландах родилась пара монозиготных близнецов с использованием криоконсервированных зародышей. С тех пор эта технология быстро получила медицинское признание и стала использоваться в репродуктологической клинической практике.
В самом общем виде криоконсервация эмбрионов представляет собой их замораживание для длительного хранения. Однако, опытным путем было установлено, что содержащаяся в цитоплазме клеток вода при замораживании образует микрокристаллики льда, которые повреждают клеточные структуры, приводя к гибели зародыша. Решить эту проблему можно 2 способами:
Именно второй способ сегодня является наиболее востребованным в медицине благодаря большей выживаемости эмбрионов. Из замороженных быстрым методом зародышей жизнеспособность после разморозки сохраняют 94%, при медленной заморозке этот показатель несколько ниже – 88%.
Важной вехой в развитии технологии криоконсервации (витрификации) эмбрионов стало открытие криопротекторов – веществ, предотвращающих образование микрокристаллов льда в клетках. Изначально они использовались для замораживания органов перед их пересадкой, но сегодня активно используются в репродуктивной медицине.
Криоконсервация эмбрионов происходит в несколько этапов:
Замороженные эмбрионы способны храниться в криобанке неограниченно долго – в клинической практике известны случаи успешного рождения человека из зародышей, «возраст» которых составлял несколько десятилетий.
Помимо заморозки важную роль в сохранении жизнеспособности биоматериала играет разморозка. Эта процедура также осуществляется постепенно и проходит в несколько этапов:
После разморозки биоматериал на несколько дней помещается в инкубатор для взращивания до стадии бластоцисты. Затем культивированные эмбрионы становятся готовыми к переносу в матку женщины.
Кому нужна криоконсервация эмбрионов?
Данная технология широко используется при наличии у женщины различных аномалий и патологий репродуктивной системы и организма в целом:
Проведение процедуры криоконсервации назначается и по немедицинским причинам. Например, этот метод используется при планировании отложенной беременности. Дело в том, что овариальный резерв у женщин ограничен и постоянно истощается из-за ежемесячной овуляции. В результате к 40 годам (в большинстве случаев) женский организм уже не способен вырабатывать фертильные яйцеклетки, что делает естественное зачатие невозможным или сильно затрудненным. В то же время многие женщины в наиболее продуктивный с точки зрения репродуктологии период своей жизни (с 18 до 35 лет) предпочитают строить личную жизнь и карьеру, откладывая беременность на потом. Чтобы у них была возможность стать счастливой матерью в зрелом возрасте, у них заранее извлекаются яйцеклетки, оплодотворяются спермой супруга или донора, после чего полученные зародыши криоконсервируются и дожидаются времени, когда будущая мама решит завести ребенка.
Замораживание эмбрионов широко используется и при экстракорпоральном оплодотворении. Стандартный протокол ЭКО предусматривает стимуляцию яичников женщины для получения большого количества ооцитов за 1 менструальный цикл. Это делается для того, чтобы использовать биоматериал при повторных попытках оплодотворения, если первая оказалась неудачной. Также женщина может воспользоваться этим способом при планировании повторных беременностей с помощью ЭКО. При этом ей уже не нужно будет проходить еще раз нелегкую процедуру стимуляции яичников, так как у нее имеется в запасе достаточное количество здоровых криоконсервированных эмбрионов.
Также этот метод используется и супружеским парам, в которых мужчина имеет репродуктивные патологии или планирует проведение курса лечения от онкологических заболеваний. В этом случае его заранее полученная сперма оплодотворяет половые клетки супруги, а полученные эмбрионы отправляются на хранение до тех пор, пока женщина не решит забеременеть.
Достоинства и недостатки криоконсервации эмбрионов
Как и у любой другой медицинской технологии, у криоконсервации эмбрионов имеются свои плюсы и минусы. К первым относятся:
К основным недостаткам криоконсервации эмбрионов можно отнести:
Тем не менее, преимущества витрификации эмбрионов существенно перевешивают минусы этой технологии. Сегодня она входит в стандарт медицинской помощи женщинам и семейным парам с диагностированным бесплодием.
Мифы о криоконсервации эмбрионов
Несмотря на распространенность этой вспомогательной репродуктивной технологии, вокруг нее в сознании людей сохраняются разнообразные мифы. Рассмотрим наиболее распространенные из них.
В современных клиниках криоконсервация эмбрионов происходит по строгим правилам с соблюдением всех медицинских стандартов. Это обеспечивает высокий процент выживаемости зародышей и повышает шансы на успешное наступление беременности, в том числе в позднем возрасте или при наличии серьезных репродуктивных патологий.
Сон «снежинок»: как в России поступают с ненужными эмбрионами из пробирок
Криохранилище. Здесь «спят» замороженные эмбрионы или снежинки, как их называют ЭКО-мамы. Тот же набор генов, который пробуждается в тепличной среде.
Хранение бессрочное, но не бесплатное. В среднем 1000 рублей в месяц. Казалось бы, сумма небольшая. Но на женских интернет-форумах каждый день появляются одни и те же вопросы, которые в открытую мамы задать не решаются.
Владислав Корсак, акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, директор Центра репродуктивной медицины:
В России если родители перестают платить за хранение, эмбрионы утилизирует клиника. Но слово «утилизация» врачи не любят. Когда речь о клетке размером 0,2 миллиметра. Никаких печей с кремацией. Без криоколыбели «снежинка» просто тает. Неистовые этические споры медики называют бурей в стане воды, точнее — в пробирке. Иронизируют: пора озаботиться и судьбой неиспользованных сперматозоидов.
Владислав Корсак, акушер-гинеколог, доктор медицинских наук, директор Центра репродуктивной медицины:
Противники абортов требуют вообще запретить ЭКО, а уничтожение криоэмбрионов приравнивают к детоубийству.
Константин Константинов, священник, кандидат биологических наук:
Между тем, дальнейшая судьба эмбрионов обрастает жуткими слухами. Стволовым клеткам зародышей предрекают прорыв в омоложении и трансплантологии. Якобы подпольная продажа «сырья» в частные косметологические клиники давно поставлена на поток.
— Вместо того, чтобы утилизировать, они продают эмбрионы, получают за это коммерческую прибыль, это состав преступления по статье «мошенничество».
В соседнем Китае вообще появился готовый сюжет для фильма ужасов: закрытые рестораны за баснословные деньги предлагают гурманам здоровья ради эмбриональный суп или, как его называют местные, «похлебку из младенцев». Cами китайцы утверждают: дыма без огня не бывает.
Специально для программы «Степень защиты» свое мнение об ЭКО согласился высказать отец пятерых детей, депутат Государственной Думы Виталий Милонов.
Виталий Милонов, депутат Государственной Думы РФ:
«Маленькие-маленькие, но все-таки уже живые люди, которые могли бы выжить, стать Циолковскими, Менделеевыми, их перерабатывают, как отходы. Безусловно, их надо захоранивать. Совершенно безнравственно оценивать зародившегося, пускай, существующего несколько часов или дней человека как мусор. Врачи уважаемые должны понимать разницу. Биоматериал — кусок кожи это биоматериал. А живая душа, которая существует, как уважаемые врачи сами об этом говорят. Я же не придумал это. Наука говорит, что жизнь человека начинается с момента зачатия.
Я не хочу быть мракобесом каким-то, если это не связано с абортированием не понадобившихся людей, ну, почему бы нет. Это помощь для тех родителей, которые хотят получить ребенка. Они не идут на какое-то аморальное суррогатное материнство».
Как происходит разморозка эмбрионов
Опыт, полученный за время использования витрификации, подтверждает высокую эффективность и безопасность процедуры. Хорошее качество эмбрионов и яйцеклеток до заморозки, а также четкое соблюдение всех тонкостей протоколов заморозки и разморозки гарантирует высокую выживаемость эмбрионов (98%) и яйцеклеток (86%). Эмбрион хорошего качества может перенести несколько циклов заморозки/разморозки без снижения качества и потери потенциала к имплантации.
Зам. заведующей эмбриологией, к.б.н.
Где хранятся и как маркируются?
Замороженные эмбрионы и яйцеклетки хранятся в больших резервуарах, наполненных жидким азотом. Такой резервуар по сути представляет собой большой термос и называется сосудом Дьюара. За каждым пациентом закреплено специальное место внутри сосуда Дьюара, где хранятся его яйцеклетки и/или эмбрионы.
Носители, на которых находятся эмбрионы, имеют цветовую дифференцировку и промаркированы уникальной идентификационной информацией о пациенте. Она включает в себя ФИО пациента, номер карты, номер в журнале, дату заморозки, а также номер и качество эмбриона.
Такая маркировка с использованием не менее 3 идентификаторов необходима для точной и безошибочной идентификации эмбрионов пациента.
В процессе развития эмбрионы культивируются в индивидуальных каплях, а затем замораживаются по одному, гораздо реже по два на носителе. Это позволяет эмбриологам отследить динамику развития и качество каждого эмбриона, что делает возможным выбор самого лучшего эмбриона на перенос. Кроме того, данный подход позволяет избежать повторных циклов заморозки/разморозки.
Эмбрионы обезвоживаются, перенося их через различные среды, содержащие повышенную концентрацию криопротекторов.
На протяжении всего процесса эмбрионы будут падать всего за несколько секунд, переходя от температуры культуры (37 °С) к температуре замерзания жидкого азота (-196 °С).
Могут ли храниться вечно?
При температуре жидкого азота все биологические процессы в клетке останавливаются (замирают). В теории это означает, что эмбрионы и яйцеклетки могут храниться при таких условиях сколь угодно долго. А что на практике? Исследования показывают, что выживаемость и качество яйцеклеток и эмбрионов после разморозки остаются неизменно высокими вне зависимости от продолжительности хранения. Данные, полученные за последние 10 лет, позволяют убедиться в том, что долгосрочное хранение витрифицированых бластоцист не приводит к снижению вероятности имплантации, а также вероятности наступления и вынашивания беременности.
Выбор эмбриона для разморозки
Разморозка начинается с выбора эмбриона на перенос. Зачастую у пациентки заморожено несколько эмбрионов. В первую очередь будет разморожен и перенесен эмбрион, шансы которого на имплантацию и наступление клинической беременности оцениваются как максимальные. При выборе эмбриона эмбриолог руководствуется днем развития эмбриона на момент заморозки, а также качеством эмбриона и динамикой его развития.
Первое на что обращает внимание эмбриолог при выборе эмбриона это день, на который эмбрион был заморожен. Согласно данным многочисленных исследований, вероятность наступления клинической беременности выше при криопереносе эмбрионов 5-го дня по сравнению с эмбрионами 6го дня. Это объясняется в том числе тем фактом, что бластоцисты с более быстрой динамикой развития, сформировавшиеся на 5-е сутки, ассоциированы с более низкой частотой анеуплоидии. Поэтому при выборе эмбриона на перенос предпочтение отдается эмбрионам 5-го дня.
(Подробнее о развитии эмбриона после ЭКО по дням читайте в этом материале — примеч. altravita-ivf.ru).
Следующим критерием отбора эмбриона является его качество. Эмбриолог учитывает качество внутриклеточной массы и трофектодермы, а также степень экспансии, т.е размер эмбриона. При наличии двух и более эмбрионов одинакового качества выбор эмбриона на перенос осуществляется исходя из динамики развития и качества эмбрионов на 3-е сутки развития.
Этапы развития эмбриона
Этапы разморозки
Перед разморозкой идентификация данных на носителе и подтверждение их соответствия данным пациента обязательно проводится двумя эмбриологами. Двойной контроль сводит к нулю вероятность ошибки и применяется на всех этапах работы с эмбрионами.
Этапы разморозки эмбрионов
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Криоконсервация эмбрионов при ЭКО
При проведении ЭКО могут остаться полноценные эмбрионы, которые не пригодились для процедуры. Криоконсервация позволяет их сохранить для использования в следующих протоколах экстракорпорального оплодотворения. На нашем сайте вы можете записаться на прием к врачу акушеру-гинекологу в Краснодаре.
Процесс криоконсервации эмбрионов
Перед проведением ЭКО проводится разморозка эмбрионов. Их переносят в питательную среду. Репродуктолог должен убедиться в том, что они возобновили процесс деления клеток. После этого доктор принимает решение об их переносе в рамках выбранного им протокола.
Главные особенности криоконсервации эмбрионов
Криоконсервация эмбрионов является доступной процедурой и может стать осознанным выбором при планировании беременности. Она рекомендуется к проведению, если в прошлом у женщины было уже несколько неудачных попыток экстракорпорального оплодотворения с применением незамороженных яйцеклеток. Криоконсервация является необходимой мерой, если был выявлен синдром гиперстимуляции яичников или нарушения менструального цикла. Проконсультируйтесь с гинекологом в Краснодаре перед проведением этой процедуры.
Влияние криоконсервации на эмбрион
Эта процедура практикуется медиками уже более 30 лет. Многочисленные исследования, проведенные за это время, подтвердили, что длительное пребывание в состоянии анабиоза, вызванного заморозкой, не оказывает влияния на эмбрион. Развитие детей, появившихся на свет благодаря криоконсервации и ЭКО, соответствует возрастным нормам.
Подсадка эмбрионов после криоконсервации
Если эмбрион подвергся криоконсервации в стадии дробления (2, 4, 8 клеток), доктор может провести подсадку сразу же после проведения разморозки. В случаях, когда заморозка проводилась на стадии двух пронуклеусов, медик в течение нескольких дней наблюдает за состоянием эмбрионов. Удостоверившись в том, что они нормально развиваются, доктор выполняет подсадку. Использование эмбрионов, подвергшихся криоконсервации, не снижает вероятность наступления беременности. При проведении экстракорпорального оплодотворения после криопереноса вероятность забеременеть составляет примерно 30%. Стоит отметить, что перенесенные женщиной перед процедурой инфекционные заболевания снижают шансы забеременеть. Организм перед проведением подобной процедуры должен восстановиться.
Если для переноса эмбрионов после разморозки доктором выбран естественный протокол, подсадка проводится во время овуляции. Стимулированный протокол характеризуется тем, что овуляцию у пациентки вызывают с помощью гормональных препаратов. Выбор протокола доктор осуществляет с учетом репродуктивных особенностей организма женщины. После проведения подсадки ей в течение нескольких дней необходимо соблюдать постельный режим, избегать физических нагрузок и психологических потрясений. Также после этой процедуры требуется соблюдать рекомендации лечащего врача относительно дозировки гормональных препаратов.
Повторная криоконсервация
Если запланированная процедура экстракорпорального оплодотворения была отменена в виду непредвиденных обстоятельств, доктор может принять решение о повторной заморозке эмбрионов. Такая процедура оправдана, если первичная криоконсервация проводилась на ранних стадиях развития эмбриона. Стоит учитывать, что вероятность гибели при повторной разморозке выше, чем при первичной. Успешность протокола ЭКО с применением эмбрионов дважды подвергшихся криоконсервации не превышает 10%.
