Приложение N 1. Положение об организации деятельности отделения (кабинета) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь
Приложение N 1
к Порядку оказания медицинской
помощи взрослым больным при
инфекционных заболеваниях,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения и
социального развития РФ
от 31 января 2012 г. N 69н
Положение
об организации деятельности отделения (кабинета) инфекционных заболеваний медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь
2. Отделение (кабинет) инфекционных заболеваний является структурным подразделением медицинской организации или подразделения медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь в амбулаторных условиях.
3. Структура Отделения (кабинета), а также штатная численность медицинского и другого персонала устанавливаются исходя из объема оказываемой медицинской помощи и численности обслуживаемого населения.
Для медицинских организаций государственной и муниципальной систем здравоохранения штатная численность медицинского и другого персонала устанавливается с учетом рекомендуемых штатных нормативов медицинского и другого персонала Отделения (кабинета) в соответствии с приложением N 2 к Порядку оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.
4. Для обеспечения функций Отделения (кабинета) в его структуре могут предусматриваться в том числе:
6. На должность врача Отделения (кабинета) назначается специалист, соответствующий Квалификационным требованиям к специалистам с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 7 июля 2009 г. N 415н, по специальности «инфекционные болезни».
7. На должности среднего медицинского персонала Отделения (кабинета) назначаются специалисты, соответствующие Квалификационным характеристикам должностей работников в сфере здравоохранения, утвержденным приказом Минздравсоцразвития России от 23 июля 2010 г. N 541н, и прошедшие дополнительное профессиональное образование по специальности «Сестринское дело».
8. Отделение (кабинет) оснащается в соответствии со стандартом оснащения Отделения (кабинета) согласно приложению N 3 к Порядку оказания медицинской помощи взрослым больным при инфекционных заболеваниях, утвержденному настоящим приказом.
9. К основным функциям Отделения (кабинета) относятся:
оказание медицинской помощи больным острыми и хроническими инфекционными и паразитарными заболеваниями;
профилактика распространения инфекционных и паразитарных заболеваний;
ведение эпидемиологического мониторинга инфекционной и паразитарной заболеваемости;
ведение учетной и отчетной документации, предоставление в установленном порядке отчетов о деятельности;
консультативная помощь медицинским работникам, оказывающим первичную медико-санитарную помощь, в выявлении инфекционной патологии у больных с подозрениями на инфекционное и паразитарное заболевание;
организация проведения дополнительных исследований у больных инфекционными заболеваниями, включая лабораторные, инструментальные и иные методы;
лечение больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, которые по медицинским и эпидемическим показаниям не подлежат лечению в стационарных условиях, в том числе реконвалесцентов после выписки из стационара;
направление больных, подлежащих стационарному лечению по медицинским и эпидемиологическим показаниям, а также носителей возбудителей инфекционных заболеваний по эпидемиологическим показаниям, в медицинские организации для оказания медицинской помощи в стационарных условиях;
патронаж больных, а также перенесших острое инфекционное заболевание или страдающих хроническим инфекционным заболеванием при наличии медицинских и (или) эпидемиологических показаний;
диспансерное наблюдение за лицами, перенесшими острые инфекционные заболевания или страдающими хроническими заболеваниями, в том числе хроническими гепатитами В, С, D, ВИЧ-инфекцией;
участие в разработке комплексных планов мероприятий по борьбе с инфекционными и паразитарными болезнями и мониторинг их выполнения;
участие в работе дневного стационара;
осуществление экспертизы временной нетрудоспособности;
учет больных инфекционными заболеваниями, бактерионосителей, вирусоносителей, паразитоносителей на основании регистрации;
анализ динамики инфекционной заболеваемости и смертности на территории обслуживания;
проведение противоэпидемических мероприятий в очаге инфекционного заболевания, в том числе сбор эпидемиологического анамнеза, проведение вакцинации, экстренной профилактики лицам, находившимся в контакте с больным, в том числе в период инкубационного периода (контактные лица);
организация и проведение медицинского наблюдения за контактными лицами в очаге инфекционного заболевания;
осуществление санитарно-просветительной работы по вопросам профилактики инфекционных и паразитарных заболеваний.
КАБИНЕТ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
КАБИНЕТ ИНФЕКЦИОННЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ — функциональное подразделение в составе поликлиники, ведущее организационнометодическую, консультативно-диагностическую, лечебную работу и диспансерное наблюдение за реконвалесцентами, хроническими инфекционными больными и бактерионосителями.
Первые К. и. з. были организованы в начале 50-х гг. в поликлиниках Москвы. В 1955 г. эти кабинеты утверждены М3 СССР как составная и структурная единица поликлинического звена. К. и. з. организуется в городских поликлиниках и поликлиниках центральных районных б-ц. Он размещается в двух комнатах (приемная врача, процедурная с туалетом) с отдельным входом и обеспечивается необходимым мед. инвентарем и оборудованием согласно табелю оснащения (Приказ М3 СССР от 3 мая 1963 г. № 201).
Возглавляет К. и. з. врач, прошедший специальную подготовку, который подчиняется главному врачу поликлиники и является его заместителем по вопросам инфекционной патологии. Он организует работу по плану, составленному с учетом задач поликлиники по борьбе с инфекционными болезнями в р-не, и выполняет ее в тесном контакте со всеми специалистами поликлиники, врачами инфекционных отделений, инфекционных б-ц и СЭС.
Персонал кабинета проводит: консультативно-диагностическую работу по своевременному и полному выявлению инфекционных больных и носителей возбудителей инфекции (см. Носительство возбудителей инфекции) с помощью современных лабораторно-инструментальных и клин, обследований; по клин, и эпидемиол, показаниям амбулаторное лечение инфекционных больных и носителей; диспансерное наблюдение, в задачи к-рого входит ведение специального учета, систематическое и активное наблюдение за состоянием здоровья определенных групп лиц, перенесших острые и страдающих хрон, инфекционными болезнями, а также за бактерионосителями; организационно-методическую работу для повышения знаний персонала поликлиники и других подведомственных мед. учреждений (медпунктов, здравпунктов, фельдшерско-акушерских пунктов, участковых б-ц) по инфекционной патологии; постоянный контроль за своевременным и качественным проведением работы по диагностике и профилактике инфекционных болезней, лечением и диспансеризацией, осуществляемой терапевтами при организационно-методической и консультативной помощи инфекциониста; сан.-просвет. работу, широко используя все доступные формы ее проведения.
Библиография: Лeлль Р. К. Опыт и методика работы кабинета инфекционных заболеваний, М., 1967; Подлевский А. Ф. Кабинет инфекционных заболеваний, Л., 1976, библиогр.; Эльштейн Н.Б. Участковый терапевт и специализация медицины, Сов. здравоохр., № 2, с. 14, 1973.
Кабинет инфекционных заболеваний
Полезное
Смотреть что такое «Кабинет инфекционных заболеваний» в других словарях:
кабинет инфекционных заболеваний — подразделение поликлиники или центральной районной больницы, предназначенное для оказания консультативно диагностической и лечебной помощи инфекционным больным, осуществления диспансерного наблюдения за реконвалесцентами, хроническими… … Большой медицинский словарь
Отделение (кабинет) инфекционных заболеваний — 2. Отделение (кабинет) инфекционных заболеваний является структурным подразделением медицинской организации или подразделения медицинской организации, оказывающей первичную медико санитарную помощь в амбулаторных условиях. Источник: Приказ… … Официальная терминология
Кабинет инфекционных болезней — подразделение поликлиники или центральной районной больницы, осуществляющее организационно методическую работу и лечебно профилактические мероприятия по борьбе с инфекц. и инвазионными болезнями людей. Штаты К. и. б. определяются из расчета 1… … Словарь микробиологии
кабинет кишечных инфекций — (истор.) подразделение поликлиники, предназначенное для оказания специализированной медицинской помощи больным с острыми кишечными инфекционными заболеваниями; существовал до 1960 г., предшественник кабинета инфекционных заболеваний … Большой медицинский словарь
Инфекцио́нные боле́зни — (позднелат. infectio заражение) группа болезней, которые вызываются специфическими возбудителями, характеризуются заразительностью, циклическим течением и формированием постинфекционного иммунитета. Термин «инфекционные болезни» был введен… … Медицинская энциклопедия
Изоля́ция инфекцио́нных больны́х — противоэпидемическое мероприятие, направленное на разобщение с окружающими людьми больных инфекционными болезнями, а также лиц, подозрительных на эти болезни или имевших контакт с больными, для предупреждения дальнейшего распространения инфекции … Медицинская энциклопедия
Поликлиника — I Поликлиника лечебно профилактическое учреждение, предназначенное для оказания внебольничной медицинской помощи населению и проведения комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости. В стране функционируют… … Медицинская энциклопедия
КИЗ — Крылосовский известковый завод ООО г. Первоуральск организация КИЗ кабинет инфекционных заболеваний КИЗ кажущийся источник звука аудио Источник: http://www.625 net.ru/archive/z0101/r1.htm … Словарь сокращений и аббревиатур
Медицина — I Медицина Медицина система научных знаний и практической деятельности, целями которой являются укрепление и сохранение здоровья, продление жизни людей, предупреждение и лечение болезней человека. Для выполнения этих задач М. изучает строение и… … Медицинская энциклопедия
ТУБЕРКУЛЕЗ — ТУБЕРКУЛЕЗ. Содержание: I. Исторический очерк. 9 II. Возбудитель туберкулеза. 18 III. Патологическая анатомия. 34 IV. Статистика. 55 V. Социальное значение туберкулеза. 63 VІ.… … Большая медицинская энциклопедия
60. Кабинет инфекционных заболеваний поликлиники. Разделы и методы работы врача кабинета инфекционных заболеваний.
Основные задачи (разделы и методы работы) кабинета инфекционных заболеваний:
— обеспечение своевременного и раннего выявления и лечение инфекционных больных;
— обеспечение квалифицированной консультативной помощи по диагностике и лечению больных инфекционными и паразитарными заболеваниями;
— изучение и анализ динамики инфекционной заболеваемости;
— диспансерное наблюдение реконвалесцентов, бактерионосителей;
— пропаганда знаний по профилактике инфекционных заболеваний.
Порядок получения и хранения прививочных препаратов. В ЦГЭ по получении заявок составляется сводный уточненный план профилактических прививок на данный год на все лечебно-профилактические учреждения района. Поликлиника получает бакпрепараты из ЦГЭ в соответствии с поданной заявкой. Вакцины должны находиться на строгом учете и храниться при определенных условиях, регламентированных инструкциями, прилагаемым к каждому препарату.
Основная документация кабинета инфекционных заболеваний:
— контрольная карта диспансерного больного 030/у;
— экстренное извещение об инфекционном заболевании, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку 058/у;
— журнал учета инфекционных заболеваний 060/у;
— журнал учета профилактических прививок 064/у.
— отчет о профилактических прививках ф. №5 – представляется в ЦГЭ;
— отчет о движении прививочных препаратов ф. №20 – представляется в ЦГЭ;
— отчет о движении инфекционных заболеваний;
— отчет об обследовании больных на дифтерию – представляется в ЦГЭ.
60 64. Профилактическая работа поликлиники. Организация профилактических осмотров. Диспансерный метод в работе поликлиники, его элементы. Контрольная карта диспансерного наблюдения, информация, отражаемая в ней.
Отличительная особенность медицинской помощи, оказываемой в поликлиниках, — органическое сочетание лечебной и профилактической работы в деятельности всех врачей этого учреждения.
3 основных направления в профилактической врача:
в) диспансеризация (диспансерный метод) – это метод активного динамического наблюдения за состоянием здоровья населения, направленный на укрепление здоровья и повышение трудоспособности, обеспечение правильного физического развития и предупреждение заболеваний путем проведения комплекса лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий. В диспансерном методе работы ЛПУ наиболее полно выражается профилактическая направленность ЗО.
Контингенты, подлежащие диспансеризации, включают как здоровых, так и больных людей.
1-ая группа (здоровые) включает:
— лица, которые в силу своих физиологических особенностей требуют систематического наблюдения за состоянием здоровья (дети, подростки, беременные женщины);
— лица, испытывающие воздействие неблагоприятных факторов производственной среды;
— декретированные контингенты (пищевики, работники коммунальной службы, работники общественного и пассажирского транспорта, персонал детских и лечебно-профилактических учреждений и др.);
— спецконтингенты ( лица, пострадавшие от катастрофы на ЧАЭС);
— инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты.
Диспансеризация здоровых имеет целью сохранение здоровья и трудоспособности, выявление факторов риска развития заболеваний и их устранение, предупреждение возникновения заболеваний и травм путем осуществления профилактических и оздоровительных мероприятий.
2-ая группа (больные) включает:
— больные хроническими заболеваниями;
— реконвалесценты после некоторых острых заболеваний;
— больные с врожденными (генетическими) заболеваниями и пороками развития.
Диспансеризация больных предусматривает раннее выявление заболеваний и устранение причин, способствующих их возникновению; предупреждение обострений, рецидивов, осложнений; сохранение трудоспособности и активного долголетия; снижение заболеваемости, инвалидности и смертности путем оказания всесторонней квалифицированной лечебной помощи, проведения оздоровительных и реабилитационных мероприятий.
выявление лиц с факторами риска и больных на ранних стадиях заболеваний путем проведения ежегодных профилактических осмотров обязательных контингентов и по возможности других групп населения;
активное наблюдение и оздоровление больных и лиц с факторами риска;
обследование, лечение и реабилитация больных по обращаемости, динамическое наблюдение за ними;
создание автоматизированных информационных систем и банков данных по диспансерному учету населения.
1ый этап. Учет, обследование населения и отбор контингентов для постановки на диспансерный учет.
а) учет населения по участкам путем проведения переписи средним медицинским работником
б) обследование населения с целью оценки состояния здоровья, выявления факторов риска, раннего выявления больных.
Выявление больных осуществляется при профилактических осмотрах населения, при обращении больных за медицинской помощью в ЛПУ и на дому, при активных вызовах к врачу, а также при проведении специальных обследований по поводу контактов с инфекционным больным.
Различают 3 вида профилактических осмотров.
К контингентам, подлежащим обязательным периодическим осмотрам, относятся:
— рабочие промышленных предприятий с вредными и опасными условиями труда;
— работники ведущих профессий сельскохозяйственного производства;
— дети и подростки, юноши допризывного возраста;
— учащиеся ПТУ, техникумов, студенты ВУЗов;
— инвалиды и участники Великой Отечественной войны и приравненные к ним контингенты;
— лица, пострадавшие от Чернобыльской катастрофы.
В отношении остального населения врач должен использовать каждую явку пациента в медицинское учреждения для проведения профилактического осмотра.
Основными формами профилактических осмотров являются
— по обращаемости населения в ЛПУ (за справкой, с целью оформления санаторно-курортной карты, в связи с заболеванием);
— при активном вызове лиц, обслуживаемых поликлиникой, для диспансерного осмотра в поликлинику;
— при посещении врачами больных хроническими заболеваниями на дому;
— среди лиц, находящихся на лечении в стационаре;
— при обследовании лиц, находившихся в контакте с инфекционным больным.
Это основная форма медицинских осмотров неорганизованного населения.
Осмотры организованных коллективов проводятся на основе согласованных планов-графиков и регламентируются соответствующими приказами Министерства здравоохранения.
Данные медицинских осмотров и результаты проведенных обследований заносятся в учетную медицинскую документацию («Медицинскую карту амбулаторного больного», «Индивидуальную карту беременной и родильницы», «Историю развития ребенка»).
По результатам осмотра дается заключение о состоянии здоровья и определяется группа наблюдения:
а) группа «здоровые» (Д1) – это лица, которые не предъявляют жалоб и у которых в анамнезе и при осмотре не выявлены отклонения в состоянии здоровья.
б) группа «практические здоровые» (Д2) – лица, имеющие в анамнезе хронические заболевания без обострений в течение нескольких лет, лица с пограничными состояниями и факторами риска, часто и длительно болеющие, реконвалесценты после острых заболеваний.
в) группа «хронические больные» (Д3):
— лица с компенсированным течением заболевания с редкими обострениями, непродолжительной потерей трудоспособности, не препятствующего выполнению обычной трудовой деятельности;
— больные с субкомпенсированным течением заболевания, у которых отмечаются частые ежегодные обострения, продолжительная потеря трудоспособности и ее ограничение;
— больные с декомпенсированным течением заболевания, имеющие устойчивые патологические изменения, необратимые процессы, ведущие к стойкой утрате трудоспособности и инвалидности.
При выявлении заболевания у осматриваемого врач заполняет статистический талон (ф.025/2-у); делает записи о состоянии здоровья в медицинской карте амбулаторного больного (ф.025/у). Лица, отнесенные к третьей группе здоровья берутся на диспансерный учет участковым врачом или врачом-специалистом. При взятии больного на диспансерный учет на больного заводится контрольная карта диспансерного наблюдения (ф.030/у), которая хранится у врача, осуществляющего диспансерное наблюдение за больным. В контрольной карте указываются: фамилия врача, дата взятия на учет и снятия с учета, причина снятия, заболевание, по поводу которого взят под диспансерное наблюдение, номер амбулаторной карты больного, его фамилия, имя, отчество, возраст, пол, адрес, место работы, посещаемость врача, записи об изменениях первоначального диагноза, сопутствующих заболеваниях, комплекс лечебно-профилактических мероприятий.
Проведение профилактического осмотра без последующих лечебно-оздоровительных и профилактических мероприятий не имеет смысла. Поэтому на каждого диспансеризуемого составляется план диспансерного наблюдения, который отмечается в контрольной карте диспансерного наблюдения и в медицинской карте амбулаторного больного.
2ой этап. Динамическое наблюдение за состоянием здоровья диспансеризуемых и проведение профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий.
Динамическое наблюдение за диспансеризуемым проводится дифференцированно по группам здоровья:
б) наблюдение за лицами, отнесенными ко 2 группе (практически здоровые) имеет целью устранение или уменьшение факторов риска развития заболеваний, коррекцию гигиенического поведения, повышение компенсаторных возможностей и резистентности организма. Наблюдение за больными, перенесшими острые заболевания, имеет целью предупреждение развития осложнений и хронизации процесса. Частота и длительность наблюдения зависят от нозологической формы, характера процесса, возможных последствий (после острой ангины длительность диспансеризации составляет 1 месяц). Диспансерному наблюдению у врача-терапевта подлежат больные с острыми заболеваниями, имеющими высокий риск хронизации и развития тяжелых осложнений: острая пневмония, острая ангина, инфекционный гепатит, острый гломерулонефрит и другие.
Диспансерную группу больных хроническими заболеваниями, подлежащих диспансерному наблюдению врачами-терапевтами составляют больные со следующими заболеваниями: хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктатическая болезнь, абсцесс легкого, гипертоническая болезнь, НЦД, ИБС, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки, хронический гастрит с секреторной недостаточностью, хронический гепатит, цирроз печени, хронический холецистит и ЖКБ, хронический колит и энтероколит, неспецифический язвенный колит, мочекаменная болезнь, хронический гломерулонефрит, хронический пиелонефрит, остеоартроз, ревматизм, ревматоидный артрит, часто и длительно болеющие. При наличии в поликлинике врачей узких специальностей профильные больные в зависимости от возраста и стадии компенсации могут находиться под диспансерным наблюдением у этих специалистов.
Группу диспансерных больных, подлежащих диспансерному наблюдению врачом-хирургом, составляют больные с флебитом и тромбофлебитом, варикозным расширением вен нижних конечностей, пострезекционные синдромы, хроническим остеомиелитом, эндартериитом, трофическими язвами и т.д.
В ходе динамического наблюдения намеченные мероприятия в течение года выполняются, корректируются, дополняются. В конце года на каждого диспансеризуемого заполняется этапный эпикриз, который отражает следующие моменты: исходное состояние больного; проведенные лечебно-оздоровительные мероприятия; динамика течения заболевания; итоговая оценка состояния здоровья (улучшение, ухудшение, без изменений). Эпикриз просматривается и подписывается заведующим отделением. Во многих ЛПУ для удобства используются специальные бланки типа «план-эпикриз диспансерного наблюдения», которые вклеиваются в медицинскую карту и позволяют значительно сократить затраты время на оформление документации.
3ий этап. Ежегодный анализ состояния диспансерной работу в ЛПУ, оценка ее эффективности и разработка мер по ее совершенствованию (см. вопрос 51).
Проведение диспансеризации населения регламентируется следующими документами:
Приказ МЗ РБ №10 от 10.01.94 г. «Об обязательных медицинских осмотрах работающих, занятых во вредных и опасных условиях труда» (приложение 1).
Приказ МЗ РБ №159 от 20.10.95 г. «О разработке программ интегрированной профилактики и совершенствовании метода диспансеризации» (приложение 2).
Приказ МЗ РБ №159 от 27.06.97 г. «О выполнении программы интегрированной профилактики неинфекционных заболеваний (СИНДИ) в Республике Беларусь».
10 важных вопросов инфекционисту Даниле Коннову про заразные болезни и вакцины
Вы узнаете, какие инфекции актуальны для жителей России, как ими не заболеть, почему не стоит бояться паразитов и ждут ли нас новые эпидемии.
Что вы узнаете
Сходите к врачу
Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.
С чем обычно обращаются к инфекционисту?
ВИЧ-инфекция — Американский центр по контролю и профилактике заболеваний, CDC
Также много людей обращаются, чтобы защититься от болезней, а именно за вакцинацией. Инфекционисты составляют индивидуальные календари прививок в зависимости от ситуации конкретного человека. Это может сделать и терапевт, если у него хватает компетенции, но нередко вакцинопрофилактикой занимается инфекционист, он рекомендует вакцины с учетом показаний. Набор рекомендуемых прививок зависит от возраста, пола, хронических заболеваний, особенностей путешествий и работы.
Иногда инфекционист вместе с группой врачей участвует в постановке диагноза, исключая инфекционную причину состояния. Например, при длительной лихорадке — она может быть не связана с инфекцией, но надо выяснить причину. В таком диагностическом поиске инфекционист занимает важное место, также участвуют терапевты, ревматологи, иногда и другие специалисты.
Есть ряд болезней, при которых инфекционисты лечат пациента совместно с другими врачами. Например, гепатит С может протекать с циррозом печени, тогда в лечении участвует гепатолог. Или болезнь Лайма, протекающая с проявлениями миокардита, — ее лечат совместно с кардиологом.
Можно ли отличить бактериальную инфекцию от вирусной и почему не стоит просто так пить антибиотики?
Есть признаки, по которым можно отличить вирусную инфекцию от бактериальной. Например, отличия в начале болезни. Так, респираторные вирусные заболевания часто ярко проявляются уже в первые дни. Тот же грипп обычно начинается с сильного озноба, через несколько часов поднимается температура, появляются головные и мышечные боли. Врач уже по описанию симптомов может предположить, что это грипп — вирусная инфекция.
Также есть анализы, по которым врач может уточнить, кто вызвал болезнь: бактерия или вирус. Врач может назначить экспресс-тесты на вирусные инфекции — такие есть для гриппа, коронавируса, аденовирусов и некоторых других, клинический анализ крови, общий анализ мочи. Это позволяет прописать правильное лечение.
Назначение антибиотиков всегда должно быть обосновано. Они нужны, только если врач видит, что текущий процесс — это изначально бактериальный процесс или бактериальная инфекция осложнила вирусную.
Например, человек резко заболел, четыре дня у него была лихорадка, насморк, головная боль, потом все прошло, а дня через три-четыре снова появилась температура. Здесь есть вероятность, что сначала была ОРВИ, а потом к ней присоединилась бактериальная инфекция. Значит, надо уточнить диагноз, назначить анализы и подключить антибиотики, если предположение подтвердилось.
Очень опытный врач, конечно, может с большой вероятностью заподозрить бактериальную инфекцию с помощью осмотра и сбора жалоб. Но дополнительные методы диагностики позволяют точнее определить, нужны антибиотики или нет.
Проблема в том, что проявления бактериальных и вирусных инфекции часто похожи. Например, раньше считалось, что если у пациента откашливается зеленая мокрота, то это бактериальный процесс. На самом деле это не так — такое бывает и при вирусных инфекциях, что также связано с воспалением, гибелью клеток. То есть назначение антибиотиков при такой мокроте не всегда будет верным.
Сейчас на медицину высокая нагрузка, из-за этого врачи часто не могут провести дополнительное обследование. Таковы наши реалии, но это неправильно. Без обследования врач может выписать антибиотики только по очень веским основаниям.
Антибиотики не должны назначаться повсеместно при любом чихе или любой лихорадке. Неправильно принимать лекарство, которое не поможет и не нужно. Кроме того, у антибиотиков есть побочные эффекты: они обладают определенной токсичностью.
Также не всегда пациенты пропивают полный курс антибиотиков, часто бросают на середине. Это создает риск появления резистентных форм бактерий, устойчивых к антибиотикам, которые потом будет сложно лечить.
Современная медицина должна быть более точечной, это ланцет, но не топор. А вот назначение антибиотиков просто так, где надо и не надо — как раз топор.
Как сделать ремонт и не сойти с ума
О каких серьезных инфекциях, передающихся от человека к человеку, стоит знать, если живешь в России?
При этом многие люди не знают, что такое ВИЧ и как он передается. Отсюда, с одной стороны, много страхов, с другой — абсолютно безрассудных действий. Например, человек может днем протирать ручки дверей спиртом из-за того, что в подъезде живет ВИЧ-положительный человек, а вечером заниматься сексом с незнакомым человеком без презерватива, не понимая, что рискует заразиться.
Туберкулез. По статистике, сейчас заболеваемость снижается, она около 32 случаев на 100 000 населения. Это существенно ниже, чем в конце девяностых годов, когда был расцвет заболеваемости туберкулезом.
Однако Россия до сих пор входит в список стран с высокой распространенностью лекарственно-устойчивого туберкулеза, а это совершенно другой уровень опасности. Микобактерия туберкулеза, резистентная к антибиотикам, конечно, большой вызов для врачей.
Вирусный гепатит С. В России около 3 000 000 инфицированных — это достаточно много. Однако в целом ситуация улучшается, потому что эту инфекцию научились качественно и безопасно лечить. При использовании препаратов прямого действия с хорошей переносимостью лечения выздоравливают более 99% пациентов.
Корь. Сейчас наблюдается рост заболеваемости корью. Он связан со многими факторами: миграцией населения, снижением уровня вакцинации в некоторых странах, в том числе и в целом в мире из-за того, что здравоохранение перегружено борьбой с коронавирусом. Поэтому если у человека нет данных по вакцинации от кори в детстве и нет антител к этому вирусу, нужно обязательно привиться.
Эпидемиологическая справка ВОЗ по кори и краснухеPDF, 679 КБ
Встречаются ли в России опасные паразитарные инфекции?
Серьезные паразитарные инфекции в России встречаются редко. Самая распространенная у нас паразитарная болезнь — энтеробиоз, то есть заболевание острицами, она составляет около 70% от всех случаев заражения паразитами. Болеют, как правило, дети. В основном они заражаются, проглатывая яйца гельминтов. Этот паразит живет в организме не больше 30 дней, заболевание достаточно легко лечится и серьезных проблем не доставляет.
О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Российской Федерации в 2020 году, РоспотребнадзорPDF, 8,2 МБ
Также в России встречается аскаридоз. Аскаридами тоже заражаются при попадании яиц в организм из внешней среды, это заболевание также хорошо лечится.
При паразитарных инфекциях, если врач правильно определил паразита и назначил верное лечение, скорее всего, исход будет благоприятным. Крайне мало паразитарных болезней, которые с трудом лечатся.
Среди опасных заболеваний из-за паразитов, встречающихся на территории России, можно назвать описторхоз. Им заражаются при употреблении в пищу пресноводной рыбы, если ее плохо термически обработали или неправильно просолили. Области распространения описторхоза сопровождают реки, где добывают рыбу. Также случаи заражения бывают из-за ввоза в страну непроверенной рыбы, которую некачественно обработали на производстве.
Еще один паразит, которого можно получить при употреблении рыбы, — широкий лентец. Заболевание называется дифиллоботриоз. Им заражаются от пресноводной рыбы, а также от тех видов морской рыбы, что заходят на нерест в пресноводные водоемы.
Широкий лентец вырастает до 10 и более метров, может жить в кишечнике и отравлять организм продуктами своей жизнедеятельности. Избавиться от него тоже можно, есть эффективное лечение.
Другие паразитарные инвазии, такие как бычий или свиной цепень, эхинококки, встречаются достаточно редко. Для каждого случая есть свой протокол обследования и лечения.
Такие опасные тропические паразитарные болезни, как малярия, для России тоже не характерны. Местные случаи заражения — скорее исключение, чем правило, в основном малярию привозят из путешествий. Так, недавно стали популярны путешествия в Африку, например Танзанию, и появились случаи завозной малярии, в том числе смертельные.
Конечно, люди не должны умирать от тропической малярии в России. Причем это болезнь, которую можно предупредить: врач назначит профилактику, если прийти к нему и сказать, что вы собираетесь путешествовать в опасную в плане малярии зону, например в Африку. А когда человек вернулся из путешествия и у него началась лихорадка, надо сразу сказать врачу, откуда приехал пациент, чтобы можно было исключить тропические инфекции.
К инфекционистам часто приходят за консультацией и профилактикой перед путешествиями, даже сейчас, когда многие границы закрыты. В идеале так и нужно делать. Есть четкий протокол профилактики инфекционных заболеваний при путешествиях в разные страны.
Стоит ли пить препараты от паразитов для профилактики?
У нас распространено гипервнимание к паразитарным болезням, многие считают, что все инфицированы паразитами — это не так.
У человека достаточно приличный противопаразитарный иммунитет, далеко не все люди при контакте с паразитами заболевают. Никакой профилактической дегельминтизации проводить не надо, особенно в России — есть некоторые режимы для тропических стран, но нас они не касаются.
При паразитарных заболеваниях простая логика: терапию назначает врач, причем только если у человека есть определенные жалобы и при диагностике выявлены паразиты.
Диагноз обычно ставят, если обнаружены яйца, личинки или сами паразиты. Для просветных гельминтозов, когда паразиты живут в кишке, это возможно практически в 100% случаев.
Бывают болезни, когда самого паразита выделить трудно, тогда есть четкие диагностические критерии, на которые опирается врач. Например, при токсокарозе — болезни, вызванной личинками некоторых паразитов животных, — нужно выявить несколько специфичных критериев: антитела к паразиту, повышенный иммуноглобулин Е, эозинофилию в анализе крови, боли в животе, кашель или поражение глаз.
Обязательных регулярных профилактических обследований на паразитов нет. Диагностику назначают, если есть конкретные жалобы, редко — если работа или образ жизни человека предполагают вероятность встречи с какими-либо гельминтами. Например, человек часто ест полусырую рыбу.
Какими болезнями можно заразиться в России от животных и насекомых?
Контакт человека с крысами и другими дикими животными, живущими рядом, может привести к заражению лептоспирозом и геморрагической лихорадкой с почечным синдромом — оба заболевания могут поражать почки, вызывать инфекционный шок. Только геморрагическая лихорадка — вирусное заболевание, а лептоспироз — бактериальное. Оба заболевания серьезные, не так часто встречаются в России, но возможность заражения есть.
Так, лептоспиры выделяются с мочой грызунов, могут попадать во влажную почву или заражать продукты. Человек может заболеть лептоспирозом, съев такой продукт, или заразиться через поврежденную кожу или слизистые, купаясь в водоеме.
Также нужно помнить про бешенство — инфекцию редкую, но неизлечимую. После укуса, оцарапывания, ослюнения неизвестным животным или даже известным, но не привитым от бешенства, нужно пройти вакцинацию.
Среди насекомых главные переносчики заболеваний в России — клещи. Комары редко, так как у нас не так жарко и не те природные условия. Хотя иногда они выступают в роли переносчиков — например, туляремии. В 2013 году в Ханты-Мансийском автономном округе произошла крупная вспышка туляремии, которая передавалась комарами, около тысячи человек заболели.
При укусах клещей можно получить целый спектр инфекций: от туляремии, острой бактериальной инфекции с поражением многих органов, до клещевого энцефалита и болезни Лайма, или клещевого боррелиоза.
От клещевого энцефалита есть вакцина, которой стоит привиться всем, кто часто бывает на природе. Есть регионы, где энцефалит встречается чаще, есть те, где реже, но привиться я рекомендую всем, потому что клещи могут попадать из региона в регион на животных. Гарантировать, что где-то нет энцефалитных клещей, невозможно.
При каждом укусе клеща надо оценить риски. В идеале стоит обратиться к врачу. В некоторых регионах, где высока вероятность заражения, используют специальную профилактику энцефалита после укуса. Также врач должен рассказать, как наблюдать за человеком, к которому присосался клещ, на какие жалобы обратить внимание, когда стоит обратиться повторно.
Какие профилактические обследования на хронические инфекции стоит проходить?
Такие анализы с определенной периодичностью должен сдавать каждый человек. Так, если у человека большое количество секса с разными партнерами, анализы стоит сдавать раз в три месяца. Если отношения моногамные, все равно хотя бы раз в год нужно обследоваться. Нельзя гарантировать верность другого человека, можно отвечать только за себя.
Для ряда инфекций есть протоколы профилактики. В частности, для ВИЧ-инфекции это ПрЕП, или ДКП, — предэкспозиционная, или доконтактная профилактика, когда люди принимают специальные препараты, защищающие от заражения. Однако она не защищает от других половых инфекций, поэтому для их профилактики презерватив все равно нужен.
Для остальных инфекционных заболеваний все зависит от ситуации: нет общих рекомендаций по регулярным чекапам на инфекции для всех. Например, есть определенное обследование перед планированием беременности. Или женщинам в общей популяции с 30 лет показано проводить скрининг на ВПЧ с периодичностью, которая зависит от разных факторов, — этим занимаются гинекологи.
Также фтизиатры в России для определенных групп населения рекомендуют раз в год делать флюорографию. В других странах такое обследование не делают, но у нас все-таки заболеваемость достаточно высокая, определенный смысл в этом есть.
В большинстве случаев для профилактики инфекционных заболеваний используют вакцины, а не скрининговые обследования, которые позволяют выявить уже состоявшийся факт заражения.
Какие прививки точно нужно сделать любому взрослому человеку?
Есть такое мнение среди ученых и специалистов, что может появиться новый пандемичный штамм гриппа, и он образуется на основе других штаммов. Когда человек каждый год прививается от гриппа, у него копится пул иммунных клеток, которые помнят разные штаммы вируса. Тогда есть шанс, что новая болезнь пройдет легче. А у людей, которые не прививались или не болели гриппом регулярно, таких шансов будет меньше.
Ежегодная вакцинация от гриппа — это и профилактика текущего риска заражения, смерти и осложнений, и профилактика будущих проблем с новыми штаммами вируса при условии, что вы делаете прививки инактивированными сплит-вакцинами, соответствующими критериям ВОЗ по составу и количеству антигенов вируса гриппа. Например, « Флю-М », « Флю-М Тетра», «Ультрикс», «Ультрикс Квадри», «Ваксигрип».
От чего еще нужны прививки:
Также некоторые прививки нужны женщинам во время беременности и подготовки к ней:
Коклюш в России довольно часто встречается у взрослых, которые могут сами сильно не болеть, но заражают детей. А они плохо переносят его в первые полгода жизни: коклюш для детей этого возраста может нести серьезную угрозу. Еще сейчас модно рожать дома, в естественных условиях, иногда чуть ли не на грядке и в обнимку с любимой собакой. В этом случае у ребенка есть риск заразиться столбняком через открытую пупочную рану. Столбняк новорожденных — редкое, но на 100% смертельное заболевание. Лучше сделать прививку и избежать таких рисков.
Как нужно ревакцинироваться от коронавируса и можно ли сочетать вакцину от COVID-19 с другими прививками?
Ревакцинацию от коронавируса делают одной дозой вакцины. Если вводят две дозы, это повторная вакцинация, а не ревакцинация.
Согласно западным рекомендациям, через 6—12 месяцев после первой вакцинации ревакцинация нужна людям с различными иммунодефицитами. В России чуть более агрессивная позиция: через полгода уже всем рекомендуют делать ревакцинацию или повторную вакцинацию.
Порядок проведения вакцинации против COVID-19 среди взрослого населения, МинздравPDF, 5,3 МБ
На самом деле пока нет точного понимания, достаточно одной дозы, то есть ревакцинации, или надо делать повторную вакцинацию двумя дозами. Я принял решение делать вакцинацию двумя дозами, но достоверных данных в пользу такого решения пока нет.
По поводу сочетания вакцины от коронавируса с другими вакцинами существуют разные мнения. Американский центр по профилактике и контролю заболеваний считает, что интервал не нужен, все одобренные вакцины можно вводить в один день. У нас ряд врачей между вакциной от коронавируса и другими вакцинами советуют интервал в 14 дней и даже в месяц.
Я считаю, что если мы будем выдерживать такой интервал между прививками от коронавируса и гриппа, вакцинация от гриппа будет провалена. Прививку будут делать поздно, что подвергает людей опасности заражения. В прошлом гриппозном сезоне были ограничения, многие сидели дома, работали удаленно — это помогло сдержать и заболеваемость гриппом. В этом году никаких карантинов нет, а значит, нас ждет всплеск заражений.
Я не вижу рисков увеличения нежелательных явлений, когда вакцинация от разных болезней проходит в один день. Если кто-то очень боится делать прививки, то можно выдерживать промежуток, однако современные данные за то, что одновременная вакцинация безопасна.
Единственное, есть нюанс с живыми вакцинами. Между ними должен быть месячный интервал, для обычных прививок это необязательно.
Чему научила врачей пандемия коронавируса и вероятны ли новые подобные пандемии?
Пандемия коронавируса мобилизовала врачей, научила пользоваться ресурсами. Например, студентами-медиками, волонтерами — на ликвидацию были брошены и молодые специалисты.
Она напомнила, что инфекционные болезни могут быть смертельными, потому что это обычно не на виду. Люди нечасто видят, как человек умирает, скажем, от гриппа. А тут выяснилось, что есть инфекции, которые могут привести к гибели буквально на глазах. Врачам это тоже важно видеть, и знать, и принимать.
Также коронавирус показал нашу некоторую беспомощность, потому что эффективных препаратов для лечения вирусных инфекций в большинстве случаев нет. На оптимизацию протокола помощи людям, болеющим коронавирусом, потребовалось приличное время, за которое немало пациентов погибли. Это подстегнуло науку, мы стали прицельно изучать вирусы, возможности лечения и профилактики вирусных инфекций.
Я очень надеюсь, что пандемия показала врачам и не только, как необходима вакцинопрофилактика. Нужно предотвращать инфекции, чтобы не давать им возможности развиваться в пандемии. С коронавирусом у нас не было такой возможности, но есть возможность сделать прививку против гриппа. Меньше шансов, что популяция будет болеть, — меньше шансов, что у вируса будут удачные мутации и он распространится на весь мир.
Как раз грипп сейчас представляет наибольшую пандемическую опасность. Мы от него ожидаем этого из-за его изменчивости, обмена генами между штаммами. Есть еще и другие факторы — например, тесные контакты людей с животными, агрессивное животноводство: когда на маленьких территориях выращивают огромное количество животных, все бактериальные инфекции у них давят препаратами.
Мутация, которая закрепит опасные свойства гриппа животных и прибавит к ним свойства гриппа человека, может привести к тому, что появится максимально патогенный и заразный вирус, способный вызвать новую пандемию.
Также есть вирусы животных, о которых мы знаем гораздо меньше, и они могут приобрести новые свойства. Например, перейти межвидовой барьер, как это уже сделал вирус ВИЧ, когда возбудитель иммунодефицита обезьян перешел к человеку.
