Корь: иммунитет против 100% контагиозности. Как защитить себя и близких?
По данным Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека в субъектах РФ регистрируются случаи заболевания корью среди детей и взрослых, не привитых против этой инфекции.
Корь – опасное инфекционное заболевание, вызываемое вирусом кори. Характеризуется высокой температурой (до 40,5С), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, коньюктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов. Самым тяжелым осложнением при кори является энцефаломиелит, который в 10% случаев становится причиной летальных исходов.
Индекс контагиозности (заразности) кори — 100%. Если у человека нет иммунитета к кори, то при контакте с больным вероятность заражения абсолютная. Единственным эффективным средством профилактики против кори как среди детей, так и среди взрослых является вакцинация.
В Российской Федерации иммунизация против кори проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов. Прививка против кори детям проводится, как правило, одновременно с прививкой против эпидемического паротита (комплексной вакциной корь-паротит), а также против краснухи.
Плановая иммунизация детей проводится в возрасте 1 год и в 6 лет. Взрослых, не болевших корью ранее, не привитых или привитых против кори однократно, прививают в возрасте до 35 лет. До 55 лет включительно прививают взрослых, относящихся к группам риска (медицинские работники, работники образовательных организаций и др.).
Вакцина против кори эффективна и безопасна. После двукратного введения вакцины формируется стойкий длительный иммунитет к этой инфекции, как правило, сохраняющийся более 20 лет.
Если не известен вакцинальный статус?
Показателем наличия иммунитета к кори является присутствие в крови специфических иммуноглобулинов класса G (IgG).
При лабораторно-подтвержденном нормальном титре антител вакцинация не проводится.
Если титр антител ниже нормы, или вообще отсутствует – проводится вакцинация.
На текущий период года случаи заболевания корью в Калининградской области не зарегистрированы. За 11 месяцев 2020 года в рамках Национального календаря профилактических прививок против кори вакцинированы 10642 жителя области, в том числе 8308 детей. Ревакцинацию получили 12766 человек, в том числе 10117 детей.
Мероприятия по профилактике кори являются приоритетным направлением деятельности и находятся на контроле Управления Роспотребнадзора по Калининградской области.
Что корь делает с иммунной системой
Корь — это острая вирусная инфекция, пожалуй, самая «заразная» среди детских инфекций.
До середины XX века число заболеваний корью на земле равнялось числу заново родившихся. Эта инфекция оказалась очень заразной, а основная заболеваемость приходилась на детей в возрасте до 10 лет. В России инфекционные больницы, куда поступали заболевшие корью дети, называли «клиниками ангелов», поскольку для многих это заболевание заканчивалось смертью.
Риску заболевания корью подвергаются:
Течение кори происходит с последовательной сменой трех периодов: катаральный, высыпаний, реконвалесценции.
Первые признаки заболевания появляются на 8-12 день после заражения и характеризуются лихорадкой, недомоганием, насморком, кашлем, воспалением слизистой глаз. В это время на слизистой оболочке щек появляются белые пятна, окруженные каймой (пятна Филатова-Коплика).
На 13-14 день за ушами и на щеках появляются высыпания, которые распространяются на все лицо и шею. Сначала она появляется на теле, а затем—на руках и ногах. В период высыпания температура тела поднимается до 39 0 С, нарастают симптомы интоксикации, усиливается насморк, кашель, светобоязнь, ухудшается сон. В течение 3-4х дней сыпь исчезает в той же последовательности, как и появлялась.
Осложнения кори:
Особенно тяжело корь протекает у детей с нарушениями иммунной системы, у ослабленных детей.
Перенесенная корь оставляет после себя пожизненный иммунитет (невосприимчивость) к повторному заражению.
Главным принципом профилактики кори является вакцинация. Надежным средством защиты от кори является живая коревая вакцина (ЖКВ). По своим характеристикам она соответствует всем требованиям ВОЗ. Вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию до 35 лет.
Прививка делается детям в возрасте 1 года и в 6 лет. Если прививка не была проведена вовремя или если нет информации о прививках, то она проводится взрослым так же в 2 этапа с разницей в 3 месяца. После двукратного введения вакцины иммунитет формируется в 95% случаев.
Всем детям, которые находились в контакте с больным, проводится экстренная профилактика, которая заключается во введении человеческого иммуноглобулина на протяжении первых 5-и дней от момента контакта.
В некоторых случаях, после введения вакцины или человеческого иммуноглобулина, возникает митигированная корь — такая форма заболевания, которая протекает более легко, характеризуется отсутствием ряда симптомов, слабой интоксикацией.
Специфических лекарственных средств лечения кори нет, поэтому только прививка сможет защитить Вашего ребенка от кори.
Коревая вакцина является слабореактогенным препаратом, именно поэтому перечень противопоказаний к ее проведению весьма ограничен. К противопоказаниям относятся первичные и вторичные иммунодефицитные состояния, аллергические реакции на предшествующее введение вакцины, содержащей коревой и/или паротитный компоненты, системные аллергические реакции на антибиотики из группы аминогликозидов, беременность.
При легких формах ОРВИ и кишечных инфекций вакцинацию можно проводить после нормализации температуры.
Если по каким-либо причинам Вы не привили своего ребенка против кори, сделайте
это без промедления, ведь корь совсем не безобидная инфекция.
Аллергические заболевания не являются противопоказанием к вакцинации. Корь у аллергиков может протекать в тяжелой форме.
Корь и ее профилактика
Корь – это острое инфекционное вирусное заболевание с воздушно-капельным путем передачи. Вирус кори при попадании в организм человека поражает верхние дыхательные пути и конъюктиву глаза. Клиническая картина кори характеризуется острым началом, подъемом температуры до 38оС и выше, появлением кашля и/или насморка, конъюнктивита, общей интоксикации организма, через 3-4 дня наступает поэтапное высыпание пятнисто-папулезной сливной сыпи (1 день – лицо, шея; 2 день – туловище; 3 день – ноги, руки) и пигментация. Заболевание корью может протекать с различной степенью тяжести от легких до тяжелых форм, возможно атипичное и стертое течение кори. Тяжесть течения инфекции зависит от иммунного статуса человека и наличия сопутствующих заболеваний. У некоторых больных могут развиваться тяжелые осложнения в виде бронхита, пневмонии, поражений роговицы глаза в форме кератоконъюктивита. Тяжелейшим осложнением кори является поражение центральной нервной системы ( энцефалит, менингоэнцефалит), который наблюдается у 1 на 1000 больных корью ( у лиц с ослабленной иммунной системой энцефалит наблюдался в 20% случаев). Тяжелые формы заболевания развиваются у лиц с различными иммунодефицитными состояниями. Чаще тяжелая клиника кори и осложнения отмечаются у взрослых и не привитых против кори детей.
Заболевание опасно для беременных. Если беременная женщина заболела корью, то вероятность выкидыша и патологий плода составляет около 20%.
Корь, даже не осложненная, резко ослабляет организм, приводя к анергии – отсутствию сопротивляемости организма на негатиное влияние внешней среды.
Источником инфекции при кори является больной человек, который выделяет вирус в воздух в течение 5 дней до появления и 5 дней после появления сыпи. Наиболее опасны больные в начальном периоде заболевания. Вирус кори выделяется больным человеком при кашле, чихании, плаче, что способствует быстрому распространению инфекции. Вирус кори может переноситься потоками воздуха, поэтому можно заразиться не только при тесном общении, но и при нахождении в одном помещении с больным человеком на довольно большом расстоянии друг от друга. Вирус отличается высокой контагиозностью ( заразительностью), поэтому способен заразить человека даже малой дозой. Восприимчивость к кори считается всеобщей. Заболеваемость среди неиммунных людей составляет 98-100%. Раньше корь относили к детским инфекциям, так как в допрививочный период корью переболевало практически все детское население, у детей формировался пожизненный иммунитет и взрослые не боли. В современный период корью болеют неиммунные дети и взрослые.
ПРФИЛАКТИКА КОРИ. Единственным эффективным методом профилактики кори является иммунизация. В нашей стране прививки против кори в рамках плановой иммунизации начаты с 1968 года. Многолетний опыт массовой иммунизации детей против кори показал ее высокую эффективность в снижении заболеваемости. Если в допрививочный период в стране среднемноголетний уровень заболеваемости составлял 933,6 на 100 тыс. населения, то в 2000 г. — 3,15 на 100 тыс. населения. Достигнутые успехи в снижении заболеваемости корью позволили Российской Федерации принять участие в реализации глобальной цели, поставленной Всемирной организацией здравоохранения перед мировым сообществом – ликвидация кори. Главной задачей в реализации поставленной цели является – максимальный охват прививками против кори детей и неиммунных взрослых.
Плановые прививки против кори в нашей стране проводятся контингентам, включенным в национальный календарь прививок. Последний действующий календарь утвержден приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 31.01.2011 № 51-н. Первую прививку против кори ( вакцинация) дети получают в 12 месяцев ( в 1 год), ревакцинацию в 6 лет; дети в возрасте 15-17 лет, взрослые до 35 лет не привитые ранее, не имеющие сведений о прививках и не болевших ранее корью, подлежат двукратной иммунизации с интервалом не менее 3-х месяцев между прививками, лица, привитые ранее однократно, подлежат также дополнительной однократной иммунизации. Прививки для населения проводится бесплатно в амбулаторно- поликлинических учреждениях по месту жительства, учебы, работы.
Вакцины для плановой иммунизации закупаются за счет средств федерального бюджета и поставляются в субъекты Российской Федерации.
Противопоказанием к введению вакцины являются:
тяжелые формы аллергических реакций на аминогликозиды ( гентамицина сульфат) и на куриные яйца;
первичные иммунодефицитные состояния, злокачественные заболевания крови и новообразования;
сильная реакция ( подъем температуры выше 40°С, отек, гиперемия более 8 см в диаметре в месте введения вакцины) или осложнение на предыдущее введение вакцины;
ВИЧ-инфицирование не является противопоказанием к вакцинации.
Предупреждения
после острых инфекционных и неинфекционных заболеваний, обострении хронических заболеваний – по окончании острых проявлений заболевания;
при нетяжелых формах ОРВИ, острых кишечных заболеваниях и др. – сразу после нормализации клинического состояния;
после проведения иммуносупрессивной терапии прививку проводят через 3-6 мес после окончания лечения;
Вакцинация может быть проведена одновременно ( в один день) с другими календарными прививками ( против полиомиелита, гепатита В, коклюша, дифтерии, столбняка) или не ранее, чем через 1 месяц после предшествующей прививки.
Иммунизация взрослых в плановом порядке проводится отечественной коревой вакциной. Эта же вакцина используется для иммунизации населения по эпидпоказаниям. По своим характеристикам она сходна с вышеописанной паротитно-коревой вакциной.
Для обеспечения надежной защиты от кори и ее распространения среди населения необходим высокий уровень охвата прививками против кори детей и неиммунных взрослых ( не болевших корью, не привитых ранее, или привитых однократно, т.к. одна доза вакцины не позволяет сформировать длительный иммунитет). В Российской Федерации установлен минимальный охват прививками населения на территории муниципального образования для обеспечения популяционного иммунитета к кори достаточного для предупреждения распространения инфекции: охват детей должны быть плановой вакцинацией и ревакцинацией – не менее 95%, взрослых в возрасте 18-35 лет – не менее 90%.
Иммунизация по эпидпоказаниям проводится в эпидочагах кори всем контактным не привитым ранее, не болевшим согласно медицинской документации, взрослым привитым однократно. Для лиц имевшим непосредственный контакт с больным корью прививки должны быть проведены в течение 72 часов, иммунизация в более поздние сроки может привести в отдельных случаях к заболеванию привитого по эпидпоказаниям.
Многие взрослые указывают на факт переболевания корью в детстве и отказываются от проведения прививок, вместе с тем обязательная лабораторная диагностика кори введена в Российской Федерации с 2003 года, поэтому лица якобы болевшие корью ранее могли переболеть другим заболеванием, протекающим с экзантемными высыпаниями и сходной клинической картиной ( краснуха, мононуклеоз, энтеровирусная инфекция и другие). При отсутствии достоверных данных для установления факта перенесенной ранее кори можно провести серологические исследования сыворотки крови методом иммуноферментного анализа ( ИФА) на определении антител класса G, данные антитела формируются у человека после встречи с вирусов кори, как после перенесенного заболевания, так и после иммунизации. При отсутствии у человека антител класса G к кори или их титр недостаточен для защиты от заболевания необходимо сделать прививку.
Наличие в популяции людей неиммунных к кори, в том числе не привитых, создает риск для сохранения циркуляции вируса, для формирования эпидемических очагов с вовлечением не привитых лиц. Не привитые дети и взрослые – мишени для вируса кори.
Для чего важно прививаться и быть защищенными молодым женщинам детородного возраста, планирующих иметь детей? Во-первых, как было вышесказано, заболевание опасно для беременных, вероятность выкидыша и патологий плода составляет около 20%. Во-вторых, новорожденный малыш рожденный от неиммунной к кори матери, не получит защитных коревых антител, в результате он будет подвергаться максимальному риску заболевания инфекцией до 12 мес.жизни пока не получит прививку в 1 год. О том, что многие молодые женщины не привиты против кори или неиммунны свидетельствует факт высокого уровня заболеваемости корью детей до 1 года. Так, только в октябре т.г. в крае заболели корью 10 маленьких детей. Для профилактики кори у маленьких детей при контакте с больными корью и у лиц с противопоказаниями к прививкам вводится иммуноглобулин содержащий готовые антитела.
Могут ли болеть корью привитые люди? В единичных случаях могут, это связанно с индивидуальными особенностями формирования постпрививочного иммунитета, у людей возможны иммунодефицитные состояния, которые влияют и на работу иммунокомпетентных органов. У некоторых людей может отсутствовать выработка антител на введенную вакцину, у некоторых уровень вырабатываемых антител не достаточен для эффективной защиты организма при встрече с вирусом, у некоторых идет угасание иммунитета со временем ( по истечении 8-10 лет после прививки). Замечено, что корью могут заболеть взрослые, у которых с момента получения коревых прививок в детском возрасте прошло более 10 лет, что говорит об угасании иммунитета. Корью в редких случаях могут заболеть привитые по контакту в эпидочагах, если прививка проведена позднее 72 часов с момента контакта с больным и это контакт был достаточно тесным.
Ученые выяснили, что корь «стирает» иммунную память организма
Те, кто переболел корью, защищены от этой болезни на всю жизнь. Но в то же время у этой защиты слишком высокая цена: корь стирает иммунную память организма и делает его уязвимым к другим болезням. Таков вывод двух новых исследований, опубликованных в Science и Science Immunology.
Причем недавние исследования показали, что вирус кори не только убивает своих жертв напрямую.
Выяснилось, что переболевшие корью более восприимчивы к другим опасным инфекционным заболеваниям, причем даже спустя два-три года после выздоровления.
Но что приводит к ослаблению иммунитета, до сих пор было плохо изучено.
Два новых исследования предоставляют убедительные доказательства к ранее выдвинутой гипотезе: вирус кори губительно воздействует на иммунную систему и приводит к амнезии иммунитета. Другими словами: уничтожая определенные клетки, вирус заставляет иммунитет забывать о патогенах в прошлом.
В обеих работах ученые исследовали кровь 77 детей, принадлежащих к религиозному сообществу в Нидерландах. Члены общины не вакцинируют своих детей. Тем не менее, они дали согласие на участие в исследованиях: у детей взяли кровь до и после местной вспышки кори.
Благодаря новому методу молекулярной биологии (VirScan) исследователи смогли обнаружить в крови детей специфические антитела, которые возникали в результате столкновения с тысячами различных вирусов. Однако эта система защиты дала сбой после кори: переболевшие корью дети потеряли от 11 до 73% этих антител.
Аналогичные результаты были получены в экспериментах с макаками, у которых тоже изучали разнообразие антител через пять месяцев после заражения корью. Исследователи называют это явление амнезией иммунитета: организм забыл, как он должен реагировать на известные патогены. У детей, получивших вакцину против кори, такой иммуноамнезии не обнаружили.
Но как вирус кори влияет на разнообразие антител? Исследовательская группа Колина Рассела из Амстердамского университета (Нидерланды) выяснила, что после кори у детей уменьшалось количество так называемых В-лимфоцитов, которые отвечают за выработку антител и помнят прежние атаки разных патогенов.
Таким образом, исследователи заключают: вакцинация против кори важна не только для борьбы с вирусом, это в том числе и способ поддержать иммунитет и предотвратить иммунную амнезию.
Что корь делает с иммунной системой
Корь считается детским заболеванием. Однако нередко поражает и взрослых людей. Болезнь может привести к серьезным осложнениям и даже летальному исходу. Поэтому важно при появлении первых признаков коревой инфекции обращаться к врачу. Расскажем, как проходит лечение кори, как не спутать ее с другими заболеваниями и почему лучше привиться, чем переболеть.
Определение болезни
Корь — острое инфекционное заболевание, которое вызывает РНК-содержащий вирус из рода Morbillivirus. Он отличается низкой устойчивостью во внешней среде. При комнатной температуре сохраняет свою активность в течение 24–48 часов. Быстро погибает при высушивании, нагревании до 50°C, воздействии ультрафиолетового излучения.
Первые подробные описания признаков кори появились в XVII веке, хотя само заболевание было хорошо знакомо человечеству с глубокой древности. В те времена болезнь нередко называли «детской чумой», так как у взрослых она практически не наблюдалась. Это объяснялось тем, что более 90% людей переносили инфекцию в раннем возрасте — начиная с младенчества и до 10 лет.
Корь легко передается от одного человека другому, поэтому в прошлом ее эпидемии возникали регулярно. У многих детей болезнь протекала с развитием серьезных осложнений, которые приводили к смерти.
Вирус кори выделили и описали в 1954 году. Спустя девять лет была создана первая противокоревая вакцина. К 1990 году в большинстве стран около 80% населения прошло вакцинацию против кори. Благодаря этому началось устойчивое снижение числа заболевших. Если в 1983 году в мире было зарегистрировано около 4 млн случаев заболевания, то в 1990 году — 800 000¹. Значительно снизился и показатель смертности.
Непривитый ребенок проконтактировал с больным корью. Что делать?
«Непривитому ребенку, не достигшему возраста вакцинации (3-12 месяцев), вводится иммуноглобулин. Сделать это нужно не позднее 3-5-го дня от момента контакта с больным. Ребенку старше 12 месяцев, непривитому ранее по каким-либо причинам или привитому однократно, проводится постконтактная профилактика живой противокоревой вакциной — в течение 72 часов от контакта с больным».
Корь и сегодня продолжает оставаться серьезной проблемой. Эта инфекция «повзрослела» и теперь нередко поражает не только детей, но и взрослых людей. Последняя крупная вспышка кори была зарегистрирована практически во всех странах в 2017–2018 годах. Эксперты Всемирной организации здравоохранения во многом связывают ее возникновение со снижением уровня вакцинации населения. Этому в немалой степени способствовало движение «антипрививочников».
Недоверие населения к вакцинации ВОЗ в 2019 году назвала одной из глобальных проблем современного здравоохранения.
Симптомы кори
В клинической картине коревой инфекции выделяют:
Инкубационный период длится от 7 до 17 дней. Он может увеличиться до 21–28 дней в случае профилактического введения гамма-глобулина.
Для кори характерно острое начало. Повышается температуры тела и появляются признаки интоксикации организма:
Через несколько часов к перечисленным симптомам присоединяется сухой кашель, насморк со слизисто-гнойным отделяемым. Развивается конъюнктивит — воспаление слизистой оболочки глаз. Яркий свет вызывает ощущение дискомфорта в глазах. Этот симптом называется светобоязнью. При осмотре выявляют покраснение и отечность слизистой оболочки глотки, возможно увеличение лимфатических узлов.
Рисунок 1. Симптомы и осложнения кори. Изображение: Artjita / Depositphotos
В некоторых случаях при кори могут наблюдаться признаки диспепсии:
Температура держится от 3 до 5 дней. Затем она снижается, и состояние человека улучшается. Но на следующий день температура повышается снова, общая слабость, кашель, насморк и светобоязнь усиливаются. При осмотре ротовой полости в этот момент можно обнаружить специфический симптом кори — пятна Бельского-Филатова-Коплика. Они располагаются на слизистой оболочке щек в области малых коренных зубов и приобретают вид «манной крупы» — мелкие беловатые точки, которые слегка возвышаются над поверхностью слизистой. Одновременно с ними на поверхности мягкого и твердого неба становятся хорошо заметными мелкие красные пятна неправильной формы — энантема. С появлением кожных высыпаний энантема и пятна Бельского-Филатова-Коплика исчезают.
С началом периода высыпаний температура тела еще больше повышается, выраженность симптомов интоксикации и катаральных проявлений усиливается. Основной признак коревой инфекции — четкая последовательность возникновения сыпи. В первый день она появляется на голове и шее, на второй — спускается на плечи и туловище, на третий — охватывает кожу конечностей.
«Привет» от кори
«Перенесенная корь может сказаться на здоровье человека через несколько лет. Возможно формирование хронического энцефалита (медленная инфекция кори в центральной нервной системе). Это состояние сопровождается головной болью, вялостью, быстрой утомляемостью, нарушением памяти. Возможно снижение интеллекта, появление эпилептических припадков».
Элементы сыпи при кори проявляются ярким розовым или красным цветом, слегка возвышаются над поверхностью кожи. Они могут сливаться, образовывая при этом достаточно крупные фигуры, отделенные друг от друга участками неизмененной кожи.
Примерно через 7–10 дней от появления первых признаков заболевания начинается период реконвалесценции. Элементы сыпи бледнеют, и на их месте остаются пятна светло-коричневого цвета, которые сохраняются на протяжении 5–7 дней. Регресс высыпаний происходит в порядке, обратном их появлению, то есть идет снизу вверх. Температура тела снижается, общее состояние быстро улучшается.
В период реконвалесценции наблюдается значительное ослабление защитных сил организма. В результате этого резко возрастает риск развития других вирусных или бактериальных заболеваний.
Как отличить корь от других заболеваний
Корь необходимо дифференцировать от других инфекционных заболеваний, которые также протекают с возникновением кожной сыпи и, прежде всего, от краснухи (табл. 1).
Лечение кори
Корь в большинстве случаев лечится в домашних условиях. Госпитализация показана только при тяжелом течении заболевания, развитии осложнений.
На протяжении всего периода лихорадки рекомендуется соблюдать постельный режим. Важно избегать яркого света, соблюдать тщательную гигиену полости рта.
Лечение направлено на предотвращение осложнений и облегчение симптомов болезни. Для устранения проявлений интоксикации необходимо обильное теплое питье — минеральная вода без газа, настой шиповника, травяные чаи, морс, компот. При тяжелом протекании может потребоваться дезинтоксикационная терапия — внутривенное введение растворов глюкозы и солевых растворов, прием витаминов. По показаниям используют антигистаминные, отхаркивающие и нестероидные противовоспалительные средства.
Интерфероны и нормальный иммуноглобулин человека используют в терапии тяжелых форм коревой инфекции. Они наиболее эффективны при назначении на ранних стадиях болезни. Лечение бактериальных осложнений проводится антибиотиками широкого спектра действия.
Рисунок 2. Корь в фактах. Источники: ВОЗ и Минздрав Израиля
Корь у взрослого и у ребенка — отличия
Клиническая картина кори у детей и взрослых отличается характерными особенностями, которые представлены в таблице 2.
Корь у детей протекает в более легкой форме, чем у взрослых. Пока специалисты не могут однозначно объяснить это явление. Возможно, оно связано с особенностями иммунного ответа организма ребенка. У детей активно функционирует вилочковая железа, в которой происходит дифференцировка особых клеток — Т-лимфоцитов. Они играют важную роль в защите организма от различных микроорганизмов, в том числе и от вирусов. Но после 5–6 лет активность вилочковой железы снижается, а к 30–40 годам она практически полностью замещается жировой тканью и перестает выполнять свои функции.
Кроме того, у детей младшего возраста в крови количество лимфоцитов, преобладает над количеством нейтрофилов. В возрасте 5–6 лет происходит так называемый перекрест лейкоцитарной формулы. В результате в крови увеличивается содержание нейтрофилов и уменьшается количество лимфоцитов. Нейтрофилы дают защиту от бактериальных инфекций, а лимфоциты — от вирусных. Возможно, с этим обстоятельством связано более тяжелое протекание кори у взрослых людей.
Пожизненный иммунитет
«У детей, переболевших корью или получивших полный курс вакцинации, формируется стойкий иммунитет к этому заболеванию».
Осложнения кори
Вирус кори подавляет активность иммунной системы человека. Это становится причиной повышенного риска развития многих инфекционно-воспалительных осложнений, которые могут быть вызваны как вирусами, так и бактериями.
Корь чаще всего осложняется развитием среднего отита (7–9 % заболевших) и пневмонии (1–6 % заболевших)⁴. У детей младшего возраста коревая инфекция провоцирует развитие ларингита — воспаления гортани. На его фоне нередко развивается состояние ложного крупа, которое сопровождается приступами удушья и требует оказания экстренной медицинской помощи.
Опасными осложнениями кори являются:
Отсроченное осложнение
Одно из самых опасных осложнений кори может развиться через несколько лет после перенесенного заболевания. Это атрофия головного мозга — постепенная гибель нейронов и разрушение связей между ними. Клиническая картина разворачивается медленно. Первоначально отмечаются изменения характера, затем становится заметным регресс мозговых функций, возможно возникновение судорожных припадков. Риск развития атрофии головного мозга значительно выше у детей, которые перенесли корь в возрасте до 12 месяцев.
Пути заражения и группы риска
Источником коревой инфекции становится зараженный человек. Выделение вируса начинается уже за 1–2 дня до появления первых признаков недомогания и длится 4 дня от появления кожных высыпаний. Иногда человек может оставаться заразным для окружающих дольше — до 10 дней от момента появления сыпи. При коревой инфекции бессимптомное носительство не наблюдается.
Рисунок 3. Что делать непривитому человеку после контакта с заболевшим. Источник: Минздрав Израиля
Заражение осуществляется воздушно-капельным путем при общении, чихании и кашле. Контактно-бытовый путь передачи инфекции при кори исключается, так как возбудитель крайне неустойчив в окружающей среде.
Во время болезни у беременных женщин вирус кори может проникнуть через плацентарный барьер и инфицировать плод. Такой путь передачи инфекции называется трансплацентарным.
Восприимчивость к кори близка к 100%. И если человек ранее не болел корью и не получил прививку, то при контакте с больным он заболеет почти наверняка.
После перенесенного заболевания формируется стойкий иммунитет на всю жизнь.
До начала массовой иммунизации основными характеристиками эпидемиологического процесса при кори были:
В настоящее время наблюдается резкое снижение случаев заболевания, отсутствует выраженная сезонность и периодичность. Корь продолжают считать детской инфекцией, так как чаще она диагностируется у детей в возрасте до 10 лет. Но в общей структуре заболевших отмечается увеличение числа подростков и взрослых людей.
Вакцинация
В России плановая вакцинация против кори проводится одновременно с вакцинацией от других детских инфекций — эпидемического паротита и краснухи. Первую прививку делают малышам в возрасте 12 месяцев. В это время в их организме практически полностью исчезают защитные антитела, которые они получили от матерей. Ревакцинацию выполняют перед поступлением ребенка в школу — в 6 лет.
Плановая вакцинация против кори также проводится всем взрослым до 35 лет, если ранее они не болели корью и не делали прививку.
Лучшая защита от кори — вакцинация. Фото: Amaviael / Depositphotos
Прививка против кори обычно хорошо переносится. Могут быть побочные эффекты — незначительное повышение температуры тела и легкая болезненность в месте инъекции.
Ревакцинация — раз в 10 лет
Результаты некоторых исследований показывают, что через 10 лет после вакцинации в крови у 30–40% людей уровень антител снижается настолько, что организм уже не может обеспечить защиту против кори¹. Поэтому взрослым рекомендуется проводить ревакцинацию каждые 10 лет. Особенно важна она для работников сферы образования, коммунального хозяйства, социальной защиты, здравоохранения.
Диагностика кори
Катаральные симптомы, появление пятен Бельского-Филатова-Коплика и энантемы, характерная этапность распространения кожных высыпаний — основные признаки, которые позволяют врачу поставить правильный диагноз. Для его подтверждения проводят определение типа вируса методом полимеразной цепной реакции. Материал для анализа — мазок со слизистой носа или глотки — берут на 1–3 день после появления высыпаний. Подтвердить диагноз также позволяет иммуноферментный анализ, который определяет в крови антитела к вирусу. Эти методы лабораторных исследований в клинической практике используются редко, только в случае атипичного течения заболевания и затрудненной диагностики.
В общем анализе крови при кори выявляют изменения, которые характерны для вирусных заболеваний:
При присоединении бактериальных осложнений в крови повышается количество лейкоцитов — возникает лейкоцитоз, увеличивается содержание нейтрофилов.
При кори обязательно выполняют биохимический анализ крови и общий анализ мочи. Они помогают своевременно выявить возможные осложнения со стороны печени и почек.
При наличии показаний проводят и другие виды лабораторных и инструментальных исследований:
Классификация
Корь может протекать очень тяжело и потребовать неотложной помощи. Важно знать, что болезнь бывает не только типичной, но и атипичной формы:
Корь может протекать очень тяжело и закончиться летальным исходом. Фото: PHIL CDC
Прогноз и профилактика
При неосложненном течении кори прогноз благоприятный. Заболевание заканчивается полным выздоровлением с формированием стойкого пожизненного иммунитета. После исчезновения сыпи каких-либо косметических дефектов на коже не остается. При возникновении коревого менингоэнцефалита прогноз может стать неблагоприятным. Особенно сложное течение кори отмечается у людей с ВИЧ-инфекцией. У них заболевание часто принимает тяжелые формы, сопровождается развитием серьезных осложнений и часто заканчивается летальным исходом.
Лучшая защита от кори — плановая вакцинация. Здоровому человеку (если он не болел корью и не вакцинирован) после контакта с больным проводят экстренную профилактику. Она может выполняться двумя способами:
Экстренная профилактика особенно важна для детей младше 5 лет и взрослых людей с ослабленным иммунитетом.
Для предотвращения распространения кори детей из организованных коллективов разобщают на 17 дней. Отсчет идет от момента изоляции заболевшего ребенка. Если детям вводят гамма-глобулин, срок карантина увеличивают до 21 дня.
Заключение
Снизить вероятность распространения кори, уменьшить риск развития осложнений позволяет своевременная диагностика и правильное лечение. А массовая иммунизация населения помогает предотвратить заболеваемость. В случае с корью лучше привиться, чем пытаться получить естественный иммунитет.
