Реабилитация после инсульта в домашних условиях
Реабилитация после инсульта в домашних условиях
Нарушение мозгового кровообращения приводит к таким последствиям, как частичный или полный паралич, потерю речи, памяти, слуха. Но грамотная реабилитация после инсульта позволяет вернуть человеку утраченные способности. В домашних условиях провести полноценное лечение и обеспечить последующее восстановление возможно, если заранее понять, что ожидает людей, близких больному, какие мероприятия потребуется проводить.
Длительность восстановительного периода
Сколько времени нужно для реабилитации после перенесенного инсульта, зависит от обширности повреждений, степени проявления возникших нарушений, возраста пациента и других факторов. Постепенно на месте погибших нейронов могут образоваться новые. Часть функций, выполняемых поврежденными отделами мозга, может быть перенесена на здоровые структуры.
При легкой форме ишемического инсульта, в результате которой у человека возникает нетяжелый паралич конечностей, лицевых мышц, нарушение зрения и координации, для частичного восстановления понадобится один-два месяца. Для полного – около трех месяцев.
Если последствия нарушения мозгового кровообращения проявляются в виде стойких нарушений координации, грубого паралича, срок реабилитации будет длиться не менее полугода. При этом шанс на возвращение всех утраченных навыков минимален.
После тяжелого инсульта, повлекшего паралич одной стороны тела и другие проблемы, от начала лечения до возвращения больному способности сидеть и обслуживать себя проходит от одного до двух лет. О полном исцелении в данном случае говорить невозможно.
Уровни восстановления нормальных функций организма у людей, перенесших инсульт, делятся на три группы:
Основным условием для успешной реабилитации после инсульта является готовность самого больного и близких ему людей пройти долгий путь, не сдаваясь и не прерывая занятий.
Уход за лежачим больным после ишемического инсульта
Ишемический инсульт возникает в результате тромбоза — закупорки кровеносного сосуда холестериновой бляшкой. Процесс этот стремительный. Гипоксия мозга и следующая за ней гибель нейронов возникает очень быстро, практически в течение нескольких минут. Тяжесть последствий этого процесса зависит от размеров области мозга, затронутой гибельными изменениями.
По данным ВОЗ, ишемический инсульт — одна из основных причин смертности в человеческой популяции. Изменение образа жизни и глобальное старение человечества приводит к постоянному росту заболеваемости этим недугом. Более половины пожилых людей сталкиваются с инсультом. Болезнь постоянно молодеет. Сейчас тромбоз сосудов обнаруживается у 40-летних и даже более молодых людей.
Свыше 2/3 из них не переживают повторный ишемический инсульт. После первой атаки у 80% развиваются тяжелые физические и психические нарушения: паралич, резкое ухудшение слуха и зрения, частичная потеря памяти, когнитивные нарушения. Порядка 50% пациентов после инсульта теряют способность передвигаться самостоятельно. Они нуждаются в круглосуточном уходе и специальных мероприятиях для поддержания физического и ментального здоровья.
Основные правила ухода за больными после инсульта
Самим пациентам и их ближайшим родственникам нужно помнить: инсульт — не приговор. Приблизительно 65–70% больных после первого мозгового удара восстанавливают от 40 до 95% прежних функций. Со вторым инсультом эта цифра в разы снижается. Однако существует ряд профилактических мер, помогающих не допустить повторного удара.
Все начинается с максимально качественного восстановления после первого ишемического инсульта.
Оно включает грамотный сестринский уход за больным, медикаментозную терапию, физическую и психологическую реабилитацию. В уходе выделяют несколько важных моментов:
Реабилитация после инсульта: шансы и возможности
Поделиться:
Инсульт — сердечно-сосудистая катастрофа.
Каждый из нас может приложить усилия, чтобы минимизировать вероятность ее развития, однако полностью исключить заболевание не может никто.
Ведущий фактор риска инсульта — возраст, и повлиять на него, увы, невозможно.
Но есть и оптимистичная информация: не менее чем для 70 % больных инсульт не становится фатальным.
И вот тут-то на первый план выходит реабилитация. От чего зависит ее результат?
Три прогноза
Инсульт — болезнь, прогноз которой дать очень сложно. Большинство врачей избегает обещаний и однозначных заявлений, и они правы.
Развитие событий зависит от множества факторов, и в том числе таких, которые невозможно ни предвидеть, ни оценить. Нервная система человека пластична и может быть способна в прямом смысле к чудесам самовосстановления, в том числе и при самых масштабных поражениях. Тем не менее, по типу перенесенного инсульта все-таки можно предположить тяжесть последствий.
При ишемическом инсульте происходит закупорка сосудов головного или спинного мозга, обычно тромбом. Это приводит к кислородному голоданию участка мозга, который снабжается пораженной артерией.
Головной мозг остро реагирует на гипоксию — уже в течение нескольких минут после катастрофы клетки, лишенные кислорода, могут погибнуть. Если в краткие сроки ввести препарат, растворяющий кровяной сгусток, можно быстро восстановить кровоснабжение и обойтись «малой кровью».
Читайте также:
Геморрагический инсульт
И все-таки даже при оптимистичном развитии событий возникает необратимое ишемическое повреждение участка мозга, и больному потребуется и время, и силы, чтобы восстановиться.
Впрочем, он развивается не так часто: по статистике, геморрагический инсульт случается только в 10–17% случаев.
Транзиторную ишемическую атаку (ТИА) можно принять за инсульт, однако она таковым не является. Механизм развития ТИА действительно сходен с патогенезом ишемического инсульта: в его основе также лежит нарушение кровоснабжения мозга.
Однако при ТИА в мозге не образуются очаги необратимых повреждений, поэтому ее называют микроинсультом. В таком случае больной в реабилитации не нуждается, в отличие от двух типов инсульта настоящего.
Когда начинать и сколько продолжать?
Начать реабилитацию важно как можно раньше: в идеале, с момента стабилизации ситуации, когда уже нет угрозы жизни. Как правило, это происходит в течение 24–48 часов после катастрофы.
Начиная с этого момента вплоть до 6 месяцев после перенесенного инсульта продолжается ранний восстановительный период.
Это — самое важное время. Именно в первые полгода существует максимум возможностей для нейрореабилитации.
Зачастую функции, которые не удалось вернуть в течение этих 6 месяцев, так и остаются частично или полностью утраченными. Тем не менее это не значит, что дальнейшая восстановительная программа не имеет смысла. С 6 месяцев до 1 года после катастрофы длится поздний восстановительный период.
Скорость восстановления сугубо индивидуальна. Она зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, тяжести поражения мозга, скорости и качества оказания медицинской помощи и т. д.
Единственная закономерность — быстрее всего восстановление происходит в первые месяцы после инсульта.
Так, примерно в половине случаев ишемического инсульта, который привел к параличу одной половины тела, происходит полное или частичное восстановление двигательной функции еще до выписки из клиники [1].
По статистике, после инсульта [1]:
· 10 % больных восстанавливаются полностью;
· 25 % после полной реабилитации имеют небольшие проблемы, которые в целом не влияют на качество жизни;
· 40 % больных имеют нарушения средней и тяжелой степени после восстановительного периода;
· 10 % больных нуждаются в длительной реабилитации и уходе.
Комплекс восстановлений
Наш организм имеет удивительные, подчас недоступные разуму возможности.
Несколько лет назад были опубликованы результаты резонансного исследования. Согласно им, мы можем «перенастроить» мозг таким образом, что одна его часть начнет выполнять функции, которые были «закреплены» за поврежденным участком [2]. И хотя ученые пока не могут четко описать, каким образом происходит «перераспределение», эта способность мозга, безусловно, хорошая новость и для врачей, и для пациентов.
Тем не менее, надеяться только на возможности организма нельзя: после инсульта больному понадобится комплексная реабилитация с участием нескольких специалистов и комбинации восстановительных методик.
Конкретный план реабилитации зависит от того, какой участок мозга поврежден и насколько сильно. В него могут входить:
· Физические упражнения, охватывающие различные группы мышц. Их цель — повысить мышечную силу и координацию.
· Массаж, остеопатия и другие методики, направленные на нормализацию мышечного тонуса и восстановление двигательной функции.
· Физиотерапевтические методики, способствующие повышению мышечного тонуса, например, электромиостимуляция.
· Логопедические упражнения. При нарушениях речи, которые встречаются у 20 % людей, перенесших инсульт, необходимы интенсивные занятия с логопедом (не менее 5 часов в неделю) [1].
· Психологическая поддержка. По статистике, в течение первого года после инсульта у 25–40% больных развивается депрессия. В таких ситуациях необходима и медикаментозная терапия, и психологическая помощь.
И, конечно, каждому человеку, перенесшему инсульт, жизненно нужна поддержка и любовь близких, которой подвластны настоящие чудеса, порой превосходящие результаты самых современных восстановительных техник.
_____________________________________________
1. Dobkin B. H. Rehabilitation after stroke // New England Journal of Medicine. 2005; 352(16): 1677–1684.
2. Zeiler S. R. et al. Medial premotor cortex shows a reduction in inhibitory markers and mediates recovery in a mouse model of focal stroke // Stroke. 2013; 44(2): 483–489.
Мнение автора может не совпадать с мнением редакции
Можно ли после инсульта: путешествовать, выпивать, париться в бане, водить автомобиль
На эти и некоторые другие вопросы отвечает Шеховцев Игорь Константинович, врач-невролог высшей категории, кмн, со стажем работы с 1985 г.
Хочу сразу предупредить, что восстановление после инсульта проводится по индивидуальной программе, которая составляется лечащим врачом. Здесь мы рассмотрим только некоторые вопросы, которые тревожат людей, перенесших инсульт и их близких. Чтобы успокоить и ознакомить с мерами предосторожности. Ведь многие считают, что полное восстановление невозможно.Что обычная жизнь осталась позади — больше не получится работать, путешествовать, развлекаться.
В современной медицине разработано много реабилитационных методик и лечебных препаратов, которые при постинсультном лечении помогают сделать последствия поражения мозга менее тяжелыми и устранить образовавшиеся нарушения. Человеческий мозг обладает нейропластичностью — это способность восстанавливать и создавать новые связи между нейронами.
Поэтому даже если повреждения не проходят быстро, в течении нескольких месяцев, этот недуг можно преодолеть, если выполнять рекомендации врачей и не сдаваться.
Как жить после инсульта:
О путешествиях
Большинству людей, перенесших инсульт, путешествовать можно, но перед поездкой следует обязательно проконсультироваться со своим лечащим врачом.
1. Не рекомендуется резкая смена климата. Даже у абсолютно здоровых людей ухудшается самочувствие на период акклиматизации и могут возникнуть проблемы со здоровьем. Только через две недели организм приспособится к новым условиям и начнется процесс оздоровления. А когда Вы вернетесь домой, Вас опять будут ждать две недели акклиматизации, теперь к домашнему климату.
Выбирайте место для путешествия с похожим климатом и с близким часовым поясом (со сдвигом не более 2 часов).
2. Следует соблюдать меры предосторожности в странах с жарким климатом. В сухую солнечную погоду под сорок градусов лучше отменить все мероприятия и провести время в месте с кондиционером или вентилятором. Так как повышение температуры тела обязательно вызовет повышение артериального давления. Также есть и опасность обезвоживания, что, в свою очередь, приводит к сгущению крови, а это опасно для людей, имеющих сердечно-сосудистые заболевания.
Заниматься активным отдыхом лучше утром или поздним вечером, и старайтесь избегать тяжелых физических нагрузок.
3. Если Вы решили отправиться в путешествие на самолете, то сначала проконсультируйтесь с врачом. Перелет — это серьезное испытание для организма. За это время происходит обезвоживание организма, быстро меняется атмосферное давление, уменьшается количество кислорода.
Сердце начинает работать в учащенном режиме, что вызывает дополнительную нагрузку на сосуды. Длительное нахождение в неподвижном положении приводит к нарушению кровообращения, что может вызвать тромбообразование.
Перед перелетом следует пройти ЭКГ или УЗИ сосудов головного мозга.
Наш кардиологический санаторный центр Переделкино предоставляет прекрасную возможность отдохнуть, пройти медицинское обследование и лечение. При этом не подвергая себя ненужному риску, что особенно опасно на ранних этапах восстановления.
О выпивке
В восстановительный период необходимо полностью исключить алкоголь, так как его прием может вызвать повторный инсульт.
После успешного прохождения реабилитации, согласно фактическим данным, для здоровья безопаснее не пить вообще. Д-р Lars Møller, руководитель программы «Алкоголь и запрещенные наркотики» в ЕРБ ВОЗ (европейское бюро Всемирной организации здравоохранения), на основании научных исследований, заявила, что безопасной дозы алкоголя не существует. А отказ от алкоголя приводит к заметным улучшениям здоровья даже для тех, кто раньше пил алкоголь в умеренных количествах.
Да есть данные, что лица среднего и старшего возраста, потребляющие красное вино в небольших и умеренных количествах, подвергаются меньшему риску возникновения инсульта, но физическая активность и правильное питание приносят людям старшего возраста гораздо больше пользы.
Баня и сауна
Принять решение можно ли париться в бане человеку, перенесшему инсульт, может только врач. В период реабилитации после инсульта, посещение бани или сауны категорически запрещается. Так как от высокой температуры повышается артериальное давление, увеличивается нагрузка на сердце и сосуды. Резкие перепады температуры (парилка — бассейн или предбанник) могут спровоцировать разрыв сосуда. Даже если все функции организма полностью восстановились, посещение бани или парилки может оказаться опасным.
О вождении автомобиля
Перенесенный инсульт не влечет за собой автоматического лишения прав. Для решения вопроса, можно ли Вам управлять автотранспортом, значение будет иметь то какие нарушения сохранились после окончания реабилитации. Если Ваш организм восстановился полностью или нарушения не влияют на способность управлять автомобилем, то после заключения медицинской комиссии и сдачи специальных тестов можно садиться за руль.
Но не стоит забывать о том, что стрессовые ситуации на дороге могут спровоцировать повторный приступ
Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций необходимо проконсультироваться с врачом.
Информация по приказу 956Н
Сведения о регистрации
Сведения об учредителях
Руководство
Режим работы
График приема граждан руководителем и уполномоченными лицами
Адреса и контакты органов в сфере охраны здоровья
Информация о правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья
Программа госгарантий
Правила оказания платных услуг
Медицинский персонал
График работы и часы приема медработников
Перечень ЖНВЛП
Перечень ЛП, назначаемых по решению комиссии
Лицензия
Приказы
Тарифы
Политика конфиденциальности
1. Общие положения
Настоящая политика обработки персональных данных составлена в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006. №152-ФЗ «О персональных данных» и определяет порядок обработки персональных данных и меры по обеспечению безопасности персональных данных ООО КСЦ «Переделкино» (далее – Оператор).
Оператор ставит своей важнейшей целью и условием осуществления своей деятельности соблюдение прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.
Настоящая политика Оператора в отношении обработки персональных данных (далее – Политика) применяется ко всей информации, которую Оператор может получить о посетителях веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/.
2. Основные понятия, используемые в Политике
Автоматизированная обработка персональных данных – обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники;
Блокирование персональных данных – временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных);
Веб-сайт – совокупность графических и информационных материалов, а также программ для ЭВМ и баз данных, обеспечивающих их доступность в сети интернет по сетевому адресу https://peredelkinokardio.ru/;
Информационная система персональных данных — совокупность содержащихся в базах данных персональных данных, и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических средств;
Обезличивание персональных данных — действия, в результате которых невозможно определить без использования дополнительной информации принадлежность персональных данных конкретному Пользователю или иному субъекту персональных данных;
Обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных;
Оператор – государственный орган, муниципальный орган, юридическое или физическое лицо, самостоятельно или совместно с другими лицами организующие и (или) осуществляющие обработку персональных данных, а также определяющие цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными;
Персональные данные – любая информация, относящаяся прямо или косвенно к определенному или определяемому Пользователю веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Пользователь – любой посетитель веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Предоставление персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц;
Распространение персональных данных – любые действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц (передача персональных данных) или на ознакомление с персональными данными неограниченного круга лиц, в том числе обнародование персональных данных в средствах массовой информации, размещение в информационно-телекоммуникационных сетях или предоставление доступа к персональным данным каким-либо иным способом;
Трансграничная передача персональных данных – передача персональных данных на территорию иностранного государства органу власти иностранного государства, иностранному физическому или иностранному юридическому лицу;
Уничтожение персональных данных – любые действия, в результате которых персональные данные уничтожаются безвозвратно с невозможностью дальнейшего восстановления содержания персональных данных в информационной системе персональных данных и (или) результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.
3. Оператор может обрабатывать следующие персональные данные Пользователя
Фамилия, имя, отчество;
Электронный адрес;
Номера телефонов;
Также на сайте происходит сбор и обработка обезличенных данных о посетителях (в т.ч. файлов «cookie») с помощью сервисов интернет-статистики (Яндекс Метрика и Гугл Аналитика и других).
Вышеперечисленные данные далее по тексту Политики объединены общим понятием Персональные данные.
4. Цели обработки персональных данных
Цель обработки персональных данных Пользователя — информирование Пользователя посредством отправки электронных писем; предоставление услуг.
Также Оператор имеет право направлять Пользователю уведомления о новых продуктах и услугах, специальных предложениях и различных событиях. Пользователь всегда может отказаться от получения информационных сообщений, направив Оператору письмо на адрес электронной почты info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Отказ от уведомлениях о новых продуктах и услугах и специальных предложениях».
Обезличенные данные Пользователей, собираемые с помощью сервисов интернет-статистики, служат для сбора информации о действиях Пользователей на сайте, улучшения качества сайта и его содержания.
5. Правовые основания обработки персональных данных
Оператор обрабатывает персональные данные Пользователя только в случае их заполнения и/или отправки Пользователем самостоятельно через специальные формы, расположенные на сайте https://peredelkinokardio.ru/. Заполняя соответствующие формы и/или отправляя свои персональные данные Оператору, Пользователь выражает свое согласие с данной Политикой.
Оператор обрабатывает обезличенные данные о Пользователе в случае, если это разрешено в настройках браузера Пользователя (включено сохранение файлов «cookie» и использование технологии JavaScript).
6. Порядок сбора, хранения, передачи и других видов обработки персональных данных
Безопасность персональных данных, которые обрабатываются Оператором, обеспечивается путем реализации правовых, организационных и технических мер, необходимых для выполнения в полном объеме требований действующего законодательства в области защиты персональных данных.
Оператор обеспечивает сохранность персональных данных и принимает все возможные меры, исключающие доступ к персональным данным неуполномоченных лиц.
Персональные данные Пользователя никогда, ни при каких условиях не будут переданы третьим лицам, за исключением случаев, связанных с исполнением действующего законодательства.
В случае выявления неточностей в персональных данных, Пользователь может актуализировать их самостоятельно, путем направления Оператору уведомление на адрес электронной почты Оператора info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Актуализация персональных данных».
Срок обработки персональных данных является неограниченным. Пользователь может в любой момент отозвать свое согласие на обработку персональных данных, направив Оператору уведомле
7. Трансграничная передача персональных данных
Оператор до начала осуществления трансграничной передачи персональных данных обязан убедиться в том, что иностранным государством, на территорию которого предполагается осуществлять передачу персональных данных, обеспечивается надежная защита прав субъектов персональных данных.
Трансграничная передача персональных данных на территории иностранных государств, не отвечающих вышеуказанным требованиям, может осуществляться только в случае наличия согласия в письменной форме субъекта персональных данных на трансграничную передачу его персональных данных и/или исполнения договора, стороной которого является субъект персональных данных.
Не навреди: чем можно испортить реабилитацию в первый год после инсульта?
После инсульта родные пациента растеряны и напуганы, и главное – не представляют, что именно и в каком порядке они могу сделать для того, чтобы помочь своему близкому восстановиться.
Зачастую это приводит к тому, что первый год, самый ценный для восстановления, не используется эффективно, и драгоценное для реабилитации время бывает потеряно.
Итак, что же делать, и чего не стоит делать в течение первого года после инсульта.
Ожидание. «Когда ему станет лучше».
На вопрос «Когда начинать реабилитацию после инсульта?» ответ есть, и ответ этот: на вторые сутки после инсульта.
Самопроизвольного излечения после инсульта нет. Ожидание ничего не даст, оно только приведет к потере драгоценного времени.
Из первого года, отведенного нам на восстановление самыми ценными, самыми результативными являются первые 3-4 месяца. Теряя их и ожидая перемен, мы снижаем шансы на восстановление функции.
источник фото: Российская газета
Надежда на лекарства. «Какая таблетка после инсульта лучше?»
Препаратов, восстанавливающих функции мозга, нет. Рассчитывать на уколы и капельницы нельзя, нам нужно говорить о комплексном восстановлении силами мультидисциплинарной бригады специалистов – физических терапевтов, психологов, логопедов, эрготерапевтов.
Обязательными к аккуратному и дисциплинированному приему являются препараты по снижению артериального давления, контролю сахара крови, статины и пр., если они прописаны врачом. Но это не лечение последствий инсульта, а терапия, направленная на контроль хронических заболеваний и профилактику повторного инсульта.
Исключение из жизни и любой деятельности. «После инсульта нужно лежать и как можно меньше шевелиться».
Это заблуждение. Пациент должен быть активен в том объеме, в котором он это может, и этот объем движений необходимо помогать расширять.
Ограничения по качеству движения (как именно можно и нужно двигаться) существуют, и это определят врачи – лечащий врач невролог и врач по лечебной физкультуре. И если врачи определили, что двигаться можно – значит двигаться нужно.
И очень важно сделать так, чтобы у пациента было зачем двигаться, т.е. у него должны быть разные необходимые каждому человеку предметы: расческа, полотенце, зубная щетка, удобная или любимая кружка, очки, книжки, кроссворды. В общем, человека должны окружать привычные и необходимые ему мелкие вещи. И еще они должны быть на виду и доступны, чтобы пациент не вынужден был каждый раз просить подать ему тот или иной предмет. Если их не предоставить, или расположить так, что их невозможно увидеть и взять, то через какое-то время, пациент уже и не захочет двигаться, будет лежать и ждать, когда все принесут и «положат в рот». Это будет сильно мешать восстановлению после инсульта. А вот если человеку дать определенную самостоятельность, то он восстановится быстрей и лучше.
Опубликовано Фонд ОРБИ Вторник, 30 апреля 2019 г.
Массаж. «Основное (единственное средство восстановления после инсульта – массаж».
Массаж иногда используется в реабилитационном лечении после инсульта, как вспомогательное средство для физической терапии. Нужен он или нет, это решит врач. Но в любом случае он не является самостоятельной формой лечения и не может вызвать восстановление утраченной функции движения.
Неверный выбор реабилитационного центра. «Реабилитация хорошая там, где много тренажеров».
После реабилитации человек должен уметь не крутить педали и пользоваться тренажерами, а ходить в туалет, одеваться, готовить себе еду, уметь заботиться о себе или делать что-то по дому и т.п. Суть реабилитации не в восстановлении какой-то части тела, а в том, чтобы восстановить жизнь. Тренажеры и приборы могут быть подспорьем при реабилитации, в основном, они облегчают жизнь врачу и персоналу, так как часть работы перекладывается на механизм. Но реабилитация требует не механизмов и компьютеров, а знаний и умений врача.
Как не наделать всех этих ошибок?
Фонд ОРБИ понимает все страхи, связанные с инсультом. Основатели фонда сами были в такой ситуации и действовали методом проб и ошибок. Поэтому фонд ОРБИ создал программу “Линия помощи после инсульта 88007075229”. Вы можете позвонить на линию и задать любой свой вопрос, даже если он кажется вам дурацким. Мы поможем вам с маршрутом действий.
