что нельзя делать после пневмонии у взрослых
Режим дня при пневмонии
Пневмония — это очень тяжелое, достаточно коварное заболевание. Часто она протекает бессимптомно. Нет температуры, кашля, одышки, только слабость. Ежегодно появляются новые виды болезни.
Важность правильного ухода за больным
Каждый год в мире от пневмонии умирает 6% заболевших. Врачи шутят, что пневмонию легче предотвратить, чем вылечить. Этим высказыванием они отдают должное сложности лечения.
Следить за состоянием пациента обязательно должен доктор. Многие больные лечатся дома с самого начала болезни, но под контролем врача. Самолечение опасно, особенно для детей и пожилых.
Можно значительно облегчить состояние больного, если правильно организовать режим дня и питание.
В комнате должен быть постоянный приток свежего воздуха, либо частое проветривание помещения — не менее 4 раз в день в течение 20-30 мин. Температура в помещение не должна снизиться более, чем на 2-4 градусу. Зимой на окно нужно поставить антимоскитную сетку либо натянуть марлю, тогда комната будет меньше охлаждаться. А приток воздуха будет постоянным. В теплое время года окно открыто постоянно. Только сквозняки устраивать нельзя.
Оптимальная температура в комнате – 20–22°С, чтобы у больного не было перегрева и сильного потоотделения. В противном случае возможен рецидив — т.е. повторное воспаление легких.
У заболевшего, по возможности, должна быть отдельная комната. Влажную уборку необходимо проводить ежедневно. Предметы личного пользования обязательно должны быть индивидуальными (посуда, полотенце, постельное белье).
Из-за того, что человек при пневмонии часто потеет, его нужно протирать 3–4 раза в день. Иногда чаще. Это поможет облегчить выделение токсинов через кожу.
Даже после выздоровления принимать душ нежелательно в течение месяца, а ванны вообще запрещены в этот период.
Одежду заболевшему пневмонией нужно менять 3-4 раза в сутки, иногда чаще. Постельное белье – раз в два дня, иногда ежедневно. Все зависит от степени тяжести болезни.
При одышке больной должен лежать на высоких подушках — это рекомендовано для всех возрастов. Грудная клетка должна быть приподнята!
Если болен младенец, необходимо освободить грудную клетку от тесных пеленок. Ни в коем случае малыш не должен лежать на спине, только на боку. Обязательно часто переворачивать.
Самый тяжелый период болезни — первые 4-5 дней, когда необходим постельный режим. В это время взрослым нужно (лежа или полулежа) делать дыхательную гимнастику:
В первые дни болезни насильно кормить больного не стоит; из-за интоксикации аппетита у него нет. А голодание запрещено, для борьбы с врагом – инфекцией – нужны силы. Поэтому усилия близких должны быть направлены на поддержание сил больного.
Диета составляется для повышения сопротивляемости болезни, снижение интоксикации. Все продукты должны легко усваиваться организмом. Пища – легко перевариваться и не провоцировать вздутие кишечника.
Обязательно ограничить углеводы (до 300 г в сутки) и белки – до 80 г. Больной должен пить не менее 2, 5 л в сутки – теплую жидкость, если нет сердечной недостаточности. Питье чередуется — чай с лимоном – отвар шиповника – простая вода, подкисленная лимоном, –компот – минеральная вода без газа – морс из черной смородины.
Для выведения токсинов рекомендованы морсы из клюквы и брусники, для снижения температуры – из малины. Чистая вода хорошо выводит шлаки, минеральная – очищает почки и печень. Компот из изюма и кураги пополняет запасы калия, натрия, кальция, цинка, марганца, витаминов группы В.
Кофе запрещен в любом виде. А вот некрепкий зеленый и черный чай приветствуются.
Питание дробное – 6-7 раз в сутки. Пища измельченная, полужидкая, отваренная или на пару. Еда должна быть комнатной температуры. Запрещены маринады, копчености, соленья.
Необходимы слизистые супы и каши, нежирный процеженный куриный бульон, отварная протертая рыба, протертое белое мясо. За счет ограничения соли – в сутки на более 0,5 ч. л., жидкость в организме не задерживается. Это поможет избежать отека легких.
Необходимо увеличить объем продуктов, богатых кальцием. Такая диета помогает усилить противовоспалительный эффект лекарств.
«Для поддержания сердца» можно давать больному по 1 дес. л. сухого виноградного вина или шампанского без газа (для этого бокал шампанского отстаивают 3–4 часа периодически помешивая) 2 раз в день. но только после консультации с врачом!
Когда выздоровление не за горами
После того, как прошел кризис, больному разрешается больше сидеть и немного ходить по комнате. Рацион питания становится богаче: для укрепления иммунитета увеличивают количество белка до 150 г в сутки, вводят в меню блюда из творога, яиц, мяса, рыбы. Разрешаются свежие фрукты и овощи, свежеприготовленные соки. Пища должна содержать витамины А, В и С, микроэлементы — K, Ca, Mg.
По-прежнему питание остается дробным – 6–7 раз в сутки. Еда – исключительно отваренная или на пару. Пища – только в теплом виде. Холодная и горячая – запрещена! Все блюда протерты или измельчены, чтобы не перегрузить органы пищеварения.
В рацион вводят вязкие каши: гречневую, рисовую, овсяную, можно на нежирном курином или овощном бульоне. Хлеб – только вчерашний: ржано-пшеничный, пшеничный. Мясо: куриное филе, телятина, индюшатина. Рыба – тресковые. Овощи: свекла, морковь, помидоры, сладкий перец, кабачки, брокколи, цветная капуста. Белокочанная капуста запрещена в любом виде! Но пациенту можно картофельное пюре. А из фруктов – абрикосы, груши, апельсин, яблоки, сливы, мандарины. Виноград запрещен!
Ягоды можно любые. Кисломолочные продукты низкой жирности. Из питья – все, что было перечислено в предыдущем разделе.
Потихоньку в рацион больного вводят сладости: мед, варенье, зефир, мармелад. Но под запретом сладкая и жирная пища: торты, пирожные. Такая пища провоцирует воспалительные процессы.
Строго запрещены бобовые, пряности, консервы, репчатый лук, чеснок, хрен, горчица, редька, редис, репа, консервы, копчености, соусы, майонез, кетчуп. Запрещена и жирная пища: сало, свинина, утка, гусь, сметана, сливки, сыр.
Как бы ни было тяжело – нужно выходить на улицу 2 раза в день по 10–15 мин. – лучше с сопровождающим.
В обязательном порядке делают посильные физические упражнения – и комплекс упражнений дыхательных. Они улучшат крово- и лимфоток в легких, предотвратят образование спаек, ускорят рассасывание экссудата, укрепят легкие и сердце. Движение поможет полному удалению мокроты.
Если температура выше 37,5°С, делать гимнастику стоя нежелательно, лучше полулежа.
Маленькие дети выполняют гимнастику в форме игры — дотянемся до луны – на вдохе, на выдохе – опускаем руки к земле. Ребенок может показать, как булькает каша на плите, как жужжит пчела…
«Пранаяма» выполняется обязательно 6-7 раз.
Время реабилитации
Что делать, когда больной почти выздоровел, но пока слаб? Правильно подобранный режим дня ускоряет выздоровление.
Чтобы окрепнуть быстрее, нужно увеличить физическую нагрузку: больше ходить по ступенькам, делать наклоны вперед, назад и в стороны, опираясь на стену или стул. Делать все дыхательные упражнения, что были указаны ранее 10 подходов.
Детям полезна ходьба-игра: как ходит охотник, как бегает лисичка, как прыгает зайка или переваливается медведь. Можно изобразить, как кот выгнул спину и зашипел.
Продолжительность занятий – не более 15 мин. два раза в день.
А еще и детям, и взрослым в этот период уже можно — и нужно(!) – начать петь. Сейчас это просто необходимо легким, – понемножку, 15–20 мин. в день.
Прогулки на улице уже можно совершать самому – по 20–30 мин. 2 раза в день.
В питании – упор на повышение иммунитета, значит пищу калорийную, с достаточным количеством белка, углеводов, витаминов, но легко усваиваемую. Главный упор – на белковую пищу, которая помогает восстановлению легочной ткани.
Количество питья можно уменьшить до 1,5 л, чтобы снизить нагрузку на сердце – все питье должно быть теплое.
Необходимые антибиотики провоцируют появление дисбактериоза, поэтому в рацион питания включить больше кисломолочных продуктов – кефир, несладкий йогурт, ацидофилин, нежирный творог.
Дети и пожилые больные – особая группа пациентов. Даже в период выздоровления их питание остается прежним. Только вводят больше витамина С: яблоки (лучше запеченные), салат из вареной свеклы с изюмом или черносливом.
Количество приемов пищи можно снизить до 4–5.
Слизистые каши можно делать на молоке (в этот период очень важно употреблять больше кальция). Мясо и рыбу (морскую или речную) нежирных сортов – в виде котлет или фрикаделек на пару. С фруктами и овощами все так же, как в предыдущий период.
Показаны белые сухари (не более 200 г в день), пшеничный и пшенично-ржаной хлеб. Полностью ржаной или заварной хлеб – под запретом.
Супы готовят на некрепких овощных, мясных, куриных, рыбных бульонах. Омлеты из яиц можно ежедневно. Разрешены желе, пюре, мусс, кисели разрешены.
Важно! Перенесшим пневмонию необходимо помнить, что в течение года остается опасность повторных заболеваний. Необходимо быть внимательней к себе: по возможности избегать стрессов, они истощают организм. Неполноценное питание повышает риск рецидива. Недостаточные физические нагрузки, увы, тоже провоцируют заболевания легких.
Источник: Екатерина, Алтайская, журналист
Лучшие способы восстановить легкие после пневмонии
Но возвращение домой не означает, что вы полностью исцелены. В ближайшее время вы, к сожалению, не будете участвовать ни в каких марафонах. Ваша функция легких может отличаться от той, что была до пневмонии. Но вы можете полностью восстановиться до того уровня активности, который был до постановки диагноза.
К сожалению, у многих людей, чьи легкие были повреждены пневмонией (особенно – коронавирусной), уровень активности может никогда не быть прежним.
После пневмонии часто возникает мышечная слабость. Это может произойти и из-за отсутствия активности и возможного похудения.
Кроме того, люди, у которых есть дополнительные проблемы, такие как болезни легких или сердца, часто испытывают усиление симптомов этих состояний. В этих случаях вам также могут назначить домашний кислород.
Ваш врач даст инструкции, которым нужно следовать, чтобы постепенно приходить в себя уже дома. Это может быть прием лекарств, постепенное увеличение уровня физической активности и выполнение дыхательных упражнений.
Восстановление после коронавирусной пневмонии
После COVID-19 часто возникает респираторный дистресс. Даже молодые и здоровые пациенты сообщают об ухудшении функции легких после восстановления, некоторым также требуются аппараты для кислородной поддержки и искусственной вентиляции, которые также могут нарушить качество жизни. Острые респираторные заболевания и снижение иммунитета могут сделать человека склонным к другим проблемам. Экологические факторы, такие как высокие уровни загрязнения воздуха, также усугубляют ситуацию.
Мы предлагаем вам список мер, которые необходимо соблюдать для защиты здоровья легких после COVID-19.
Регулярно выполняйте дыхательные упражнения
Одышка и затрудненный поток кислорода являются частыми симптомами инфекции, поскольку COVID-19 начинает атаковать легкие. Пациентов с COVID часто просят практиковать простые упражнения на глубокое дыхание и медитативные позы, которые могут помочь им лучше дышать и улучшить приток крови к легким и бронхам.
Диафрагмальное дыхание, глубокие дыхательные движения способствуют более глубокому вдоху и движению мышц в легких и груди. Глубокие вдохи в положении лежа на животе также могут помочь увеличить приток кислорода.
Пранаяма считается прекрасным упражнением для улучшения работы легких. Пациенты, страдающие проблемами дыхания и колебаниями уровня кислорода могут тренироваться с использованием респирометра, что также способствует улучшению здоровья легких.
Ешьте продукты, которые увеличивают объем легких
Хорошая диета, богатая витаминами и минералами, повышает иммунитет. Есть определенные продукты, которые выводят токсины и помогают легче дышать. Это простой способ улучшить здоровье легких в домашних условиях.
Обязательно употребляйте много продуктов, богатых омега-3, которые особенно полезны для контроля воспаления в легких и снижения риска других респираторных заболеваний.
Эксперты также рекомендуют людям следить за питательными веществами. Необходим отказ от диет, способствующих снижению веса, которые могут лишить вас необходимых питательных веществ на некоторое время после выздоровления.
Избегайте курения
Курение не только повышает риск заражения и передачи COVID, но и наносит непоправимый вред легким, которые и без того уязвимы. Курение и табак вызывают дополнительную нагрузку на ваши жизненно важные органы, увеличивают вероятность развития других легочных проблем и инфекций в долгосрочной перспективе.
Кардиотренировки могут улучшить дыхательную функцию
Регулярно гуляйте (если это безопасно), выбирайте домашние тренировки и кардио упражнения, которые полезны для вашего респираторного здоровья. Асаны йоги также могут помочь восстановить функциональность и повысить иммунитет. Также могут помочь аэробные упражнения.
Не забывайте регулярно тренироваться, но сначала делайте это медленно. Спортсменам также рекомендуется начать восстановление с реабилитационных упражнений, которые приносят пользу здоровью легких, прежде чем переходить к другим быстрым и интенсивным движениям.
Избегайте воздействия загрязнений и дыма
Людям, которые только что вылечились от COVID-19 или у которых нарушена функция легких, следует избегать ненужного воздействия дыма, загрязненной окружающей среды и любой деятельности, которая может помешать функционированию дыхательной системы. Загрязнение может не только увеличить риск повторного заражения, но и подвергнуть вас воздействию канцерогенов и других потенциально опасных раздражителей, которые могут оседать в полостях легких и затруднять дыхание.
Если вам необходимо выйти, соблюдайте все необходимые меры предосторожности, примите лекарства и позаботьтесь о себе. Паровые ингаляции и методы детоксикации также могут оказаться полезными.
Восстановление легких после пневмонии
Мировая пандемия COVID-19 набирает обороты, и одним из самых частых осложнений нового вируса стала пневмония или воспаление легких. Пневмония от коронавируса отличается от обычной своей атипичностью и спецификой восстановления. Кроме того, сейчас она наиболее распространена среди взрослого населения.
Коронавурисное воспаление легких имеет смешанную природу, они поражаются не только стафилококком или пневмококком, но и вирусом. Затрагивается как легочная ткань, так и альвеолы – клетки легких. Такая картина зачастую приводит к тяжелому воспалению легких, плохому насыщению кислородом и кислородному голоданию.
Восстановление после двухсторонней пневмонии особенно долгое и требует соблюдения строгих правил и определенного режима, который мы опишем в статье.
Содержание:
Сроки этапа восстановления напрямую зависят от:
На основе полученных анализов после выздоровления врач составляет схему реабилитационных мероприятий. После интенсивной антибиотиковой терапии сильно страдает желудочно-кишечный тракт, нарушается микрофлора, происходят сбои в работе сердечно-сосудистой системы.
Поэтому, вначале реабилитации врач старается привести в норму работу кишечника, а затем перейти к специальной диете. Чтобы ликвидировать дисбактериоз и запустить нормальную работу пищеварения назначаются антиоксиданты, пробиотические препараты, витамины.
Можно разделить этапы восстановления от пневмонии на два периода:
На этапе домашнего лечения проводится комплекс мероприятий, которые нацелены на восстановления легких и нормальной функции дыхания после болезни. Для этого применяются физиотерапевтические методы, лечебная и дыхательная гимнастика, массаж, специальная диета.
Так как воспаление легких является тяжелым заболеванием и ослабляет полностью весь организм, восстановление проводится исключительно под контролем лечащего врача. Специалист поможет легче пройти этап реабилитации и быстрее привести легкие в норму.
Питание после пневмонии
Учитывая состояние больного, врач составляет специальный рациона, который поможет быстро восстановить ослабленный организм после болезни. Важно, чтобы продукты содержали необходимое количество калорий, хорошо усваивались пищеварительной системой и были богаты белком.
Кроме того, диета должна быть нацелена на поддержку иммунитета и нормализации обмена веществ. Главное не переборщить с калорийностью, еда не должна быть тяжелой и слишком жирной. В меню включают овощные супы, каши, макаронные изделия грубого помола. Напитки должны подаваться теплыми, можно использовать воду с лимонным соком или чай на травах.
Мясо в основном используется нежирное, лучше использовать птицу, например, курицу или индейку. В них достаточно белка, но мало жира и холестерина. Предпочтительно к мясным блюдам подавать больше зелени, овощей.
Дыхательная гимнастика после пневмонии
Важнейшая процедура, которую назначают сразу же после нормализации состояния пациента – дыхательная гимнастика. С ее помощью решается целый ряд задач для легких и организма. Дыхательные упражнения позволяют:
Упражнения противопоказаны, когда есть повышенная температура тела, ухудшение самочувствия, присутствует тяжелая одышка, повешено артериальное давление. Комплекс дыхательной гимнастики начинают с простых упражнений.
Первое упражнение, которое назначает врач – задержка воздуха в легких. В первые дни она длится несколько секунд, по мере развития навыка можно задерживать дыхание дольше. Упражнение проводится следующим образом: пациент делает небольшой выдох и задерживает дыхание. Таких циклов должно быть несколько.
Другое упражнение для улучшения вентиляции легких: делается глубокий вдох, затем задержка дыхания и глубокий выдох. В зависимости от возможностей и самочувствия пациента упражнения чередуются.
Еще одним методом, улучшающим вентиляцию, считается надувание воздуха через трубочку в стакане с водой. Вода создает сопротивление, а узкий проход трубочки дает возможность получить достаточную нагрузку.
Одной из самых эффективных и хорошо себя зарекомендовавших техник считается дыхательный комплекс по Стрельниковой. Он используется в комплексе с гимнастикой и массажем. Перед упражнениями делается разминка мышц, после чего приступают к выполнению.
Начинают с положения лежа на спине, когда динамика улучшения станет заметной, пациента переводят в сидячее положение. Контролировать процесс и ход выполнения гимнастики должен лечащий врач. Он даст рекомендации и отрегулирует нагрузку соответственно состоянию пациента.
Лечебная физкультура после пневмонии
Воспаление легких вызывает поражение ткани и респираторных отделов дыхательной системы, следовательно, уменьшается поверхность органа, отвечающая за дыхание, развивается недостаточность.
Очаг воспаления также способствует ухудшению насыщения крови кислородом, все эти процессы в комплексе формируют застойные явления в легочной ткани, образуется поверхностное дыхание и ухудшается дренаж мокроты.
Лечебная физкультура способствует улучшению крово и лимфотока, снижению застоя слизи в бронхах, препятствует развитию дыхательной недостаточности и других осложнений после пневмонии. Комплекс ЛФК подбирает врач, увеличивая нагрузку на мышцы и дыхательную систему постепенно.
Наилучший результат занятий получается от использования лечебной гимнастики и массажа грудной клетки, который ускоряет газообмен в тканях, способствует более быстрой регенерации.
Комплекс мероприятий начинается в положении лежа и при улучшении показателей врач разрешает садится, а затем вставать. Используются движения для разработки мышц верхнего отдела, плечевого пояса, нижних конечностей в сочетании с дыхательной гимнастикой.
Для развития и укрепления межреберных мышц и диафрагмы используются наклоны в положения стоя в стороны, с широко разведенными ногами, повороты корпуса и подъемы нижних конечностей лежа на спине к животу.
По мере привыкания к нагрузке включаются отягощения с гантелями, занятия с мячом, скамейкой и лестницей. Полезно в качестве дополнения использовать дозированную ходьбу в среднем и медленном темпе. Одной из главных задач, помимо общеукрепляющего эффекта, является улучшение дренажа легких и бронхов, а также предупреждение застоя слизи и мокроты.
Какие цели преследуются при реабилитации после пневмонии
Комплекс восстановительных мер, которые составляет врач после выписки из стационара должен работать на поддержание всего организма. Ставятся задачи по предотвращению и появлению новых участков воспаления, профилактику туберкулеза, резистентность организма к воздействию бактерий и вирусов.
Еще одной важной задачей, которая стоит перед врачом и пациентом является восстановление легочного объема, который был до болезни. Для этого используются специальные дыхательные упражнения и гимнастика.
Чтобы предупредить появление рецидивов, назначаются препараты и мероприятия, которые способствуют укреплению иммунной системы.
Восстановление легких после коронавируса
Восстанавливаются ли легкие после COVID-19? Да. Но нужно не пропустить сроки реабилитации и серьёзно отнестись к рекомендациям врача.
Новая коронавирусная инфекция, вызванная SARS-CoV-2, недостаточно изучена, однако ясно, что она наносит вред всем органам и тканям человека. Вирус проникает в организм через слизистые оболочки носа, глаз, глотки. Первые симптомы появляются на 2-14 день. Обычно это повышение температуры выше 37.5 градусов Цельсия, насморк, потеря обоняния, сухой кашель, послабление стула, слабость и головная боль. На 6–10 сутки от момента появления первых симптомов могут начать беспокоить одышка, боль в груди, усиление кашля. Это тревожные симптомы, говорящие о поражении легких и требующие проведения дополнительного обследования: компьютерной томографии легких, измерения насыщения крови кислородом (сатурации).
Легкие после COVID-19
Попадая в организм человека через слизистые оболочки дыхательных путей SARS-CoV-2 вызывает мощнейшую воспалительную реакцию. Активируются иммунные клетки, вырабатывается колоссальное количество воспалительных веществ (воспалительных цитокинов). Интенсивность этой реакции скорее всего обусловлена генетически. Именно интенсивностью воспалительной реакции и определяется тяжесть поражения легочной ткани по данным исследований. В легочной ткани поражение при COVID-19 обусловлено как поражением самих альвеол (в которых происходит газообмен и кровь насыщается кислородом из воздуха) нашими собственными иммунными клетками так и поражением легочных сосудов, оплетающих альвеолы. Степень поражения легких можно определить при помощи КТ (компьютерной томографии).
Таблица 1. Поражение лёгких при COVID-19
Процент поражения легочной ткани
Поражена часть лёгкого. Небольшое затруднение дыхания.
Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва
Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы
Что делать после перенесенной пневмонии
Что делать после перенесенной пневмонии? Прогноз при пневмонии, протекающей без осложнений, как правило, благоприятный. При раннем и полноценном лечении у большинства больных в течение 21-28 дней ликвидируются инфильтративные изменения в легких и наступает клиническое выздоровление.
Вместе с тем более чем в 70% случаев клиническое и рентгенологическое выздоровление при пневмонии не совпадает с морфологическим. Кроме того, у ослабленных лиц пневмония может рецидивировать через неделю или несколько месяцев после выздоровления или приобретать мигрирующий характер, при котором повторные воспалительные процессы затрагивают все новые участки легкого, у этих пациентов чаще возникают и осложнения. Такие особенности течения пневмонии всегда учитываются при лечении пациентов в пульмонологическом отделении ГКБ № 57.
После перенесенной пневмонии значительно снижается резистентность организма к инфекции и на этом фоне возможно возникновение различных инфекционных осложнений, таких как эмпиема плевры, абсцесс легкого, дыхательная недостаточность. Именно поэтому, помимо патогенетического лечения антибактериальными препаратами (которая назначается в первые дни заболевания эмпирически, а после проведения бактериологических исследований с учетом чувствительности флоры), важна и полноценная диета с достаточным содержанием белков и повышенным содержанием витаминов А, С, группы В. Рекомендуется ограничение углеводов до 200-250 г/сут, поваренной соли до 4-6 г/сут и увеличения доли продуктов, богатых кальцием (молочные продукты).
Необходимо употребление достаточного количества витамина С и жидкости (не менее 1,5 л в сутки). Кроме того, после перенесенной пневмонии необходимо насыщение диеты продуктами, богатыми витамином Р (черноплодная рябина, шиповник, черная смородина, лимоны). Включают и продукты, богатые витаминами группы В (мясо, рыба, дрожжи, отвар из пшеничных отрубей), что способствует восстановлению микрофлоры кишечника, подавленной приемом антибиотиков.
Употребление продуктов, богатых витамином А и бета-каротином (морковь, красные овощи и фрукты) способствует восстановлению и регенерации эпителия дыхательных путей. Также после перенесенной пневмонии необходимо бороться с запыленностью помещений (влажная уборка, проветривание), отказаться от курения. После восстановления желательно проводить систематические закаливающие процедуры, предохраняться от перегреваний и переохлаждений, провести санацию очагов хронической инфекции, заниматься оздоровительной физкультурой.
Кроме того, после перенесенной пневмонии при наличии остаточных явлений в виде бронхита, усиления легочного рисунка, утолщения плевры показана физиотерапия (щелочные ингаляции, электрофорез и др.).