что нельзя делать при грыже грудного отдела позвоночника
Симптомы и лечение грыжи грудного отдела позвоночника быть или не быть операции?
Межпозвонковая грудная (торакальная) грыжа является достаточно редким заболеванием. Подобная патология составляет всего 1% среди всех позвоночных болезней. Этим заболевание и опасно, так как при торакальной грыже нередко наблюдаются признаки, напоминающие проблемы с сердечно-сосудистой системой. Из-за этого болезнь может быть диагностирована неверно. Неправильно подобранное лечение не будет оказывать необходимого воздействия на источник возникновения нарушений. В результате болезнь продолжит развиваться. Пройти эффективное лечение межпозвоночной грыжи грудного отдела можно в АртроМедЦентре.
Что такое грыжа грудного позвоночного отдела?
Грудная область – это самая длинная часть хребта. Она насчитывает 12 элементов с ответвлением от спинномозгового канала нервных корешков, участвующих в иннервации важных органов в организме человека, в том числе лёгких, сердца, пищеварительного тракта и прочих. В результате при образовании межпозвоночной торакальной грыжи происходит ущемление нервных корешков, из-за чего появляется боль по ходу соответствующей нервной ткани, а также развивается серьёзная дисфункция в связанном с ней органе.
Формирование грыжи грудного отдела позвоночного столба медики характеризуют как клинически неблагополучное заболевание, которое нередко приводит к инвалидности. По этой причине своевременное обнаружение и начало терапии повышает вероятность выздоровления.
Грыжа грудного отдела позвоночника представляет собой выпирание в тканях межпозвоночного диска разного размера. Опасность заболевания заключается в возможном механическом сдавливании спинномозговых окончаний. В соответствии с локализацией выпячивания грыжа получает название. В нем указаны номера позвоночных сегментов, между которыми расположен повреждённый диск.
Разновидности и стадии межпозвонковой грудной грыжи
Грудная позвоночная грыжа во время развития проходит определенные стадии, названные по степени тяжести поражения тканей диска:
По величине и воздействию на внутрипозвоночную полость грыжа бывает:
По направлению торакальная грыжа может быть:
Любое грудное выбухание в межпозвоночном диске очень опасно. Хотя меньший риск несёт передняя деформация, так как прорастает в направлении, противоположном от спинномозгового канала. Самой опасной является медианная торакальная грыжа.
Симптомы и боли в грудном отделе
Появление боли – основной признак, при обнаружении которого люди обращаются к врачу. На ранней стадии люди не обращают внимание на наличие симптомов грыжи грудного отдела позвоночника:
В процессе развития патологии симптоматика становится более выраженной, настойчивой, труднее переносится. К тому же, она может маскироваться под иные заболевания, из-за чего сложно правильно поставить диагноз. Чтобы дифференцировать болезнь, врачи пользуются специальными приёмами и диагностическими методиками.
Межпозвонковые грыжи торакального отдела сопровождаются такими признаками:
При локализации грыжи в верхней части торакального отдела (в элементах 1-2, 2-3, 3-4), которая затронула спинномозговой канал, возможна парализация всего тела, исключая голову. Поражение верхних сегментов наблюдается в редких случаях.
Иногда на фоне дисковой грыжи может быть нарушен углеводный метаболизм, угнетена ферментативная секреция либо истощена гормональная система (чаще инсулярная) в поджелудочной железе. Ферментативная недостаточность и гормональная несостоятельность может стать причиной формирования таких состояний, как диспепсия, желудочная и кишечная дискенезия, заболевания эндокринной системы и др.
Диагностика патологии грудного отдела
При постановке диагноза доктор принимает во внимание:
Трудности при диагностировании заболевания обычно зависят от интеркуррентных патологий. Пациент может страдать торакалгией или стенокардией напряжения при имеющемся пролапсе в торакальной области хребта. Кроме того, на фоне грыжи возможно развитие приступа стенокардии.
Правда о лечении: анализ эффективности безоперационных методик
Рассмотрим, насколько эффективна консервативная терапия при грудной межпозвоночной грыже.
Помогают ли лекарства?
Медикаменты – это первоочередные симптоматические средства, назначаемые врачом при обострении патологии. Изначально при торакальных грыжах позвоночника назначают болеутоляющие препараты из группы НПВП в виде таблеток, мазей и гелей, уколов. Из этой фармакологической группы показан приём:
В качестве вспомогательной терапии, чтобы снять напряжение в мышцах, назначают лечение миорелаксантами – Мидокалмом, Сирдалудом и т.д. В случае приобретения заболеванием хронического агрессивного характера, сопровождающегося постоянной нестерпимой болью, доктор может порекомендовать проведение внутрипозвоночной блокады. Эта процедура подразумевает введение инъекции в позвоночный столб, включающей стероидный гормон в сочетании с анестетиком (Лидокаин либо Новокаин).
Любое из перечисленных средств помогает купировать боль и сократить воспаление в поврежденном участке. Лекарства могут устранить остеохондроз и уменьшить параметры выбухания. Указанная группа лекарств помогает только временно снять боль и отёк в области грыжи. Причем размеры самой грыжи остаются неизменными и выпячивание растет дальше.
На стадии экструзии или секвестрации чаще всего даже мощные болеутоляющие бывают недостаточно эффективными или вовсе не действуют. Российские врачи часто назначают людям с подобной патологией прием хондропротекторов, предназначенных для предупреждения развития изменений в позвоночном столбе дегенеративно-дистрофического характера. Хотя врачи не озвучивают, что улучшить обмен веществ в клетках и предотвратить дальнейшее распространение дегенеративных изменений, используя хондропротекторы, можно в редких случаях, причем только на стадии протрузии.
При отсутствии положительного эффекта от назначенных препаратов либо повторном возвращении боли по завершении их воздействия можно сделать вывод, что необходимо кардинально пересмотреть схему лечения. Заболевание на стадии секвестрации пытаться вылечить медикаментами невозможно. В подобной ситуации необходимо прибегнуть к радикальным методам в виде иссечения грыжи, а не проводить симптоматическое лечение.
Продолжительный приём болеутоляющих средств на протяжении не одного месяца и даже года, если основное заболевание не подвергается лечению, приведет к возникновению серьёзных болезней. Длительное применение медикаментов может стать причиной развития желудочной язвы и 12-перстной кишки, нарушения кроветворения, аутоиммунных заболеваний, проблем с печенью и почками.
Эффект гимнастических упражнений
Специальная гимнастика подбирается врачом персонально каждому пациенту, учитывая особенности дисковой грыжи и самочувствия больного в целом. Единая схема упражнений отсутствует. К тому же, занятия можно проводить исключительно в период ремиссии, а нагрузка должна быть небольшой с постепенным наращиванием двигательной амплитуды.
Цель ЛФК – активировать циркуляцию крови и питание на повреждённом участке, снять спазм и отёк возле диска, распределить нагрузку на позвоночном столбе. Правильное выполнение движений помогает:
Хотя выполнение упражнений не способствует регенерации пораженных дисковых тканей и уменьшению грыжевого выпячивания.
Дегенеративно-дистрофический процесс в фиброзно-хрящевой ткани является необратимым, хотя гимнастические упражнения благоприятствуют предотвращению появления либо дальнейшего развития деструкции в межпозвоночных торакальных сегментах. Эффективность ЛФК является научно обоснованной, но желаемого эффекта можно достичь на ранних этапах развития заболевания.
Людям, у которых выявлено грыжевое выпячивание среднего или крупного размера, выполнять упражнения без врачебного назначения и присмотра специалиста нельзя. Иначе клиническая картина может резко ухудшиться из-за того, что диск сместится ещё больше и защемит нерв. В подобной ситуации может потребоваться экстренное оперативное вмешательство.
Воздействие массажа
Массаж благодаря активизации кровотока помогает:
Проведение массажных процедур при подобном заболевании рекомендовано людям с лёгкой формой протрузии, а также пациентам, у которых обнаружена небольшая грыжа без неврогенных расстройств. Для пациентов этой группы массаж является высокоэффективной и безопасной методикой.
Однако избавиться от грыжевого выпячивания и восстановить форму поврежденного диска процедура не поможет. В случае, когда рекомендовано хирургическое лечение, со временем всё-таки придётся его использовать. Согласно статистическим данным, через полгода-год, когда опробованы все возможные консервативные методы, в том числе и массажные процедуры, человек сам идет на операцию.
Проведение массажа запрещено при обострении патологии и без консультации с врачом. К тому же, если требуется выполнить подобную процедуру, надо обращаться исключительно к высококвалифицированному специалисту, который владеет соответствующими техниками.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры показаны на любом этапе развития патологии, исключение составляет острая фаза. Подобная терапия помогает:
Локальная активация регенерации с помощью подобного влияния при грыжевом выпячивании проходит очень сложно, как следствие желаемого результата достигают единицы. К тому же почти в 70% случаев состояние больного ухудшается, а также усиливаются болезненные явления.
Особенно эффективно физиотерапевтическое лечение в сочетании с ЛФК после того, как будет удалена грыжа. В послеоперационный период максимально полезными будут КВЧ, магнитотерапия, лазеротерапия, электромиостимуляция и прочие методики.
Когда грыжа отсечена, источник болезненных ощущений и нарушения проводимости окончательно аннулируется. Однако, чтобы полностью излечиться после хирургического вмешательства, требуется пройти качественную реабилитацию. Она подразумевает прохождение физиотерапии и выполнение гимнастических упражнений в качестве основополагающих методик.
MBST-терапия
MBST-терапия представляет собой усовершенствованную ядерно-магнитную резонансную технологию. Она используется в терапевтических целях при проблемах с опорно-двигательной системой. Подобная процедура при торакальной позвоночной грыже помогает не только ослабить болезненные ощущения, но и избавиться от необходимости проведения операции.
Записаться на процедуру MBST-терапии для лечения грыжи грудного отдела позвоночника можно в АртроМедЦентре.
Симптомы при грудном позвоночном грыжевом выпячивании сложно поддаются консервативному лечению, в особенности на последних этапах развития патологии. Как следствие, использование такого лечения целесообразно исключительно в том случае, если удалось достичь положительных результатов на протяжение полугода после начала терапии.
Как жить с грыжей позвоночника?
Как жить с грыжей позвоночника — это главный вопрос, возникающий перед пациентами, которым впервые выставлен данный диагноз.
Первое с чего хотелось бы начать — это попробовать уберечь пациентов от иллюзии, что существует какой-то один золотой способ или метод как жить с грыжей позвоночника, который позволяет решить проблему и забыть о грыже раз и навсегда. Давайте будем объективными, ведь грыжа — это не проблема, возникшая здесь и сейчас в момент, когда она стала беспокоить.
Грыжа — это, как правило, долгий путь, который начинается с малых функциональных нарушений, приводящих постепенно к появлению структурных расстройств, закономерно завершающихся формированием грыжи. Грыжа не статична, почти никогда не бывает, что сегодня у Вас остеохондроз, а завтра резко грыжа. При размышлениях о причинах и механизмах развития грыжи, напрашивается образное выражение «грыжа — это путь длинною в жизнь». Действительно, почти всегда именно так и бывает. Причины появления грыжи подробно описаны тут.
Грыжа — это болезнь современного человека, к которой он начинает свой путь еще в детстве. Понятно, что немало зависит от генетики, от того насколько прочна соединительная ткань, что будет обусловливать исходную прочность диска. Но дальше с момента рождения роль генетики заканчивается и начинается влияние приобретенных внешних и внутренних факторов. Каков был процесс родов, насколько он был травматичен, какова окажется стойкость возникших во время родов и даже во внутриутробном периоде функциональных нарушений биомеханики, какова их обширность, произойдет ли их самокоррекция или часть из них останутся и закрепятся, продолжив оказывать влияние на функцию, а в последующем и структуру позвоночника, как будет протекать жизнь ребенка, будет ли он много сидеть, мало двигаться, будет ли с детства поднимать тяжести, будет ли заниматься спортом и какой это будет спорт, будет ли это любительский спорт или профессиональный, будут ли в детской и взрослый жизни случаться какие-либо травмы, затяжные хронические заболевания внутренних органов. Каждый неблагоприятный фактор может вносить свой маленький вклад в копилку грыжеобразования, перегружая диски непосредственно извне или создавая внутренние условия в виде формирования асимметричных установок позвонков, перегружающих диски.
Чаще всего грыжа — это результат того, что в жизни человека что-то долго было не так. Грыжи — это болезнь значительно большего количества людей, чем принято считать. К врачам в основном приходят те люди, у которых грыжи уже начали беспокоить. Остальные протекают бессимптомно, потому что не достигли еще той выраженности, при которой беспокойства начнутся. Причем не существует размера грыжи, до которого можно жить спокойно, а после которого необходимо, как говорится, начинать суетиться, бегать по врачам. Даже небольшие грыжи могут приносить серьезные беспокойства. Лучшее лечение грыжи — в ее профилактике, а если она уже появилась — в недопущении ее увеличения, если она уже большая — в попытке ее уменьшения, если развились неврологические нарушения — в их максимально полном устранении. Красной нитью через все эти пункты должно проходить понимание того, что грыжа — это болезнь, начало и развитие которой, происходит от биомеханических перегрузок. Только их максимально полная инвентаризация может обеспечить долгосрочную положительную динамику, поможет остановить прогрессирование болезни, повернет ее вспять.
При устранении биомеханических перегрузок, важно разделить зоны ответственности.
Задача врача провести коррекцию внутренних биомеханических перегрузок, то есть уменьшить ограничения подвижности структур опорно-двигательного аппарата в блокированных зонах, улучшить состояние мягких тканей (мышц, фасций, связок, сухожилий), то есть провести коррекцию, скопившихся, нередко, за многие годы жизни, биомеханических цепочек, приведших к перегрузке дисков и формированию в них грыж.
Зона ответственности пациента — это коррекция внешних биомеханических перегрузок: исключение подъемов тяжестей из положения наклона вперед, правильный подъем грузов (не за счет наклона туловища, а за счет приседания), исключение скручиваний в поясничном отделе, переразгибания в поясничном и шейном отделах позвоночника, резких, рывков движений.
Но вернемся к главному вопросу — как жить с грыжей позвоночника? Поговорив о важности и первостепенности биомеханического фактора, разберем данный вопрос в хронологическом порядке.
Что делать при подозрении на грыжу диска?
Как определить у себя грыжу позвоночника? Представим ситуацию, что диагноз грыжи еще не поставлен, но состояние позвоночника уже начинает вызывать тревожные мысли. Что делать? Ответ однозначный — выполнять МРТ, беспокоящего отдела позвоночника. Лучше, если его назначит врач, потому что не всегда зона жалоб совпадает с зоной необходимого обследования. В каких ситуациях надо проявить предусмотрительность и пройти МРТ позвоночника:
Конечно данный список ситуаций не является исчерпывающим, но позволит многим людям проявить должную бдительность и выявить грыжу диска или предгрыжевые состояние, на более ранних стадиях, подобрать необходимый план лечения, пересмотреть нагрузки.
Что делать, как жить с грыжей позвоночника когда диагноз уже установлен?
Первое, что необходимо понимать, что диагноз грыжи диска — это не приговор. Подавляющее большинство грыж не требует хирургического лечения. Сам факт наличия грыжи не является показанием к операции. Показания к хирургическому лечению при грыже действительно существуют, но они только неврологические. Возникают тогда, когда грыжа за счет сдавления нарушает кровоснабжение в тех нервных образованиях, длительное расстройство питание которых недопустимо в виду наличия высокого риска сохранения стойких нарушений неврологических функций. В данном случае требуется быстрое проведение нейрохирургической операции по удалению грыжи, поскольку, если нарушения функций затянутся, то восстановить их будет очень сложно, иногда невозможно.
Такие показания к операции называются абсолютными, к ним относятся:
Помимо абсолютных, существуют также относительные показания к операции, это показания при которых к хирургическому лечению прибегают только при отсутствии эффекта от консервативной терапии. В данном случае важно понимать сроки, которые могут отводится на консервативную терапию для оценки ее эффективности. Важно также понимать, что в течение этих сроков необходимо проводить не просто какое-либо лечение, а правильные лечебные мероприятия, поскольку некорректное лечение может повысить количество случаев, требующих выполнения оперативного вмешательства.
Итак, относительными показаниями могут быть:
— сохранение выраженного болевого синдрома в течение 3-4 месяцев. Очень важно, чтобы пациент в течение этого срока получал правильное лечение. На практике нередки случаи, когда в течение нескольких месяцев смысл лечебных мероприятий заключается в последовательной смене одних лекарственных препаратов другими без применения немедикаментозной терапии. При этом нередко оказывается, что если данному больному начать проводить правильное лечение, боль постепенно отступает, даже если предшествующий период болевых проявлений составлял несколько месяцев. Действительно опасность длительной боли заключается в ее хронизации, которая в среднем наступает через 3 месяца присутствия регулярных болевых проявлений. Смысл данного состояния заключается в развитии центральной сенситизации — состояние, при котором происходит перевозбуждение центров передачи и восприятия боли в центральной нервной системе с развитием их повышенной чувствительности. Это приводит к облегченному и усиленному восприятию болевых стимулов, а также, иногда, к восприятию неболевых импульсов как болевых. Обычно это добавляет сложности в лечении больных, удлиняет сроки выздоровления, снижает результаты проводимой терапии. Поэтому желательно не допускать длительных многомесячных периодов болевых проявлений.
Важно отметить, что при определении показаний к операции по длительности болевого синдрома, надо учитывать продолжительность именно выраженных болей. Это боли, которые беспокоят человека как в вертикальном, так и в горизонтальном положениях, лежа больше связаны с движениями в постели, они делают невозможной повседневную деятельность, мешают удовлетворению основных физиологических потребностей, концентрируют на болевых проявлениях все внимание человека. Если в течение 3-х месяцев боли не регрессировали полностью, но из выраженных трансформировались в умеренно или слабо выраженные, то это не может являться показанием к проведению оперативного вмешательства, но служит показанием к выполнению повторных курсов консервативной терапии, которые в большинстве случаев позволяют в еще большей степени уменьшить выраженность болевых проявлений.
— наличие выраженного пареза мышц, обусловленного поражением одного-двух, максимум трех корешков. Корешки более устойчивы к гипоксии, чем спинной мозг, поэтому их глубокое безвозвратное поражение с развитием стойких двигательных неврологических нарушений обычно развивается в течение, как минимум, нескольких недель. Единого мнения какой срок является критическим не существует, но большинство специалистов считают, что это 4-8 недель. Важно понимать, что в течение этого срока должны присутствовать выраженные двигательные расстройства, то есть глубокий парез, чаще всего развивающийся в стопе (при поясничной грыже) или кисти (при шейной грыже). Не менее важно, получал ли пациент в течение данного времени адекватную терапию, направленную на устранение сдавления корешка и восстановление его поврежденных двигательных волокон. Если нет, а парез сохраняется уже несколько недель, есть смысл начать пробную терапию и оценить отклик на нее. Дело в том, что при хорошем потенциале восстановления первый отклик обычно развивается в течение ближайших 1-2 недель от начала правильной терапии. Если выраженность пареза уменьшается и он трансформируется в течение 1-2 недель в умеренный или легкий, есть смысл продолжать консервативное лечение, даже если парез полностью не регрессировал в течение 4-8 недель, но имеет четкую тенденцию к уменьшению. Если же в течение ближайших 3-4 недель отклик в плане уменьшения слабости мышц нулевой, то есть сохраняется глубокий парез, при условии правильного лечения, то можно рассмотреть возможность проведения операции спустя 3-4 недели.
Итак, что делать, когда диагноз грыжи диска уже известен, показания к операции отсутствуют. Обращаться к специалистам и заниматься консервативным лечением. Именно консервативная терапия является основным способом лечения пациентов с грыжами. При повсеместном правильном лечении в операциях бы нуждались не более 1-2% больных. Конечно их проводят гораздо чаще, это обусловлено тем, что большая часть страдающих грыжами лечатся в основном только медикаментозно и решение о проведении операции принимается чаще всего по показанию, связанному со стойким не поддающимся консервативному лечению болевым синдромом. При этом на самом деле пациент не получает весь необходимый перечень лечения, который мог бы привести к успеху консервативной терапии. Иногда решение об обязательности операции принимается чисто по структурным показаниям, иными словами по размеру грыжи, что в настоящее время недопустимо. Уже известно, что чем больше грыжа и чем запущенней ее стадия, тем она лучше рассасывается, особенно при проведении физиотерапевтических процедур, способных стимулировать резорбцию. Поэтому если грыжа большая, а тем более транслигаментарная (экструзия, секвестрация), но не вызывает симптомов, являющихся абсолютными показаниями к операции, ее надо лечить консервативно, поскольку в подавляющем большинстве случаев пациент восстанавливается, а грыжа нередко откликается на лечение, направленное на стимуляцию резорбции. При небольших грыжах отклик на стимуляцию резорбции может быть хуже, но в данных случаях обычно нечасто рекомендуют проведение операции, а консервативное лечение, как правило, эффективно.
Как же проводить лечение?
Подходы к проведению консервативной терапии детально описаны тут. Здесь обратим внимание на другие аспекты, связанные с лечением. Оно может проводится как в стадии обострения, так и в стадии ремиссии. Обострение — это стадия, когда помимо биомеханических и структурных, имеются неврологические проявления заболевания. Ремиссия — это стадия, при которой неврологических проявлений нет вообще (полная ремиссия) или они выражены слабо и непостоянны (неполная ремиссия). В ремиссии пациенты обращаются редко, поскольку жалобы отсутствуют или минимальны. При этом, если грыжа протекает бессимптомно и никогда себя не проявляла, пациент, как правило никогда не получал лечение по поводу грыжи. Она выявляется, обычно, случайным образом, если вдруг человек решил сделать МРТ самостоятельно на всякий случай или придя на осмотр к доктору в качестве профилактической меры, были выявлены какие либо нарушения при осмотре и врач порекомендовал выполнить данное исследование. Как правило, у пациента в данном случае присутствуют два вида нарушений — структурные (сама грыжа) и функциональные биомеханические.
Если пациент уже получал лечение в связи с грыжей, важно какое оно было: если не проводилась мягкая мануальная терапия, корригирующая биомеханику и физиотерапия, направленная на стимуляцию резорбции, а использовалась только лекарственная терапия или немедикаментозные методы не обеспечивающие коррекцию локальных нарушений биомеханики и не имеющие резорбционного потенциала, то у пациента, как правило, сохраняется сама грыжа, то есть присутствуют структурные нарушения и имеются биомеханические нарушения — асимметричные установки различных структур опорно-двигательного аппарата, в том числе позвонков грыжевой зоны.
Разобравшись с этим становится понятно, какие лечебные мероприятия необходимо проводить в стадии обострения, а какие в стадии ремиссии.
В ремиссии — главное направление лечение — это коррекция биомеханики за счет мягкой мануальной терапии, а также стимуляция резорбции за счет физиотерапии при наличии у грыжи потенциала на рассасывание.
В обострении помимо указанных двух направлений терапии добавляется коррекция неврологических нарушений, для этого помимо мануальной и физиотерапии, может использоваться медикаментозное лечение.
Периодичность и количество необходимых курсов лечения должно определяться индивидуально в зависимости от характера самой грыжи и клинических проявлений, а также от эффективности проводимого лечения. Обычно приходится проводить 1-3 курса лечения. При необходимости проведения повторных курсов интервалы между ними составляют 4-6 месяцев. Необходимость проведения дальнейшего профилактического лечения и его периодичность определяются индивидуально. Большинство пациентов с грыжами дисков при лечебном подходе, нацеленном на максимально полную коррекцию всех типов нарушений — структурных, биомеханических и неврологических, хорошо восстанавливаются за 1-3 курса лечения и не нуждаются в последующем проведении регулярных курсов терапии. Важную роль, конечно, играет соблюдение правильного двигательного режима, исключение факторов риска рецидива заболевания.
Помимо корректных лечебных мероприятий, скорейшему восстановлению способствует соблюдение правильного режима. Как жить с грыжей позвоночника в стадии обострения? Необходимо исключить:
В фазе ремиссии количество ограничений становится меньше, однако все же сохраняется необходимость в соблюдении некоторых из них:
Переносимость тепловых процедур (бани, сауны, горячей ванны) и алкоголя обычно со временем улучшается, что связано с нормализацией функционального состояния сосудов эпидуральной клетчатки. Однако у некоторых пациентов может наблюдаться длительная чувствительность к данным видам воздействий. Большинству больных следует, как минимум, в течение двух месяцев от них воздерживаться.
После коррекции локальных биомеханических нарушений мягкой мануальной терапией, проведения физиотерапевтического лечения, нацеленного на стимуляцию резорбции, необходимо динамическое наблюдение, позволяющее оценить стойкость полученных положительных сдвигов от проводимого лечения и состояние грыжевого выпячивания. Повторный осмотр, нацеленный на оценку состояния биомеханики и неврологической сферы целесообразно проводить в сроки от 2 до 6 месяцев после окончания курса терапии, выполнение МРТ с целью оценки состояния грыжи целесообразно проводить через 4 месяца после окончания лечения, поскольку средние сроки индуцированной резорбции, если проводилось лечение направленное на его стимуляцию, составляют 2-6 месяцев. Поэтому повторный курс лечения, при необходимости, обычно проводится спустя 4-6 месяцев.
Как жить с грыжей позвоночника после лечения?
После окончания основного курса терапии может быть назначена лечебная гимнастика, смысл использования которой заключается в закреплении более правильных, более симметричных положений позвонков и создание локальной миофиксации на уровне грыжевого сегмента. При этом упражнения должны быть направлены на ослабленные, а не перегруженные заболеванием мышцы, не должны травмировать диск, связочный аппарат и нервные корешки. Они не должны вызывать боль и дискомфорт. На эффективность упражнений можно рассчитывать только в случае их выполнения на регулярной основе. Длительные по времени комплексы, как правило не долговечны, их пациенты перестают выполнять как только стало легче. Комплексы продолжительностью 10-15 минут часть пациентов все же выполняют дисциплинированно. Поэтому комплекс должен включать только ключевые упражнения, позволяющие добиться максимального закрепления положительных сдвигов, достигнутых базовым лечением.
В последующем, если сохраняется стойкая биомеханическая и неврологическая компенсация, необходимость повторных курсов лечения определяется состоянием грыжевого выпячивания. Если грыжа отреагировала на стимуляцию резорбции, стала мягче или меньше, есть смысл проведения повторных курсов лечения, нацеленных на развитие максимально полных положительных сдвигов в состоянии самой грыжи. Если грыжа не реагирует положительными сдвигами на стимуляцию резорбции, не размягчается и не уменьшается, но пациент неврологически и биомеханически скомпенсирован, может иметь полноценное качество жизни, ликвидация самой грыжи не должно являться самоцелью. Необходимость в последующем лечении возникает не у всех больных, определяется течением заболевания и проводится по показаниям.