что нельзя делать при опоясывающем лишае
Опоясывающий лишай — симптомы, причины, лечение
Любой, у кого когда-либо была ветряная оспа, может позже получить опоясывающий лишай. Оба заболевания вызваны одними и теми же вирусами, так называемыми вирусами ветряной оспы. После заражения ветряной оспой эти вирусы остаются в организме. Много лет спустя они снова могут стать активными и вызвать опоясывающий лишай – это в основном полосатая кожная сыпь с волдырями, которая часто очень болезненна. Сыпь обычно происходит только на одной половине тела.
Симптомы до появления сыпи:
Через 2-3 дня появляются симптомы, типичные для опоясывающего лишая: жгучая боль в пораженной области с последующим легким покраснением кожи с небольшими узлами. Боль может быть умеренной, но сильной. Из конкреций в течение нескольких часов появляются маленькие пузырьки, которые могут чесаться. Этот этап длится до пяти дней. После этого пузырьки высыхают в течение 2-10 дней и часто образуются желтоватые корочки. В целом, до полного исчезновения кожных образований требуется от 2 до 4 недель. Характерна форма сыпи и односторонний вид: она растягивается на пораженной половине тела полосами. Корпус напоминает пояс, отсюда и название «Опоясывающий лишай».
Причины
После заболевания ветряной оспой ее вирусы незаметно гнездятся в нервных корешках в области спинного мозга или в черепных нервах. И они остаются на всю жизнь. Однако если иммунная система ослаблена, например, из-за болезни, сильного стресса или старости, вирусы могут снова размножаться. Затем они идут по пораженному нерву в кожу.
Распространение вирусов в клетках кожи вызывает воспаление и типичные высыпания.
По оценкам, около 2 из 10 человек с ветряной оспой получают опоясывающий лишай в течение жизни. Большинство людей старше 50 лет. Риск увеличивается с возрастом, так как иммунная система ослабевает с годами.
При нормальном течении без осложнений взрослым требуется от 2 до 4 недель до заживления опоясывающего лишая. У детей и молодежи заболевание, как правило, не осложненное.
Люди с сильно ослабленной иммунной системой имеют повышенный риск серьезных осложнений. Это может развить менингит.
В отличие от ветряной оспы, она безопасна для ребенка во время беременности.
Диагностика
Многие люди с этим диагнозом изначально не считают свою сыпь инфекционным заболеванием, а, например, экземой. Это может означать, что они не считают визит к врачу необходимым и диагноз откладывается.
Поскольку часто сначала боль, а затем только типичные поражения кожи делают первоначальную диагностику затруднительной. В зависимости от того, где появляется опоясывающий лишай, иногда первоначально подозреваются другие причины боли, такие как воспаление слепой кишки или желчного пузыря, грыжа межпозвоночного диска или даже сердечный приступ.
Врачи обычно диагностируют опоясывающий лишай по типичной односторонней сыпи и сопутствующей боли или сенсорным нарушениям. В случае сомнений проверяется содержат блистерную жидкость вирусы. Кроме того, можно проверить, есть ли в крови больше антител к вирусу ветряной оспы.
Лечение
Жалобы, такие как боль и лихорадка, могут быть облегчены обезболивающими и жаропонижающими препаратами, такими как ацетаминофен или ацетилсалициловая кислота. При сильных болях иногда назначают обезболивающие препараты.
Чтобы облегчить зуд и высушить волдыри, часто используются антисептические или противозудные лосьоны, гели или порошки. Они обычно содержат дубильные вещества, цинк, ментол или полидоканол. Тем не менее, насколько хорошо эти средства помогают при опоясывающем лишении, недостаточно изучено с научной точки зрения.
Также применяется «противовирусная терапия». Раннее появление может ускорить заживление и сократить продолжительность боли. Поэтому рекомендуется начать противовирусную терапию в течение 72 часов после появления сыпи. В случае тяжелого заболевания препараты также можно вводить в виде вливания в вену (внутривенно). Если повреждено ухо, то его часто дополнительно лечат кортизоном. Преимущества и недостатки такой комбинированной терапии до сих пор неясны.
Важно избегать как можно большего количества царапин на волдырях: блистерная жидкость заразна, а поцарапанные волдыри могут оставлять шрамы. Пока инфекция опоясывающего лишая является заразной, то есть до тех пор, пока последние волдыри полностью не заживут, больные должны избегать прямого физического контакта с другими людьми, если они не знают, защищены ли они от ветряной оспы. Это особенно актуально для людей с ослабленной иммунной системой и для беременных женщин.
Опоясывающий герпес
Автор статьи: Врач дерматолог-косметолог Бегунова А. В. Стаж работы: 8 лет
Содержание статьи
Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) – инфекционное заболевание, спровоцированное вирусом ветряной оспы. Болезнь характеризуется возникновением высыпаний.
Инкубационный период опоясывающего герпеса составляет от 10 до 20 суток, средняя продолжительность – две недели.
Виды заболевания
Болезнь различается по формам:
Как долго проходит опоясывающий герпес, зависит от формы заболевания.
Цены на прием врача дерматолога
Первичный приём дерматолога (оценка жалоб пациента, сбор анамнеза, осмотр, постановка предварительного диагноза, консультация)
Повторный приём дерматолога
Основные симптомы болезни
Опоясывающий герпес, в основном, возникает на теле. Сначала он выглядит, как розовые пятна. Вскоре они быстро воспаляются, краснеют, покрываются небольшими пузырьками с прозрачным содержимым. Со временем пятна подсыхают, а также покрываются корочками, позже – они отпадают.
Заболеванию присущи сильные приступы боли, которые могут обостряться ночью.
Другие признаки болезни:
Как передается опоясывающий герпес
Заразен ли опоясывающий герпес для окружающих? – Да. Болезнь распространяется через контакт с пораженными участками тела. Диссеминированная форма распространяется воздушно-капельным путем.
Если человек не переболел ветряной оспой, есть риск заразиться, контактируя с больным опоясывающим герпесом.
Причины болезни
Опоясывающий герпес провоцирует вирус Herpes Zoster. Чаще всего болеют представленным заболеванием пожилые люди. Основная причина возникновения опоясывающего герпеса – активация патогена, присутствующего в организме в неактивной форме. Факторы его активации – переохлаждение, стресс, прием средств, которые угнетают иммунитет.
К какому врачу обратиться
Диагностику заболевания проводит врач-дерматовенеролог.
Записаться на прием
Для подтверждения болезни он может назначить:
Определить достоверность симптомов и назначить лечение опоясывающего герпеса у взрослых и детей может только специалист.
Методы лечения заболевания
Лечат опоясывающий герпес на лице и в других зонах амбулаторно. Стационарное лечение требуется только при генерализированной форме, а также осложнениях.
Особенность терапии заключается в комплексности – прием противовирусных и иммуностимулирующих медикаментов.
Терапия предполагает снятие интоксикации и болей, предупреждение прогрессирования инфекции. При вторичных бактериальных инфекциях применяют антибиотики. Чтобы снять высыпания локально используют зеленку, 5% дерматоловую мазь. Если процесс вялотекущий, врач может назначить метациловую мазь или солкосерил.
При опоясывающем герпесе на шее или иных участках также иногда назначают физиотерапевтические процедуры.
Для эффективности терапии важна диета. Из питания исключают:
Лечение опоясывающего герпеса у пожилых людей
Лечение болезни у пожилых людей принципиально не отличается. Первым делом назначают препараты, подавляющие вирус. Терапия может осуществляться внутренне и наружно с помощью мазей. Внутрь две недели принимают противовирусные средства, антигистаминные препараты, анальгетики. Пожилым людям с заболеванием полезны иммуностимулирующие витамины, диета и прогулки на свежем воздухе.
Длительность лечения заболевания
Время лечения опоясывающего герпеса занимает от недели до месяца. Продолжительность зависит от особенностей болезни и организма.
Последствие для организма человека после лечения опоясывающего герпеса – сильные боли в местах, где были язвы. Синдром называется постгерпетической невралгией, и продолжается от пары месяцев до пары лет. Причины синдрома – активность вируса некоторое время в нервной системе после выздоровления.
Как снять боль при опоясывающем герпесе
Чтобы облегчить боль пациента, врачи назначают анальгетики в сочетании с транквилизаторами. Важно не пытаться снять боль домашними средствами, поскольку сложно предсказать реакцию организма на те или иные обезболивающие.
Профилактика
Профилактика заболевания – укрепление иммунной системы:
Несмотря на то, что водные процедуры в процессе терапии опоясывающего герпеса противопоказаны, осложнение болезни провоцирует именно несоблюдение гигиены. Поэтому, важно:
Если болезнь прогрессирует, следует ограничиться влажными обтираниями, при этом поврежденную кожу не мочить. Когда язвы превратятся в корочки, можно мыться под душем.
В любом случае, лечение назначается индивидуально и исключительно врачом.
ВАЖНО: Самолечение способно усугубить болезнь и спровоцировать опасные для жизни последствия.
Что такое опоясывающий герпес (опоясывающий лишай)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Александрова Павла Андреевича, инфекциониста со стажем в 13 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) — это инфекционное заболевание, которое возникает у людей, переболевших ветряной оспой. Его вызывает вирус Varicella zoster (вирус ветряной оспы), который активизируется из латентного состояния и поражает задние корешки спинного мозга, межпозвоночные нервные узлы (ганглии) и кожу.
Клинически характеризуется умеренно выраженным синдромом общей инфекционной интоксикации, везикулёзной сыпью по ходу чувствительных нервов, вовлечённых в процесс, и выраженными болями.
Этиология
Семейство — Herpesviridae (от греч. herpes — ползучий)
Вид — вирус герпеса 3 типа — Varicella zoster (VZV, HHV-3).
Varicella zoster — ДНК-содержащий клеточно-ассоциированный вирус овальной формы. В диаметре он достигает 120-179 нм. Покрыт липидной оболочкой с гликопротеиновыми шипиками. Имеет антигены как снаружи, так и внутри (сердцевинные антигены). Их количество и качество непостоянно. Других вариантов патогена не найдено.
После того, как человек перенёс ветряную оспу, вирус ретроградным обратным путём перемещается по отросткам нервных клеток (аксонам) к ганглиям. Там он пожизненно сохраняется в латентном состоянии. Антигены вируса на поверхности инфицированных нейронов отсутствуют. Это не позволяет иммунной системе распознать данные клетки.
Эпидемиология
Заболеванию подвержены люди, которые перенесли ветряную оспу (как правило, давно) при снижении иммунореактивности организма. К ним относятся пожилые, беременные, ВИЧ-инфицированные, люди после стресса или трансплантации органов — получающие иммуносупрессивную терапию (подавление нежелательных реакций иммунной системы) и другие иммунодепрессированные контингенты.
Так как заболевание развивается из-за реактивации вируса, уже находящегося в организме, опоясывающий герпес называют эндогенной болезнью.
Заболевание не носит массовый характер. У него нет чёткой сезонности. Чуть чаще болеют женщины и представители белой расы.
Люди с опоясывающим герпесом являются источником распространения вируса и могут быть опасны в плане заражения ветряной оспой у ранее не болевших людей, особенно детей.
В среднем заболеваемость находится на уровне 10-12 случаев на 1000 человек старше 60 лет. В последнее десятилетие наблюдается рост заболеваемости в более младших возрастных группах.
Симптомы опоясывающего герпеса
Инкубационный период в привычном понимании отсутствует, так как опоясывающий герпес — это не первичная инфекция. Может пройти вся жизнь, а манифестация так и наступит, хотя вирус в организме присутствует.
Предугадать развитие болезни сложно. Её начало и проявления широко различаются и зависят от степени тяжести. Заболеванию может предшествовать стресс, травма или ОРЗ.
Выделяют симптоматику отдельных форм опоясывающего лишая.
Ганглиокожная форма
Эта форма начинается с продромы — лёгкое недомогание, нарушения чувствительности, умеренные болевые ощущения в местах будущих высыпаний. Этот период длится до семи дней. Затем боли становятся выраженными, появляется лихорадка, умеренно выраженный синдром общей инфекционной интоксикации. Иногда боли усиливаются даже при дуновении ветра (т.н. аллодинические боли — от неболевых раздражителей).
Через 3-10 дней в этих местах на фоне покраснения появляется везикулёзная сыпь. При этом интенсивность боли обычно снижается. Сыпь возникает с одной стороны, ограниченная областью иннервации одного сенсорного ганглия. Везикулы имеют тенденцию к группировке.
В дальнейшем содержимое везикул мутнеет, иногда вскрывается. Через 4-5 дней от появления сыпи появляются корочки. Они исчезают на 2-4 неделе болезни.
Разрешаются в ысыпания бесследно, но только при отсутствии расчёсов и глубоких воспалительных повреждений. А вот болевые феномены могут сохраняться длительно, иногда до года. Это требует своевременной противовирусной терапии и купирования боли.
В целом боли при опоясывающем герпесе достаточно выраженные, усиливаются при движении, прикосновении (даже незначительном). Их можно расценить как острые (с продромы и до одного месяца), подострые (1-4 месяца) и хронические (более 4 месяцев – постгерпетическая невралгия – типичная нейропатическая боль). Характер болей может быть различным – постоянным и спонтанным, чаще жгучим, давящим. Иногда боли сравнивают с ударом тока. Они могут причинять значительные физические страдания больным, нарушать сон, изматывать пациента.
Локализация болей и сыпи соответствует проекции поражённых нервов.
Глазная форма
Высыпания появляются на лице, носе и глазах. Это связано с поражением тройничного нерва и гассерова узла. Сыпь распространяется от уровня глаза до теменной области, резко прерывается по срединной линии лба. Иногда процесс затрагивает глаз.
Ушная форма
Поражается коленчатый узел. При этом захватывается ушная раковина, наружный слуховой проход. Может возникнуть паралич лицевого нерва и лицевой мускулатуры — т.н. синдром Ханта. Теряется вкусовая чувствительность.
Гангренозная (некротическая) форма
Возникает глубокое поражение кожи. Формируются грубые рубцы, иногда с геморрагическим пропитыванием содержимого — геморрагическая форма. Чаще всего развивается у пожилых людей с отягощённым соматическим анамнезом — сахарным диабетом, язвенной болезнью и т. д.
Менингоэнцефалитическая форма
Чаще наблюдается при расположении сыпи на голове. Повышается температура, возникают головные боли, тошнота и рвота, не приносящая облегчения, менингеальный синдром, нарушения сознания, кома. Летальность при этом состоянии — свыше 60 %.
Диссеминированная форма
Возникает при СПИДе. Высыпания распространяются по всему кожному покрову. Часто при этом поражаются внутренние органы — лёгкие, мозг, печень, почки. Прогноз неблагоприятный.
Ганглионевралгическая форма
Характерные высыпания отсутствуют, но есть явный болевой синдром. Диагностика крайне затруднительна. Из-за очень позднего диагноза лечение сводиться лишь к купированию боли. Применение противовирусных препаратов в отсроченный период явно не влияет на процесс.
Опоясывающий герпес при беременности
Патогенез опоясывающего герпеса
Даже спустя много лет после перенесённой ветряной оспы вирус сохраняется в межпозвоночных нервных узлах и задних корешках спинного мозга. Под воздействием провоцирующего фактора (ВИЧ, стресса, приёма иммунодепрессантов, онкологии, радиации, пересадки органов и других) он активизируется и выходит из нервных клеток. Продвигаясь по аксонам чувствительных нервных стволов (чаще межрёберных, тройничного нерва) до кожного покрова, вызывает характерное поражение кожи — болезненную везикулёзную сыпь.
Такой процесс происходит у людей с наличием специфических антител класса G в низких концентрациях и сниженным уровнем клеточного иммунитета.
Патоморфологические изменения кожи напоминают изменения при простом герпесе:
Классификация и стадии развития опоясывающего герпеса
МКБ-10 (Международная классификация болезней) выделяет семь вариантов опоясывающего герпеса (B02):
По клинической картине выделяют две основные формы заболевания:
По степени тяжести заболевание может быть:
Осложнения опоясывающего герпеса
Диагностика опоясывающего герпеса
Лабораторная диагностика:
Дифференциальная диагностика:
Лечение опоясывающего герпеса
Пациентов с тяжёлыми формами опоясывающего герпеса необходимо госпитализировать в инфекционный стационар. Остальные больные при отсутствии серьёзных сопутствующих состояний могут лечиться на дому.
В первую очередь показан приём препаратов прямого противогерпетического действия (на основе ацикловира) в высоких дозировках. Он снижает выраженность и длительность инфекционного и постинфекционного (болевой синдром) процесса.
Начать такое лечение нужно как можно раньше — не позднее семи дней от начала болезни и трёх дней от появления сыпи.
При применении препаратов в более поздние сроки их эффективность резко снижается, так как вирус уже достиг пика своего развития и вызвал каскад иммунонейропатологических реакций.
Использование местных средств против герпеса — мазей и кремов — оказывает слабый терапевтический эффект.
Для подсушивающего, местного антисептического действия используют любой местный антисептик подобного рода — цинковые болтушки, растворы бриллиантового зелёного.
При обширных поражениях, сопровождающихся выраженной воспалительной реакцией, используются противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды и противоаллергические препараты.
Прогноз. Профилактика
При неосложнённых и локализованных формах болезни прогноз благоприятный. При развитии ганглионевритических болей может существенно снизиться качество жизни на достаточно длительный срок (до года), а при менингоэнцефалитической и диссеминированной формах — на ещё более серьёзный срок, нередки летальные исходы.
Профилактика болезни в очаге заражения не проводится. Если опоясывающим герпесом болел ВИЧ-инфицированный пациент, то достаточно проветрить помещение.
В целях неспецифической профилактики опоясывающего герпеса нужно постараться вести здоровый образ жизни, сбалансировано и полноценно питаться, избегать стрессовых ситуаций.
В качестве специфической профилактики используются вакцины против ветряной оспы — «Варилрикс» и «Окавакс». Их можно делать как до болезни ветряной оспы (детям и неболевшим взрослым), так и после (пожилым людям с риском реактивации вируса).
Опоясывающий лишай
У людей, ранее переболевших ветряной оспой, возможна реактивация сохраняющегося в организме вируса. Повторное инфекционное заболевание называют опоясывающим лишаем. Возбудитель болезни – вирус, который в латентной форме локализован в спинномозговых корешках. При повторной активации он через межпозвоночные нервные узлы проникает в периферические нервы и находящиеся вблизи от них кожные покровы. Заболевание проявляется в виде сильных болей и высыпаний в виде пузырьков.
Почему возникает заболевание?
Единственная причина опоясывающего лишая – это пробуждение спящего вируса. При первичном инфицировании этот вирус вызывает ветряную оспу. По окончании болезни он остается в организме, находясь в неактивном состоянии. Активация происходит при снижении иммунитета, которое может быть спровоцировано:
У заболевания не наблюдается сезонности. Основная группа – люди старше 60 лет, среди которых опоясывающий лишай встречается с частотой порядка 10-12 случаев на тысячу. Повторные рецидивы происходят не более чем у 5% пациентов.
Как начинается опоясывающий лишай?
Большинство людей, переболевших ветряной оспой, не сталкиваются с повторным проявлением инфекции и даже не подозревают, что это возможно. Признаки опоясывающего лишая различны для разных форм заболевания.
При любой форме заболевания может развиться поражение нервных вегетативных узлов, что приводит к появлению нетипичных симптомов – запорам либо диарее, задержке мочеиспускания и др.
Диагностические исследования
Часто врач готов поставить диагноз уже на основе наблюдаемых симптомов опоясывающего лишая. Однако для подтверждения назначаются клинические исследования, в числе которых:
Как правило, лабораторные анализы назначают детям с ослабленным иммунитетом и на первом году жизни, а также пациентам с атипичным течением или тяжелой формой болезни.
Как и чем лечится?
В большинстве случаев лечение опоясывающего лишая заключается в уменьшении болезненных ощущений пациента, предотвращении осложнений и ускорении выздоровления. Лекарственные препараты обычно назначают пожилым и ослабленным пациентам. Больной обычно остается дома, госпитализация проводится лишь при поражении глаз и мозга.
Как правило, медикаментозная терапия включает:
Молодым пациентам обычно не требуется медикаментозная поддержка.
Для предупреждения развития болезни, в качестве профилактики опоясывающего лишая людям старше 60 лет рекомендуется вакцинация живой вакциной Zostavax. Она снижает риск болезни не менее, чем на 50%.
Чем опасно заболевание
Медики отмечают ряд тяжелых последствий опоясывающего лишая, которые развиваются при неблагоприятном развитии болезни. Среди них:
Раннее обращение к врачу позволяет вовремя распознать тяжелую форму болезни и принять необходимые меры для купирования последствий.
Часто возникающие вопросы
Заразен ли опоясывающий лишай?
После появления высыпаний на коже больной может передать инфекцию людям, которые ранее не болели ветряной оспой.
Можно ли мыться при опоясывающем лишае?
Часто любые прикосновения к пораженным участкам кожи вызывают сильную боль, поэтому некоторые врачи рекомендуют пациентам воздержаться от мытья до появления корочек. Других препятствий для этого нет, хотя ванну лучше заменить прохладным душем. После купания влажную кожу рекомендуется не вытирать, а осторожно промакивать полотенцем.
Передается ли опоясывающий лишай к плоду при беременности?
Передача вируса от матери к плоду во время беременности в принципе возможна, но на практике встречается крайне редко. Медицине известны всего несколько таких случаев.
Не нашли ответа на свой вопрос?
Наши специалисты готовы проконсультировать вас по телефону: