что нельзя делать при переломе костей таза
Что нельзя делать при переломе костей таза
Советы при переломах костей таза
1. Состояние каких органов и систем необходимо оценить в первую очередь при переломах костей таза со смещением?
В первую очередь необходимо оценить проходимость дыхательных путей, функцию внешнего дыхания и возможные гемодинамические нарушения (алгоритм АВС). Переломы костей таза со смещением часто сопровождаются повреждениями головы, груди и живота.
2. Каковы возможные источники кровотечения и объем кровопотери при переломах костей таза со смещением?
При подобных переломах возможно кровотечение из поврежденных губчатых костей, а также артерий и вен, кровоснабжающих ткани и органы таза. Исследования па трупах показали, что у 90% больных, умерших от осложнений переломов костей таза, имело место кровотечение из костей и вен. Артериальное кровотечение наблюдалось лишь в 10% случаев. Таз способен вместить 4-6 л жидкости, после чего развивается эффект тампонады, снижающий интенсивность кровотечения из вен и костей.
3. Во всех ли случаях перелома костей таза со смещением показана установка катетера Фолея?
Да. Противопоказанием к немедленной установке катетера служит разрыв мочеиспускательного канала, который можно заподозрить на основании уретроррагии или при обнаружении крови в преддверии влагалища. Для исключения повреждения влагалища, прямой кишки или разрыва связочного аппарата и смещения предстательной железы вверх всем мужчинам следует выполнять пальцевое ректальное исследование, а всем женщинам — бимануальное влагалищное исследование.
При повреждении мочеиспускательного канала показано наложение эпицистостомы с последующим рентгенологическим исследованием уретры и мочевого пузыря.
4. Как часто переломы костей таза сопровождаются повреждением органов мочеполовой системы?
Общая частота повреждений органов мочеполовой системы при переломах костей таза составляет 16%.
Рентгенограмма при переломе костей таза
5. Каковы наиболее распространенные рентгенологические классификации переломов костей таза?
По направлению повреждающей силы выделяют переломы костей таза вследствие переднезаднего сдавления (АРС), бокового сдавления (LC), вертикального (VS) и комбинированного воздействия (СМ). Согласно классификации Тайля (Tile), все переломы подразделяются на три группы — А, В и С (включающие пронумерованные подгруппы) — на основании тяжести повреждения связочного аппарата и костей.
6. Что такое открытый перелом костей таза?
Перелом костей таза называется открытым, если место перелома контактирует с поверхностными или загрязненными тканями вследствие нарушения целостности кожного покрова или повреждений влагалища и прямой кишки. При подозрении па открытый перелом костей таза показано выполнение аноскопии и влагалищного исследования (бимануального и с помощью влагалищных зеркал). Открытые переломы характеризуются более высокой частотой развития осложнений и уровнем смертности как в остром (из-за массивного кровотечения), так и в позднем периоде (из-за присоединения инфекции).
7. При каких переломах костей таза показана немедленная иммобилизация?
Немедленная иммобилизация может оказаться эффективной при повреждениях с нарушением непрерывности тазового кольца (по тину “открытой книги”) и переломах в результате вертикального удара (VS) со смещением. При отсутствии эффекта от реанимационных мероприятий, направленных на коррекцию гемодинамических нарушений, иммобилизация таза с помощью подушек бобовидной формы, специальных гамаков, наружных фиксирующих приспособлений или скоб помогает снизить интенсивность кровотечения за счет уменьшения емкости таза и репозиции костных отломков.
P.S. В России повреждения таза подразделяют на: краевые переломы, переломы тазового кольца без нарушения его непрерывности, повреждения с нарушением непрерывности тазового кольца, повреждения с одновременным нарушением непрерывности переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня) и переломы вертлужной впадины.
8. С какой целью выполняют ангиографию при переломах костей таза?
При переломах костей таза ангиография позволяет выявить и остановить (путем эмболизации) артериальное кровотечение. Учитывая относительную редкость, повреждение артерий следует подозревать в тех случаях, когда артериальная гипотония сохраняется, несмотря на иммобилизацию и инфузионную терапию.
9. Каковы причины смерти при переломах костей таза?
10. Что такое наружная фиксация?
Для временной иммобилизации при переломах костей таза применяют наружную фиксацию с помощью спиц, введенных в крылья подвздошных костей и соединенных с шиной, или проведенных в кость непосредственно над вертлужной впадиной и соединенных с С-образной скобой. Наружная фиксация не предотвращает вертикального и заднего смещения в случае полного разрыва заднего полукольца. Фиксация с помощью С-образной скобы требует меньшего времени, а изменение угла ее наклона позволяет беспрепятственно выполнять диагностические и лечебные мероприятия.
Кроме того, разрезы, через которые проводят спицы, не мешают проведению окончательной оперативной фиксации костных отломков.
11. Показано ли применение пневматических противошоковых костюмов при переломах костей таза?
Существующие по этому вопросу мнения противоречивы. Пневматические противошоковые костюмы в основном применяются для транспортировки больных и первичной иммобилизации при осложненных переломах костей таза. Они уменьшают смещение костных отломков при переломах вследствие переднезаднего сдавления, однако могут способствовать их смещению при переломах вследствие бокового сдавления. Кроме того, пневматические противошоковые костюмы препятствуют полноценному осмотру больного, полному расправлению легких и повышают риск развития туннельного синдрома.
12. По истечении какого срока больных с переломами костей таза можно активизировать?
Больных с переломами переднего полукольца таза (например, с односторонним или двухсторонними переломами ветвей лобковых костей) можно полностью активизировать непосредственно после срастания костных отломков. При переломах заднего полукольца таза (разрывах крестцово-подвздошного сочленения или переломах крыла подвздошной кости) нагрузку на пораженную сторону тела необходимо полностью исключить в течение 10 недель.
13. Какая артерия наиболее часто повреждается при переломах костей таза?
Внутренняя подвздошная артерия.
Учебное видео анатомии подвздошных артерий и их ветвей
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Первая помощь при переломах
Люди в процессе своей жизнедеятельности очень часто сталкиваются с различными травмами. Перелом костей – это одно из самых распространенных повреждений, характеризующееся нарушением целостности костной ткани.
Как понять, что это перелом кости
Первая помощь при закрытом переломе
Оказывая первую помощь при закрытом переломе, следует немедленно обратиться в скорую помощь. После этого необходимо обездвижить сломанную конечность и по возможности приложить лед или холодный предмет к месту травмы. Человеку можно дать обезболивающий препарат. При самостоятельной транспортировке накладывается шина из подручных предметов: доска, палка, лыжа и пр.
В случае отсутствия подручных средств травмированная конечность прибинтовывается к неповрежденной. В процессе транспортировки пострадавший должен лежать – сломанную конечность стоит немного поднять.
Средства для иммобилизации от Парамедик
Первая помощь при открытом переломе
Такая травма крайне опасна, так как рана может быть инфицирована. Оказание первой помощи при открытом переломе начинается с остановки кровотечения с использованием давящей повязки или жгута, если наблюдаются значительные кровопотери. Для обработки кожных покровов около раны применяются антисептические препараты. Чтобы транспортировать пострадавшего, необходимо аккуратно наложить шину, не затрагивая рану.
Виды переломов
Перелом руки
Оказание первой помощи при переломах руки основано на скорейшей иммобилизации конечности, наложении шины и фиксации. Сильную боль снимают обезболивающими препаратами. Если начал развиваться болевой шок, пострадавшего согревают, дают горячий чай. Следует отметить, что питие запрещено, если больного рвет или у него травмирована брюшная полость. Когда симптоматика шока устранена, травмированного можно перемещать.
Открытый перелом руки требует остановки кровотечения с использованием жгута, который накладывается выше травмы. Для обработки раны применяются антисептики. Остановив кровотечение и обработав рану, необходимо провести процедуру фиксации руки.
Строго запрещены попытки вправления костей.
Перелом ноги
Оказание первой помощи при переломах ноги заключается в использовании шины, с помощью которой фиксируют конечность. Открытая травма может кровоточить, поэтому следует остановить кровь, применяя жгут. Рана обрабатывается антисептиками, а, если пострадавший ощущает сильную боль, используют анестетики.
Строго запрещены самостоятельные попытки вправления кости.
Перелом позвоночника
Перелом позвоночника – тяжелая травма, которая угрожает жизни пострадавшего. Обезболивающее при таком переломе необходимо дать очень быстро, при этом сразу же нужно выполнить фиксацию тела. Для перемещения человека используются доски, двери, фанера. Голова фиксируется жестким воротником из подходящих предметов.
Запрещено сажать, пытаться поставить, дергать за конечности, вправлять позвоночный столб пострадавшего.
Перелом таза
Перелом таза может сопровождаться тяжелыми осложнениями и внутренними кровотечениями, которые иногда заканчиваются инвалидностью и смертью. Оказывая первую помощь в таких случаях, следует осмотреть пострадавшего, обездвижить его в лежачем положении (колени должны быть согнуты), зафиксировать таз, колени приподнять валиком. Кроме того, следует постоянно контролировать состояние больного, вплоть до приезда врачей.
Запрещено сажать и пытаться поставить больного.
Перелом ребер
При переломе ребер могут повредиться внутренние органы и сердечно-сосудистая система, что очень опасно для пострадавшего. Однако несложный перелом одного или двух ребер не требует внимания специалистов – больной выздоравливает самостоятельно. В сложных случаях нужно срочно госпитализировать травмированного человека и оказать ему квалифицированную помощь.
Этот вид перелома требует покоя, поэтому стоит ограничить активные движения и занятия спортом.
Перелом голени
Первая помощь при травмах голени заключается в фиксации конечности, наложении шины, приеме больным обезболивающих препаратов. Если есть кровотечение, накладывается жгут.
Строго запрещено вправление кости.
Перелом плеча
Травма плеча может осложниться внутренним кровоизлиянием, что крайне опасно для здоровья. Больному необходима иммобилизация при переломе с помощью шины, а также ему следует дать обезболивающие средства. Пострадавшего нужно перемещать в сидячем положении.
Запрещено вправлять плечо и переносить больного без фиксации конечности.
Перелом бедра
Такой вид перелома может осложниться массивным кровоизлиянием в бедренные ткани и их травмированием осколками кости. При переломе бедра следует остановить кровотечение жгутом, применить анальгетики для обезболивания, зафиксировать конечность, обездвижить больного и доставить его в клинику.
Запрещено самостоятельно вправлять бедро и дергать за конечности.
Первая помощь при переломе костей таза
В современном обществе значительно увеличилось число пострадавших с медицинским диагнозом «перелом костей таза». Подобные повреждения классифицируются как тяжелые травмы и зачастую связаны с увеличением интенсивности дорожного движения и, как следствие, участившимися ДТП. По медицинской статистике переломом таза у пострадавших в результате аварий на дорогах заканчиваются 75% дорожно-транспортных происшествий.
Еще одна причина получения подобных травм кроется в нарушении правил техники безопасности и охраны труда в основных сферах современного производства. Такие переломы часто случаются при неудачном падении с высоты, в частности, на бок, ягодицы или ноги, а также вследствие удара или сдавливания костей таза при обвалах. Особую группу риска составляют люди преклонного возраста, у которых подобными травмами может закончиться падение на землю непосредственно из положения стоя.
По официальной статистике, переломы костей таза фиксируются в семи процентах случаев повреждения всего опорно-двигательного аппарата. При них также нередки случаи повреждения внутренних органов таза, таких как кишечник, мочевой пузырь, уретра и даже почки.
Вследствие глубокого расположения тазовых костей, их переломы трудно поддаются диагностике и требуют длительного лечения и реабилитации.
Немного анатомии
Таз расположен в нижней части нашего тела. Его мощное костное кольцо, связывающее позвоночник с нижними конечностями, состоит из крестца (крупной треугольной кости-основания позвоночника), копчика и двух безымянных костей, известных еще под названием тазобедренных. Каждая из них, в свою очередь, состоит еще из трех костей: подвздошной, седалищной и лонной. При рождении человека они заложены как отдельные, однако по мере созревания его скелета становятся едиными. Место их слияния образует часть тазобедренного сустава и носит название вертлужной впадины.
Кости таза с крестцом соединяются связками (соединительные пучки), и все вместе образует под грудной клеткой чашеобразную полость, вмещающую в себя органы таза. Кроме крупных нервных стволов и кровеносных сосудов в ней располагаются мочевой пузырь, часть петель кишечника и репродуктивные органы. Таз одновременно защищает эти важные органы и является местом, к которому прикрепляются мышцы ног, живота и бедер.
Причины переломов костей таза
Основными причинами переломов костей таза являются высокоэнергетические травмы, к которым могут привести следующие обстоятельства:
Виды переломов
Так как таз имеет вид кольца, то перелом одной из его частей зачастую заканчивается переломом или повреждением связок другой. Повреждения костей таза определяются направлением линии перелома с учетом вызвавшей их травмирующей силы.
Согласно классификации, в современной медицине выделяются следующие группы переломов тазовых костей в зависимости от того, сохранена или нарушена структура целостности тазового кольца:
К стабильным (низкоэнергетическим) относятся травмы с сохраненной анатомией тазового кольца, имеющие одну линию перелома. Они, как правило, достаточно хорошо срастаются.
Ротационно-нестабильные переломы характеризуются повреждением целостности тазового кольца в двух или нескольких точках. Им свойственно нарушение анатомии таза в результате высокоэнергетических травм. В зависимости от полученной травмы, переломы могут быть вертикально нестабильными или вращательно нестабильными.
Первые характеризуются нарушением целостности тазового кольца в переднем и заднем отделе и смещением обломков в вертикальной плоскости. К вращательно- или ротационно- нестабильным относятся переломы со смещением обломков в горизонтальной плоскости. Подобным травмам сопутствуют достаточно серьезные осложнения, в числе которых массивные кровотечения, повреждения внутренних органов или инфекции. Для представителей сильного пола такого рода травмы иногда чреваты переломом полового члена. При своевременном и эффективном лечении осложнений частично-нестабильные переломы также хорошо срастаются.
При переломовывихах тазовых костей помимо переломов таза наблюдается полное смещение суставных концов костей относительно друг друга.
Вышеперечисленные переломы могут быть как открытыми, так и закрытыми. При первых наблюдаются повреждения кожных покровов в области перелома, также они, в отличие от вторых, требуют неотложного медицинского вмешательства, поскольку открывают путь к инфицированию.
Следует отметить различие в способах лечения низко- и высокоэнергетических повреждений тазовых костей. В случае получения низкоэнергетических травм достаточно консервативного пути лечения, тогда как высокоэнергетические требуют хирургического вмешательства.
Симптомы перелома костей таза
При первичном визуальном осмотре пострадавшего фиксируют: измененный цвет кожных покровов, повышенное потоотделение, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, а также нестерпимая боль в области таза и невозможность подняться на ноги. Разрушения тазовых костей вследствие удара или сдавливания часто сопровождаются отделением их частей, что становится причиной отеков и воспалений, вызванных осложнениями вследствие перелома.
Осколки костей могут повреждать мягкие ткани, создавая дополнительные травмы и вызывая кровотечения. Наблюдаются гематомы в области травмы, слышится хруст при ощупывании в случае наличия подвижных обломков костей, которые, в свою очередь, могут вызвать разрыв мочевого пузыря или уретры. Открытые переломы увеличивают опасность инфицирования и развития гнойного воспаления (может появиться кровавая моча). Наряду с травматическим шоком в результате удара или сдавливания таза, может развиться паралич как следствие повреждения осколками костей нервов и сосудов тазовой области.
При более детальном осмотре специалисты отмечают у пострадавшего следующие признаки, свойственные перелому костей таза:
Постановке окончательного диагноза и назначению лечения в случае выявления подобных нарушений предшествует всестороннее исследования в условиях стационара.
Первая помощь при переломе таза
Правильно оказанная первая помощь при малейшем подозрении на перелом костей таза поможет избежать неприятных последствий, а быстрота и профессионализм находящихся рядом — предотвратить летальный исход при наличии у пострадавшего тяжелейших травм таза.
В том случае, если рядом с пострадавшим сразу же оказались медики, первым делом необходимо снять шоковый симптом и уменьшить болевой синдром. Для этого проводится обезболивание, в частности, введение специальных лекарственных препаратов непосредственно в место перелома (проведение обезболивающих блокад). Если травма сопровождается кровотечением, необходимо обработать открытые раны, наложить давящие повязки на кровоточащие сосуды, а в случае значительных кровопотерь восстановить объем циркуляции крови. Только после этого пациента необходимо осторожно переложить на носилки и транспортировать в ближайшее медицинское учреждение.
До приезда медиков особо важно правильно подготовить пострадавшего к транспортировке. Ниже приводится примерный алгоритм действий находящихся рядом с пострадавшим спасателей:
В случаях, когда «скорую помощь» вызвать невозможно, предстоит транспортировка пострадавшего собственными силами. В таких случаях необходимо мягко зафиксировать его коленные суставы и стопы и примотать травмированного к импровизированным носилкам.
Диагностика и лечение
При подозрении на перелом костей таза важно как можно быстрее доставить пострадавшего в медицинское учреждение, где ему по результатам проведения диагностики будет назначено квалифицированное лечение.
В подтверждение предположения о переломе костей таза, составленного на основании существующих симптомов в ходе визуального обследования пациента, узкопрофильный специалист назначает рентгенографию и ультразвуковое исследование органов малого таза. В некоторых случаях для подтверждения диагноза используется компьютерная томография, а также оперативная методика исследования — диагностическая лапароскопия, позволяющая увидеть состояние брюшной полости без больших разрезов.
По итогам всестороннего исследования больному назначается лечение.
Общие принципы лечения
Процедура лечения, как правило, проводится в несколько этапов и предусматривает как прием лекарственных препаратов, так и ряд хирургических и физиотерапевтических манипуляций:
Перелом седалищной кости таза
Подобные повреждения могут быть вызваны сильнейшим воздействием на область таза, в частности, падением на ягодицы во время гололеда или при занятиях спортом. Его симптомами являются сильные боли, потеря сознания, гематомы и отеки в области таза, и возможность внутреннего кровотечения.
Для подтверждения диагноза проводится рентгенография, по которой выясняется тип перелома и локализация внутренних повреждений. Консервативное лечение продолжается около месяца, в течение которого от больного требуется жесткое соблюдение постельного режима. Еще 2-3 недели уходит на реабилитацию, после чего пострадавший возвращается к нормальной жизни.
Перелом лонной кости таза
Травма лобковой кости может быть вызвана сдавливанием таза или ударом по нему, как правило, не тянет за собой повреждения тазового кольца, но является крайне опасной из-за возможности повреждения внутренних органов. К ее симптомам можно отнести отечность, невозможность двигаться, синдром «прилипшей пятки», подкожные кровоизлияния и нарушение работы мочеполовой системы.
Более чем в четверти случаев подобный перелом сопровождается повреждением внутренних органов и травматическим шоком.
Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим и складывается из 6 недель иммобилизации и продолжительного реабилитационного периода, сроки которого индивидуальны и зависимы от ряда факторов.
Переломы вертлужной впадины
Повреждения вертлужной впадины, вызванные ДТП или падением с высоты, составляют приблизительно 16% от всех переломов таза. Они сопровождаются нарушением целостности таза в области суставной ямки тазобедренного сустава, болями, вынужденным положением пострадавшего и нарушенной функцией конечностей. Для подтверждения диагноза проводится рентгенография и компьютерная томография.
Консервативное лечение при подобных переломах показано в более чем половине случаев. Оно заключается в скелетном вытяжении на специальной кровати с нагрузкой в 6-8 кг на протяжении от полутора до двух месяцев. Во время вытяжения проводится лечебная гимнастика и пострадавшему обязательно назначают курс фраксипарина, чтобы не допустить образование тромбов (флеботромбоза).
При неэффективности консервативного лечения, а также в случае тяжелых повреждений в области вертлужной впадины возникает вопрос о применении хирургического вмешательства. Однако подобные операции отличаются своей масштабностью, продолжительностью и серьезностью.
Операция при переломе таза
Хирургическое вмешательство является неизбежным при переломах таза со смещениями, когда хирургу необходимо скреплять отдельные обломки поврежденной кости. Для подобных случаев в хирургии таза предусмотрены такие приспособления, как спицы, винты, металлические пластины, штифты и другие металлоконструкции для фиксации (соединения) костей.
Хирургические манипуляции на костях таза с помощью подобных имплантов называются остеосинтезом и осуществляется с применением общей анестезии. В ходе операции хирургу предстоит внимательно осмотреть внутренние органы, которые находятся в области малого таза, и устранить появившиеся в результате травм повреждения с помощью внутренней фиксации (погружного остеосинтеза). В ходе этой манипуляции импланты могут устанавливаться непосредственно на кость, внутри нее или комбинированно, навсегда оставаясь при этом внутри организма.
Остеосинтез также подразделяется на закрытый (внеочаговый) и открытый, исходя из способа его проведения (обнажения зоны манипуляции). В современной хирургии таза все чаще используют малоинвазивный остеосинтез, при котором установке имплантов предшествуют мини разрезы или проколы кожи.
Применение остеосинтеза при повреждениях вертлужной впадины не всегда оправдано и обусловливается характером перелома и местом его локализации (стенки или дна). В частности, эффект от подобного оперативного вмешательства в случае многооскольчатого перелома дна значительно ниже, чем в случаях крупнооскольчатого перелома задней стенки.
В ряде случаев применяется наружная фиксация (чрескожно), при которой используют аппараты Илизарова, стержневые аппараты и другие их аналоги. Их отличает поверхностное расположение по отношению к кости.
Сколько заживает перелом таза
Перелом таза относится к серьезным повреждением, от исхода лечения которых зависит дальнейшая судьба человека. Если проводилось неверное лечение или больной не соблюдал предписания медиков, кости могут срастись неправильно и стать причиной постоянных проблем в будущем.
В целом на сращивание костей таза и реабилитацию после травмы может уйти от четырех до шести месяцев, однако при тяжелых травмах на полное восстановление могут понадобиться годы. Несмотря на достижения в области современной травматологии, численность людей с инвалидностью после травм таза остается довольно значительной (примерно 15%). К тому же травмы таза почти всегда перечеркивают карьеру профессиональных спортсменов.
Хотя конкретного срока, в течение которого произойдет полное заживление подобных травм, не существует, имеется ряд факторов, которые учитываются при составлении прогноза.
К ним относится следующее:
Реабилитация после перелома таза
Перелом таза относится к тяжелым повреждениям опорно-двигательной системы и требует профессионального подхода специалистов не только при диагностике и лечении, но и при проведении реабилитационных мероприятий вплоть до полного восстановления пострадавшего.
На полное восстановление после травм таза в зависимости от тяжести перелома может понадобиться от полутора до шести месяцев. Помогут в этом индивидуальные комплексы, разработанные конкретно для каждого случая и включающие ряд следующих мероприятий:
Последствия перелома таза
Внутри таза сконцентрированы крупные нервные и кровеносные сосуды, и заканчиваются корешки спинного мозга. Спереди на нем находятся нервные узлы и сплетения, также в области таза имеется пять наиболее крупных сочленений, два из которых относятся к мощным суставам тела.
Перелом костей таза всегда приводит к повреждению нервов, а зачастую и находящихся там органов, что является причиной болевого синдрома, который не проходит в течение длительного времени. Он, в свою очередь, становится причиной нарушения походки и даже сексуальной дисфункции.
К тому же поврежденные мышцы, которыми окружен таз, только усугубляют нарушение походки. На их восстановление может уйти почти год, при этом хромота может отмечаться в продолжение нескольких месяцев. В особо тяжелых случаях перелом костей таза может закончиться укорачиванием конечности, в некоторых случаях возможно медленное срастание костной ткани, ведущее к частичной или полной потере подвижности.
Статистика свидетельствует, что летальные случаи у пострадавших в результате перелома таза в большинстве своем связаны с большой кровопотерей. Обильное кровотечение, в свою очередь, объясняется строением таза, который окружен значительным количеством мышц, не позволяющих кровеносным сосудам резко уменьшаться в просвете для того, чтобы остановить кровотечение. Кроме того кровоостанавливающие тромбы не задерживаются в поврежденных сосудах из-за присасывающего свойства жировой клетчатки внутри таза. В связи с этим при переломе даже одной кости переднего таза кровопотеря может достичь почти литра (700—800 мл).
Кровопотеря в более тяжелых случаях (перелом переднего и заднего отделов таза, сопровождающийся разрывом сочленений) составляет от 2,5 до 3 литров. Причиной столь длительного «фибринолизного» кровотечения является нарушение, связанное со свертываемостью крови.
Помимо этого травматическая компрессия может вызывать нарушение чувствительности (парастезию), развитие инфекционных воспалений (остеомиелит) и деформацию суставов (остеоартрит).
В числе осложнений называют также повреждения внутренних органов (мочеполовая система, кишечник, иногда почки), неправильное срастание костей, атрофию или гипертрофию мышц и образование наростов на костях.