что нужно делать после вакуума
Когда можно заниматься сексом после аборта?
Содержание
Что такое аборт и методы прерывания
Возможные осложнения аборта
Интимная близость после прерывания беременности
Через сколько после аборта можно заниматься сексом?
Даже если пациентка перенесла не хирургическую операцию, когда врач механически раскрывает шейку матки, а прибегла к медикаментозному способу, необходим как минимум недельный половой покой. Заниматься сексом в любой форме нельзя не только в первый день после возвращения из клиники, но и в ближайшие недели — в зависимости от степени тяжести врачебного вмешательства.
Снова заниматься сексом можно:
Это условные сроки. Сколько именно пациентке предстоит воздерживаться — решает врач на основе анализа ее состояния.
Заняться же мастурбацией и петтингом можно уже через неделю после медикаментозного прерывания беременности. В этот период приток крови к матке интенсифицирует ее заживление.
Восстановление после аборта
После прерывания беременности маточным структурам для полного восстановления требуется от трех недель до месяца. Очередная овуляция приходится на период между 14-ым и 21-ым днями после вмешательства. Однако для того, чтобы выносить зачатый плод, пациентке предстоит отложить зачатие на полгода, после чего пройти обследование у гинеколога.
Контрацепция после прерывания беременности
После аборта и следующей за ним овуляции, как и в другие периоды жизни, женщина имеет все шансы снова забеременеть в связи с возвратом цикла. В это время необходимо максимально обезопасить организм, используя какие-либо средства защиты во избежание наступления нежелательной беременности.
Психологический аспект
Для многих женщин искусственное прерывание беременности становится психологической травмой, особенно, если его причиной выступили медицинские показания. Подобные переживания партнеров могут негативно сказаться на качестве интимной близости.
Помимо психологических страданий, пациентка испытывает и физический дискомфорт: период времени, когда матка сокращается, может сопровождаться болями. В зависимости от того, на каком сроке был совершен аборт, в том числе, вакуумный, длится кровотечение.
Независимо от того, был осуществлен вакуумный либо медикаментозный аборт, не говоря о хирургическом вмешательстве, возможны осложнения: женский организм восстанавливается после аборта долго и сложно.
Восстановление после аборта
Длительность восстановления зависит от срока прерывания и абортивного метода. Женские половые органы после медикаментозного прерывания гораздо быстрее приходит в нормальное состояние, а вот хирургическое вмешательство обычно требует довольно серьезных мер реабилитации. Насколько долго происходит восстановление после аборта, что делать для лучшего оздоравливающего эффекта?
В этом материале мы расскажем о том, что можно и что нельзя после операции прерывания беременности, каковы основные рекомендации врача гинеколога, а также что делать после аборта и куда обратиться в Москве для реабилитации.
Общая информация
Курс реабилитации после многих гинекологических операций и любых абортов включает в себя комплекс мероприятий, направленных на профилактику осложнений и отдаленных последствий. Минимизация риска их развития после вакуумного мини-аборта, а также и медикаментозного прерывания беременности, достигается за счет поэтапного планового лечебного и профилактического воздействия на заинтересованные органы и системы женского организма. Данная программа будет полезна тем, что способствует лечению и восстановлению после аборта, нормализации гормональной функции внутренних половых органов.
Полезные советы, что в течение первых 3-4 недель после аборта женщине делать не рекомендуется:
Данные рекомендации от гинеколога направлены для снижения риска развития кровотечений и воспалительного процесса органов малого таза. После проведенного вмешательства обычно требуется лечение, ведь в результате аборта от осложнений больше всего страдает матка. Причем довольно серьезные повреждения она получает после прерывания беременности на большом сроке. Особенно сильные травмы вызывает выскабливание инструментами.
Лечение после аборта
Для профилактики или лечения осложнений аборта может быть назначена медикаментозная терапия:
Если у женщины, прервавшей беременность, имеются тяжелые эмоциональные переживания, нужно принимать меры и не допустить тяжелой депрессии. Здесь важна поддержка близких людей, разговоры по душам, возможность рассказать и пообщаться с теми, кто пережил такой опыт. Если это не помогает, и курс лечения после аборта проходит с затруднениями, необходимо не медлить и обратиться за помощью к психологу. Чем глубже проблема, тем сложнее будет от нее избавиться и вернуться к привычному образу жизни.
Что влияет на скорость восстановительного периода?
В целом на восстановление после прерывания беременности могут повлиять самые разнообразные факторы. Вот основные из них:
Если же все протекает без осложнений, то восстановление матки после аборта с лечением эндометрия длится около месяца и к началу очередной менструации она обычно приобретает свои прежние размеры. Но возвращение к первоначальным габаритам органа не говорит о его здоровье. Для того, чтобы свести к минимуму риски развития маточной патологии, необходимы активные действия.
Программа «Реабилитация после аборта»
Выбор тех или иных составляющих частей данной программы обсуждается на первичной консультации с врачом клиники. Не стоит заниматься самостоятельным лечением, после прерывания беременности возможны разные нюансы и лишь профессиональный подход с учетом индивидуальных особенностей позволяют добиться наилучших результатов! Лучшее, что можно следует делать после аборта, это обратиться в специализированную гинекологическую клиникуза помощью в реабилитации женского здоровья!
В зависимости от вашей конкретной ситуации «Программа восстановительного лечения после аборта» может включать в себя следующее:
1. Консультация гинеколога-эндокринолога.
Проводится оценка состояния эндокринной системы и уровня гормонального фона, анализы на «скрытые» инфекции как наиболее частую причину развития и обострения воспаления после аборта. Индивидуальный подбор низкодозированных оральных контрацептивов последнего поколения. Это делается не только с целью предохранения от беременности, но и для восстановления нормальной функции яичников и менструального цикла. Доктор курирует ход программы, подводит итог по ее окончанию, дает дальнейшие рекомендации.
3. УЗИ органов малого таза и молочной железы.
Позволяет выявить существующие или наметившиеся структурные изменения мягких тканей грудной железы, матки, яичников и своевременно принять соответствующие меры.
5. Плацентарная терапия Лаеннек.
Препарат дает мощный противовоспалительный эффект, который используется в программах для лечения матки после абортов и операций, хронических вялотекущих воспалительных процессов в малом тазу (аднексите, спаечном процессе), вмешательств на тазовых органах.
Где пройти восстановление после аборта
Сегодня прием ведут специалисты:
Период реабилитации после аборта: что нужно знать женщине
Главная / Статьи / Период реабилитации после аборта: что нужно знать женщине
Период реабилитации после аборта: что нужно знать женщине
Практически ни одна женщина не застрахована от нежелательной беременности. На сегодняшний день применяются несколько технологий ее искусственного прерывания:
Каждую женщину после аборта интересуют вопросы: через какое время исчезнут выделения и боли, восстановится менструальный цикл, когда можно будет заниматься сексом, и как скоро можно будет снова забеременеть?
Статистика показывает, что у 10% женщин после аборта, каким бы способом он ни проводился, возникает обострение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза. Через год количество нарушений репродуктивной системы достигает 15%, а через 5 лет – порядка 50%.
Любой аборт – это грубое нарушение естественных гормональных изменений в организме женщины, которые начинаются с момента оплодотворения яйцеклетки. Даже после щадящих видов аборта чаще всего необходимо проведение реабилитационного лечения.
Восстановление овуляторного-менструального цикла после аборта
После выскабливания восстановление менструального цикла происходит в среднем через 30 — 45 дней, редко бывает задержка до 60 дней. Если месячные не пришли в указанный период следует обратиться к доктору. Задержка может быть сигналом развития ряда осложнений после аборта, таких как развитие функциональной кисты в яичнике или атрезии (слипании) цервикального канала, когда кровь во время месячных не выходит наружу, а накапливается в полости матки.
После медикаментозного аборта овуляторный цикл восстанавливается сразу и уже через две недели после приема таблеток яйцеклетка выходит их яичника, поэтому вероятность наступления повторной беременности в этот период высока.
Интимные отношения после аборта
Во время первых после аборта сексуальных контактов женщина какое-то время может испытывать боль, ощущать сухость и дискомфорт. Эти симптомы считаются нормой, если не продолжаются слишком долго и достаточно быстро проходят.
Боли и выделения после аборта
Инструментальное вмешательство иногда приводит к появлению воспалительного процесса в прооперированной зоне. Это происходит из-за попадания инфекции во время проведения операции или несоблюдения женщиной предписаний врача.
Повторное обследование после аборта
Через две недели после любого аборта каждая женщина должна прийти на осмотр к врачу, провести УЗИ органов малого таза для исключения возможных осложнений и патологических процессов.
Лечебно-инновационный центр ЛИЦ приглашает женщин на консультационный прием к врачу-маммологу и гинекологу. Кроме того, у нас вы сможете пройти ультразвуковое исследование молочной железы и органов малого таза. Наши сертифицированные специалисты используют в своей работе современные УЗИ-аппараты экспертного уровня.
Мы значительно сэкономим ваше время — все вопросы, касающиеся здоровья, вы сможете решить в одном месте.
Вакуумный аборт: вся правда о мини-аборте
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/vakuumnyiy-abort.jpg?fit=450%2C297&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/vakuumnyiy-abort.jpg?fit=835%2C550&ssl=1″ />
Вакуумная аспирация нежелательной беременности — вакуумный аборт — современная методика прерывания беременности на ранних сроках. Этот метод часто называют самым безопасным, но так ли это? Узнайте все об этой процедуре!
реклама вакуумный аборт
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/reklama-vakuumnyiy.jpg?fit=450%2C281&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/reklama-vakuumnyiy.jpg?fit=882%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/reklama-vakuumnyiy-882×550.jpg?resize=790%2C493″ alt=»реклама вакуумный» width=»790″ height=»493″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/reklama-vakuumnyiy.jpg?resize=882%2C550&ssl=1 882w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/reklama-vakuumnyiy.jpg?resize=450%2C281&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/reklama-vakuumnyiy.jpg?resize=768%2C479&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/reklama-vakuumnyiy.jpg?w=991&ssl=1 991w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
При этой процедуре отсасывается содержимое матки. Делают вакуумную аспирацию не только в целях аборта, но и при лечении осложнений после медикаментозного аборта, и по другим показаниям гинеколога.
Об особенностях вакуумной аспирации
Несмотря на большое количество способов безопасной и качественной контрацепции, женщины по-прежнему приходят к врачу с просьбой избавить их от нежелательной беременности. Часто аборт делают и по медицинским показаниям.
Мини-аборт проводят на сроке 4-6 недель беременности с использованием специального вакуумного отсоса-аспиратора. Хотя подобную процедуру называют хирургической операцией, условия ее проведения более щадящие, по сравнению с прерыванием беременности на позднем сроке и с применением выскабливающей кюретки.
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/vakuumnyiy-abort.jpg?fit=450%2C297&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/vakuumnyiy-abort.jpg?fit=835%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/vakuumnyiy-abort-835×550.jpg?resize=790%2C520″ alt=»вакуумный аборт» width=»790″ height=»520″ srcset=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/vakuumnyiy-abort.jpg?resize=835%2C550&ssl=1 835w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/vakuumnyiy-abort.jpg?resize=450%2C297&ssl=1 450w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/vakuumnyiy-abort.jpg?resize=768%2C506&ssl=1 768w, https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/vakuumnyiy-abort.jpg?w=1246&ssl=1 1246w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
Главная задача гинеколога при проведении данной процедуры – минимизировать последствия операции и не допустить развития осложнений. Именно поэтому специалисты советуют женщинам, не планирующим беременность, следить за своим менструальным циклом и не упустить момент, когда можно провести вакуумную аспирацию или мини-аборт.
Если речь идет о лечебной процедуре, то ее называют вакуум-аспирация или вакуумная чистка. Здесь сроки не имеют значения, так как процедура проводится женщине вне беременности.
Когда проводится вакуумная чистка
Для проведения такой процедуры существует много показаний, ведь она заменила собой выскабливание матки — обязательное мероприятие при любых патологических состояниях, связанных с внутренним слоем органа:
Сроки, допустимые для мини аборта вакуумом
В России вакуумный аборт делают при сроке беременности до 5 недель, что позволяет защитить женщину от возможных осложнений, связанных с неполным выходом плодного яйца и оболочек. В других странах все обстоит по-другому. Например, в США вакуум аспирация, как метод аборта допускается в течение всего первого триместра, до 12 недель беременности.
Какие анализы нужно сдать перед процедурой
Процедура прерывания беременности вакуумным способом предполагает проведение подготовительных мероприятий, обязательно включающих посещение гинеколога и сдачу анализов. Объясним почему.
Давая направление на аборт, врач должен быть уверен, что беременность действительно существует и она не является внематочной. Поскольку при вакуумном аборте происходит отслаивание эмбриона от стенок матки и в дальнейшем всасывание его в трубку-катетер, важно соблюдать рекомендуемые сроки для такой операции.
Дело в том, что на сроке 4-6 недель связи между плодом и стенками матки являются еще не очень сильными, и яйцо легко отделяется от стенок матки и всасывается в катетер. На 7-й неделе и позже сделать это будет гораздо сложнее, поэтому повышается риск того, что часть яйца останется в матке. Не случайно при затянувшихся сроках врач прибегает к использованию кюретки.
вакуум аспирация спб
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/vakuum-aspiratsiya-spb.jpg?fit=450%2C269&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/vakuum-aspiratsiya-spb.jpg?fit=872%2C521&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/vakuum-aspiratsiya-spb.jpg?resize=872%2C521″ alt=»вакуум аспирация спб» width=»872″ height=»521″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/vakuum-aspiratsiya-spb.jpg?w=872&ssl=1 872w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/vakuum-aspiratsiya-spb.jpg?resize=450%2C269&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/01/vakuum-aspiratsiya-spb.jpg?resize=768%2C459&ssl=1 768w» sizes=»(max-width: 872px) 100vw, 872px» data-recalc-dims=»1″ />
Не очень хорош вакуумный аборт и для плода до 3 недель – маленький эмбрион трудно поддается всасыванию, к тому же в этот период хорошо работает медикаментозный метод прерывания беременности. Поэтому, выписывая направление на вакуумную аспирацию, врач обязательно назначит и ряд процедур.
Перед вакуум-аспирацией для уточнения диагноза, срока беременности и положения матки в малом тазу проводится осмотр гинеколога и назначается вагинальное УЗИ. Женщина сдает:
Подготовка к мини-аборту
При проведении аспирации под общей анестезией за 8 часов до вмешательства нельзя принимать пищу. За 3 дня до процедуры следует исключить интимные отношения.
В остальном подготовка такая же, как и к приему гинеколога. Прием гинеколога
Часто женщины спрашивают, чем можно заменить вакуумный аборт, альтернатива вакуумной аспирации — медикаментозный аборт. Медикаментозный аборт — прерывание беременности без тяжелых последствий?
Как делают вакуумный аборт или вакуумную аспирацию
В результате удаление плода — конечно, при умелой работе врача и рекомендуемых в этом случае сроках проведения — происходит без выскабливания стенок матки и за весьма короткое время – 5-10 минут. К достоинствам подобного прерывания беременности относят и то, что зачастую врач может обойтись без металлических расширителей, негативно влияющих на слизистую шейки матки – тонкая трубка отсоса обычно свободно проходит через шейку матки, практически не травмируя ее.
Этапы проведения вакуумной аспирации
Вакуумный аборт относят к амбулаторным операциям, поскольку женщина может отправиться домой уже через несколько часов после процедуры. Аспирацию проводят п од внутривенным или легким масочным наркозом, поэтому женщина не чувствует боли. Иногда применяется местное обезболивание шейки лидокаином в сочетании с седативными (успокаивающими) препаратами. под местной или общей анестезией. Вариант обезболивания может выбрать женщина, но предпочтительной все же является местная анестезия. Во-первых, болевые ощущения при вакуумной аспирации не являются очень сильными, во-вторых, у пациентки будет возможность контролировать свои ощущения и сообщать о них врачу.
Далее с помощью вакуумного отсоса врач создает в матке равномерно отрицательное давление, в результате чего плацента и сам плод отделяются от стенок матки и через катетер вытягиваются в сборник. На последнем этапе аспирации врач проверяет содержимое сборника и по характерным признакам содержимого определяет успешность операции. В случае необходимости – часть яйца осталась в матке – прибегает к выскабливанию специальной кюреткой.
По желанию женщины после удаления канюли вводится внутриматочная спираль. Затем влагалищную часть матки обрабатывают антисептиком. Время проведения аспирации 10—15 минут.
Вся операция проводится с применением УЗИ: это позволяет правильно определить местоположение эмбриона, контролировать его отслаивание, убедиться в том, что в матке не осталось частей плода по завершении аборта.
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/vakuumnaya-aspiratsiya.jpg?fit=450%2C292&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/vakuumnaya-aspiratsiya.jpg?fit=847%2C550&ssl=1″ loading=»lazy» src=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/vakuumnaya-aspiratsiya-847×550.jpg?resize=790%2C513″ alt=»вакуумная аспирация» width=»790″ height=»513″ srcset=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/vakuumnaya-aspiratsiya.jpg?resize=847%2C550&ssl=1 847w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/vakuumnaya-aspiratsiya.jpg?resize=450%2C292&ssl=1 450w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/vakuumnaya-aspiratsiya.jpg?resize=768%2C499&ssl=1 768w, https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2017/04/vakuumnaya-aspiratsiya.jpg?w=996&ssl=1 996w» sizes=»(max-width: 790px) 100vw, 790px» data-recalc-dims=»1″ />
После аспирации
После операции женщину оставляют в покое на полчаса при использовании местного обезболивания и на полтора-два часа – после общего наркоза. Если по прошествии этого времени женщина чувствует себя нормально, ее отпускают домой. Хотя все же лучше побыть под наблюдением врача еще какое-то время.
В течение нескольких дней после вакуумной операции наблюдаются сокращение матки, провоцирующее появление тянущих болей внизу живота, и кровянистые выделения от мажущих до умеренных. Кровянистые выделения в течение 3-5 дней после операции не опасны и не требуют лечения. Это нормальный процесс. А избавиться от болевых ощущений помогут анальгетики, которые назначит врач.
При вакуум-аспирации менструальная функция быстро восстанавливается, следующие месячные приходят через 25-30 дней, в зависимости от индивидуального цикла женщины.
В редких случаях после вакуумного аборта могут возникнуть симптомы, которые должны обязательно насторожить женщину: повышение температуры; изменение артериального давления; непрекращающееся кровотечение, в том числе с большими сгустками крови; сильные боли внизу живота; покраснение и отечность половых органов; повышенная утомляемость, сильное сердцебиение. В этих случаях нужно немедленно обратиться к гинекологу.
Профилактика осложнений после мини аборта
В течение 3-4 недель после вмешательства нельзя:
Нельзя забывать и о гигиене половых органов, своевременной смене прокладок (использование тампонов, так же как спринцевание, в этот период запрещено). Кроме того, в течение месяца рекомендуется придерживаться специальной диеты, исключив употребление алкоголя и острую пищу.
Нарушение этих правил ведет к инфицированию регенерирующих тканей, воспалению половых органов, кровотечениям, удлинению восстановительного периода.
Около 3-х недель после вакуумной аспирации, а лучше до окончания первой менструации, следует избегать половых контактов. Причина в травмировании половых органов, пусть и не таком сильном, как при классическом аборте.
Также следует знать и о том, что выделения, наблюдающиеся в первые дни после операции, не являются менструальными, и уже через 2 недели после аборта, женщина может забеременеть. А значит, применение противозачаточных средств становится обязательным уже с первого полового акта после аборта. Также рекомендуется в первые месяцы пользоваться презервативом – он защитит уязвимые половые органы женщины от проникновения в них инфекции.
Возможные последствия: безопасен ли вакуумный мини аборт?
Как правило, вакуумная аспирация не вызывает проблем ни у врача, ни у женщины. Однако порой негативные последствия все же могут проявляться.
Поэтому очень важно пройти контрольное УЗИ – его назначают через 1-2 недели после вакуумной аспирации. Причем, не только в случае появления одного из перечисленных симптомов, но также если после операции все идет хорошо и женщина чувствует себя нормально.
Сколько стоит вакуумный аборт
Каждая клиника устанавливает расценки на вакуум аспирацию на свое усмотрение. Выбирая медицинский центр, будьте внимательны. В прайсе часто указывается стоимость самой процедуры без анализов, УЗИ и анестезии. В нашей клинике стоимость процедуры по тарифу «все включено» составляет 15 тысяч рублей. Сюда входят абсолютно все анализы, обследование и обезболивание!
Преимущества вакуумной аспирации
Несмотря на возможные последствия, мини-аборт считается щадящим и потому более предпочтительным способом хирургического избавления от беременности. И это вполне понятно.
Но как бы то ни было, женщине следует помнить, что даже крохотный эмбрион – это уже новый человечек. А потому следует заранее предусмотреть возможные способы контрацепции и тем самым избавить себя в будущем от осознания вины перед своим неродившимся ребенком.
Жизнь после замершей беременности
Поделиться:
Неразвивающаяся беременность даже на самых ранних сроках — серьезный психотравмирующий фактор для всей семьи. Самый главный вопрос «Почему это произошло?» врачи часто оставляют без ответа. Впрочем, мы попытались назвать основные причины в предыдущей статье.
Но на самом деле гораздо важнее ответить на другой вопрос: «Что делать сейчас и как предотвратить в будущем?». Прежде всего необходимо решить вопрос об эвакуации продуктов зачатия из матки женщины.
Выжидательная тактика
На выжидательную тактику дали согласие 203 пациентки. В течение двух недель после постановки диагноза полость матки самостоятельно опорожнилась у 61 %. При анэмбрионии (когда плодное яйцо развивается прекрасно, но эмбриона в нем нет) самоочищение матки произошло в 53 % случаев, а при гибели эмбриона — в 35 %.
Более чем у трети женщин (36,5 %) плодное яйцо самостоятельно никуда не делось, врачам пришлось перейти к использованию других методов. Всего лишь у 2,5 % на протяжении двух недель ожидания возникло обильное кровотечение или инфекционно-воспалительные осложнения, что потребовало экстренной медицинской помощи.
В нашей стране выжидательная тактика не запрещена, но не слишком приветствуется. Расстояния у нас большие. При кровянистых выделениях выжидать можно только в условиях круглосуточного стационара. Несмотря на то что почти половина пациенток имеют хороший шанс избежать медицинских вмешательств, такая стратегия все еще считается рискованной и не распространена в практическом здравоохранении.
Медикаментозная эвакуация
Изгнание погибшего плодного яйца из полости матки можно провести с помощью лекарственных средств (аналогов простагландинов). Это достойная альтернатива хирургическому способу, и ее сегодня выбирает 20 % женщин. Эффективность медикаментозного изгнания варьирует в широких пределах — от 13 до 96 % — и зависит от срока беременности, типа аномалии, используемой дозы препарата и пути введения. Процедуру можно проводить амбулаторно или в условиях круглосуточного стационара. Контрольное УЗИ выполняют через 10–14 дней.
Хирургическое лечение
Еще в 2006 году на XVIII конгрессе FIGO (Международной федерации акушеров-гинекологов) в Куала-Лумпуре (Малайзия) было предложено считать неразвивающуюся беременность сочетанной с хроническим воспалением эндометрия (внутренняя оболочка матки) у 100 % пациенток независимо от причины остановки гестации. Это значит, что теперь после диагноза «неразвивающаяся беременность» доктор должен поставить запятую и дописать «хронический эндометрит». И еще это значит, что сегодня тактика опорожнения полости матки принципиально изменена. Варварский метод выскабливания полости матки, который на протяжении долгих лет применялся в РФ, теперь уходит в прошлое.
Сегодня во всем мире (Россия тоже подтягивается) стандартом считается проведение бережной вакуум-аспирации содержимого полости матки. Если выскабливание требовало обязательного общего наркоза, то вакуум-аспирацию в большинстве случаев можно провести амбулаторно, используя местную анестезию. Процедура намного короче по времени и значительно менее травматична. К преимуществам этой тактики следует отнести быстрое завершение процесса, возможность остановить кровотечение и удалить инфицированные ткани при осложненном течении заболевания.
Одним из достоинств хирургической тактики (вакуум-аспирации) является возможность провести исследования удаленного материала. Во-первых, это морфологическое исследование (гистология), которое проведет врач-патологоанатом. Во-вторых, это цитогенетическое исследование, позволяющее изучить хромосомный набор несостоявшегося плода. В-третьих, это молекулярно-генетическое исследование, которое особенно хорошо выявляет хромосомные аномалии. Такие анализы позволяют ответить на вопрос «Почему это произошло?» и планировать дальнейшую тактику, однако, учитывая высокую стоимость, не являются обязательными и проводятся по желанию женщины.
Жизнь после потери
После эвакуации продуктов зачатия из полости матки начинается самая главное. Во-первых, необходимо немедленно начинать лечение хронического эндометрита. Терапия проводится в первые 3 месяца после потери беременности и может включать гормональную коррекцию, физиотерапию, санаторно-курортное лечение. Антибиотики назначают по строгим показаниям, исключительно в тех случаях, когда влияние инфекционных факторов доказано. Во-вторых, надо начинать подготовку к следующей беременности. Оптимальный период для зачатия наступает уже через 3–6 месяцев после «замершей», поэтому плакать некогда, надо начинать работу.
Для предотвращения грубых аномалий развития и несовместимых с прогрессированием беременности пороков следует срочно начинать прием препаратов с фолиевой кислотой. Важно помнить, что уровень фолатов накапливается очень медленно, поэтому начинать следует сразу после потери беременности. Только таким образом можно обеспечить нормальную нейруляцию (образование нервной трубки в процессе эмбриогенеза). Поскольку не фолатом единым жив человек, врачи рекомендуют найти и устранить дефицит других витаминов и микроэлементов, в первую очередь витаминов группы B (B6 и B12), витаминов E и D, железа, кальция и йода.
Начало приёма фолатов после наступления беременности не играет никакой роли: всё, что могло сломаться, уже сломалось. Важно учитывать, что в России каждая вторая женщина — носительница дефектного аллеля гена, кодирующего фермент 5-метилтетрагидрофолатредуктазу (5-МТГФР). из-за чего фолиевая кислота может усваиваться плохо. О героическом МТГФ мы рассказывали тут.
В задачи по подготовке включают выявление и лечение экстрагенитальных заболеваний: артериальной гипертензии, сахарного диабета, гипотиреоза, системных заболеваний соединительной ткани, болезней почек и мочевыводящих путей, в том числе инфекционно-обусловленных. Избавление от алкогольной, никотиновой, наркотической зависимости, коррекция нарушений пищевого поведения совершенно обязательны.
Самое главное — не опускать руки, не упускать мелочей и верить, что непременно всё получится.
1 Casikar I. et al. Expectant management of spontaneous first trimester miscarriage: prospective validation of the 2-week rule // Ultrasound. Obstet. Gynecol. 2010. Vol. 35 (2). P. 223–227. [PMID: 20049981]
2 Выкидыш в ранние сроки беременности: диагностика и тактика ведения. Клинические рекомендации (протокол лечения). М., 2016.