что такое адгезивный средний отит
Адгезивный средний отит
Адгезивный средний отит — это хронический воспалительный процесс в среднем ухе, приводящий к образованию спаек и соединительнотканных тяжей, вызывающих нарушение проходимости слуховой трубы и подвижности слуховых косточек. Адгезивный средний отит проявляется появлением шума в ухе и усугубляющимся с течением времени понижением слуха. Обязательными диагностическими исследованиями при подозрении на адгезивный средний отит являются осмотр лор-врача, отоскопия, аудиометрия, исследование проходимости слуховой трубы, импедансометрия. Лечебные мероприятия при адгезивном среднем отите заключаются в введении протеолитических ферментов, лидазы, гидрокортизона, проведении физиотерапии. При их неэффективности показано хирургическое лечение (тимпанотомия, тимпанопластика), слухопротезирование.
МКБ-10
Общие сведения
Среднее ухо включает в себя слуховую трубу и барабанную полость, в которой находятся слуховые косточки (стремечко, молоточек и наковальня). Барабанная полость отделена от слуховой трубы барабанной перепонкой, передающей звуковые вибрации на слуховые косточки. Далее через косточки вибрация поступает к структурам внутреннего уха, отвечающим за звуковосприятие и передачу звуковых сигналов по слуховому нерву в соответствующий отдел головного мозга.
Снижение слуха при адгезивном среднем отите связано с уменьшением подвижности слуховых косточек и барабанной перепонки, приводящем к нарушению механизма звукопроведения от барабанной перепонки к улитке внутреннего уха. Однако со временем длительно протекающий адгезивный средний отит может приводить к нарушению звуковосприятия в результате снижения чувствительности волосковых клеток к колебаниям эндолимфы и уменьшения импульсации, исходящей от них к головному мозгу.
Причины
Наиболее частой причиной адгезивного среднего отита является предшествующий ему экссудативный или катаральный неперфоративный отит, хронический тубоотит. Развитие адгезивного среднего отита после этих заболеваний может быть спровоцировано нерационально проведенной антибиотикотерапией.
В результате разрешения воспалительного процесса и рассасывания скопившегося в барабанной полости экссудата, в ней остаются нити фибрина и образуются соединительнотканные спайки и рубцовые тяжи. Последние оплетают слуховые косточки и крепятся к барабанной перепонке, блокируя подвижность этих структур, необходимую для нормального звукопроведения. При этом спайки и тяжи адгезивного среднего отита могут формироваться и в слуховой трубе, что приводит к нарушению ее проходимости.
В клинической отоларингологии не редки случаи, когда адгезивный средний отит возникает без предшествующего острого или хронического отита. В таких случаях причиной его развития являются различные патологические процессы, затрудняющие проходимость слуховой трубы и препятствующие нормальной вентиляции барабанной полости. К ним относятся: острые заболевания верхних дыхательных путей (ОРВИ, фарингит, трахеит, ларингит), хронический тонзиллит, аденоиды, хронические воспалительные процессы околоносовых пазух и полости носа (синусит, гайморит, ринит), гипертрофические изменения нижних носовых раковин, опухоли глотки и полости носа, искривление носовой перегородки.
Симптомы адгезивного отита
Основные жалобы, которые предъявляет пациент с адгезивным средним отитом, заключаются в постепенном ухудшении слуха и наличии шума в ухе. При расспросе в анамнезе таких больных можно выявить отмечавшиеся ранее острые или хронические отиты. Исследование слуха при адгезивном среднем отите определяет кондуктивный характер тугоухости — понижение слуха по причине нарушения звукопроведения.
Клинические симптомы адгезивного среднего отита немногочислены и схожи с картиной других заболеваний уха. Поэтому для диагностики причины выявленных изменений слуха необходимо проведение целого ряда диагностических мероприятий и исключение других патологических процессов, приводящих к кондуктивной тугоухости (серные пробки, травматическое повреждение структур среднего уха, тубоотит, отосклероз и пр.).
Диагностика
Диагностическое обследование при адгезидном среднем отите включает визуальный осмотр отоларинголога и ряд специальных исследований: определение проходимости евстахиевой трубы, отоскопию, микроотоскопию, аудиометрию, импедансометрию, эндоскопическую катетеризацию слуховой трубы.
Лечение адгезивного отита
Консервативная терапия
Первым этапом в лечении адгезивного среднего отита является ликвидация факторов, приводящих к нарушению проходимости слуховой трубы. Сюда относится санация носоглотки и носовых пазух, проведение аденотомии у детей, восстановление нормального дыхания через нос (устранение искривления носовой перегородки и гипертрофии носовых раковин).
Положительный эффект при адгезивном среднем отите оказывает курс продуваний по Политцеру в сочетании с пневмомассажем барабанной перепонки. Применяется транстубарное введение через катетер гидрокортизона, ацетилцистеина, химотрипсина, гиалуронидазы. Для стимуляции защитных реакций организма пациентам с адгезивным средним отитом рекомендовано парентеральное применение алоэ, стекловидного тела, витаминов группы В, АТФ и пр. Показаны антигистаминные лекарственные средства.
Медикаментозная терапия адгезивного среднего отита обычно дополняется физиотерапевтическим лечением. Применяют УВЧ, микроволновую терапию, ультразвуковой массаж валиков слуховой трубы, грязелечение. Путем эндоурального ультрафонофореза и электрофореза осуществляют введение йодистого калия и гиалуронидазы.
Хирургическое лечение
Зачастую консервативное лечение адгезивного среднего отита оказывается малоэффективным. В таких случаях и при прогрессирующей тугоухости показано хирургическое лечение. Проведение тимпанотомии с рассечением рубцово-спаечных тяжей и восстановлением подвижности слуховых косточек при адгезивном среднем отите часто дает лишь временный результат, поскольку после операции в большинстве случаев происходит повторное образование спаек. Более эффективна тимпанопластика с заменой слуховых косточек на искусственные. Пожилым пациентам и при двустороннем адгезивном среднем отите с выраженным снижением слуха показано слухопротезирование.
Прогноз
Прогностическое значение при адгезивном среднем отите имеет распространенность и глубина происходящих в структурах среднего уха фибринозно-рубцовых изменений. К сожалению, эти изменения носят необратимый характер и могут быть лишь остановлены. Чем раньше удалось остановить процесс, тем менее выраженной будет тугоухость пациента, развившаяся в результате заболевания. В запущенных случаях, при длительном течении заболевания, неадекватном или несвоевременно начатом лечении исходом адгезивного среднего отита может стать полный анкилоз (неподвижность) суставов слуховых косточек, приводящий к глухоте.
Адгезивный (слипчивый) средний отит
У здорового человека барабанная полость выстлана слизистой оболочкой, а внутри этой полости находится три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко. Подвижность между ними является обязательным условием для нормального проведения звуковых волн и осуществления функции слуха. В обеспечении идеальной подвижности слуховых косточек большую роль играет жидкость, вырабатываемая слизистой оболочкой барабанной полости и микросуставы, расположенные между молоточком, наковальней и стремечком.
Поставить диагноз и лечить адгезивный средний отит вы можете в отделении Оториноларингологии К+31.
В случае развития адгезивного среднего отита объем секретируемой жидкости резко уменьшается. Вместо этого на стенках барабанной полости, внутренней стороне барабанной перепонки и слуховых косточках откладывается слой фибрина, который с течением времени превращается в фиброзно-рубцовую ткань. Такие изменения приводят к образованию спаек и сращений на слизистых оболочках, снижению дренажной функции слуховой трубы и ограничению подвижности цепи слуховых косточек, что неуклонно ведет к ухудшению слуха или полной его потере.
Причины
Слипчивый процесс в среднем ухе развивается, как правило, после перенесенного и плохо пролеченного острого или хронического отита, что сопровождается отеком слизистой оболочки барабанной полости и скоплением в ней жидкости, разной по объему и составу. Однако во всех случаях экссудат носит воспалительный характер и включает большое количество фибрина.
В процессе разрешения воспалительной реакции жидкость частью всасывается обратно, частично покидает барабанную полость через слуховую трубу, а часть эвакуируется при оказании медицинской помощи. При наличии большого количества экссудата первые два механизма работают недостаточно эффективно, поэтому отсутствие своевременного лечения и приводит к осаждению нерастворимого фибрина на стенках барабанной полости и других структурах среднего уха. Процесс превращения фибрина в фиброзно-рубцовую ткань не происходит одномоментно и затягивается до нескольких лет.
Симптомы адгезивного (слипчивого) среднего отита
Слипчивый средний отит не имеет выраженной клинической картины воспаления, поэтому пациент крайне редко жалуется на боли в ухе, какие-либо выделения из наружного слухового прохода или ухудшение общего состояния.
Основным проявлением адгезивного среднего отита выступает прогрессирующее снижение слуха, нарушение восприятия звуков определенной длины волны, появление шума в ушах. Эти симптомы беспокоят человека постоянно, а шум в ушах становится настолько нестерпимым, что и заставляет обратиться за медицинской помощью.
Диагностика
В диагностике адгезивного среднего отита очень важным является выяснение перенесенных ранее острых или хронических форм среднего отита. При возможности – тщательное изучение медицинской документации пациента (анализов, протоколов диагностики и лечения). Если же такой возможности нет, то проводят детальный расспрос.
Следующий этап диагностики – отоскопия. При осмотре барабанной перепонки определяется её втяжение, рубцовые изменения, деформация. О сохранении подвижности барабанной перепонки можно судить по результатам тимпанометрии, а также пробы Вальсальвы и воронки Зигле. При выраженном слипчивом процессе перепонка остается неподвижной.
Тимпанометрия позволяет изучить функцию суставов между слуховыми косточками. В случае адгезивного среднего отита в этих сочленениях отмечается анкилоз – отсутствие подвижности. Такие изменения в структурах среднего уха и являются главной причиной тугоухости.
Степень нарушения слуха измеряют при помощи слуховых проб: проба с камертоном, аудиометрия.
Наличие слипчивого процесса в барабанной полости и, особенно, у внутреннего отверстия слуховой трубы можно определить после продувания последней. Отсутствие попадания воздуха в барабанную полость говорит о полном сращении слуховой трубы.
Выявить степень сращений и тяжесть адгезивного среднего отита позволяет КТ или МРТ височной кости. Эти исследования позволяют визуализировать самые недоступные для простого осмотра структуры среднего уха.
Лечение адгезивного (слипчивого) среднего отита
Мы держим в фокусе здоровье наших пациентов и назначаем комплексное лечение адгезивного среднего отита. Это очень трудный, кропотливый и длительный процесс, который включает:
Отсутствие эффекта от консервативного лечения является показанием к хирургическому вмешательству в объеме пластики барабанной перепонки и слуховых косточек.
Профилактика адгезивного (слипчивого) среднего отита
Самый главный принцип профилактики слипчивого процесса в среднем ухе – своевременная терапия острых и хронических форм среднего отита. Чтобы сохранить здоровье для вас мы рекомендуем исключить любые попытки самолечения, а при появлении симптомов воспаления в ухе – обращаться за медицинской помощью к ЛОР-врачу.
Адгезивная болезнь среднего уха
Общая информация
Краткое описание
Протокол: «Адгезивная болезнь среднего уха»
Код по МКБ-10: Н74.1 «Адгезивная болезнь среднего уха»
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: снижение слуха и шум в ушах. Важные значения имеют сведения о предшествующих острых средних отитах с выделениями из уха или без них, также сведения о перенесенных заболеваниях носоглотки.
Аудиологическое обследование, отоскопия.
Лабораторные исследования: ОАК, ОАМ, Б\Х, соскоб на я\г.
Инструментальные исследования: исследования надежности барабанной перепонки, исследования функции слуховой трубы.
Консультация специалистов: педиатр, сурдолог.
Дифференциальная диагностика: проводится с хроническими средними отитами.
Догоспитальное обследование: ОАК, ОАМ, Б\х, кал на я\г.
Лечение
Тактика лечения: консервативное и хирургическое.
Немедикаментозное: соблюдение режима, диета.
Медикаментозное: алоэ, гормональные препараты, ферменты.
Местно: систематическое продувание ушей по Политцеру, введение лекарств в барабанную полость через катетер, бужирование слуховой трубы, вибро- и пневмомассаж барабанной перепонки, электролечение (гальванизация и фарадизация, импульсная магнитотерапия рассчитанная на сосудо-двигательное, трофическое, электролитическое действие).
Хирургическое лечение: вскрытие барабанной полости с удалением рубцов.
Профилактические мероприятия: предупреждение катара среднего уха сводится к лечению носа, носоглотки и глотки. Своевременное удаление аденоидов.
Дальнейшее ведение: наблюдение у лор врача по месту жительства, аудиологическое обследование через 6 месяцев.
Перечень основных и дополнительных медикаментов:
— нистатин, линекс, микосист;
— алоэ, лидаза, химотрипсин, гиалуронидаза (с помощью электрофареза).
Индикаторы эффективности: восстановление, улучшение проходимости евстахиевой трубы.
Госпитализация
Показания к госпитализации: плановое, снижение остроты слуха, шум в ушах.
Адгезивный (слипчивый) средний отит
У здорового человека барабанная полость выстлана слизистой оболочкой, а внутри этой полости находится три слуховые косточки: молоточек, наковальня и стремечко. Подвижность между ними является обязательным условием для нормального проведения звуковых волн и осуществления функции слуха. В обеспечении идеальной подвижности слуховых косточек большую роль играет жидкость, вырабатываемая слизистой оболочкой барабанной полости и микросуставы, расположенные между молоточком, наковальней и стремечком.
Поставить диагноз и лечить адгезивный средний отит вы можете в отделении Оториноларингологии К+31.
В случае развития адгезивного среднего отита объем секретируемой жидкости резко уменьшается. Вместо этого на стенках барабанной полости, внутренней стороне барабанной перепонки и слуховых косточках откладывается слой фибрина, который с течением времени превращается в фиброзно-рубцовую ткань. Такие изменения приводят к образованию спаек и сращений на слизистых оболочках, снижению дренажной функции слуховой трубы и ограничению подвижности цепи слуховых косточек, что неуклонно ведет к ухудшению слуха или полной его потере.
Причины
Слипчивый процесс в среднем ухе развивается, как правило, после перенесенного и плохо пролеченного острого или хронического отита, что сопровождается отеком слизистой оболочки барабанной полости и скоплением в ней жидкости, разной по объему и составу. Однако во всех случаях экссудат носит воспалительный характер и включает большое количество фибрина.
В процессе разрешения воспалительной реакции жидкость частью всасывается обратно, частично покидает барабанную полость через слуховую трубу, а часть эвакуируется при оказании медицинской помощи. При наличии большого количества экссудата первые два механизма работают недостаточно эффективно, поэтому отсутствие своевременного лечения и приводит к осаждению нерастворимого фибрина на стенках барабанной полости и других структурах среднего уха. Процесс превращения фибрина в фиброзно-рубцовую ткань не происходит одномоментно и затягивается до нескольких лет.
Симптомы адгезивного (слипчивого) среднего отита
Слипчивый средний отит не имеет выраженной клинической картины воспаления, поэтому пациент крайне редко жалуется на боли в ухе, какие-либо выделения из наружного слухового прохода или ухудшение общего состояния.
Основным проявлением адгезивного среднего отита выступает прогрессирующее снижение слуха, нарушение восприятия звуков определенной длины волны, появление шума в ушах. Эти симптомы беспокоят человека постоянно, а шум в ушах становится настолько нестерпимым, что и заставляет обратиться за медицинской помощью.
Диагностика
В диагностике адгезивного среднего отита очень важным является выяснение перенесенных ранее острых или хронических форм среднего отита. При возможности – тщательное изучение медицинской документации пациента (анализов, протоколов диагностики и лечения). Если же такой возможности нет, то проводят детальный расспрос.
Следующий этап диагностики – отоскопия. При осмотре барабанной перепонки определяется её втяжение, рубцовые изменения, деформация. О сохранении подвижности барабанной перепонки можно судить по результатам тимпанометрии, а также пробы Вальсальвы и воронки Зигле. При выраженном слипчивом процессе перепонка остается неподвижной.
Тимпанометрия позволяет изучить функцию суставов между слуховыми косточками. В случае адгезивного среднего отита в этих сочленениях отмечается анкилоз – отсутствие подвижности. Такие изменения в структурах среднего уха и являются главной причиной тугоухости.
Степень нарушения слуха измеряют при помощи слуховых проб: проба с камертоном, аудиометрия.
Наличие слипчивого процесса в барабанной полости и, особенно, у внутреннего отверстия слуховой трубы можно определить после продувания последней. Отсутствие попадания воздуха в барабанную полость говорит о полном сращении слуховой трубы.
Выявить степень сращений и тяжесть адгезивного среднего отита позволяет КТ или МРТ височной кости. Эти исследования позволяют визуализировать самые недоступные для простого осмотра структуры среднего уха.
Лечение адгезивного (слипчивого) среднего отита
Мы держим в фокусе здоровье наших пациентов и назначаем комплексное лечение адгезивного среднего отита. Это очень трудный, кропотливый и длительный процесс, который включает:
Отсутствие эффекта от консервативного лечения является показанием к хирургическому вмешательству в объеме пластики барабанной перепонки и слуховых косточек.
Профилактика адгезивного (слипчивого) среднего отита
Самый главный принцип профилактики слипчивого процесса в среднем ухе – своевременная терапия острых и хронических форм среднего отита. Чтобы сохранить здоровье для вас мы рекомендуем исключить любые попытки самолечения, а при появлении симптомов воспаления в ухе – обращаться за медицинской помощью к ЛОР-врачу.
Адгезивный или слипчивый средний отит
1. Общие сведения
Адгезивный средний отит – один из неблагоприятных вариантов развития воспалительного процесса в структурах среднего уха (к которым анатомически относятся барабанная полость височной кости, барабанная перепонка, т.н. молоточек, наковальня, стремечко, также евстахиева слуховая труба, открывающаяся в носоглотку).
Под определением «слипчивый» (лат. адгезивный) подразумевается спаечный дегенеративный процесс при хроническом воспалении, когда паренхиматозные ткани замещаются разрастающейся соединительной тканью с образованием аномальных тяжей.
Адгезивный средний отит представляет собой не только сложное, с клинической и терапевтической точек зрения, заболевание, но и серьезную медико-социальную проблему, учитывая, что во всех случаях обструкция слуховых путей спайками и, вообще, патологические изменения в анатомии органов слуха ведут к тугоухости, а при дальнейшем прогрессировании – к полной глухоте, т.е. к кардинальному снижению качества жизни, ограничению трудоспособности или инвалидности.
2. Причины
Как указано выше, основной причиной дегенеративно-дистрофического фиброза в среднем ухе являются хронические средние отиты, могущие протекать как в катаральной, так и в экссудативной, гнойной форме с перфорацией барабанной перепонки. Однако в некоторых случаях слипчивый отит развивается вне воспаления; тому способствуют любые состояния, врожденные или приобретенные, при которых слуховые ходы недостаточно вентилируются и дренируются. Встречаются также случаи идиопатического адгезивного отита, когда очевидную причину установиться не удается вообще (предполагается влияние наследственных, аутоиммунных, нейроэндокринных факторов).
Широко распространенным фактором хронизации, в свою очередь, выступает неадекватная, нерациональная терапия или самолечение отитов антибиотиками, либо же полное игнорирование симптоматики воспаления среднего уха и/или евстахиевой трубы.
3. Симптомы и диагностика
Типичными, универсальными, осевыми симптомами слипчивого среднего отита можно считать прогрессирующее снижение остроты слуха и различные шумовые ощущения в пораженном ухе.
При отоскопии обнаруживают характерную деформацию, разрастание рубцово-соединительной ткани, спаечные сращения, сокращающие просвет слухового канала, а также снижение или полное отсутствие подвижности барабанной перепонки.
Изучают доступные анамнестические сведения, назначают импедансометрию, лабораторные анализы, иногда МРТ и другие исследования по мере диагностической необходимости.
4. Лечение
Лечение начинается, как правило, с консервативных методов и физиотерапевтических процедур: продувание, воздушный и гидромассаж, диатермия, УВЧ, электрофорез, местное применение ферментов-протеолитиков и кортикостероидных гормонов, парентеральное введение препаратов биостимулирующего действия, витаминотерапия и мн.др. Параллельно проводится обязательная санация очагов хронического воспаления в носоглотке, дыхательных путях, полости рта.
Однако консервативному лечению адгезивный средний отит поддается слабо; в лучшем случае, достигается лишь временный частичный эффект. Поэтому рано или поздно ставится вопрос о хирургической коррекции (тимпанотомия, рассечение спаек, восстановление нормальной анатомии среднего уха и мобильности слуховых косточек, тимпанопластика с имплантацией искусственных элементов слухового аппарата), но даже радикальное хирургическое вмешательство не гарантирует от рецидивного образования спаек и зачастую не обеспечивает восстановления слуха в достаточной степени. В этих случаях, как и при интенсивном двустороннем фиброзе (особенно у лиц пресенильного и старческого возраста) остается прибегнуть к слухопротезированию.