Какие родинки опасны?
Клетки, содержащие пигмент, отвечающие за цвет кожи и ее защиту от воздействия УФ-лучей называются меланоцитами. Ограниченное скопление нормальных клеток этой ткани в медицине называется невусом, от латинского «naevus», а в народе – родинкой.
Среднее количество – от 12 до 22 по всему телу. Наследственная предрасположенность может влиять на это «среднее» число. Считается, что эти выпуклые пятнышки даны человеку с рождения, однако это не всегда так. Родинки могут появляться и исчезать. Светлая кожа повышает вероятность появления приобретенных родинок.
Причины их возникновения:
Чем может угрожать родинка?
Рост перерожденных меланоцитов вызывает самую агрессивную злокачественная опухоль – меланому. Может появляться на коже и слизистой. Очень часто болеют молодые.
Основные факторы риска:
Меланома способна развиться сама по себе, но наличие, количество, расположение родинок увеличивают эту вероятность.
Какие родинки опасны, а какие не должны вас беспокоить?
Невусы могут быть плоскими или выпуклыми, как горошинки. Цвет зависит от содержания меланина – чем больше, тем темнее. Бывает, что пигмента нет, в этом случае узелок белый или розоватый. Интенсивно окрашенные невусы, залегающие в глубоких кожных слоях, снаружи выглядят голубоватыми.
Невусы, имеющие признаки изменения – нечеткий контур, пятнистый, неравномерный окрас, неправильную форму – называют атипичными. Отвечая на вопрос, какие родинки опасны, надо отметить, что множественные атипичные новообразования требуют наблюдения. Особенно, если в анамнезе генетических родственников были какие-либо злокачественные кожные заболевания.
Иногда за невус принимают внешне очень похожую на него бородавку. Бородавки (папилломы) могут быть вирусного происхождения (ВПЧ). Сами по себе виды этого типа наростов не озлокачествляются. Исключения: перианальная область, половые органы, молочные железы. Появление бородавок не связано с наличием паразитов или наличием раковых клеток.
Специалисты делят невусы на неопасные и меланомоопасные
Меланомоопасные невусы
Какие родинки опасные и вызывают меланому?
Неопасные невусы:
За всеми новообразованиями необходимо наблюдать. Если родинка внезапно поменяла цвет, начала расти, изменились края или очертания, появился зуд – нужен врач-дерматолог.
Наличие меланомоопасных невусов, а также неудобное расположение невуса, делающее недоступным самоконтроль, постоянное повреждение (например, одеждой или украшениями) – показания к удалению.
Видео «Тайны родинок»
Какие родинки могут стать причиной рака кожи? Что опаснее: удалить невус или оставить? Лучше выжигать лазером или вырезать скальпелем?
Можно ли самостоятельно определить опасные родинки?
Для того, чтобы самостоятельно определить, какие родинки опасны, разработаны несколько методов самоосмотра (английское правило Фридмана ABCDE, русский вариант ФИГАРО). Наиболее известная диагностика на «озлокачествление», называется АКОРД.
К – край, кайма. Должна быть ровной, четкой, без размытия
О – окрашенность. Равномерная, без вкраплений
Р – размер. Любое новообразование имеет риск перерождения, но у крупных он выше
Д – динамика. Любые изменения должны насторожить.
Что делать, если появились сомнения о «доброкачественности» новообразования?
При обнаружении любого из признаков, перечисленных выше необходимо обратиться к врачу. В клинических условиях, помимо внешнего осмотра, для диагностики используют аппаратные методы.
Авторская публикация:
НАЖМУДИНОВ РУСТАМ АСУЛЬДИНОВИЧ
кандидат наук, онколог НИИ онкологии им Н.Н. Петрова
Что вам необходимо сделать
Публикации по теме:
Месяца полтора назад на коже правой щеки в области верхней скулы и на левой в области нижней скулы одновременно образовались две 2-3-х мм родинки (или папилломки без ножки) светло-розовато-коричнего цвета, полупрозрачные. Недели две назад родинка справа вдруг закровила(возможно, я ее задела нечаянно), промокнула ваткой спиртовой, немного подержала и все восстановилось. Не беспокоит, выглядят так же, как и были, не беспокоят. Подскажите, пожалуйста, нужно ли врачу показать? Дерматологу, онкологу? Спасибо!
Атипичные и диспластические невусы: нужно ли их удалять?
Сегодняшнюю статью начну со ставшей уже классической ситуации.
Человек приходит на прием к доктору (дерматологу или онкологу), показывает ему родинки.
А дальше происходит примерно такой диалог:
– У Вас вот здесь, здесь и здесь – диспластические невусы.
– А что это? Это опасно?!
– Диспластические невусы – это такие родинки с неровным краем и неоднородной окраски. Диспластические невусы могут превратиться в меланому, поэтому их нужно удалять.
– Ой. Как страшно. Давайте же скорее удалять.
Родинки благополучно удаляются, отправляются на гистологию.
Человек приходит домой и начинает читать в интернете про диспластические невусы. А там подливают масла в огонь:
Вся эта «красота» переписывается с одного сайта на другой уже много лет и до краев переполняет отечественный сегмент интернета.
Давайте разбираться со всем этим с точки зрения доказательной медицины.
Что такое диспластический невус?
Самое главное, что хочется здесь отметить: диспластический невус – это гистологический диагноз. Это означает, что понять – диспластический ли у вас невус или обычный – можно только после удаления образования. Не буду углубляться в тонкости морфологической диагностики. Просто скажу, что такой диагноз ставит врач-патоморфолог при изучении препарата удаленной родинки. На основании строго определенных критериев, которыми я не буду перегружать статью.
Диагноз «диспластический невус» нельзя поставить при простом визуальном осмотре.
Почему тогда многие врачи пугают нас при осмотре диспластическими невусами? Потому, что в отечественной дерматоонкологии долгое время смешивались понятия «диспластический» и «клинически атипичный».
Клинически атипичный невус – что это?
Здесь есть ясность с 1990 года, когда международное агентство по изучению рака (IARC) дало определение тому, что следует называть «атипичный невус»:
Хотя бы часть невуса должна быть представлена в виде пятна, в дополнение к этому хотя бы 3 из перечисленных ниже критериев должны присутствовать:
- нечеткая граница;размер 5 мм и более;разные цвета в окраске;неровный контур;покраснение кожи.
Безусловно, в этом определении есть доля субъективизма, т. к. понятия «нечеткая граница» и «неровный контур» оставляют простор для вольной интерпретации. В то же время обратите внимание на количество критериев (4), необходимых для установки диагноза «атипичный невус».
Несколько примеров, которые «Яндекс» выдает по запросу «диспластический невус»:
Этот невус – не атипичный и уж тем более не диспластический, т. к. у него нет части в виде пятна. Из остальных признаков – если только разные цвета в окраске
Невус не является атипичным
Этот невус также не атипичный, т. к. у него не хватает критериев
Все. Других критериев здесь нет, и этот невус не атипичный.
Невус не является атипичным
Здесь все то же самое, что и в предыдущем случае – пятно есть, размер, вроде, тоже есть, неровный край, допустим, тоже есть, но на этом все – 4 критериев нет.
На фото – атипичный невус
А вот этот невус можно смело называть атипичным – у него есть 4 критерия:
Вот еще 4 примера атипичных невусов из этой работы [3]
У всех четырех образований, кроме D, есть 4 критерия:
У образования D – форма в виде пятна, размер более 5 мм, нечеткие границы + неровный контур.
Атипичный невус – диагноз при осмотре, визуальный.
Диспластический невус – диагноз гистологический, после удаления.
Здесь же отмечу, что невус, который мы называем атипичным при осмотре, может легко не оказаться диспластическим при гистологическом исследовании. Есть исследования, в которых показано, что среди атипичных невусов почти 70 % оказываются диспластическими при морфологическом исследовании [1]. По данным отечественных работ и моему личному опыту, этот процент ниже – около 33 % [2].
Ок! Разобрались с определениями, теперь давайте разбираться с опасностью – что же говорят исследования?
Насколько опасны диспластические невусы?
Здесь есть конкретные, доказанные цифры, с которыми лучше бы ознакомиться тем, кто разливает истерику по «интернетам».
Что делать? Удалять или нет?
К счастью, мне не удалось найти практических рекомендаций, в которых само по себе наличие у человека на коже атипичного невуса считалось бы прямым показанием для его удаления.
С другой стороны, наличие у человека на коже как единичных или множественных, так и атипичных [7] и диспластических [3] невусов одинаково увеличивает риск развития меланомы на коже в целом.
Таким образом, на мой взгляд, наиболее логичной тактикой представляется не профилактическое удаление атипичных невусов, а увеличение частоты профилактических самоосмотров и осмотров у врача-онколога.
Резюме:
Диспластические и атипичные невусы – это очень близкие, однако различающиеся понятия с четким набором диагностических критериев.
Диагноз «атипичный невус» ставится только при визуальном осмотре. Диспластический он или нет, определяется только при гистологическом исследовании.
Сама по себе вероятность превращения атипичного или диспластического невуса в меланому очень низкая.
Наиболее логичной тактикой при наличии атипичных и/или диспластических невусов представляется наблюдение у дерматоонколога с увеличенной частотой, а также более частые самоосмотры.
Список литературы:
Другие статьи:
Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!
Предисловие от Д.С.
Сегодня я хочу предложить вашему вниманию перевод публикации очень интересного исследования. Основной смысл работы и того, что я публикую ее на своем сайте, – показать, что:
Если статья покажется вам скучной (а это вполне может быть) – смело переходите к заключению, там отражена самая суть.
Результаты наблюдения за 1 544 меланоцитарными невусами с помощью цифрового дерматоскопа
Аннотация
Дерматоскопия повышает точность диагностики меланоцитарных невусов. В случае выявления атипичных образований важно наблюдать за дерматоскопической картиной в динамике, чтобы на ранних стадиях определить изменения.
Мы наблюдали за группой пациентов с меланоцитарными невусами в динамике. С использованием дерматоскопии следили за размерами образований и дерматоскопическими паттернами, включая цвет и распределение пигмента. Частоту осмотров определяли исходя из типа меланоцитарного образования и жалоб пациента. При существенных изменениях делали эксцизионную биопсию и отправляли невус на гистопатологическое исследование.
В исследовании участвовали 92 пациента, большинство из которых женщины (56,5 %). Средний возраст – 29 лет. Всего наблюдали 1 544 меланоцитарных невуса – 27,4 % квалифицировали как атипичные, 72,6 % – как типичные. Средний период дерматоскопического наблюдения за невусом составил 14,1 месяца.
В период наблюдения изменились 35,5 % атипичных невусов и 22,5 % типичных невусов. У 31 % атипичных и 9,9 % типичных невусов выявили изменения цвета и распределения пигмента, новые дерматоскопические структуры появились в 12,7 % атипичных и 8,5 % типичных невусов. Существенные изменения зафиксировали в 3 % от общего числа невусов. Эти образования удалили и направили на гистопатологическое исследование. Патологи злокачественных изменений не зафиксировали.
В ходе исследования наблюдали за изменениями дерматоскопической картины в атипичных и типичных невусах. Дерматоскопическое наблюдение за меланоцитарными пигментными образованиями остается доступным методом для оценки характера изменений невуса. Дерматоскопия снижает риск пропустить злокачественную меланому в популяции.
Введение
Дерматоскопия увеличивает точность диагностики меланоцитарных пигментных образований, включая меланому. Это подтверждается многочисленными исследованиями [1–3]. Пациенты с множественными меланоцитарными невусами, особенно с атипичными, впервые описанными как меланоцитарные диспластические невусы (МДН) [4], или с синдром атипичных невусов подвержены высокому риску развития меланомы. Поэтому дерматоскопический мониторинг пигментных образований [5] для них необходим. С другой стороны, на естественную эволюцию невусов влияют физиологические периоды и состояния, например рост, половое созревание, беременность [6].
Известно, что у детей при дерматоскопии обычно выявляют глобулярные или гомогенные дерматоскопические паттерны. В дальнейшем в ходе наблюдения определяют смешанные паттерны – это в первую очередь характерно для больших невусов [7, 8]. У подростков и пациентов юношеского возраста часто определяют в невусах центральный ретикулярный дерматоскопический паттерн, окруженный скоплением пигментных глобул, говорящий о росте невуса [6, 9].
Фототип тоже оказывает влияние – степень пигментации невуса обычно коррелирует со степенью пигментации кожи [10] и с ее реакцией на естественное или искусственное УФ-облучение. PUVA-терапия или NV-UVB-терапия увеличивает степень пигментации невусов и количество пигментных глобул. Это особенно характерно для NV-UVB-терапии [11].
У большинства людей с меланоцитарными пигментными образованиями при дерматоскопии определяются типичные невусы. У приблизительно 7–18 % – множественные атипичные невусы [12] с повышенным риском развития меланомы. Риск увеличивается с увеличением количества атипичных невусов [13]. При дерматоскопическом наблюдении видно, что со временем типичные и атипичные меланоцитарные образования могут меняться.
В течение жизни человека образования проходят через циклы роста, структурных преобразований, стабильного состояния. В зрелом и пожилом возрасте может наблюдаться физиологический регресс невуса [6].
Пациенты с меланоцитарными пигментными образованиями обычно не отличают типичные невусы от атипичных. Часто люди считают опасными типичные папилломатозные невусы. При этом атипичные невусы, которые не возвышаются над кожей, пациенты не считают опасными и игнорируют.
В настоящее время существуют четкие дерматоскопические критерии [14], по которым можно заподозрить злокачественное перерождение образования, чтобы сделать эксцизионную биопсию для раннего выявления меланомы. Злокачественное перерождение пигментного образования невозможно предсказать. Но регулярное наблюдение невусов с использованием дерматоскопии помогает зафиксировать существенные изменения. Таким образом, дерматолог отвечает за точность диагностики. Наблюдение за атипичными невусами снижает число необоснованных удалений доброкачественных образований [15].
Цель нашего ретроспективного исследования – выделить с помощью дерматоскопии типы невусов у группы пациентов с множественными меланоцитарными образованиями, а также фиксировать изменения дерматоскопической картины в динамике в типичных и атипичных невусах.
Пациенты и методы
Участников исследования осматривали в период с 1 января 2008 года до 30 декабря 2012 года. В группу для динамического наблюдения попали пациенты, у которых в ходе первичного клинического осмотра зафиксировали множественные меланоцитарные образования.
Мы дифференцировали невусы по наличию характерных для атипичных невусов дерматоскопических характеристик в соответствии с паттерн-анализом, предложенным Хубертом Пехамбергером с группой коллег [15]. Врач назначал повторные осмотры через разные промежутки времени. Интервалы зависели от типа меланоцитарного образования, наличия дерматоскопической атипии и жалоб пациента. В ходе каждого визита дерматолог полностью осматривал кожные покровы пациента, чтобы зафиксировать появление новых пигментных меланоцитарных образований.
Мы фиксировали изменения размеров, пигментации и цвета существующих невусов, а также изменение пигментной сети и появление новых дерматоскопических структур. Если врач определял существенные изменения в невусе, пациента направляли на эксцизионную биопсию. Участников исследования опрашивали, чтобы определить семейную историю меланомы. Пациентов, которые не являлись на осмотр, исключали из группы участников исследования.
При обследовании атипичных невусов были зафиксированы следующие дерматоскопические паттерны:
В ходе наблюдения в 150 атипичных невусах были отмечены дерматоскопические изменения (см. таблицу 3):
При наблюдении за типичными невусами были зафиксированы следующие изменения (см. таблицу 3 и иллюстрации 3 – 5):
Во время исследования мы зафиксировали значительные дерматоскопические изменения в 47 невусах. Это составляет 3 % от общего числа наблюдаемых образований. Пациентам рекомендовали сделать эксцизионную биопсию и гистопатологическое исследование невусов со значительными изменениями.
С помощью гистопатологического исследования в 15 случаях (1 %) подтвержден диагноз «атипичный невус», а в 32 случаях (2 %) подтвердился диагноз «типичный невус».
Результаты
В ходе исследования мы работали с 92 пациентами в возрасте от 5 до 64 лет: 52 женщины и девочки (56,5 %) и 40 мужчины и мальчики (43,5 %). Средний возраст пациентов 29,1 года, медианный возраст — 29,5 лет (иллюстрация 1).
Рисунок 1: Распределение пациентов по возрастным группам
9,8 % имели отягощенный анамнез: у пяти пациентов (5,4 %) ранее была диагностирована меланома, а у 4 пациентов (4,4 %) меланома была у близких родственников.
Провели дерматоскопию 1 544 невусов. В среднем на одного пациента приходилось 16,7 образований. Работали с пациентами с общим количеством невусов от 1 до 33. 423 невуса (27,4 %) от общего числа квалифицировали как атипичные, а 1 121 (72,6 %) – как типичные.
Большая часть образований находилась на туловище: 1 209 (78,3 %). Остальные располагались:
Период наблюдения за пациентом зависел от особенностей и количества атипичных невусов, а также от жалоб (см. таблицу 1). Средний период наблюдения – 14,1 месяца, медианный – 12 месяцев. Минимальный срок наблюдения 1 месяц, а максимальный – 48.
Что такое невус и чем он опасен
Невус – доброкачественное новообразование на коже, которое в быту именуется родинкой. Эти пятна не несут опасности для здоровья человека, но могут перерождаться в злокачественные ткани. Разберемся в том, что стоит знать о невусах.
Симптомы невуса
Невусы – результат скопления в одном месте клеток-невоцитов. Они представляют собой мутировавшие меланоциты: источники меланина, окрашивающего кожу человека. Невусы расположены на лице, теле, голове, руках и ногах с самого рождения. С течением жизни их количество возрастает. Зафиксированы и обратные случаи – уменьшения или исчезновения атипичной пигментации на человеческом теле.
Международная классификация болезней (МКБ) включает три основных категории заболевания:
Доброкачественные образования отличаются разнообразием расположения на теле человека, формой и размером. Поверхность пигментных невусов формируется плоской или объемной, похожей на бородавку, с волосяным покровом или без него. К категории малых скоплений невоцитов относят те, что имеют диаметр от 0,5 до 1,5 мм. Средние невусы обладают диаметром до 10 мм, остальные относятся к категории крупных. К гигантским невусам относят образования, которые покрывают значительные площади: щеки, голени, предплечья, спину и т.д. Цвет образований остается разным: черным, красным, коричневым, фиолетовым, серым.
Причины появления невусов
Среди исследователей распространена теория, согласно которой невусы – результат внутриутробных мутаций плода, врожденная патология. Формирование новых пятен на коже человека в течение жизни становится визуальным подтверждением этих мутаций, а внешние факторы могут способствовать их раннему или позднему проявлению.
Основными причинами, способствующими росту невусов, считаются:
Типы невусов
Дерматологи выделяют более десятка типов невусов, классифицируемых как болезнь. Наиболее часто на телах людей встречаются невусы 4 видов:
Внутридермальный невус выступает над поверхностью кожи, обладает бугристой поверхностью. Часто локализован на шее и голове, почти не встречается на туловищах. Период формирования основных очагов – первые 30 лет жизни человека. С течением времени внутридермальное образование отделяется от кожи подобием тонкой ножки. Позднее трансформируется в паппиломатозный невус.
Папилломатозный невус отличается бугристой формой. Локализуется на шее или покрытой волосами части головы. Внешне напоминает папиллому. Из-за особенностей своей текстуры становится источником для сбора бактерий и различных загрязнений. Требует аккуратности при совершении гигиенических процедур.
Диспластический невус расположен на уровне здоровой кожи или незначительной возвышается над ней. Не имеет определенных мест локализации. Края пятна неровные, часто с размытым контуром. Клетки имеют склонность к малигнизации – обретению свойств злокачественной опухоли. Невусы этого типа становятся базой для развития меланом.
Меланоцитарный невус не выделяется внешним видом: поверхность расположена на уровне здоровой кожи или чуть выше, текстура ровная, края округлые. Располагается на всех частях человеческого тела. При воздействии неблагоприятных факторов клетки меланоцитарного невуса трансформируются в раковые.
Факторы риска
Перерождение невуса в меланому может начаться без видимых причин. Эта трансформация будет обусловлена внутриутробными особенностями развития плода. Условия жизни, род деятельности, рацион, спортивная активность человека определяют условия, которые могут ускорить или замедлить мутации клеток.
Наиболее значимыми факторами риска для перерождения невоцитов дерматологи считают:
Перерождение невуса сопровождается его активным ростом, появлением болезненных ощущений, быстрым изменением окраски и текстуры поверхности, шелушением. Возможны местные кровотечения.
Осложнения
Единственным значимым осложнением при лечении невуса остается его перерождение в меланому. Этот тип опухоли в запущенной стадии опасен для жизни человека, поэтому к любым изменениям в скоплениях невоцитов на собственном теле стоит относиться максимально внимательно. В группе риска находятся носители пограничного и синего невуса как наиболее опасных типов в разрезе мутации.
Стоит помнить о том, что самостоятельные попытки вылечит невус с помощью народных средств (чистотела и аналогов) могут закончиться плачевно – оставшаяся на теле часть клеток-невоцитов начнет активно расти и перерождаться. Аналогичные осложнения возможны при попытке лечения невуса в косметологических салонах, не обладающих лицензией на оказание медицинских услуг. Последствия процедуры, проведенной специалистом без медицинского образования, не возьмется предсказать никто.
Обращение к врачу
Посещение врача рекомендуется в трех случаях. Первый – обнаружение на теле явных признаков перерождения невоцитов. Второй – присутствие невусов с неудобной локализацией (шея, подмышки, промежность). Третий – активный рост количества родинок и желание убедиться в отсутствии рисков образования злокачественной опухоли.
Дерматолог проводит осмотр пятна, при необходимости берет пробу невуса на гистологию для установления природы образования и назначает лечение.
Специалисту необходимо получить максимум достоверной информации о рассматриваемых клетках-невоцитах:
Получить консультацию квалифицированных дерматовенерологов можно в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга). Клиника расположена в центральном административном округе, в шаговой доступности от станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская и Чеховская.
Оборудование клиники позволяет проводить анализы невусов и меланом, осуществлять безболезненное и бесследное удаление этих образований с кожи пациентов. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 775-73-60.
Лечение невуса
Действенный способ борьбы с пигментным пятном – удаление невуса. Оно осуществляется разными способами: посредством криодеструкции, электрокоагуляции, лазера или скальпеля (хирургически).
Криодеструкция предполагает использование жидкого азота, посредством которого невус замораживается и отмирает. Заживление осуществляется под струпом, где создаются условия для формирования участка здоровой кожи. Достоинство метода заключается в его простоте и безболезненности. Стоит учитывать, что одна процедура не всегда позволяет добиться полного удаление новообразований.
Электрокоагуляция обеспечивает удаление невуса под воздействием высоких температур. Электронож не только удаляет пигментное пятно, но и прижигает рану, обеспечивая отсутствие крови. Процедура отличается болезненностью и проводится под местной анестезией. Коагулятор не позволяет удалять образования значительных размеров.
Лазерная терапия ориентирована на удаление небольших скоплений невоцитов на лице или шее. Процесс протекает без боли, на месте невуса не остается шрамов или рубцов – только светлое пятно кожи без пигментации. Способ не может использоваться для лечения больших и гигантских невусов.
Хирургическое вмешательство позволяет иссекать невусы любых размеров. Это болезненный, но эффективный метод лечения пигментации с потенциалом перерождения в злокачественную опухоль.
Как записаться к дерматовенерологу
Записаться на прием к дерматовенерологам АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) можно на сайте: интерактивная форма позволяет выбрать общую специализацию врача или имя и фамилию конкретного сотрудника. В удобном меню представлена информация о днях приема и свободных для посещений специалистов часах.
Администраторы клиники готовы принять заявку на прием по телефонам +7 (495) 775-73-60, звонки обрабатываются в круглосуточном режиме.
