что такое аменорея в гинекологии
Аменорея: формы, симптомы, лечение
Аменорея – состояние, при котором у женщин детородного возраста отсутствуют менструации в течение трех месяцев при ранее регулярном цикле и шести месяцев или более при нерегулярном. Во время беременности, а также кормления грудью считается нормальным проявлением физиологических изменений в репродуктивной системе. В остальных же случаях нарушение свидетельствует о патологическом процессе репродуктивной системы или гормональном дисбалансе. Эти отклонения являются серьезной патологией, находятся в тесной взаимосвязи с развитием бесплодия и множеством других заболеваний.
Среди женщин в возрасте 16–45 лет распространенность патологии варьируется от 5 до 13%. При этом в подавляющем большинстве случаев состояние развивается у ранее менструирующих пациенток, и лишь в 25% встречается первичная аменорея – задержка менархе (первой менструации) у девушек.
Причины и формы заболевания
Беременность – самая распространенная причина аменореи. После родов из половых путей некоторое время наблюдаются кровянистые выделения – лохии. В дальнейшем же при грудном вскармливании менструации отсутствуют еще в течение нескольких месяцев – это лактационная аменорея. Такие изменения связаны с высокой секрецией пролактина в организме и не являются отклонением.
Яичниковая форма аменореи встречается при синдроме поликистозных яичников, преждевременной овариальной недостаточности (синдром истощения яичников или ранняя менопауза), синдроме резистентных яичников, андрогенпродуцирующих опухолях органа. При этом также нарушены созревание яйцеклетки и менструальный цикл.
Причиной надпочечниковой формы заболевания может быть ряд заболеваний, при которых происходит избыточная выработка мужских половых гормонов (адреногенитальный синдром) или кортизола (болезнь и синдром Иценко-Кушинга). Избыточное выделение андрогенов при этом тормозит продукцию гонадотропинов в головном мозге.
Аменорея тиреоидного генеза чаще обусловлена заболеваниями щитовидной железы, первичным или вторичным гипотиреозом. При этом гипофиз (особая железа, расположенная в области головного мозга) продуцирует больше ТТГ, что приводит к подавлению соседних клеток, ответственных за выработку ЛГ, ФСГ, и последующему угнетению функции яичников. В случае гипертиреоза функция органов репродуктивной системы также нарушается.
Маточная форма патологии связана с функциональными либо анатомическими нарушениями в матке. Причиной может быть возникновение спаек вследствие травматического повреждения эндометрия во время аборта, генитального туберкулеза, после хирургических вмешательств на органе, диагностического выскабливания, эндометрита. Полноценного ежемесячного обновления слизистой оболочки не происходит, менструации отсутствуют. Если случилось заращение только в области цервикального канала при сохранном эндометрии, развивается ложная аменорея – кровь накапливается в полости матки, не имея выхода.
Первичная аменорея может протекать с задержкой полового развития или без нее. В первом случае нарушения связаны с пороками развития яичников, такими как дисгенезия гонад, синдром тестикулярной феминизации, или врожденной либо приобретенной дисфункцией гипоталамо-гипофизарной системы. Патология может быть вызвана неполноценным питанием, хронической инфекцией, интоксикацией, заболеваниями почек, печени, анемией. Встречается она при гигантизме, опухолях и врожденных пороках соответствующей области головного мозга. Задержка менархе и нормальное развитие вторичных половых признаков наблюдаются при отсутствии естественных отверстий для выхода менструальной крови – гинатрезии (заращении) девственной плевы или влагалища, аплазии (недоразвития) матки.
Отдельного внимания заслуживает ятрогенная аменорея – следствие хирургического удаления матки и/или придатков, применения некоторых лекарств, лучевой или химиотерапии.
Симптомы аменореи
Центральная форма
Яичниковая форма
Врожденная дисфункция яичников сопровождается практически полным отсутствием вторичных половых признаков – неразвитые молочные железы, скудное оволосенение в области лобка и подмышек, мужское телосложение. Для синдрома Шерешевского-Тернера (врожденная генетическая патология) характерны низкий рост больной, крыловидные складки кожи на шее, высокое «готическое небо», бочкообразная грудная клетка, вальгусная (Х-образная) деформация суставов, пороки развития сердечно-сосудистой системы.
При дефиците ферментных систем возможны повышение артериального давления, боль внизу живота. Синдром истощенных яичников сопровождается снижением полового влечения, вегето-сосудистыми и психоэмоциональными расстройствами, характерными для климакса. При поликистозном перерождении органа возможно появление гирсутизма – избыточный рост волос на лице, теле, внутренней поверхности бедер, а также висцерального ожирения, сахарного диабета и сердечно-сосудистых нарушений.
Маточная форма
Аменорея при эндокринных нарушениях
Диагностика аменореи
Постановкой диагноза и лечением репродуктивной дисфункции занимается гинеколог. Во время беседы с пациенткой врач уточняет продолжительность и регулярность цикла, как давно отсутствуют месячные, какие имеются жалобы и сопутствующие заболевания, количество состоявшихся родов, выкидышей и абортов, применяемый метод контрацепции, характер питания, наличие физических и психических перегрузок, время наступления менопаузы у матери и бабушек, принимаемые препараты – все это помогает выявить особенности работы организма конкретной женщины. Обязательно измеряются рост и вес женщины, производится расчет индекса массы тела. В процессе осмотра определяется болезненность придатков, оценивается состояние наружных половых органов, влагалища, молочных желез, оволосенения на теле, осматриваются кожные покровы.
Лечение
Лечение аменореи сводится к правильному определению и устранению причины, которая привела к длительному отсутствию менструации. Тактика зависит от возраста пациентки, формы аменореи, наличия или отсутствия других заболеваний.
Если причиной репродуктивной дисфункции послужили заболевания желез внутренней секреции, то ведение пациента осуществляется совместно с эндокринологом.
Аменорея
МКБ-10: N91.0 — Первичная аменорея.
МКБ-10: N91.1 — Вторичная аменорея.
Отсутствие месячных может быть симптомом сразу нескольких гинекологических заболеваний. Аменорея — это отсутствие месячных в течение шести и более месяцев. Это не самостоятельная патология.
Стаж работы более 22 года.
Различают следующие виды аменореи:
Кроме того, в зависимости от механизма развития, аменорея может быть:
В клинической практике чаще всего встречается вторичная истинная аменорея. Она может возникать в силу различных причин (например, дефицит или избыток веса, постоянные стрессы). Отсутствие месячных может быть следствием заболеваний эндокринных органов, осложненных абортов, опухолей и приема ряда психотропных препаратов.
Причины первичной и вторичной аменореи
Причины аменореи
Основные причины аменореи:
В 15% случаев причина аменореи как первичного процесса — задержка полового созревания.
Отсутствие менструации из-за гормональной контрацепции
Признаки и симптомы аменореи
Симптомы аменореи довольно характерны, благодаря чему врач без проблем может поставить диагноз. Аменорея проявляется следующими признаками:
Вторичная аменорея сопровождается внешними проявлениями основного заболевания.
Признаки аменореи
Диагностика аменореи
Диагностика аменореи проводится в несколько этапов. В первую очередь врач проводит опрос и осмотр женщины с целью определения вида аменореи. После этого необходимо выяснить причины развития данного состояния. С этой целью врач детально расспрашивает пациентку о присутствующих жалобах, времени их появления, возможных провоцирующих факторах. Если женщина ранее принимала лечение, она должна сообщить об этом доктору. Также необходимо дать оценку проведенному лечению — было ли оно эффективным, как долго сохранялся эффект, присутствовали ли побочные эффекты, и, если да, то какие. Отдельно собирается семейный анамнез — гинекологу важно знать, были ли подобные отклонения у ближайших родственников больной.
Основными лабораторными исследованиями при диагностике аменореи являются:
Методы диагностики аменореи
При наличии показаний может быть назначена инструментальная диагностика аменореи:
Прежде чем поставить диагноз «аменорея», врач должен убедиться в правильности своих подозрений.
Лечение аменореи
Лечение аменореи зависит от вида патологии и может быть как консервативным (нормализация веса, прием различных лекарственных средств и так далее), так и оперативным (разрушение спаек в матке, пластика влагалища). Только после проведения тщательного обследования и установления причин заболевания врач может назначить необходимую терапию.
При врожденных аномалиях наиболее эффективным будет оперативное вмешательство. При гормональном дисбалансе нужно приложить все усилия, чтобы нормализовать работу желез внутренней секреции. С этой целью женщине назначают заместительную терапию или же средства, блокирующие синтез гормонов. При чрезмерной потере веса необходимо составить индивидуальный рацион, который будет полностью удовлетворять потребности женщины в питательных веществах, витаминах и минералах. Доброкачественные и злокачественные опухоли, заболевания яичников, последствия травматических повреждений требуют сложного комбинированного лечения. При интенсивных психоэмоциональных нагрузках хороший результат дает психотерапия.
Лечение аменореи, обусловленной патологией яичников, заключается в назначении комбинированных оральных контрацептивов. С их помощью врачам удается восстановить работу репродуктивной системы и возобновить регулярные менструации.
Профилактика аменореи
Профилактика аменореи — это комплекс действий, направленных на предотвращение развития заболевания. Ключевое значение имеет неспецифическая профилактика аменореи. Прежде всего, нужно исключить все виды перегрузок организма. Если в силу каких-то причин избежать стрессов невозможно, необходимо приложить максимум усилий, чтобы нивелировать их влияние — принимать успокоительные средства, учиться расслабляющим методикам, уделить внимание занятиям йогой.
Правильное питание станет залогом хорошего здоровья и красивой фигуры. Индекс массы тела должен находиться в пределах 20–25. Тренировки должен составлять только профессиональный тренер, хорошо разбирающийся в аспектах женского здоровья. Регулярные медицинские осмотры позволят вовремя выявить симптомы аменореи и назначить лечение. Чтобы предотвратить формирование врожденных пороков у девочек, необходимо тщательно планировать беременность и соблюдать все предписания врача. При появлении тревожных признаков следует обратиться к врачу как можно раньше, ведь своевременность — один из ключевых факторов успешного лечения.
Осложнения аменореи, сами по себе, жизни и здоровью пациентки не угрожают. А вот первопричина такого состояния часто приводит к довольно серьезным явлениям, самыми частыми из которых являются:
Способы профилактики
Из-за нарушенного гормонального баланса в яичниках не происходит созревание яйцеклеток. Спайки, находящиеся в полости матки, препятствуют имплантации и нормальному развитию яйцеклетки. Кроме того, зачатие становится невозможным при недоразвитости органов репродуктивной системы. Уменьшение плотности костной ткани, или остеопороз — заболевание хронического характера, преимущественно поражающее костную ткань. Из-за гормональных нарушений в костной ткани начинают преобладать процессы разрушения, тогда как регенераторные возможности резко снижаются. В результате в костях уменьшается количество кальция, они становятся более хрупкими, возрастает вероятность переломов.
Атеросклероз — системное заболевание, сопровождающееся образованием липидных бляшек на внутренней оболочке крупных и средних артерий. Отложения перекрывают просвет сосуда, затрудняют кровообращение. Если бляшка перекрывает 75% диаметра артерии, в органе начинаются ишемические изменения. В тяжелых случаях недостаток кислорода приводит к некрозу тканей.
Оволосение по мужскому типу, или гирсутизм, доставляет, прежде всего, косметический дискомфорт. Волосы растут на лице, на животе и груди, на спине, и свидетельствуют о неправильной работе надпочечников и щитовидной железы. Лишний вес и ожирение в большинстве случаев являются результатом нейроэндокринных отклонений. Частота отклонения при вторичной аменорее достигает 40%. Вегетативные осложнения аменореи, это, чаще всего, приливы жара, головокружение, сердцебиение, парестезии в конечностях, головная боль. Жалобы носят приступообразный характер, часто усиливаются при употреблении алкоголя, повышении температуры окружающей среды. Изменения возникают при недостатке эстрогенов, когда органы, чувствительные к гормонам, перестают нормально функционировать. Пройти диагностику и получить лечение аменореи можно в клинике «АльтраВита». У нас работают опытные гинекологи, которые помогут справиться с аменореей.
Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.
Что такое вторичная аменорея? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Барковской А. Ю., гинеколога со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
К основным причинам вторичной аменореи относятся: [1] [3] [4] :
2. Функциональные нарушения гипоталамо-гипофизарной системы:
3. Яичниковые формы аменореи.
Симптомы вторичной аменореи
Основные жалобы пациенток — это отсутствие менструации в течение шести и более месяцев. Для таких женщин характерно нормальное развитие органов малого таза, женский тип строения фигуры, правильное развитие вторичных половых признаков.
Клиническая картина
При сборе анамнеза врач обращает внимание на факторы, которые могли спровоцировать развитие аменореи. К ним относятся [3] [4] [5] [7] :
Иногда аменорея связана с атрезией цервикального канала, которая возникла вследствие хирургических вмешательств, например при конизации шейки матки и выскабливании. В таком случае цервикальный канал «зарастает» и менструальная кровь не может излиться из полости матки. Однако, как правило, такие ситуации сопровождаются резкими болями внизу живота в период менструации и в течение шести месяцев (критерий для постановки диагноза «вторичная аменорея») удаётся выявить патологию и бужировать (расширить просвет при помощи металлического стержня — бужа) цервикальный канал.
Патогенез вторичной аменореи
Для понимания патогенеза аменореи важно вспомнить основные принципы регуляции нормального менструального цикла:
Патогенез заболевания различается в зависимости от типа аменореи. Согласно классификации ВОЗ 2001 года, [2] [8] выделяют основные категории:
Отдельно стоит вынести аменорею, связанную с использованием гормональных средств. Так, например, часто можно наблюдать отсутствие менструаций на фоне прологированных (без перерыва на менструацию в течение 3-6 циклов) режимов приёма комбинированных оральных контрацептивов, на фоне приёма диеногеста (препарата для лечения эндометриоза) и использования гормонпродуцирующей внутриматочной спирали. В этом случае аменорея не является патологической, обратима и не вызывает осложнений.
Классификация и стадии развития вторичной аменореи
Аменорею подразделяется на первичную и вторичную:
Осложнения вторичной аменореи
Аменорее зачастую сопутствует нарушение фертильности, иногда необратимое. К отдалённым последствиям относят остеопороз (уменьшение плотности и нарушение структуры костной ткани) и повышенный риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний гормонозависимых органов в постменопаузе. Существует связь между минеральной плотностью костей и уровнем женских гормонов, в частности, снижение уровня эстрогена в некоторых случаях влияет на ломкость костей, так как в них находятся восприимчивые к половым гормонам рецепторы. Тем не менее полная картина этого механизма пока неясна
Важно отметить, что не любой тип аменореи может привести к таким последствиям. Физиологическая аменорея (за исключением периода постменопаузы), нарушения, связанные с приёмом гормональных средств и с анатомическими дефектами, не вызывают подобных осложнений.
Диагностика вторичной аменореи
Для выявления аменореи врач выясняет у пациентки, как долго нет менструации, наличие сопутствующих патологий, наследственные факторы, особенности профессионального анамнеза, приём лекарственных препаратов. При физикальном осмотре оценивается рост, вес, тип телосложения, тургор кожи, тип оволосения, наличие выделений из молочных желёз, угревой сыпи, гирсутизма, стрий, гиперпигментации в естественных анатомических складках.
Далее, производится ультразвуковая диагностика органов малого таза с определением толщины и структуры эндометрия, объёма яичников и количества фолликулов в них.
Обязательным этапом является оценка гормонального статуса. Для этого измеряют уровень ФСГ, ЛГ, эстрадиола, тестостерона, пролактина, ТТГ, прогестерона. Для уточнения могут быть использованы анализы на АКТГ (адренокортикотропный гормон гипофиза), ДГЭАС (андроген, синтезируемый надпочечниками), 17-ОН-прогестерон, кортизол. Также информативными будут следующие пробы:
Для выявления макропролактиномы — доброкачественной опухоли гипофиза, которая продуцирует избыточное количество пролактина, проводят МРТ головного мозга.
Для оценки осложнений аменореи выполняется денситометрия — рентгенологическая оценка плотности костей.
Лечение вторичной аменореи
Целями лечения аменореи являются:
В зависимости от причины аменореи используют различные виды терапии:
Прогноз. Профилактика
Аменорея
Аменорея – это состояние женского организма, характеризующееся отсутствием менструации на протяжении полугода и более. Аменорея сопровождает различные патологические процессы, происходящие в организме.
Выделяют первичную и вторичную аменорею. Первичная аменорея диагностируется в том случае, если менструаций не было никогда. При вторичной аменорее менструации имели место, однако затем прекратились.
Истинная и ложная аменорея
Ложная аменорея диагностируется в том случае, если у женщины не наблюдается сбоев менструального цикла (то есть присутствует нормальный гормональный фон), однако в силу анатомических особенностей выделения отсутствуют. Такая ситуация наблюдается при аномалиях строения шейки матки, влагалища или девственной плевы. В частности, в основе развития ложной аменореи могут лежать такие патологии, как аплазия или поперечная перегородка влагалища, атрезия цервикального канала, атрезия девственной плевы.
При ложной аменорее женщины предъявляют жалобы на болевые ощущения в нижней части живота и в паховой области, которые периодически (то есть во время менструации) становятся значительно более интенсивными.
Скопление выделений во влагалище (гематокольпос), в фаллопиевых трубах (гемосальпинкс) или в полости матки (гематометра) становится причиной развития воспалительного процесса. Для восстановления нормального оттока выделений требуется оперативное вмешательство.
Истинная аменорея характеризуется нарушением гормональной регуляции менструального цикла, чем и объясняется отсутствие менструаций. Менструальный цикл регулируется гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системой, которая включает в себя несколько уровней. В зависимости от того, где произошли сбои, выделяют такие формы аменореи, как:
Причины аменореи
Итак, причины аменореи могут быть самыми разными. По большому счету можно выделить:
Степени аменореи
Выделяют три степени тяжести аменореи:
1 степень – в этом случае аменорея у женщины длится не более 12-ти месяцев. При осмотре выявляется небольшое увеличение размеров матки.
2 степень – длительность аменореи составляет от 12 до 36 месяцев. Примерно в 50% случаев у пациенток присутствуют нарушения со стороны вегетососудистой системы организма
3 степень – диагностируется при продолжительности аменореи более 36 месяцев. Плохо поддается лечению.
Первичная аменорея
О первичной аменорее говорят в том случае, если менструации у девушки в возрасте 16-ти лет и старше никогда не начинались. Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения.
Причины первичной аменореи
По большому счету все причины, из-за которых менструаций никогда не было, можно подразделить на:
Классификация
В зависимости от того, на каком уровне имели место сбои, можно представить следующую классификацию:
Согласно статистическим данным, аменорея центрального генеза имеет место примерно у 12 % пациенток с первичной аменореей. Гипогонадотропная аменорея может быть обусловлена целым рядом негативным предрасполагающих факторов, к которым относятся инфекционные заболевания в раннем детстве, психоэмоциональные и физические перегрузки, родовые травмы, опухоли гипоталамуса и гипофиза.
Дисгенезия гонад – патология развития яичников на этапе внутриутробного развития плода, обусловленная хромосомной аномалией. Существует несколько вариантов этой патологии:
— Чистая форма (характеризуется отсутствием соматических аномалий развития при половом инфантилизме и недостаточном развитии вторичных половых признаков)
— Стертая форма (кариотип имеет мозаичный характер, в зависимости от преобладания клеток с кариотипом 45Х или 46ХХ клинические проявления значительно варьируются)
— Смешанная форма (в кариотипе обязательно присутствует по крайней мере участок мужской хромосомы )
В данном случае регуляция менструального цикла не нарушена, однако в связи с теми или иными анатомическими аномалиями (синдром Рокитанского-Кюстнера, атрезия шейки матки) становится невозможным отток менструальной крови. В данном случае речь идет о ложной аменорее.
Адреногенитальный синдром – патология, обусловленная нарушением синтеза кортикостероидов в надпочечниках.
Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с лечением бесплодия при первичной аменорее, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Вторичная аменорея
Вторичная аменорея – состояние, характеризующееся полным прекращением менструаций и их отсутствием на протяжении 6-ти и более месяцев. Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения.
Причины вторичной аменореи
Признаки вторичной аменореи
Помимо наиболее очевидного симптома – отсутствия циклических маточных кровотечений – обычно присутствуют признаки, связанные с теми или иными нарушениями, происходящими в организме и являющимися причиной сбоя менструального цикла.
Так, пациентки могут отмечать следующие изменения:
Диагностика причин вторичной аменореи
Вторичная аменорея – это состояние, которое отражает происходящие в организме патологические изменения, поэтому в ходе диагностических мероприятий важно выявить все причины, лежащие в основе прекращения менструальных кровотечений.
Объем обследования определяется лечащим врачом и может включать в себя следующие виды исследований:
Помимо этого, могут быть назначены дополнительные исследования, а также могут потребоваться консультации специалистов.
Лечение вторичной аменореи
Лечение вторичной аменореи назначается врачом на основании результатов диагностических мероприятий.
Так, если прекращение менструаций обусловлено строгими диетами, необходимо скорректировать рацион, принимать витамины. Если при этом у пациентки выявлена нервная анорексия, дополнительно потребуется помощь психолога, а также в ряде случаев прием гормональных препаратов.
При аменорее, обусловленной синдромом истощения яичников, рекомендована заместительная гормональная терапия.
Если у пациентки диагностирован поликистоз, может быть рекомендовано хирургическое лечение. Сейчас в основном применяется термокоагуляция яичников.
При синдроме Ашермана потребуется разделение спаек в полости матки, после чего назначается прием гормональных препаратов, необходимых для стимуляции функции эндометрия.
Лечение бесплодия при аменорее
Лечение бесплодия у пациенток с аменореей также зависит от причин, которые ее спровоцировали. Так, при нормализации режима питания у женщин со сниженной массой тела менструальная функция, как правило, постепенно восстанавливается, и становится возможной естественная беременность. То же справедливо в отношении психогенной аменореи после исключения стрессовых факторов, нормализации веса (в случае его снижения) и общего состояния женщины. Для стимуляции овуляции могут применяться гормональные препараты.
При СИЯ, как правило, рекомендуется проведение ЭКО с использованием донорской яйцеклетки.
При синдроме Ашермана в ряде случаев может быть рекомендован метод суррогатного материнства.
В любом случае, прогнозы относительно того, возможна ли беременность у пациентки с вторичной аменореей, и какие методы преодоления бесплодия могут быть применены, возможны только после консультации с гинекологом-репродуктологом и проведения тщательного обследования.
Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Яичниковая аменорея
Яичниковая форма аменореи диагностируется при наличии нарушений регуляции менструального цикла со стороны яичников. В большинстве случаев недостаточная функция яичников обусловлена генетическими факторами.
Синдром Шерешевского-Тернера
Это патология развивается вследствие отсутствия женской половой хромосомы либо наличия в ней структурных изменений. Помимо генетических причин, в основе синдрома Шерешевского-Тернера может лежать негативное воздействие внешних факторов (например, контакт с токсическими веществами) на этапе половой дифференцировки гонад эмбриона. У пациенток с кариотипом 45Х на месте яичников обнаруживаются тяжи, представленные соединительной тканью.
Синдром тестикулярной феминизации (синдром Морриса)
Синдром резистентных яичников (синдром Сэвиджа)
Аменорея развивается у женщин с неизмененными яичниками и нормальным уровнем гонадотропных гормонов из-за того, что яичники становятся нечувствительными к гормональной стимуляции. У многих пациенток в прошлом присутствовали беременности и нормальные роды. Причины этой патологии на данный момент изучены не до конца. Специалисты предполагают, что в основе развития СРЯ могут лежать аутоиммунные факторы, что подтверждается проведенными исследованиями. Помимо этого, существует гипотеза, что синдром развивается из-за генетических дефектов, имеющихся в рецепторах фолликулов. Нередко развитие СРЯ связывают с проведением хирургического вмешательства на яичниках или их поражением вследствие перенесенных инфекционных заболеваний.
Синдром истощенных яичников (преждевременная менопауза)
Прекращение менструаций у женщин в возрасте до 40 лет с нормальной менструальной функцией. Примерно в возрасте 35-ти лет пациентки отмечают нарушения менструального цикла по типу олигоменореи, а затем полное прекращение менструаций. Отмечаются симптомы, характерные для периода пременопаузы: приливы, головные боли, изменение настроения, нарушения сна, снижение работоспособности. Причины развития СИЯ могут теми же, что в и в случае развития синдрома резистентных яичников: аутоиммунные патологии, генетические факторы, оперативное вмешательство. При сборе анамнеза выясняется, что в большинстве случаев во время беременности матери имели место различные осложнения.
Синдром поликистозных яичников
СПКЯ сопровождается нарушениями деятельности различных эндокринных желез, в том числе и яичников. У пациенток выявляется повышенный уровень/ избыточная активность мужских половых гормонов (андрогенов), а также редкая или полностью отсутствующая овуляция в менструальном цикле. При УЗ-исследовании обнаруживается увеличение объема яичников и наличие многочисленных неовулировавших фолликулов в диаметре до 9-ти миллиметров. Развивается олигоменорея или аменорея.
Гормонально-активные опухоли яичников
Аменорея при наличии гормонально-активных андрогенсекретирующих опухолей обусловлена тем, что они активно продуцируют мужской гормон тестостерон, который подавляет продукцию гонадотропинов гипофизом.
Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с лечением яичниковой аменореи, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к гинекологу-репродуктологу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Маточная аменорея
Маточная форма аменореи диагностируется в том случае, если нарушений деятельности гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы не выявлено, однако менструации не происходят либо по причине отсутствия матки, либо по причине патологических процессов в эндометрии.
Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Как и другие формы, маточная аменорея может быть первичной (у женщины никогда не было менструаций) или вторичной (развившейся после того, как установился нормальный менструальный цикл).
Причины первичной маточной аменореи
Причины вторичной аменореи маточного генеза
Патология характеризуется образованием в полости матки спаек, приводящих к ее деформации вплоть до полного заращения. На пораженных участках слизистая оболочка замещается тяжами из соединительной ткани, которые затем срастаются между собой. Основными причинами, лежащими в основе синдрома, является травматизация эндометрия в результате оперативного вмешательства, связанного с искусственным прерыванием беременности, выкидышем, замершей беременностью, удалением полипов или миом, родоразрешения методом кесарева сечения, диагностического выскабливания.
Кроме того, спаечный процесс в полости матки может развиваться вследствие воспалительного процесса на фоне отсутствия своевременного лечения.
Генитальный туберкулез обусловлен проникновением микобактерий в половые органы. В большинстве случаев инфекция поражает фаллопиевы трубы и матку. Опасность представляет тот факт, что специфические выраженные симптомы отсутствуют, и нередко заболевание выявляется только на том этапе, когда женщина обращается к специалисту в связи с бесплодием. Поскольку поражение половых органов, вызванное туберкулезной палочкой, не имеет каких-либо особенностей, задачей врача является тщательная диагностика, позволяющая диагностировать генитальный туберкулез и назначить соответствующие исследования, призванные подтвердить первоначальный диагноз.
К развитию спаечного процесса в ряде случаев приводит использование внутриматочных контрацептивов.
Ятрогенная аменорея подразумевает прекращение менструаций в результате проведенного лечения, например, после метропластики (проведения пластической операции при наличии двурогой матки) или миомэктомии (удаления миомы матки).
Методы диагностики маточной аменореи
Чтобы выявить причины отсутствия менструаций, врач может назначить такие исследования, как:
Для исключения туберкулеза проводятся рентген грудной клетки, реакция Манту, исследование аспирата из полости матки.
Лечение бесплодия при маточной аменорее
Возможность и методы лечения бесплодия у пациенток с аменореей маточного генеза зависят от причин и степени поражения базального слоя эндометрия. Так, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство, подразумевающее иссечение синехий в полости матки при наличии спаечного процесса, и дальнейшую гормональную терапию. В ряде случаев, когда матка отсутствует или восстановление функции эндометрия невозможно, для преодоления бесплодия эффективно применяется метод суррогатного материнства. При сохраненной функции яичников врачи могут получить собственные яйцеклетки пациентки, которые будут затем оплодотворены спермой мужа. Полученные эмбрионы переносят в полость матки суррогатной мамы. После рождения она передает ребенка биологическим родителям, которые фигурируют в свидетельстве о рождении как отец и мать малыша.
Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с лечением маточной аменореи, вы можете задать их врачам Нова Клиник.
Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Гипоталамическая аменорея
Гипоталамическая аменорея обусловлена нарушением выработки ГнРГ (гонадотропин-рилизинг-гормона) гипоталамусом.
Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Выброс ГнРГ необходим для продукции гипофизом гонадотропных гормонов – фолликулостимулирующего (ФСГ) и лютеинизирующего (ЛГ), принимающих самое непосредственное участие в регуляции менструального цикла. Эта форма выявляется более чем у половины пациенток, обратившихся к врачу в связи с полным прекращением менструаций.
В основе гипоталамической формы аменореи, как правило, лежат функциональные нарушения – то есть определенные изменения, развивающиеся под воздействием ряда стрессовых факторов. После устранения данных факторов, к которым при гипоталамической аменорее можно отнести резкое снижение массы тела или чрезмерные физические нагрузки, обычно происходит восстановление менструальной функции.
Значительно реже в основе аменореи гипоталамического генеза лежат изменения органического характера, например, объемные образования в гипоталамусе, что обычно требует хирургического вмешательства.
Виды гипоталамической аменореи
Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с лечением гипоталамической аменореи, вы можете задать их врачам Нова Клиник.
Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Гипофизарная аменорея
Гипофизарная аменорея связана с нарушением функции гипофиза, которое может быть обусловлено различными причинами: образованием опухоли, инфекционными заболеваниями, кровопотерей, травмами, генетическими патологиями.
Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Гипофизарная аменорея может быть как первичной, так и вторичной.
Причины первичной гипофизарной аменореи
Карликовость в этом случае обусловлена дефицитом соматотропного гормона, возникающего в большинстве случаев вследствие генетических патологий, аномалий развития, а также в результате поражений центральной нервной системы, вызванных родовыми травмами или гипоксией. Гормон роста также может вырабатываться в недостаточном количестве по причине резистентности тканей к рецепторам СТГ. Связанный с этим половой инфантилизм является причиной аменореи.
Вследствие инфекционно-воспалительных процессов, образования опухолей или травм, полученных в детстве, снижается продукция ЛГ и ФСГ. У пациенток развивается половой инфантилизм, следствием которого становится отсутствие менструаций.
Причины вторичной гипофизарной аменореи
В результате инфекционных заболеваний или образования опухоли нарушается синтез и продукция гормонов гипофиза, что также провоцирует нарушения деятельности других эндокринных органов, таких в частности как яичники, надпочечники, щитовидная железа.
Некроз гипофиза, который может развиваться у женщин в послеродовом периоде вследствие серьезного кровотечения (послеродовый нейроэндокринный синдром). Потеря значительного объема крови приводит к артериальной гипотонии, являющейся причиной резкого снижения кровоснабжения гипофиза, который в гестационном периоде увеличивается в размерах. Уменьшение поступления кислорода в ткани этого отдела головного мозга создает условия для гипоксии с дальнейшим развитием некроза гипофиза.
Развитие аменореи в данном случае обусловлено наличием аденомы гипофиза (кортикотропиномы), которая усиленно продуцирует АКТГ (адренокортикотропин). Гонадотропная функция гипофиза снижается, в связи с чем нарушается менструальный цикл и развивается аменорея.
Опухоль, активно продуцирующая пролактин (пролактинома), обнаруживается примерно в половине случаев выявлений объемных образований гипофиза. Избыточная выработка пролактина препятствует продукции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов. Гиперпролактинемия (в том числе обусловленная развитием опухоли гипофиза) является одной из частых причин бесплодия у женщин.
Опухоли гипофиза (соматотропинома) становятся причиной гигантизма и акромегалии за счет избыточной продукции соматотропного гормона.
Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с гипофизарной аменореей, вы можете задать их врачам Нова Клиник.
Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения. Записаться на прием к врачу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.
Лечение аменореи
Лечение аменореи может быть назначено только после тщательного обследования и выяснения всех причин, которые лежат в основе отсутствия/прекращения менструаций. Терапия направлена на устранение этих причин и может включать в себя различные методы: прием гормональных препаратов, оперативное вмешательство, устранение стрессовых ситуаций и уменьшение физических нагрузок, нормализацию веса.
Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с лечением аменореи, вы можете задать их врачам Нова Клиник. Записаться на прием к гинекологу-репродуктологу можно по телефону, указанному на сайте, или воспользовавшись кнопкой записи.