Городская клиническая больница имени Д.Д.Плетнёва
Государственное бюджетное учреждение Департамент здравоохранения г. Москвы
Аневризма бедренных и подколенных артерий
Нарушение каркасности строения артерии может возникнуть по целому ряду причин. Наиболее распространенным является атеросклеротическое поражение, возможны воспалительные изменения на фоне васкулитов, попадании в просвет сосуда инфицированных эмболов (микотическая аневризма), травм.
Общим является нарушение строения сосудистой стенки, ее рубцовые изменения. Благодаря чему, нарушается регуляция тонуса сосуда и под давлением крови происходит расширение его просвета. Предрасполагающими факторами являются артериальная гипертония и курение.
Аневризмы бедренных и подколенных артерий могут быть как одиночными, так и множественными.
Заболевание может длительное время протекать бессимптомно, возможно обнаружение пульсирующего опухолевидного образования (при достижении аневризмой достаточных размеров) в области паховой связки (аневризма бедренной артерии) или в подколенной ямке (аневризма подколенной артерии).
Такое грозное осложнение, как разрыв аневризмы при ее локализации на бедренной или подколенной артерии встречается крайне редко, наиболее часто они осложняются тромбозом, что вызывает окклюзию сосудов и развитие острой артериальной недостаточности в сосудах голени и стопы.
Начинается заболевание с острой боли, которая постепенно уменьшается и на первый план выходят нарушения чувствительности, чувство онемения, похолодания и резкая слабость в конечности. Кожа бледная с синюшным оттенком, часто развиваются контрактуры мышц. Функция конечности может утрачиваться полностью, вплоть до развития вялого паралича. Прогрессирование заболевания приводит к ухудшению общего состояния. При отсутствии своевременной медицинской помощи, в тканях происходят необратимые изменения, гангрена.
Диагностические мероприятия включают ультразвуковое исследование с дуплексным сканированием, артериографию, которые позволяют уточнить локализацию и размеры аневризмы.
Такие осложнения аневризм бедренной и подколенной артерий, как тромбоз и эмболия являются показанием к оперативному лечению.
Лечение данного заболевания производят:
Аневризма подколенной артерии
Аневризма подколенной артерии – это патологическое расширение магистральной артерии, проходящей от нижней трети бедра до верхней трети голени. Она расположена довольно глубоко в ноге под коленом. Подколенная артерия является продолжением поверхностной бедренной артерии и ниже колена разделяется на передние, задние большеберцовые артерии и малоберцовую артерию. Эти артерии кровоснабжают голень и стопу, поэтому блокирование кровотока в подколенной артерии приводит к резкой недостаточности кровообращения в ноге ниже колена. Нормальный диаметр сосуда составляет около 6-10 мм.
Подколенная аневризма является фактором риска внезапной острой ишемии конечности и последующей ампутации. Неоперированные аневризмы приводят к ампутации ноги в 50% всех случаев за 3 года.
Аневризма подколенной артерии должна обязательно оперироваться в ближайшее время после установления диагноза. Не надо надеяться на то, что она «рассосётся» сама собой. Высокий риск острой ишемии и хорошие результаты плановых операций должны сподвигнуть пациента к согласию на операцию. Результаты плановых вмешательств очень хорошие.
Технологии лечения в Инновационном сосудистом центре
Сосудистые хирурги нашей клиники имеют значительный опыт диагностики и лечения как плановых, так и осложнённых поражений подколенной артерий. Основным методом лечения в нашей клинике является аутовенозное протезирование подколенной аневризмы. Эта технология показывает лучшие ближайшие и отдалённые результаты. При осложнённых аневризмах открытая операция позволяет восстановить проходимость не только подколенной артерии, но и сосудов голени. Эндоваскулярные вмешательства при расширениях данной локализации имеют очень плохие результаты из-за высокой подвижности коленного сустава.
Причины
Аневризмы подколенных артерий составляют около 1% от всех хирургических сосудистых заболеваний и часто бывают на обеих ногах. Основная причина – врождённая слабость стенки артерий, способствующая их патологическому расширению. Большинство пациентов (95%) – пожилые мужчины со средним возрастом около 71 года. Точные причины развития расширения в подколенной артерии неизвестны, но однозначно прослеживается связь с атеросклеротическими изменениями стенки сосудов. Иногда патология развивается вследствие травм подколенной области, вывихов или переломов. У пациентов с множественными аневризмами в разных артериях должна быть общая слабость в тканях. Точная природа этого до сих пор не выяснена. Склонность подколенной артерии к патологическому расширению связана с частым сгибанием и разгибанием сосуда вследствие движений в коленном суставе.
Жалобы и симптомы
Пациенты с аневризмой жалуются на чувство тяжести в подколенной области, отёк стопы поражённой конечности, иногда стреляющие боли. Чаще всего подобные жалобы носят нечёткий характер, и пациент может не догадываться о наличии у него такой опасной болезни.
При тромбозе аневризмы развивается клиническая картина острой ишемии: сильные боли в поражённой конечности, изменение цвета и кожной температуры стопы. В последующем развивается нарушение чувствительности и движений. При запущенной острой ишемии развивается окоченение голени и стопы, активные и пассивные движения невозможны из-за гибели мышц.
Течение и осложнения
Основной риск от подколенной аневризмы связан с эмболизацией – закупоркой нижележащих артерий кусками тромбов или окклюзией полости аневризмы. Оба этих осложнения могут привести к острой ишемии и гангрене ног (внезапная потеря кровоснабжения). В полости сосуда постепенно образуются сгустки крови (тромбы). Когда этот сгусток остаётся прикреплённым к стенке сосуда, он не несёт никакой опасности. Если фрагмент тромба отрывается, он может переноситься далеко от аневризмы и вызывать закупорки мелких артерий, препятствуя потоку крови к тканям ниже по течению.
Подколенная аневризма может лопнуть (разорваться), но это происходит гораздо реже, чем эмболизация. В этом случае возникает пульсирующая гематома позади колена. Одновременно с разрывом следующим этапом наступает тромбоз подколенной артерии с развитием признаков острой недостаточности кровообращения конечности. У большинства людей развивается серьёзные ишемические изменения и гибель ноги. Только операция, проведённая в ближайшие 6-12 часов после осложнения, поможет избежать ампутации.
Прогноз
Именно осложнения аневризмы являются основным поводом к максимально срочному вмешательству. В группе пациентов с аневризмой вероятность тромбоза и острой ишемии с потерей конечности составляет 20% в год. Незнание своей патологии и ложные надежды на авось приводят к развитию тяжёлых осложнений.
Плановые операции успешны у 100% больных, и их эффективность сохраняется на многие годы.
После хирургического лечения подколенной аневризмы обычно наступает выздоровление. При операциях по поводу осложнений результат лечения зависит от срочности вмешательства. Если операция выполнена в первые 6 часов от начала заболевания, то ногу возможно сохранить у 80% пациентов, а после 24 часов выходом является только ампутация.
Аневризма нижних конечностей
Среди структурных патологических изменений наших кровеносных сосудов хочется выделить такое заболевание, как аневризма. По своей сути, аневризма представляет собой значительное увеличение сосуда на отдельном его участке. Достаточно часто указанная патология поражает сосуды наших ног. Зачастую страдают бедренная и подколенная артерии. Стоит отметить, что начальные стадии развития аневризмы протекают практически бессимптомно, что в последствии негативно сказывается на лечении данного заболевания. Любое заболевание хорошо поддаётся лечению на ранних стадиях своего развития, аневризма не является исключением. В течение своего развития, сопровождающегося расширением поражённого участка сосуда, аневризма бедренной артерии проявляется припухлостью в области паха, судорогами в ногах при физической нагрузке, появлением язвенных образований на пальцах ног, онемением отдельных участков ног. При отсутствии лечения симптоматика становится ярко выраженной и усиливается. Нередким явлением становится некроз мягких тканей.
Стоит отметить, что проявление симптомов сопровождается болевыми ощущениями различной степени тяжести, порой боль наблюдается даже в состоянии покоя. Тяжелые формы заболевания приводят к развитию такого необратимого осложнения, как гангрена. Вряд ли стоит объяснять, что в этом случае велик риск летального исхода.
Причиной развития аневризмы подколенной артерии зачастую становятся травмы. Для большинства профессиональных спортсменов это довольно распространённое заболевание. Существует также ложная форма заболевания, причинами возникновения которой становятся ушибы, переломы и неудачно проведённые хирургические вмешательства. Стоит отметить, что ложная аневризма подколенной артерии может быть следствием перенесённого инфекционного заболевания.
Симптоматика развития аневризмы подколенной артерии проявляется:
Аневризма подколенной артерии может привести к таким серьёзным осложнениям как паралич и полное обездвиживание конечности. Самым оптимальным вариантом лечения является хирургическое вмешательство, способное остановить прогрессирующее заболевание и предотвратить необратимые последствия. Среди самых тяжелых и необратимых зачастую осложнений аневризм бедренной и подколенной артерий стоит выделить развитие гангрены в следствии систематического дефицита кровоснабжения; разрыв артерии в области поражённого участка, сопровождающийся обильным кровотечением и геморрагическим шоком; развитием тромбоза, возникающим в следствии атеросклеротических изменений сосуда.
Современные технологии позволяют проводить лечение малоинвазивным способом хирургического вмешательства. Хирург делает незначительный разрез, через который устанавливает стент. Реабилитационный период после такой операции считается непродолжительным. Довольно давно стали использовать метод протезирования сосудов. Его суть заключается в иссечении поражённого участка сосуда и заменой его на протез. После проведения операции восстанавливается нормальное кровообращение и исчезает опасность разрыва артерии. Хирургическая операция по удалению ложной аневризмы принципиально ничем не отличается от операции при истинной аневризме.
Аневризма подколенных и других артерий
Группа риска
В группу риска входят лица старшего возраста, у которых отмечаются:
Симптомы
На первых порах болезнь совершенно не дает о себе знать и протекает бессимптомно. Затем клиническая картина активно меняется, и наблюдаются четкие признаки недуга. Среди них преобладают:
Как появляется и развивается
Аневризма может носить как одиночный характер, так и множественный. В нижних конечностях локализуется в зоне подколенного сустава или в районе паха (поражение бедренной артерии). Появляется в результате нарушения строения стенок сосуда и утраты его каркасности. Также могут отмечаться рубцовые изменения. Все это приводит к тому, что под воздействием кровяного давления в проблемном месте наблюдается расширение просвета артерии.
Клиническая картина начинается с нестерпимой боли. Со временем она постепенно снижается, и тогда возникают расстройства чувствительности, резкая слабость в ногах, их похолодание, онемение. Кожа бледнеет, становится синюшной. Нередко появляются мышечные контрактуры вплоть до утраты функциональности конечностей. Могут возникнуть параличи.
Насколько опасна аневризма подколенных и других артерий
Опасность заболевания состоит в том, что в ходе него способны возникнуть такие нежелательные явления, как:
Заболевание лечится хирургическим путем. Это – базовая методика. Она предотвращает потенциально небезопасные осложнения, включая блокировку тока крови к ноге и формирование тромбов.
В основном используют несколько способов:
Первое состоит в рассечении тканей и получении открытого доступа к пораженной зоне. Затем выполняется шунтирование аневризмы (ее обход). Для этого может применяться сосуд, взятый из другой части организма, или искусственный имплантат. Иссекается мешок аневризмы, чтобы предупредить сжатие расположенных рядом кровеносных сосудов.
Второе является малоинвазивной процедурой. Состоит во введении катетера через кожные покровы с последующей установкой стента – каркаса из проволоки, выполненного в цилиндрической форме. Он укрепляет стенки сосуда и предотвращает стеноз артерий нижних конечностей, разрыв аневризмы и образование тромбов. Этот метод отличается быстрым восстановительным периодом и коротким сроком пребывания в больнице.
Существует еще один метод лечения – выжидательная тактика. Она заключается в регулярном наблюдении за пораженным участком с помощью ультразвука. Ее рекомендуют при незначительном увеличении просвета артерии и бессимптомном течении болезни.
Материалы по теме:
Аневризмы – явление опасное и распространённое. Серьезность данного заболевания проявляется в том, что на каком-то участке Стенка сосуда ограниченно растягивается, и как следствие становится тонкой и легкоранимой (это похоже на грыжу, только тут стенку выпячивает кровь). А если говорить об аневризме именно сонной артерии, увеличение опасности объяснять не приходится.
Аневризм подколенных артерий чаще всего не представляет повода к операции. В данном случае медики могут посоветовать регулярно совершать пешие прогулки для обеспечения нормального кровотока. А также – не скрещивать ноги при сидении.
При современном темпе и образе жизни наша сосудистая система становится одним из самых уязвимых участков нашего организма. Нарушается кровообращение, появляются излишние нагрузки и разнообразные застойные явления в сосудах и тканях – список заболеваний сосудов нижних конечностей велик. Как правило, они имеют схожие симптомы и профилактику.
Аневризма брюшной аорты: симптомы, лечение, операция по удаления
Аневризма является дефектом сосудистой стенки, который выглядит как ее выпячивание, образование своеобразного мешочка. Чаще всего такое нарушение затрагивает артерии, в которых присутствует высокое давление крови.
Своевременное выявление аневризмы брюшной аорты и проведение соответствующего лечения позволяют продлить жизнь пациента, избежать инвалидизации. При постановке такого диагноза может осуществляться медикаментозная терапия, однако основная роль отводится хирургическому вмешательству.
Брюшная аорта принадлежит к наиболее крупным сосудам человеческого организма. Этот орган особенно подвержен образованию аневризмы. В основном сосудистый дефект обнаруживается у пациентов старше 55-60 лет.
Сучетом места расположения на брюшной аорте аневризма может быть:
В некоторых ситуациях аневризма не вызывает развития выраженной симптоматики. Согласно статистике, до 25 % случаев заболевания проходят в бессимптомной форме. У остальных пациентов патология протекает с явными признаками, позволяющими ставить безошибочный диагноз.
При определенных условиях происходит разрыв аневризмы брюшной аорты. Такое состояние считается очень опасным для жизни человека. Часто подобное нарушение ведет к летальному исходу.
Почему возникает аневризма?
В большинстве случаев формирование аневризмы брюшной аорты связывается со следующими причинами:
Существует группа риска, в которую входят курильщики с многолетним стажем, лица, страдающие артериальной гипертензией, хроническими болезнями легких. Развитию аневризмы брюшной аорты подвержены мужчины и женщины старше 60 лет, а также люди, родственники которых имели аналогичные проблемы со здоровьем.
К появлению аневризмы часто приводит сочетание нескольких негативных факторов. Определить основную причину, повлекшую за собой такое опасное нарушение, не всегда возможно. В то же время, специалисты стремятся максимально точно определять провоцирующий фактор. Это позволяет выбирать наиболее эффективную тактику лечения, разрабатывать результативные рекомендации по профилактике рецидива.
Заболевание не всегда приводит к возникновению очевидных симптомов. Патология способна развиваться в организме на протяжении многих лет и проявляться только через долгий период времени.
Первыми признаками болезни становятся:
Пациенты обоих полов могут испытывать тошноту, отрыжку, метеоризм, трудности с дефекацией. Такие неприятные явления обусловлены механическим давлением со стороны брюшной аорты на желудок и 12-перстную кишку.
Иногда на фоне патологии возникают проблемы в области нижних конечностей, получающих недостаточное количество артериальной крови. Это проявляется в виде периодической хромоты, похолодания пальцев ног, длительного заживления ран и порезов, формирования трофических язв.
У мужчин болезнь способна сопровождаться урологическим синдромом, связанным со смещением почки, компрессией мочеточника. Аорта может сдавливать тестикулярные вены и артерии, провоцируя боль в семенниках и развитие варикоцеле.
Разрыв аневризмы и его последствия
Наибольшую опасность представляет разрыв аневризмы, который возникает по разным причинам. В большинстве случаев это жизнеугрожающее состояние развивается на фоне атеросклероза, значительного подъема артериального давления, физических перегрузок. Высокая вероятность повреждения дефекта аорты присутствует у людей, имеющих вредные привычки, страдающих ожирением, ведущих малоподвижный образ жизни, подверженных частым стрессам.
О скором разрыве аневризмы свидетельствуют более интенсивный характер болей, которые вместо тупых или ноющих становятся острыми. Происходит иррадиация неприятных ощущений в область паха или ног.
При разрыве аневризмы развиваются тяжелые симптомы:
Если разрыв произошел в 12-перстную кишку, симптоматика дополняется рвотой с примесью крови. При забрюшинном варианте возникают боли в сердце. При внутрибрюшинном присутствуют выраженное побледнение кожных покровов, холодный пот, болезненность живота при пальпации.
Диагностика и лечение
Пациенты с предположением на наличие аневризмы брюшной аорты нуждаются в проведении комплексного обследования. Диагностика состоит из ряда информативных процедур:
Аневризма брюшной аорты предусматривает обязательное хирургическое лечение. Консервативная терапия может проводиться на этапе подготовки к операции с целью поддержания организма и устранения сопутствующих патологий.
Операции, проводимые при аневризме, бывают плановыми и экстренными. Плановые вмешательства назначаются при своевременном обнаружении аномалии и предусматривают предварительный медикаментозный курс. Экстренные операции выполняются в случае острого ухудшения состояния больного, который ранее не обращался к врачу или пренебрегал назначенным лечением. Такие вмешательства проходят сложнее и не всегда позволяют спасти жизнь пациента.
Хирургическое лечение осуществляется различными способами. При аневризме выполняют классическое полостное вмешательство, эндопротезирование аорты. При отсутствии послеоперационных осложнений пациента выписывают из больницы на 3–5 сутки. Уже спустя месяц он может возобновить нормальную жизнь.
