что такое анкораж в ортодонтии
Разновидности анкоража и цель его использования в ортодонтии
Невозможно при составлении плана ортодонтического лечения рассматривать только те единицы, смещение которых необходимо.
Наиболее важным результатом коррекции дефектов зубочелюстной системы является оптимизация необходимых перемещений зубов при сведении до минимума возможности возникновения нежелательных побочных проявлений.
Важная роль в этом процессе отводится анкоражу.
Содержание статьи:
Общее представление
Серьезнейшей проблемой, с которой приходится сталкиваться ортодонтам при коррекции прикуса, является достижение неподвижности зубов-опор.
Ведь все применяемые в ортодонтии на сегодня техники лечения основываются на принципе смещения единиц в нужную сторону.
Этот процесс подчиняется третьему закону Ньютона – когда сила действия равняется силе противодействия, из-за чего и происходит перемещение опорных элементов.
Чтобы избежать данного нежелательного процесса, в лечении прикуса долгое время задействовались усложненные конструкции брекетов. Это продолжалось до той поры, пока не был предложен новый подход – с использованием анкоража.
В ортодонтии термином «анкораж» (иначе «опора») обозначают способ сопротивления нежелательному смещению отдельных зубов или их большой группы с применением всевозможных методов.
Нежелательное (или же незапланированное) перемещение может спровоцировать возникновение пагубных, в плане коррекции окклюзии, последствий, а, следовательно, остановка их движения при помощи анкоража становится важной.
Таким образом, опора в ходе ортодонтического лечения оказывает нужное сопротивление (т.е. создает противодействие) усилиям других зубов (либо внеротовых структур) сместиться вместе с корректируемыми элементами.
Важно! Правильный подбор техники анкоража является гарантом успешности выполнения всех манипуляций в ходе ортодонтической коррекции, и, следовательно, залогом быстрого достижения необходимого результата.
Что представляет собой инвагинация зуба и насколько опасна аномалия.
Заходите сюда, чтобы узнать больше о скелетной опоре.
По этому адресу http://zubovv.ru/ortodontiya/prikus/znat-o-retrognatii.html обсудим методы коррекции ретрогнатии нижней челюсти.
Классификация
Выделяется два источника получения анкоража:
К внутриротовым источникам создания опоры отнесена базальная или альвеолярная кость, слизистая, зуб, мускулатура, кортикальная кость либо дентальные имплантаты.
Внеротовыми источниками анкоража может стать лицевая маска, головная тяга.
Анкораж принято классифицировать и по месту нахождения. Так, когда такая опора и перемещаемые единицы находятся в пределах лишь одной челюстной дуги, такая система называется интрамаксиллярной. Если на противоположных – интермаксиллярным.
Биомеханические виды опор
С позиции биомеханических процессов, идущих в системе «перемещаемые зубы – ортодонтическая конструкция – опорный элемент», выделяется пять видов анкоража: реципкорный, стационарный, усиленный, скелетный и кортикальный.
Реципкорный
Так называется система, при которой силу противодействия применяют не только для опоры и наилучшей фиксации корректирующего аппарата, но и для одновременного смещения элементов при закрытии небольших дефектов в рядах.
При репипкорной опоре направленность прилагаемых усилий будет одинаковой. Также будут одинаковыми усилия, которые распределяются внутри периодонтальных связок.
Идентичные элементы при таком анкораже будут испытывать сходные усилия и смещаться на одинаковое расстояние.
Стационарный
Такое название имеет опора, которая на протяжении всего курса коррекции прикуса остается неподвижной (т.е. сохраняет свое первоначальное положение), но благодаря силам, приложенным к смещению отдельных единиц, вызывает их перемещение в сторону наименьшего дефекта.
Причины формирования эффекта Попова-Годона и способы его устранения.
В этой публикации вы найдете объективные отзывы о нейромышечной стоматологии.
Усиленный
Представляет конгломерат (связку) из нескольких опор, который обеспечивает равномерное распределение давления на опору при коррекции незначительной патологии зубочелюстного аппарата.
Неоднократно отмечалось, что усиление опоры посредством прибавления большего количества элементов сопротивления, производит хороший эффект, так как с увеличением числа зубов в опорной части, изменяется распределение давления на периодонтальные связки.
Важно! Опорные зубы, к которым зафиксирована ортодонтическая конструкция, должны быть устойчивы и выдерживать на протяжении всего лечения давление, создаваемое в отношении отдельных единиц или целой группы.
Кортикальный
Данная разновидность создается кортикальным слоем челюстной кости. Но рассматривая данный анкораж, стоит выделить в лечении двойственность ситуации.
Так, кортикальный слой вокруг опорной единицы обеспечивает ей дополнительную устойчивость, и в то же время препятствует перемещению зубов к области дефекта.
С подобной ситуацией можно столкнуться после старой экстракции, к примеру, у взрослого человеку, давно потерявшего премоляр, либо моляр. Промежуток от удаленного элемента полностью закрыть невозможно, поскольку перемещение зубов в зрелом возрасте замедлилось до минимума.
Скелетный
Считается специалистами наилучшим достижением современной ортодонтии. Для создания используются микро-имплантаты, вживляемые в челюстную кость.
Здесь необходимо выделить два вида прилагаемой силы:
Таким образом, при непрямой опоре наблюдается дополнительное усиление группы опорных единиц микроимплантатом. Подобная методика используется обычно при замещении изъянов челюстных рядов на фоне развития заболеваний пародонта.
В видео представлена схема биомеханики в ортодонтии при лечении брекетами.
Предъявляемые требования
Ко всем видам анкоражей выдвигаются определенные требования, а именно:
Важно также отметить, что выдвигаемые к анкоражу верхнечелюстных боковых зубов, требования более жесткие, чем к опоре для нижнечелюстных элементов.
Данный факт объясняется тем, что передние верхнечелюстные зубы более крупные, брекеты для фронтальных единиц верхней челюсти характеризуются большей величиной ангуляции, верхние резцы требуют максимального контроля торка и осевого перемещения и верхние моляры смещаются кпереди намного легче.
Параметры устойчивости
Устойчивость опорных единиц зависит от нескольких параметров:
Другие влияющие факторы
Многие специалисты в области ортодонтического лечения выделяют еще несколько факторов, оказывающих влияние на анкораж:
Выводы
Под действием ортодонтических конструкций в зубочелюстной системе происходят процессы перестройки, затрагивающие не только зубные элементы, но и альвеолярные отростки, височнонижнечелюстной сустав, околозубные ткани.
Результат такой коррекции зависит от многих факторов, одним из которых является правильно подобранный анкораж. Его источником может быть зуб, либо их группа, мышечная или челюстная костная ткань, слизистая, внеротовая сила, имплантаты.
Методиками анкоража является стационарная, реципрокная, усиленная, скелетная или кортикальная опора. Подбор той или иной методики осуществляется ортодонтом после освещения всех возможных вариантов исправления аномалии.
На практике самыми перспективными и эффективными для исправления дефектов зубочелюстной системы является кортикальная и скелетная опора.
Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.
Потеря анкоража, осложнение ортодонтического лечения
Термином анкораж в ортодонтии называют опору или якорь. Все хотят иметь ровные зубы. И это стимул и мотивация к ортодонтическому лечению. Ортодонтическое лечение сложное и длительное, не каждому по плечу. Но те, кто решается на лечение брекетами, обязательно указывают причину лечения – исправить прикус. Правильный прикус – это хорошо, ведь зубы будут здоровыми, так думают пациенты. Но мало кто задается вопросом, что такое правильный прикус. Просто приятно осознавать, что у тебя «ПРАВИЛЬНО» и очень тяжело смириться с тем, что у тебя что-то «НЕ ПРАВИЛЬНО».
Ортодонты наоборот очень хорошо знают, что такое «Правильный прикус» и понимают, что получить его можно далеко не у всех пациентов. Еще тяжелее удержать зубы в правильном прикусе всю жизнь. Одним из сложных моментов является сохранение АНКОРАЖА на протяжении лечения. Дело в том, что на протяжении активной фазы лечения, доктор вынужден перемещать зубы, опираясь на зубы. Зубы тянут зубы. Это не самая совершенная формула. Очень похоже на то, как Мюнхгаузен вытягивал самого себя и лошадь из болота, сидя на лошади. К сожалению, ортодонт не имеет твердой опоры, поэтому осложнения в ходе ортодонтического лечения бывают часто.
Фото до начала лечения. Боковая группа зубов смыкается по I классу, хорошее соотношение.
Чтобы было более наглядно, пронумеруем зубы на фото.
Так выглядят зубы на этапе лечения. Соотношение зубов верхней и нижней челюстей ухудшилось.
Такое не запланированное перемещение боковой группы зубов называется потерей анкоража.
Причины потери анкоража
Потеря анкоража всегда связана с превалированием вредных сил над запланированными. В связи с этим выделяют несколько причин такого осложнения.
Врачебная ошибка планирования
При планировании лечения ортодонт выбирает опорную группу зубов и группу зубов, которая будет перемещаться. Если опорная группа недостаточно большая, и не обладает достаточной устойчивостью, то начинается встречное перемещение зубов. Опорная группа, которая должна находится на месте, как якорь, смещается. Такое осложнение является следствием врачебной ошибки.
Подобное осложнение часто наблюдается, если в ходе лечения прибегают к удалению зубов мудрости. Если пациенту предлагается вариант лечения с удаления премоляров, то подавляющее большинство на это посмотрит с большим негативом. Совсем другое дело, если ради хорошего результата предлагается удалить зубы мудрости. Рудиментарные зубы удалять никому не жалко. Но вот в планах ортодонтического лечения освободившееся после удаления «восьмерок» место никак невозможно использовать, кроме одного варианта. Необходимо в этих участках установить специальные ортодонтические винты. Эти винты и будут выполнять функцию анкоража. Опираясь на эти винты, ортодонт может последовательно перемещать сначала вторые моляры («семерки»), потом первые моляры («шестерки) и так далее пока не дойдет до фронтального участка, где необходимо решить вопрос скученного положения зубов или нормализовать прикус.
Низкая дисциплина пациента
Для того, чтобы боковую группу зубов сделать устойчивой в ортодонтии применяются внеротовые аппараты. Например, лицевая дуга. Внешняя сила направлена назад и увеличивает опору. Иногда для увеличения анкоража используются внутриротовые эластики. Их используют так, чтобы помочь перемещениям на той из челюстей, где перемещения активны и более значимы.
Но если пациент не надевает аппаратуру регулярно, как того требует лечение, то расчет сил проведенный ортодонтом оказывается эфемерным. Слова о том, что кооперация между ортодонтом и пациентом очень важна, это не пустой звук. Невыполнение назначений врача приводит к осложнениям лечения.
Неэффективная работа с причинами неровных зубов
Самой распространенной причиной неровных зубов является вредные привычки, связанные с парафункцией. Привычка прокладывать язык, как мы это делали в младенчестве, когда сосали грудь матери, наблюдается почти у каждого человека с неровными зубами или неправильным прикусом. В младенчестве нет зубов, и язык контактирует с губами. У взрослого человека такое поведение приведет к давлению языка на зубы. Язык мышечный орган и развивает высокое давление. При расчете ортодонтических сил следует учитывать язык в общем раскладе. В нашем случае именно язык привел к смещению зубов верхней челюсти и потери анкоража.
Исправление ошибок и работа над преодолением осложнения
Чем раньше приходит понимание о несбалансированности сил в ходе перемещения зубов или влияние неучтенных факторов, тем легче вернуться на планомерный ход лечения. Безусловно, любые ошибки увеличивают общую продолжительность лечения. Даже если ошибка была врачебной, не следует воспринимать своего лечащего врача к второсортного. Ортодонтия – сложная дисциплина и точных расчетов не существует и быть не может. Все факторы и обстоятельства которые будут сопровождать ортодононтическое лечение можно предвидеть, но невозможно предсказать. Поэтому лучшим девизом будет «Надейся на лучшее, но готовься к худшему»!
Отличным подспорьем в ортодонтии являются ортодонтические винты. Они вкручиваются непосредственно в челюстную кость, благодаря этому обладают высокой устойчивостью.
Микровинты увеличивают опору в механике перемещений зубов. Такие винты хорошо работают с брекет системами и не могут быть эффективными со съемными аппаратами, такими как элайнеры.
Для устранения осложнения мы последовательно дистализируем зубы верхней челюсти.
Завершающим является нормализация соотношения фронтальных зубов.
Прикус ПОСЛЕ завершения ортодонтического лечения.
Вывод: В случае потери анкоража следует искать способов увеличить опору: это могут быть внутрикостные опоры и внеротовые аппараты. Также следует рассматривать баланс сил и устранять силы работающие против положительной динамики перемещения зубов.
Подробнее о брекетах и ценах на ортодонтическое лечение читайте в разделах:
4-е лучших варианта зубной имплантации, которые обеспечат успех
Описание лечения и цены на имплантацию
США, Израиль, Германия.
Безболезненно! Качественно! Гарантия!
Делайте керамические виниры правильно!
Десять причин установить брекеты в ЦКС стоматология
Почему цифровая стоматология гарантирует Вам идеальное сочетание цена/качествона ортодонтическое лечение!
Лазерное отбеливание зубов
Все виды отбеливания!
Лучшие мировые бренды по производству отбеливающих систем: Zoom, Beyond, Opalescence.
Быстро! Эффективно! Безопасно!
Прогрессивное лечение десен в Харькове
Протезирование
Все виды протезирования зубов с использованием цифровой стоматологии.
Коронки, мостовидные конструкции, бюгельные протезы.
Использование временного анкоража в лечении открытого прикуса передней группы зубов
Некоторые виды скелетных аномалий прикуса требуют хирургического вмешательства. Однако это не единственный возможный метод лечения. При наличии необходимых инструментов, стоматолог-ортодонт может оказать пациенту помощь и без хирургии, что обычно больше устраивает как первого, так и второго.
Лечение открытого прикуса передней группы зубов (смыкание моляров верхней и нижней челюсти, при котором передние зубы не соприкасаются) проводится различными способами. Среди прочего, ортодонты могут прибегать к удалению зубов, использовать высокие лицевые дуги, прикусные валики, эластичные шины, функциональные аппараты. В более сложных случаях, для лечения скелетных аномалий прикуса может потребоваться хирургическое вмешательство. Если причиной открытого прикуса передней группы зубов является пассивное прорезывание задних зубов на верхней челюсти в район отсутствующих «соседей» (overeruption, posterior maxillary vertical excess), челюстно-лицевой хирург поднимает боковые отделы верхней челюсти, инициируя движение нижней челюсти вверх и вперед, что приводит к закрытию прикуса. Ортогнатическая хирургия – предсказуемый метод лечения, однако иногда от неё приходится отказываться ввиду таких факторов, как стоимость, связанные с вмешательством риски и время выздоровления.
Относительно недавно стоматологи-ортодонты получили в своё распоряжение временные анкоражи (temporary anchorage device, TAD). Предназначенные для интрузии верхних моляров, они позволяют обойтись без хирургического вмешательства. Процедура установки анкоражей является малоинвазивной. Абсолютной панацеей TAD не являются, но в случаях, когда открытый прикус не сопровождается другими скелетными деформациями, а степень его тяжести оценивается как средняя, анкоражи – достойная альтернатива.
Временный анкораж – небольшой винт из титанового сплава, длина – 6-12 мм, диаметр – 1,2-2 мм. TAD вкручивается в кость через десну с помощью ручной отвёртки. В большинстве случаев, процедура требует только местной анестезии. Нагружать анкораж можно сразу же, так как его связь с костью является механической.
В случаях с открытым прикусом передней группы зубов, анкоражные минивинты располагаются на верхней челюсти с обоих сторон, буккально, между вторым премоляром и первым моляром. В этой части боковых областей верхней челюсти объем кости между корнями является наибольшим (5-8 мм от альвеолярного гребня). Если же костная ткань оставляет желать лучшего, анкораж можно вкручивать палатально. Моляры и премоляры на верхней челюсти связываются и заключаются в скобы соответственно, накладываются лигатуры из сегментированной проволоки. По завершении процедур выравнивания зубов устанавливается анкораж. Мезиальная поверхность первого премоляра и крючок на втором моляре связываются проволочной спиралью (нитинол, сплав никеля и титана) и эластичной цепью. Таким образом к зубам постоянно прилагается сила, способствующая интрузии.
При использовании анкоража, в целях предотвращения буккального заваливания моляров и премоляров также применяется транспалатальная дуга. В её центре есть акриловая кнопка, на которую пациент должен периодически нажимать языком. Такие надавливания также способствуют интрузии.
Клинический случай
Пациент: 15 лет, открытый прикус передней группы зубов.
1. Фото перед лечением. Открытый прикус – 3 мм.
2. Фото в процессе лечения, до установки TAD. Выполнено только выравнивание задних зубов на верхней челюсти. Обратите внимание, передние и задние зубы находятся в очень разных плоскостях окклюзии.
3. Прикусная рентгенограмма. Выравнивание задних зубов на верхней челюсти завершено, пациент готов к установке анкоража и транспалатальной дуги.
4. Эластичные цепи и спирали оказывают постоянное интрузионное воздействие на премоляры и моляры на верхней челюсти. Снимки сделаны через три месяца после установки временного анкоража, открытый прикус уменьшился на 1 мм.
5. Через 7 месяцев после установки TAD. Динамика лечения положительная. Обратите внимание на расположение временных минивинтов в сравнении с их положением на фото выше (4). Единственная причина – интрузия.
Пациент продолжает лечение. Теперь, когда интрузия произошла, можно использоваться полные фиксированные ортодонтические аппараты. Транспалатальную дугу можно убрать, анкораж остаётся на месте до конца лечения, лигатуры – от первого моляра до минивинтов.
Баек и коллеги провели исследование (Long-term stability of anterior open-bite treatment by intrusion of maxillary posterior teeth), в ходе которого они оценивали стабильность получаемого с помощью TAD результата. Выяснилось, что рецидив неправильного прикуса наблюдался у 17% пациентов в течение первого года после прохождения полного курса лечения. Через три года рецидивов не наблюдалось. Таким образом, состояние пациента может ухудшиться в первый год после лечения, в связи с чем его успех во многом зависит от того, насколько строго пациент будет следовать указаниям врача в том, что касается ношения ретейнера и прочих процедур.
Для того, чтобы понять, насколько удачным решением проблемы открытого прикуса является минивинтовый анкораж, требуется провести ещё ряд исследований. Однако уже сейчас очевидно, что в некоторых случаях пациент только выигрывает от того, что у лечащего его врача есть такая альтернатива хирургическому вмешательству.
Автор: д-р Падрэг Деннехи (Padraig Dennehy), выпускник Гарвардской стоматологической школы, практикующий врач с 2007 года. Диплом стоматолога-ортодонта получил в университеты Миннесоты.
Микроимпланты в ортодонтии
При выборе ортодонтического лечения могут применяться разные варианты конструкций, включая микровинты. По сути – это импланты небольших размеров, внешне похожие на стандартные внутрикостные импланты. Но назначение их иное, конструкция изменена.
Преимущества и недостатки
Микроимпланты в ортодонтии применяются для нейтрализации и устранения реактивных сил, создания условий неподвижности зубов и повышения надежности. Такие конструкции показаны в составе комплексного лечения, при ношении брекетов, перемещении моляров. Винты вкручиваются в кортикальную кость, выполняя роль опоры и создавая условия для правильного перемещения единиц. Винты воспринимают нагрузки до 500 кг, ставить стрежни можно в любое нужное место. При этом скелетная опора надежная, самостоятельная, совершенно не связанная с другими элементами ряда. От классических имплантов микровинты отличаются временной фиксацией. После завершения коррекции они извлекаются.
Размеры стержней составляют:
Допускаются отклонения, если этого требуют условия установки, состояние кости и другие факторы. Поверхность гладкая, такая структура позволяет выполнить задачи, препятствуя сращиванию и остеоинтеграции. Конструктивное решение включает в себя три элемента:
К преимуществам использования таких микроимплантов относятся:
К минусам относятся повышенная стоимость и некоторые особенности установки. Но результативность и меньшеи сроки коррекции оправдывают такие недостатки.
Показания и противопоказания
Установка микроимплантов показана в следующих случаях:
Микровинты могут применяться и при других ситуациях. Врач в каждом случае выбирает схему и изделия с учетом индивидуальных особенностей. Но применение должно быть целесообразным, кроме того, микроимпланты не применяются в таких ситуациях:
При этом микровинты можно использовать одновременно с другими ортодонтическими конструкциями, например, брекетами. Это повышает результативность коррекции, обеспечивает нужные показатели стабильности.
Особенности фиксации
Для установки можно использовать два варианта:
Перед началом коррекции назначается диагностика, врач проводит визуальный осмотр, определяет отсутствие противопоказаний. Процесс установки включает в себя такие шаги:
При вворачивании стоматолог учитывает расстояние между надкостницей и стенкой опоры. При этом место вкручивания тщательно выбирается, обычно используются такие зоны, как косая линия нижней челюсти, подскуловой участок, место между зубными корнями.
Риски и осложнения
Установка микроимплантов редко вызывает осложнения, так как размеры конструкции небольшие. Однако имеются некоторые риски, к которым относятся:
К самым редким осложнениям относится отторжение установленного импланта. В этом случае нужна полная переустановка, последующее лечение для устранения воспалительных процессов при их развитии.
Стоимость установки составляет 12 000 рублей и выше. Точные расценки зависят от количества единиц, подвергаемых коррекции, состояния тканей, ценовой политики клиники и других факторов. Также стоимость может быть увеличена, если потребуется предварительная терапия, санация ротовой полости, удаление налета и камня.