Аорта говяжья
Описание
Низкокалорийное, богатое хрящевой и соединительной тканью лакомство. Улучшает состояние кожи и шерсти. Великолепно скрасит досуг собак преклонного возраста, а также собак с неполной зубной формулой.
Пищевая ценность в 100 г продукта: белки – 50 г, жиры – 3,5 г.
Энергетическая ценность: 335 ккал.
Условия хранения: в сухом, защищенном от света месте. При температуре от +4 °C до +25 °C и относительной влажности не более 75%.
СОСТАВ
Состав: 100% сушеная аорта говяжья.
Как кормить
Не забывайте, лакомство — это не замена питанию. Давайте его в небольших количествах в качестве поощрения. Отломите часть лакомства, убедитесь, что ваш питомец сможет безопасно съесть этот кусочек и предложите ему.
Доставка
При заказе сегодня до 16:00, доставим уже завтра.
Москва
Бесплатная доставка при заказе от 2500₽ или 250₽ при сумме заказа менее 2500₽. Зона доставки указана на карте.
🌲 Подмосковье и внутри А108
За пределами МКАД бесплатная доставка при заказе от 15000₽. В остальных случаях стоимость доставки составит 150₽ + 22₽/км от МКАД. Фактическая стоимость определяется на странице оформления заказа после ввода адреса.
Зона бесплатной доставки указана на карте.
Самовывоз доступен для заказов на сумму от 5000 рублей. Выдача ранее оформленных через сайт заказов ежедневно с 9:00 до 19:00. Позвоните за 15 минут до приезда. Самовывоз находится по адресу Химки, ул. Рабочая 2А. Поворот на ул. Рабочая с ул. Заводская через арку синего цвета с надписью “Бизнес Парк Генерал”. Доезжайте до конца в тупик, не сворачивая, ожидайте на парковке.
Санкт-Петербург
Бесплатная доставка при заказе от 2500₽ или 250₽ при сумме заказа менее 2500₽. Зона доставки указана на карте.
🌲 Ленобласть
За пределами МКАД бесплатная доставка при заказе от 15000₽. В остальных случаях стоимость доставки составит 150₽ + 22₽/км от КАД. Фактическая стоимость определяется на странице оформления заказа после ввода адреса. Зона доставки заканчивается в 50 км от города.
Зона бесплатной доставки указана на карте.
Самовывоз находится по адресу ул. Тележная, д. 37Д.
Для въезда на автомобиле через пункт охраны, возьмите на складе пропуск. Пункт самовывоза открыт ежедневно с 10 до 19.
Открыть карту яндекс или google. Посмотрите видео “как пройти к самовывозу.
Оплата
Способы оплаты
Новый отзыв💬
Спасибо за ваш отзыв! 🙏 В ближайшее время мы проверим его и опубликуем.
Спасибо за обратную связь! 🙏 В ближайшие несколько часов директор прочитает ваше сообщение и свяжется с вами.
Отзывы (16)
Татьяна – Покупатель с окт 2018 27.09.2021
Любимое лакомство superpet у моего собакена 👍
Полина – Покупатель с сен 2019 07.08.2021
За такую вкусняшку Лис готов выполнить любую команду)
Мария – Покупатель с мар 2018 06.06.2021
Купер грызет с удовольствием, спасибо.
Мария – Покупатель с мар 2018 23.04.2021
Аорта высушена хорошо, не воняет. Спасибо суперпету
Мария – Покупатель с дек 2018 20.04.2021
Аксель обожает эти мясные кусочки ❤
Vladimir – Покупатель с фев 2018 28.03.2021
Рекомендую, псу очень вкусно!
Антон – Покупатель с июл 2018 15.03.2021
Радует, что продукт на 100% натуральный. У моего стаффа не бывает расстройства желудка после него.
TOM – Покупатель с май 2019 12.03.2021
Бультерьер в диком восторге!
Мария – Покупатель с ноя 2018 15.02.2021
Хорошо грызется, не ломается!
Ольга – Покупатель с июл 2020 09.02.2021
йорку хватает на два часа,ест с аппетитом))
Аневризма аорты сердца
«Аневризма аорты сердца — что это такое?». Многие пациенты, у которых специалист только обнаружил данное заболевание, задаются подобным вопросом. Аневризма аорты — это распространенное или ограниченное расширение наиболее крупного сосуда в организме человека. При таком заболевании диаметр просвета аорты превышает норму в два и более раз. Аневризма аорты сердца входит в число наиболее опасных сердечных заболеваний.
Симптомы заболевания
В некоторых случаях могут проявиться индивидуальные признаки аневризмы сердечной аорты.
Диагностика заболевания
В некоторых случаях для получения важных данных назначают МРТ сосудов сердца.
Записаться на приём
Запишитесь на приём и получите качественное обследование сердца и сосудов в нашем центре
Профилактика
При диагностировании этого заболевания важно прибегать к эффективным профилактическим действиям. К их числу относят следующие мероприятия:
Лечение аневризмы аорты сердца
Аневризма сердечной аорты, диаметр которой превышает 5 см, подвергается оперативному лечению в связи с достаточно высоким риском ее разрыва. Оперативное вмешательство проводится в условиях гипотермии, искусственного обращения. Помимо этого, хирургические вмешательство проводится, если специалист наблюдает слишком быстрый рост аневризмы. Хирургическая летальность данного заболевания составляет около 15%. Противопоказания к операции присутствуют, если пациент страдает от тяжелых сердечных заболеваний.
Реабилитация после лечения
При реабилитации важно соблюдение диеты (употреблять как можно меньше жирной пищи, включить в рацион яблоки, чеснок, землянику, бобовые). Кроме правильного питания, очень важно избегать стрессовых ситуаций, осуществлять контроль артериального давления, следить за весом (он не должен превышать норму). После проведения операционного вмешательства для пациента составляется индивидуальный распорядок дня. В нем обязательно отводится время на отдых. При этом пациент проходит регулярное обследование у лечащего врача.
5 способов укрепить сосуды
Сердце и сосуды образуют кровеносную систему организма. Основная цель работы этой системы – снабжение всех тканей кислородом. Повреждения крупных сосудов опасны для здоровья, а иногда и для жизни. Эпизодические травмы мелких сосудов не столь угрожающие, однако хроническая ломкость может приводить к серьезным заболеваниям в будущем. Мы поясним, почему капилляры, а точнее стенки капилляров, становятся слабыми или проницаемыми и разберем, какими способами их можно укрепить.
Какие сосуды есть в теле человека
Система кровообращения состоит из сердца и нескольких типов сосудов. Они отличаются строением и присущими функциями, а повреждения несут неодинаковые последствия.
Вены и артерии повредить непросто. Для этого нужно сильное механическое воздействие, приводящее к наружному или внутреннему кровотечению. Травмы капилляров мы не всегда замечаем, поскольку они вызывают лишь подкожное кровоизлияние. Проявляется это через гематомы (проще говоря – синяки).
Как понять, что у человека слабые сосуды
В данном случае мы будем говорить не об эффективности или недостаточности кровообращения. Хотя, когда органы не получают кислорода, тоже говорят о слабости системы. Мы остановимся на ломкости капилляров – склонности к повреждению их стенок.
Синяки и подкожные кровоподтеки периодически появляются у всех. Но у отдельных людей это происходит слишком часто. Им необязательно ударяться – достаточно прикосновения с приложением небольшой силы. Это не индивидуальная особенность организма, а патологическое состояние, с которым нужно бороться.
Для диагностики проводят простой тест. На среднюю часть плеча накладывают жгут или манжету для создания давления (как при заборе крови на анализ). Если через 5-10 минут появились мелкая геморрагическая сыпь – на это необходимо обратить внимание и постараться улучшить состояние сосудистых стенок. При выполнении этого теста важно не оставлять жгут надолго во избежание нарушения кровообращения.
Почему сосуды становятся ломкими
Причины такого явления можно разделить на две группы. Первая – это наследственные или аутоиммунные заболевания, в результате которых появляются кровоизлияния и гематомы. При их диагностировании требуется лечение. Вторая группа – неблагоприятные условия, ослабляющие организм в целом. Для восстановления прочности и эластичности элементов системы кровообращения в этом случае может быть достаточно народных средств.
Болезни, из-за которых сосуды становятся слабыми
Непосредственно к ломкости капилляров приводит болезнь Шенлейн-Геноха (другие названия – геморрагический васкулит, пурпура). Кровоподтеки локализуются чаще на ногах, иногда поднимаются на живот и спину, а также руки. Заболевание является аутоиммунным и связано с чрезмерным накоплением иммунных комплексов IgA.
Укреплять сосудистые стенки необходимо и пациентам с нарушениями свертываемости крови. Например, дети, больные гемофилией, постоянно ходят в синяках. С возрастом последствия усугубляются, поскольку страдают все элементы системы кровообращения. Присутствует риск угрожающих жизни кровотечений и кровоизлияний в головной мозг.
Также ослабляют сосуды перенесенные вирусные заболевания. Появление геморрагической сыпи через неделю после гриппа – распространенное явление. В некоторых случаях оно становится реакцией не на сам вирус, а на препараты для борьбы с ним.
Сердечно-сосудистые заболевания: причины или последствия?
В большинстве случаев правильнее говорить о взаимной зависимости. Хотя большая часть сердечно-сосудистых заболеваний связана с патологиями артерий, от некоторых страдают и капилляры. Снижение тонуса сосудистой стенки или сужение просвета капилляров, препятствует нормальному кровообращению и снабжению головного мозга питательными веществами и кислородом.
Среди болезней следует отметить:
Есть и случаи, когда нарушение эластичности и проницаемости стенки капилляров приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертонию и инсульт. В частности, такое наблюдается в клинической картине сахарного диабета. Под токсическим действием избытка глюкозы, активируются механизмы вызывающие повреждение стенки сосудов, увеличение ее проницаемости. Поэтому у диабетиков очень высокий риск кровоизлияний в головной мозг и инфарктов миокарда
Факторы, ослабляющие сосуды
Кровеносная система напрямую связана со всеми органами человеческого тела. Она помогает питаться каждой клеточке и в то же время отводить отходы жизнедеятельности. Поэтому общее состояние здоровья тоже способно повлиять на степень ломкости.
Ослабить сосуды могут:
Улучшить ситуацию и укреплять стенки своими силами в таких случаях проще. Здоровый образ жизни, витамины, народные средства способствуют решению проблемы, причем не локально, а комплексно. Но предварительно стоит пройти обследование и убедиться, что за нарушением прочности оболочек не скрывается серьезное заболевание.
Какими способами можно укрепить сосуды
Флебологи утверждают, что укреплять их нужно систематически, а не время от времени. Не стоит дожидаться, пока на ногах начнут проступать варикозные звездочки или появятся первые признаки нарушения кровообращения.
Кровеносный сосуд не отдыхает ни минуты, поэтому дополнительная поддержка никогда не мешает. Лучше не экспериментировать и сначала проконсультироваться с врачом. Он уточнит, подходит ли вам то или иное средство.
Как укрепить сосуды с помощью диеты
Главный враг сердечно-сосудистой системы – холестерин. Это вещество провоцирует уплотнение стенок сосудов. Так что в умеренной концентрации оно даже полезно.
Есть комплекс продуктов, обладающих капилляропротекторным эффектом. Сюда входят:
Очень полезны отвары различных ягод, особенно шиповника и черноплодной рябины.
Здоровая еда – не значит безвкусная. Оливковое масло, кайенский перец и куркума способны и улучшить кровообращение, и придать блюду колорит.
Рацион стоит скорректировать, если в нем присутствуют вредные продукты. Укрепить сосуды не получится, если постоянное есть фаст-фуд, пить кофе, употреблять алкоголь, курить. Они дают прямо противоположный эффект.
Витамины, помогающие укрепить капилляры
Существует много полезных веществ, благотворно влияющих на здоровье кровеносной системы. Лучше всего сосудистый эпителий укрепляют витамины групп:
Улучшить состояние сосудов в целом помогают также витамины E и PP. Их действие направлено преимущественно на нормализацию липидного обмена. Если из продуктов питания получить нужное количество полезных веществ не удается, их можно добрать из препаратов.
Как здоровый образ жизни помогает укрепить сосуды
Отказ от вредных привычек и ведение здорового образа жизни позволяют укрепить не только капиллярные стенки, но и сердечно-сосудистую систему в целом. Кроме отказа от курения, алкоголя и жирной пищи, врачи рекомендуют:
На состояние сосудов благотворно влияет и массаж. При этом речь идет об обычном ручном воздействии. Оно улучшает общее состояние, стимулирует кровообращение, однако при тромбофлебите противопоказано. Лимфодренажный и вибромассаж, напротив, вредны для сосудистого эпителия.
Еще один полезный компонент здорового образа жизни – контрастный душ. Он тренирует всю кровеносную систему (не только капилляры, но также вены и артерии).
Как улучшить состояние сосудов народными средствами
Народные средства могут стать мерой профилактики ломкости и оказывать укрепляющее воздействие. Распространенными являются отвары и настойки:
Вариантов их приготовления существует много (они преимущественно отличаются пропорциями). Главное – ингредиенты.
Если нет желания готовить настой, достаточно натуральных чаев. Зеленый, анисовый или любой другой листовой помогает не только укрепить, но и почистить сосуды. Полезны и компрессы капустного листа. Его нужно прикладывать локально – на места, где капилляры уже повреждены.
Медикаментозное укрепление сосудов головного мозга
Когда описанные методы перепробованы, но желаемого эффекта нет, пора обращаться к врачу. Он подберет подходящее лекарство. Самолечением заниматься нельзя, ведь нужно точно понимать, из-за чего возникла проблема и каким действием должен обладать препарат, чтобы ее решить.
Капилляропротекторное действие оказывают:
С их помощью можно укрепить сосуды, ускорить метаболизм в их клетках, повысить проницаемость стенок. Однако, они имеют ряд противопоказаний и перед их приемом необходимо проконсультироваться с врачом. В целом в результате их приема улучшается кровообращение. А вот ноотропы в этом случае бесполезны. Хотя они улучшают мозговое кровообращение, сосудистый эпителий укрепить они не способны.
Мы назвали пять методов, позволяющих укрепить капиллярные стенки при отсутствии серьезных заболеваний. Пользоваться ими под силу всем. Поэтому поддерживать здоровье сердечно-сосудистой системы не так сложно, как кажется.
Аневризма восходящего отдела аорты: лечение, операция, стоимость
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
Деление аорты на отделы очень важно для оценки риска и выбора оптимальной тактики лечения у пациентов с аневризмами аорты.
Аневризмой аорты называют участок её локального расширения.
Причины расширения аорты
Врожденные системные заболевания соединительной ткани: синдром Марфана, Элерса – Данлоса, вызванные генетическими изменениями, при которых стенка аорты имеет неправильное строение, способны стать причиной развития аневризмы.
Приобретенные заболевания, вызывающие аневризматическое изменение стенки аорты: чаще всего это — атеросклероз. Около 80% всех осложненных аневризм аорты — аневризмы, вызванные атеросклеротическим процессом, который приводит к ослаблению стенки сосуда, и невозможности выдерживать нормальное кровеносное давление, а как следствие — к расширению её.
Реже аневризма аорты развивается при воспалительных заболеваниях, вызванных внешними агентами (сифилис, грибковая инфекция, туберкулез) или при аутоиммунных заболеваниях (неспецифический аортоартериит).
Симптомы аневризмы аорты
К сожалению, диагноз аневризмы аорты не всегда может быть установлен в «холодный период» (до развития осложнений), так как это заболевание обычно протекает бессимптомно. Чаще всего её обнаруживают случайно при выполнении флюорографии, ультразвуковых или томографических исследований, выполненных в связи с другими заболеваниями. Лечение аневризмы восходящего отдела аорты до развития осложнений гораздо безопаснее для пациента, поэтому в ранней диагностике аневризмы аорты важное значение придается плановой диспансеризации.
Жалобы обычно появляются, когда аневризма начинает расслаиваться или, увеличиваясь, сдавливает окружающие органы и ткани. Появляется боль или нарушение функций тех органов, которые располагаются в области аневризмы. Вначале это не носит яркого характера и, поэтому, не настораживает ни пациента, ни врача.
Диагностика аневризмы аорты
Методы лечения аневризмы аорты
Для каждого метода имеются свои показания, и каждому из них присущи свои преимущества и недостатки.
Преимущества хирургического метода заключаются в его универсальности, то есть возможности исправления всех нарушений, связанных с аневризмой аорты, вне зависимости от отдела и характера поражения. Например, при аневризме восходящего отдела аорты и поражении аортального клапана проводят протезирование аорты, аортального клапана в сочетании с коронарным шунтированием.
Показания к оперативному лечению
Для каждого отдела аорты существует пограничный предел поперечного размера аорты, после достижения которого риск разрыва аорты статистически достоверно увеличивается. Так, для восходящего и брюшного отдела аорты опасным в плане разрыва является поперечный диаметр аневризмы 5 см, для грудного отдела аорты — 6 см. Если диаметр аневризмы увеличивается более чем на 6 мм за 6 мес, то это тоже является показанием к операции. Угрожающими в плане разрыва и расслоения аорты являются также мешковидная форма аневризмы и расширения аорты меньше того диаметра, который является показанием для операции, но сопровождающиеся болями в месте расширения и нарушениями функций предлежащих органов. Расслоения и свершившиеся разрывы аневризм являются абсолютными показаниями к экстренной операции.
Виды открытых хирургических операций при аневризмах аорты:
Операция Бенталла-Де-Боно (протезирование восходящего отдела аорты клапансодержащим кондуитом с механическим протезом аортального клапана);
Протезирование восходящего отдела аорты и её дуги (техника Борста, использование косого агрессивного анастомоза и другие методики);
Протезирование грудного отдела аорты;
Протезирование брюшного отдела аорты.
Эндоваскулярные вмешательства
Позволяют резко уменьшить объем операционной травмы, сократить сроки госпитализации и уменьшить неизбежные страдания пациента, связанные с хирургическими доступами. Одним из основных недостатков метода, является необходимость повторных вмешательств.
Виды эндоваскулярных операций при аневризме аорты:
Наиболее современным методом лечения аневризмы аорты является гибридный метод, позволяющий достичь оптимальных результатов лечения при наименьшей операционной травме.
Гибридные операции сочетают в себе преимущества открытых и эндоваскулярных вмешательств.
АОРТА
АОРТА (греческий aorte) — главный артериальный сосуд, начинающийся от левого желудочка сердца. Различают три переходящие друг в друга отдела аорты: восходящую аорту (aorta ascendens), дугу аорты (arcus aortae) и нисходящую аорту (aorta descendens). Нисходящую аорту разделяют на грудную (aorta thoracica) и брюшную (aorta abdominalis). Ветви аорты несут артериальную кровь ко всем частям тела (рис. 1).
Название «аорта» указанному сосуду дано Аристотелем. Гален описал аорту как главную артерию, отходящую вверх из левого желудочка сердца и вблизи него разделяющуюся на две ветви: верхнюю — к верхним конечностям, шее и голове и нижнюю — к остальным частям тела. В аорте, по Галену, поступает воздух из левого желудочка и кровь — из правого. Гален установил наличие аортального клапана. Везалий отрицал возможность притока крови в аорту из правого желудочка и нахождение в ней воздуха. В 1628 году Гарвей экспериментально доказал, что по аорте циркулирует только кровь. М. Шейн в примечаниях к «Сокращенной анатомии» (1757) правильно описал три отдела аорты, ветви дуги аорты и показал варианты их отхождения. Н. И. Пирогов (1832) подробно изучил строение, топографию и функцию брюшной аорты.
Содержание
Эмбриология
Анатомия
Нисходящая аорта — наиболее длинный отдел аорты.
Грудная аорта расположена в заднем средостении почти вертикально; проецируется на позвоночник от левой поверхности IV до передней поверхности XII грудного позвонка, где она проникает через аортальное отверстие диафрагмы. Длина грудной аорты зависит от формы грудной клетки. Диаметр нисходящей аорты колеблется от 2 до 3 см. К передней поверхности нисходящей аорты вверху прилежит корень левого легкого, а ниже VII грудного позвонка — левый блуждающий нерв, пищевод и перикард. Левая поверхность нисходящей аорты покрыта медиастинальной плеврой (рис. 5). Справа к нисходящей аорте прилежит грудной лимфатический проток, непарная вена, правая медиастинальная плевра (внизу). Сзади нисходящая аорта прилежит к позвоночнику, пересекается полунепарной и левыми задними межреберными венами. В аортальном отверстии диафрагмы аорта фиксирована к ее правой медиальной ножке. От грудной аорты отходят 2—6 бронхиальных (rr. bronchiales), 5—6 пищеводных (rr. esophagei), 2—4 перикардиальных (rr. pericardiaci) и 2—5 средостенных ветвей (rr. mediastinales), 10 пар задних межреберных (аа. intercostales posteriores) и верхние диафрагмальные артерии (аа. phrenicae superiores). Перечисленные ветви снабжают кровью органы средостения, легкие, грудную стенку, диафрагму.
Гистология
По микроскопическому строению аорта относится к сосудам эластического типа. Стенка аорты состоит из трех оболочек: внутренней (tunica intima), средней (t. media) и наружной (t. externa). Внутренняя оболочка выстлана со стороны просвета аорты крупными эндотелиальными клетками. Подэндотелнальный слой образован тонковолокнистой соединительной тканью, пучками эластических волокон и многочисленными звездчатыми клетками, являющимися ростковыми элементами, участвующими в регенерации стенки аорты. Внутренняя эластическая мембрана в аорте отсутствует. Средняя оболочка аорты слагается из 40—50 эластических окончатых мембран (membranae fenestratae) с содержанием гладкомышечных клеток, фибробластов и эластических волокон, соединяющих окончатые мембраны. Наружная оболочка аорт сформирована рыхлой соединительной тканью. С возрастом в стенке аорты уменьшается количество эластических волокон, увеличивается содержание коллагеновых, происходит липоидная инфильтрация слоев.
Васкуляризируется стенка различных отделов аорты ветвями близлежащих артерий, которые образуют в ней интрамуральные артериальные сети. Отток крови из венозных сетей стенки аорты происходит в одноименные с артериями вены. В стенке аорты имеются сети лимфатических капилляров и сосудов, лимфа из которых оттекает в расположенные поблизости лимфатические узлы. Иннервируется аорта ветвями экстракардиальных нервных сплетений (восходящая аорта и дуга аорты) и аортальным нервным сплетением (нисходящая аорта). В стенке аорты имеются интрамуральное нервное сплетение, нервные окончания (эффекторы, инкапсулированные пластинчатые тельца, интерстициальные разветвленные рецепторы), гломусные тельца и параганглии. Наибольшая концентрация рецепторов отмечается в дуге аорты (аортальная рефлексогенная зона).
Патология
Аномалии развития
Аномалии положения, формы, строения аорты, порядка отхождения ее ветвей обусловлены нарушениями процесса развития первичных аорт и жаберных артериальных дуг. Можно выделить следующие пять групп аномалий развития аорты
I. Аномалии, обусловленные нарушениями процесса разделения общего артериального ствола вентральных аорт: 1) неразделенный общий артериальный ствол; 2) широкая восходящая аорта; 3) недоразвитие восходящей аорты; 4) полная транспозиция аорты и легочного ствола; 5) надклапанный стеноз восходящей аорты.
II. Аномалии, обусловленные нарушениями процессов развития четвертой пары жаберных артериальных дуг: 1) двойная дуга аорты; 2) правостороннее положение аорты; 3) сужение (коарктация) перешейка аорты.
III. Аномалия, обусловленная нарушениями процесса развития шестой пары жаберных артериальных дуг — открытый артериальный проток.
IV. Аномалии, обусловленные нарушениями процессов развития третьей и четвертой пар жаберных артериальных дуг — аномалии ветвей дуги аорты (различия в числе и положении ветвей, отхождение правой подключичной артерии от нисходящей аорты и др.).
V. Аномалии, обусловленные нарушениями процессов роста и развития первичной левой дорсальной аорты: 1) недоразвитие нисходящей аорты; 2) сужение грудной и брюшной аорт; 3) удлиненная грудная аорта (с перегибом или без него); 4) аномалии порядка отхождения ветвей грудной и брюшной аорт не все аномалии сопровождаются патологическими нарушениями.
Пороки развития аорты, сопровождающиеся патологическими нарушениями,— см. Пороки сердца врожденные.
Повреждения аорты
Огнестрельные повреждения аорты в хирургической практике как в мирное, так и в военное время встречаются редко, большинство раненых при них погибает на месте происшествия или на поле боя.
Выделяют следующие типы повреждений аорты 1. Касательное (тангенциальное) ранение без вскрытия или со вскрытием просвета сосуда. 2. Слепое ранение аорты с внедрением в стенку ранящего предмета (пуля, осколок, нож). 3. Слепое ранение с внутрисосудистым расположением ранящего предмета. 4. Сквозное ранение с наличием входного и выходного отверстий. 5. Полный разрыв аорты.
Наиболее часто аорта травмируется ниже артериальной связки и реже — над клапаном. Травма перешейка аорты связана с отклонением более подвижных ее участков и последующим их контрударом о позвоночник (рис. 7), так как дуга и грудная аорта имеют различные условия фиксации. Кремер (K. Kremer, 1962) считает, что перешеек аорты является местом наименьшего сопротивления, так как здесь часто имеются атероматозные изменения.
Степень повреждения аортальной стенки может быть различной — от небольшой трещины интимы до полного разрыва всех слоев аорты. В тех же случаях, когда разрывается внутренний и средний слои аорты, возникает интрамуральная гематома с расслоением (см. Аневризма расслаивающая) или надрывом аортальных стенок и образованием травматической аневризмы аорты (см.).
Отрыв периферического сосуда, отходящего от аорты, осложняется кровотечением, образованием гематомы (ложной аневризмы) и может завершиться самостоятельной остановкой кровотечения вследствие сокращения интимы, вворачивания ее, спазма и тромбоза сосуда, а также закрытия поврежденного места ранящим предметом. Ранение аорты и крупной вены может привести к образованию ложной травматической артерио-венозной аневризмы или свища.
Клиническая картина повреждений аорты не всегда характерна и складывается из симптомов внутреннего кровотечения в грудную и брюшную полости (см. Кровотечение, внутреннее), шока (болевой шок обусловлен характером травмы), так как повреждение аорты обычно сочетается с ранением прилежащих внутренних органов.
При подозрении на повреждение аорты следует учитывать локализацию раны, а при сквозных ранениях — направление раневого канала. Диагностическое значение имеет притупление перкуторного звука в местах скопления крови в плевральной и брюшной полостях и над гематомой, а также выявление признаков развивающейся острой анемии: возбуждение, сменяющееся обморочным состоянием, бледность кожных покровов, заостренные черты лица, холодный, липкий пот, частый пульс очень малого напряжения, жажда, тошнота, рвота или икота. Повреждение аорты, сопровождающееся расслоением ее стенок, характеризуется резким болевым синдромом. При проникающих повреждениях аорты и прилегающих полых органов (желудок, кишечник, трахея) появляются признаки внутреннего кровотечения. При ранении интраперикардиальной зоны восходящей аорты кровотечение в полость перикарда проявляется клинической картиной острой тампонады сердца (см.). Рентгенологическое исследование уточняет диагноз повреждения аорты.
Повреждение аорты, осложненное кровотечением или расслоением аортальной стенки, требует срочного хирургического лечения (см. ниже).
Рентгенологическое исследование
Рентгенологическое исследование аорты известно уже с первых лет развития рентгенологии [Гольцкнехт (G. Holzknecht, 1900)]. Рентгенологическое исследование аорты — наиболее совершенный способ прижизненного изучения аорты в норме (рентгеноанатомия) и при различных ее заболеваниях. Исследование аорты производят с помощью рентгеноскопии, рентгенографии, томографии, рентгенокимографии, электрокимографии, а также при введении контрастного вещества в аорту (см. Аортография). Применяют прямую, косые и боковые проекции. Хотя тень сосудов в основном образована аортой, в прямой проекции не удается получить ее правильного изображения из-за проекционного наложения частей аорты друг на друга. Раздельное изображение частей грудной аорты можно получить в косых положениях, главным образом в левом переднем косом, когда аорта проходит в плоскости, параллельной плоскости пленки, и тень ее подвергается наименьшему искажению. Однако, если нет эмфиземы, тень аорты обычно плохо видна на рентгенограммах. Томография (по методике Л. Е. Кевеша и Л. Д. Линденбрате на, 1961) значительно облегчает изучение морфологии аорты. Рентгенологическими признаками аномалий и заболеваний аорты являются ее расширение (диффузное или ограниченное), значительно реже — сужение, удлинение, изогнутость и развернутость. Подробнее рентгенодиагностические признаки аномалий аорт и ее заболеваний — см. соответствующие статьи (Аневризма аорты; Аортит]; Артериальный проток; Атеросклероз; Коарктация аорты; Пороки сердца врожденные).
Оценка диаметра аорты (если нет резко выраженных ее изменений) при исследовании без введения в аорту контрастного вещества представляет большие трудности. В прямой проекции для этой цели применяют методику Крейцфукса. Измеряют расстояние от точки наибольшей выпуклости дуги аорты (первая дуга слева) до левого контура заполненного барием пищевода, вычитая из полученной величины 2 мм на толщину стенки пищевода (рис. 8). Этот метод не пригоден только в случае резкой изогнутости аорты, когда нет соприкосновения между аортой и пищеводом. В норме при рентгенологическом исследовании диаметр аорты на уровне дуги ее равен 3—3,5 см. В зависимости от пола и возраста диаметр аорты может колебаться от 2 до 4 см: у мужчин он незначительно больше, чем у женщин, с возрастом постепенно увеличивается. Диаметр восходящей аорты измеряют в косых положениях; он приблизительно соответствует расстоянию от переднего контура тени сосудов до контура трахеи сразу над бифуркацией ее. Удлинение аорты приводит к увеличению высоты ее тени и смещению ее верхнего полюса вверх. Развернутость характеризуется расширением тени сосудов в прямой проекции вследствие смещения восходящей аорты вправо, нисходящей влево.
Большое значение имеет изучение амплитуды пульсаций аорты при рентгеноскопии и на рентгенокимограммах, так как оно позволяет получить качественную характеристику ударного объема сердца. Форма кривых пульсации аорты также имеет диагностическое значение, лучше всего она может быть изучена с помощью электрокимографии (см.). Электрокимограмма аорты в норме имеет вид зубца с крутым восходящим коленом, по времени соответствующим периоду изгнания крови из левого желудочка, и более пологим нисходящим коленом (соответственно диастоле желудочка), в верхней половине которого видно небольшое углубление с последующей невысокой дикротической волной, обусловленной ударом обратной струи крови в аорту в момент закрытия полулунных клапанов. При нарушениях кровотока в аорту электрокимограмма ее претерпевает изменения.
Брюшная аорта не определяется на фоне тени органов живота, если нет обызвествления ее стенок. Для исследования брюшной аорты применяют методики искусственного контрастирования.
При повреждениях стенки аорты происходит: а) расширение тени ее на большом протяжении (с сохранением правильного контура) вследствие заполнения кровью добавочного просвета при расслоении стенки; б) возникновение сливающейся с тенью аорты дополнительной тени вследствие образования гематомы средостения.
Операции на аорте
Операции на аорте производят в основном при ее повреждениях, аневризме аорты (см.) и коарктации аорты (см.). Оперативное вмешательство на аорте при ее повреждениях включает в себя выбор рационального доступа, ревизию и мобилизацию аорты, мероприятия по прекращению кровотечения и возмещению кровопотери, вскрытие просвета аорты (по показаниям), наложение сосудистого шва, применение различных способов реконструкции поврежденной аорты и восстановление адекватного кровотока (Б. В. Петровский с соавт., 1970).
Доступы к различным отделам аорты. Наиболее удобным доступом к восходящей аорте является продольный чрезгрудинный доступ (срединная стернотомия). Разрез кожи производят по средней линии грудины от яремной вырезки до мечевидного отростка и ниже его на 5—6 см, после чего по направлению снизу вверх рассекают грудину. При этом становятся доступными передняя поверхность перикарда, вся восходящая аорта и экстраперикардиальная часть дуги аорты [Фирт (P. Firt) и соавторы, 1965].
Доступом к грудной аорте является левосторонняя задне-боковая торакотомия в V или VI межреберье в положении больного на правом боку. При необходимости рану можно расширить, пересекая реберные хрящи выше и ниже разреза. Легкое отстраняют кпереди. Вскрывают медиастинальную плевру продольно к проекции аорты.
Для операции на грудной аорте и верхнем отделе брюшной аорты пользуются левосторонним торако-абдоминальным доступом. Разрез при этом доступе делают по ходу VIII ребра слева, от задней подмышечной линии и косо кпереди до средней линии живота; при необходимости доступ можно расширить продолжением разреза вниз по средней линии. Затем пересекают реберные хрящи, вскрывают левую плевральную полость и брюшную полость, диафрагму рассекают до аортального отверстия. Вскрывают медиастинальную плевру и выделяют грудную аорту. После мобилизации в левом поддиафрагмальном пространстве органов брюшной полости вместе с аортой в левом забрюшинном пространстве на большом протяжении становится доступной брюшная А.
Доступ к брюшной аорте осуществляется широким срединным разрезом от мечевидного отростка до лобка. После перемещения петель тонкой кишки вправо и отстранения их влажными салфетками вдоль аорты рассекают брюшину вместе со связкой Трейтца. Становятся доступными дистальный отдел брюшной аорты и ее бифуркация.
Производится мобилизация и ревизия аорты. Обнаружить рану аорты помогает удаление излившейся крови (ее необходимо собрать и перелить пострадавшему). Кровотечение из раны аорты может быть остановлено прижатием пальца и наложением пристеночного аортального зажима. На рану аорты следует наложить шов, кровопотеря должна быть возмещена. При обширных или сквозных ранениях необходимо полностью перекрыть кровоток в этой зоне. Мобилизацию аорты производят как в дистальном, так и в проксимальном направлениях от раны. Аорта и отходящие от нее сосуды пережимают специальными сосудистыми зажимами или турникетами с полным прекращением кровотока по аорте на период не более 15—20 минут, так как в органах, лишенных кровоснабжения в течение большего срока, могут возникнуть необратимые изменения. Поэтому операцию при необходимости прерывают и временно восстанавливают кровоток. Время выключения кровотока увеличивается при выполнении оперативного вмешательства в условиях гипотермии (см. Гипотермия искусственная) или при использовании искусственного кровообращения (см.). Межреберные ветви аорты в зоне оперативного вмешательства временно перекрывают. Для этого десектором обходят устье сосуда, не выделяя его полностью из окружающих тканей, и обводят турникетом.
Выделение пораженной аорты из окружающей ее гематомы, а также из органов средостения и забрюшинного пространства является самым тяжелым и длительным этапом операции. Опасность повторного кровотечения вследствие ранения стенки измененной аорты или разрыва ее при неосторожной тракции очень велика. Поэтому в технически сложных случаях участок аорты, стенка которой интимно спаяна с окружающими тканями, не мобилизуют, а оставляют фиксированным на позвоночнике, полых венах или производят краевую резекцию спаянного с аортой органа (легкое).
Вскрытие просвета аорты — аортотомию производят в продольном или поперечном направлении в зависимости от назначения операции. Для ревизии просвета аорты, ушивания сквозной раны, удаления пораженной интимы или тромба, при расслоении стенок аорты вскрытие производят в продольном направлении. Аорту вскрывают в поперечном или косом (у детей) направлении в тех случаях, когда имеется опасность сузить ее диаметр швами.
Аорту ушивают однорядным обвивным выворачивающим швом, дополняя узловыми П-образными швами. Первый ряд обвивной, второй — П-образный или наоборот. Шов может быть непрерывным, в две — три полуокружности. В качестве шовного материала используют толстые шелковые или синтетические нити с атравматической иглой, тонкая нить прорезает стенку аорту.
Применение механического строчечного шва при резко выраженных дегенеративных изменениях аорты опасно, так как металлические (танталовые) скобки легко прорезают стенки пораженной аорты.
Обезболивание при операциях на аорте
Операции на аорте проводятся под эндотрахеальным наркозом в условиях полной мышечной релаксации и искусственной вентиляции легких. Особенности обезболивания определяются главным образом тяжестью поражения сердечно-сосудистой системы, опасностью кровотечения и необходимостью прекращения кровообращения на том или ином уровне аорты, что вызывает гипертензию выше уровня пережатия аорты и ишемию ниже этого уровня. Важно учитывать также характер, локализацию и выраженность патологического процесса, степень его компенсации, возраст больного и т. д.
Поддержание наркоза чаще проводят фторотаном с закисью азота или препаратами для нейролептаналгезии. Для уменьшения опасности кровотечения и предупреждения острой декомпенсации сердечной деятельности необходимо снижение артериального давления, для чего, помимо наркоза фторотаном, целесообразна искусственная гипотония (см. Гипотония искусственная) арфонадом или гигронием. Для защиты от ишемии при пережатии аорты (в зависимости от длительности этого периода и выраженности коллатералей) применяют искусственную гипотермию (см. Гипотермия искусственная), перфузию нижней половины тела оксигенированной кровью (при коарктации аорты), искусственное кровообращение (см.), перфузию коронарных или сонных артерий (при аневризме грудной аорты) [Хуфнагель (C. A. Hufnagel), 1970].
Снятие зажимов с аорты после окончания манипуляций обычно вызывает гипотензию. Для ее профилактики и терапии необходимо прекратить введение ганглиоблокирующих веществ, полностью (или даже с избытком) восполнить кровопотери), снимать зажимы постепенно, применить вазопрессоры [Кьюн (K. Keown, 1963), Хаймович (H. Haimovici, 1970)]. Необходимо также корригировать метаболический ацидоз (до снятия зажимов). Для профилактики почечной недостаточности целесообразно введение маннитола.
Клинико-морфологическая характеристика основных аномалий развития, болезней аорты и их осложнений
Библиография
Балакишисв К. К вопросу о вариантах ветвей дуги аорты, Журн. теор. практ. мед., т. 3, № 3-4, с. 27?, 1928—1929, библиогр.; Жеденов В. Н. Конечное формообразование начальных участков аорты и легочной артерии у высших млекопитающих животных и человека, Докл. АН СССР, т. 58, № 2, с. 339, 1947; Михайлов С. С. и Мура ч А. М. Топографоанатомические соотношения аортальных синусов (Вальсаль-вы) с окружающими анатомическими образованиями, Арх. анат., гистол, и эмбриол., т. 57, № 7, с. 65, 1969; М у-р а ч А. М. Индивидуальные и возрастные различия размеров восходящей аорты и аортального клапана, Вестн. хир., т. 105, № 10, с. 20, 1970, библиогр.; Надь Д. Хирургическая анатомия, Грудная клетка, пер. с венгер., Будапешт, 1959, библиогр.; Пирогов Н. И. Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством? М., 1951; Пэттен Б. М. Эмбриология человека, пер. с англ., М., 1959, библиогр.; Слепков Ю. И. Чувствительная иннервация дуги аорты человека, в кн.: Вопр. морфол, рецепторов внутрен. органов и сердечно-сосудистой системы, под ред. Н. Г. Колосова, с. 126, М.— Л., 1953, библиогр.; Тихомиров М. А. Варианты артерий и вен человеческого тела, Киев, 1900; Хирургическая анатомия груди, под ред. А. Н. Максименкова, с. 403, Л., 1955, библиогр.; Edwards J. Е. Anomalies of the derivatives of the aortic arch system, Med. Clin. N. Amer., Mayo Clin.,v. 32, №4, p. 925, 1948, bibliogr.; Pease D. C. Electron microscopy of the aorta, Anat. Rec., v. 121, p. 350, 1955; Wa lms ley T. The heart, L., 1929.
Повреждения A., операции
Аничков М. Н. и Лев И. Д. Клинико-ана-томический атлас патологии аорты, Л., 1967; БаллюзекФ. В. иДывыден-к о В. А. Диагностика и хирургическое лечение повреждений аорты при закрытой травме грудной клетки, Воен.-мед. журн., № 6, с. 34, 1968; Джанелидзе Ю. Ю. Собрание сочинений, т. 2, с. 18, М., 1953; Качоровский Б. В. Ранение аорты инородным телом пищевода, Журн. ушн., нос. и горл, бол., № 1, с. 104, 1967; П е т-ровский Б. В. Хирургическое лечение ранений сосудов, М., 1949; Смоленский В. С. Болезни аорты. М., 1964; Частная хирургия болезни сердца и сосудов, под ред. В. И. Бураковского и С. А. Колесникова, М., 1967; Яруше-в и ч А. Д. Ранения крупных кровеносных сосудов груди, Опыт сов. мед. в Великой Отечеств, войне 1941 —1945 гг., т. 9, с. 489, М., 1950; M a s s о w-S с h m i t t E. Der Mechanismus der traumatischen Aortenruptur und ihre Ausheilung, Diss., Hamburg, 1965, Bibliogr.; Verhandlungen der Deutschen Gesellschaft für Unfallheilkunde Versicherungs, Tag. 28, S. 9 u. a., B. u. a., 1965.
Рентгенологическое исследование A.
Зодиев В. В. Рентгенодиагностика заболеваний сердца и сосудов, с. 93, М., 1957; Кевеш Л. Е и Линденбратен Л. Д. Послойное рентгенологическое исследование сердца и крупных сосудов грудной полости, Вестн. рентгенол, и радиол., № 3, с. 19, 1961.
Обезболивание при операциях на А.
Березов Ю. E., Мельник И. 3. и Покровский А. В. Коарктаиия аорты, с. 154, Кишинев, 1967; Б у н я-т я н А. А. Обезболивание при операциях на сердце и магистральных сосудах, Много-томн. руководство по хир., под ред. Б. В. Петровского, т. 6, кн. 1, с. 108, М., 1965; Порфирьев В. Е. Обезболивание при операциях на аорте и ее ветвях, М., 1972, библиогр.; К е о w η К. К. Anesthesia for surgery of the heart, Springfield, 1963; The surgical management of vascular diseases, ed. by H. Haimovici, Philadelphia, 1970.
А. А. Бунятян (анестезиол.), М. А. Иваницкая (рент ), Б. Д. Комаров (хир.), C. С. Михайлов (анат.); составители таблицы С. М. Каменкср, А. М. Хилькин.
