что такое b burgdorferi sl икб
Клещевой системный боррелиоз: что такое болезнь Лайма и как ее лечить
Материал проверил Дмитрий Вихров, врач-эпидемиолог, врач-дезинфектор «СЭС Чистый Город», автор блога @virxoff
Что такое болезнь Лайма
Болезнь Лайма (лайм-боррелиоз, клещевой системный боррелиоз)— инфекционное заболевание, которое вызывают бактерии вида Borrelia. Они передаются человеку при укусе инфицированного черноногого или оленьего клеща. Клещ заражает животных после укуса — болезнью часто страдают олени, птицы и грызуны. Чем дольше членистоногое находится на коже, тем выше вероятность заражения. Обычно для передачи инфекции нужно 24–36 часов. Укус безболезненный, и многие пациенты его даже не замечают, а позже сталкиваются с симптомами, не обнаружив самого возбудителя. Укус не всегда приводит к заражению. В слюнных железах клещей бактерий совсем немного, в основном они заселяют кишечник.
Болезнь Лайма была впервые обнаружена в городе Олд-Лайм, штат Коннектикут, в 1970-х годах, но определить ее причину врачам удалось только в 1982 году. Это наиболее распространенное клещевое заболевание в Европе и США. Ему подвержены жители лесных районов. При этом вовсе необязательно, что человек любит проводить время среди деревьев: часто клещ попадает к нему через домашних животных после свободного выгула.
Боррелиоз — бактериальное заболевание, оно хорошо лечится антибиотиками, особенно на ранней стадии. При более позднем проявлении или хронических симптомах зачастую требуется внутривенное введение антибиотиков на протяжении нескольких недель. Болезнь часто диагностируют в разных концах планеты, в разное время ею страдали Аврил Лавин, Алек Болдуин и Белла Хадид.
Возбудитель болезни Лайма
Причиной лайм-боррелиоза считаются несколько разновидностей бактерий одного вида: Borrelia burgdorferi, Borrelia garinii и Borrelia afzelii. Это микроаэрофилы — организмы, которым для роста необходим кислород в воздухе или тканях организма хозяина. Их переносят клещи рода Ixodes, жизненный цикл которых — около трех лет. Они живут в низких травах и кустарниках.
Очаги распространения болезни Лайма фиксируют в лесах умеренного климата, которые есть практически на всей территории России от Сахалина до Калининграда. Те же местности, как правило, заселены клещевым энцефалитом, который диагностируют реже, чем боррелиоз. Оба заболевания имеют сезонный характер — зависят от активности клещей. Нередко у одного пациента встречается целый набор инфекций, потому что клещ может быть заражен одновременно несколькими видами бактерий. Помимо укуса клеща и попадания его фекалий на кожу, встречаются случаи заражения при употреблении свежего коровьего или козьего молока.
Симптомы болезни Лайма
Признаки заражения редко отличаются у детей и взрослых. Как правило, симптомы включают:
Согласно одному из ранних исследований болезни Лайма, у 89% детей, зараженных боррелиозом, обнаруживалась специфическая сыпь [1]. Главная опасность в том, что яркие симптомы могут проявиться спустя месяцы и даже годы после укуса клеща. До этого бактерии развиваются в организме в скрытой форме. Но некоторые признаки укуса можно заметить в первый месяц после контакта с клещом. Нередко увеличиваются лимфатические узлы, повышается температура и диагностируется мигрирующая эритема — сыпь, начинающаяся от места укуса. Пятно расширяется в течение нескольких дней, достигая 30 см в диаметре. Пораженное место зудит и болит.
Поздние симптомы могут проявиться [2]:
Диагностика и лечение
Диагностика в первую очередь основывается на факте укуса клеща. Врач может предположить наличие болезни, если пациент проживает в районе, где зафиксированы случаи боррелиоза. Проводится осмотр тела на предмет наличия сыпи и эритем. Самый надежный показатель — анализ крови. Также могут назначить иммуноферментный анализ, определяющий наличие антител к белкам B. burgdorferi.
Дмитрий Вихров: «Мигрирующая эритема (увеличивающаяся в сторону от места укуса) на месте укуса клеща появляется в период от 2 до 30 дней с момента укуса у 60–90% пациентов. Это так называемый первичный аффект, главный признак заболевания. Вопрос о необходимости экстренных профилактических мероприятий (введение специфического иммуноглобулина, антибиотикопрофилактика) решается в течение 72 часов после присасывания в случае получения положительного результата лабораторных исследований (клещ, кровь пострадавшего). После удаления клеща в течение месяца необходимо следить за состоянием здоровья и при повышении температуры или появлении головной боли, слабости немедленно обратиться к врачу, сообщив о факте присасывания клеща и полученной ранее медицинской помощи.
Не надо забывать, что клещи переносят более десяти инфекций. И заражение несколькими болезнями может непредсказуемо осложнить выздоровление, несмотря на применение антибиотиков. Во всех случаях присасывания клеща необходимо врачебное наблюдение и беспрекословное выполнение предписаний. На сегодняшний день гарантировано 100% выздоровление при своевременном обращении за медицинской помощью и адекватном лечении».
Последствия болезни Лайма
Пациентов с диагностированным боррелиозом, как правило, госпитализируют в инфекционное отделение больницы. Если симптомы неярко выражены, отсутствует лихорадка и интоксикация, можно лечиться амбулаторно. Для борьбы с инфекцией врачи используют антибиотики. Все люди, у которых была диагностирована и подтверждена болезнь Лайма, подлежат обязательному диспансерному наблюдению в последующие два года.
Поздние проявления не вылеченного вовремя боррелиоза могут выражаться в ревматологических, кардиологических и неврологических проблемах со здоровьем. В таких случаях последствия устраняют врачи соответствующей квалификации. От болезни Лайма не существует вакцины. Лучшая профилактика — избегать мест скопления клещей в весенне-летний сезон. Если вас все-таки укусили и вы нашли клеща, впившегося в кожу, его нужно правильно удалить, захватив тело максимально близко к голове.
Заразна ли болезнь Лайма
Ученые не обнаружили доказательств того, что болезнью Лайма можно заразиться от человека. Согласно Центру по контролю и профилактике заболеваний, заражение боррелиозом во время беременности может повлечь передачу инфекции плоду [3]. Но исследование, проведенное в 2009 году с участием 66 беременных женщин, показало, что у пациенток с болезнью Лайма риск неблагоприятных исходов беременности значительно выше [4]. При этом нет сообщений о передаче боррелиоза младенцам через грудное молоко. Болезнь Лайма хоть и содержится в жидкостях организма, но не передается воздушно-капельным, половым путем или при переливании крови.
Комментарий врача
Дмитрий Вихров, врач-эпидемиолог, врач-дезинфектор «СЭС Чистый Город», автор блога @virxoff
Клещи не падают на людей с деревьев, потому что не поднимаются выше 70 см от земли. У них есть чувствительный орган, регистрирующий вибрацию травинки и веточки, сигналы от которого останавливают их от дальнейшего подъема. Клещи сидят на травинках почти неподвижно, но двигательная активность резко повышается, когда они попадают на человека. Членистоногие чувствуют перепад температуры тела в сотые доли градуса. Поэтому безошибочно находят путь с поверхности одежды к коже человека. Они выбирают участок с наиболее теплой и тонкой кожей, на котором сосуды подходят максимально близко к поверхности. Как правило, это зоны паха, пупка, подмышек, под грудью, под ягодицами, под лопатками, участками прилегания резинок нательного белья. Во время укуса клещ вводит слюну, которая может содержать инфекционный агент. Поэтому можно заразиться без присасывания клеща, просто неосторожно сходив в лес без средств защиты.
Не надо путать репеллентные средства защиты и акарицидные. Первые (их можно наносить на кожу) отпугивают клещей, вторые (их наносят только на одежду) убивают. Поэтому максимальную защиту от клещей могут обеспечить так называемые акарицидно-репеллентные средства для обработки одежды и репелленты для обработки кожи и одежды. От иксодовых клещей используют репеллентные составы, имеющие на этикетке или вкладыше указание на назначение для защиты от клещей семейства Ixodidae. В состав входят наиболее эффективные в отношении этой группы членистоногих репелленты (ДЭТА, акреп). Это средства высшей категории эффективности, они предназначены для нанесения на кожу (для защиты от насекомых) и одежду (для защиты от насекомых и клещей). Рекомендуемая норма расхода средства при этом превышает таковую для защиты от прочих насекомых. Защитное действие репеллентных средств от клещей, как правило, не превышает 95%. Поэтому на этикетке обязательно пишут: «Средство обеспечивает неполную защиту от клещей! Будьте внимательны!»
Также используют акарицидные средства. В их состав входят наиболее эффективные пиретроиды, содержащие циан-группу. Они вызывают быстрое наступление паралича у клещей, попавших на одежду. Такие акарицидные средства могут быть рекомендованы для защиты как от клещей, так и от блох.
Клещи, вопреки расхожему мнению, сами не передвигаются на значительные расстояния. Из леса на участок они приедут за год до нападения на человека. А привезут их на себе мыши, птицы или другие дикие животные, кровью которых клещ питается. Он отпадет на участке, оставит потомство, а на следующий год молодые клещи смогут укусить вас или питомцев. Где была одна взрослая самка клеща, будет до двух тысяч молодых паукообразных. По крайней мере, столько яиц откладывает взрослая особь. Поэтому дачный участок необходимо обрабатывать два раза в год — весной и осенью. За последние 30 лет риск присасывания клеща и заражения болезнью Лайма в Европе вырос в 15 раз (данные ВОЗ). Заражение после укуса клеща (и без него) может произойти с вероятностью до 40%.
Чтобы обезопасить себя от клещей, необходимо соблюдать следующие правила:
Если вас укусили, следует действовать в соответствии со следующим алгоритмом:
1. Клеща необходимо удалить как можно быстрее. Для извлечения пострадавшему необходимо обратиться в ближайшую лечебно-профилактическую организацию.
2. Если нет возможности сразу обратиться за медицинской помощью, то как можно быстрее самостоятельно удалите присосавшегося клеща, соблюдая рекомендации:
Ни в коем случае нельзя раздавливать клеща, так как можно втереть возбудителя в кожу и заразиться «клещевыми» инфекциями.
Удаленного клеща следует поместить в герметичную емкость и как можно быстрее доставить в медицинскую организацию для дальнейших исследований. Сдать его с целью определить носительство инфекции можно в Центры гигиены и эпидемиологии ( ФБУЗ) в вашем регионе.
Требуйте от администраций учреждений отдыха, мест организованного отдыха на природе подтверждения проведенных акарицидных обработок в текущем сезоне.
Болезнь Лайма: особенности клещевого боррелиоза
Никакое другое инфекционное заболевание не вызывает столько вопросов, как клещевой боррелиоз. Причинами этому являются многообразие клинической картины заболевания, различные мнения специалистов относительно диагностики и лечения данного заболевания и низкая информированность населения о данном заболевании. В данном обзоре мы постараемся предоставить наиболее объективную информацию о данном заболевании, насколько это возможно в настоящее время. Этот обзор основан, в основном, на данных Европейских экспертов (EUCALB).
Что такое боррелиоз (болезнь Лайма)
Возбудители
Эпидемиология
Риск заболеть боррелиозом после укуса клеща значительно выше, чем клещевым энцефалитом. Природные очаги клещевого боррелиоза совпадают с ареалом иксодовых клещей. Заболеваемость боррелиозом имеет сезонный характер и совпадает с активностью клещей. Первых пациентов с укусами клещей обычно регистрируют уже в марте-апреле. Последних, при наличии теплой погоды, регистрируют даже в октябре. Пик активности приходится на май-июнь. Процент инфицированных боррелиозом клещей отличается в разных регионах. Клещ одновременно может быть инфицирован боррелиями, вирусом клещевого энцефалита и другими возбудителями. Поэтому возможно развитие микст-инфекции.
Передача инфекции осуществляется трансмиссивным путем при укусе клеща (инокуляция), хотя не исключается возможность инфицирования и при попадании фекалий клеща на кожу, с последующим их втиранием при расчесах (контаминация). В случае разрыва клеща, при неправильном удалении? возбудитель может попасть в рану. Обсуждается алиментарный путь заражения при употреблении сырого козьего или коровьего молока.
Патогенез
На поздних сроках заболевания боррелии, играя роль пускового механизма, провоцируют развитие иммунопатологических процессов, имеющих большое значение для патогенеза нейроборрелиоза и хронических артритов. Среди подобного рода больных наиболее часто встречаются лица с генотипом HLA-DR2 и HLA-DR4. Уже на ранних сроках заболевания происходит выработка специфических антител, титр которых нарастает в динамике заболевания. Иммунный ответ наиболее выражен на поздних сроках, особенно при поражении суставов. При эффективной терапии и выздоровлении происходит нормализация уровня антител. Длительное их сохранение или появление в высоких титрах на поздних сроках свидетельствует о персистенции возбудителя даже при отсутствии клинических проявлений.
Боррелиозная инфекция
Стадия 1. Ранняя локальная инфекция
Характеризуется развитием на месте внедрения возбудителя первичного аффекта в виде хронической мигрирующей эритемы Афцелиуса-Липшютца, представляющей собой одиночное (иногда несколько) округлое красное пятно на месте укуса, которое в течение нескольких недель, постепенно центробежно разрастаясь, достигает 15-20 см и более в диаметре.
Стадия 2. Ранний диссеминированный боррелиоз
Для 2-й стадии заболевания, обусловленной лимфогенной и гематогенной диссеминацией возбудителя и развивающейся со 2-й по 21-ю неделю болезни (чаще на 4-5-й неделе), характерны поражения нервной системы (серозный менингит, неврит черепномозговых нервов, радикулоневрит), сердечно-сосудистой системы (миокардит, перикардит, нарушений проводимости (особенно атриовентрикулярной блокады). Нередко возникает гриппоподобный синдром (головная боль, лихорадка, слабость, миалгии). Поражения кожи на этой стадии могут носить характер вторичных кольцевидных элементов диаметром 1-5 см, эритематозной сыпи на ладонях по типу капилляритов, уртикарных высыпаний, а также доброкачественной лимфоцитомы кожи Шпиглера.
Стадия 3. Поздний хронический боррелиоз
3-я стадия заболевания характеризуется поражением суставов. Она начинается через 2 месяца и позже от начала болезни, иногда через 1-2 года. Обычно поражаются крупные суставы, особенно коленные, нередко с односторонней локализацией. В ряде случаев развивается симметричный полиартрит. Артриты, как правило, рецидивируют в течение нескольких лет и приобретают хроническое течение с деструкцией костей и хрящей. На поздней стадии заболевания персистирование возбудителя в организме больного приводит к хроническому течению болезни.
Диагностика
ПЦР-тестирование на наличие генетического материала возбудителя в данном случае малоэффективно. Антитела класса IgG могут выявляться на 1-3 неделях после инфицирования, максимальное количество IgG-антител синтезируется через 1,5-3 месяца после инфицирования. Антитела класса IgG часто не выявляются на ранней, локализованной стадии заболевания или при рано назначенной антимикробной терапии. Антитела класса IgG циркулируют в крови длительный срок (от нескольких месяцев до нескольких лет), даже после успешной антимикробной терапии и излечения инфекции. Иммунитет против боррелий не является стерильным. У переболевших людей возможно повторное заражение через несколько лет. Ложноположительные результаты определения антител класса IgG к боррелиям могут быть обусловлены присутствием в крови специфических антител при заболеваниях, вызываемых спирохетами (сифилис, возвратный тиф); низкий уровень антител IgG возможен при инфекционном мононуклеозе, гепатите В, ревматических болезнях (СКВ), заболеваниях периодонта, у 5-15 % здоровых лиц из эпидемической зоны.
Материал для исследования: сыворотка крови.
Забор материала на исследование: кровь берется в вакуумную пробирку без консервантов.
Подготовка к исследованию: специальной подготовки не требуется.
Исследование проводится иммуноферментным методом (ИФА)
Единицы измерения: качественный результат.
Положительный результат исследования свидетельствует о текущей или перенесенной в прошлом инфекции. Это может иногда приводить к неверной оценке результатов исследования, если клиническая картина заболевания нетипична.
Отрицательный результат исследования может быть при отсутствии инфицирования, при проведении исследования в ранние сроки заболевания или в отдалённые сроки после перенесенной инфекции. Нужно помнить, что отсутствие антител не исключает раннюю инфекцию, но действительно исключает хронический боррелиоз.
При получении сомнительного результата исследование необходимо повторить через 10-14 дней.
В принципе, на основании только серологических исследований нельзя определить необходимость назначения лечения и нельзя оценить эффективность терапии. Эти проблемы должны решаться индивидуально с учётом клинических данных.
Лечение
Больные со среднетяжелым течением болезни Лайма подлежат обязательной госпитализации в инфекционный стационар на всех стадиях заболевания. Пациенты с легким течением болезни (клещевая эритема, при отсутствии лихорадки и явлений интоксикации) могут лечиться дома. В качестве этиотропных препаратов используют антибиотики, выбор которых, доза и длительность применения зависят от стадии заболевания, преобладающего клинического синдрома и тяжести. Все укушенные клещами и переболевшие болезнью Лайма подлежат диспансерному наблюдению на протяжении 2 лет.
При возникновении поздних проявлений боррелиоза пациенты лечатся в специализированных стационарах (ревматологическом, неврологическом, кардиологическом) по клиническим показаниям. Реконвалесценты боррелиоза с остаточными явлениями наблюдаются узкими специалистами в зависимости от поражения той или иной систем (невропатологом, кардиологом, ревматологом).
Профилактика
Вопрос о пользе профилактики боррелиоза после укуса клеща с помощью антибиотиков спорный. Назначение антибиотиков в первые дни после укуса может снизить риск заболевания. Но назначаться они должны только врачом. Если укус произошел, то необходимо срочно обратится за медицинской помощью.
В связи с отсутствием мер специфической профилактики особое значение имеют выявление больных по ранним клиническим признакам и обязательная антибиотикотерапия по рациональной схеме, позволяющая избегать тяжелых поздних осложнений.
Болезнь Лайма или клещевой боррелиоз
Болезнь Лайма — одна из многих инфекций, передающихся человеку через укус клеща. Она лечится антибиотиками, однако даже с лечением боли в суставах могут сохраняться долгие годы после перенесенного заболевания. Вакцины против боррелиоза не существует. Чтобы не заболеть, следует избегать укусов и следить, чтобы клещ не просидел на коже слишком долго. При первых признаках заражения следует обратиться к врачу.
Боррелиоз: Что это такое
Иксодовый клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) — тяжёлое заболевание, вызываемое бактериями рода Borrelia. В отличие от энцефалита, он хорошо поддается лечению, но риск заражения им в три раза выше. В некоторых регионах пораженность клещей боррелиями приближается к 100%. Инфекция широко распространена не только в Сибири, но и в западной части России (Ленинградской, Тверской, Ярославской, Костромской, Пермской, Тюменской и других областях).
В 2018 году в России был выявлен 6481 случай болезни (4,42 случая/100 тыс. населения).
Прием антибиотиков, как правило, помогает устранить симптомы и предотвратить прогрессирование боррелиоза, однако даже тогда борьба с болезнью может занять от нескольких недель до нескольких лет. Поздно начатая терапия может привести к поражению костей и суставов. Болезнь Лайма способна также поражать разные органы на разных стадиях заболевания, включая сердце и головной мозг.
Причины боррелиоза
Боррелиоз — это бактериальная инфекция, она встречается в умеренных регионах Северного полушария.
Возбудитель и переносчики боррелиоза
Возбудителем болезни Лайма является бактерия, а точнее, целый ряд бактерий рода боррелии: Borrelia burgdorferi (B. burgdorferi) в Северной Америке, Borrelia afzelii или Borrelia garinii — в Европе и Азии.
Основные переносчики боррелиоза — клещи рода Ixodes (рис. 1). Бактерии населяют органы клещей, выделяясь через слюнные железы паразитов, которые пьют кровь.
Рисунок 1. Размеры клещей на разных стадиях жизненного цикла. Источник
Обычно клещи ждут нового хозяина в траве и невысоких кустарниках, часто — на границе с лесом. Большие скопления клещей можно обнаружить вдоль тропинок, где проходят животные и люди. Нередко клещи встречаются в зазорах старых каменных стен — там часто гнездятся полевые мыши (видео 1).
Видео 1. Как клещи и мыши участвуют в распространении болезни Лайма.
Опасаться клещей следует с наступлением весны. Они просыпаются одновременно с появлением первых проталин, будучи голодными, и им необходимо питание, чтобы начать размножаться. К началу мая клещей обычно становится особенно много.
Клещи не могут выжить под прямыми солнечными лучами и предпочитают влажный воздух. Они не прыгают, не летают и не падают с деревьев. Клещи чувствуют тепло и углекислый газ, которые выделяют животные и люди. Если кто-то пройдет мимо клеща, он постарается укусить и закрепиться. Иногда все же можно успеть поймать клеща на себе до того, как он присосался. От момента первого контакта клеща с кожей до начала кровососания иногда проходит до 24 часов.
Важно! Клещи могут прикрепиться к домашним животным (включая собак и кошек) и вместе с ними попасть в дом. Заразиться боррелиями от клещей могут и питомцы, и люди.
Люди чаще всего становятся жертвами молодых клещей, находящихся в стадии нимфы (рис. 2). Незрелые клещи очень малы, и их укус легко не заметить. Наиболее распространенные места клещевых укусов — подмышечная впадина, пах, задняя часть коленей и поясница. Детей клещ может укусить в шею или в волосистую часть головы.
Рисунок 2. Укус клеща. Людей обычно кусают клещи в стадии нимфы — в этот период развития клещ не превышает по размерам маковое зёрнышко. Источник
Хорошая новость в том, что для передачи болезни Лайма клещ должен оставаться прочно прикрепленным к коже и пить кровь в течение 36-48 часов. Найдите и оторвите его раньше, до того, как клещ наполнился и потяжелел, и риск заражения боррелиозом сократится практически до нуля.
Болезнь Лайма у беременных
Современные данные свидетельствуют о том, что не существует определяемого врожденного синдрома болезни Лайма. При адекватном лечении инфекции, полученной во время беременности, риска врожденных аномалий или гибели плода не возникнет.
Если у женщины раньше было заболевание, диагностированное и пролеченное до беременности, то поводов для беспокойства за будущего ребенка также нет.
Беременные женщины из эндемичных районов или вылечившиеся от болезни Лайма часто обеспокоены её передачей. На данный момент нет никаких доказательств того, что болезнь может передаваться: при грудном вскармливании, при совместном использовании столовых приборов или посуды, интимным контактом.
Если вы беременны и подозреваете, что у вас боррелиоз, немедленно обратитесь к своему врачу. Недолеченная болезнь Лайма во время беременности может привести к инфицированию плаценты.
Стадии заболевания
Развитие боррелиоза включает в себя три последовательные стадии, которым предшествует бессимптомный, инкубационный период. Деление на стадии условно, так как описывает клинические картины болезни, которые могут отличаться у разных больных, а иногда — отсутствовать. У некоторых пациентов болезнь проявляет себя только на первой стадии, у других — на второй и на третьей.
Инкубационный период
Как и большинство инфекций, боррелиоз проявляет себя не сразу. Продолжительность инкубационного периода у него обычно составляет от 3 до 30 дней. Первые симптомы чаще всего появляются, когда ранка от укуса клеща давно зажила.
1-ая стадия
Ранняя локализованная стадия болезни — это период времени, когда бактерии еще не распространились по всему организму. Стадия характеризуется наличием первичных эффектов на коже (сыпи — мигрирующей эритемы), которые проходят через несколько дней или недель, иногда — месяцев. Антитела к боррелиям в крови больного в этот период могут еще не обнаруживаться.
2-ая стадия
После первой стадии, которая сопровождается узнаваемой сыпью, болезнь как-будто проходит, все симптомы пропадают, иногда на несколько недель. Однако, если человек в это время останется без лечения, инфекция проявится вновь, наступит ранняя диссеминированная стадия. Это значит, что бактерии уже начали распространяться с кровью и лимфой к органам. На второй стадии, обычно через 4-5 недель (иногда — позднее) после заражения, начинают возникать первые признаки поражения инфекцией нервной и сердечно-сосудистой систем.
3-я стадия
Поздняя диссеминированная стадия соответствует периоду, когда бактерии уже распространились по всем системам и органам.
Третья стадия развивается через несколько месяцев или лет после инфицирования и не может появиться раньше, чем две предыдущие стадии. В то же время, ее симптомы могут быть первыми, если до этого болезнь не проявляла себя. Главным признаком третьей стадии боррелиоза являются артриты — поражения суставов.
Хронический иксодовый клещевой боррелиоз
Хронической болезнью Лайма некоторые практикующие врачи называют синдром пост-лаймовой болезни. Хотя большинство пациентов с боррелиозом можно вылечить с помощью 2—4-недельного курса антибиотиков, у некоторых пациентов симптомы (боль в суставах, усталость, спутанность мышления) могут наблюдаться и через много лет после перенесенного заболевания. Такое развитие инфекции принято связывать с аутоиммунной реакцией организма.
Термин «хронический боррелиоз» используется также для описания симптомов у людей без клинических или диагностических доказательств текущей или прошлой инфекции, вызванной возбудителем болезни Лайма. Из-за отсутствия четко сформулированного клинического определения «хронического боррелиоза» многие эксперты не поддерживают его использование.
Симптомы
Главное при боррелиозе — понять, чем вы больны, и начать лечиться. Симптомы болезни отличаются в зависимости от стадии заболевания.
Симптомы на 1-ой стадии
Первый признак инфекции — характерная сыпь, которую называют «мигрирующей эритемой». Это расходящееся пятно на коже в месте укуса клеща, увеличивающееся в диаметре (рис. 3). Она встречается примерно у 80% инфицированных и обычно бывает лососевого или красного цвета. Иногда цвет покрывает всю зону поражения, или может иметь в центре область телесного цвета, что придает ей вид «яблока».
Рисунок 3. Мигрирующая эритема при боррелиозе. Источник
Эритема может вызывать зуд и «гореть». Обычно она расширяется наружу в течение нескольких дней, достигая 20 см в диаметре. У большинства людей можно наблюдать только одно поражение (в месте укуса клеща), но у 10-20% заболевших бывают и множественные эритемы. Это происходит из-за попадания возбудителя непосредственно в кровь из места укуса, а не потому, что человека укусило несколько клещей сразу.
Важно! Красная сыпь сразу после укуса скорее всего вызвана аллергической реакцией на слюну клеща. Не путайте ее с симптомами болезни Лайма. Обычно такая сыпь держится от 24 до 48 часов, она не расширяется и со временем заметно бледнеет. Характерная боррелиозная эритема появляется позже, через несколько дней или даже недель после заражения, а с течением времени краснеет все сильнее. В любом случае, если вы сомневаетесь — проконсультируйтесь с врачом. Он сможет установить точную причину покраснения: аллергия требует другого лечения.
Сыпь часто сопровождается:
Симптомы на 2-ой стадии
Если болезнь прогрессирует, симптомы изменяются. Признак ранней диссеминированной стадии — вторичные кольцевые эритемы. Они возникают, когда возбудитель уже проник в кровь и распространился по всему организму. На этой стадии заболевания также могут возникнуть неспецифические, вирусоподобные признаки и симптомы:
Реже проявляется воспаление сердечной мышцы и оболочки сердца.
Лечение на этом этапе все еще эффективно и может избавить от тяжелых проблем со здоровьем. Но без наличия мигрирующей эритемы других видимых проявлений часто оказывается недостаточно для эффективной диагностики. Тяжелые симптомы необычны для боррелиоза, и, если поражения кожи отсутствуют, диагноз может быть ошибочным.
Симптомы на 3-ей стадии
Главные признаки того, что болезнь Лайма перешла в завершающую фазу:
Без лечения инфекция может прогрессировать на протяжении нескольких месяцев, а последствия болезни иногда наблюдаются в течение нескольких лет.
Диагностика болезни Лайма
Диагностика боррелиоза важна для назначения эффективного лечения. Поэтому в случае появления симптомов после укуса клеща обязательно нужно посетить врача-инфекциониста.
Чтобы оценить состояние пациента и диагностировать заболевание, медработники должны учитывать:
Классическая сыпь при мигрирующей эритеме обычно предполагает инфекцию, если имели место:
В России, согласно клиническим рекомендациям национального научного общества инфекционистов, диагноз считается обоснованным, если:
Анализы
Лабораторная диагностика (направление на нее дает врач-инфекционист) обычно включает:
Наличие инфекции в клеще, который вас укусил, значительно увеличивает риск заражения, но основным методом тестирования, несомненно, остается выявление специфических антител в крови, сыворотке крови, ликворе или внутрисуставной жидкости.
Пока существующие методы диагностики боррелиоза нельзя назвать абсолютно достоверными. Выработка антител может занять несколько недель, поэтому у пациентов, инфицированных совсем недавно, результат теста может быть ложноотрицательным. В то же время, другие заболевания, включая некоторые клещевые, вирусные, бактериальные или аутоиммунные, могут привести к ложноположительным результатам диагностики.
Важно! Этот тест нельзя использовать для определения того, излечился человек или нет. Антитела обычно сохраняются в крови на протяжении нескольких месяцев или даже лет после исчезновения инфекции.
Лечение
Для лечения болезни Лайма используются антибиотики. В целом, чем раньше начать лечение, тем быстрее и полнее будет выздоровление.
На ранней стадии боррелиоза обычно назначают пероральные антибиотики. К ним относятся:
Рекомендуемая продолжительность курса антибиотиков — 14-21 день. Если вам назначили антибиотики, важно, чтобы вы закончили курс полностью, даже если вы почувствуете себя лучше. Так у вас будет гарантия того, что все бактерии убиты.
Иногда врачи могут назначить антибиотики внутривенно, если болезнь уже затрагивает центральную нервную систему. Обычно это цефтриаксон или пенициллин, а курс лечения занимает 14-28 дней. Этого хватит для устранения инфекции, хотя вам может потребоваться чуть больше времени, чтобы оправиться от симптомов.
Имейте в виду, что внутривенные антибиотики могут вызывать побочные эффекты, включая легкую или тяжелую диарею, а также способствовать развитию инфекций, не связанных с болезнью Лайма.
На поздней стадии болезни антибиотики также помогают уничтожить бактерии, и снижают тяжесть артрита у большинства людей.
Для облегчения симптомов обычно используют нестероидные противовоспалительные препараты. Людям с непереносимостью амоксициллина, доксициклина или цефуроксима аксетила, назначают макролиды: азитромицин, кларитромицин или эритромицин. Их эффективность ниже, а люди, получающие лечение макролидами, должны находиться под пристальным наблюдением врачей, так как важно убедиться, что симптомы исчезают. При кардиологических симптомах человеку могут понадобиться дополнительные меры, например кардиостимулятор.
После лечения
После лечения у небольшого числа людей могут остаться некоторые симптомы, например, боль в мышцах и усталость. У некоторых людей артрит может остаться даже после того, как инфекция была вылечена. Причина пост-лаймового синдрома неизвестна, а лечение большим количеством антибиотиков в таком случае не помогает.
Лечение беременных
Беременным нужно лечиться от боррелиоза! Если вы беременны и подозреваете, что заболели, поговорите со своим врачом — вам помогут подобрать терапию. В большинстве случаев при беременности назначают курс лечения антибиотиками продолжительностью 2-4 недели. При соответствующем лечении риск неблагоприятного исхода родов отсутствует. Некоторые лекарства против клещевого боррелиоза безопасны для беременных, у других могут быть противопоказания.
Прогноз лечения
Если вас укусил клещ и у вас есть симптомы клещевого боррелиоза, нужно обратиться к врачу. В случае заражения раннее лечение наиболее эффективно. К болезни Лайма приводит далеко не каждый укус клеща, однако, чем дольше клещ остается прикрепленным к коже, тем выше вероятность заражения болезнью Лайма.
Обратитесь к врачу, даже если признаки и симптомы инфекции исчезли — отсутствие симптомов не означает, что вы окончательно вылечились. Без лечения болезнь может распространяться на другие части вашего тела в течение нескольких месяцев или лет после заражения. Впоследствии это может вызвать артрит и проблемы с нервной системой.
Если диагноз поставлен на ранних стадиях, заболевание можно вылечить с помощью антибиотиков. Терапия остается эффективной даже при появлении тяжелых симптомов, таких, как воспаление суставов и параличи.
В редких случаях у человека могут сохраняться симптомы, мешающие повседневной жизни после курса лечения антибиотиками. Их причина на данный момент неизвестна. Если после прекращения приёма лекарств появились какие-то новые симптомы, это не значит, что инфекция активна. Но в любом случае лучше проконсультироваться с врачом.
Повторное заражение
Поскольку в эндемичных по боррелиозу районах проживает много людей, повторное заражение уже после антибиотикотерапии — не редкость. Риск реинфекции скорее всего зависит от индивидуальных особенностей и истории болезни человека.
Повторное заражение обычно происходит у тех, у кого была мигрирующая эритема. Реинфекцию обычно диагностируют при появлении новых поражений кожи в течение последующего года.
Пациенты с неврологическим или сердечным поражением из-за боррелиоза также могут быть повторно заражены, Но, по-видимому, у них это бывает реже, чем у людей с эритемой. Причиной такой закономерности, вероятно, служит более развитый иммунный ответ у пациентов с ранним диссеминированным или ранним локализованным заболеванием.
Диагноз повторного заражения обычно основывается на клинических данных (например, характерная сыпь у пациента, живущего в эндемичной зоне). Анализ крови обычно не помогает установить реинфекцию — после первого случая болезни Лайма в крови могут еще несколько лет сохраняться антитела, возникшие в результате предыдущего лечения.
Профилактика болезни Лайма
Принимайте меры предосторожности, чтобы избежать укусов клещей. Будьте особенно осторожны в теплое время года. По возможности избегайте прогулок или походов в лесах и местах с высокой травой. Помните, против болезни Лайма нельзя выработать иммунитет — ей можно заразиться не один раз.
Соблюдайте следующие меры предосторожности:
Важно! Если у вас есть собака, помните — они очень восприимчивы к укусам клещей и клещевым болезням.
Защита питомца
Укусы клещей на собаках трудно обнаружить. Признаки клещевого заболевания могут не проявляться в течение 7-21 дней или дольше после укуса. Внимательно отслеживайте изменения в поведении и аппетите четвероногого друга, если у вас есть подозрения, что собаку укусил клещ.
Проконсультируйтесь с ветеринаром о том:
Как еще снизить шансы того, что собаку укусит клещ и она заболеет:
Важно! Если у вас кошка, профилактика, описанная выше, подойдет и для нее. Помните, кошки чрезвычайно чувствительны к различным химическим веществам. Не применяйте к ним никаких средств для профилактики клещей, не проконсультировавшись с ветеринаром!
Что делать после укуса клеща
Если клещ все-таки присосался к вам, чтобы его удалить, следуйте следующему алгоритму:
После удаления клеща, наполненного кровью (т. е. при подозрении, что клещ находится на теле много часов), в качестве профилактики боррелиоза можно принять 4,4 мг/кг, но не более 200 мг доксициклина однократно. Перед этим следует ознакомиться с противопоказаниями к препарату.
Заключение
Боррелиоз передается людям от клещей, будьте осторожны, отправляясь на природу. После укуса клеща всегда следите, не появится ли «красный флаг» инфекции — мигрирующая эритема. Ей часто сопутствуют: головная боль, жар, боль и ломота в мышцах и суставах. Если вы подозреваете, что заболели, идите в поликлинику. Боррелиоз хорошо поддается лечению антибиотиками, курс терапии составит 1-4 недели.