что такое dsm в психологии

Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам

содержание

Основы

Диагноз должен быть максимально полезным для практической клинической работы, позволяя делать прогноз и указывать тип лечения. Однако следует подчеркнуть, что диагноз не всегда означает необходимость лечения. Зависит ли это также от страданий, от объема симптомов и эффектов или от побочных эффектов пациента от лечения.

Отношение к МКБ-10

В отличие от МКБ-10, в DSM-5 учитываются гендерные различия. Ему присваивается не собственный классификационный ключ, а скорее подмножество номеров, выбранных APA, которые были предусмотрены в МКБ-9, действующей с 1979–1997 годов, для классификации психических заболеваний. В МКБ-10 используются разные ключи классификации, что затрудняет сравнение; однако часто можно перекодировать диагнозы.

история

В 1952 году Американская психиатрическая ассоциация подготовила классификацию и опубликовала первое издание. В DSM-I классификационные ключи значительно отклонялись от МКБ-6, а затем и от МКБ-7.

Многоосное деление

На некоторых из этих осей спецификация также может быть «нет» или быть множественной. Однако в текущем DSM-5 оси больше не используются.

критика

Другой критический момент заключается в том, что руководящий орган Американской психиатрической ассоциации состоит из группы из 160 человек, которые узаконены только после их продвижения в органы ассоциации. Отсутствовали прозрачность, научный контроль и критика.

Различные другие критические моменты:

Смотри тоже

литература

Немецкие издания DSM (в порядке убывания):

Источник

СОДЕРЖАНИЕ

Отличие от МКБ

Альтернативной, широко используемой классификационной публикацией является Международная классификация болезней (МКБ), выпускаемая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). ICD имеет более широкий охват, чем DSM, и охватывает общее состояние здоровья, а также психическое здоровье; Глава 5 МКБ конкретно посвящена психическим и поведенческим расстройствам. Более того, хотя DSM является самой популярной диагностической системой для психических расстройств в США, ICD более широко используется в Европе и других частях мира, что дает ему гораздо больший охват, чем DSM.

Специалисты в области психического здоровья используют это руководство, чтобы определить диагноз пациента и сообщить ему диагноз после обследования. Больницы, клиники и страховые компании в США могут потребовать диагностику DSM для всех пациентов. Исследователи в области здравоохранения используют DSM для классификации пациентов в исследовательских целях.

Международный опрос психиатров в шестидесяти шести странах сравнил использование МКБ-10 и DSM-IV. Выяснилось, что первый чаще используется для клинической диагностики, а второй более ценится для исследований.

DSM-5 и аббревиатуры для всех предыдущих изданий являются зарегистрированными товарными знаками, принадлежащими Американской психиатрической ассоциации.

Pre-DSM-1 (1840–1949)

Данные переписи и отчет (1840–1888 гг.)

Руководство Американской психиатрической ассоциации (1917 г.)

Медицинский 203 (1943)

МКБ-6 (1949 г.)

В 1949 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала шестую редакцию Международной статистической классификации болезней (МКБ), в которую впервые был включен раздел о психических расстройствах. В предисловии к DSM-1 говорится, что это «классифицированные психические расстройства в рубриках, аналогичных рубрикам номенклатуры вооруженных сил».

Ранние версии (20 век)

ДСМ-1 (1952 г.)

Комитет APA по номенклатуре и статистике был уполномочен разработать версию Medical 203 специально для использования в Соединенных Штатах, чтобы стандартизировать разнообразное и запутанное использование различных документов. В 1950 году комитет APA провел обзор и консультации. Он циркулирует адаптацию Medical 203 Standard ‘ номенклатуры с, и модификации этой системы в В. А. в стандарте примерно 10% членов APA: 46% из которых ответил, с 93% утверждении изменений. После некоторых доработок (в результате чего оно было названо DSM-I) Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам было одобрено в 1951 году и опубликовано в 1952 году. Структура и концептуальная основа были такими же, как в Medical 203, и многие отрывки текста были идентичны. Пособие состояло из 130 страниц и перечисляло 106 психических расстройств. Они включали несколько категорий «расстройства личности», обычно отличающихся от «неврозов» (нервозность, эгодистоничность ).

DSM-II (1968)

Седьмой выпуск DSM-II (1974 г.)

Этот гей-активизм возник в контексте более широкого антипсихиатрического движения, которое вышло на первый план в 1960-х годах и ставило под сомнение легитимность психиатрического диагноза. Активисты антипсихиатрии протестовали на тех же съездах APA, используя некоторые общие лозунги и интеллектуальные основы, как гей-активисты.

DSM-III (1980)

Первый проект DSM-III был готов в течение года. Он ввел много новых категорий расстройств, удалив или изменив другие. Недавно был обнаружен ряд неопубликованных документов, в которых обсуждаются и оправдываются изменения. Полевые испытания, спонсируемые Национальным институтом психического здоровья США (NIMH), проводились между 1977 и 1979 годами для проверки надежности новых диагнозов. Возникла полемика по поводу исключения концепции невроза, основного направления психоаналитической теории и терапии, но рассматриваемого рабочей группой DSM как расплывчатого и ненаучного. Столкнувшись с огромной политической оппозицией, DSM-III подвергался серьезной опасности быть не одобренным Попечительским советом АПА, если только «невроз» не был включен в какую-либо форму; в некоторых случаях в результате политического компромисса этот термин снова вставлялся в скобки после слова «беспорядок». Кроме того, диагноз эго-дистонического гомосексуализма заменил категорию DSM-II «нарушение сексуальной ориентации».

Наконец, опубликованный в 1980 году, DSM-III перечислял 265 диагностических категорий и занимал 494 страницы. Он быстро получил широкое международное распространение и был назван революцией или преобразованием в психиатрии.

Когда был опубликован DSM-III, разработчики широко заявляли о надежности разработанной ими радикально новой диагностической системы, основанной на данных специальных полевых испытаний. Однако, согласно статье Стюарта А. Кирка в 1994 году :

DSM-III-R (1987)

DSM-IV (1994)

В 1994 г. был опубликован DSM-IV, в котором на 886 страницах перечислено 410 расстройств. Целевую группу возглавил Аллен Фрэнсис, а руководящий комитет состоял из двадцати семи человек, включая четырех психологов. Руководящий комитет создал тринадцать рабочих групп от пяти до шестнадцати членов, в каждую рабочую группу дополнительно входило около двадцати советников. Рабочие группы провели трехэтапный процесс: во-первых, каждая группа провела обширный обзор литературы по своим диагнозам; затем они запросили данные у исследователей, провели анализ, чтобы определить, какие критерии необходимо изменить, с указанием быть консервативными; наконец, они провели многоцентровые полевые испытания, связывающие диагнозы с клинической практикой. Основным изменением по сравнению с предыдущими версиями было включение критерия клинической значимости почти в половину всех категорий, что требовало наличия симптомов, вызывающих «клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования». Некоторые диагнозы расстройства личности были удалены или перенесены в приложение.

DSM-IV Определения

DSM-IV характеризует психическое расстройство как «клинически значимый поведенческий или психологический синдром или паттерн, который возникает у человека и связан с текущим дистрессом или инвалидностью или со значительным повышенным риском смерти, боли, инвалидности или серьезного заболевания. потеря свободы ». Также отмечается, что« хотя в этом руководстве представлена ​​классификация психических расстройств, следует признать, что ни одно определение не определяет адекватно точные границы для понятия «психическое расстройство».

Классификация DSM-IV

Многоосевая система DSM-IV

DSM-IV был организован в виде осевой системы, состоящей из пяти частей. Axis I предоставила информацию о клинических расстройствах или любом психическом состоянии, отличном от расстройств личности, и о том, что в редакциях DSM до DSM-V упоминалось как умственная отсталость. Оба они были покрыты Axis II. Ось III охватывала медицинские состояния, которые могут повлиять на расстройство человека или лечение расстройства, а Ось IV охватывала психосоциальные факторы и факторы окружающей среды, влияющие на человека. Ось V представляла собой GAF, или глобальную оценку функционирования, которая в основном представляла собой числовую шкалу от 0 до 100, которая измеряла, насколько психологические симптомы человека влияют на его повседневную жизнь.

Справочники DSM-IV

DSM-IV конкретно не ссылается на свои источники, но есть четыре тома «справочников», предназначенных для документирования APA процесса разработки рекомендаций и подтверждающих доказательств, включая обзоры литературы, анализ данных и полевые испытания. Считается, что справочники предоставляют важную информацию о характере и качестве решений, которые привели к созданию DSM-IV, а также о научной достоверности современной психиатрической классификации.

DSM-IV-TR (2000)

Текстовая редакция DSM-IV под названием DSM-IV-TR была опубликована в 2000 году. Диагностические категории не изменились, как и диагностические критерии для всех диагнозов, кроме 9. Большая часть текста осталась без изменений; тем не менее, текст двух расстройств, всеобъемлющего расстройства развития, не оговоренного иным образом, и расстройства Аспергера, претерпел значительные и / или множественные изменения. Определение всеобъемлющего расстройства развития, не указанное иначе, было изменено обратно на то, что было в DSM-III-R, а текст о расстройстве Аспергера был практически полностью переписан. Большинство других изменений касались связанных характеристик разделов диагнозов, которые содержали дополнительную информацию, такую ​​как результаты лабораторных исследований, демографические данные, распространенность, курс. Кроме того, были изменены некоторые диагностические коды, чтобы сохранить соответствие с МКБ-9-CM.

ДСМ-5 (2013 г.)

Серьезность основана на нарушениях социальных коммуникаций и ограниченных повторяющихся моделях поведения с тремя уровнями:

В процессе пересмотра веб-сайт APA периодически перечислял несколько разделов DSM-5 для обзора и обсуждения.

Будущие редакции и обновления

Критика

Надежность и достоверность

Поверхностные симптомы

По замыслу DSM в первую очередь занимается признаками и симптомами психических расстройств, а не первопричинами. Он утверждает, что собирает их вместе на основе статистических или клинических шаблонов. Таким образом, его сравнивают с полевым справочником натуралиста по птицам со схожими преимуществами и недостатками. Однако отсутствие причинной или объяснительной основы не является специфическим для DSM, а скорее отражает общее отсутствие патофизиологического понимания психических расстройств. Как подчеркнули в 2005 году главный архитектор DSM-III Роберт Спитцер и редактор DSM-IV Майкл Ферст, «мало что сделано в понимании патофизиологических процессов и причин психических расстройств. Во всяком случае, исследование показало, что ситуация даже сложнее, чем изначально предполагалось, и мы считаем, что известно недостаточно, чтобы структурировать классификацию психических расстройств по этиологии ».

Гипердиагностика

Разделительные линии

Несмотря на оговорки во введении к DSM, уже давно утверждается, что его система классификации проводит неоправданные категориальные различия между расстройствами и использует произвольные границы между нормальным и ненормальным. В психиатрическом обзоре 2009 г. отмечалось, что попытки продемонстрировать естественные границы между родственными синдромами DSM или между общим синдромом DSM и нормальным состоянием потерпели неудачу. Некоторые утверждают, что, чем категориальный подход, подход, ориентированный на все аспекты, спектр или жалобы, лучше отразил бы доказательства.

Поскольку степень индивидуального нарушения часто не коррелирует с количеством симптомов и может происходить из-за различных индивидуальных и социальных факторов, стандарт дистресса или инвалидности DSM часто может давать ложноположительные результаты. С другой стороны, люди, которые не соответствуют количеству симптомов, могут, тем не менее, испытывать сопоставимые страдания или инвалидность в своей жизни.

Культурная предвзятость

Исторически DSM старалась избегать вопросов, связанных с религией ; DSM-5 несколько смягчил это отношение.

Медикализация и финансовые конфликты интересов

Однако, хотя количество выявленных диагнозов увеличилось более чем на 300% (со 106 в DSM-I до 365 в DSM-IV-TR), психиатры, такие как Циммерман и Спитцер, утверждали, что это почти полностью представляет собой более детальное описание форм патология, что позволяет лучше группировать похожих пациентов.

Клиенты, выжившие и потребители

Критика DSM-5

Психиатр Аллен Фрэнсис подверг критике предлагаемые изменения к DSM-5. В передовой статье New York Times 2012 года Фрэнсис предупредила, что, если эта версия DSM будет выпущена без поправок APA, «она сделает медицинскую нормальность и приведет к избытку ненужных и вредных рецептов на лекарства».

В сообщении в блоге « Психология сегодня» в декабре 2012 года Фрэнсис приводит «список десяти наиболее потенциально опасных изменений в DSM 5»:

В 2011 году психолог Брент Роббинс стал соавтором национального письма для Общества гуманистической психологии, которое привлекло тысячи людей к публичным дебатам о DSM. Более 15 000 человек и специалистов в области психического здоровья подписали петицию в поддержку письма. Еще тринадцать отделений АПА поддержали петицию. Роббинс отметил, что в соответствии с новыми руководящими принципами определенные реакции на горе могут быть обозначены как патологические расстройства, вместо того, чтобы признаваться нормальным человеческим опытом.

Источник

DSM-IV

DSM-IV (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders — Руководство по диагностике и статистике психических расстройств) — принятая в США многоосевая нозологическая система. Разрабатывается и публикуется Американской Психиатрической Ассоциацией (АПА) (American Psychiatric Association, APA).

Содержание

Описание

Согласно DSM при формулировке полного диагноза учитывают:

Первая ось (axis I) включает преходящие обратимые нарушения, которые проявляются и исчезают, например фобии, генерализованное тревожное расстройство (ГТР), депрессии, аддикции и т. д. Эти нарушения «симптомны», так как пациенты с нарушениями на данной оси часто обнаруживают у себя наличие психических нарушений («симптомов»), которые их беспокоят и нуждаются в лечении.

Вторая ось (axis II) включает личностные расстройства и другие стабильные, практически мало обратимые длительные психические расстройства, такие как нарушения или задержка умственного развития.

Отношение пациентов к нарушениям Первой оси носит ego-дистонный, то есть чуждый, несвойственный ego характер, в то время как нарушения Второй оси, в том числе личностные расстройства, ego-синтонны и рассматриваются пациентами как присущие им характерологические особенности и/или естественные реакции на сложившуюся ситуацию.

Третья ось (axis III) содержит перечень физических нарушений или состояний, которые могут наблюдаться у пациента с психическими расстройствами, то есть все соматические и психосоматические заболевания (например, эпилепсия, артериальная гипертензия, язвенная болезнь желудка, инфекционные заболевания и т. д.). Ось III содержит коды, заимствованные из Международной классификации болезней — (МКБ).

Пятая ось (axis V) характеризует наивысший уровень функционирования, наблюдавшийся у пациента в течение прошлого года (например, в общественной, профессиональной деятельности и психической активности); ранжирование по шкале с континуумом от 90 (верхний предел) до 1 (грубое нарушение функции).

Поскольку этиология большинства психических заболеваний неизвестна, классификация DSM-IV основана на феноменологическом принципе. Такой подход практичен, хотя и лишён весомой теоретической основы.

Ориентация DSM-IV на строгие рабочие критерии обусловила высокую надёжность психиатрической диагностики и более качественное лечение больных.

История

Добавление новых болезней в DSM проводится голосованием психиатров.

Критика

Как пишет The Daily Telegraph, Американская психиатрическая ассоциация (APA) может включить стеснительность, эксцентричное поведение и переживания после тяжелой утраты в разряд психических расстройств. Упомянутые состояния предложено включить в пятый пересмотр Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-V). Также в новую версию руководство планируется включить лудоманию (игроманию) и интернет-зависимость.

Психиатр Саймон Уэссели из Королевского колледжа Лондона пояснил:

В 1840 году американский реестр включал единственную категорию психических расстройств, к 1917 году их стало 59, к 1959 — 128, к 1980 — 227, и в текущей версии их стало 347. Нам действительно нужны все эти ярлыки? Наверное, нет. И существует реальная опасность того, что стеснительность станет социальной фобией, у «книжных детей» обнаружат синдром Аспергера и так далее.

Источник

Что такое dsm в психологии

DSM-5 (англ. Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders, fifth edition — Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам 5-го издания) — использующаяся в США с 2013 года нозологическая система, «номенклатура» психических расстройств. Разрабатывается и публикуется Американской психиатрической ассоциацией (American Psychiatric Association (APA)). DSM-5 был опубликован 18 мая 2013 года, заменив DSM-IV-TR 2000 года. «DSM-V» — нерекомендуемое к использованию устаревшее название, отвергнутое ассоциацией. С пятого издания ассоциацией решено использовать арабскую цифру в наименовании руководства (до 2013 в названиях использовались римские цифры), правильное современное сокращение — DSM-5. Дескриптивный и феноменологический подход к классификации, использовавшийся DSM-IV-TR, устарел и, с учётом последних результатов исследований, является неточным.

В Соединённых Штатах DSM имеет высокий авторитет в психиатрии. Рекомендации к использованию при лечении психических расстройств, а также оплата поставщиками медицинских услуг часто определяются классификациями DSM, поэтому появление новой версии имеет важное практическое значение.

Изменения в DSM-5 главным образом обусловлены новыми исследованиями в области психиатрии и достижениями в области нейронауки, также не обошли стороной общественные запросы. Многие решения были связаны с обеспечением лучшей совместимости с готовящейся к выходу Международной классификации болезней 11-пересмотра (МКБ-11).

Источник

Диагностическое и Статистическое Руководство по Психическим Расстройствам

СОДЕРЖАНИЕ

Отличие от МКБ [ править ]

Альтернативной, широко используемой классификационной публикацией является Международная классификация болезней (МКБ), выпускаемая Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ). [6] ICD имеет более широкий охват, чем DSM, и охватывает общее состояние здоровья, а также психическое здоровье; Глава 5 МКБ конкретно посвящена психическим и поведенческим расстройствам. Более того, хотя DSM является самой популярной диагностической системой для психических расстройств в США, ICD более широко используется в Европе и других частях мира, что дает ему гораздо больший охват, чем DSM.

Специалисты в области психического здоровья используют это руководство, чтобы определить диагноз пациента и сообщить ему диагноз после оценки. Больницы, клиники и страховые компании в США могут потребовать диагностику DSM для всех пациентов. [ необходима цитата ] Исследователи в области здравоохранения используют DSM для классификации пациентов в исследовательских целях.

Международный опрос психиатров в шестидесяти шести странах сравнил использование МКБ-10 и DSM-IV. Выяснилось, что первый чаще используется для клинической диагностики, а второй более ценится для исследований. [9]

DSM-5 и аббревиатуры для всех предыдущих изданий являются зарегистрированными товарными знаками, принадлежащими Американской психиатрической ассоциации. [2] [10]

Pre-DSM-1 (1840–1949) [ править ]

Данные переписи и отчет (1840–1888) [ править ]

Руководство Американской психиатрической ассоциации (1917 г.) [ править ]

Медицинский 203 (1943) [ править ]

МКБ-6 (1949 г.) [ править ]

В 1949 году Всемирная организация здравоохранения опубликовала шестую редакцию Международной статистической классификации болезней (МКБ), в которую впервые был включен раздел о психических расстройствах. В предисловии к DSM-1 говорится, что это «классифицированные психические расстройства в рубриках, аналогичных рубрикам номенклатуры вооруженных сил».

Ранние версии (20 век) [ править ]

DSM-1 (1952) [ править ]

Комитет APA по номенклатуре и статистике был уполномочен разработать версию Medical 203 специально для использования в Соединенных Штатах, чтобы стандартизировать разнообразное и запутанное использование различных документов. В 1950 году комитет APA провел обзор и консультации. Он циркулирует адаптацию Medical 203 Standard ‘ номенклатуры с, и модификации этой системы в В. А. в стандарте примерно 10% членов APA: 46% из которых ответил, с 93% утверждении изменений. После некоторых доработок (в результате которых оно было названо DSM-I), Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствамбыл одобрен в 1951 году и опубликован в 1952 году. Структура и концептуальная основа были такими же, как в Medical 203, и многие отрывки текста были идентичны. [17] Руководство состояло из 130 страниц и перечисляло 106 психических расстройств. [18] Они включали несколько категорий «расстройства личности», обычно отличающихся от «неврозов» (нервозность, эгодистоничность ). [19]

DSM-II (1968) [ править ]

APA принимала активное участие в следующем значительном пересмотре раздела МКБ по психическим расстройствам (версия 8 в 1968 году). Было решено продолжить пересмотр DSM, который был опубликован в 1968 году. DSM-II был похож на DSM-I, перечислял 182 расстройства и содержал 134 страницы. Термин «реакция» был исключен, но термин « невроз » был сохранен. И DSM-I, и DSM-II отражали преобладающую психодинамическую психиатрию [24], хотя оба руководства также включали биологические точки зрения и концепции Крепелина.система классификации. Симптомы конкретных заболеваний подробно не указывались. Многие из них рассматривались как отражение обширных скрытых конфликтов или дезадаптивных реакций на жизненные проблемы, которые уходили корнями в различие между неврозом и психозом (грубо говоря, тревога / депрессия в широком смысле связаны с реальностью, в отличие от галлюцинаций или заблуждений, не связанных с реальностью). Социологические и биологические знания были включены в модель, которая не подчеркивала четкую границу между нормой и аномалией. [25] Идея о том, что расстройства личности не связаны с эмоциональным стрессом, была отвергнута. [19]

Седьмое издание DSM-II (1974 г.) [ править ]

Этот гей-активизм возник в контексте более широкого антипсихиатрического движения, которое вышло на первый план в 1960-х годах и ставило под сомнение легитимность психиатрического диагноза. Активисты антипсихиатрии протестовали на тех же съездах APA, используя некоторые общие лозунги и интеллектуальные основы, как гей-активисты. [28] [29]

DSM-III (1980) [ править ]

В 1974 году было принято решение о создании новой редакции DSM, и Роберт Спитцер был избран председателем рабочей группы. Первоначальным стимулом было привести номенклатуру DSM в соответствие с номенклатурой Международной классификации болезней (МКБ). Пересмотр получил гораздо более широкий мандат под влиянием и контролем Спитцера и избранных им членов комитета. [31] Еще одной целью было повышение единообразия и достоверности психиатрического диагноза после ряда критических замечаний, включая знаменитый эксперимент Розенхана.. Также возникла потребность в стандартизации диагностической практики в Соединенных Штатах и ​​в других странах после того, как исследования показали, что психиатрические диагнозы различаются между Европой и США. [32] Установление последовательных критериев было попыткой облегчить процесс регулирования фармацевтики.

Первый проект DSM-III был готов в течение года. Он ввел много новых категорий расстройств, удалив или изменив другие. Недавно был обнаружен ряд неопубликованных документов, в которых обсуждаются и оправдываются изменения. [33] Полевые испытания, спонсируемые Национальным институтом психического здоровья США (NIMH), проводились между 1977 и 1979 годами для проверки надежности новых диагнозов. Возникла полемика относительно исключения концепции невроза, основного направления психоаналитической психоаналитики.теория и терапия, но рабочая группа DSM считает их расплывчатыми и ненаучными. Столкнувшись с огромной политической оппозицией, DSM-III подвергался серьезной опасности быть не одобренным Попечительским советом АПА, если только «невроз» не был включен в какую-либо форму; в результате политического компромисса в некоторых случаях этот термин снова вставлялся в скобки после слова «беспорядок». Кроме того, диагноз эго-дистонического гомосексуализма заменил категорию DSM-II «нарушение сексуальной ориентации».

Наконец, опубликованный в 1980 году, DSM-III перечислял 265 диагностических категорий и занимал 494 страницы. Он быстро получил широкое международное применение и был назван революцией или преобразованием в психиатрии. [24] [25]

Когда был опубликован DSM-III, разработчики широко заявляли о надежности разработанной ими радикально новой диагностической системы, основанной на данных специальных полевых испытаний. Однако, согласно статье Стюарта А. Кирка в 1994 году :

DSM-III-R (1987) [ править ]

DSM-IV (1994) [ править ]

В 1994 г. был опубликован DSM-IV, в котором на 886 страницах перечислено 410 расстройств. Рабочую группу возглавил Аллен Фрэнсис, а руководящий комитет состоял из двадцати семи человек, включая четырех психологов. Руководящий комитет создал тринадцать рабочих групп от пяти до шестнадцати членов, в каждую рабочую группу дополнительно входило около двадцати советников. Рабочие группы провели трехэтапный процесс: во-первых, каждая группа провела обширный обзор литературы по своим диагнозам; затем они запросили данные у исследователей, провели анализ, чтобы определить, какие критерии необходимо изменить, с указанием быть консервативными; наконец, они провели многоцентровые полевые испытания, связывающие диагнозы с клинической практикой. [35] [36] Основным изменением по сравнению с предыдущими версиями было включение критерия клинической значимости почти в половину всех категорий, которые требовали наличия симптомов, вызывающих «клинически значимый дистресс или нарушение в социальной, профессиональной или других важных областях функционирования». Некоторые диагнозы расстройства личности были удалены или перенесены в приложение. [19]

DSM-IV Определения [ править ]

DSM-IV характеризует психическое расстройство как «клинически значимый поведенческий или психологический синдром или паттерн, который возникает у человека и связан с текущим дистрессом или инвалидностью или со значительным повышенным риском смерти, боли, инвалидности или серьезного заболевания. потеря свободы » [37]. В нем также отмечается, что« хотя в этом руководстве представлена ​​классификация психических расстройств, следует признать, что ни одно определение не определяет адекватно точные границы для понятия «психическое расстройство». [38]

Категоризация DSM-IV [ править ]

Многоосевая система DSM-IV [ править ]

DSM-IV был организован в виде осевой системы, состоящей из пяти частей. Axis I предоставила информацию о клинических расстройствах или любом психическом состоянии, отличном от расстройств личности, и о том, что в редакциях DSM до DSM-V упоминалось как умственная отсталость. Оба они были покрыты Axis II. Ось III охватывала медицинские состояния, которые могут повлиять на расстройство человека или лечение расстройства, а Ось IV охватывала психосоциальные факторы и факторы окружающей среды, влияющие на человека. Ось V представляла собой GAF, или глобальную оценку функционирования, которая в основном представляла собой числовую шкалу от 0 до 100, которая измеряла, насколько психологические симптомы человека влияют на его повседневную жизнь. [ необходима цитата ]

Справочники DSM-IV [ править ]

DSM-IV конкретно не ссылается на свои источники, но есть четыре тома «справочников», предназначенных для документирования APA процесса разработки рекомендаций и подтверждающих доказательств, включая обзоры литературы, анализ данных и полевые испытания. [40] [41] [42] [43] Считается, что справочники предоставляют важную информацию о характере и качестве решений, которые привели к созданию DSM-IV, а также о научной достоверности современной психиатрической классификации. [44] [45]

DSM-IV-TR (2000) [ править ]

Текстовая редакция DSM-IV под названием DSM-IV-TR была опубликована в 2000 году. Диагностические категории не изменились, как и диагностические критерии для всех диагнозов, кроме 9. [46] Большая часть текста осталась без изменений; тем не менее, текст двух расстройств, всеобъемлющего расстройства развития, не указанного иным образом, и расстройства Аспергера, претерпел значительные и / или множественные изменения. Определение всеобъемлющего расстройства развития, не указанное иначе, было изменено обратно на то, что было в DSM-III-R, а текст о расстройстве Аспергера был практически полностью переписан. Большинство других изменений касались связанных характеристик разделов диагнозов, которые содержали дополнительную информацию, такую ​​как результаты лабораторных исследований, демографические данные, распространенность, курс. Кроме того, были изменены некоторые диагностические коды, чтобы сохранить соответствие с МКБ-9-CM. [47]

DSM-5 (2013) [ править ]

Серьезность основана на нарушениях социальных коммуникаций и ограниченных повторяющихся моделях поведения с тремя уровнями:

В процессе пересмотра веб-сайт APA периодически перечислял несколько разделов DSM-5 для обзора и обсуждения. [53]

Будущие исправления и обновления [ править ]

Критика [ править ]

Allsopp et al. (2019) описывают всю конструкцию психиатрических диагнозов как научно бессмысленную из-за неподтвержденной предпосылки о психических расстройствах, вызванных каким-либо (предполагаемым) расстройством (ями), в отличие от гипотетических, но субъективных представлений о том, что следует считать нормальным. [56]

Надежность и обоснованность [ править ]

Поверхностные симптомы [ править ]

По замыслу DSM в первую очередь занимается признаками и симптомами психических расстройств, а не первопричинами. Он утверждает, что собирает их вместе на основе статистических или клинических шаблонов. Таким образом, его сравнивают с полевым справочником натуралиста по птицам со схожими преимуществами и недостатками. [62] Отсутствие причинной или объяснительной основы, однако, не является специфическим для DSM, а скорее отражает общее отсутствие патофизиологического понимания психических расстройств. Как подчеркнули в 2005 году главный архитектор DSM-III Роберт Спитцер и редактор DSM-IV Майкл Фёрст, «мало что было сделано в понимании патофизиологических факторов.процессы и причина психических расстройств. Во всяком случае, исследование показало, что ситуация даже сложнее, чем предполагалось изначально, и мы считаем, что известно недостаточно, чтобы структурировать классификацию психических расстройств по этиологии » [63].

Гипердиагностика [ править ]

Разделительные линии [ править ]

Несмотря на оговорки во введении к DSM, уже давно утверждается, что его система классификации проводит неоправданные категориальные различия между расстройствами и использует произвольные границы между нормальным и ненормальным. В психиатрическом обзоре 2009 года отмечалось, что попытки продемонстрировать естественные границы между родственными синдромами DSM или между общим синдромом DSM и нормальным состоянием потерпели неудачу. [2] Некоторые утверждают, что вместо категориального подхода, полноразмерный подход, ориентированный на спектр или жалобы, лучше отражает доказательства. [78] [79] [80]

Поскольку степень индивидуального нарушения часто не коррелирует с количеством симптомов и может происходить из-за различных индивидуальных и социальных факторов, стандарт дистресса или инвалидности DSM часто может давать ложноположительные результаты. [82] С другой стороны, люди, которые не соответствуют количеству симптомов, могут, тем не менее, испытывать сопоставимые страдания или инвалидность в своей жизни.

Культурная предвзятость [ править ]

Исторически DSM старалась избегать вопросов, связанных с религией ; DSM-5 несколько смягчил это отношение. [90]

Медикализация и финансовые конфликты интересов [ править ]

Однако, хотя количество выявленных диагнозов увеличилось более чем на 300% (со 106 в DSM-I до 365 в DSM-IV-TR), психиатры, такие как Циммерман и Спитцер, утверждали, что это почти полностью представляет собой более детальное описание форм патологии, что позволяет лучше группировать похожих пациентов. [2]

Клиенты, выжившие и потребители [ править ]

Критика DSM-5 [ править ]

Психиатр Аллен Фрэнсис подверг критике предлагаемые изменения к DSM-5. В передовой статье New York Times 2012 года Фрэнсис предупредила, что, если эта версия DSM будет выпущена без поправок APA, «она сделает медицинскую нормальность и приведет к избытку ненужных и вредных рецептов на лекарства». [100]

В декабрьском 2012 г. в блоге « Психология сегодня» Фрэнсис представляет свой «список десяти наиболее потенциально опасных изменений в DSM 5:» [101]

В 2011 году психолог Брент Роббинс стал соавтором национального письма для Общества гуманистической психологии, которое привлекло тысячи людей к публичным дебатам о DSM. Более 15 000 человек и специалистов в области психического здоровья подписали петицию в поддержку письма. [103] Тринадцать других отделений АПА поддержали петицию. [104] Роббинс отметил, что в соответствии с новыми руководящими принципами определенные реакции на горе могут быть обозначены как патологические расстройства, вместо того, чтобы признаваться нормальным человеческим опытом. [105]

Источник