In situ
In situ (лат. на месте ) — в современном языке употребляется преимущественно в естественно-научных текстах и пишется курсивом. В зависимости от отрасли знания (физика, химия, биология и др.) может означать:
Содержание
В сельскохозяйственных науках
Методы in vitro, использованные in vivo (в частности, кормление + микробиология). Корм закладывают в нейлоновые мешочки, а после на нитке вводят в организм животного (через фистулу, либо ротовую полость). Через определенное время исследуемый объект изымается и подвергается изучению.
В биологии
В биологии in situ значит рассмотрение явления именно в месте, где оно происходит, то есть без перемещения в спец.среду.
В случае рассмотрения или фотографирования живых животных, это значит, что организм был рассмотрен (или сфотографирован) в диком виде, в точности как и где был обнаружен…
В химии
Выражение обычно означает: «в реакционной смеси».
Пример: выражение «вещество восстанавливается водородом in situ» означает, что в реакционной смеси некое вещество восстанавливается водородом, выделяющимся при одновременно протекающей реакции его образования. Например, сложные эфиры восстанавливаются до соответствующих спиртов водородом, выделяющимся в результате взаимодействия металлического натрия с абсолютным спиртом (реакция Буво-Блана). Однако в подобных случаях предпочтительнее оборот «in statu nascendi» («в момент возникновения»).
В геомеханике и геофизике
Данное выражение означает: проведение опытов и измерений непосредственно в массиве горных пород для определения их свойств и состояния в естественном залегании.
В медицине
В онкологии «рак in situ» означает появления рака не посредством метастаза, а его изначальной локализации в данном месте, первичного появления.
В анатомии означает рассмотрение структур в том виде, как они присутствуют в организме, например, печень в брюшной полости, in situ, выглядит иначе, чем препарат изолированной печени.
В информатике
В информатике in situ операции, которые происходят без прерывания нормального состояния системы.
Также — «алгоритм на месте» (en:In-place algorithm) выполняет преобразование данных (например, сортировку массива) прямо в исходной структуре, используя лишь незначительный (константный, не зависящий от количества входных данных) объём дополнительной памяти.
Программа для настройки COMPASS GPS
График теста обратной связи в COMPASS GPS
Тест обратной связи является одним из этапов настройки слуховых аппаратов Widex. В процессе теста обратной связи слуховой аппарат подает в слуховой проход сигналы разной частоты и разного уровня и при этом измеряет уровень этих сигналов у своих микрофонов (сигналов, возвращающихся из ресивера в микрофоны). В результате проведения теста обратной связи оцениваются: максимально доступное усиление без обратной связи в каждом канале, эффект вентиляции, путь обратной связи и некоторые другие индивидуальные параметры. Результаты теста обратной связи отображаются на соответствующем графике.
Рис. 1 Обозначения на графике теста обратной связи.
На нем по горизонтали отсчитывается частота в герцах, по вертикали — усиление в децибелах. Тонкая черная кривая показывает необходимое усиление для восприятия пользователем нормальной речи (исходя из порогов по аудиограмме). Жирная синяя кривая показывает максимально доступное усиление, которое слуховой аппарат может обеспечить без возникновения обратной связи. Тонкая серая линия, выше которой находится серая область — максимальное усиление СА в данной акустической конфигурации. До проведения теста обратной связи на графике показаны оценочные результаты. При этом, максимально доступное усиление рассчитывается исходя из выбора звуковода, ресивера, типа вкладыша и диаметра вентиляционного канала. Эти предполагаемые данные отображаются в виде пунктирной кривой.
Рис. 2 График теста обратной связи до его проведения (пунктирной кривой показаны предполагаемые значения)
Нужно иметь в виду, что фактический результат всегда (хотя бы немного) будет отличаться от оценочного. При этом фактическая «утечка звука» может быть больше (как на рисунке 1) или меньше (как на рисунке 3). Поэтому работа аппарата с оценочными значениями может приводить как к ограничению усиления без необходимости, так и к возникновению обратной связи. Это одна из причин, по которой мы всегда рекомендуем проводить тест обратной связи при настройке.
Рис. 3 Результат проведения теста обратной связи. В данном случае ушной вкладыш обеспечивает высокую звукоизоляцию. Хорошо видно, что слуховой аппарат способен обеспечить практически максимальное усиление.
В случае если усиление, которое слуховой аппарат способен обеспечить без обратной связи меньше, чем то, которое требуют пороги слуха пациента, то результат такого теста считается неудовлетворительным. В программе это проявляется появлением восклицательного знака в оранжевом круге и сообщением «тест завершен с комментариями». На графике видно, на каких именно частотах аппарат не может обеспечить достаточного усиления без обратной связи.
Рис. 4 Неудовлетворительный результат теста обратной связи и вызванное этим ограничение усиления (соответственно и выхода).
В этом случае, выражаясь простым языком, слуховому аппарату приходится «выбирать из двух зол»: давать требуемое усиление, но при этом возникнет обратная связь, либо ограничить свое усиление во избежание обратной связи. Так как использование слухового аппарата при постоянной обратной связи неприемлемо, то выбирается второй путь (ограничение усиления). Естественно, это приведет к снижению слышимости, соответственно, и разборчивости речи, о чем и предупреждает программа. В таком случае следует обеспечить большую звукоизоляцию (уменьшить «утечку» звукового сигнала) используя вкладыш другого типа или размера, уменьшив диаметр вентиляционного канала и т. д. После этого следует повторно провести тест обратной связи.
Следует обратить внимание на то, что сообщение «тест завершен с комментариями» появляется в том случае, когда слуховой аппарат не может обеспечить достаточного усиления для нормальной речи (нормального уровня). Способность достаточно усилить тихую речь при этом не учитывается.
SOUNDTRACKER в COMPASS GPS
Одним из полезных инструментов программы Compass GPS является SoundTracker. Это график, отражающий работу слухового аппарата в реальном времени. На горизонтальной оси обозначены частоты в герцах, на вертикальной — уровень сигнала в децибелах. Можно выбрать отображение в дБ НПС (dB HL) или дБ УЗД (dB SPL).
Обозначения на графике «SoundTracker».
Каждый «столбик» на графике отражает работу одного канала слухового аппарата. Светлая часть «столбика» — уровень сигнала, поступающего к микрофонам слухового аппарата, темная — усиление, вносимое слуховым аппаратом. Суммарная высота «столбика» — уровень сигнала, поступающего к барабанной перепонке пользователя. В верхней части «столбика» есть горизонтальная линия, положение которой изменяется с задержкой, что позволяет фиксировать мгновенные пиковые значения сигнала.
Используя кнопку «Вид» можно выбрать необходимый вариант отображения графика SoundTracker: с усилением, без усиления и только усиление.
В режиме «без усиления» можно оценить входящий сигнал по уровню и частоте (спектру). Данный режим может быть использован для оценки уровня фонового шума в кабинете, уровня предъявляемой речи, частоты и уровня предъявляемых фонем или звуков другого рода. Например, воспроизводя звуки, которые вызывают дискомфорт у пользователя, можно оценить их частоту и уровень для того, чтобы внести необходимые изменения в точной настройке. В случае возникновения обратной связи можно выявить частоты, на которых она возникает.
Звук удара ложки по чашке, отображаемый в SoundTracker в режиме «без усиления» (показан только уровень входящего сигнала). Отчетливо видно преобладание высоких частот, особенно в области 4 кГц.
В режиме «с усилением» можно оценить уровень сигнала на разных частотах, поступающего к барабанной перепонке пользователя. Его можно сопоставить с другими данными, отображенными на графике, что позволяет оценить, является ли данный сигнал надпороговым, не превышает ли порогов дискомфорта и т. д. Также это является крайне полезным при настройке РДС (расширителя диапазона слышимости). В определенной степени это позволяет компенсировать отсутствие верификации (которую, по нашим наблюдениям, специалисты в нашей стране проводят крайне редко).
В режиме «усиление» можно наблюдать усиление в каждом отдельно взятом канале в реальном времени, что позволяет также оценить временные параметры работы системы компрессии (время атаки и время восстановления).
Таким образом, график SoundTracker предоставляет массу информации, которая может быть полезной для того, чтобы сделать настройку слуховых аппаратов Widex более точной, удобной и профессиональной.
График выход/частота в COMPASS GPS
График выход/частота — один из наиболее используемых графиков в программах настройки слуховых аппаратов. На графике по горизонтали отображены частоты в герцах, по вертикали — уровень сигнала в децибелах (можно выбрать отображение в дБ НПС (dB HL) или дБ УЗД (dB SPL).
Рис. 1. График выход/частота в Compass GPS.
Естественно, что выходной сигнал слухового аппарата зависит от входного, а именно, сигнал на выходе является суммой входящего сигнала и усиления, вносимого слуховым аппаратом. Поэтому на графике представлено три кривых, отображающих выход СА для трех типов входящих сигналов — ISTS с уровнями 55, 65 и 80 дБ. ISTS (International speech test signal) – это международный тестовый речевой сигнал, являющийся стандартом. Сплошными линиями показаны значения для текущей настройки, пунктирными — целевые значения. Если текущие параметры совпадают с целевыми, кривые сливаются. Это обычно наблюдается в начале настройки. Кроме этого, в верхней части показаны кривые ограничения максимального выхода (MPO – maximum power output), также целевые и текущие. Тонкая серая линия, выше которой находится серая область — максимальный выход СА в данной акустической конфигурации.
Целевые значения определяются формулой усиления на основании порогов слуха. При этом учитывается масса факторов: наличие и выраженность костно-воздушного интервала, пороги дискомфорта, возраст, эффект вентиляции, бинауральная суммация и многое другое. Именно эти значения у большинства людей (однако, не у всех) обеспечивают наилучшие результаты в отношении слышимости и разборчивости речи. Сопоставляя целевые значения с текущими, можно определить, на сколько текущие значения отличаются от целевых. Ниже приведены примеры.
Пример 1. На графике на рис.1 показан результат использования функции «привыкание»: аппарат дает выход меньше целевого, причем, для тихих звуков он снижен в наибольшей степени, в меньшей для нормальных и минимально — для громких (работа аппарата стала более линейной, что является более привычным для начинающих пользователей). Нужно понимать, что используя функцию привыкания, мы обеспечиваем комфорт в период адаптации к СА, однако, снижаем слышимость и разборчивость речи, особенно тихой.
Пример 2.
Рис. 2
На рис.2 показано уменьшение выхода СА за счет ограничения усиления по результатам теста обратной связи. Усиление ограничивается на частотах выше 1,5 кГц, причем в наибольшей степени для тихих звуков, так как для них требуется большее усиление. При таких данных не следует ожидать хорошей слышимости высокочастотных фонем.
График выход/вход и вносимое усиление/вход в COMPASS GPS
График «выход/вход» показывает зависимость уровня сигнала, поступающего к барабанной перепонке от уровня входящего сигнала на разных частотах при текущей настройке.
Рис. 1. График «выход/вход» и обозначения кривых.
По горизонтали показан уровень входящего сигнала, по вертикали — уровень сигнала, поступающего к барабанной перепонке. Четыре кривых разного цвета соответствуют базовым речевым частотам (0,5, 1, 2 и 4 кГц). Используя меню «Вид» можно отобразить кривую для отдельно взятого канала, выбрав нужное в выпадающем списке «Частоты». На данном графике отчетливо видно наличие так называемых «колен компрессии»*, а также ограничение максимального выхода слухового аппарата.
* В данном документе термин «компрессия» везде используется применительно к усилению аппарата. Здесь не подразумевается частотная компрессия.
В качестве одного из примеров практического применения данного графика рассмотрим работу функции ограничения максимального выхода слухового аппарата (MPO – maximum power output). Предположим, что наш пациент имеет пороги дискомфорта в 105 дБ НПС на всех частотах, и мы ограничиваем MPO приблизительно до 100 дБ НПС (с небольшим запасом). Обращаю внимание, что это ограничение программное и касается сигнала, выдаваемого слуховым аппаратом.
Рис 2. Ограничение максимального выхода (MPO) при отсутствии вентиляционного канала во вкладыше (слева) и при наличии вентиляционного канала диаметром 2,5 мм (справа).
На рисунке 2 показаны графики выход/вход одного и того же слухового аппарата с идентичными настройками (ограничение MPO приблизительно до 100 дБ НПС), но при наличии и отсутствии вентиляционного канала во вкладыше (соответственно, и разного in situ эффекта вентиляции). В первом случае (без вентиляционного канала во вкладыше) уровень сигнала, поступающего к барабанной перепонке, действительно, не превышает порогов дискомфорта даже при уровне входящего сигнала в 120 дБ НПС. Во втором случае (вентиляционный канал 2,5 мм во вкладыше) входные сигналы высокого уровня вызовут дискомфорт (превысят пороги дискомфорта), так как будут поступать напрямую к барабанной перепонке через вентиляционный канал. При этом отчетливо видно, что способность сигнала проникать через вентиляционный канал зависит от частоты (длины волны).
График «вносимое усиление/вход» схож с вышеописанным, но он показывает зависимость усиления (а не выхода) слухового аппарата от уровня входящего сигнала на разных частотах при данной настройке. Как и в предыдущем случае, можно отобразить кривые для базовых частот или для отдельно взятого канала, используя меню «Вид».
Рис. 3. График «вносимое усиление/вход» и обозначения кривых.
На графике хорошо видна работа системы компрессии (уменьшение усиления по мере увеличения уровня входящего сигнала). При регулировках в матрице усиления на графиках «выход/вход» и «вносимое усиление/вход» появляются точки, обозначающие, на усиление сигналов какого уровня и какой частоты оказывается воздействие, что является крайне удобным.
В качестве примера использования информации, даваемой графиком, приведем два графика (рисунок 4), показывающих усиление аппарата, настроенного пациенту со смешанной тугоухостью без учета порогов по кости (левый график) и с их учетом (правый график).
Рис. 4. Графики Вносимое усиление/Вход без учета программой костно-воздушного интервала (слева) и с его учетом (справа).
Можем наблюдать, что, ориентируясь на величину костно-воздушного интервала, слуховой аппарат дает большее усиление, особенно для нормальных и громких звуков при смешанной тугоухости. Усиление стало более линейным (наклон кривых стал меньше).
Таким образом, сравнивая разницу усиления тихих, нормальных и громких звуков, можно оценить степень компрессии сигнала аппаратом. В случае полностью линейного усиления линии на данном графике будут горизонтальными (вне зависимости от уровня входящего сигнала, все сигналы на данной частоте будут усиливаться одинаково). Так как в слуховых аппаратах Widex есть возможность независимо регулировать усиление тихих, нормальных и громких звуков, есть возможность вручную сделать аппарат более или менее линейным. В качестве примера на рисунке 5 усиление аппарата сделано максимально линейным (правый график).
Рис. 5. Графики Вносимое усиление/Вход со значениями, предписанными формулой усиления Widex (слева) и сделанным вручную максимально линейным усилением (справа). Узловыми точками показаны участки кривых, на которые оказывается воздействие при регулировках в матрице усиления. Для наглядности уровни входящих сигналов условно разделены на область тихих, нормальных и громких звуков (данных обозначений в программе Compass GPS нет, добавлено автором).
Расхождение данных сенсограммы и аудиограммы в COMPASS GPS
Рис. 1. Отображение кривой EAT.
Кривая EAT представляет собой пунктирную линию, которая рисуется исходя из порогов слуха по сенсограмме с поправкой на влияние эффекта вентиляции.
Рис. 2. График сенсограммы с отображенной кривой EAT.
Пример 1. Мы получили сенсограмму как на рисунке 3 а. При этом по результатам теста обратной связи мы имеем in situ эффект вентиляции 3,0.
Рис.3. График со скрытой (а) и отображенной (б) кривой EAT.
Нам кажется подозрительным такое расхождение данных на низких частотах. Если мы отобразим кривую EAT (рисунок 4б), то увидим, что она не сильно отличается от аудиограммы.
Таким образом, это расхождение вполне адекватно, так как, если из данных сенсограммы вычесть потери из-за эффекта вентиляции (кривая EAT), то результаты близки к исходной аудиограмме.
Пример 2. Мы получили сенсограмму, как на рисунке 4 In situ эффект вентиляции согласно тесту обратной связи 2,0.
Рис. 4. График сенсограммы со скрытой (а) и отображенной (б) кривой EAT.
Если отобразить кривую EAT, можно увидеть, что на низких частотах она значительно отличается от аудиограммы (рисунок 4б). Если рассматривать частоту 250 Гц, то ожидаемые потери из-за эффекта вентиляции обозначены как 1 (на этом основании и строится кривая EAT). В то же время, есть значительное расхождение (20 дБ) между кривой EAT и аудиограммой — обозначено как 2. Компонент 2 не связан с эффектом вентиляции, скорее всего, он связан с другими причинами, описанными в предыдущей статье, и возможно, данные этой сенсограммы недостоверны.
Пример 3. Мы видим сенсограмму, как на рисунке 5а.
Рис. 5. График сенсограммы со скрытой (а) и отображенной (б) кривой EAT.
СЕНСАЦИЯ! Рак in situ шейки матки и карцинома ин ситу лечатся без операции!
Рак in situ шейки матки успешно лечится без операции
д.м.н., профессор Афанасьев Максим Станиславович, онколог, хирург, онкогинеколог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки
Я иногда просматриваю форумы, чтобы знать, какие проблемы волнуют пациентов. В них часто обсуждают рак шейки матки ин ситу, и, на мой взгляд, делают неправильные выводы.
Эта статья написана с целью рассказать об особенностях рака in situ, механизме его возникновения, о том, какое лечение наиболее оправдано, а какое несёт больше риска, чем пользы.
Новый высокотехнологичный безоперационный метод фотодинамической терапии за 1-2 сеанса навсегда избавляет от этого диагноза и гарантированно защищает от рецидива болезни.
Но начнем мы, как всегда, не с лечения, а с терминологии.
Что такое рак ин ситу
Рак ин ситу (перевод с латинского – рак на месте) – это изменение эпителия шейки матки, пограничное состояние между дисплазией шейки матки 3 степени и истинным раком.
Еще его называют дисплазия ин ситу, нулевая стадия рака шейки матки, неинвазивный рак шейки матки, cancer in situ (сокращенно cr in situ), преинвазивный рак шейки матки, carcinoma in situ, внутриэпителиальный рак шейки матки – то есть, рак, не вышедший за пределы эпителия.
При гистологическом исследовании специалист-морфолог увидит изменение морфологической картины, характерную для рака: неправильную форму ядра и нарушение структуры клеток, их хаотичное расположение друг относительно друга и другие признаки.
Чем рак in situ отличается от истинного рака
В отличие от истинного рака, рак ин ситу не несет непосредственной опасности для жизни и не подлежит объемному, срочному, радикальному лечению. Можно считать, что это начальная стадия рака шейки матки, – клетки эпителия приобрели форму и структуру раковых, но онкогенные процессы еще не преодолели сопротивление организма.
Важно понимать, что без лечения заболевание в 90% случаев в течение нескольких месяцев или даже недель переступает за черту доброкачественности и переходит в опасную инвазивную форму.
Неинвазивный рак шейки матки: классификация
Эпителий шейки матки неоднороден. Влагалищную часть (наружную порцию шейки матки) выстилает многослойный плоский эпителий. Цервикальный канал и матку – однослойный цилиндрический, или железистый, эпителий.
Причины и механизм развития
Ускоряют процесс трансформации клеток сопутствующие инфекции, травмы, интоксикации, раннее начало половой жизни, большое количество половых партнёров, курение, наследственность, сниженный местный иммунитет, ожирение и экология.
Измененные клетки продолжают накапливать повреждения и делиться. Такие клетки называют атипичными, и со временем некоторые из них могут приобрести свойства раковых.
Как определить рак шейки матки на ранней стадии
Первые признаки рака шейки матки на ранней стадии, которые вы могли бы заметить самостоятельно, гинекологам не известны. К сожалению, раковые заболевания протекают бессимптомно. Поэтому основное правило, соблюдение которого поможет обнаружить заболевание на ранней стадии — регулярные профилактические осмотры 1 раз в полгода, но не реже 1 раза в год. Если вас что-то настораживает – выделения (бели), кровянистые выделения между менструациями, боли при половой близости и активных движениях – посетите гинеколога.
На приеме обязательно выполняется:
Традиционные методы лечения рака in situ
Радикальное удаление матки, маточных труб и яичников по общему правилу применяется только как метод лечения истинного рака шейки матки 2 и более стадии.
Такая предельно радикальная тактика лечения вообще не обсуждается, если репродуктивная роль женщины реализована, особенно если рак ин ситу проявился на фоне отягчающего анамнеза – миомы матки или аденомиоза.
Лечение рака in situ методом фотодинамической терапии
Меня часто спрашивают, можно ли вылечить рак in situ окончательно, навсегда, и не опасаться рецидивов? Можно!
Основываясь на многолетнем опыте применения метода ФДТ, я считаю его Золотым Стандартом лечения предраковых заболеваний шейки матки.
Но не все понимают, что это такое, и на чём основан положительный эффект лечения.
Эффект ФДТ основан на фотохимических реакциях.
Перед процедурой в вену вводится лекарство фотосенсибилизатор, который накапливается только в измененных (атипичных) и воспаленных клетках. Под воздействием лазерного луча фотосенсибилизатор вступает в химическую реакцию с кислородом с образованием токсических продуктов, которые негативно сказывается на жизнеспособности пораженных вирусном клеток, и они разрушаются.
Первым этапом обрабатываю цервикальный канал, вторым — слизистую шейки матки. В отличие от других специалистов, при диагнозе канцер ин ситу я обязательно обрабатываю область перешейка матки (зона перехода от внутреннего зева в полость матки), чтобы гарантированно избавить пациентку от возможных очагов болезни и последующих рецидивов.
Ниже я остановлюсь на преимуществах фотодинамической терапии подробнее.
В отличие от ФДТ, хирургическое лечение рака in situ не устраняет причину болезни и имеет высокий процент рецидивов
Мы уже выяснили, что рак 0 степени шейки матки, даже у нерожавших, отечественная медицина иногда лечит посредством удаления матки.
Мало кто из врачей рассказывает о последствиях операции. А ведь не смотря на всю радикальность процедуры, ее прогноз не очень оптимистичный.
Операция никак не решает проблему вируса папилломы – то есть, не устраняет причину рака. Даже после назначения иммуномодуляторов, во влагалищной части остаются клетки вируса. Они возобновляют свою активность и в 50-70% случаев приводят к рецидиву заболевания.
К сожалению, в официальной статистике вы не найдете данные о рецидиве рака ин ситу шейки матки после гистерэктомии. Любые предраковые изменения эпителия влагалища и культи влагалища (поскольку не являются раком) никак не связываются с выполненной ранее операцией, считаются самостоятельным заболеванием и в статистику рецидивов не попадают.
Моя практика наблюдения пациенток после хирургического лечения показывает обратное. Даже для радикального «перестраховочного» лечения характерен высокий процент рецидивов.
Пример
Перед визитом ко мне пациентка прошла безуспешное лечение дисплазии культи методом ФДТ по месту жительства. Как потом выяснилось, отрицательный эффект ФДТ был обусловлен грубым нарушением технологи проведения процедуры – трехкратным (!) недобором дозы препарата-фотосенсибилизатора на вес пациентки.
После проведенной нами однократной процедуры ФДТ женщина уже больше года абсолютно здорова.
И такие случаи не единичны – только ко мне обратились 5 пациенток с переходом диспластического процесса с удаленной ранее шейкой матки на купол и верхнюю треть влагалища.
Но самое неприятное в этой ситуации, что мало кто из врачей может подобрать грамотную тактику лечения рецидивов и предлагают от безысходности удаление влагалища.
Я не буду обсуждать, как ощущает себя женщина без влагалища, но с позиции практикующего хирурга хочу отметить – операция по удалению влагалища крайне сложна и травматична. Поэтому некоторые специалисты для лечения дисплазии влагалища или его культи назначают даже лучевую терапию. Но риски лучевой терапии в этом случае превышают тяжесть заболевания.
Поэтому не доводите до полного удаления матки и придатков. Такой объем операции требуется только в одном случае – истинном раке шейки матки 2 и большей стадии.
Видео отзыв Альфии с диагнозом рак ин ситу шейки матки
Видео результатов лечения рака шейки матки ин ситу
В отличие от хирургии, ФДТ не несет необратимых последствий для здоровья
Радикальное удаление матки и придатков имеет многочисленные негативные последствия:
Но негативные последствия этим списком не исчерпываются.
Об этом не принято говорить, но матка – это не только орган рождения детей. Связочный аппарат матки является важной составляющий «тазового дна» и обеспечивает полноценную функции органов малого таза, включая мочевыделение и дефекацию. Удаление матки, даже самое виртуозное, вызывает опущение органов малого таза, что со временем приводит к очень серьезным проблемам со стулом и мочеиспусканием.
В своей практике я успешно лечу все степени дисплазии и рак ин ситу методом фотодинамической терапии. Я максимально ориентирован на сохранение целостности органа и стараюсь не проводить биопсию шейки матки. Поэтому перед выполнением ФДТ всегда провожу расширенное обследование, которое помимо кольпоскопии и исследования методом жидкостной цитологии включает в себя:
Эти исследования позволяют исключить или подтвердить и оценить распространенность опухолевого процесса в шейке матки и за ее пределами. Такой подход дает мне информацию для четкой постановки диагноза, а значит является и залогом успешного лечения.
Диагноз «рак ин ситу» в международной классификации соответствует тяжелой дисплазии и ни при каких условиях не лечится гистерэктомией
В международной классификации вы не найдете диагноз «рак ин ситу».
Дисплазии разной степени и рак in situ там объединяют под общим названием CIN – цервикальная интраэпителиальная неоплазия. Соответственно, рекомендованная международными стандартами тактика лечения CIN 3 и рака ин ситу одинаковые – конизация или ФДТ.
А классификация 2012 года вообще предлагает только 2 категории дисплазии:
ФДТ рекомендован институтом Герцена
Сегодня не подвергается сомнению вирусная природа дисплазий и рака шейки матки. 70% рецидивов после хирургического лечения тоже вызываются ВПЧ. ФДТ является единственным методом, который устраняет вирус и снижает вероятность рецидивов.
При этом не стоит забывать, что ФДТ не защищает от новых заражений вирусом. Поэтому после курса лечения рекомендуется пролечить своего партнера или тщательно выбирать себе нового.
Можно ли сохранять беременность с таким диагнозом?
Рак ин ситу не является показанием к прерыванию беременности.
В подавляющем большинстве случаев беременность при раке ин ситу удается благополучно выносить и заняться решением проблемы после родов. Правда, с этим диагнозом вы должны быть готовы к оперативному родоразрешению методом кесарева сечения.
Очень важно до родов наблюдаться у двух специалистов – акушера-гинеколога и онкогинеколога – важно наблюдать за динамикой процесса и проводить регулярный цитологический контроль.
Отзыв
Здравствуйте! Меня зовут Елена.
Про этот метод мало кто знает. особенно в отдаленных от Москвы регионах. Даже врачи-гинекологи не могут проинформировать пациентов,отправляя их на хирургическое вмешательство.. Только потом. тогда я нашла клинику и доктора Афанасьева М.С.- мой гинеколог подтвердила. что надо лететь. что это эффективный метод и хороший врач высокого уровня. А раньше нельзя было? Когда я и мои близкие искали любую информацию по выздоровлению. Так что женщины. не сомневайтесь в выборе метода ФДТ. А с доктором Максимом Станиславовичем лучше всего связаться по его телефону. указанному на его сайте. Тогда первичное обследование будет дешевле в два раза. Если нужна информация. обращайтесь на мою почту : Shurowa.elena2011@yandex.ru Желаю всем здоровья!
Чтобы оценить, показано ли вам лечение методом фотодинамической терапии, присылайте результаты своих анализов на email doctor.afanasyev@mail.ru или записывайтесь на прием по телефону 8 (800) 555-77-26 в Москве.
Прием ведет Афанасьев Максим Станиславович, онколог, доктор медицинских наук, профессор и член ученого совета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова МЗ РФ, хирург-онколог, онкогинеколог, гинеколог-иммунолог, эксперт по лечению дисплазии и рака шейки матки.
